Definição de critérios projetuais para o design de interiores de Unidades de Pronto Atendimento

Catalogação na fonte pela Biblioteca Universitária da

Universidade Federal de Santa Catarina

D313 Definição de critérios projetuais para o design de interiores de unidades de pronto atendimento / Orientadoras Patrícia Cavalcanti, Vera Helena Moro Bins Ely ; Colaboradora Ana Luiza Cruz ; Bolsista Karine Zenita Cordeiro. – Florianópolis : PET Arquitetura e Urbanismo/UFSC, 2014. 223 p. : il., graf., tabs., plantas

Inclui bibliografia. 1. Humanização. 2. Unidades de Pronto

Atendimento. 3. Projeto. 4. Ergonomia I. Título CDU: 72.055

2014 - Grupo PET Arquitetura e UrbanismoUniversidade Federal de Santa Catarina

Roselane NeckelReitora

Jamil Assreuy FilhoPró-reitor de Pesquisa

Prof. Dr. Sebastião Roberto SoaresDiretor do Centro Tecnológico

Fernando Simon WestphalChefe do Departamento de Arquitetura e Urbanismo

Milton Luz da ConceiçãoCoordenador do Curso de Arquitetura e Urbanismo

Grupo PET Arquitetura e Urbanismo

Vera Helena Moro Bins Ely, Dr. Eng.Tutora

Patrícia CavalcantiVera Helena Moro Bins Ely

Orientadoras

Karine CordeiroMarina Freitas Klein

Bolsistas

Ana Luiza CruzColaboradora

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7

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211.1 Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231.2 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.2.1. Objetivos Gerais: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241.2.2. Objetivosespecíficos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2. REDE DE ATENÇÃO À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . .272.1 Breve contextualização da criação da Rede de Atenção à

Urgência e Emergência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

3. UPA – UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333.1 Conceito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343.2 Rotina do paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.3 Perfildosusuários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383.4 Espaço físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

3.4.1. Acessos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403.4.2. Setorização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433.4.3. Principais ambientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

4. HUMANIZAÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494.1 Contextualizando a humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504.2 O conceito de humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514.3 Estratégias de humanização em ambientes de saúde . . . . . . . . . . . . . . 53

4.3.1. Influênciasdosquartoshospitalares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574.3.2. Impactos causados pelas salas de espera . . . . . . . . . . . . . . . . 58

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4.3.3. Efeitos da presença de jardins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594.3.4. Efeitos de intervenções pictóricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624.3.5. Efeitos das cores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

4.4 Percepçãoambientaldosdiferentesgruposusuários . . . . . . . . . . . . . . 644.4.1. Apercepçãoambientaldosfuncionários . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

4.5 Humanização em unidades de urgência e emergência . . . . . . . . . . . . . 67

5. METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .715.1 Observação Direta e Sistematizada do Comportamento . . . . . . . . . . . . . 745.2 Poema dos Desejos (Wish Poems) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 775.3 Entrevistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

6. RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796.1 OBSERVAÇÃO DIRETA E SISTEMÁTICA DO COMPORTAMENTO . . . . . . . . 80

6.1.1. Sala de Observação Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 806.1.2. Posto de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1016.1.3. Sala de Espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

6.2 POEMA DOS DESEJOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1346.2.1. Sala de Observação Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1346.2.2. Posto de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1376.2.3. Sala de Espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

6.3 ENTREVISTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1436.3.1. Aplicação do método: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1436.3.2. Posto de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1486.3.3. Sala de Espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1516.3.4. Sugestões gerais para as UPAs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155

6.4 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1556.4.1. Sala de Observação Infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155

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6.4.2. Sala de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1566.4.3. Sala de Espera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158

7. RECOMENDAÇÕES PROJETUAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1617.1 SALA DE OBSERVAÇÃO INFANTIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1627.2 SALA DE ENFERMAGEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1687.3 SALA DE ESPERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1747.4 RECOMENDAÇÕES QUANTO AOS MATERIAIS DE ACABAMENTO . . . . . . .182

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

9. BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

10. APÊNDICES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

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LISTA DE IMAGENS

Imagem 1 Esquema de cores usado no Protocolo de Manchester. Fonte: <http://emergencia24hs.blogspot.com.br/> Acesso em 10/05/2014. . . 31

Imagem 2 Fluxogramadepacientescomdiferentesclassificaçõesdentrodeuma UPA. Fonte: das autoras, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Imagem 3 Entrada coberta para ambulância em UPA estudada. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Imagem 4 Acessos da UPA em planta baixa, sem escala. Fonte: das autoras, 2013. . 41

Imagem 5 Sala de recepção, chamada tambem de sala de espera. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Imagem 6 Sala de estabilização, conhecida também como sala de reanimação. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Imagem 7 Setorização da unidade de estudo. Fonte: das autoras,2014. . . . . . . . 44

Imagem 8 Exemplo de Sala de Espera hospitalar humanizada. Fonte: ZGF Architects, foto por Stephen Cridland, 2013. Link: http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/special-delivery-colorado-fetal-care-center. Acessado em 17/07/2014. . . . . . . . . . . 46

Imagem 9 Exemplo de Sala de Observação humanizada no Eisenhower Medical. Fonte: http://healthcaredesign.deviantart.com/art/Hospital-Interior-Design-Eisenhower-Medical-311040665. Acessado em 17/07/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Imagem 10 Sala de espera humanizada na Clínica de South Lake Union, em Seattle, Washington. Fonte: http://www.callison.com/projects/swedish-medical-group-south-lake-union-clinic . . . . . . . . . . . . . . 58

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Imagem 11 Projeto de sala de espera humanizada para o Hospital St. Fracis, em Peoria, IL. Fonte: www.themomgroup.com . . . . . . . . . . . . . . . 58

Imagem 12 Exemplo de sala de espera do Hospital St. Anthony em Gig Harbo. Destaca-se o grande contato visual com o jardim externo. Fonte: http://kpbj.com/feature_articles/2010-08-31/st_anthony_hospital_receives_award_for_eco_design Acessado em 07/08/2014. . . . 61

Imagem 13 Uso de intervenções pictóricas para o Hospital Coast Medical, emVancouver, Canadá. Fonte: http://medaesthetics.wordpress.com/category/healthcare-interior-design/ Acessado em 07/08/2014. . . 62

Imagem 14 Projeto do The Everett Clinic’s Smokey Point Medical Center, por ZGF Architects. Fonte: http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/everett-clinic-employs-lean-strategies-build-smokey-point-medical-center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Imagem 15 Paciente recebendo tratamento no Hospital Froedtert, Wisconsin - EUA. Fonte: http://online.wsj.com/article/SB121918800088854885.html?mod=googlenews_wsj . . . . . . . . . . . 69

Imagem 16 Equipamentos na sala de atendimento emergencial do Hospital Froedtert, Wisconsin - EUA. Fonte: http://www.zastudios.com/projects/froedtert.htm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Imagem 17 Localização das salas estudadas em planta baixa. Fonte: das autoras, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Imagem 18 Planilha utilizada durante Mapeamento Comportamental. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Imagem 19 Exemplo de croqui realizado:mãe segura seu filho na sala deobservação infantil. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . 76

Imagem 20 Exemplo de tabela usada para representação do Mapa Comportamental. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

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Imagem 21 Planta baixa da sala de Observação Infantil estudada, com indicação da entrada (seta azul) e direção das fotos. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Imagem 22 Sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . 82

Imagem 23 Equipamentos na sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013. 82

Imagem 24 MobiliáriodasaladeObservaçãoInfantil.Fonte:dasautoras,2013. . . . 82

Imagem 25 Sequencia de fotos, mostrando o posicionamento dos leitos existentes na sala de observação infantil. Detalhe para o mobiliário,janelasedecoração.Fonte:dasautoras,2013. . . . . . . . . . 83

Imagem 26 Grades nas janelas. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Imagem 27 Adesivos infantis. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Imagem 28 Cerêmica no piso. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Imagem 29 Macas enferrujadas e paredes sujas. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . 84

Imagem 30 Cadeira para acompanhantes. Fonte: das autoras, 2013.. . . . . . . . . . 86

Imagem 31 Suporte para soro com móbile. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . 86

Imagem 32 Plantas baixas da sala de Observação Infantil. À esquerda, projeto original, à direita, situação atual. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . 87

Imagem 33 Exemplo de sala de observação, onde a privacidade não exclui a visulização dos leitos, no Methodist Willowbrook Hospital. Fonte: http://www.parsons.com/projects/Pages/mwb-hospital-expansion.aspx. Acesso: agosto, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Imagem 34 Macascomesemsaídasdegás.Fonte:dasautoras,2013. . . . . . . . . 89

Imagem 35 Planta baixa da sala de enfermagem. Fonte: das autoras, 2013. . . . . .102

Imagem 36 Mobiliário.Fonte:dasautoras,2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

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Imagem 37 MobiliárioeaberturaquepermiteocontatovisualcomaSaladeObservação Infantil. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . .103

Imagem 38 Mobiliário.Fonte:dasautoras,2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

Imagem 39 Sala de Enfermagem vista da porta. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . .104

Imagem 40 Planta baixa do térreo, localizando a Sala de Espera e alumas áreasdeinteressenaUPA.Fonte:dasautoras,2013. . . . . . . . . . . .119

Imagem 41 SaladeEspera-portaquedáacessoaoselevadores.Fonte:dasautoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

Imagem 42 Sala de espera. À direita, janela para recepção. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

Imagem 43 Recepção. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122

Imagem 44 Televisão na sala de espera. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . .123

Imagem 45 Porta para triagem, à esquerda, e porta externa de vidro. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

Imagem 46 Pessoas durante a espera. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . .126

Imagem 47 Constelação de Atributos, representação visual do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136



Imagem 50 Gavetas muito baixas. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . .149

Imagem 51 Prontuáriossobrebancada.Fonte:dasautoras,2013. . . . . . . . . . . .150

Imagem 52 Exemplo de Sala de Enfermagem humanizada. Fonte: jainmalkin.

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com, acesso em 09/09/2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157

Imagem 53 Exemplo de Sala de Enfermagem humanizada. Fonte: healthcaredesignmagazine.com, acesso em 09/09/2014 . . . . . . . . .157

Imagem 54 Mobiliáriohospitalarespecíficoparacrianças.Fonte:kontorkontur.se, acesso em 11/09/2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164

Imagem 55 Humanização infantil em ambiente hospitalar. Fonte: iida.com, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166

Imagem 56 Humanização infantil em ambiente hospitalar. Fonte: stanleybeamansears.com, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . .167

Imagem 57 Sala de Enfermagem em hospital. Fonte: dallas-photography-architectural.com, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . .169

Imagem 58 Mobiliário adaptadoergonomicamenteparaatividadesdaequipe de saúde. Fonte: healthcaredesignmagazine.com, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169

Imagem 59 Exemplo de Sala de Conforto. Fonte: thamesgate-furniture.com, acesso em 10/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171

Imagem 60 Exemplo de Sala de Conforto. Fonte: blog.shawcontractgroup.com, acesso em 10/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173

Imagem 61 Exemplo balcão de atendimento com guichês separados. Fonte: www.hnsg.org.br, acesso em 10/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . .173

Imagem 62 Exemplodeiluminaçãoartificialnoespaço.Fonte:mondomoda.org/, acesso em 10/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175

Imagem 63 Distração positiva em Sala de Espera. Fonte: ehow.com, acesso em 10/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177

Imagem 64 Distração positiva em Sala de Espera. Fonte: jainmalkin.com,

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acesso em 10/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177

Imagem 65 Contato visual com o exterior. Fonte: designstyle.net, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178

Imagem 66 Sala de Espera humanizada. Fonte: jainmalkin.com, acesso em 11/09/2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Síntese de uma tabela desenvolvida por Mourshed & Zhao (2012) na qual são destacados alguns dos principais aspectos positivos relacionados à humanização de edificações hospitalares.Adaptado de Mourshed & Zhao (2012). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Tabela 2 Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135




1. INTRODUÇÃO

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1.1 APRESENTAÇÃOObserva-se recentemente a construção de inúmeras Unidades de Pronto Atendimento

– UPAs – em Florianópolis e adjacências. Sabe-se que com tais Unidades pretende-se contribuir para reduzir a superlotação que acomete as Unidades de Emergência de hospitais públicos em geral, o que não é um problema local, mas frequente em boa parte do país.

Nestas Unidades presta-se atendimento de urgência e emergência a pacientes da rede municipal de saúde. Tais pacientes tendem a se encontrar em situações críticas como acidentes ou estados agudos de manifestação de alguma doença. Entende-se que este público caracteriza-se ainda pela impossibilidade de poder aguardar demasiadamente peloatendimento,razãopelaqualnãoestábuscandooatendimentoeletivoepreviamenteagendado em Unidades Ambulatoriais.

Nestas situações é provável que os pacientes e seus acompanhantes vivenciemestresse, decorrente da gravidade e urgência de seus problemas. Mesmo o corpo médico e deenfermagemdesteslocaisestáexpostoasituaçõesfrequentesdeestressedevidoaotipodeatendimentoprestado,aoestadopsicológicoefisiológicodospacientes,eàsdificuldadesque acometem o sistema público de saúde, como a superlotação.

Imagina-se, então, que o ambiente de saúde deva ser de tal modo qualificado acontribuirparaavivênciadeseususuários,favorecendoseubem-estarfísicoeemocional.Com o planejamento de ambientes de saúde centrando-se nas necessidades de pacientes, funcionárioseacompanhantes,busca-seproporcionar-lhesmaiorsatisfação,ou,aomenos,não acentuar o quadro de estresse ao evitar ou minimizar problemas que possam estar relacionados ao espaço físico.

Com o presente trabalho, pretende-se contribuir para o entendimento de quais seriam asnecessidadeseanseiosdeusuáriosdeUPAs,deformaaorientarodesenvolvimentodeprojetosquelhessejammaisresponsivos.Maisespecificamentebusca-seinvestigarcritériosprojetuais para o planejamento de interiores desses locais que sejam baseados no estudo da percepção e comportamento de pacientes, acompanhantes e funcionários em geralem alguns ambientes destas unidades de saúde. Para tanto, foram utilizados métodos das áreasdePercepçãoAmbientaleAvaliaçãoPós-Ocupação,efundamentosteóricosdasáreasde Design de Interiores, Ergonomia e Arquitetura Hospitalar, em espaços como a Sala de Observação, de Enfermagem e de Espera.

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1.2 OBJETIVOS

1.2.1. Objetivos Gerais:Pretende-secomestapesquisadefinircritériosprojetuaisparaodesigndeinteriores

de ambientes críticos das Unidades de Pronto-Atendimento médico baseando-se no estudo dapercepçãoedocomportamentodeseususuários.Issoé,busca-secompreendercomodeveriam ser planejados ambientes como a Sala de Observação, Enfermagem e Espera de formaadarsuporteanecessidadeseanseiosdepacientes,funcionárioseacompanhantes.

1.2.2. Objetivos específicos:• Compreender o que é uma UPA – Unidade de Pronto Atendimento

– baseando-se em: estudo das atividades e rotinas realizadas tanto pelos funcionários quanto pelos pacientes; entendimento do perfilpsicológicoefisiológicodosusuários,eemespecialdospacientes;edescriçãodaconfiguraçãoambientaldestasUnidades.Oestudodestetrinômioatividades-indivíduos-ambientesdeveráserfeitobaseando-seemamplarevisãobibliográfica,eemvisitasexploratóriasaUPAsemfuncionamento;

• Estudar possibilidades de humanização para o projeto de interiores de UPAs,baseando-seemamplarevisãobibliográficaenosestudosdecaso;

• Desenvolver um estudo de caso de uma Unidade de Pronto-AtendimentodeFlorianópolisparaconfirmarounãooquefoiestudadodurantearevisãobibliográfica;

• Traçar recomendações projetuais para o planejamento de interiores de futuras Unidades de Pronto Atendimento, especificamente emSalas de Observação, Enfermagem e Espera, que sejam centradas nas necessidadesdosusuáriosepossibilitemprojetosresponsivos.

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2. REDE DE ATENÇÃO À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

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2.1 BREVE CONTEXTUALIZAÇÃO DA CRIAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO À URGÊNCIA E EMERGÊNCIA OmodelodeorganizaçãodosistemadesaúdenoBrasilalterou-sesignificativamente

ao longo do tempo. Dentre os fatos históricos significativos para a compreensão docontextoatualdasaúdeestáaReformaSanitáriaBrasileira,realizadanofinaldadécadade70. Este movimento lutou para que a saúde pública fosse tratada como direito de todos, e principalmente, como uma obrigação do governo.

Com a Constituição de 1988 foi então instituído o SUS – Sistema Único de Saúde, o qual preconiza a universalidade, a descentralização e a integralidade da atenção à saúde. Para atingir estes objetivos, o SUS organizou de forma hierarquizada os serviços de saúde e a redede estabelecimentos assistenciais, dividindo-os emnível primário, secundário eterciário, conformeograude complexidade tecnológica requeridanoprocedimento.Ospacientesemnívelterciáriodecomplexidadesãoatendidosnoshospitais,nosquais,nestemomento de criação do SUS, concentram-se as unidades de emergência.

Com o passar dos anos, a procura por atendimento nas alas de emergência dos hospitais foificandocadavezmaior, fazendocomqueaestrutura físicadestasunidadesnem sempre se ajustasse a demanda. Além disso, segundo levantamento realizado pela Secretaria de Saúde do Distrito Federal, realizado em fevereiro de 2012, muitos dos casos que até hoje chegam às unidades hospitalares de emergências, não são de fato emergências, pois não constituem circunstâncias de risco à vida dos pacientes, podendo ser tratados em unidades extra-hospitalares (Secretaria de Saúde do Distrito Federal, 2012). Tendo em vista adificuldadequepartedapopulaçãoenfrentaparaconseguiratendimentomédicoemnívelambulatorial, muitos recorrem às unidades de emergência para assegurar um atendimento maisrápido,decorrendodistoasuperlotaçãodestasunidades.

Dorney (2011) afirma que nos EUA, a partir de 1986, com o “Emergency MedicalTreatment and Labor Act”, as emergências hospitalares passaram a desempenhar um novo papelnaáreadasaúde.Comoato,oatendimentonasemergênciaspassouaserdireitodetodos, aumentando consideravelmente a demanda de pacientes. O setor que, durante os anos 1970 e 1980, não tinha enfermeiros especializados precisou ser ampliado e passou a contarcomprofissionaiscapacitadosparaoatendimentodiferenciado,deacordocomocasoe a idade do paciente. Desde os anos 1990, a demanda nas emergências aumentou, porém segundo Dorney (2011) a capacidade física não acompanhou o crescimento observado. Em

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2006, o Instituto de Medicina dos EUA declarou a crise nos departamentos de emergência. Desde então estudos buscam moldar estas unidades para o futuro por meio de estratégias como:autilizaçãode ferramentasadministrativas comoosprincípiosLeaneEBD;novosmodelosdeatendimento;novastecnologias;preparaçãoparadesastres;eincorporaçãodenovas tendências de projeto arquitetônico.

No Brasil, buscando aliviar a demanda das unidades de emergência hospitalares e melhorar a qualidade de atendimento à população, o Governo Federal lançou, em 2003, a Política Nacional de Urgência e Emergência. De acordo com o Portal da Saúde, do Ministério daSaúde,naRededeAtençãoàsUrgênciaseEmergênciasaatençãoprimáriaéconstituídapelasunidadesbásicasdesaúdeeequipesdesaúdedafamília.Emumnívelintermediárioo atendimento de urgência e emergência é feito pelas Unidades de Pronto Atendimento – UPAs, e a atenção de emergência em níveis de média e alta complexidade é feito nos hospitais.

Compondo o sistema público de saúde, tem-se o Serviço de Atendimento Móvel às Urgências - SAMU, que dá suporte ao nível de atenção intermediário ou superior,classificandoacomplexidadedasituaçãodospacientesqueprocuramesteserviçoousãoporeleacolhidos.Apósrealizaroatendimentoinicialeaclassificação,oSAMUencaminhaos pacientes para o estabelecimento de saúde o qual pode ser uma UPA ou hospital, de acordocomotratamentoquesefaçanecessário.

Deste modo, a criação da Rede de Atenção a Urgências e Emergências, com a recente implantação de UPAs em todo o país, enquadra-se na tendência mundial de descentralização e desospitalização do atendimento à saúde, aproximando os estabelecimentos assistenciais da comunidade a ser atendida.

A criação das UPAs certamente contribuiu para aliviar a sobrecarga das emergências hospitalares, e aproximar este tipo de atendimento da comunidade a ser atendida. Assim, só deveriam ser encaminhados às emergências hospitalares os pacientes com maior gravidade e complexidade, visto que estas edificações estão mais bem estruturadas para atendê-los. No entanto, sabe-se que apesar dos avanços conquistados, tanto as UPAs quanto as emergênciashospitalaresseguemsobrecarregadas,funcionandocomo“portadeentrada”ao atendimento público de saúde para boa parte da população. Nestes locais é comum a vinda de pacientes que não se encontram em uma situação de urgência ou emergência que procuramolocalnacertezadeumatendimentomaisrápido.

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Para tentar solucionar a sobrecarga e o tempo de espera de pacientes em estado crítico, as UPAs e alguns dos hospitais vêm experimentando a prática do Protocolo deManchester (Figura 1), aplicado pela primeira vez na cidade de mesmo nome, na Inglaterra, em1997.Essemétododeabordagempropõeoacolhimentoeclassificaçãodospacientesque chegam ao pronto-atendimento, de acordo com a gravidade de seus sintomas e grau de urgência segundo o qual devam ser atendidos. No Brasil, o primeiro estado a testar essapráticafoiMinasGerais(PrefeituradePatrocínio–MG,2012).Apráticavemsofrendomodificações, mas sua essência consiste no atendimento feito por um profissional dasaúde que segue os procedimentos indicados no Protocolo que permitem estabelecer o tempomáximodeesperadopacientedeacordocomseuquadroclínico.Aclassificaçãoé feitaatravésdecores: vermelhoparaemergências, atendimento imediato; laranjaparacasosmuitourgentes;amareloparaatendimentosmenosurgentes,ondeopacientepossuicondiçõesparaaguardar;verdeparacasosmenosgraves;eazulparacasossemurgência.

Figura 1. Esquema de cores usado no Protocolo de Manchester. Fonte: <http://emergencia24hs.blogspot.com.br/> Acesso em 10/05/2014.

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3. UPA – UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO

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3.1 CONCEITOAs Unidades de Pronto Atendimento foram criadas para reduzir o número de casos

que chegam aos prontos-socorros de hospitais e para facilitar o atendimento de urgência e emergência realizado pelo Sistema Único de Saúde. Elas fazem parte da Rede Nacional de Atenção às Urgências e Emergências.

Comoditoanteriormente,asUPAssãoclassificadascomounidadesintermediáriasdeatendimento à saúde, de acordo com o artigo 2º da Portaria 1020/2009, do Ministério da Saúde da União, pois correspondem ao nível médio de atendimento, entre as Unidades BásicasdeSaúde/SaúdedaFamília/PostosdeSaúdeeaRedeHospitalar.Elasfuncionamvinte e quatro horas por dia, todos os dias da semana.

Tendo em vista que as UPAs devem dar suporte às Unidades de Emergência dos Hospitais, reduzindo a demanda de pacientes nesses locais, descentralizando e aproximando o atendimento das comunidades a serem atendidas, é fundamental que as UPAs estejam espacialmente localizadas de modo estratégico dentro da rede de estabelecimentos assistenciais de saúde. Assim seu posicionamento deve ser de tal modo a viabilizar o transporte de pacientes de maior complexidade das UPAs para os hospitais, sempre que necessário.Alémdisso,asUPAsabrigamaSaladeEstabilização-SE,previstanoArtigo3ºdaPortaria 1020/2009. Nesta sala, é feito o atendimento emergencial a casos críticos e agudos, buscandocolocaropacienteemumestadodesaúdemaisestável.Apósdiminuiroriscoàsaúdedopaciente,casonecessário,omesmoseráencaminhadoparaaRedeHospitalardeAtenção à Saúde.

APortaria1020/2009doMinistériodaSaúdetambémclassificaasunidadesquantoaoporte.Aclassificaçãoéprevistanoparágrafosegundoeapresentatrêscategorias,deacordo com o número de habitantes a serem atendidos na região: as de porte I possuem de5a8leitosdeobservaçãoeapopulaçãonaáreadeabrangênciadeveestarentre50mile100milhabitantes;asUPAsdeporteIIcomportamde9a12leitosdeobservaçãoeonúmerodehabitantesnaregiãodeveserde100mila200mil;jáasunidadesdeporteIII,com número de leitos que variam de 13 a 20, são implantadas em regiões que concentrem entre 200 mil a 300 mil habitantes.

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3.2 ROTINA DO PACIENTEDesde o momento que o paciente adentra uma Unidade de Pronto atendimento, até

sua saída, a rotina contempla uma série de etapas, que variam de acordo com a maior ou menor gravidade do seu estado de saúde e também com o tipo de atendimento médico. Durante visitas exploratórias às UPAs da região da Grande Florianópolis foram realizadasalgumasobservaçõesquetornarampossívelidentificarestasatividadeserotinasdos pacientes e seus acompanhantes que ali buscavam atendimento médico. Entrevistas realizadascomprofissionaisdasaúdeecoordenadoresdasUPASvisitadastambémforamde extrema importância para descrever com detalhes estas rotinas. A seguir, essas etapas serãodescritasemostradasgraficamenteporumfluxograma(Figura2).

De acordo com as entrevistas realizadas, atualmente, a maioria dos pacientes das UPAs chegapor contaprópria àunidadee é classificada comocasodebaixaoumédiacomplexidade.Nestecaso,aochegarpelaentradaprincipaldaUnidade,opacienteingressaráà Sala de Espera. Ali, o mesmo encontra um guichê ou balcão de recepção, onde faz um rápidocadastro.Duranteoperíododeesperapeloatendimentoinicial,opacienteeseusacompanhantes aguardam na Sala de Espera com os demais pacientes das mais variadas condições de saúde e níveis de estresse.

OprimeirocontatodopacientecomaequipedesaúdeseráfeitonaSaladeTriagem,onde um técnico em enfermagem efetua procedimentos como medição de temperatura e pressão,auscultaçãoepesagem,bemcomorealizarumaentrevistaqueajudaaclassificaroestado de risco do paciente, agilizando o atendimento (Ferrer e Toledo, 2004). De acordo com o grau de risco à saúde e o atendimento requerido, o paciente é encaminhado de volta à sala de espera ou diretamente ao consultório médico, sala de exames, pequenos procedimentos ou sala de cirurgia, para um atendimento imediato. De acordo com essa logística, pacientes que necessitam um tratamento rápido possuem prioridade, e destamaneira, são atendidos antes dos pacientes de menor risco.

Essa espera prolongada de pacientes em menor risco e seus acompanhantes é a causa

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de muito estresse nas Salas de Espera das UPAs1. Por não compreenderem a logística de funcionamento das Unidades de Pronto Atendimento, muitos pacientes e acompanhantes se sentem frustrados por ter que esperar por um longo período para serem atendidos. Segundorelatosdefuncionáriosdestasunidades,aincompreensãosobreesteprocessoesobreaclassificaçãoderiscofazcomquesejamrelativamentecomunsasreclamaçõeseameaçasdeagressãoàequipedefuncionáriosdaUPAnassalasdeEspera,eatémesmodurante o atendimento. Acredita-se que amelhormaneira de evitar esses conflitos sejainformar o paciente, assim que entrar na recepção, sobre a existência de prioridade na ordemdeatendimentonasUPAs,ouseja,quemnãoestáemaltoriscovaiesperarmaisparaser levado à Sala de Consultas.

Após um primeiro contato com o médico na Sala de Consultas, o encaminhamento dopaciente variamuito. Em casosmais simples o paciente já pode ser liberado após aprescriçãomédica,quandonãonecessitaficaremobservação.Casoodiagnósticonãosejaimediato, o paciente pode ser encaminhado à realização de exames (Coleta de urina e/ou

1 InformaçãoobtidapormeiodeentrevistasrealizadascomprofissionaisdesaúdedeUnidades Emergências e UPAs da Grande Florianópolis.

