DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

Everton Rodrigues

DEFINIÇÃO

� É o acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural.

� Ampliando o conceito: 3º espaço (“espaço em potencial”) – espaço pericárdico (derrame pericárdico), espaço pleural (derrame pleural), cavidade peritoneal (derrame peritoneal ou ascite).

REVISANDO A ANATOMIA

� Pleura parietal: reveste a cavidade torácica (parede torácica, diafragma, mediastino). Contém fibras nervosas sensitivas (nervos frênico, intercostais e ramos do plexo braquial).ramos do plexo braquial).

� Pleura visceral: envolve toda a superfície de ambos os pulmões. Não contém fibras com sensibilidade dolorosa.

� Detalhe: A pleura visceral é inervada (plexo autonômico simpático).

E REVISANDO...

�Suprimento sangüíneo: - Pleura parietal: circulação sistêmica.- Pleura visceral: circulação pulmonar.- Pleura visceral: circulação pulmonar.

�Espaço pleural: espaço virtual preenchido por líquido (10-30mL).

EQUAÇÃO DE STARLING

� O espaço pleural é semelhante a um espaço intersticial.

PF = Kf [ ( Pc - Pi) – (Poc - Poi) ]

MECANISMOS

� Aumento da entrada de líquido no espaço pleural:

a) aumento da pressão hidrostática (na microcirculaçãosistêmica) - p. ex. ICCsistêmica) - p. ex. ICC

b) diminuição da pressão oncótica, plasmática - p. ex. síndrome nefrótica

c) aumento da permeabilidade capilar, pleural - p. ex. pneumonia

d) diminuição da pressão no espaço pleural

MECANISMOS

�Dificuldade de saída de líquido do espaço pleural : obstrução linfática (p. ex. tumor infiltrante)

�Outros mecanismos: passagem de líquido da cavidade abdominal para o espaço pleural através de pertuitos, na superfície do diafragma, ou através da vasta circulação linfática existente entre o abdome e o tórax.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

�Dor pleurítica: irritação ou inflamação da pleura parietal.

�Dispnéia: compressão do parênquima pulmonar.

EXAME FÍSICO

� Inspeção: incursões respiratórias rápidas e superficiais.

Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência � Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência do frêmito toracovocal.

� Percussão: macicez.

� Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou ausente, broncofonia.

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

�Radiografia de tórax - apagamento do seio costofrênico; aumento da distância entre a bolha de ar no estômago e a borda inferior do pulmão de ar no estômago e a borda inferior do pulmão esquerdo; menisco de líquido nas bordas laterais dos campos pulmonares.

�Toracocentese

RX DE TÓRAX NORMAL

MC, 28 anos, feminino. Tosse seca, febre vespertina, emagrecimento.

Dispnéia, piora da tosse e da febre.

CLASSIFICAÇÃO

�Transudato - ICC, síndrome nefrótica.

�Exsudato – TB, pneumonia, embolia pulmonar, infarto pulmonar.

FONTES BIBLIOGRÁFICAS

�HARRISON – Medicina Interna.�CECIL – Tratado de Medicina Interna.� SILVA GA. Derrames pleurais: fisiopatologia e � SILVA GA. Derrames pleurais: fisiopatologia e diagnóstico. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 208-215, abr./jun. 1998.

�MISEROCCHI G. Physiology and pathophysiology of pleural fluid turnover. EurRespir J 10: 219-225,1997.

�Radiografias: www.pneumoatual.com.br

OBRIGADO!OBRIGADO!