DEFINICIÓN  

Es  un   síndrome  causado  por  diferentes  e2ologías   y  que   se   caracteriza  por   la   triada:  HEMATURIA,  

EDEMA  E  HIPERTENSIÓN  

La  causa  más  frecuente  es  la  glomerulonefri<s  aguda  (GNA)  que  es  la  inflamación  y  proliferación  del  

glomérulo  y  dentro  de  éstas,   la  pos<nfecciosa  es   la  más  habitual,  pero  también  existen  causas  no  

inflamatorias.  

   

CLASIFICACIÓN  

Primarias:  

NefropaHa  por  IgA  

GlomerulopaHa  membranosa  prolifera2va  

Secundarias:  

Pos<nfecciosa  

Enfermedades  sistémicas:  Lupus,  Púrpura  Schönlein  Henoch,  sindrome  hemolí2co  urémico,  

Sd.  Good  Pasteur,  etc  

     

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*

CRITERIOS(DIAGNÓSTICOS(

HEMATURIA(MACROSCÓPICA(

HIPERTENSIÓN(ARTERIAL((>percentil(95(para(la(talla(y(edad)(

EDEMA(GENERALIZADO(

1.-­‐  GLOMERULONEFRITIS  POST  ESTREPTOCÓCICA  

Causa  más  frecuente  

E<ologías:  

Bacterias:   estreptococo   betahemolí<co   grupo   A   (SBHGA),   Pneumococo,   Str.   viridans,   S.  

áureus,  Salmonella  

Virus  (Hepa22s  B,  CMV,  Enterovirus,  paro2di2s)  y  algunos  parásitos  

Fisiopatología:  

El   SBHGA  posee   dentro   de   sus   factores   de   virulencia   la   proteína  M  que   lo   protege   de   la  

fagocitosis  y  las  enzimas  estreptoquinasa  O  y  DNAsa.  

Existen  diferentes  teorías,  pero  lo  caracterís2co  sería:  

El  anHgeno  estreptocócico  y  el  an2cuerpo  específico  del  huésped,  se  depositan  en  

la   pared   de   los   capilares   glomerulares   subepiteliales.   Se   produce   una   respuesta  

inflamatoria   con   ac2vación   del   complemento   y   proliferación   celular,   generando  

disminución   de   la   filtración   glomerular,   oliguria,   retención   de   sodio,   agua,   HTA   y  

edema.  

Clínica:  

Escolar  hombre  de  5-­‐13  años  

Antecedente  infección  3  semanas  antes  (faringe)    o  2  meses  antes  (piel)  estreptocócica  

HTA  (60%)  leve  a  moderada  (cede  junto  con  disminución  de  edema)  

Hematuria  (100%)  macroscópica,  color  té  cargado  

Edema  de  inicio  orbitario  (raro  anasarca)  y  oliguria  

   

Diagnós<co:  

Cul2vo  faríngeo  o  cutáneo  posi2vo  para  estreptococcus  pyogenes  (bajo  rendimiento:  30  a  

60%  respec2vamente)  

An2cuerpo  an2estreptolisina  O  (ASO)  posi2vo  o  An2DNAsa  posi2vo    

   

Laboratorio:  

Orina  completa:    

Hematuria   macroscópica,   proteinuria   leve,   cilindros   hemá2cos,   glóbulos   rojos  

dismórficos,  leucocituria  leve  

Índice  proteinuria/crea2ninuria  <2  (rango  no  nefró2co)  

Función  renal  alterada  en  rango  variable  (gases  y  electrolitos  según  magnitud)  

Complemento  C3  disminuido  (con  C4  normal)  

Ecograga  renal  

   

IMPORTANTE:    

Diferencias   entre   síndrome   nefró<co   y   nefrí<co:   Sd.   nefró<co   <ene   proteinuria   en   rango  

nefró<co  y  sd.  nefrí<co  <ene  hipertensión.  

   

Complicaciones:  Insuficiencia  cardiaca  conges2va,  encefalopaHa  hipertensiva  

Tratamiento    

Hospitalizar  a  todo  síndrome  nefrí2co  (la  hematuria  aislada  no  lo  requiere)  

Reposo  y  balance  hídrico  estricto  

Régimen   hiposódico,   normoproteico   con   restricción   hídrica   según   balance   (aportar  

volumen  de  pérdidas  insensibles  +  diuresis)  

Manejo  hipertensión  por  hipervolemia:  

FUROSEMIDA  hasta  3  días  después  de  normalizada  la  presión  arterial  

NIFEDIPINO  si  no  es  suficiente  con  furosemida  

Erradicar  estreptococo  si  ASO  (+):  tratamiento  con  PNC  o  amoxicilina  

Pronós<co:  Bueno.    

Triada  diagnós2ca  se  resuelve  en  los  primeros  7-­‐10  días  y  el  resto  hasta  

Proteinuria  1  mes,  C3  bajo  2  meses  y  hematuria  microscópica  12  meses  (máximo)  

 

   

  OJO:     Si   hospitalizado   no   evoluciona   de   forma   habitual  à   sospechar   GN   rápidamente  

progresiva,  que  requiere  tratamiento  con  me2lprednisolona  y  biopsia  urgente  por  riesgo  de  

daño  renal  severo  

Seguimiento:  

Con  orina  completa  +  complemento  +  presión  arterial  

Si  no  evoluciona  de  forma  habitual  à  indicación  de  biopsia  

Si  C3  bajo  persistente,  sospechar  otra  causa  (LES*)    

 

   

CONCEPTOS  CLAVES  

Triada  diagnós2ca  del  sd.  nefrí2co:  hematuria  macroscópica,  hipertensión  y  edema  

La   causa   más   frecuente   es   secundaria   a   glomerulonefri2s   post   infecciosa   estreptocócica  

(complejo  anHgeno-­‐an2cuerpo  depositado  en  glomérulo)  

Diagnós2co  con  la  clínica,  iden2ficación  del  agente  y  los  an2cuerpos  ASO  posi2vos  

Tratamiento  con  restricción  hídrica,  uso  de  diuré2cos  y  an2hipertensivos      PREGUNTA  EJEMPLO    Paciente  de  13  años  acude  a  urgencia  por  orina  roja  y  en  menor  can2dad  desde  hace  2  días.  Ha  estado  afebril,  sin  lumbalgia  y  con  leve  cefalea.    Tuvo  una  amigdali2s  purulenta  hace  8  días  ¿Cuál  de  las  siguientes  conductas  es  la  más  adecuada?      

a)  Tomar  presión  arterial,  solicitar  examen  de  orina  y  función  renal  b)  Solicitar  PieloTAC  c)  Indicar  analgésico  y  derivar  a  consultorio  para  estudio  d)  Solicitar  ecograga  abdominal  e)  Solicitar  examen  de  orina  y  control  en  consultorio  con  resultado  

   Respuesta  correcta:  letra  A      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Síndrome  edematoso  en  pediatría.  Cavagnaro  F.  Manual  de  Pediatría.  www.med.puc.cl  2.-­‐  Fernández  M,  Romero  F.  Glomerulonefri2s  aguda  pos2nfecciosa.  Protoc  diagn  ter  pediatr.  2014;1:303-­‐14.  3.-­‐  Nephri2c  Syndrome.  Comprehensive  Pediatric  Nephrology.  Schaefer.  Ed.  Mosby  Elsevier  2008