Figura 2. FluxogramadepacientescomdiferentesclassificaçõesdentrodeumaUPA.Fonte:dasautoras,2014.

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sangue, Raio-X, Eletrocardiograma, entre outros) ou à Sala de Observação. Para tratamentos urgentes, o mesmo pode ser levado também à Sala de Procedimentos, Curativos, Inalação, Reidratação,entreoutros.Apósreceberotratamentoindicadoparaseucasoespecífico,opacientepodenecessitarumperíodoemobservação,oucasocontrário,receberalta.

Em casos mais extremos de emergência, o paciente normalmente chega à Unidade por meiodeumaambulância,cujoacessoàedificaçãonormalmenteédistintodaqueledaentradaprincipal (Figura 3). Segundo Malkin (1992), isso acontece pois muitas pessoas se sentem desconfortáveisemassistirovai-e-vemdeambulâncias.AlémdissoaentradadeemergêncianecessitadeumacessorápidoàSaladeReanimaçãoeàSaladeHigienizaçãoparafacilitaro atendimento médico nestas circunstâncias. Na sala de Reanimação ou Estabilização, uma equipedemédicoseenfermeirosestáprontapararealizarprocedimentospoucoinvasivosede reanimação (por exemplo, cardioversão,...) com o objetivo de estabilizar o paciente. Após a estabilização, o paciente pode ser encaminhado a algum hospital para tratamento de alta complexidade,ou,podeficaremobservação,atéreceberaaltapelomédicodeplantão,ouaindarealizarexamesquesemostremnecessários.Empiorescasos,ondeopacientenãofoi

Figura 3. Entrada coberta para ambulância em UPA estudada. Fonte: das autoras, 2013.

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estabilizado com sucesso e veio a falecer na Unidade de Urgência e Emergência, o mesmo é encaminhadoparaaGuardaTemporáriadeCadáver,ambienteestenormalmentepróximoa uma das saídas da UPA.

3.3 PERFIL DOS USUÁRIOS Unidades de Pronto Atendimento direcionam-se àqueles que estejam em situação de

saúde que demande atendimento de urgência ou emergência, independente da idade, sexo ouclassesocial.Contudo,ospacientesnãosãoosúnicosusuáriosdasUPAs.Estasunidadestambémsãofrequentadaspelosacompanhantesdospacientes,pelosprofissionaisdasaúdeeporoutrosfuncionárioscomoosdaadministração,segurançaemanutenção.

Todosestesusuáriosestãoexpostosàsituaçõesdeestresse,contudo,osmaisafetadossão os indivíduos que necessitam de cuidado emergencial, assim como seus acompanhantes, queestãoexperienciandoumarápidaeinesperadasituaçãocomriscodemorte(MALKIN,1992). Estes pacientes, além de se encontrarem em um estado de saúde crítico ou agudo, podem estar fragilizados emocionalmente devido ao problema de saúde em si, pelo receio do tratamento ou mesmo a ansiedade da espera pelo atendimento. Coppe & Miranda (2002, apud Rossi et al., 2004) citam algumas reações entre indivíduos nesta situação, como por exemplo sentimentos de ansiedade, medo, ressentimentos, perda de autonomia e auto-domínio, sensação de estranheza e alteração da autoestima e da imagem corporal.

Porém não são somente pacientes emergenciais que frequentam as Unidades de Urgência e Emergência. Apesar de terem sido criadas para atender casos de média e alta complexidade, na realidade, elas atendem também a pacientes ambulatoriais os quais procuram o local na busca de serem atendidos com maior rapidez do que serão nos postos de saúde ou hospitais. Essa descaracterização trouxe também para as UPAS pacientes com classificação de baixo risco. Ou seja, fisiologicamente, estes não estão tão fragilizadose podem chegar a aguardar até 6h para o atendimento2. Essa longa espera traz grande

2 Informaçãoobtidapormeiodeentrevistasrealizadascomprofissionaisdesaúdede

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desconforto emocional para estes pacientes e para as pessoas que os acompanham. Estes acompanhantes, apesar de estarem em boas condições físicas, sofrem

emocionalmente com o estresse. Este estado é enfatizado nas Unidades de Pronto Atendimento, onde, devido à gravidade dos casos, os acompanhantes nem sempre são autorizados pela equipe de saúde a estarem presentes durante todo o atendimento. Além disso,comojámencionadoanteriormente,houvecasosondeacompanhantes,devidoaoestressegeradopelaespera,seexaltarameficaramagressivoscomaequipedesaúdeeoutrosfuncionários.

Ou seja, os médicos, enfermeiros e funcionários, apesar de não estarem sofrendofisicamente, vivenciam diariamente situações de estresse nas Unidades de ProntoAtendimento. Algumas pesquisas feitas com os profissionais de saúde apontam para oefeito nocivo das suas condições atuais de trabalho, resultando no aumento de erros na interpretação de exames simples, dificuldade de concentração, depressão, aumento dairritabilidade, inadequaçãoafetivaedéficitnamemóriadefixação(Friedmanetal.,1971,1973, apud Sebastiani, 2002). Visto que os pacientes que procuram as UPAs dependem muitasvezesdeumatendimentorápidoedeumdiagnósticopreciso,equeoestressetrazconsequênciasnesse atendimento, énecessárioqueosprofissionaisde saúde tenhamamelhor condição psicológica possível.

3.4 ESPAÇO FÍSICO

3.4.1. Acessos Existem basicamente quatro acessos externos em uma UPA: a entrada principal,

atravésdaqualospacienteschegamporcontaprópria,sendooscasosmenoscríticos;aentradadeemergência,porondeentramdeambulânciaospacientesemestadocrítico;

Unidades Emergências e UPAs da Grande Florianópolis.

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aentradadeserviço,dedicadaàentradaesaídademateriaise funcionários;eoacessoparasaídadecadáveres,quedeveestardiretamente ligadoàsaladeguardatemporáriadecadáveres.Nocasoestudado(Figura4),estesacessosexternosforamadaptados,jáqueo edifício não foi projetado originalmente para funcionar como uma Unidade de Pronto-Atendimento.Dessamaneira,naocorrênciadeóbito,ocadáveréremovidopeloacessoda

ambulância.Ao entrar pela porta principal o paciente chega à recepção, equipada com cadeiras,

televisão,bebedouroesanitários-ummasculino,umfemininoe,emalgunscasos,umunisex

Figura 4. Acessos da UPA em planta baixa, sem escala. Fonte: das autoras, 2013.

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acessível. A partir da recepção tem-se um acesso públicoeoutroexclusivoaosfuncionáriosparaosetordeatendimentomédico,áreaadministrativaetambémàsaladetriagem.Quandochegam à UPA de ambulância os pacientes acessam, de maca ou cadeira de rodas, o setor de atendimento de urgência através da entrada de emergência e são encaminhados à sala de estabilização ou higienização, dependendo do caso.

3.4.2. Setorização Para dar funcionalidade à estrutura física, as UPAs apresentam basicamente seis

setores (Figura 7), dispostos no Anexo I da Portaria 1020/2009:• Setor de Pronto Atendimento: composto pela sala de espera, triagem,

assistênciasocial,examesesanitários;• Setor de Atendimento de Urgência: onde a norma exige uma área

externa para desembarque de ambulância, sala de higienização, sala de urgência (normalmente substituída pela SE - Sala de Estabilização), áreaparaguardademacasedecadeirasde rodasedepósitoparamaterialdelimpeza;

Figura 5. Sala de recepção, chamada tambem de sala de espera. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 6. Sala de estabilização, conhecida também como sala de reanimação. Fonte: das autoras, 2013.

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Figura 7. Setorização da unidade de estudo. Fonte: das autoras,2014.

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• Setor de Apoio Diagnóstico e Terapêutico: deve dispor de sala de eletrocardiografia,saladesuturaecurativos,saladeimobilizaçãodefraturas, sala de inalação coletiva, sala de aplicação de medicamentos e reidratação, salas de exames de radiologia geral (com laboratório de processamento - câmaraescura, arquivode chapase vestiárioparapaciente) e sala de coleta de material.

• Setor de Observação: que contempla o posto de enfermagem e serviços, sala para leitos de observação com os respectivos banheiros para pacientes internos, quartos individuais e respectivos banheiros.

• Setor de Apoio Técnico e Logístico: deve possuir farmácia satélite,área para armazenamento de materiais e equipamentos, sala delavagem e descontaminação dos materiais, sala de armazenamento e distribuição de materiais esterilizados, copa de distribuição, refeitório defuncionários,almoxarifado,saladearmazenagemderoupalimpa,sala de armazenagem de roupa suja, sala de utilidades, sala para equipamentos de geração de energia elétrica alternativa, área paragases (cilindros), sala para guarda temporária de cadáveres, áreaexternaparaembarquedecarrofunerário,armazenamentotemporáriode resíduos, abrigo externo de resíduos. Diretamente ligado ao bem estardosfuncionáriosdeveconteroquartodeplantão,saladeestar,sanitáriosevestiários.

• Setor de Apoio Administrativo: estão previstas as salas de direção, dereuniões,oarquivomédico,asalaadministrativa,deinformáticaeposto policial.

3.4.3. Principais ambientesSegue abaixo uma breve descrição dos principais ambientes que compõem as UPAs

destacadosementrevistacomfuncionários,realizadasemunidadesdeurgênciaeemergência:• Sala de espera: espaço destinado aos pacientes que aguardam ser

atendidos.Asaladeesperaénormalmentecompostaporumaáreade recepção, onde os pacientes são cadastrados para o atendimento

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de triagem, e uma área com cadeiras/poltronas para acomodar aspessoas que aguardam atendimento. Segundo Malkin (1992), esta saladevecontarcommobiliárioconfortável,televisão,corescalmas,luz natural, telefones públicos, e local para venda de alimentos, pois o período de permanência no ambiente pode ser longo (Figura 8). De acordo com o autor, alguns cuidados devem ser tomados como o posicionamento estratégico da televisão, que não deve atrapalhar àquelesquedesejamevitá-la,ecomailuminação,quedeveserindiretaecomtonsagradáveisàvisão.Umaáreaparacriançaséaconselhada,mas deve estimular atividades tranquilas, que não causem ainda mais stress para os adultos ali presentes.

• Sala de triagem: ambiente normalmente semelhante a um consultório médico, situado próximo à área de espera, no qual o profissionalde saúde, normalmente um enfermeiro, faz a primeira avaliação do paciente, classificando seu grau de risco segundo o protocolo deManchester.

• Sala de estabilização: destinada à estabilização de pacientes em estado crítico, conta com macas, materiais e equipamentos que auxiliam a

Figura 8. Exemplo de Sala de Espera hospitalar humanizada. Fonte: ZGF Architects, foto por Stephen Cridland, 2013. Link: http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/special-delivery-colorado-fetal-care-center. Acessado em 17/07/2014.

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equipemédicanoatendimentoemergencial.Asaladeveserdefácilacesso pelo exterior da unidade, pois os pacientes em estado grave chegam normalmente através de ambulâncias que transportam o paciente até a entrada de emergência.

• Sala de observação: este ambiente conta com macas ou poltronas que são destinadas aos pacientes que necessitam ser supervisionados por profissionais de saúde. Alguns pacientes permanecem na salade observação porque necessitam de medicamentos, outros usam o espaço para recuperação antes de receber alta médica (Figura 9). Ferrer eToledo(2004)afirmamqueoespaçofísicodeveserdimensionadocom previsão para demandas crescentes, assim como a unidade de urgência e emergência como um todo, pois a falta de atenção a essa

realidade pode causar o subdimensionamento do ambiente levando ao uso indevido de corredores e outras salas. Além disso, a RDC 50

Figura 9. Exemplo de Sala de Observação humanizada no Eisenhower Medical. Fonte: http://healthcaredesign.deviantart.com/art/Hospital-Interior-Design-Eisenhower-Medical-311040665. Acessado em 17/07/2014.

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recomenda que as salas de observação devem ser divididas entre homens, mulheres3 e crianças e que a cada 12 macas deve ser previsto um posto de enfermagem.

3 A RDC 50 admite uma única sala para homens e mulheres, desde que seja garantida a privacidade dos pacientes por meio de vedação entre leitos e que o nº total de leitos não seja maior do que 12.

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4. HUMANIZAÇÃO

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4.1 CONTEXTUALIZANDO A HUMANIZAÇÃONos séculos XIX e XX, o foco na funcionalidade e na facilidade de higienização fez

com que muitos hospitais tivessem uma ambientação austera e pouco acolhedora, o que se tornoualvodecríticanofinaldoséculoXX.Apartirdosanos70,eemespecialnadécadade 1990, passa-se a enfatizar a importância de criar um ambiente receptivo para o paciente (Devlin & Arneill, 2003 apud Monti et al., 2012), e esse torna-se um dos focos centrais do planejamentodeedificaçõeshospitalares.Baseadonopressupostoqueoambientehospitalarafeta o processo de recuperação dos pacientes, evita estresse ambiental, e contribui para o bem estar de pacientes, familiares e acompanhantes, os projetistas voltaram seu olhar paraasnecessidadesdosusuáriosduranteoplanejamentodehospitais(Montietal.,2012).Atualmente, pesquisas científicas na área destacam “(...) a importância de dedicarmaioratenção ao design de ambientes relacionados à saúde, incluindo a humanização como ato preventivo, um passo normal no processo do planejamento de um hospital, capaz de promoverefeitospositivosempacienteseusuários”(Dijkstra,Pieterse,&Pruyn,2008apudMonti et al., 2012, p. 222, tradução nossa).

Nessalinha,encontra-seo“ProjetoBaseadoemEvidências”,sendoesteumatentativade basear as decisões de design nas melhores descobertas feitas por pesquisas. Dessa forma, não se baseia apenas no conhecimento técnico dos designers, mas também nas informaçõescientíficassobreoqueémaisadequadoparaosusuários.Projetistas,então,têm argumentos e dados objetivos que comprovam a importância da qualidade do ambiente para a recuperação da saúde.

4.2 O CONCEITO DE HUMANIZAÇÃO Pesquisas recentes mostram que diferentes estímulos ambientais podem afetar o humor

(Knez,2001;Leatheretal.,2003,apudDijkstra,Pieterse,&Pruyn,2008),ocomportamento(Gilfford, 1988;Mattila &Wirtz, 2001 apud Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008) e a saúde(Cesario,2009;Grahn&Stigsdotter,2010;Jackson,2003,apudMontietal.,2012).Acredita-seaindaqueosefeitosdaambiêncianosusuáriospodem terparticular importânciaemlugares de atendimento médico (Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008). A humanização do

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ambientehospitalarbuscaqualificaromesmode formaaproporcionarumaexperiênciamais agradável e satisfatória para seus usuários, e contribuir para seu bem-estar e, emespecial, para o processo de recuperação da saúde dos pacientes.

Muitos são os olhares sobre a humanização do processo de saúde. Uma das linhas de pesquisa e projeto que tem ganhado muito destaque tem como foco centrar o planejamento doedifíciohospitalarnasnecessidadesdeseususuários.Estudoscientíficosevidenciamqueoplanejamentodoedifíciohospitalarcentradonosusuáriospodeterumimpactopositivosobre a saúde dos pacientes (Cesario, 2009; Davidson, 1994; Ulrich, 1984; Verderber &Reuman, 1987 apud Monti et al., 2012), contribuindo para o processo de recuperação e inclusive diminuindo o tempo de permanência no hospital (Lemprecht, 1996 apud Monti et al., 2012). Segundo Stichler (2001 p. 2 apud Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008, tradução nossa)oambientefísicodocuidadocomasaúde“(...)podefazerdiferençaemquãorápidoopacienteserecuperaouseadaptaacondiçõesespecíficasagudasecrônicas(...)”.

Por serem tipicamente complexos e não familiares, ambientes hospitalares tendem a ocasionar estresse ambiental (Kaplan e Kaplan, 1983, apud Whitehouse et al., 2001). O estresse ambiental, por sua vez, pode ter impactonegativo sobre a saúdedosusuários,ocasionandoatémesmodoresfísicaseangústiaemocional(Varni&Katz,1997;Varnietal.,1996;Kiecolt-Glaseretal.,1998apudWhitehouseetal.,2001).Ulrich(1995),afirmaqueoimpacto da arquitetura de qualidade complementa os efeitos dos procedimentos médicos e medicamentos, podendo acelerar o processo de recuperação, enquanto uma arquitetura hospitalardemáqualidadeteráumimpactonegativosobreobem-estarfísicoeemocionaldos pacientes. Os resultados desse estresse podem ser percebidos em mudanças negativas nos âmbitos psicológico, fisiológico ou comportamental, podendo impactar não apenassobreospacientes,mas tambémsobreos funcionários, familiaresevisitantes, agravandosignificativamenteasituaçãonainstituição.

Para evitar que isso aconteça, cada vez mais o planejamento de hospitais tem se centradonobemestardosusuários,comespecialatençãoaopaciente.Estudospor“Dijkstra,Pieterse, & Pruyn (2004) e Ulrich et al. (2004) mostram que estímulos como luz solar e aromastemefeitosbenéficos,porexemplo,naquantidadedeestressepercebido(Walchetal., 2005) e sentimentos de ansiedade (Lehrer et al., 2000)” (Dijkstra, Pieterse, & Pruyn, 2008, p. 268). Além disso, outro estudo sugere que a exposição a um ambiente natural, como visuais para jardins, pode causar a diminuição de estresse e contribuir para o processo de

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cura (Whitehouse et al., 2001).Diversasoutraspesquisas científicas têmmostrado tambémos efeitospositivosda

humanização sobre o bem-estar e o desempenho dos funcionários, os quais realizamatividades e funções física e psicologicamente intensas e têm uma permanência mais prolongada no ambiente hospitalar, sofrendo altos níveis de estresse. Ulrich et al. (2008, apud Mourshed & Zhao, 2012) discutiram os efeitos do ambiente físico na atuação dos profissionaisdesaúde.Elesencontraramqueambienteshospitalaresbemplanejadostemopotencialdeaumentarasuaeficiênciaesatisfação,reduzirestresse,diminuiraocorrênciade erros médicos e de acidentes de trabalho, e minimizar o risco de infecções hospitalares.

Jásãováriososestudosquemostramaimportânciadecriarambientesmaisacolhedorespara pacientes e usuários, comefeitos similares aos encontrados em funcionários comoredução do estresse, e mais satisfação com o cuidado com a saúde e com a qualidade do tratamento(DEVLIN&ARNEILL,2003;SHERMANETAL.,2005APUDMONTIETAL.,2012).Intervenções feitas em hospitais têm evidenciado um impacto positivo na percepção afetiva dosusuáriosemrelaçãoaoambiente,mostrandoquehaveráumaavaliaçãomaispositivadomesmoseesteforhumanizado(DEVLIN&ARNEILL,2003;MARTINETAL.,1998APUDMONTI ET AL,. 2012). Ou seja, inúmeras evidências apontam para o potencial da humanização no sentido de melhorar a qualidade de vida e o bem-estar de pacientes, acompanhantes e funcionáriosnoambientehospitalar.

O modelo Planetree, por exemplo, é um dos pioneiros em abordar o design em hospitais comocentradonousuário.Fundadoem1978,eletemcomofinalidadeaqualificaçãodaexperiência hospitalar para pacientes e familiares. Sua filosofia encoraja pacientes a setornarem participantes nas decisões referentes à sua saúde por meio do acesso às informações médicasepromoçãodomelhorrelacionamentopossívelentrepacientesefuncionários.Paraqueissosejapossível,éfundamentalcriarumambienteconfortável,calmanteefamiliar,quefavoreça o acesso dos pacientes a estas informações, bem como uma melhor interação entre esteseosprofissionaisdesaúde.

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4.3 ESTRATÉGIAS DE HUMANIZAÇÃO EM AMBIENTES DE SAÚDE Mourshed & Zhao (2012) fizeram uma síntese de alguns dos trabalhos de maior

relevância que evidenciam os benefícios da humanização do ambiente hospitalar. Esta pesquisaconfirmaquesãováriososaspectosdoambientequecontribuemparaqualificaroedifíciodesaúdeeproporcionarbem-estaraosusuários.Naplanilhaabaixoseencontraumasíntesedosprincipaistemasjáestudados,naprimeiracoluna,eresultadosencontradospor seus autores, na coluna seguinte.

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Tabela 6. Síntese de uma tabela desenvolvida por Mourshed & Zhao (2012) na qual são destacados alguns dos principais aspectos positivos relacionados à humanização de edificaçõeshospitalares. Adaptado de Mourshed & Zhao (2012).

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Zeisel(2001)condicionaumaformadeclassificaçãodosespaçosrelativaàsuainfluêncianobem-estardosusuários.Segundoele,osambientespodemserpassivos,funcionaisoupró-ativos.Ospassivostêmsuaconfiguraçãovoltadasimplesmenteparaaideiadenãoadoecerousuário.Jánosfuncionais,oprojetistareúneinformaçõesarespeitodasnecessidadesdousuárioeaslevaemcontanoprojeto.“[...]Taisprofissionaisdemonstram,nasuaprática,que o ambiente não só contribui para a ‘saúde’ das comunidades, organizações, instituições sociais e pessoas, mas também tais contribuições podem ser previstas, dimensionadas e avaliadas” (ZEISEL, 2001, p. 83). Os ambientes pró-ativos destacam-se por atuarem como ferramentas de cura, em ambientes hospitalares. Por exemplo, o espaço interior bem planejadoeaintegraçãocomáreasdejardinspodemserterapêuticosparapacientesemrecuperação (ZEISEL, 2001).

Muitossãoosestudosquediscursamsobrehumanização,seusefeitosnosusuárioseestratégiasparaprojetarespaçoshumanizados.Nãoháumareceitaoufórmulaúnicaaserseguidaporprojetistas,massimevidênciasdequeváriosaspectosrelativosàqualidadeeàvivência do ambiente vão impactar na percepção ambiental, comportamento e satisfação de seususuários.Aseguir,encontra-seasíntesedealgunstrabalhoscientíficosqueabordamaspectosespecíficosdahumanizaçãodeambientesdesaúdecomo:asinfluênciasdosquartoshospitalares(SWANETAL.,2003;OGNIBENE,2000;BOBROW&THOMAS,2000;GALLANT&LANNING,2001;HILL-ROM,2002;HOHESTEIN,2001;SOLOVY,2002;ULRICH,2003;BACON,1920;CABRERAELEE,2000;TATE,1980;CARPMANEGRANT,1993);o impactocausadopelassalasdeespera(ZIMRINGETAL.,1978;ARNEILLEDEVLIN,2002);oefeitorestauradordecontemplarouutilizarjardins,intervençõespictóricasecores(DEVLIN&ARNEILL,2003;VERDERBER & FINE, 2000 APUD MONTI ET AL., 2012).

4.3.1. Influências dos quartos hospitalaresSwan et al. (2003) investigaram os efeitos de quartos hospitalares “atraentes” e

“comuns”naavaliaçãodepacientesdeummesmohospital.Osquartosditos“atraentes”eram bem-decorados, parecidos com hotéis, com móveis de madeira, artes decorativas e carpetesnochão.Jáosquartoschamadosde“comuns”tinhamcamasdemetaltípicasdehospitais, cadeiras simples para seus familiares e nenhuma obra de arte, além de serem

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um pouco menores e terem níveis de ruídos mais elevados. Apesar de todos os serviços hospitalares terem sido idênticos para pacientes dos dois tipos de quarto, os que estavam emquartos“atraentes”avaliarammaispositivamenteacomidaeoserviçodequarto,alémdetambém se mostrarem mais satisfeitos quanto ao ambiente propriamente dito. Conclui-se, portanto, que a avaliação dos quartos onde os pacientes são instalados afeta sua avaliação do atendimento de saúde e a satisfação em relação à instituição como um todo.

Outros estudos evidenciam que em quartos individuais reduz-se a possibilidade de infecções(OGNIBENE,2000),facilita-seotrabalhodeenfermeirosefuncionários,proporciona-se um ambiente mais adequado para seus familiares participarem do processo de cura e se dáaopacientemaisprivacidade,tantoparatratamentosquantoparaconversasdelicadas(BOBROWETHOMAS,2000;GALLANTELANNING,2001;HILL-ROM,2002;HOHENSTEIN,2001; SOLOVY, 2002;ULRICH, 2003). Agregado à isso, há a teoria de que esses quartosprivados diminuem o nível de ruídos bem como a passagem de pessoas pelo paciente, contribuindo para a redução no nível de estresse ambiental e acelerando o processo de cura (BACON,1920;CABRERAELEE,2000;TATE,1980).BorboweThomas(2000)afirmamaindaque hospitais economizam dinheiro por terem um menor número de transferências quando os pacientes estão em quartos privados.

Poroutrolado,CarpmaneGrant(1993)afirmamquealgunspacientespreferemtrocarsua privacidade por companhia, alguém com quem possam conversar durante o tempo em que estão hospitalizados. Eles também garantem que alguns pacientes se sentem seguros aosaberqueháoutrospacientessempreaoseulado,casoestejamemalgumaemergênciaeprecisemdeajudaparachamarenfermeirosefuncionários.

4.3.2. Impactos causados pelas salas de esperaObserva-se que as salas de espera são ambientes particularmente importantes e

devem ser revistos em relação aos seus atributos de design, pois é nelas que a ansiedade e as preocupações sobre as doenças tendem a estar exaltadas, bem como onde as primeiras impressões sobre a instituição são formadas. Zimring et al. (1987) fala da importância da decoraçãoemobiliárioemsalasdeesperadeambienteshospitalares,poistemumvalorsimbólico inerente que permite, por exemplo, reforçar uma imagem de que a instituição se preocupaounãocomobem-estardeseususuários(Figura10eFigura11).Dessaforma,

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salasdeesperaprojetadassemlevaremconsideraçãoasnecessidadesdosusuáriostendema comunicar mensagens negativas e demonstrar aos pacientes que estes não são a prioridade da instituição onde se encontram.

Nessa linha, Arneill e Devlin (2002), usando fotos de salas de espera em distintos centros médicos, mostraram que as pessoas podem fazer julgamentos sobre a qualidade de atendimento que acham que receberão nesses locais. Os respondentes da pesquisa acreditaram que teriam uma melhor qualidade de atendimento nas salas de espera bem-mobiliadas, bem-iluminadas, com obras de arte e de aparência aconchegante. De fato, foi provado que quando uma sala de espera foge do estereótipo que lhe foi atribuído, ela nãoinspiraconfiança.Pessoasficamamplamentemaisconfortáveisemsalasdeesperaqueforamdescritascomosendode“bomgosto”,coloridasedecoradascomplantas,revistasequadros.

4.3.3. Efeitos da presença de jardinsConsiderando-se a importância das restrições orçamentárias no planejamento de

Figura 10. Sala de espera humanizada na Clínica de South Lake Union, em Seattle, Washington. Fonte: http://www.callison.com/projects/swedish-medical-group-south-lake-union-clinic

Figura 11. Projeto de sala de espera humanizada para o Hospital St. Fracis, em Peoria, IL. Fonte: www.themomgroup.com

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hospitais, as pesquisas na linha do “Projeto Baseado em Evidências” contribuem parajustificar investimentos financeiros no projeto e edificação ao comprovar os benefíciosdiretos à saúde do paciente, e à aceleração da alta hospitalar, por exemplo. Nesta linha, importantesestudostêmsidoconduzidosparaverificarascontribuiçõesqueapresençadejardins podem ter para o processo curativo (WHITEHOUSE ET AL., 2001). Pesquisas apontam “(...)reduçõesemníveisdeestresseedereclamaçõesrelacionadasàsaúdeentrepacientes(ULRICH,1984)efuncionários(VERDERBER,1986)quetinhamacessoàjanelacomvistaparajardins.” (WHITEHOUSE ET AL., 2001, P. 302).

Outros estudos sobre o efeito restaurador da saúde de contemplar a natureza (STERNBERG,2009;ULRICH,1981;VANDENBERG,KOOLE&VANDERWULP,2003APUDWHITEHOUSEETAL.,2001)mostraramsuaeficáciaaoreduziraexcitaçãopsicológica,quandocomparada a um cenário urbano. Segundo estes estudos, a exposição visual à naturezapode reduzir o estresse por evocar emoções positivas, como calma e agradabilidade, por não despertar uma atenção vigilante e por reduzir emoções negativas (ULRICH, LUNDÉN & ELTINGE,1993;ULRICHETAL.,1991;VANDENBERGETAL.,2003APUDMONTIETAL.,2012).A exposição a um ambiente natural, menos complexo que o hospital, proporcionaria uma experiência relaxante, pois aumentaria o grau de familiaridade e diminuiria a quantidade de informações recebidas pelo paciente (WHITEHOUSE ET AL., 2001).

Além de aliviar a tensão emocional, estudos de Roger Ulrich (1984 APUD CAVALCANTI, 2011) apontambenefícios fisiológicos do contato físico ou visual com a natureza comoredução da pressão sanguínea e menor ingestão de analgésicos, além de uma recuperação maisrápida.SegundoUlrich(2008)distraçõespositivassãoestímulosagradáveis,comoporexemplo a contemplação da natureza, que podem desviar a atenção do paciente em relação a doença e ao processo de tratamento, diminuindo a percepção da dor (ULRICH ET AL., 2008). Outros estudos também mostram os benefícios da distração sonora, além da visual, comoporexemplo,ossonsdanaturezaparaobem-estarhumano(DIETTEETAL.,2003;LEEETAL.,2004;SCHNEIDERETAL.,2004APUDMONTIETAL.,2012).

Em pesquisa feita por Whitehouse et al., (2001), a maioria dos familiares adultos e funcionáriosdisseramiraojardimdohospitalparaaliviaroestresseeaproveitarseuefeitorestauradordobem-estaremocional.Cercade90%dosusuáriosadultosreportarammudançano humor após passarem algum tempo no jardim, evidenciando seu impacto positivo no seu bem estar (Figura 12). Respostas adquiridas neste estudo indicam que a presença de

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algumas características do jardim, como: vegetação (gramado e plantas), sombra, som da águacorrenteebancosadequados,foramvistoscomopontospositivos.Contudo,segundoeste autor, o planejamento e a execução do jardim não são suficientes, pois também éimportanteeducareencorajarseuusoporpacientes,familiaresefuncionários(WHITEHOUSEET AL., 2001).

Figura 12. Exemplo de sala de espera do Hospital St. Anthony em Gig Harbo. Destaca-se o grande contato visual com o jardim externo. Fonte: http://kpbj.com/feature_articles/2010-08-31/st_anthony_hospital_receives_award_for_eco_design Acessado em 07/08/2014.

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4.3.4. Efeitos de intervenções pictóricasOutra maneira estudada para reduzir os efeitos negativos causados pela hospitalização

é por meio de uma intervenção pictórica (Figura 13 e Figura 14): o uso de imagens em ambientes de tratamento. Estudos recentes por Nanda et al. (2011) mostram que o impacto deumaobradeartevisualcomtemáticanaturalpodereduziraansiedadeeaagitaçãodepacientes em tratamento médico. As cenas de natureza em obras de arte podem funcionar como distração positiva, desviando a atenção do paciente do processo de tratamento, despertando sentimentos positivos e reduzindo outros negativos como preocupação e ansiedade (Douglas et al., 2002; Rollins, Sonke,Cohen et al., 2009;Ulrich,Quan, Joseph,& Choudhary, 2004 apud Monti et al., 2012). Também um estudo de caso feito por Monti etal.(2012)concluiqueaintervençãopictóricafoicapazdemelhorarsignificantementeapercepção afetiva do hospital pelos pais das crianças doentes.

Figura 13. Uso de intervenções pictóricas para oHospital CoastMedical, emVancouver, Canadá.Fonte: http://medaesthetics.wordpress.com/category/healthcare-interior-design/ Acessado em 07/08/2014.

Figura 14. Projeto do The Everett Clinic’s Smokey Point Medical Center, por ZGF Architects. Fonte: http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/everett-clinic-employs-lean-strategies-build-smokey-point-medical-center

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4.3.5. Efeitos das coresEvidências empíricas sobre os efeitos do uso das cores nos ambientes de cuidado à

saúdeainda sãopoucoexpressivas (DIJKSTRA,PIETERSE,&PRUYN,2008).Os resultadosobtidosempesquisassãoconflitanteseambíguos,econfirmamqueasrespostasemocionaisem relaçãoàs cores são influenciadaspor inúmerasvariáveis comoassociaçõesculturaisecondiçõespsicológicaseemocionaisdaspessoas (TOFLE,SCHWARTZ,YOON,&MAX-ROYALE,2004,P.4APUDDIJKSTRA,PIETERSE,&PRUYN,2008).

Para Dijkstra, Pieterse, & Pruyn (2008, p.268, tradução nossa), “(...) as diferençasindividuais quanto à sensibilidade à cor (...) podem explicar os contraditórios resultados encontrados em pesquisas sobre a cor.”. Nesse mesmo estudo os autores demonstram que pessoas com diferentes habilidades de visualizar os estímulos do ambiente são mais ou menosafetadaspelacordasparedes.Apesquisamostrouquetantoosefeitos“redutoresde estresse” da cor verde comoos efeitos “estimulantes” da cor laranja, ambosquandocomparadosàcorbranca,sãomaisfortesempessoasincapazesdefazerumaleiturarápidado ambiente (low-screeners). Além disso, resultados mostraram que o branco pode de fato nãoserneutroesim terdiferentesefeitosnapercepçãodosusuários.SegundoDijkstra,Pieterse, & Pruyn (2008), criar um ambiente curativo usando as cores da parede pode ser muitocomplexo,easevidênciascientificasapontamapenasefeitosmoderados,nãomuitoprofundos. Contudo, segundo estes autores, ainda que não haja uma clareza no efeito positivoounegativodecadacorespecífica,autilizaçãodecornasparedeseacabamentosde ambientes de cura pode ser explorada, tendo em vista que nestes locais as pessoas estão mais sensíveis, e a cor pode ser um elemento que contribua para a qualidade do ambiente, legitimidade, orientabilidade e estimulação visual.

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4.4 PERCEPÇÃO AMBIENTAL DOS DIFERENTES GRUPOS USUÁRIOSOambientehospitalarconcentradiferentesgruposdeusuáriosqueincluempacientes,

acompanhantes,profissionaisdesaúdeedemais funcionários.Alémdisso,écomumquenoambientehospitalarseencontrempessoasdediferentesfaixasetárias.Assim,dentreosdesafiosencontradosnahoradeplanejarambienteshospitalaresestãoosconflitoscausadospelasdiferentescaracterísticasdemográficaseindividuaisdosusuários.Estepodeserumdos motivos de existirem resultados distintos em pesquisas sobre o efeito do ambiente hospitalar nas pessoas.

Essas contradições podem também sem percebidas quando analisamos as preferências em relação ao ambiente entre crianças, adolescentes e adultos. Crianças são atraídas por cenáriosquedãooportunidadederefúgio,distraindo-asdador(Appleton,1996;Kirbi,1989;Varnietal.,1996;Whitehouseetal.,2001),epreferemespaçosquecriemoportunidadesparaum uso ativo (van Andel, 1990). A pesquisa de Moore (1999, apud Whitehouse et al., 2001) criou hipóteses de que: crianças precisam de brincadeiras ao ar livre, qualidade do ambiente, oportunidades de exercer liderança em brincadeiras e conexões entre interior e exterior. Por sua vez, adolescentes necessitam melhores condições de privacidade no ambiente de saúde e não gostamdas decorações com temáticas infantis (Blumberg andDevlin, 2006 apudMontietal.,2012).Jáadultospreferemcenasdepaisagensnaturaisàvistasurbanas(Ulrich,1977;Balling&Falk,1982;Orians&Heerwegen,1995;Schroeder,1995apudWhitehouseetal., 2001). Quando estressados ou depressivos, em geral, adultos reportam que ir a um local aoarlivrenumcenárionatural,podeajudá-losasesentirmelhor(Cooper-Marcusd,1995apudWhitehouseetal.,2001).Equantoàscaracterísticasdesejáveisaestes jardins,umapesquisa realizada por Whitehouse et al. (2001) mostrou que adultos que frequentavam jardinsemhospitaispreferemcaracterísticas como:o somdaágua, apresençadecoresfortes,arlivre,floreseplantas(Whitehouseetal.,2001).

Todasessaspesquisasnoslevamacrernarelevânciadosperfisdosdiferentesgruposdeusuários,seusanseioseexpectativasnomomentodoplanejamentodeáreasdasaúde.Pessoas são diferentes umas das outras e devido a isso, reagem de formas distintas ao ambiente que as envolve. Desta maneira, o entendimento de algumas destas diferenças pode contribuir para o planejamento de ambientes mais ajustados às necessidades de seus usuários.

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4.4.1. A percepção ambiental dos funcionáriosEntende-se que o local de trabalho tem sido conceituado como um complexo sistema

composto de fatores sociais e físicos interdependentes que, juntos, afetam a performance e a experiência de indivíduos e equipes (BECKER, 2004, 1990; BECKER E STEELE, 1995;DANIELSSON, 2010; STEELE, 1981; SUNDSTROM, 1986). No caso de hospitais, são osprofissionaisdesaúdeogrupoquepermanecepormaistemponoedifício,ecomumentesuaatividadediária envolveumgrandenívelde responsabilidadee estresse. Édevidoasua familiaridade com os aspectos físicos do ambiente hospitalar que suas opiniões trazem informações valiosas para o trabalho de arquitetos e designers (MOURSHED & ZHAO, 2012).Emadiçãoaisso,Becker,SweeneyeParsons(2008)afirmamqueoenvolvimentodefuncionáriosnoprocessodedesignpodeinfluenciarosíndicesdesatisfaçãonotrabalho.Isso é, o simples fato de participarem do processo de planejamento contribui para uma maior satisfação.

Estudo realizado por Mourshed & Zhao (2012) observou que aspectos relacionados com o projeto de manutenção e aspectos de conforto ambiental foram os que mais se destacaramnapercepçãodefuncionáriosdentreaquelesrelacionadosaoplanejamentodoambiente.Oquesito“limpezaefacilidadedemanutenção”foiconsideradomuitoimportanteeobteveapontuaçãomaisalta,seguidopor“qualidadeefrescordoar”,“níveisderuídos”e“confortotérmico”.Poroutro lado,o item“presençadeobrasdearte” foiconsideradoomenos importante na percepção dos funcionários entre os aspectos de planejamentoanalisados (MOURSHED & ZHAO, 2012). Ou seja, as características relacionadas com a decoraçãointerna,mobiliárioeobjetosdearteforamvistoscomodemenorimportâncianapercepçãodosfuncionários,mesmoque,empesquisasanteriores,taisaspectosobtiveramefeitospositivostantoempacientes,comoemacompanhantesefuncionários.

Importante mencionar que durante o planejamento de uma unidade alguns destes fatores analisados contradizem-se, o que aumenta a complexidade desta tarefa. Por exemplo, em uma unidade de Emergência, ao tentar manter o desejado contato visual entre a enfermaria e os pacientes, acaba-se aumentando a poluição sonora (MOURSHED & ZHAO, 2012) e prejudicando-se a privacidade de pacientes. Do mesmo modo, a utilização demateriaiscomsuperfícieslisas,facilitaalimpezaemanutenção,porémrefleteasondassonoras, contribuindo para o aumento de ruídos no ambiente. Essas contradições entre objetivosdedesignilustramosdesafiosencontradosporplanejadoresaotomardecisões

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de projeto (Mourshed & Zhao, 2012), pois nessas deve-se ponderar o que é mais importante paracadasituaçãoespecíficadeplanejamento.

Acredita-sequeomelhorentendimentodepreferênciasenecessidadesdosusuáriospossa contribuir para a atuação do projetista, permitindo-lhe fundamentar melhor suas escolhasdequeelementoseestratégiassãomaisindicadoseprioritáriosparacadaprojetoegrupodeusuários.

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4.5 HUMANIZAÇÃO EM UNIDADES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIAAsemergênciashospitalaresforamcriadasparaoatendimentorápidoeemergencialde

pacientesemestadocríticodesaúde.Porém,comopassardosanoseacrescentedificuldadede atendimento público de saúde, o número de pacientes que procuram os serviços em buscadeatendimentoimediato,mesmosemconfigurarumquadroemergencial,écadavezmaior. Uma pesquisa realizada pela Secretaria da Saúde de Brasília, em 2012, aponta que 65 a 70% das pessoas que procuram as emergências hospitalares poderiam ser atendidas em postos de saúde, centros de saúde ou por equipes de saúde da família.

Essas situações, cada vez mais frequentes, lotam as alas emergenciais dos hospitais, tornando o atendimento mais lento, inclusive para quem realmente constitui atendimento emergencialoudeurgência,egerandoinsatisfaçãoeoutrosproblemasparaosusuários.Para amenizar essas ocorrências, inúmeras medidas vêm sendo desenvolvidas e adotadas pelos setores de saúde. As medidas tomadas recentemente incluem o atendimento por classificaçãode risco,de formaa atendermais rapidamenteos casosmaisgraves, até acriaçãodenovasunidadesquevisamapenasopronto-atendimento,buscando“desafogar”as emergências situadas nos edifícios hospitalares.

Tendoemvistaestaproblemática,oassuntomaisabordadoemtextoscientíficossobreplanejamento de Unidades de Urgência e Emergência é o cuidado projetual em relação aofluxocrescentedepacientes.Ahumanizaçãodessesespaçosparecereduzir-seaumaconsequência das atitudes tomadas para possibilitar acolhimento adequado deste aumento no número de pacientes e proporcionar melhores condições de trabalho e de atendimento. Vicent(2012)afirmaqueéprecisoconhecerosanseiosdosmédicos,funcionáriosepacientespara criar unidades que se adaptem ao futuro, fazendo com que o ambiente acabe tornando-semaisagradávelàsaspiraçõesdosusuários.Emseuartigointitulado“DesigningToday’sED: 6 Steps Improve Patient Care”, o autor traz seis passos para resolver o problema de futuros projetos. São eles:

1. Sitting down care (“Atendimento de pacientes sentados”)Muitos pacientes não precisam ser atendidos deitados porque o estado de saúde não

é grave (Figura 15). A substituição das macas por cadeiras faz com que o espaço das salas seja melhor aproveitado.

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2. Scaling up and down (“Dimensionando do maior para o menor”)As emergências estão sempre lotadas e muitas vezes operam acima do seu limite. No

projetodessasunidadesénecessáriopreveroaumentosúbitononúmerodepacientes.Umasoluçãoéacriaçãodesalasflexíveisquepossamserutilizadosnestassituações.

3. Keeping care safe (“Mantendo o atendimento seguro”)Cada vez mais pessoas procuram as unidades de emergência para cuidados com a

saúde mental. É preciso projetar um local seguro e apropriado para esses cuidados, visando asegurançadosfuncionáriosedosdemaispacienteseacompanhantes.

4. Technology on tilt (“Tecnologia em constante mudança”)Os projetos devem favorecer a incorporação dos avanços tecnológicos (Figura 16),

tais como o uso de computadores com comandos por movimentos durante cirurgias, ou uso de tablets para registro de dados, pois os mesmos possibilitam melhorar ainda mais o atendimento do paciente e facilitam o trabalho dos médicos.

5. Controlling contaminates (“Controle de contaminação”)Pensarnoprojetodohospitalcomoumtodo,paraque,juntoàequipedefuncionários,

o edifício possa ser uma ferramenta para o controle de doenças contagiosas.6. Securing spaces (“Espaços seguros”)Projetar salas especiais para o isolamento de pacientes com doenças contagiosas ou

mais debilitados, evitando a propagação da doença.

Devido à crescente demanda, um assunto bastante abordado é o tempo despendido nas salas de espera de unidades emergenciais, o que muitas vezes acaba agravando o quadro clínico dos pacientes, causando desconforto emocional e, por vezes, confronto entreosqueaguardamparaatendimentoeosfuncionários.Comosolução,Hultlock(2012)apresentaemseuartigoométodoconhecidocomo“splitflow”quetraz,alémdatriagemeclassificaçãoderisco,salasdeesperaseparadasparaospacientesemquadrosclínicosdiferenciados.Essaseparaçãopossibilitaumambientemaisagradávelaosquenecessitamde atendimento pouco urgente, pois o contato com pacientes em estado grave pode causar um grande estresse emocional. Além disso, a subdivisão da espera em salas menores tende a amenizar a impaciência de aguardar pelo atendimento evitando, por exemplo, de ver pacientes em estado mais grave sendo atendidos antes dos demais e proporcionam uma melhororganizaçãodosfluxos.

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Outro grave problema muito comum em edifícios hospitalares em geral, inclusive em unidades de emergência, é a falta de privacidade dos pacientes. De acordo com Dorney (2011), até a década de 1980 as salas de emergência eram abertas e os pacientes eram facilmente vistos e ouvidos a qualquer momento pelos enfermeiros, o que não configurava umgrau mínimo de privacidade. Mlinek e Pierce (1997) apontam que, ainda hoje em dia, as violações de sigilo e privacidade ocorrem rotineiramente nas Unidades de Emergência. Um fator que afeta a confidencialidade eprivacidade do paciente é o layout físico da Emergência. A proximidade excessiva entre postos de enfermagem e poltronas ou leitos de atendimento é um exemplo de situação que compromete a privacidade. O uso de divisórias leves como cortinas hospitalares entre leitos proporcionam alguma intimidade, mas não asseguram condições ideais de privacidade sonora aos pacientes.

Ahumanizaçãopensadaespecificamentepara unidades emergenciais ainda é um assunto pouco abordado no âmbito científico. Porémentende-se que as recomendações relativas à humanização de ambientes de saúde em geral se aplicam também a estas unidades.

Figura 16. Equipamentos na sala de atendimento emergencial do Hospital Froedtert, Wisconsin - EUA. Fonte: http://www.zastudios.com/projects/froedtert.htm

Figura 15. Paciente recebendo tratamento no Hospital Froedtert, Wisconsin - EUA. Fonte: http://online.wsj.com/article/SB121918800088854885.html?mod=googlenews_wsj

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5. METODOLOGIA

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A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas distintas. A primeira, de aproximação ao tema,envolveuarealizaçãodeumarevisãobibliográficacompleta,comestudosconceituaisde humanização em ambientes de saúde, leitura de artigos sobre Unidades de Urgência e Emergência, e visitas exploratórias em 6 destas unidades da região da Grande Florianópolis.

Além desta aproximação, buscou-se aprofundar os conhecimentos obtidos com a

Figura 17. Localização das salas estudadas em planta baixa. Fonte: das autoras, 2014.

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aplicação de métodos de Percepção Ambiental e Avaliação Pós-Ocupação em uma Unidade de Pronto Atendimento da Grande Florianópolis. A escolha baseou-se tanto na localização daUPA–próximaaumdosterminaisurbanosdacidade–comonocontatofácilcomaadministração,quepermitiuumacessotranquiloaosfuncionáriosepacientes.Nestaunidade,foram escolhidas três salas para o estudo: Espera, Enfermagem e Observação Infantil, devido asdiferentesfunçõesquealidesempenham,adiversidadedopúblicousuárioeosconflitosergonômicos percebidos durante as visitas exploratórias. Pretendia-se também estudar a sala de Emergência, chamada ainda de Sala de Reanimação (Figura 17). Porém, durante o período da realização da pesquisa, a Sala de Emergência da unidade foi pouco utilizada, o quedificultouoestudodapercepçãoecomportamentodeseususuários.

Para a realização deste estudo de campo foi obtida uma autorização prévia junto à Secretaria de Saúde do Município de Florianópolis. A pesquisa também foi registrada na Plataforma Brasil e aprovada pelo Comitê de Ética da UFSC e Comitê Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), sendo executada conforme as orientações do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e da regulamentação presente na Resolução CNS 196/96. Previamente à aplicação de cada método, foi entregue aos possíveis respondentes o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,comoseguenoApêndice(Página203).Assim,todospuderamoptarlivrementesequeriamounãoparticipardapesquisa,podendoabandoná-laemqualquermomentoquelhesparecesseconveniente.Osinstrumentosdecoletadedados(formuláriosparaEntrevistaePoemadosDesejos)nãodemandaramaidentificaçãodonomedosrespondentes,apenasaquegrupoestespertenciam-pacientes,acompanhantesoufuncionários.Tampoucoforamtiradasfotosqueexpusessemaidentidadedosparticipantes.Osregistrosfotográficoscomapresençadeusuáriosforamtrabalhadosdigitalmente,resguardandoseuanonimato.

Foram aplicados os seguintes métodos: Observação Direta e Sistemática doComportamento, Poema dos Desejos e Entrevistas. Esses métodos diretos, descritos a seguir, destinam-se a levantar as atividades e comportamentos, preferências e necessidades das pessoasatravésdeverbalizaçõesouobservaçõessistemáticas.

5.1 OBSERVAÇÃO DIRETA E SISTEMATIZADA DO COMPORTAMENTO

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Através do estudo do comportamento dos usuários (pacientes, funcionários eacompanhantes) buscou-se compreender as atividades que integram a rotina de uso do localeverificaraadequaçãodoambienteàrealizaçãodessastarefas.

Este foi o primeiro método aplicado no estudo de caso, antecedendo o Poema dos Desejos e as Entrevistas, com o intuito de evitar a interferência destes sobre as atitudes dos usuáriosquandoobservados,oquepoderiaocasionardistorçõesnosresultados(SOMMER,1979;SOMMEReSOMMER,1997).

Foi adotada a postura de observador do tipo reconhecido, isto é, as pesquisadoras não sepassaramporfuncionáriasdaUnidade,devidoaosquestionamentoséticospresentesnaliteraturasobreotema(BECHTEL;MARANS;MICHELSON,1987).Noentanto,asobservaçõesforam feitas do modo menos intrusivo possível, evitando interferir sobre os eventos que ocorriam no ambiente.

Aobservaçãodiretaesistemáticafoirealizadacentrando-senoambiente–enãonodeslocamentodosusuários–atravésdoMapeamentoComportamental,desenvolvidoporIttelsonem1970(BECHTEL;MARANS;MICHELSON,1987).Comestatécnica,associou-seaplanta-baixa do local aos padrões de comportamento das pessoas. Para tanto, foi utilizada uma planilha (Figura 18) cuja parte gráficamostra a planta-baixa do ambiente, com arepresentaçãodemobiliárioeequipamentosfixos,ealegendaquesistematizaoregistrodasatividades,doposicionamentoeperfildosusuários(idade,sexo,ecategoria–paciente,acompanhanteoufuncionário).DeacordocomSommereSommer(1997),estaplanilhadeveapresentar, em sua legenda, uma lista que contenha, pelo menos, 80% a 90% das atividades que de fato ocorrem no ambiente. Por isso, nas primeiras observações feitas no local, foram registradas por escrito as atividades mais frequentes. Quando o padrão destas atividades tornou-se claro, esta legenda numerada foi repetida nos demais formulários. Bechtel,Marans e Michelson (1987) recomendam, ainda, que a lista de atividades seja organizada emcomportamentosmaisgeraiscomo,porexemplo,“sairdoambiente”,aoinvésde“abriraporta”,“passarpelaporta”e“fecharaporta”,amenosqueessedetalhamentosejarelevantepara o trabalho.

A aplicação foi realizada por amostragem, emdias e horários alternados, a fimdeobservar,demodoordenado,ocomportamentodepacientes,funcionárioseacompanhantesao longo de todo o período de funcionamento da Unidade estudada. Para tanto, as observações ocorreram em intervalos regulares de tempo, em dias da semana variados, para

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quehouvesseclarezaemseuspadrõesdeutilização(LEE,1977;SOMMER,1979;BECHTEL;MARANS;MICHELSON,1987).Ainda,considerandoas recomendaçõesdessesautores,asobservações não se estenderam por mais de 20 minutos cada, com intervalos regulares, evitando a exaustão das pesquisadoras e a distorção dos resultados.

Umavezqueaobservaçãofoicentradanolugar,aspesquisadorasficaramparadas,registrandooqueocorria,quandoeonde,movendo-seapenasseextremamentenecessário.Considerando que a realização de registros fotográficos periódicos poderia constranger

Figura 18. Planilha utilizada durante Mapeamento Comportamental. Fonte: das autoras, 2013.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE EXPRESSÃO GRÁFICA E DEPARTAMENTO DE ARQUITETURA E URBANISMO

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL – PET ARQ UFSC

MAPEAMENTO COMPORTAMENTAL CIDADE: Florianópolis – SC LOCAL: Unidade de Pronto-Atendimento____________________ Horário:____:____ DATA:_____/_____/2013

REGISTRO EM PLANTA-BAIXA INFORMAÇÕES ESCRITAS / LEGENDAS

USUÁRIO: Paciente – Caneta cor azul Funcionário (a) – Caneta cor Vermelha Acompanhante – Lapiseira/grafite cinza

IDADE (exemplo):

Criança (0 a 13 anos) –

Adolescente (14 aos 18 anos) –

Adulto (19 anos aos 64 anos) –

Idoso (acima de 64 anos) –

SEXO:

Masc.- Fem. – ○

POSIÇÃO DO OBSERVADOR: <

ATIVIDADES: POSIÇÃO DO USUÁRIO (exemplo): 1 – Em pé parado

Sentado

Deitado

Direção do movimento

2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10 – 11 – 12 – 13 – 14 – 15 – 16 - 17 -

Distrações positivas: dormir, conversar, usar o computador, realizar uma leitura, dar uma volta na área externa, assistir televisão.

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os usuários, quando necessário, foram feitosregistros em forma de croquis em folhas à parte, que representavam seus comportamentos (Figura 19).

As informações obtidas pela observação do comportamento foram depois analisadas qualitativamente, de modo a permitir a descrição de: rotinas de uso do ambiente por funcionários, pacientes e acompanhantes;possíveis conflitos entre as atividades e aconfiguração ambiental; fluxos dos usuáriosnoambiente;posturaseperfildosusuários.

5.2 POEMA DOS DESEJOS (WISH POEMS) O método foi desenvolvido por Henry Sanoff (1990) visando envolver grupos de

interesse em projetos participativos. Nesta pesquisa buscou-se, por meio de sua aplicação, acompreensãodequeaspectosdoambientesãoimportantesnapercepçãodosusuários,definindo algumasde suas preferências em relação ao espaço físico daUPA. Este é ummétodode fácil aplicação,que teveumaexpressivacontribuiçãoparao lançamentodasdiretrizes projetuais.

Seu emprego consiste na introdução de um formulário predominantemente embrancocontendoaseguintefrase“Eugostariaqueoambiente(fosseoutivesse)...”.Aideiaéproporcionaraosusuáriosamplaliberdadedeexpressão,pormeiodedesenhosoutextos,para que expressem seus anseios em relação ao local. A espontaneidade das respostas é muito importante, razão pela qual esse método foi aplicado antes das entrevistas, evitando sugestionar os resultados.

Assimcomoosdemaismétodosquedemandavamaparticipaçãodosusuários,foramconsultados pacientes, acompanhantes e funcionários, objetivandomelhor compreendero ponto de vista de cada um destes grupos. Segundo recomendação de Rheingantz et al. (2007), a aplicação deveria ser feita com grupos de 3 a 4 pessoas por vez, durante cerca de 20 minutos, permitindo acompanhar a elaboração dos desenhos e textos, e registrar

Figura 19. Exemplo de croqui realizado: mãe segura seu filho na sala de observação infantil.Fonte: das autoras, 2013.

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comentáriosfeitosespontaneamentepelosentrevistadosduranteesseprocesso.Contudo,issosófoipossívelcomosfuncionáriosnasaladeenfermagem,devidoaoestadofísicoeemocional dos pacientes.

O tratamento dos resultados foi qualitativo, categorizando as respostas e agrupando informaçõessimilarespormeiodeAnálisedeConteúdo.Essacategorizaçãofoiindividualpara cada uma das salas, respeitando suas diferenças.

5.3 ENTREVISTAS As entrevistas aprofundadas foram realizadas com funcionários, pacientes e

acompanhantes e buscaram questionar diretamente os entrevistados sobre suas preferências em relação ao projeto de interiores em relação a aspectos variados como: formas, cores, iluminação, materiais de acabamento, mobiliário, objetos artísticos e decorativos, etc.A obtenção de informações sobre valores, sentimentos, percepções e comportamento ambiental dos usuários ajudou a identificação das influências destes aspectos sobre oprojeto de futuras Unidades de Pronto-Atendimento.

Foi adotado um roteiro semi-estruturado, que possibilitou o surgimento de novas questões para aprofundar itens que se mostraram mais relevantes durante a aplicação do método. Os resultados das entrevistas foram analisados qualitativamente, devido ao baixo númerodefuncionáriosdaUnidadeestudada.

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6. RESULTADOS

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6.1 OBSERVAÇÃO DIRETA E SISTEMÁTICA DO COMPORTAMENTO

6.1.1. Sala de Observação Infantil

Aplicação do método Os Mapas Comportamentais na Sala de Observação Infantil foram realizados nos dias

29 de maio, 19 de junho e 01 de julho de 2013, nos períodos matutino e vespertino. Nos dias de observação, antes de iniciar esta atividade foi explicada a dinâmica de

aplicaçãodométodoaos funcionários,paraqueosmesmosnãose sentissemsurpresosou constrangidos por estarem sendo observados.

As observações foram feitas com a pesquisadora sentada, registrando-se também a sua posição na planilha, a qual variava com a disponibilidade das cadeiras.

O Mapa Comportamental em questão centrou-se na Sala de Observação Infantil da UPA. As anotações foram feitas durante 15 minutos, com intervalos de 5 minutos de descanso entre elas, com um registro gráfico dos fluxos dosusuários, sua posição, atividade perfil efaixa etária no Mapa Comportamentalna planta da sala (Figura 20). E também foram efetuados registros escritos que consistememuma análisedescritiva umpoucomaisdetalhadadasatividadesedocomportamentodosusuáriosduranteoperíodode observação.

Figura 20. Exemplo de tabela usada para representação do Mapa Comportamental. Fonte: das autoras, 2013.

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Descrição do ambienteA Sala de Observação infantil, localizada no segundo pavimento da UPA estudada,

contacomsete leitoseatendecriançasdezeroaquatorzeanos.Asala (Figura21)estálocalizada ao lado do Posto de Enfermagem e próxima às Salas de Observação para adultos e de Medicação.

Ao entrar na sala, observa-se a esquerda a porta do banheiro (Figura 22) que atende a pacientes e acompanhantes. Do lado esquerdo desta porta encontra-se um recipiente para rouparia suja, que de tempos em tempos é recolhida pela equipe de limpeza, e do lado direito uma lixeira, reservada apenas para lixo infectante.

Quando se vira à direita na entrada encontram-se uma pia com suporte para papel toalha, uma lixeira para lixo comum, no chão, e uma a aproximadamente 1,0 metro de altura, para lixo infectante (Figura 23). Ao lado, encontra-se um armário deduas portas com cerca de 70 centímetros de altura.Talarmáriotemafunçãodefraldárioe também é utilizado para guardar lençóis, papagaios e comadres a serem utilizados na própria sala. Logo após este armárioencontra-se mais uma lixeira comum e dois leitos para crianças de até seis anos, no caso, macas infantis (Figura 24). Nesta parede, onde estão os móveis supracitados, encontra-se a janela de observação do Posto de Enfermagem com um peitoril de aproximadamente 90 centímetros. Em

Figura 21. Planta baixa da sala de Observação Infantil estudada, com indicação da entrada (seta azul) e direção das fotos. Fonte: das autoras, 2013.

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frente, junto ao chão, ficam localizadosos brinquedos, usados como distração positiva para as crianças – mesinha com cadeiras, passatempos e jogos.

Na parede oposta ao acesso estão localizadas outras cinco macas (Figura 25), das quais uma se assemelha às macas infantis mencionadas anteriormente e as outras quatro possuem dimensões maiores e podem atender crianças maiores ou adolescentes.

A sala possui quatro janelas, como mostra a figura ao lado, com dimensõesde aproximadamente 2,0x1,50 metros. Três destas janelas estão localizadas na fachada norte e uma na fachada leste, a qual fica voltada para um terminal municipal

Figura 22. Sala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013. Figura 23. Equipamentos na sala de

Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 24. Mobiliário da sala de ObservaçãoInfantil. Fonte: das autoras, 2013.

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integrado de ônibus. Para evitar acidentes, como quedas, todas as janelas possuem “redesdesegurança”(Figura26)epeitorisrelativamente altos, com aproximadamente 1,20 metros. Como ferramentas de conforto ambiental, para controlar a temperatura e a incidência de sol, as janelas são dotadas de película e cortinas e a sala conta com três aparelhos de ar condicionado.

Em relação aos materiais de

Figura 25. Sequencia de fotos, mostrando o posicionamento dos leitos existentes na sala de observação infantil.Detalheparaomobiliário,janelasedecoração.Fonte:dasautoras,2013.

Figura 26. Grades nas janelas. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 27. Adesivos infantis. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 28. Cerêmica no piso. Fonte: das autoras, 2013.

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acabamento, foram utilizados os mesmos dos demais ambientes da UPA, com exceção dos adesivoscommotivosinfantis(figura27),usadospara criar uma ambiência lúdica e adequada ao públicousuário.Opisoécerâmiconacorcinza,possui rugosidade e pequenos pontos pretos como uma espécie de textura (figura 9) e amesma cerâmica na cor azul faz a marcação de um piso guia e da tabeira para pacientes com baixa visão.

As paredes também recebem o mesmo tratamento das outras salas, a qual corresponde à pintura PVA com acabamento fosco na cor gelo. O forro é em PVC branco e as esquadrias em alumínio natural. Os móveis são em madeira, laminados em MDF. As macas são em ferro, com colchonetes cobertos por lençóis brancos.

Alguns dos materiais de acabamento observados, como o piso rugoso, a parede em pintura fosca e as macas de ferro enferrujado, parecem não contribuir para a assepsia do local, nem tão pouco para criar uma imagem acolhedora do ambiente (Figura 29).

Perfil dos usuáriosA Sala de Observação Infantil é frequentada por médicos, enfermeiros, faxineiros,

pacienteseacompanhantes.Duranteoperíododeanálisepode-seobservarqueosmédicosentram na sala com menos frequência do que o corpo de enfermagem – exceções em casos mais graves, nos quais a presença dos médicos é solicitada.

Ospacientes atendidos na sala de observação infantil, crianças com idademáximade quatorze anos, normalmente estão acompanhadas de um dos pais ou avós. A partir da observação percebeu-se que na maioria dos casos o acompanhante é a mãe. Em alguns casos pacientes encaminhados para a observação precisam de ajuda para se movimentar, assim sãoauxiliadospelosfamiliareseàsvezesajudadospelosprópriosfuncionários.Contudo,amaioria consegue se movimentar tranquilamente, sem necessitar cadeira de rodas ou macas.

Figura 29. Macas enferrujadas e paredes sujas. Fonte: das autoras, 2013.

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AtividadesQuando o paciente é atendido pelo médico nos consultórios da unidade e recebe

instruções para permanecer em observação, o acompanhante e a criança são encaminhados ao posto de enfermagem, onde um enfermeiro de plantão recebe a solicitação de medicação eodirecionaàsaladeobservação.Láchegando,opróprioacompanhantecostumaescolhero leito a ser ocupado, enquanto o enfermeiro prepara a medicação no posto de enfermagem. Muitas vezes as crianças são remanejadas para outro leitodevidoàfaltadeequipamento,comosaídasdegás.

Durante o período que permanecem na sala, algumas crianças,principalmenteasquefazemnebulização,ficamsentadas no colo do seu acompanhante, o que deixa a maca ociosa por algum tempo. As cadeiras disponíveis no local (Figura 30) foram pensadas apenas para acomodar o acompanhante, e de qualquer modo, não são os modelos mais ergonômicos, pois não possuem, por exemplo, apoio para o braço. Segundo uma das enfermeiras da unidade, seria desejável ter uma salaapenasparanebulizaçãocomcadeirasmaisconfortáveispara pacientes e seus acompanhantes.

As crianças que estão no intervalo entre as nebulizações ou demais medicações utilizam os brinquedos para distração, enquanto os acompanhantes, normalmente um dos pais ou avós, permanecem sentados nas cadeiras. Além dos brinquedos, observou-se que durante o tempo de espera alguns acompanhantes brincam com as crianças utilizando os adesivos nas paredes e os móbiles de garrafa PET localizados acima dos leitos, no suporte para soro (Figura 31).

Após o período de medicação e observação, sempre obedecendo às instruções prescritas pelo médico, o paciente é liberado. Algumas vezes, através de um aviso prévio, os enfermeiros são notificados a

Figura 30. Cadeira para acompanhantes. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 31. Suporte para soro com móbile. Fonte: das autoras, 2013.

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chamaromédicoresponsávelpelocaso,paratercertezadequeaaltapodeserdada.Durante o período que está na sala, o paciente fica sob observação da equipe de

enfermagem, através do pano de vidro que conecta visualmente o ambiente com o posto de enfermagem. Os enfermeiros de plantão entram e saem da sala inúmeras vezes e estão sempre atentos às necessidades dos pacientes.

Durante o tempo que permanecem no local, pacientes recebem a medicação e acompanhantesnãorealizamnenhumaatividadeespecífica,poisdiferentedascriançasquetêm os brinquedos à disposição, os adultos não têm acesso a distrações positivas como revistas, livros e televisão. Assim, muitas vezes, eles utilizam o tempo para brincar com as crianças,conversarcomoutrosacompanhantes,ouficamociosas.

Comparação entre as plantas do projeto original e da situação atual:

Figura 32. Plantas baixas da sala de Observação Infantil. À esquerda, projeto original, à direita, situação atual. Fonte: das autoras, 2013.

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Como podemos observar, o projeto previa quatro leitos e cinco cadeiras pequenas cadeiras, além de quatro maiores localizadas ao lado de cada um dos leitos. Estas cinco pequenas cadeiras adicionais não se encontram hoje no local, possivelmente foram retiradas para acomodar duas macas infantis, aumentando a capacidade de atendimento do ambiente. De acordo com a norma RDC 50 a sala de observação deveria ter até seis leitos e uma metragem de aproximadamente 8m² por leito, o que estava previsto no projeto original, porém não acontece na situação atual. Na planta atual além de três leitos a mais, observamos a ausência das divisórias previstas em projeto. Ao serem questionados sobre as divisórias, alguns dos funcionários do postode enfermagem afirmaram que as mesmasdificultariam a visualização dos leitos, queatualmentejáéprecáriadevidoàsparedesdoposto e da localização do atual “leito 1”, quealém de estar localizado no canto da sala, tem um pilar prejudicando o campo de visão dos enfermeiros. Além disso, os profissionais desaúde também acreditam que seria desejávelque o pano de vidro do posto de enfermagem se estendesse por toda a largura da parede.

Entende-se que tais ajustes foram feitos visando o benefício da comunidade a ser atendida, pelo aumento da capacidade de atendimento. Porém, o usode divisórias fixasou retráteis certamente contribuiria para

Figura 34. Exemplo de sala de observação, onde a privacidade não exclui a visulização dos leitos, no Methodist Willowbrook Hospital. Fonte: http://www.parsons.com/projects/Pages/mwb-hospital-expansion.aspx. Acesso: agosto, 2014.

Figura 33. Macas com e sem saídas de gás.Fonte: das autoras, 2013.

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proporcionar maior privacidade a pacientes e acompanhantes e, se projetada conjuntamente comopostodeenfermagem,nãocomprometeriaoacessovisualdosprofissionaisdesaúdeaos pacientes (Figura 33).

Como mencionado anteriormente, devido ao maior número efetivo de leitos, algumasmacasficamdesprovidasdassaídasdegás(Figura34),utilizadasparaalgunsdosprocedimentos realizados na sala, limitando seu uso.

Mapa ComportamentalEncontram-se abaixo, dois esquemas com o resultado do Mapeamento Comportamental.

Os resultados foramdivididosentrepacientes/ acompanhantese funcionários.Osfluxosestãoindicadosporflechas,asquaissãoproporcionaisàfrequênciadopercurso.Asprincipaisatividades estão indicadas em negrito no texto e localizadas na planta, de modo a facilitar a leitura do ambiente.

ApósosMapasComportamentaistraz-sefichasdeidentificaçãodeconstrangimentos1 encontrados durante o período de observação exigido pelo método. Junto à descrição da problemáticahátambémaproposiçãoderecomendaçõesiniciaisdeprojeto.

1 Constrangimentos, na Ergonomia, são situações de limitação ou desconforto que impedem uma condição ideal na realização de atividades. Podem ser físicos (posturais) ou mentais.

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•Principaisatividadesefluxosdepacientes/acompanhantes:

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•Principaisatividadesefluxosdefuncionários:

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6.1.2. Posto de Enfermagem

Aplicação do método As observações na sala de enfermagem ocorreram nos dias 22 de maio, e 19 e 24

de junho de 2013. Estas foram feitas alternadamente entre períodos da manhã e da tarde, demodo a cobrir os horáriosmaismovimentados1 da Unidade de Pronto Atendimento estudada.

Devido ao movimento intenso dos enfermeiros, técnicos e auxiliares na sala de enfermagemesuarotatividadedurantehoráriosediasdasemana,foinecessário,todososdias antes de começar a observação, explicar-lhes a dinâmica de aplicação do método, de forma a evitar que se sentissem constrangidos por estarem sendo observados.

Em virtude da dimensão reduzida da sala, as observações foram feitas com a pesquisadora em pé. Na maioria das vezes a mesma permaneceu na entrada da sala do lado defora,atrapalhandoomínimopossívelacirculaçãonoespaço.Dificilmenteeranecessárioalternar o local escolhido pela observadora.

Aaplicaçãodométodofoirelativamentefácil,tendoemvistaqueaplanilhautilizadafoi um aprimoramento de uma versão desenvolvida e testada em uma pesquisa prévia das orientadoras(ELY,2007;CAVALCANTI,2008).

A observação era realizada e anotada durante 10 minutos e com intervalos de 5 minutos paradescanso.Alémdoregistrográficodosfluxoseatividadesdosusuáriosdesteambiente,foi efetuado um registro descritivo de seu comportamento. Desta maneira, a interpretação doregistrográficotornou-semaisfácil,vistoqueoregistroescritocontemplavaummaiorgraudedetalhamentodasatividades,usuáriosepossíveisconflitosdeusoocorridosdurantea observação.

1 Informação dada em entrevista pelo Coordenador da UPA Norte.

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Descrição do ambienteA Sala de Enfermagem se localiza no segundo pavimento da Unidade de Pronto

Atendimento e situa-se entre duas Salas de Observação – uma exclusiva para o público infantil e outra para adultos. Duas aberturas de vidro, nas paredes que fazem limites com estas salas de observação permitem a visualização dos pacientes pelos enfermeiros de plantão.

A sala possui dimensões pequenas, formando um retângulo de aproximadamente 4,00 x2,00m,tornandodesconfortávelapermanênciadoscercade5funcionáriosdeplantãonoambiente.Cabeobservarqueaáreadestasalaémaiordoqueorecomendadopelanorma-6m²parasalasdeenfermagem.Noentanto,aáreadisponívelmostrou-sepequenaparaademanda de uso.

As paredes estão ocupadas praticamente em suatotalidadecomomobiliário.Aofundodasala(P1)tem-se um balcão de 90cm de altura, coberto por uma placa de granito escuro, onde existe uma pia de inox utilizada para higiene das mãos e limpeza de materiais. A parede à direita de quem observa pela porta (Figura 36) possui uma bancada, de MDF bege, com cerca de 100cm de altura, onde são preparadas as medicações pelos enfermeiros. Abaixo dela ficam estocados emgrandes gavetas alguns materiais utilizados com frequência pelos enfermeiros no preparo da dosagem, além de um cesto de lixo e compartimentos com medicações.

Jáàesquerda(Figura37)tem-seoutrobalcão,maisestreito,ondeficamapoiadasasfichasdospacientesemobservação.Abaixodesteficamguardadosalgunsfrascos e tubos de ensaio para coleta de material de exames. Os espaços residuais ao lado e também abaixo deste móvel são utilizados para a colocação de cadeira e banqueta, respectivamente, utilizadas pelos funcionáriosemmomentosdedescanso.Figura 35. Planta baixa da sala de

enfermagem. Fonte: das autoras, 2013.

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Perto da porta (Figura 38), sobre um móvel de escrivaninha a cerca de 70cm do chão, ficam localizadoso computador e o telefone da sala. Eles são utilizados com pouca frequência, mas principalmente para a consulta de resultados de exames. Defronte a escrivaninhaháumacadeirade escritório comum, mais utilizada para descanso que para o próprio uso do computador.

A sala possui apenas uma janela, do tipo basculante, localizada acima da pia (Figura 39). Esta não favorece a contemplação do exterior, pois seu peitoril está a 170cm do chão. Omecanismo de abertura não permite regulagem da ventilação, ficando ou todaaberta ou toda fechada. Além de ser pequena e alta, possui uma película escura, para diminuir a incidência direta de luz solar.

Os revestimentos encontrados no piso e na

Figura 36. Mobiliário. Fonte:das autoras, 2013.

Figura 37. M o b i l i á r i o .Fonte: das autoras, 2013.

Figura 38. MobiliárioeaberturaquepermiteocontatovisualcomaSala de Observação Infantil. Fonte: das autoras, 2013.

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parede da sala são azulejos brancos, com rejunte cinzaeno teto,háum forrodePVC tambémbranco. Essa monocromia prevalece em quase todoorestantedomobiliário,comexceçãodascadeiras, sendo uma verde e outra azul.

Perfil dos usuáriosOsusuáriosdaSaladeEnfermagemsãoexclusivamenteosfuncionáriosdaUnidade

de Pronto Atendimento, entre os quais predominam técnicos ou auxiliares de enfermagem. Maisraramenteobservou-setambémapresençademédicosemplantãoedefuncionáriosdalimpeza,emboraficassemnasalaapenasporumbreveperíododetempo.Afaixaetáriados funcionários varia bastante, ficando entre 25 e 55 anos. Contudo percebe-se que amaioria dos técnicos e auxiliares são pessoas mais novas, de até 40 anos, e a idade dos médicos varia entre 30 e 55 anos.

Onúmerodefuncionáriosqueficamefetivamentenasalavariamuitoduranteodia,oscilandoentreummáximodeoitofuncionárioseperíodosemqueasalaseencontravazia.Essafrequênciainconstanteocorredevidoaofluxoinstáveldepacientes,oraintensoeoracalmo, nas salas de observação e de medicação.

Nem os pacientes nem os acompanhantes entram na sala de enfermagem, apenas se aproximam da entrada para entregar aos enfermeiros a solicitação de medicação ou exame.Destamaneira,ofluxonasalaéexclusivodos funcionários,queaparentamestarsobre pressão em alguns momentos, mas tentam demonstrar muita calma ao lidar com pacienteseacompanhantes,jáqueestesseencontrammaisfragilizadosfisiologicamenteeemocionalmente.

Figura 39. Sala de Enfermagem vista da porta. Fonte: das autoras, 2013.

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AtividadesDevidoaofluxoinconstantedepacientes,oritmodasatividadesrealizadasnasalade

enfermagem é bastante irregular. As atividades principais são o preparo da medicação que seráadministradanassalasdeobservaçãooudemedicação,e,aobservaçãodospacientesqueestãonassalasvizinhaspelosprofissionaisdesaúde(ObservarFigura17onpage72).

PacientesjádiagnosticadosnassalasdeconsultadaUPAequenecessitamdetratamentoimediatolevamasolicitaçãodemedicaçãoatéosfuncionáriosnasaladeenfermagem.Ali,adosagem indicada pelo médico é preparada pelos enfermeiros e colocada em uma bandeja juntocomoutrosmateriaisnecessáriosparaaaplicação,comoelástico,algodãocomálcool,esparadrapo, entre outros. Após seu preparo, a medicação é levada até o paciente, que se encontraounasaladeobservação–casosejanecessárioumacompanhamentodopacienteapós a administração desta – ou na sala de medicação – no caso de diagnósticos menos graves,aplicaçõesmaisrápidasedosagensmenores.

Além do preparo das medicações, a sala de enfermagem também deve permitir queos funcionáriosda saúde tenhamplenavisãodospacientesqueestãonasSalasdeObservação.Nocasodestaunidade,asaladeenfermagemestá localizadaentreasduassalas de observações existentes, e a conexão visual com estas é garantida por duas aberturas de vidro laterais, com esquadrias de duas folhas de correr. Desta maneira, ao mesmo tempo em que os enfermeiros preparam a medicação, eles controlam visualmente o que estáacontecendocomospacientesemobservação.Casosejanecessárioumatendimentodeemergência,umarápidaidentificaçãodaexistênciadeumproblemapodeseradiferençaentre a vida e a morte de um paciente, o que evidencia a importância do posicionamento estratégico do posto de enfermagem em relação aos leitos.

Alémdestasatividadesprincipaisjádescritasincluem-seaindanasatividadesrealizadasexclusivamentepelosfuncionáriosnasaladeenfermagem:

- higiene das mãos. A limpeza das mãos é essencial durante o período de trabalho dos enfermeiros.Esteslavamasmãosfrequentementecomáguacorrenteesabão,principalmenteantesedepoisdopreparodasmedicações.Quandonãoas lavam,utilizamoálcool70%para sua higiene.

-reposiçãodemateriais.Cabeaosfuncionáriosafunçãodereporosmateriaisquesãoutilizadosparaopreparodasmedicações.Estesmateriaisestãoestocadosemumarmário

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localizadonocorredorquedáacessoàsala,eprecisamserdistribuídosentreasgavetasdobalcão,vistoqueégrandeaquantidadedematerialdescartávelutilizadonodecorrerdeumdia.

-preenchimentoeconsultadosprontuáriosdospacientes.Nasaladeenfermagemtambémserealizaopreenchimentodoprontuáriocomadescriçãodasatividadesrealizadascom o paciente, das medicações tomadas, e dos relatos de melhora ou piora do seu estado de saúde.Porvezesénecessárioverificarnafichadadoscomohoráriodeiníciodotratamento,quantidade e tipos de medicações ministradas, resultados anteriores de exames, entre outros, de forma a acompanhar a evolução do estado de saúde.

- e limpeza e organização do ambiente e dos materiais. Após o preparo da medicação, os funcionários buscammanter a bancada limpa e organizada, assim como ter sempredisponívelmateriaislimposparaouso.Osresíduosgeradosdosmateriaisdescartáveissãoimediatamente colocados na lixeira sob a bancada.

Assim como existem momentos de um grande fluxo de pacientes na UPA econsequentemente,nassalasdemedicaçãoedeobservação,háoutrosemqueasmesmasse encontram praticamente vazias. E nestas situações que os enfermeiros aproveitam para sentar-se,descansaredistrair-se.Foramidentificadas,portantoalgumasdistraçõespositivase atividades realizadas nestes períodos, como por exemplo, a leitura de revistas, distrações comaparelhoscelulares,conversasparalelasentrefuncionárioseousodocomputadorparajogos ou visualização de fotos pessoais.

Incluem-se nas atividades realizadas por enfermeiros ao atender pacientes ou acompanhantes que chegam à porta da sala de enfermagem:

- recebimento de solicitações para medicação. Os pacientes que precisam ser medicados ainda na UPA levam para os enfermeiros que estão na sala uma solicitação do médico com a dose da medicação a ser aplicada.

- recebimento de material de coleta de urina. Após a coleta da urina, feita em outro ambiente da UPA, o paciente traz o frasco com o material até a sala de enfermagem, onde o/aauxiliardeenfermagem,responsávelpelosexameslaboratoriais,orecolheelevaatéasaladeanálise.

- busca por resultados de exames. Pacientes que realizaram exames de sangue ou urina nas ultimas 24h buscam a sala de enfermagem para saber sobre o resultado destes. Eles são atendidos pelo auxiliar de enfermagem, que pelo computador, sabe informar se o

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resultadoestáprontoe/oudisponível.- procura de ajuda ou informações. Alguns pacientes ou acompanhantes se aproximam

da sala quando precisam de alguma ajuda, caso estejam passando mal, ou não saibam onde se dirigir para a medicação. Alguns buscam informações sobre o tratamento que estão realizandoenormalmentetemsuasdúvidassanadaspelosfuncionários.

Algumas outras atividades realizadas com menor frequência são:-utilizarotelefone.Otelefoneéusadosemprequeháanecessidadedeumafácil

comunicaçãocomosfuncionáriosqueestãonotérreo.- e utilizar o computador. Este é mais utilizado pelos auxiliares de enfermagem, para

checar se exames estão prontos para serem entregues aos pacientes.

Mapa ComportamentalAbaixo encontra-se o resultado do Mapeamento Comportamental apresentado de

formaesquemática.Osfluxosdosfuncionáriosestãoindicadospelasflechas,asquaissãoproporcionais à frequência do percurso. As principais atividades estão indicadas em negrito no texto e localizadas na planta, de modo a facilitar a leitura do ambiente.

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6.1.3. Sala de Espera

Aplicação do método A observação da sala de espera foi realizada em 16 períodos distintos, com duração de

dez minutos cada. Entre cada período de observação, foram feitos intervalos de também dez minutoscada.Estasobservaçõestiveramointuitodeobterdadoscomo:osfluxosdosusuáriosnasala,asatividadesrealizadaseoperfildosusuários.Tudoissofoiregistradograficamenteem um mapa comportamental, bem como por escrito, descrevendo-se detalhadamente as observações, conforme modelo de planilha adotada também nas observações dos demais ambientes.

Descrição do AmbienteAsaladeesperaéumambientecomacabamentos,mobiliárioeconfiguraçãoformal

bastante simples, cuja organização parece ter sido planejada focando na satisfação mínima de suas necessidades funcionais. Apesar de sua simplicidade formal, este é um local com grande movimentação e concentração de usuários, em estados emocionais por vezesexaltados, o que contribui para que este local pareça tumultuado.

Oambienteprincipaldasaladeesperaseconfiguraemformade“L”,comdoisacessospara o exterior (Figura 40). O ambiente de espera foi subdividido com uma parede, o que parecesugerirquesetentoucriarumasaladeesperaexclusivaparaafarmáciadaUnidadede Pronto-Atendimento. Além da farmácia, a sala de espera conecta-se com a sala deraio-x,ossanitáriosparapúblico,aescadaprincipaldaUPA,oelevadoreacessoàsaladeemergência, o balcão de atendimento ao público e a sala de triagem.

O ambiente tem iluminação artificial direta e intensa, com lâmpadas fluorescentes,o que causa desconforto nos pacientes que ali permanecem, o que foi verbalizado pelos mesmosduranteaobservação.Poroutrolado,nasub-áreadeesperaqueficapróximaafarmáciaailuminaçãoésuaveepareceserinsuficienteparaatividadesdemaioracuidadevisual como leitura.

As circulações dentro do ambiente em geral são amplas, tornando-o adequado para cadeirantes.Entretanto,nassituaçõesemqueoambienteestálotado,formam-sefilasnobalcão que preenchem os espaços de circulação, reduzindo sua possibilidade de utilização

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por cadeirantes. Não existem adaptações no espaço que favoreçam o Desenho Universal2 , dificultando sua utilização por pessoas que tenham deficiência visual ou auditiva, porexemplo.

O piso do ambiente é de cerâmica bege, havendo também uma marcação em cerâmica azul, que orienta o acesso das pessoas a escada e ao elevador (Figura 42).

Quase todas as paredes do ambiente são pintadas na cor gelo, havendo uma única parede em azulejos amarelos e azuis, em tons intensos e contrastantes com o restante

2 Desenho Universal, segundo Dischinger et al. (2001), é um modo de concepção de ambientes espaços ou produtos que visa sua utilização pelo mas amplo espectro de usuários possível (crianças, idoso, portadores de deficiências,...).

Figura 40. Plantabaixadotérreo,localizandoaSaladeEsperaealumasáreasdeinteressenaUPA.Fonte:das autoras, 2013.

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do local. Observam-se desgastes na pintura dasparedesondeasfileirasdecadeirasestãoencostadas. Na parede onde há azulejos nãoforam observados desgastes. Em algumas paredes foram observados bate-macas, os quais servem para a proteção das paredes, para que objetos como cadeiras de rodas e macas, ao serem movidos pelo ambiente, não encostem diretamentenapintura,eadanifiquem.Acordo bate-maca também é azul, porém em outro tom que não o do azulejo, contrastando com o fundo gelo da pintura do ambiente.

As portas são todas pintadas na cor gelo, e em algumas delas também se observam sinais de desgaste por uso. Na porta externa, que é de vidro e de correr, foi colado um adesivo fosco reduzindo a intensidade da iluminação vinda do exterior. Essa é a única porta que permite contemplar o exterior para os pacientes e acompanhantes que aguardam na sala de espera. Pornãoexistiremjanelas,oambienteexternoévistoapenasquandoaportaexternaestáaberta(orientaçãosudoeste).Nessesmomentospode-severavegetaçãoquehánoespaçoexterno e também pode-se sentir o vento que entra na sala e renova o ar. Não foi observado nenhumsistemadeventilaçãoartificialnoambiente.

O forro do ambiente é neutro, em PVC branco. Omobiliáriovistonasaladeesperaésimples,predominandoousode longarinas.

Adisposiçãodas longarinasemfilasmuitoestreitasepróximasumasdasoutrasparecedificultar a circulação. Observa-se ainda que o posicionamento de algumas longarinaspróximasaobalcãodeatendimentoatrapalhasuautilização,poisentraemconflitocomaáreaondeseformamasfilas.Alémdisso,aslongarinasforamdispostasnoambientedeformaqueumgrupodeusuáriossentadosficadefrenteparaoutrogrupo,direcionandoos que aguardam a olharem uns para os outros, o que causa constrangimento e restringe a privacidade.

Aparentemente o modelo de longarina escolhido para as cadeiras apresenta dimensões

Figura 41. Sala de Espera - porta que dáacesso aos elevadores. Fonte: das autoras, 2013.

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adequadas e é confortável, com a altura doassento de tal modo a permitir aos usuáriosapoiarem seus pés no piso quando sentados. Por outro lado, observou-se que algumas das cadeiras necessitariam manutenção, pois apresentam encostos e estofamento danificados. Também foram observadospacientes e acompanhantes ajustando sua posição, o que pode ser devido a algum desconforto em relação ao mobiliário ou aolongo tempo de permanência no local. Algumas das longarinas, mas não a maioria, tinham apoio para braços, e assentos e encostos estofados em couro sintético azul. Sua estrutura de metal com pintura na cor preta e os acabamentos das extremidadesemplásticonamesmacor.

Na sala há também uma mesa, na corgelo, que funciona como um posto de trabalho para os seguranças, e que acaba servindo também de balcão de informação. O balcão de atendimento, onde se faz o registro, recepção e cadastro de pacientes, é embutido em uma das paredes, e dispõe de um painel de vidro que faz aseparaçãodaáreadosfuncionáriosemrelaçãoaos pacientes e acompanhantes. Esse vidro, por vezes, dificulta a comunicação, fazendo comque os pacientes e acompanhantes precisem aumentar seu tom de voz para serem entendidos. Deste modo, outros usuários da sala podemouvir a conversa, causando constrangimento e comprometendo a privacidade.

Ao lado do balcão embutido existe o Figura 43. Recepção. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 42. Sala de espera. À direita, janela para recepção. Fonte: das autoras, 2013.

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equipamento de retirar senhas, na cor vermelha, podendo ser reconhecido a longas distâncias (Figura43).Entretanto,quandooambienteestácheioecomfilas,ocitadoequipamentopassadespercebido devido ao seu pequeno porte.

Parao confortodosusuários, há apenasum bebedouro no ambiente, localizado junto o hall de entrada da Unidade e facilmente identificadoporsuacorprata.

Em termos de humanização do ambiente, foiverificadono localumvasodeplantasemum dos cantos da sala de espera. Apesar de sua função na ambientação do local, a posição do vasodificultaapassagemdaspessoassentadasna sua proximidade.

Asinalizaçãodoambienteédeficiente,efoiimprovisadapelosfuncionáriospormeiodecartazesdepapelsulfiteA4nacorbranca,espalhadosaolongodolocal.

Como distração positiva, existe a televisão, situada em uma estante fora do campo de visãodeboapartedaspessoasqueláaguardam(Figura44).Seuvolumeestáconstantementealtoe,porvezes,semisturacomasvozesdosusuáriosdoambiente,aindaquesepossacompreender os programas exibidos.

Não há qualquer forma de controle do ambiente por parte dos pacientes eacompanhantes, como a possibilidade de ajustar níveis de iluminação, som, e temperatura. Tambémnãosepercebequalquertipodeapropriaçãodoespaçoporpartedosfuncionários,o que poderia estar evidenciado pela colocação de objetos pessoais. Talvez isto se deva ao fatodequeosfuncionáriosrevezamautilizaçãodospostosdetrabalhoemturnos,oquepossivelmentedificultaasuapersonalização.

Como todos os pacientes e acompanhantes que aguardam atendimento permanecem juntos no mesmo ambiente sem qualquer tipo de divisão do espaço, a privacidade torna-se bastante limitada. Todos os que estão no espaço podem se ver e ouvir, assim, assuntos pessoais devem ser tratados com muito cuidado e com o tom de voz reduzido.

Figura 44. Televisão na sala de espera. Fonte: das autoras, 2013.

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Perfil dos usuários Osusuáriosdasaladeesperaapresentam

perfis muito variados, como por exemplo,frequentam o local crianças, adolescentes, adultos e idosos de ambos os sexos. Os grupos deusuáriosincluempacientes,acompanhantesealgunsfuncionários–doissegurançasedoisatendentes do balcão.

O ato de esperar por atendimento médico costuma ser descrito na literatura sobre o tema como uma atividade de natureza estressante por si só. No caso de uma unidade de Pronto Atendimento,oestadoemocionaldosusuáriospode estar ainda mais sensibilizado do que em demais setores de ambientes hospitalares, jáque os pacientes que aguardam encontram-se em situação de urgência ou emergência. Assim, durante a observação do local, pode-se constataralgumascaracterísticasdosusuáriosque sugerem desgaste emocional como: expressão facial demonstrando cansaço devido a prolongação da espera por atendimento;preocupação em relação ao seu estado de saúde ouodeseufamiliar/amigo;estressambientaldecorrente de problemas relacionados ao espaço físico.

Assim,osfuncionáriosdobalcãoderecepçãoeregistroficamemconstantecontatocompacienteseacompanhantesemestadoselevadosdeestresse.Elessãoosfuncionáriosque mais ouvem reclamações e demonstrações de insatisfação, por estarem em contato direto com uma grande quantidade de pessoas fragilizadas.

Figura 45. Porta para triagem, à esquerda, e porta externa de vidro. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 46. Pessoas durante a espera. Fonte: das autoras, 2013.

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AtividadesHá certa padronização nas atividades exercidas nessa sala. Os dois seguranças

se revezam em um só posto de trabalho, correspondente a uma mesa e a uma cadeira situadas na frente da porta que leva às escadas. Além de proporcionar a segurança necessáriaaofuncionamentodaUPA,ospoliciaiscostumamdarinformaçõesaospacienteseacompanhantesquandonecessário.Noentanto,nemsemprepacienteseacompanhantesrecorrem a eles para solicitar informações uma vez que o posto de trabalho não se localiza em um dentro do campo se visão de todos que se encontram na sala de espera.

São dois os atendentes do balcão de recepção e registro de pacientes, e estes permanecememumambienteaparte,oqualseintegraaáreaderecepçãoporumguichêconformado por um grande painel de vidro. As atividades dos pacientes e acompanhantes também sofrem poucas variações e em geral seguem um padrão. Esses indivíduos entram pela porta externa da sala de espera e, comumente, retiram uma senha no aparelho localizado ao lado do balcão de atendimento e aguardam até que sejam chamados por seu número de senha pelos atendentes. Então se dirigem ao balcão e fazem seus cadastros na Unidade e são encaminhados para o segundo período de espera. Então, são chamados uma segunda vez–pormicrofoneounão–paradirigir-seasaladetriagem,cujoacessoficapróximodobalcãodeatendimento.Nasaladetriagem,umprofissionaldesaúdevaifazeraprimeiraavaliaçãodoestadodesaúdedopacienteeclassificarograudegravidadeeurgênciadeseuatendimento. Após a triagem, o paciente retorna à sala de espera para aguardar mais uma vez. De acordo com a gravidade de suas doenças eles serão chamados com maior ou menor rapidez,eefetivamenteencaminhadosparaolocaldeatendimento.Apósadentraremàáreainterna,ondese fazoatendimentoapropriadamentedito, lápermanecemporummaiorperíodo de tempo do que os anteriores e, após isso, alternam seus retornos à sala de espera pelas portas do elevador e escadas. Finalmente deixam a Unidade saindo pela mesma porta que anteriormente adentraram.

Durante o período de espera, pacientes e acompanhantes as vezes ocupam-se caminhando dentro da sala, indo até o bebedouro, ou se dirigindo ao balcão para reclamarem aosatendentessobreolongoperíododeespera.Hátambémalgunsusuáriosque,antesmesmo de retirarem uma senha, questionam aos seguranças sobre o procedimento a ser feitoparaqueobtenhamatendimento.Hápoucaconversanasalaetodosaparentementese esforçam para serem o mais discretos possível, para que as pessoas próximas não ouçam

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assuntos privados. Alguns dormem, outros observam tediosamente a sala e as pessoas à sua voltaepoucosolhamparaatelevisão.Algunsusuáriossugeriramqueaprogramaçãodestafosseprioritariamentedefilmesaoinvésdeprogramascurtos,deformaaatrairaatençãodos que aguardam por mais tempo.

Porfim,observou-sevariaçãoquantoaolocalescolhidopelosusuáriosparaosperíodosdeespera.Nãoseverificouumatendênciaàumamaiorocupaçãodecertaszonasdasala.Aspessoassentam-seoupermanecemempéemdiversasáreasdoambiente.

Mapa ComportamentalAbaixo se encontra o resultado do Mapeamento Comportamental apresentado de

formaesquemática.Osfluxosdosfuncionáriosestãoindicadospelasflechas,asquaissãoproporcionais à frequência do percurso. As principais atividades estão indicadas em negrito no texto e localizadas na planta, de modo a facilitar a leitura do ambiente.

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6.2 POEMA DOS DESEJOS Estemétodobuscaconheceraspreferências,anseiosenecessidadesdosusuáriosna

definiçãodecaracterísticasdesejáveisparaoambiente.Destamaneira,astrêssalasestudadastiveram participantes diferentes, sendo que nas salas de espera respondiam principalmente osacompanhantes,nassalasdeobservação,acompanhantesefuncionários;enasaladeenfermagem,somentefuncionários.

Após a aplicação do Poema dos Desejos, as respostas obtidas foram analisadas pelas pesquisadoras,queagruparamoscomentáriosemdiferentescategorias,apresentadasnastabelas a seguir em ordem decrescente de importância, por ambiente pesquisado. Além disso,oresultadotambémfoiexpressodeformagráficapelaConstelaçãodosAtributos,onde a maior proximidade dos círculos menores ao círculo central, que representa o ambiente ideal, indica um maior grau de importância da categoria. Da mesma forma, o uso de cores em degrade também ajuda a destacar visualmente as categorias mais relevantes para um ambiente ideal.

6.2.1. Sala de Observação InfantilQuandoquestionadossobrequaisqualidadesseriamdesejáveisparaoprojetofuturode

umaSaladeObservaçãoInfantil,osacompanhantes(namaioriapaisouavós)efuncionáriosentrevistados relataram a importância da humanização (Tabela 7). Este tema sobressaiu-seem44%doscomentáriossendometadedestes relacionadaàambiênciadasala,comdesejosde“paredesmaiscoloridas”edeuma“temáticainfantil”,ecercadaoutrametadesugere elementos de distração positiva, como por exemplo: TV a cabo, revistas, móbiles e brinquedos.Alémdisso,tambémfoiindicadaavontadedosusuáriosporummaiorcontroledo ambiente, como um acesso direto e facilitado aos cobertores usados pelos pacientes.

Outracategoriadedestaque,com15%doscomentários,éaquerelacionaasatividadescomomobiliário e equipamentos característicos da sala. Foram citadas: necessidadedemacas confortáveis e largas, de forma a acomodar os braços dos pacientes durante osprocedimentos;escadasapropriadasparaascriançassubiremnamacaporcontaprópria;e,também,decadeirasconfortáveisparaosacompanhanteseemnúmeroadequado,devidoao tempo prolongado de tratamento e espera.

Tantoocontrolevisualdosfuncionárioscomoaspectosdemanutençãoelimpezasão

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igualmente importantes na sala de observação infantil e ambas mencionadas em 12% dasrespostas.Emrelaçãoaocontrolevisualentramcomentáriosrelacionadosaoprojetoestrutural, como a existência de pilares que obstruem a visão, e também sobre o layout,

Tabela 7. Resultado do Poema dos Desejos em percentuais separados por categorias. Fonte: das autoras, 2013.

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sugerindo que o posto de enfermagem se configure em ilha central nasala de observação. Na categoria de manutenção e limpeza entram questões sobre as características do revestimento de paredes, pisos e móveis. Para os entrevistados, o ideal seria que as superfícies fossem lisas e o piso, sem rejuntes, para facilitar a assepsia do ambiente em geral.

As quatro categorias já citadasacima somam 82% dos comentáriosfeitos. O restante totaliza 19% das respostas e é dividido nas seguintes categorias: infraestrutura (5%) – com a necessidade de saída de gases em cada um dos leitos; corretodimensionamento da sala (5%), com espaços mais amplos; confortoambiental para os usuários (4%) –comoaumentonaventilaçãonatural;acessibilidade (2%) – com a colocação de portas largas para a passagem de cadeirantesedemacas;eporúltimo,privacidade (2%) – com o desejo, por parte da paciente, de cortinas de separação entre os leitos.

Figura 47. Constelação de Atributos, representação visual do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras, 2013.

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6.2.2. Posto de EnfermagemQuando indagados sobre quais seriam as qualidades de uma Sala de Enfermagem

ideal,os funcionáriosdaUnidadedeProntoAtendimentoestudadadestacaram,em44%doscomentáriosrealizados,aimportânciadaadequaçãodomobiliárioeequipamentosàsatividades realizadas. Entre suas sugestões, estavam: uma bancada maior para o preparo da medicação;umamaiorfacilidadenoalcancedeinsumos;egavetascomsistemadeaberturaleveealturaadequada,evitandodanosposturais.Alémdisso,osfuncionáriospontuaramoutros móveis e equipamentos que se fazem necessários na sala, como: cadeiras paradescansoemnúmeroadequadoaonúmerode funcionários;computadorcominterneteimpressoraparavisualizaçãoe impressãodos resultadosdeexames;eumfrigobar,parao armazenamento de certos medicamentos como, insulina. Um dos funcionários citoutambém a possibilidade da colocação de torneiras acionadas por pedais, tornando mais eficazaassepsia.

Asegundacategoriamaiscitada,com22%doscomentários,estárelacionadacomocorretodimensionamentodasalaeadequaçãoaonúmerodefuncionáriosquealitrabalham.Foi mencionada a necessidade de maior espaço para a realização das atividades e para a circulaçãodaequipedesaúdenoambiente,evitandoqueosusuáriosesbarrementresi.

Os funcionários destacaram, como o terceiro aspecto em um projeto de Sala deEnfermagem,aimportânciadoconfortoambiental.Cercade14%doscomentáriossugeriram:condiçõesadequadasdeclimatizaçãoeventilação; iluminação; isolamentoacústico,paradiminuir ruídos externos1;eprevisãodearcondicionado2.

Comentáriosenvolvendoomobiliário (44%),odimensionamentodasala (22%)eoconfortoambiental (14%)somam80%dosdesejosdosfuncionáriosquantoaoambiente

1 A UPA analisada fica muito próxima à um terminal urbano de ônibus e, apesar disso facilitar a chegada de pacientes, o barulho constante dos motores é uma das principais reclamações entre os funcionários.

2 A sala estudada atualmente conta com um ar condicionado, contudo, por falta de manutenção, este não mais funciona.

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ideal da sala de enfermagem. As demais categorias analisadas somam 20%doscomentárioseestãodivididosentre a necessidade de: um projeto participativo, com a inserção dos funcionários durante a tomada dedecisões;umcontrolevisualmaiordospacientes a partir do posicionamento dopostodeenfermagem;umamaiorsegurança à saúde, ou seja, menor exposição da equipe à riscos de contaminação;melhoresacabamentos,como o uso de manta vinílica no chão,porexemplo;maiorprivacidadeaos funcionários, maior facilidade demanutençãoelimpezadomobiliárioerevestimentos.

Ao pedir um maior controle visual (5%), os funcionários citaramcomo exemplos diferentes formatos de posto de enfermagem, sugerindo a forma de meia lua ou de uma ilha no centro da sala. Os funcionáriosentendem que essas configuraçõesformais favoreceriam a observação dos pacientes. Por outro lado, 2% dos comentários pediam por maisprivacidade,aqualparececonflitarcomospostosdeenfermagemintegradosnoambiente.


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6.2.3. Sala de EsperaAo serem questionados sobre como pensam que deveria ser o ambiente de espera,

os pacientes e acompanhantes, em sua maioria (45%), comentaram sobre aspectos relacionados à humanização do espaço. Dentre as sugestões feitas pelos respondentes, foi mencionadoserdesejávelapresençademaiscoresnasparedesemobiliáriodasala.Alémdisso,elesdestacaramcomosendodesejáveisalgumasdistraçõespositivascomo:aparelhostelevisores;livroserevistas;quadrosdecorativosnasparedes;ejanelaseportascomvistapara o exterior. Adicionado à isso, foi dito que idealmente o ambiente de espera poderia ter espaço destinado à crianças, visto que é bastante frequente a sua presença na sala.

Emseguida,englobando22%dasrespostas,vêmositensrelacionadosaomobiliárioeaos equipamentos. Foi bastante mencionado o desejo dos pacientes e acompanhantes por cadeirasmaisconfortáveis,vistoquepermanecempormuitotemposentadose,sendoassim,estesmóveisprecisamser ergonômicos. Foram tambémcitados como sendodesejáveis:espaçopara refeição,possivelmentepequenos lanchesepetiscos;bebedouros; e lixeirascom tampas.

Respostas relacionadas ao conforto ambiental somaram 15% do total e se dividem em sugestõesdeboaventilação;arcondicionado;iluminaçãoartificialindireta;esomambiente.

Já a categoriademanutenção e limpeza totalizou11%das respostas. Foram feitasmenções à necessidade de se assegurar boas condições de: manutenção da pintura em portaseparedesemanutençãodeequipamentosemobiliário.Visandofacilitarascondiçõesdemanutenção futuras,os respondentesdisseramserdesejávelparaoambiente,prevercantos das paredes arredondados bem como de revestimentos sem rejunte. Quanto aos cantosarredondados,estescostumavamserumapráticacomumemambienteshospitalares.Porémrecentemente,estudostemapontadoparaadificuldadedeexecuçãodestescantosarredondados e também de limpeza, razão pela qual especialistas não tem indicado sua execução.

As categorias menos citadas, com apenas 2% das respostas cada uma, são: - privacidade relacionando-se ao desejo de que o balcão de atendimento seja

posicionadoemlocalafastadodograndefluxodepessoas,poisneste localsãotratadosassuntosconfidenciais;

- dimensionamento referindo-se a necessidade de prever ambientes de espera com dimensões superiores as atualmente encontradas no local, visto em horários de grande

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fluxo de pacientes o ambiente se tornaapertado. No entanto, cabe observar que a ideia de um dimensionamento amplo é muito abstrata e relativa, pois depende de se conhecer a demanda de público de um determinado ambiente e de se considerar a quantidade ambientes de atendimento e a capacidade de atendimento da UPA queseráprojetada;

- e acessibilidade foi expressado o desejo por uma boa sinalização na sala de espera e por uma maior legibilidade das placas e avisos.


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6.3 ENTREVISTAS

6.3.1. Aplicação do método:As entrevistas foram aplicadas nas três salas estudadas da UPA em dias de semana em

agostode2013.Oobjetivoinicialeraentrevistar20pessoasemcadasala–entrefuncionários,pacientes e acompanhantes. Contudo, no decorrer da pesquisa foi difícil alcançar essa amostra em duas salas. Na sala de Observação Infantil, devido ao pouco movimento, apenas 7pessoasforamentrevistadas,todasacompanhantes.JánasaladeEnfermagemforamfeitas6entrevistas,comosfuncionáriosdolocalqueestavamdisponíveis.JánaSaladeEsperaas entrevistas atingiram um total de 18 pessoas, entre pacientes e acompanhantes, número próximo à meta estabelecida.

Antes do início da aplicação do método, a pesquisadora apresentava-se para cada possível entrevistado, introduzia os objetivos da pesquisa e o instrumento, solicitando sua participação. Cumprindo a norma brasileira para pesquisas que envolvam pacientes e acompanhantes, caso a pessoa concordasse em participar, era solicitada a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Na sala de enfermagem, aproveitando o tempo de descanso,algunsdosfuncionáriospreferiramresponderasquestõesdaentrevistaporcontaprópria, enquanto a pesquisadora aplicava o método com outro enfermeiro.

6.3.2. Sala de Observação InfantilAentrevista foi realizadautilizandoum formulário comênfasequalitativa comoito

perguntas, sendo sete de caráter aberto e uma demúltipla escolha. Com as entrevistasbuscou-se aprofundar o entendimento de como deveria ser projetado o ambiente a partir da percepção de seus usuários – profissionais de saúde, pacientes e acompanhantes.Oformuláriodaentrevistafoielaboradodeformaainvestigarapercepçãodousuáriosobrecadaumdoselementosqueusualmentecompõemumprojetodeinteriorescomo:mobiliárioe sua disposição, materiais de acabamento, iluminação, elementos de ambientação, entre outros. A aplicação das entrevistas visou sobretudo dar suporte a elaboração de estratégias projetuaisparaunidadesfuturas,auxiliandoprofissionaisqueatuamnaárea,objetivofinaldesta pesquisa.

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Na primeira questão indagava-se aos participantes quais os três aspectos que eles mais gostavam na sala de observação. A grande maioria dos entrevistados destacou como ponto positivo a humanização da sala através dos adesivos com desenhos infantis atualmente coladosnasparedes.Outrodestaquefoidadoaosbrinquedosqueficamàdisposiçãodascrianças em um dos cantos da sala de observação, e que são utilizados pelas mesmas para entreter-se, funcionando como distração positiva. Também foram feitas menções ao fato de quehánoambientecadeirasparaacomodarosacompanhantes,equeascamasdisponíveispara os pacientes estão adequadas.

Na segunda questão solicitou-se aos entrevistados que apontassem os aspectos que menos gostam no ambiente. A grande maioria destacou a falta de humanização da sala, a qual poderia ter uma ambientação ou decoração mais adequado ao público alvo que é infantil. Embora a humanização, por meio dos adesivos infantis, tenha recebido um destaque positivo na questão anterior, foi observado que o ambiente deveria ser mais colorido. O segundo aspecto negativo destacado com maior frequência foi o fato de a sala ter sido considerada pequena para a demanda de uso que atualmente acomoda.

Naterceirapergunta,questionava-seaosparticipantescomodeveriaseromobiliário,emsua percepção. Foi sugerido, em ordem decrescente de frequência: que os móveis deveriam sercoloridosdeformaatornaroespaçomaisalegre;queobanheirodasaladeobservaçãodeveriaseracessívelàscrianças,tornandoviávelautilizaçãoautônomadosequipamentosporpartedospacientesda sala; equeosmóveisdeveriamserergonômicos.Quantoascaracterísticas ergonômicas dos móveis foram sugeridos: que as poltronas e macas fossem maisconfortáveis,poisemalgunscasosospacienteseacompanhantespermanecemdurantetodaanoitenasala;equeasdimensõesdomobiliáriofosseadequadaaopúblicoinfantil,permitindosuautilizaçãodeformaindependenteesemdemandarauxíliodosfuncionários,o que atrapalha sua atuação.

Na quarta pergunta os entrevistados foram questionados sobre como deveria ser a disposição dos móveis na sala. A maioria destacou que o espaçamento entre as macas deveriasermaior,parafacilitarodeslocamentodosusuáriosefuncionárioseparaqueascriançasadoentadasnãofiquemmuitopróximasumasdasoutras,diminuindooriscodecontaminação.

Na quinta pergunta questionava-se sobre o que seria desejável para a iluminaçãonoambiente.Embora,comestapergunta,buscava-secompreenderoqueseriadesejável

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para um projeto futuro, a maioria respondeu avaliando a situação atual da iluminação no ambiente.Amaioriadosentrevistadosafirmouqueasalaébemiluminada,devidoàsváriasjanelas, porém alguns destacaram que no período noturno a sala se torna um pouco escura para a realização das atividades.

Na sexta pergunta questionava-se aos entrevistados quais os materiais de acabamento queseriamdesejáveisparaolocalemsuapercepção.Foramsugeridoscommaiorfrequênciaa utilização dos seguintes materiais: no piso, manta vinílica com temática infantil; maisdesenhosecoresnasparedes;eainda,pisocerâmico,parafacilitaralimpeza.

Nasétimaquestãoindagava-seosentrevistadossobrequeelementosseriamdesejáveisparaaambientaçãooudecoraçãodasala.Osentrevistadossugeriram:cortinascoloridas;decoraçãoalegrenasparedes,comtemáticainfantil;maisobjetos/brinquedoscoloridosparaentreterascrianças;livroserevistas;aparelhotelevisor;eaquário.Outraspessoasafirmamque, devido a questões de assepsia e higienização, preferem que não sejam acrescentados outrosobjetosparafinsdecorativosnasala.

Na última pergunta, de caráter objetivo, solicitava-se aos entrevistados queselecionassem quatro distrações positivas que eles mais gostariam de realizar dentre uma listacontendoquatorzealternativasderespostas.“AssistiràtelevisãoouDVD”foiadistraçãopositiva selecionada com maior frequência, totalizando 17,8% das escolhas. Logo em seguida, com10,7%,foimencionadoemordemdecrescentedefrequência“realizarleituras”,“utilizarjogosdemesaepassatempos”e“ouvirmúsica”.Taisatividadessugeridasnãodemandamforça nem movimentação e podem ser realizadas inclusive pelos pacientes em tratamento, e atémesmoporacompanhantesefuncionários,oquepoderiacontribuirparaseubem-estaremocional ao minimizar a noção de tempo decorrido.

Nofinalda folha, logoapósaoitavaquestão,haviaumespaçopara sugestõesourecomendações para a sala de observação da UPA estudada. Alguns participantes sugeriram que deveria existir um quarto de isolamento para pacientes em estado grave ou com doenças contagiosas, buscando diminuir o contato com as crianças com sintomas mais leves.

A aplicação das entrevistas como método de pesquisa teve um resultado bastante satisfatório, pois com o questionário pôde-se obter respostas consistentes, e sugestõesde soluções simples, de baixo custo.Muitas dasmodificações sugeridas para a Sala deObservação podem ser realizadas em curto prazo, com o mínimo de distúrbio, o que é muito interessante tendo em vista a necessidade de uso contínuo da sala pelos pacientes e

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funcionários.Alémdisso,destaca-setambémqueassugestõesforamobtidasdiretamentedosusuários,eserãodeextremaimportâncianasdiretrizesparaprojetosfuturos.

6.3.3. Posto de Enfermagem A primeira pergunta busca saber os pontos positivos da sala de enfermagem na visão

dosusuários,quenesteambienteeram,somentefuncionários.Agrandemaioriaidentificoua possibilidade do controle visual para as salas de observação como umas das melhores qualidades da sala. Este controle visual aos pacientes é permitido pelas duas janelas laterais que fazem divisa com as salas de observação. Além disso, alguns destacaram positivamente a proximidade à sala de medicação e ao depósito de medicamentos e sala de utilidades – localizados no mesmo corredor de acesso.

A próxima pergunta trata sobre os pontos negativos do ambiente. No caso da sala de enfermagem destacaram-se reclamações sobre o dimensionamento, características do mobiliárioe confortoambiental.Odimensionamentoda sala foi considerado falho,poisamesmanãocomportaaquantidadedeusuáriosqueautilizamefetivamente,possuindo,além disso, pouco espaço de circulação entre o mobiliário. Quando aos móveis, estesforam considerados inadequados por causar desconfortos durante a sua utilização. Os medicamentosficamguardadosemgavetasabaixodoalcancedasmãosdeumapessoaempé,fazendocomqueosfuncionáriosseabaixemouseinclinemrepetidamente.Outroproblemaéograndepesodessasgavetas,quedificultaaindamaisseumanuseio.Afaltadeconforto ambiental na sala deve-se a existência de uma só janela para o exterior o que torna aventilaçãoinsuficienteeoambientepoucoarejado.

Aterceiraquestãobuscateraopiniãodosfuncionários–aquelesquerealmenteutilizamo espaço por mais tempo – sobre características de móveis ideais para essa sala. Foram citados principalmente móveis que tornassem os insumos mais acessíveis durante o preparo dos medicamentos, sem a necessidade de abaixar-se ou deslocar-se constantemente. Poderiam ser utilizadas gavetas que não demandem força para a abertura e prateleiras, móveissuspensosounichosquegarantamqueosmateriaisfiquemsemprenoalcancedasmãos. Além disso, foram mencionados também alguns aspectos para amenizar o desconforto da postura em pé durante o trabalho, como cadeiras altas e ergonômicas para o preparo de medicamentos no balcão.

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A quarta pergunta trata da distribuiçãodomobiliáriona sala.Váriasrespostas afirmaram a necessidadede mais espaço de circulação entre os móveis,confirmandoodimensionamentoinsuficientedestasala.Umasugestãodadapor alguns dos entrevistados foi retirar um dos móveis – atualmente é local dos prontuários,colocando-osnasparedese,assim, ampliando o espaço de circulação.

O quinto questionamento é sobre a qualidade da iluminação do ambiente. A resposta obtida foi que a atual iluminação –apenasumpontocentralnoteto–estácorreta, pois como a sala é pequena, não hánecessidadedemaispontosdeluznemde iluminação direta sobre a bancada.

A sexta pergunta da entrevista busca saber as preferências dos usuários pormateriais de revestimento do piso, parede e forro. Por ser uma pergunta abrangente, muitas respostas citaram somente características do piso, que deveria ser fácil de limpar. Alguns acreditam que oazulejo é suficientemente prático, masalgumas enfermeiras com experiência em hospitais citaram a manta vinílica como melhor opção para a assepsia, por não ter rejuntes. Outras respostas mencionavam características como a cor branca e a textura antiderrapante para o piso e pintura com tinta epóxi para as paredes.

Figura 50. Gavetas muito baixas. Fonte: das autoras, 2013.

Figura 51. Prontuários sobre bancada. Fonte: dasautoras, 2013.

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O sétimo e último questionamento trata da necessidade de elementos de decoração para a humanização da sala. Além da sugestão de um grande painel para avisos e mensagens, todos os entrevistados recomendaram que não houvesse decoração móvel (como quadros e vasos com plantas), pois estas tornam o ambiente mais propício ao acúmulo de sujeira.

6.3.4. Sala de EsperaQuando questionados sobre os aspectos que mais gostam na sala de espera, a grande

maioriadasrespostasreferia-seaoconfortoambiental,maisespecificamenteemrelaçãoàiluminação e à ventilação do ambiente. Eles se mostraram satisfeitos tanto com a claridade quanto com a qualidade de circulação de ar da sala. O segundo aspecto positivo mais citado foi a ambientação do espaço no que se refere às cores claras da pintura das paredes emobiliárioeaovasodeplanta localizadopróximoàportaque levaaoselevadoresdaUnidade. A televisão também é percebida como uma qualidade do ambiente, visto que, sendo um tipo de distração positiva, ajuda a fazer com que o tempo de espera de pacientes e acompanhantes pareça menos demorada, ao atrair as suas atenções para a programação. Tambémforamfeitasmençõesaomobiliário,emespecialaoconfortodascadeirasdeesperaeobalcãodeatendimento,edimensionamentodasaladeespera,considerado“espaçoso”.Porfim,algunsrespondentesafirmaramquenãohánadanasaladeesperaquelhesagrade.

A segunda pergunta referia-se aos aspectos ambientais da sala de espera percebidos pelos respondentes como sendo negativos. A maioria dos participantes comentou sobre o mobiliário,considerandonegativaafaltadelixeirasedecadeirasnasala.Cabesalientar,queduranteaobservaçãodiretaesistemáticanãoseverificoufaltadecadeirasnoambiente,havendo geralmente disponibilidade de assentos para o número total de ocupantes. Assim, possivelmente a percepção de que faltam cadeiras pode estar relacionada a uma insatisfação quantoaolayoutdomobiliáriodentrodoambiente,fazendocomqueestepareçasermenorou dificultando a colocação de ummaior número de longarinas. Ainda em relação aosaspectos negativos, alguns entrevistados comentaram sobre: a localização do bebedouro, distantedascadeiras;afaltaouainsuficiênciadeventilaçãotantonaturalquantoartificial;eainadequaçãodailuminaçãoartificialdoambiente,porserdiretaeocasionardesconfortoaos pacientes. A quantidade de sanitários para o público foi considerada insuficiente. Amanutençãodeportas,paredeseassentosdascadeirastambémfoiconsideradadeficiente.

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Em relação à ambiência da sala, os entrevistados destacaram a falta de vasos com plantas e a insatisfação com as cores neutras predominantes nos materiais de acabamento. Foi sugerido que houvesse mais distrações positivas tanto para adultos quanto para crianças. Uma pequena parcela dos entrevistados demonstrou estar completamente satisfeita com todos os aspectos do ambiente.

Quando questionados sobre como acham que deveria ser a sala de espera, a maioria dos participantes da pesquisa falou sobre o conforto, citando que o balcão de atendimento poderiasermaisaberto,facilitandoacomunicaçãoentrefuncionáriosepacientes.Tambémforammencionadosqueosassentospoderiamterestofamentomaisconfortável.Emrelaçãoà estética do espaço, eles disseram que a sala poderia ser mais colorida e, portanto, mais alegre e convidativa. Os entrevistados falaram também sobre durabilidade e manutenção, observando que o mobiliário poderia ser melhor conservado e feito de materiais maispropíciosàhigienização.Novamentefoidestacadaainadequaçãodomobiliáriodasalaàdemandadeusuários,sugerindo-sequeaquantidadedecadeirassejainsuficiente.

A seguir, os entrevistados foram indagados sobre suas opiniões a respeito da distribuição dosmóveisnasaladeespera.Amaioriadelesafirmouqueaposiçãodatelevisãodeveriaserajustada e alocada em maior altura para que, assim, um maior número de pessoas possa ter alcance visual à mesma. Uma grande parte dos participantes comentou sobre as longarinas, suas sugestões foram: que todas as cadeiras fossem dispostas para um único lado de forma queospacientesnãofiquemolhandounsparaosoutros;quefossemevitadosgruposdecadeirasisoladosdosrestantes;queaslongarinasfossemmaisafastadasentresiedoacessoàsportas,facilitandoacirculação;quefosseajustadoolayoutdaslongarinasafimdequesepossa visualizarobalcãodeatendimentode todosos lugares; equeexistissemmaisassentos disponíveis na sala. Outros ainda se mostraram satisfeitos com a distribuição do mobiliárionasalaesperaealegaramnãoteremnenhumamelhoriaapropor.

Os participantes foram, então, questionados sobre como achavam que deveria ser ailuminaçãonoambiente.Agrandemaioriadelesafirmouqueailuminaçãoexistentenasala é adequada e não sentiam necessidade de alterações. Outros disseram que a sala de espera poderia ter melhores condições de iluminação natural, dispondo de mais aberturas paraoexterior. Foisugeridoporalgunsquea iluminaçãoartificial fossemaissuave,emcontrapartida,háaquelesquedisserampensarqueailuminaçãodeveriasermaisintensa,tornandooambientemais iluminado.Essaaparentecontradiçãosejustificaumavezque

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a saladeesperaéumambientegrande,e comáreas comcondiçõesmuitodistintasdeiluminaçãonaturaleartificial.Umaparceladosusuáriosdissequeailuminaçãotantoartificialquanto natural deveria sermelhor distribuída no ambiente. Por fim, alguns observaramproblemasreferentesamanutençãodailuminaçãoartificialeexplicaramqueaslâmpadasdeveriam ser periodicamente trocadas.

Osusuáriosforamindagadossobrequaismateriaisdeacabamentoasaladeesperadeveriater.Seuscomentáriosforam:quefossemusadosnasalamateriaismaisfáceisdelimpar;queoespaçodeveriatermelhorescondiçõesdemanutenção;quesuasportasdeveriamsermais fáceisdeempurrar, facilitandoodeslocamentodepacienteseacompanhantes;queprevalecessemcoresmaisvivasnosmateriaisdeacabamento;e,contraditoriamente,algunscomentaram que prefeririam que prevalecessem cores mais suaves. Sobre as paredes, alguns afirmaramqueasalapoderia termateriaisdemelhorqualidadeempregadosnapintura,como,porexemplo,pinturaanti-mofo.Tratando-sedopiso,amaioriadosusuáriosafirmaque este deveria ser mais claro, dando uma sensação de maior assepsia ao local. Alguns disseram que o piso deveria ser de porcelanato e também foi sugerido piso com junta seca. Uma pequena parcela dos entrevistados levantou a questão da adequação do ambiente a diversidadedeusuários–DesenhoUniversal-observandoqueopisodeveriaseradequadoapessoascomlimitaçõesvisuais.Emrelaçãoaoforro,amaioriaafirmouestarsatisfeitocomo forro de PVC existente na sala. Outros disseram que este deveria ser branco, sem sugerir ummaterialdistinto,ealguns,ainda,afirmaramquedeveriaserdefácilhigienização.

A seguir, os entrevistados foram questionados sobre aspectos decorativos que deveriam existir no ambiente. A grande maioria sugeriu que deveria haver mais plantas na sala, passando aos pacientes e acompanhantes uma maior sensação de vivacidade. Outros disseram que se poderia dispor de mais quadros com gravuras alegres e coloridas, tendo umrespondentesugeridoumaexposiçãodetrabalhosdeartistas locais.Algunsusuáriossugeriram, ao invés de cartazes pregados desordenadamente na sala, a organização destas informações de atenção à saúde em murais ou quadros informativos, sem causar poluição visual.Umapequenaparceladosentrevistadosdissequepoderiaseralocadoumaquárionasala.Porfim,umaentrevistadaafirmouestarsatisfeitacomadecoraçãodoambiente.

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6.3.5. Sugestões gerais para as UPAsAofinaldaentrevista,oparticipantetinhaespaçoparadeixaralgumasrecomendações

geraisparaaUnidadedeProntoAtendimento.Algunsfuncionáriosdasaladeenfermagemsugeriram que houvesse a possibilidade do paciente em observação se alimentar e que os enfermeiros que realizam plantões possuíssem uma sala de descanso – com conforto, sala,copa,sofáebanheiros.Aáreaexistenteatualmentesócomportaalgumascamas,e,acozinhadoandartérreoéinsuficienteparaonúmerodefuncionáriostotaldaUPA.

6.4 DISCUSSÃO DOS RESULTADOSOs resultados dos diversos métodos aplicados durante a pesquisa possibilitaram a

compreensãodarelaçãoentreosusuários,suasatividadeseoambiente.Umavezqueestesmétodos complementam-se entre si, a pesquisa obteve uma gama ampla de resultados. Desta maneira, a discussão a seguir busca comparar os dados obtidos em cada uma das salas estudadas e checar relações de convergência e de divergência entre eles. Ao mesmo tempo, busca-seterumavisãogeralentreosusuáriosdaUnidade,comparandoosresultadosdosdiferentes ambientes estudados.

6.4.1. Sala de Observação InfantilA sala de observação infantil é utilizada por pacientes e seus acompanhantes, além

dos enfermeiros e técnicos. As observações das pesquisadoras em relação a esta sala mostram principalmente a falta privacidade dos pacientes e de distrações positivas para os acompanhantes, que muitas vezes, precisam aguardar ociosamente o tratamento dos seus relativos. Além disso, o uso de alguns adesivos nas paredes e brinquedos infantis se mostraram insuficientesparaahumanizaçãodoambiente.DeacordocomoPoemadosDesejosecomasEntrevistas,ambososacompanhantesefuncionáriosconcordamqueháanecessidade de outros aspectos de ambiência e distração, como o uso de cores em cortinas emobiliário, temática infantil,aparelhotelevisor, revistas, livrosebrinquedoseducativos.Alémdisso,asentrevistastambémmostraramacarênciaporummobiliárioconfortávelparaa longa permanência dos acompanhantes, e que este seja pensado ergonomicamente para as crianças que o utilizam.

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Deacordocomosusuários,oplanejamentodeumasaladeobservaçãoinfantildevelevar em consideração principalmente a ambiência do espaço e aspectos da distração positiva.Osprópriosusuários identificamahumanizaçãocomoalternativaparaamenizaros desconfortos causados pelo estresse e longa espera, contudo, essas precisam estar de acordo com as normas brasileiras de assepsia em unidades de saúde.

6.4.2. Sala de EnfermagemA sala de enfermagem diferencia-se das

demaissalasestudadas,poisseususuáriossãoexclusivamente funcionários, que ali exercemsomente atividades laborais. Os resultados mostram que, de forma geral, os desejos destes usuáriosparaumambiente considerado idealestão ligados principalmente aos aspectos e atributosquefacilitemsuaatuaçãoprofissional.No Poema dos Desejos, os funcionários dasala de enfermagem priorizaram qualidades como:mobiliário e equipamentos adequados,dimensionamento correto da sala, conforto ambiental, e grande controle visual do pacientes. Qualidades estas que se relacionam essencialmente com as atividades de trabalho ali exercidas. O resultado das observações e das entrevistastambémconfirmaessapreocupaçãogeral, visto que a maioria dos pontos negativos levantados tratava do dimensionamento insuficienteda sala,dequestõesergonômicasdo mobiliário. Várias vezes foram vistos ourelatados constrangimentos e desconfortos posturais que se relacionam com as atividades cotidianas dos funcionários, principalmente

Figura 52. Exemplo de Sala de Enfermagem humanizada. Fonte: jainmalkin.com, acesso em 09/09/2014

Figura 53. Exemplo de Sala de Enfermagem humanizada. Fonte: healthcaredesignmagazine.com, acesso em 09/09/2014

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peladimensãoinadequadadoespaçoemobiliárionãoergonômico.Os diversos métodos realizados na sala de enfermagem destacam a necessidade de

aspectos que aumentem a funcionalidade do espaço. Isso difere dos resultados obtidos nos outros ambientes estudados, onde a humanização foi um dos aspectos mais destacados. Na sala de enfermagem, quando perguntados durante as entrevistas sobre a necessidade de qualidades como cores nas paredes, quadros, plantas, entre outros, a grande maioria dos funcionários descartava a possibilidade destes elementos existirem em equilíbriocom a assepsia do ambiente. Isso se deve, provavelmente, ao conhecimento limitado dos profissionaisdesaúdesobreasalternativasdehumanização,vistoqueosestabelecimentospúblicos de saúde do país são em sua maioria muito carentes neste quesito. Contudo, sabe-se que um projeto de interiores que contemple tanto qualidades de higienização como de humanizaçãoéviáveleestábastantepresentenocenáriointernacional,comoilustradonasfiguras52e53.

6.4.3. Sala de EsperaASaladeEsperaéoambientedasUPAsondeháamaiorconcentraçãodepessoas

reunidas. Estas estão passando por um momento de estresse ou dor física e muitas precisam aguardar o atendimento por longos períodos. Os métodos aplicados na Sala de Espera demonstram,portanto,odesejodosusuáriosdeamenizardealgumaformaodesconfortocaracterístico dessa atividade de espera prologada. Durante as entrevistas, por exemplo, foi relatada a necessidade de elementos de distrações positivas que ajudem a amenizar a percepção da passagem do tempo e a ansiedade característica do ato de esperar. O resultado do Poema dos Desejos, onde itens como aparelhos televisores, revistas e livros foramrepetidamentecitadoscomopossíveisdistraçõespositivas,tambémconfirmamessanecessidadedosusuários.

Outra característica que foi amplamente defendida durante o Poema dos Desejos e nasEntrevistasfoiaadequaçãodomobiliáriodoambienteàsnecessidadesdosusuários.Foramfeitasmuitasmençõesàscaracterísticasdomobiliárioedosequipamentosdeformaaassegurarqueestessejamconfortáveis,ergonômicoseseapresentemembomestadodemanutenção.Apesardosusuáriossomentemencionaremcaracterísticasespecíficasdomobiliário,duranteasobservações,aspesquisadorasrelataramtambémumanecessidade

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de repensar o layout ou o dimensionamento do ambiente visto que a superlotação era frequenteemuitosusuáriospermaneciamempé,eobstruíamasáreasdecirculação.Todosessesfatores,acumuladosaograndetempoqueosusuáriospassamnoambiente,podemacentuarasituaçãodeestressedosusuários.

Deste modo, percebe-se que os métodos aplicados destacam a importância de aspectos relacionados à humanização, incluindo sua ambiência e a presença de elementos de distrações positivas,etambémadequaçõesnomobiliárioedimensionamento.ComoasaladeesperacorrespondeaumambientedaUPAondenãoháatendimentoàsaúdepropriamentedito,caracterizando-se por um ambiente não-crítico, torna-se possível dispor de uma maior liberdade projetual no seu planejamento de interiores. Distrações positivas, que podem ser executadas por meio de soluções simples e de baixo custo, poderiam transformar o longo período de espera em um momento menos estressante, contribuindo para o bem-estar físico e emocional dos pacientes e acompanhantes e diminuindo a pressão psicológica exercida porestessobreosfuncionáriosqueatuamnolocal.Alémdisso,omobiliário,emespecialascadeirase/oupoltronas,influenciammuitooconfortoeaexperiênciadosusuáriosduranteseu tempo de permanência na sala.

7. RECOMENDAÇÕES PROJETUAIS

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Após a realização da revisão de literatura e dos estudos de caso, foi possível traçar algumas recomendações projetuais para o planejamento de interiores dos ambientes estudados.Comasrecomendaçõesbusca-seatenderasnecessidadeseanseiosdosusuáriose contribuir para uma experiência mais positiva do ambiente de saúde.

Buscou-se redigir as recomendações tanto com base no que foi visto no referencial teórico, quanto com base nos dados obtidos nos estudos de caso. Pretende-se ainda que as recomendações não sejam restritivas, de forma a limitar o desenvolvimento dos projetosdeinteriores,masaocontrárioqueestasapontemaspectosgeraiseconceituaisdoplanejamentodestesambientesequepossamorientaraatuaçãodosprofissionaisnestaatividade projetual.

Por fim, cabe lembrar que a pesquisa teve caráter qualitativo e exploratório, como objetivo de investigar as principais variáveis que compõe o projeto de interiores dosambientes.Assim,asrecomendaçõesbuscaramtratartambémdetodasessasvariáveisedeumaformaabrangente,porémsementraremdetalheseespecificidadesdecadaumadelas.Por exemplo, ao se falar das condições de iluminação buscou-se explicar como ela deveria serconceitualmente,semespecificardadosquantitativosparaocálculoluminotécnicodoambiente.

Serão descritas as recomendações projetuais de cada uma das salas estudadas (Espera, Enfermagem e Observação Infantil), assim como recomendações para o acabamento dos ambientes de saúde, de forma mais geral.

7.1 SALA DE OBSERVAÇÃO INFANTILA Sala de Observação Infantil consiste em um ambiente de permanência de pacientes,

acompanhantesefuncionários,estesúltimosporperíodoscurtosdetempo.Operíododepermanência dos pacientes e seus respectivos acompanhantes variam conforme prescrição médica. Sendo assim, a estadia pode durar minutos ou até mesmo horas. Para o projeto de interiores de Salas de Observação Infantil deve-se considerar a longa permanência, o públicoalvo,ascrianças,easatividadesrealizadaspelosfuncionáriosnolocal.Abaixoestãocitadas algumas recomendações gerais para futuros projetos:

Quanto ao Layout• A sala de observação deve ser ampla, possibilitando um espaço

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razoáveleconfortávelentreosleitospararealizaçãodeatividadesdosfuncionários,permanênciadosacompanhanteseparaacirculaçãodetodososusuários.

• O projeto deve prever um espaço físico que possa acomodar demandas futuras(Ferrer;Toledo,2004).

• Cada leito deve dispor de régua de gases, ligados diretamente a uma central,tornandomaiseficazotrabalhodosenfermeirosemaisdifícila depreciação do atendimento por falta de equipamentos.

• A saladeobservaçãodeveserprojetadaprevendoamaioráreadecontato visual possível com o posto de enfermagem. O layout do posto de enfermagem em formato de ilha facilita a visualização dos pacientes pelos enfermeiros, enquanto a cortina de vidro é limitada porparedesdificultandoavisualizaçãodosmesmos.

• O projeto arquitetônico deve garantir portas largas para o acesso de macas e cadeiras de rodas.

• E quanto ao número de leitos, a Resolução RDC 50 (BRASIL, 2002) recomenda que a cada 12 macas deve ser previsto um posto de enfermagem.

Quanto ao Mobiliário• A privacidade dos pacientes é aspecto essencial e um direito

dos mesmos, porém, mesmo garantindo a privacidade, divisórias permanentedificultamaobservaçãopelosenfermeirosdopostodeenfermagem. Recomenda-se a utilização de divisórias como cortinas quepodemsermovimentadasconformeasnecessidadesdosusuáriosefuncionários.

• O projeto de interiores deve prever um mobiliário que favoreçaa permanência dos usuários em postura adequada. Para isso éimportante que planejamento do ambiente siga os princípios do Desenho Universal e Ergonomia, criando melhores condições de uso atravésdemacasconfortáveis,cadeirasergonômicaseequipamentosdeacessocômodoaosfuncionários.

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• Como o período de permanência pode ser longo, é importante a existência de um local para apoio de objetos pessoais, como bolsas.

• Garantir o acesso às macas de forma autônoma pelas crianças através de degraus, pode agilizar o processo de atendimento e reduzir a fadiga dos enfermeiros quando o estado de saúde da criança não é crítico.

• A localização da lixeira para resíduos infectantes deve ser de difícil acesso aos pacientes. Deve ser alocada a uma certa altura, desde que nãodificulteoacessopelosenfermeirosefuncionáriosdelimpeza.

• Na previsão dos materiais de acabamento deve-se dar preferência à superfícies lisas e pisos sem rejunte, como a manta vinílica, pois facilitam a assepsia.

Quanto ao conforto ambiental• As salas de observação são locais de permanência, portanto é de

extrema importância a existência de um conforto térmico, acústico e luminoso adequado às condições diurnas e noturnas, para que não ocorram perdas na qualidade de execução das atividades realizadas

Figura 54. Mobiliáriohospitalarespecíficoparacrianças.Fonte:kontorkontur.se, acesso em 11/09/2014

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durante todo o dia.• A iluminação natural tem extrema importância na recuperação de

pacientes.Algunsestudosafirmamqueosníveisdeestressediminuemde acordo com o aumento da exposição à luz natural (ALIMOGLU & DONMEZ, 2005). É importante também garantir que essa iluminação possa ser controlada através de brises, películas, cortinas.

• A climatização adequada é essencial para o bem estar dos pacientes. Deve ser pensada de forma a garantir o conforto térmico e pode ser feitoatravésderecursosnaturaise/ouartificiais.

• Acirculaçãodearemambienteshospitalareséindispensávelparaatroca de ar, reduzindo o risco de contaminação. Além de facilitar essa troca, a utilização de janelas garante o contato visual com o exterior. Estudos comprovam que esse contato visual com a natureza diminui o consumo de analgésicos e acelera o processo de alta hospitalar (ULRICH, 1984).

Quanto a humanização • Com a pesquisa pôde-se perceber que a humanização da Sala de

ObservaçãoInfantilémuitoimportanteparaobemestardosusuários.O uso de cores, adesivos nas paredes, móbiles e brinquedos ajudam na proposta de uma ambiência de temática infantil, tornandomaisagradávelapermanênciadascrianças.

• Ter a disposição distrações positivas é essencial para os acompanhantes que podem permanecer durante horas aguardando a alta hospitalar do paciente. É importante destacar que essas distrações devem ser preferencialmente silenciosas como revistas, livros, pinturas, pois recursos como TV e música podem causar desconforto, tendo em vista ocarátercoletivodasala.

• É desejável que, além do banheiro para os acompanhantes, existana Sala de Observação Infantil um banheiro adequado às crianças, permitindo o acesso autônomo por parte dos pacientes.

• A visualização da natureza ajuda a restaurar o bem estar emocional e

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aregularizarosistemafisiológico.Paraissoousodejanelas,jardinsinternos e obras de arte que retratam ambientes naturais podem ajudar no processo de recuperação do paciente.

• Comocitadoanteriormente,muitosusuários,sejamelesacompanhantesou pacientes, podem permanecer por um longo período na sala de observação.Sendoassimédesejávelqueexistaumlocaldestinadoàpequenoslancheseacessoàágua,comolanchonetesoumáquinasdeautoatendimento.

7.2 SALA DE ENFERMAGEMEm salas de enfermagem, as principais atividades realizadas são a observação dos

pacientes e a preparação das doses de medicamentos. Como a permanência no local é prolongada,ovínculoentreosusuárioseoambienteéconsistentee,portanto,deveserdadagrandeimportânciaàergonomia.Issoincluioplanejamentodetodoolayoutemobiliáriodeformaapropiciaroconfortodosfuncionários,quepodemficaraté12hdeplantão.Aseguir encontram-se as recomendações projetuais para o design de interiores de salas de enfermagem.

Quanto ao layout:

Figura 55. Humanização infantil em ambiente hospitalar. Fonte: iida.com, acesso em 11/09/2014.

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• O layout deve ser planejado de maneira a reduzir a distância entre a bancada de preparo de medicamentos e a porta que leva à sala de observaçãoedemedicação, evitandouma circulaçãodesnecessáriadepessoaspelasalaefavorecendooprincipalfluxodesteambiente.

• Na sala de enfermagem, uma das principais atividades a ser desempenhada é a observação dos pacientes. Para tanto, todo o planejamento do ambiente e mobiliário deve dar suporte a estaatividade.Quandoolocalnãoestáintegradocomasaladeobservação,mas sim constitui um ambiente a parte, deve-se planejar aberturas e mobiliário (bancada e cadeiras) que favoreçam o contato visualentre enfermeiros e todos os pacientes acamados e proporcionem confortoparaalongapermanênciadosprofissionaisnolocal.Logooposicionamento do posto ou sala de enfermagem deva ser estratégico em relação a todos os leitos de observação.

• O fácil acesso aomobiliário deve ser garantido. Para isso, deve-sepensar no afastamento entre os móveis, assegurando um espaço de circulação adequado, além do espaço de utilização das bancadas, ou seja,oespaçodeevoluçãonecessárioparaarealizaçãodasatividades

Figura 56. Humanização infantil em ambiente hospitalar. Fonte: stanleybeamansears.com, acesso em 11/09/2014.

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(PANERO & ZELNIK, 2002).• Odimensionamentodoambientedeveconsideraraonúmeromáximo

de pessoas que ali trabalham durante um mesmo período, visto que o dimensionamentoinsuficientedolocalfoiumdosprincipaisproblemasobservados no estudo de caso.

• O balcão de limpeza, no qual se localiza a pia para preparo e higienização de insumos e equipamentos, deve ser localizado próximo ao balcão de preparo de medicamentos, diminuindo o deslocamento dosfuncionários.Recomenda-sequeestapiasejaacionadaporpedais,por sensores ou por pressão, neste caso demandando apenas apoio dos cotovelos (BICALHO E BARCELOS, 2002).

• Além desta pia, caso o posto de enfermagem esteja integrado à sala de observação, é importante que seja previsto no ambiente um lavatório exclusivopara higienizaçãodasmãosdosprofissionais desaúde, de forma a minimizar o risco de disseminação de doenças no local, conforme recomenda a RDC 50 (BRASIL, 2002).

Quanto ao mobiliário:• Éimportantequeomobiliáriofavoreçaaadoçãodeposturasadequadas

pelosfuncionários,deformaafacilitaraexecuçãodasatividades.Paraisso, o acesso aos insumos mais utilizados no preparo das medicações deve ser facilitado. Eles devem estar preferencialmente ao alcance de uma pessoa em pé ou sentada em banqueta alta (PANERO & ZELNIK, 2002). Sugere-se a colocação de nichos, móveis suspensos ou prateleiras próximas à bancada e gavetas leves sob a mesma.

• Como a maioria das atividades da equipe de enfermagem é realizada nas bancadas, em pé, para um maior conforto recomenda-se a colocação de bancos altos para que estes funcionários sentem-sedurante o trabalho e ainda consigam observar os pacientes pela janela de vidro.

• Também as alturas e as profundidades dos balcões devem ser baseadas nos estudos antropométricos da população, de forma a

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favoreceroconfortodosusuários.Segueabaixorecomendações de Panero e Zelnik (2002) para as alturas e profundidades. • Caso o mobiliário priorize a utilização degavetas em geral, estas devem ter um bom sistema de ferragens para deslizamento de forma a suportar o peso da medicação e materiais nela armazenados e manter-se fácilde abrir. Outra alternativa para armazenamento de materiais que possam ser pesados é priorizar a uso de armários com porta de abrir ou decorrer. • As cadeiras, nas quais os funcionáriospermanecem longos períodos para a observação dos pacientes entre outras atividades, devem ter apoio para braços e encosto para as costas que favoreçamseuconfortoedevemserreguláveis,poisosusuáriossãodepercentisdiferentes.• Quando o ambiente disponível para a sala de enfermagem for reduzido, deve-se tentar otimizar o espaço planejando cuidadosamente todasasatividadesemrelaçãoaomobiliárioeequipamentos necessários. Por exemplo, umabancada usada somente para apoiar pranchetas podesertrocadaporporta-pranchetas,fixadosdiretamente na parede.• Entre os equipamentos e o mobiliárionecessário e recomendado para uma sala deenfermagem encontram-se: uma pia para o preparo de medicamentos, com acionamento que dispense o toque dasmãos; refrigeradorpara armazenagem de medicação; bancadas

Figura 57. Mobiliário adaptadoergonomicamente para atividades da equipe de saúde. Fonte: healthcaredesignmagazine.com, acesso em 11/09/2014.

Figura 58. Sala de Enfermagem em hospital. Fonte: dallas-photography-architectural.com, acesso em 11/09/2014.

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para preparo de medicação, preenchimento de formulários, apoiode material, entre outras atividades; área de armazenamento dosequipamentos e insumos utilizados, que podem ser nichos, prateleiras, armários ou gavetas de fácil abertura; recipientes para separaçãode lixo comume contaminado; computador comacesso a internet;telefone;paineldeavisos;cadeirasoubancosaltos,deacordocomaalturadabancada;eporta-prancheta.

Quanto ao conforto ambiental:• Comoapermanênciadosfuncionáriosnolocaléprolongada,asala

deve proporcionar conforto térmico. Para tanto influem inúmerasvariáveiscomo:aorientaçãodoambienteemrelaçãoàincidênciadesol e ventos, a escolha dos materiais que serão utilizados na execução do edifício, a possível utilização de elementos de controle da radiação solar como brises e venezianas, entre outros.

• Como o preparo das medicações exige acuidade visual, condições de iluminaçãoartificialenaturaldevemserconsideradas.Ambientescomgrandes dimensões devem preferencialmente, além da iluminação geral,disporde iluminaçãoespecíficaparaasatividades, como,porexemplo,lumináriasdirecionadasàsbancadasdetrabalho.

Quanto à humanização:• O uso de peças de decoração – como quadros, cores, plantas,

entreoutros–deveestarsempre ligadoàassepsianecessárianesteambiente. Por exemplo, alguns elementos de humanização possíveis deseutilizarsãogravurasfixadasnasparedes,protegidasporvidrosecommoldurashigienizáveisecontatovisualcomoexterior(jardim,paisagem,...).

• Outras distrações positivas a ser incorporadas nos tempos de descanso devem preferencialmente ser silenciosas, para não atrapalhar os outros funcionários nem pacientes em observação. São exemplos, livros erevistas.

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• Osuportesocialdeveestarpresenteparaestesfuncionários,muitasvezes em outro espaço da unidade, que permita a alimentação entre os turnos,descanso,convivênciaentrefuncionários,estudooupesquisadosprofissionaisdesaúdeedistraçõespositivas.Normalmenteestasdemandas podem ser contempladas em outro ambiente dentro do estabelecimentode saúdeque funcione como salade conforto.Háexemplos destes locais com organizações e layouts diversificados,podendo conter pequenas copas, sofá, cama, área para utilizarcomputador, aparelho televisor, móvel com livros, entre outros.

Figura 59. Exemplo de Sala de Conforto. Fonte: thamesgate-furniture.com, acesso em 10/09/2014.

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7.3 SALA DE ESPERA

Quanto ao layout• A sala de espera deve ser um ambiente amplo, considerando a

demandadeusuáriosqueatende.Osambientesdecirculaçãodevemserprojetadosconsiderandoonúmerodeusuáriosquefrequentamaunidade,bemcomosuascondiçõesfísicasdelocomoção.Assim,jáquesetemumagrandevariedadedeusuários–crianças,idosos,gestantes,cadeirantes,entreoutros–édesejávelquetodooplanejamentodoambiente siga os princípios do Desenho Universal, criando melhores condições de uso para todos. No estudo de caso realizado, a sala deesperaeraamplaeemgeralnãoestavalotada.Porémofluxodeusuáriososcilaenassituaçõesdemaiorintensidadedeuso,verificaram-seobstruçõesnas circulações, dificuldadede visualizar oguichêdeatendimentoedificuldadedeacessaralgumascadeiras.

• O balcão de atendimento deve ser alocado em espaço que permita que os pacientes e acompanhantes falem sobre seus estados de saúde com privacidade. Sendo assim, este balcão deve ser preferencialmente localizado um pouco afastado dos assentos, e compartimentado formando nichos, por meio de biombos ou divisórias, para que seja maximizada a privacidade caso dois pacientes estejam fazendo seu registro simultaneamente com funcionários distintos. Também éimportante que o balcão de atendimento seja facilitador da comunicação entreosfuncionáriosdaUnidadeeospacientes/acompanhantes.

Quanto ao conforto ambiental• Os ambientes de saúde em geral devem apresentar boas condições de

ventilação,podendoestasernaturalouartificial,iluminação,confortotérmico e acústico.

• A ventilação é especialmente importante nesse tipo de ambiente por permitir que o ar seja sempre renovado e que doenças

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infectocontagiosas que se propagam pelo ar não possam contaminar outros pacientes. Afinal,trata-sedeumespaçoondepermanecempessoas com diferentes tipos de patologia e por um longo período de tempo, o que oferece um grande risco de contaminação. Cabe ainda observar que, em estabelecimentos públicos de saúde, nem sempre se assegura as condições ideais de manutenção do ambiente. Assim, verificou-se em visitas feitas a instituiçõesde saúde aparelhos de ar-condicionado que não estavam funcionando apropriadamente, tornando desejável que sejam previstas boascondições de ventilação natural no ambiente sempre que possível. • Conforme inúmeras pesquisas científicasjá desenvolvidas sobre o tema, a iluminaçãonatural é preferida pela grande maioria das pessoas,poisserelacionaaaspectosfisiológicoscomo: uma variação dos níveis luminosos ao longo do dia favorece que se tenha a noção de passagem de tempo (exemplo: se ainda é dia ousejáénoite),econtribuiparaaregulaçãodociclo circadiano. Porém, ainda que se disponha deiluminaçãonaturaltambémsefaznecessárioprever boas condiçõesde iluminação artificialsuplementar para o período diurno e também para o período noturno. Imagina-se que seria desejável ter uma iluminação geral uniformepara a sala e que permita atividades de distração positiva que demandem condições moderadas de acuidade visual como assistir televisão,

Figura 61. Exemplo balcão de atendimento com guichês separados. Fonte: www.hnsg.org.br, acesso em 10/09/2014.

Figura 60. Exemplo de Sala de Conforto. Fonte: blog.shawcontractgroup.com, acesso em 10/09/2014.

166

realizar leituras ou conversar com acompanhantes. E seria ainda desejávelterumailuminaçãopossivelmentemaisintensalocalizadaempontosespecíficosdasalacomooguichêdeatendimentoondeos funcionários estarão o tempo todo realizando atividades quedemandamgrandeacuidadevisual comopreencher formulários, lerouusarocomputador.Porfim,seriadesejávelprojetarailuminaçãoartificial enquanto elemento compositivo do espaço, explorandoefeitos cênicos que contribuam para a ambiência desejada ao local.

Quanto ao mobiliário• Asaladeveterassentosemnúmerosuficienteparaacomodarpacientes

eacompanhantesdemodoconfortável.Sugere-senãodisporgrandesagrupamentosde cadeiras,poltronasou sofás frenteaoutros,paraevitar constrangimentos nos usuários que tendem a encarar-semutuamente. Estudos recentes sugerem organizar omobiliário desala de espera conformando diversos grupos, de forma que ambas pessoas que queiram isolar-se ou interagir tenham opções de escolha.

• Como os pacientes e acompanhantes normalmente permanecem muito tempo na sala de espera, é interessante que esses assentos sejam confortáveisparaosdiferentestiposdeusuáriosqueosutilizam.Paratanto deve-se optar por modelos e tamanhos distintos de cadeiras, sofás ou poltronas, de preferência reguláveis, com encosto para ascostas e apoio para os braços.

Quanto à humanização• As distrações positivas são fundamentais para a humanização do

ambiente. Televisão, revistas, livros, obras de arte, gravuras, visual paraoexterior,aquário,cartazesinformativossobreofuncionamentodo local, material de leitura de educação em saúde, plantas e espaço destinado à crianças são algumas possibilidades para tornar a espera por atendimento menos maçante. As distrações positivas devem ser alocadas de forma a serem facilmente acessíveis de todos os assentos existentes na sala.

• Édesejávelaexistênciadeumespaçoparaarealizaçãodepequenos

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lanchesporpacienteseacompanhantes.Issosedápelofatodesuapermanência no ambiente ser bastante demorada e, por se tratar de pessoas com saúde debilitada. É importante que exista um espaço ondeosusuáriospossamsealimentarparacontinuaremaguardandosem que seus estados de saúde sejam afetados. Esse espaço reservado para alimentação deve ser visível de todos os assentos existentes na sala,dessaformanãosãoprivadosdealimentaçãoquaisquerusuáriosque estejam no ambiente. São frequentes em projetos americanos (ver imagens a seguir) pequenas copas com pia e micro-ondas a seremdiretamenteutilizadaspelopúblicoemlocaisdefácilacessodaedificação.Sãoaindasoluçõespossíveisdeprojeto,preverummóvelfixoouumcarrinhoondeestejamdisponíveiscafé,cháepequenos

Figura 62. Exemplodeiluminaçãoartificialnoespaço.Fonte:mondomoda.org/,acessoem10/09/2014.

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lanches como biscoitos.• Somado a isso, é interessante que o espaço de saúde permita a

visualização de vegetação externa por meio de janelas e portas de vidro. Estudos anteriores comprovaram os benefícios da contemplação da natureza para a restauração do bem-estar emocional em situações deestresse,eaindaseuimpactonosistemafisiológicodiminuindo,porexemplo, a pressão sanguínea. Assim, poder contemplar a natureza e eventualmente poder deslocar-se até um jardim que esteja integrado com a área de espera, humanizaria o espaço e ajudaria a criar umambienteagradávelecalmanteaospacientes.

• A sala de espera não é um ambiente crítico, onde se realiza atendimento médico propriamente dito e procedimentos invasivos. Deste modo, dentre os ambientes que compõem o estabelecimento de saúde, ela é umdosquemaispoderiaassegurarflexibilidadeeliberdadedecriaçãoao planejamento de interiores. Além disso, é o local onde ocorre o acolhimentodetodososquechegam,e,portantoserámarcanteparaa percepção da imagem e identidade do estabelecimento de saúde, e é também um dos locais onde as pessoas permanecerão por mais tempo. Sendo assim, supõe-se que os projetistas de interiores deveriam tentarcriarumlocalomaisamigáveleacolhedorpossível,favorávelparaa longapermanênciadosusuários,proporcionandoconfortoebem-estaratodososqueláchegam.

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7.4 RECOMENDAÇÕES QUANTO AOS MATERIAIS DE ACABAMENTO

• Infelizmente,nãoháummaterialderevestimentoquepossaserusadoindiscriminadamente em ambientes de cuidado de saúde: todas as alternativaspossuemvantagensedesvantagenseénecessáriolevarem consideração as atividades que serão realizadas no ambiente, características de assepsia do material, frequência e material utilizado na limpeza, questões acústicas, estéticas, de custo e durabilidade (SOARES, 2009).

• A RDC 50 (BRASIL, 2002) preconiza que todos os materiais de acabamentoparapiso,paredeeforrodevemserduráveis,laváveisefáceisdehigienizar.Issosignificaque,idealmente,dopontodevistadaassepsia, os materiais de acabamento dos ambientes de saúde devem ter o menor número de ranhuras e texturas possível (superfícies lisas) eserresistentesàlimpezafrequente(materiaisduráveis).

• Principalmente em ambientes críticos e semicríticos, materiais

Figura 63. Distração positiva em Sala de Espera. Fonte: ehow.com, acesso em 10/09/2014.

Figura 64. Distração positiva em Sala de Espera. Fonte: jainmalkin.com, acesso em 10/09/2014.

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impermeáveissãoaconselháveis,vistoquediminuemaproliferaçãodemicro-organismos (SOARES, 2009). Além disso, também contribuindo para a assepsia do local, a utilização de cores claras é vista como ideal por favorecer a visualização da sujeira.

• Quanto aos pisos, Bicalho e Barcellos (2002) recomendam que estes, de maneira geral, tenham superfícies com juntas em pequena quantidade e não muito profundas, evitando trepidação dos carrinhos e macas. Além disso, a escolha do material deve levar em consideração a facilidade na manutenção da limpeza e suas características quanto àreflexãodesons.Entreasalternativasestão:mantavinílica,defácilinstalação,limpeza,epossibilidadederodapécontínuo;pedras,comoogranito,desdeque impermeabilizadasepolidas; resinaabasedeepóxi, bastante resistente e também com rodapé contínuo; pisocerâmico,resistenteàlavagemconstanteetráfegointenso,desdequecomemendasimpermeabilizadas;etambém,pisosindustriaisdealtaresistência, com juntas integradas ao piso e rodapé contínuo (BICALHO E BARCELLOS, 2002).

• Quanto às paredes, a solução mais comum em espaços de saúde é sua pintura (tinta acrílica, epóxi,...), deixando as superfícies lisas e

Figura 65. Contato visual com o exterior. Fonte: designstyle.net, acesso em 11/09/2014.

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uniformes, facilitando assim a limpeza. • O teto de áreas críticas deve ser contínuo, sem ranhuras, e fica

proibido o uso de forros removíveis, que comprometeriam a assepsia. A execução do forro em gesso, criando uma superfície monolítica, sem ranhuras, e com pintura, é frequente e recomendável. Já emambientes semicríticos, o uso de forros removíveis, como em placas, é permitido, desde que sejam resistentes aos processos de limpeza e descontaminação (BICALHO E BARCELLOS, 2002).

• Osmateriaisdeacabamentodomobiliário tambémdevempermitirafácillimpeza.BicalhoeBarcelos(2002)recomendamautilizaçãodelaminado melamínico, conhecida popularmente como fórmica, para os móveis em madeira, por sua facilidade de assepsia e resistência. ParaasbancadasdeáreassecaspodeserusadaaprópriafórmicaouMDF,eemáreasmolhadasrecomenda-sepedras,comogranitocomimpermeabilização, inox, entre outros. Como nem sempre os materiais atendemasquestõesderesistênciaàáguaouprodutosquímicos,dedurabilidade, que não manchem ou risquem, é possível que seja feita o uso misto para se adaptar a essas necessidades, isso é, parte da bancada pode ser em fórmica ou MDF, e parte em inox.

8. CONSIDERAÇÕES FINAIS

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Ao decorrer desta pesquisa, as Unidades de Pronto Atendimento mostraram ser ambientes extremamente complexos, devido às diversas atividades ali realizadas e relações existentesentreoambienteegruposdeusuários.Destamaneira,buscou-senãosomenteos referenciais bibliográficos sobre o tema,mas também, realizar visitas exploratórias eestudos de caso em Unidades de Urgência e Emergência, com o objetivo de compreender o funcionamento de tais locais.

Comoaexistênciadematerialbibliográficosobreodesigndeinterioresdetaisunidadesé bastante escasso, a pesquisa voltou-se inicialmente para o desenvolvimento de um estudo decasoaprofundado.AsanálisesfeitasapartirdapercepçãodosusuáriospossibilitouadefiniçãodediretrizesprojetuaisparaasUnidadesdePronto-Atendimentofocadasnassuasreais necessidades.

Além de recomendações gerais para o projeto de interiores, a pesquisa focou em três ambientes destas unidades (salas de Observação Infantil, Espera e Enfermagem) que possuem relaçõesdiferenciadasentreasatividades,usuárioseoespaçoemsi.Issopermitiuqueestasrelações fossem estudadas mais profundamente e assim, evidenciando os constrangimentos posturais e as demais problemáticas. Destamaneira, as recomendações específicas paracada um destes ambientes facilitaráo processo projetual de novas unidades.

Inicialmente, além destas três salas, pretendia-se estudar também a Sala de Reanimação por ser o local onde se faz o atendimento de casos críticos, demandando um projeto do ambiente e

Figura 66. Sala de Espera humanizada. Fonte: jainmalkin.com, acesso em 11/09/2014.

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mobiliário bastante cuidadoso. Contudo, a falta de uso frequente da sala na Unidadeescolhidaparaestudodecasodificultouarealizaçãodeobservações, levando-nosanãorealizar o estudo desse ambiente.

Com relação à metodologia utilizada, notou-se, por exemplo, que pacientes e funcionários respondiam as entrevistas em geral com respostas curtas, sem muitoaprofundamento.Estecomportamentopodeser justificadopeloperfilpsicológicodestesusuários,normalmenteemestadodeestresseoutensãoderivadoàdoençaouàrotinadetrabalho.Contudo,aparticipaçãodosusuáriosfoimaisintensaemelhorexploradaduranteaaplicaçãodoPoemadosDesejos,ondeaúnicaperguntaqueconstituiuoformulário(“Eugostariaqueasala[...]fosseoutivesse...”)pareceterinstigadoaparticipaçãoepossibilitadoum maior aprofundamento na elaboração das respostas. Outro método que trouxe resultados bastante conclusivos para a pesquisa foi a Observação. Ele nos permitiu notar algumas atitudes,problemáticase constrangimentosquenão sedestacaramemoutrosmétodos,como, por exemplo, o atendimento que acontecia em crianças em observação, no colo do acompanhanteeemumacadeiradesconfortável.

Apesar do aprofundamento das respostas nas entrevistas ter sido menor do que seria a expectativa das pesquisadoras, entende-se que a abordagem multi-métodos – Levantamento,Observação,EntrevistasePoemadosDesejos–parecetersidosuficienteparaacompreensãodasatividadeserotinasdosusuáriosnaUnidadedeProntoAtendimento,eaconsequentedefiniçãodecritériosprojetuais.

Como sugestão para a continuidade de pesquisas neste eixo temático, sugere-se:aprofundamentodoestudodesoluçõesdemobiliárioparaaSaladeObservaçãoInfantil,queenglobausuáriosdepercentisbastantedistintos;eaanáliseergonômicadomobiliárionaSaladeReanimação,quealémdeserutilizadasimultaneamentepordiversosusuáriosem estado de estresse físico ou psicológico, acolhe atividades complexas que exigem deslocamentosrápidosporpartedosfuncionários.

9. BIBLIOGRAFIA

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10. APÊNDICES

186

Autorização concedida pela Prefeitura Municipal de

Florianópolis para realização da pesquisa:

187

188

Termo de Concentimento Livre e Esclarecido:

189

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Olá. Gostaria de solicitar a sua participação na coleta de dados da pesquisa “Definição de Critérios Projetuais para o Design de Interiores de UPA – Unidades de Pronto-Atendimento”. Trata-se de uma pesquisa realizada por professores e alunos do Departamento de Arquitetura e Urbanismo e do Departamento de Expressão Gráfica da Universidade Federal de Santa Catarina, na qual se busca entender como deveriam ser projetados os interiores das Unidades de Pronto Atendimento.

Dentre os métodos a serem utilizados na pesquisa, para os quais solicita-se a sua colaboração, encontram-se: entrevistas individuais a respeito de sua opinião sobre o ambiente atual, necessidades e anseios para orientar futuros projetos e Poema dos Desejos (texto ou desenho no qual você tentaria dizer como acha que deveria ser o projeto de uma futura unidade).

Não são previstas despesas, desconfortos ou riscos à sua saúde decorrentes dessa pesquisa, já que o estudo foca exclusivamente na reflexão acerca do ambiente físico. Também não há benefício direto ao participante, embora se espere que, com os resultados da pesquisa, possamos elaborar recomendações de melhoria para o ambiente das unidades analisadas, bem como orientações para projetos futuros de ambientes similares.

Se você tiver qualquer consideração ou dúvida, ou mesmo se quiser ser informado a respeito dos resultados do trabalho, pode entrar em contato com a pesquisadora responsável – arq. Patrícia Biasi Cavalcanti – por meio do e-mail [email protected], ou com as estudantes – Ana Luiza de Souza Cruz - [email protected]; Karine Cordeiro - [email protected], e Marina Klein - [email protected]. Você também poderá saber mais sobre o andamento ou resultados do trabalho consultando o site do grupo de pesquisa PET da Arquitetura, o qual é www.petarq.wordpress.com.

As informações obtidas serão analisadas em conjunto com as de outros pacientes, não sendo divulgada a identificação de nenhum deles. Assim sendo, não há a necessidade de identificar-se em nenhum dos instrumentos de coleta de dados.

Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo.

_________________________________________ Assinatura do paciente/representante legal

Data: / /

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente ou representante legal para a participação neste estudo.

_________________________________________ Arq. Patrícia Biasi Cavalcanti - responsável pelo estudo

Data / /

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Entrevista exploratória com chefes ou diretores de Unidades de Pronto

Atendimento visitadas:

191


PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL

UNIDADE DE PRONTO-ATENDIMENTO – VISITA EXPLORATÓRIA CIDADE: Florianópolis – SC UNIDADE:_________________ DATA:_____/_____/2013 USUÁRIO: chefia ( ) Enfermeiro (a) ( ) Médico (a) ( ) Outro (a) ________________________ 1 - Dados do histórico da unidade Quem é o autor do projeto da Unidade?............................................................................................................. Quando a unidade foi inaugurada? .................................................................................................................... Os funcionários da unidade participaram da elaboração do projeto? .............................................................. ............................................................................................................................................................................. Foram feitos ajustes na unidade desde sua inauguração?....................... Em caso afirmativo, quais?............... ............................................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 2 - Missão da unidade /objetivos:..................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 3 - Perfil dos pacientes: Idade:............................................................................................................................ Grau de escolaridade:.......................................................................................................................................... Condições sociais e econômicas dos pacientes:.................................................................................................. Qual o perfil psicológico / estado emocional de pacientes em geral?................................................................ .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Qual o perfil fisiológico de pacientes em geral (principais intercorrências que são atendidas na UPA)?.......... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Forma de remuneração do atendimento (SUS, convênio,...):............................................................................. Cidade (onde moram) os pacientes: ................................................................................................................... Quantidade total de pacientes atendidos pela unidade atualmente (por dia): ................................................. Quantidade total de pacientes atendidos pela unidade atualmente (por mês): ................................................ 4 - Tempo de permanência dos pacientes na unidade durante o tratamento:............................................... 5 – Perfil dos funcionários: Quantidade de funcionários da unidade: ______médicos(as) ______enfermeiros(as) ______técnicos de enfermagem(as) ______outros(as) ............................................................................................................................................................................. Absenteísmo (em caso afirmativo, qual a causa):............................................................................................... Turnos dos funcionários:..................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 6 - Dias e horários de funcionamento da unidade:........................................................................................... ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. 7 - Horários mais adequados para a aplicação das entrevistas com os funcionários: ..................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 8- Horários com a maior quantidade de pacientes e acompanhantes: .............................................................. .............................................................................................................................................................................. 9 – Você poderia descrever a rotina operacional da unidade centrando-se no paciente , isso é, as atividades de um paciente e do staff em relação ao seu atendimento, desde o momento de chegada até o momento de saída da unidade (horários das principais atividades) Obs: Chegar se a rotina muda caso o paciente de emergência chegue por ambulância ou por conta própria.

192

Entrevista aprofundada com funcionáriosdeUnidadesdeProntoAtendimentovisitadas(página1):

193


PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL – PET ARQ UFSC Bom dia! Este trabalho faz parte de uma pesquisa científica desenvolvida no Grupo PET/ARQ/UFSC na qual está sendo estudada a

temática de projeto de interiores para Unidades de Pronto-Atendimento - UPAs. Visando compreender melhor esta temática, se está fazendo uma avaliação do ambiente interior desta UPA do ponto de vista de seus usuários. Busca-se melhor compreender as expectativas e anseios dos usuários e elaborar recomendações para orientar o desenvolvimento de projetos semelhantes no futuro.

Neste sentido, solicitamos sua colaboração para o trabalho, a qual é muito importante. Obrigado!

ENTREVISTA – Funcionário

CIDADE: Florianópolis – SC LOCAL: Unidade de Pronto-Atendimento _____________________ DATA:____/____/2013 HORÁRIO:_____: _____ RESPONDENTE: ( ) médico(a) ( )enfermeiro(a) ( )técnico(a) ( )paciente ( )acompanhante ( )outro(a)_______________________ 1 – Quais os 3 aspectos que você mais gosta neste ambiente? ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. 2 – Quais os 3 aspectos que você menos gosta neste ambiente? ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. 3 – Como você acha que deveriam ser os móveis desta sala? (que móveis, quantidade e características – tamanho, forma, cor, material...) .............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. 4 – Como você acha que deveria ser a distribuição dos móveis nesta sala? .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. 5 – Como você acha que deveria ser a iluminação nesta sala? .............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. 6 – Que materiais de acabamento (piso, parede, forro,...) esta sala deveria ter? .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. 7 – O que está faltando para a decoração desta sala (quadros, jardim interno, esculturas, vasos, aquário,...)? .............................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................

194

195

196

Parecer Consubstanciado do CEP:

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UNIVERSIDADE FEDERAL DESANTA CATARINA - UFSC

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP

Pesquisador:

Título da Pesquisa:

Instituição Proponente:

Versão:CAAE:

Definição de critérios projetuais para o design de interiores de UPAs ¿ Unidades dePronto-atendimento

Patrícia Biasi Cavalcanti

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

105852912.7.0000.0121

Área Temática:

DADOS DO PROJETO DE PESQUISA

Número do Parecer:Data da Relatoria:

161.48912/11/2012

DADOS DO PARECER

Trata-se de um projeto de pesquisa intitulado de "Definição de critérios projetuais para o design de interioresde UPAs ¿ Unidades de Pronto-atendimento"

Apresentação do Projeto:

Objetivo Primário:Pretende-se com esta pesquisa definir critérios projetuais para o design de interiores de Unidades de Pronto-Atendimento médico baseando-se no estudo da percepção e comportamento de seus usuários. Isso é,busca-se compreender como deveriam ser planejados os ambientes internos de forma a dar suporte anecessidades e anseios de pacientes, funcionários e acompanhantes.Objetivo Secundário:- Compreender o que é uma UPA - Unidade de Pronto-Atendimento - baseando-se em: estudo dasatividades e rotinas realizadas tanto pelos funcionários quanto pelos pacientes; entendimento do perfilpsicológico e fisiológico dos usuários, e em especial dos pacientes; e descrição da configuração ambientaldestas Unidades. O estudo deste trinômio atividades-indivíduos-ambientes deverá ser feito baseando-se emampla revisãobibliográfica, em visitas exploratórias a UPAs em funcionamento e em métodos da Ergonomia; - Estudarpossibilidades de humanização para o projeto de interiores de UPAS, baseando-se em ampla revisãobibliográfica e nos estudos de caso;¿ Desenvolver um estudo de caso de uma Unidade de Pronto-Atendimento de Florianópolis para confirmar ou não o que foi estudado durante a revisão bibliográfica;-Traçar recomendações projetuais para o planejamento de

Objetivo da Pesquisa:

88.040-900

(48)3721-9206 E-mail: [email protected]

Endereço:Bairro: CEP:

Telefone:

Campus Universitário Reitor João David Ferreira LimaTrindade

UF: Município:SC FLORIANOPOLISFax: (48)3721-9696

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UNIVERSIDADE FEDERAL DESANTA CATARINA - UFSC

interiores de futuras Unidades de Pronto Atendimento, que sejam centradas nas necessidades dos usuáriose lhes possibilitem projetos responsivos.

Os riscos são minimos e os beneficios são oportunidade de compreender de a forma de palanejamento dosespaços dos ambientes das UPAS e = em busca do conforto e humanização destes espaços e defuturamente, dar suporte aos projetistas que atuam na área em todo o país. Com isso, espera-se contribuirpara o planejamento de Unidades de Emergência que sejam mais humanizadas e responsivas aos seususuários

Avaliação dos Riscos e Benefícios:

O projeto de pesquisa apresenta-se teorica e metodologicamente bem fundamentado, Possivel de serexecutado

Comentários e Considerações sobre a Pesquisa:

A pesquisadora apresentou a documentação exigida para submissão Projeto, Relatório de Pesquisa TCLE,carta da Instituição, Folha de Rosto assinada, Cronograma, Apenas Orçamento sem a apresentação dosgastos com a pesquisa.

Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória:

Que seja anexada o Orçamento.Recomendações:

Indico aprovação desde que seja atendida a recomendaçãoConclusões ou Pendências e Lista de Inadequações:

AprovadoSituação do Parecer:

NãoNecessita Apreciação da CONEP:

Considerações Finais a critério do CEP:

FLORIANOPOLIS, 03 de Dezembro de 2012

Washington Portela de Souza(Coordenador)

Assinador por:

88.040-900

(48)3721-9206 E-mail: [email protected]

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Resumo aceito no ENEAC - Encontro Nacional de Ergonomia

e Acessibilidade do Ambiente Construído - 2013:

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PLANEJAMENTO DE UNIDADES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: ESTUDO DE QUATRO ESTABELECIMENTOS DA GRANDE

FLORIANÓPOLIS

BINS ELY, Vera Helena Moro (1); CAVALCANTI, Patrícia Biasi (2);

CORDEIRO, Karine (3); CRUZ, Ana Luiza (4) KLEIN, Marina (5);

(1) Universidade Federal de Santa Catarina, Doutora e-mail: [email protected]

(2) Universidade Federal de Santa Catarina, Doutora e-mail: [email protected]

(3) Universidade Federal de Santa Catarina, Graduanda e-mail:[email protected]

(4) Universidade Federal de Santa Catarina, Graduanda e-mail: [email protected]

(5) Universidade Federal de Santa Catarina, Graduanda e-mail:[email protected]

RESUMO

As Unidades de Urgência e Emergência possuem um importante papel no sistema de saúde, e seu planejamento caracteriza-se pela complexidade relativa às atividades, indivíduos e ambientes envolvidos. O presente estudo pretendeu contribuir para o entendimento do tema baseando-se em revisão crítica de literatura e em resultados obtidos em visitas exploratórias feitas a quatro destas unidades da grande Florianópolis. Nestas visitas foram realizadas: entrevistas, observações diretas e registros fotográficos. O trabalho é de natureza exploratória e qualitativa, e buscou apontar aspectos relevantes do ambiente a serem considerados em projetos futuros e que se referem aos seus usuários e às atividades desenvolvidas.

ABSTRACT

The Urgent Care and Emergency Units have an important role in the healthcare system, and their planning needs to take into account the complexity related to the activities, individuals and environment involved. The present study intended to contribute with the subject comprehension, based on a literature critical review and on the results taken from exploratory visits made to four of these units in great Florianópolis. In such visits, the following procedures took place: interviews, direct observations, and photographic registers. The study has exploratory and qualitative nature and it has aimed to highlight the environment relevant aspects that refer to users and the developed activities, and that should be considered in future projects.

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As Unidades de Urgência e Emergência possuem um papel muito importante na rede assistencial de saúde, realizam atendimento em situações de alto risco, e acolhem a pacientes, acompanhantes e profissionais de saúde que frequentemente se encontram com elevados níveis de estresse (ROSSI et al, 2004). O planejamento destas Unidades é um desafio para projetistas, que além de ter de atender a inúmeras questões técnicas e funcionais, precisam criar ambientes que contribuam para tornar essa experiência no local menos estressante e mais satisfatória.

Buscando contribuir para o entendimento do tema, neste trabalho tem-se como objetivo introduzir alguns aspectos significativos para o planejamento de futuras unidades, os quais se baseiam em revisão crítica de literatura e nos resultados de visitas exploratórias feitas a dois estabelecimentos de saúde públicos e dois privados da grande Florianópolis. Nestas visitas foram feitas observações diretas por parte dos pesquisadores, registros fotográficos e entrevistas com um profissional responsável pelo local. O formulário utilizado nas entrevistas era composto de 20 perguntas, em sua maioria com respostas abertas, objetivando o aprofundamento do entrevistado em relação ao tema. Os métodos aplicados focavam na compreensão das principais atividades realizadas, do perfil psicológico e fisiológico dos distintos grupos usuários e de como se configuram estas unidades.

O presente artigo é de natureza exploratória e qualitativa, e nele são sintetizados alguns dos principais aspectos positivos e negativos verificados na relação entre os usuários, as atividades e o ambiente. Visando preservar o anonimato dos participantes e evitar a identificação dos estabelecimentos estudados, os mesmos serão referidos ao longo deste artigo como Unidades 1, 2, 3 e 4.

A Unidade 1 é um estabelecimento público, recentemente construído com a finalidade de Urgência e Emergência. O fato de tratar-se de uma edificação nova e planejada para este fim pode ter contribuído para que ela fosse de modo geral avaliada positivamente pela funcionária entrevistada. Contudo, apesar dos ambientes serem razoavelmente espaçosos, a entrevistada destacou como principal problema, que faltam consultórios e leitos de observação para a demanda atual de uso. Essa situação se deve ao fato de que a Unidade atende também a localidades vizinhas, o que não foi previsto durante seu planejamento. Assim, quando a procura é maior, é preciso adaptar ambientes, por exemplo, utilizando-se a sala de assistência social como consultório médico. Ter uma demanda de atendimento superior ao planejado é um problema comum a inúmeras outras Unidades de Urgência e Emergência públicas do país. Além disso, limitações da rede pública de saúde fazem com que muitos pacientes que não são de urgência ou emergência procurem equivocadamente estas unidades em busca de um atendimento mais rápido, o que contribui para sua frequente superlotação (FERRER; TOLEDO, 2004).

A Unidade 2 é de caráter privado e também foi recentemente inaugurada. Cabe observar, no entanto, que o local foi adaptado para abrigar a Unidade de Urgência e Emergência, pois a edificação já estava previamente construída. Dentre os pontos positivos destacados pelo entrevistado e confirmados por meio da observação encontram-se: o jardim de inverno localizado junto à circulação principal que contribui para a iluminação natural e cria um visual agradável para os usuários; a presença de cadeiras para acomodação dos acompanhantes na sala de observação; e também o cuidado com o planejamento e a ambientação de interiores. Outro destaque foi a presença de uma sala de espera interna, junto aos consultórios de Emergência, para os pacientes que já passaram pela triagem e aguardam pelo atendimento, o que também é sugerido por Malkin (1992). As visitas exploratórias realizadas evidenciaram que é comum haver tensão nas salas de espera gerais, especialmente quando há superlotação e os pacientes que não caracterizam urgência ou emergência acabam aguardando por horas pelo atendimento. A criação desta sala de espera interna facilita a organização do atendimento e dá aos pacientes a percepção de que os mesmos estão sendo encaminhados, acomodando separadamente aqueles de maior gravidade e que serão mais rapidamente atendidos. Como pontos negativos verificados na Unidade 2 destaca-se a divisão do pronto atendimento em dois pavimentos, o que dificulta o fluxo do corpo médico e de pacientes. Essa divisão foi condicionada pela configuração espacial do prédio pré-existente. Pelo mesmo motivo, observou-se ainda o pé-direito baixo do pavimento de entrada da Unidade, o que restringiu a circulação de ambulâncias e fez com que a sala de reanimação fosse localizada na parte frontal, enquanto que o acesso principal de pedestres ficou nos fundos.

A Unidade 3 também se situa em uma instituição privada, recentemente inaugurada e planejada para o fim ao qual se destina. De modo geral, o local foi avaliado positivamente pela funcionária entrevistada,

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que destacou como aspectos positivos o dimensionamento suficiente dos ambientes para as atividades desenvolvidas e a correta organização dos fluxos na Unidade. Como ponto negativo, a entrevistada destacou a localização da sala de utilidades, na qual se faz o expurgo de secreções dos pacientes, visto que a mesma se encontra junto ao corredor principal da Unidade, expondo a todos os odores advindos do local. Outro ponto negativo mencionado foi a localização do aparelho televisor na sala de observação, a qual não permite que todos os pacientes possam assistir, causando o desconforto de muitos que acabam se posicionando incorretamente para ter acesso a esta forma de distração.

A Unidade 4 se situa em um estabelecimento de saúde público, construído na década de 70. Na percepção da funcionária entrevistada, o dimensionamento dos ambientes em geral estaria adequado, porém, a sua configuração espacial não favorece os fluxos e as atividades realizadas. No entanto, a observação dos pesquisadores evidenciou que mesmo o dimensionamento dos ambientes é pequeno para a demanda de uso. Devido a problemas frequentes como a falta de leitos de internação em hospitais públicos (FERRER; TOLEDO, 2004) é comum que pacientes fiquem internados dentro da Unidade de Emergência em leitos improvisados na sala de observação e ao longo de seus corredores, ocasionando a superlotação. A entrevistada destacou ainda que os banheiros para público são em quantidade insuficiente e que não incorporam os princípios de Desenho Universal. Faltam depósitos para insumos, razão pela qual também há caixas e equipamentos dispostos em locais inapropriados. A observação evidenciou ainda que o posicionamento do quarto de isolamento e da sala de reanimação na Unidade dificulta a observação dos pacientes destes ambientes pela equipe de enfermagem. Além disso, a localização do posto de enfermagem na extremidade da sala de observação, também não favorece o controle visual dos leitos deste mesmo ambiente pelos profissionais de saúde. Pode-se ainda observar problemas de manutenção de acabamentos internos, bem como uma menor atenção dada à sua ambiência, os quais não foram mencionados pela entrevistada, possivelmente devido ao fato de que há no local questões de maior gravidade a serem resolvidas.

Os entrevistados das quatro unidades destacaram ainda ser desejável no planejamento de futuras unidades considerar os fluxos de atividades, pessoas e macas, favorecendo a atuação dos profissionais de saúde. Outras sugestões incluíram: dimensionar a sala de reanimação de forma a acomodar uma equipe grande de médicos e enfermeiras, vários equipamentos e mais de um paciente em atendimento; planejar o layout da sala de observação espaçando as poltronas ou leitos de forma a assegurar a privacidade dos pacientes; dispor de uma farmácia satélite na unidade quando a mesma fizer parte de um hospital e a farmácia central localizar-se a uma distância considerável; projetar ambientes em geral mais amplos, prevendo o crescimento da demanda de atendimento ou planejar tendo como critério projetual a flexibilidade de uso interno dos ambientes e de ampliação da edificação, como também sugerem Ferrer e Toledo (2004) e o Instituto Brasileiro de Administração Municipal (1996).

Sabe-se que restrições financeiras limitam a realização de obras de reforma e manutenção em especial nas instituições públicas. Contudo, avaliações sistemáticas das unidades em funcionamento podem contribuir para o planejamento de ambientes mais responsivos ao proporcionar uma melhor compreensão da complexidade das atividades desenvolvidas e do perfil de seus usuários.

1. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

MALKIN, Jain. Hospital Interior Architecture: Creating Healing Environments for Special Patient Populations. New York: John Wiley & Sons, 1991.

TOLEDO, Luis; FERRER, Mario. Urgência e Emergência: Primeiros Cuidados Projetuais. In: CARVALHO, Antonio P.A. (org). Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador: UFBA/FAU/ISC, 2004. ROSSI, Luciane De; GAVIAO, Ana Clara Duarte; LUCIA, Mara Cristina Souza de e AWADA, Soraia Barakat. Psicologia e emergências médicas: uma aproximação possível. Psicologia Hospitalar. (São Paulo) [online]. 2004, vol.2, n.2, pp. 0-0. ISSN 1677-7409.

INSTITUTO BRASILEIRO DE ADMINISTRAÇÃO MUNICIPAL. Manual para elaboração de projetos de edifícios de saúde na cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: IBAM, 1996. 120p.

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Poster apresentado no ENEAC - Encontro Nacional de Ergonomia

e Acessibilidade do Ambiente Construído - 2013:

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IV Encontro Nacional de Ergonomia do Ambiente ConstruídoV Seminário Brasileiro de Acessibilidade Integral01 a 03 de maio de 2013 em Florianópolis, SC

Vera Helena Moro Bins Ely; Patrícia Biasi Cavalcanti; Karine Cordeiro; Ana Luiza Cruz; Marina Klein.Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC

Introdução O presente artigo é de natureza exploratória e qualitativa e nele são sintetizados alguns dos principais aspectos positivos e negativos verificados na relação entre os usuários, as atividades e o ambiente de Unidades de Emergência.

ObjetivosIntroduzir alguns aspectos significativos para o planejamento de futuras unidades de Urgência e Emergência. O trabalho se baseia em revisão crítica de literatura e nos resultados de visitas exploratórias feitas a dois estabelecimentos de saúde públicos e dois privados da grande Florianópolis.

MétodosIncluíram: observações diretas e sistemáticas, registros fotográficos e entrevistas com um profissional responsável pelo local. Os métodos aplicados focavam na compreensão das principais atividades realizadas, do perfil psicológico e fisiológico dos distintos grupos usuários e de como se configuram estas unidades.

ResultadosA Unidade 1 é um estabelecimento público, recentemente construído para a finalidade de atendimento de Urgência e Emergência. De modo geral, foi avaliado positivamente pela entrevistada. Destacou-se como principal problema a falta de consultórios e leitos de observação para a demanda atual de uso. Essa situação se deve ao fato de que a Unidade atende também a localidades vizinhas, o que não foi previsto durante seu planejamento.

A Unidade 2 é de caráter privado e foi recentemente inaugurada, no entanto, o local foi adapado para abrigar a Unidade de Urgência e Emergência, pois a edificação já estava previamente construída. Dentre os pontos positivos, encontram-se: o jardim de inverno, que contribui para a iluminação natural e cria um visual agradável; a presença de cadeiras para acomodação dos acompanhantes na sala de observação; o cuidado com a ambientação de interiores; e a presença de uma sala de espera interna, para os pacientes que já passaram pela triagem. Como ponto negativo, destaca-se a divisão do pronto atendimento em dois pavimentos, dificultando o fluxo do corpo médico e de pacientes, e comprometendo o acesso de ambulâncias e o posicionamento das entradas da Unidade.

A Unidade 3 se situa em uma instituição privada, recentemente inaugurada e planejada para o fim ao qual se destina. De modo geral, o local foi avaliado positivamente pela entrevistada, que destacou como aspectos positivos o dimensionamento suficiente dos ambientes e a correta organização dos fluxos. Como pontos negativos, destacaram-se a localização da sala de utildades, visto que a mesma se encontra junto ao corredor principal, expondo a todos os odores advindos do local; e a localização do aparelho televisor na sala de observação, a qual não permite que todos os pacientes possam assistir, causando o desconforto de muitos que acabam se posicionando incorretamente para assisti-lo.

A Unidade 4 se situa em um estabelecimento de saúde público da década de 70. Para a entrevistada, o dimensionamento dos ambientes estaria adequado, porém, a sua configuração espacial não favorece os fluxos e as atividades realizadas. Com a observação constatou-se que mesmo o dimensionamento dos ambientes é pequeno para a demanda de uso. A falta de vagas de internação faz com que pacientes fiquem alocados em leitos improvisados na sala de observação e ao longo dos corredores, ocasionando a superlotação. Os banheiros são em quantidade insuficiente e não incorporam os princípios de Desenho Universal. Faltam depósitos, razão pela qual há caixas e equipamentos dispostos em locais inapropriados. O posicionamento do quarto de isolamento e da sala de reanimação dificulta a observação dos pacientes pela equipe de enfermagem. A localização do posto de enfermagem na extremidade da sala de observação também não favorece o controle visual dos leitos pela equipe de saúde. Pode-se ainda observar problemas de manutenção de acabamentos internos e uma menor atenção dada à sua ambiência.

Considerações FinaisSabe-se que restrições financeiras limitam a realização de obras de reforma e manutenção, em especial nas instituições públicas. Contudo, avaliações sistemáticas nas unidades em funcionamento podem contribuir para o planejamento de ambientes mais responsivos, ao proporcionar uma melhor compreensão da complexidade das atividades desenvolvidas e do perfil de seus usuários.

RAMB 03PLANEJAMENTO DE UNIDADES DE URGÊNCIA E

EMERGÊNCIA: ESTUDO DE QUATRO ESTABELECIMENTOS DA GRANDE FLORIANÓPOLIS

Referências BibliográficasMALKIN, Jain. Hospital Interior Architecture: creating healing environments for special patient populations. New York: John Wiley & Sons, 1991.TOLEDO, Luis; FERRER, Mario. Urgência e Emergência: Primeiros Cuidados Projetuais. In: CARVALHO, Antonio Pedro Alves de. (org). Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador, UFBA/FAU/ISC, 2004.ROSSI, Luciane de, et al. Psicologia e emergências médicas: uma aproximação possível. Psicologia Hospitalar, São Paulo, vol. 2, n. 2, p. 0, dez. 2004. Disponível em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-74092004000200009&Ing=pt&nrm=iso>. Acesso em: 10 setembro 2012.INSTITUTO BRASILEIRO DE ADMINISTRAÇÃO MUNICIPAL. Manual para elaboração de projetos de edifícios de saúde na cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: IBAM, 1996. 120 p.

Figura 4. Sala adaptada para funcionar como consultório devido à superlotação. Fonte: das autoras, 2012.

Figura 3. Sala de observação na qual o posicionamento da televisão não favorece a visualização pelos usuários. Fonte: das autoras, 2012.

Figura 1. Ambiente de Unidade avaliada positivamente pela entrevistada. Fonte: das autoras, 2012.

Figura 2. Sala de utilidades posicionada em local inapropriado. Fonte: das autoras, 2012.

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Banner apresentado no SIC UFSC 2013-SemináriodeIniciação

CientíficadaUniversidadeFederalde Santa Catarina:

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Estudo para a definição de diretrizes projetuais em

Unidades de Pronto Atendimento

Esta pesquisa pretende contribuir para o entendimento das necessidades dos pacientes, acompanhantes e funcionários das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), de forma a orientar a realização de projetos que qualifiquem o ambiente de saúde, diminuindo o estresse dos usuários e tornando a recuperação destes mais agradável.

INTRODUÇÃO

METODOLOGIAOs métodos foram aplicados em duas etapas distintas. Na primeira buscou-se um entendimento mais geral das problemáticas recorrentes nas Unidades de Urgência e Emergência. Ao final desta, realizou-se a escolha de uma Unidade de Pronto-Atendimento de Florianópolis para o estudo de caso.A segunda etapa, de aprofundamento, utilizou métodos para compreender o funcionamento das UPAs e a relação entre os usuários, as atividades e o ambiente de três salas escolhidas: a sala de observação, a sala de espera e a sala de enfermagem.

OBJETIVOTem como objetivo principal a definição de diretrizes projetuais para o design de interiores de Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), baseando-se no estudo da percepção e comportamento de seus usuários.

Etapa de Reconhecimento e AproximaçãoVisitas Exploratórias à Unidades de Urgência e Emergência;Registro Fotográfico; Entrevistas com funcionários.

RESULTADOS

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Etapa de Reconhecimento e Aproximação

Orientadora: Vera Helena Moro Bins ElyBolsista: Marina Freitas KleinColaboradoras: Karine Zenita Cordeiro Ana Luiza Cruz Patrícia Cavalcanti

Os resultados confirmam o desejo dos usuários das UPAs por elementos da humanização e ergonomia, principalmente. De maneira geral, os pacientes e acompanhantes propõem soluções projetuais que envolvam humanização e distrações positivas, como leituras, cores nas paredes, contato com o exterior, brinquedos. Por sua vez, os funcionários, preferem propostas ergonomicamente corretas, para que o layout e design do mobiliário facilitem a realização das suas atividades cotidianas.

A pesquisa agora se encaminha para a realização das recomendações projetuais para o design de interiores das Unidades de Pronto Atendimento. Desta forma, busca-se facilitar o planejamento de unidades de urgência e emergência, de modo que estas atendam da melhor forma possível todos seus usuários, qualificando o ambiente de saúde.

Imagem 1. Unidade de Pronto Atendimento Norte, em Florianópolis. Fonte: das autoras.

1

2Etapa de AprofundamentoObservação Direta e Sistemática do Comportamento; Mapa Comportamental; Poema dos Desejos; Constelação de Atributos;Entrevistas Aprofundadas.

2Etapa de Aprofundamento

Universidade Federal de Santa Catarina Grupo PET Arquitetura e Urbanismo

1

Imagem 2. Sala de medicação onde o posicionamento da televisão não favorece a visualização pelos usuários. Fonte: das autoras.

Imagem 3. Sala de espera de unidade visitada, onde a unica humanização presente é a presença da televisão. Fonte: das autoras.

Visitas exploratórias foram realizadas em quatro unidades de Urgência e Emergência na região da Grande Florianópolis. Por meio de observações, registro fotográfico e entrevistas foi possível conhecer a dinâmica destas unidades e identificar os ambientes com maiores problemáticas envolvendo ergonomia e humanização.

Imagem 4. Sala de atendimento improvisada. Fonte: das autoras.

Uma análise mais aprofundada foi realizada na Unidade de Pronto Atendimento Norte, em Florianópolis/SC, em três ambientes distintos: a sala de espera (A), a sala de enfermagem (B) e a sala de observação infantil (C). Os métodos aplicados em cada um destes ambientes buscam conhecer melhor as problemáticas, os usuários, suas atividades e seus desejos quanto à um projeto ideal.

Sala de Espera

Sala de Enfermagem

Sala de Observação Infantil

Resultados mostram que os usuários da sala de espera - principalmente pacientes e seus acompanhantes - sentem a necessidade de distrações positivas enquanto aguardam o atendimento. Foram citados exemplos como: admirar um quadro, ler uma revista e assistir televisão. Outras características desejáveis são: paredes coloridas, contato com o jardim exterior e espaço para crianças brincarem.

Imagem 5. Sala de espera. Fonte: das autoras.

Imagem 6. Sala de enfermagem. Fonte: das autoras.

Imagem 9. Trecho do Mapa Comportamental. Fonte: das autoras.

Os funcionários, únicos usuários desta sala, queixaram-se principalmente da falta de ergonomia do mobiliário, que dificulta a realização do trabalho. Além disso, o Poema dos Desejos mostrou que um correto dimensionamento é indispensável para este ambiente.

Imagem 7. Sala de observação infantil. Fonte: das autoras.

A humanizãção existente nesta sala foi considerada insuficiente para a maioria dos pais das crianças em observação. Durante o Poema dos Desejos, os estrevistados sugeriram espaços de suporte social - como alimentação e descanso - além de um espaço adequado para as brincadeiras infantis.

Imagem 10. Comparação entre layout de projeto e layout atual. Fonte: das autoras.

A

A

B

C

B C

Tabela 1. Resultado do Poema dos Desejos. Fonte: das autoras.

Poema dos Desejos Sala de Espera

Categorias de Análise Percentual Comentários dos respondentes

Humanização (distração positiva) 26% Televisões ( filmes e programação educative); livros e

revistas; quadros nas paredes, cores.

Infraestrutura 26% Ambiente destinado à crianças; cantos arredondados nas paredes; contato com o exterior; balcão de atendimento

com privacidade.

Mobiliário e Equipamentos 22%

Cadeiras em maior número e mais confortáveis; um espaço destinado à refeição (lanchonete) e bebedouros; lixeiras

com tampas. Conforto

Ambiental 15% Melhor ventilação; ar condicionado; iluminação artificial indireta; som ambiente.

Manutenção e Limpeza 5% Pintura em portas e paredes; equipamentos e mobiliário

limpos e operand.

Dimensionamento 4% Maior, com mais cadeiras.

Acessibilidade 2% Sinalização.

Imagem 8. Constelação de Atributos. Fonte: das autoras.

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Primeirapáginadeartigoenviadoao P&D 2014:

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Gramado – RS

De 29 de setembro a 2 de outubro de 2014

DIRETRIZES PARA O DESIGN DE INTERIORES DE UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO BASEADAS NA PERCEPÇÃO E COMPORTAMENTO DOS

USUÁRIOS

Patrícia Biasi Cavalcanti Universidade Federal de Santa Catarina

[email protected]

Vera Helena Moro Bins Ely Universidade Federal de Santa Catarina

[email protected]

Marina Freitas Klein Universidade Federal de Santa Catarina

[email protected]

Karine Zenita Cordeiro Universidade Federal de Santa Catarina

[email protected]

Ana Luiza Cruz Universidade Federal de Santa Catarina

[email protected]

Resumo: As Unidades de Pronto Atendimento são responsáveis por uma atenção imediata ou rápida à pacientes em situações de urgência ou emergência. A implementação destas Unidades no sistema público de saúde brasileiro é recente, e, portanto, são raras as pesquisas que avaliam as unidades existentes de forma a orientar o planejamento e o design de interiores de unidades futuras. Busca-se com o presente trabalho, por meio da apresentação de diretrizes projetuais, contribuir para o design de interiores de dois ambientes fundamentais destas unidades: o posto de enfermagem e a sala de observação. A definição das diretrizes considerou aspectos principais do espaço, como o layout, o mobiliário, a humanização e distrações positivas, o conforto ambiental e os materiais de acabamento. O trabalho tem abordagem qualitativa e baseia-se no estudo da percepção e comportamento de seus usuários. Para tanto, foi desenvolvida uma revisão crítica de literatura sobre o tema, visitas exploratórias a UPAs da região da grande Florianópolis, além do estudo de caso de uma destas unidades. No estudo de caso foram aplicados os seguintes métodos: Observação Direta e Sistemática do Comportamento, Poema dos Desejos e

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