Dh Pessoas Com Transtornos Mentais Autoras de Delitos (1)

AVANOS E IMPASSES NA GARANTIA DOS DIREITOS HUMANOS DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS AUTORAS DE DELITO

LUDMILA CERQUEIRA CORREIA

Joo Pessoa - PB 2007

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS JURDICAS

PS-GRADUAO EM CINCIAS JURDICAS REA DE CONCENTRAO EM DIREITOS HUMANOS



Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Cincias Jurdicas da Universidade Federal da Paraba, rea de concentrao em Direitos Humanos, na linha de pesquisa excluso social, polticas pblicas e direitos humanos, como requisito parcial para obteno do ttulo de mestre.

Orientadora: Dra. Monique Guimares Cittadino. Co-orientadora: Dra. Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima.


C824a Correia, Ludmila Cerqueira.

Avanos e impasses na garantia dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais autoras de delito / Ludmila Cerqueira Correia. Joo Pessoa, 2007.

174 p.

Dissertao (Mestrado) Universidade Federal da Paraba, Programa de Ps-Graduao em Cincias Jurdicas, Concentrao em Direitos Humanos.

Orientadora: Dra. Monique Guimares Cittadino Co-orientadora: Dra. Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima

1. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico 2. Sade Mental 3. Reforma Psiquitrica 4. Direitos humanos

CDU - 342.7



Data da defesa: 23 de novembro de 2007.

Componentes da Banca Examinadora:

________________________________________________________________

Professora Doutora Monique Guimares Cittadino (Orientadora)

________________________________________________________________

Professora Doutora Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima (Co-orientadora)

________________________________________________________________

Professora Doutora Sueli Gandolfi Dallari (Avaliadora Externa - USP)

________________________________________________________________

Professor Doutor Jos Ernesto Pimentel Filho (PPGCJ/UFPB)

________________________________________________________________

Professora Doutora Ana Tereza Medeiros Cavalcanti da Silva (CCS/UFPB)


A todas as pessoas que ainda acreditam

que um outro mundo possvel.

A Eduardo Arajo, pela poesia da vida

e pela incansvel luta pelos direitos humanos.

AGRADECIMENTOS

Depois de tantas madrugadas, conversas, canes, dvidas, reflexes, poesias, pensamentos,

devaneios, inquietudes, emoes e trocas, tenho a sensao de que este trabalho no termina

aqui. A caminhada foi longa, mas o caminho no era deserto. Nesta trajetria, contei com

pessoas valiosas, s quais agradeo com todo o meu amor.

s irms que ganhei durante o Mestrado e levo no meu corao, Sara e Ciani, por tudo.

Ao ncleo duro dos direitos humanos, Cristina e Ricardo, vocs so especiais.

A Fredys Sorto, pelo exemplo de vida e dedicao docncia.

A Maria e a Carlos, funcionrios do PPGCJ/UFPB, pela enorme ateno e cuidado.

A Edda Fontes, pelo acolhimento e pela amizade construda.

Aos alunos e alunas da turma de Servio Social da UFPB com a qual realizei o estgio

docncia, pela confiana e por confirmar que ensinando se aprende todo dia.

Ao Programa ALFA, na pessoa do Professor Emilio Santoro, pelo conhecimento

compartilhado e pela orientao durante a minha pesquisa na Itlia.

Ao Dr. Franco Scarpa e s demais pessoas que me receberam para realizar a pesquisa no

Manicmio Judicirio de Montelupo Fiorentino na Itlia, pelos textos, vivncias e idias

compartilhadas.

Ao Dr. Paolo Tranchina pela disponibilidade e dilogos sobre a Reforma Psiquitrica.

minha famlia italiana, Sonia, Carlo e Fabio, pela solidariedade e pelo amor incondicional.

A Marcus Vinicius, pelo carinho e amizade de sempre, e a Thiago Pithon pela amizade

iniciada com o fio da internet e consolidada pelas idias, inquietudes e carinhos partilhados.

direo e aos funcionrios do HCT-BA por possibilitar a pesquisa de campo deste trabalho.

s amigas e aos amigos que compreenderam a minha ausncia nesse perodo e me deram

fora para continuar.

A Monique Cittadino, que topou o desafio da orientao deste trabalho.

A Isabel e Vaninha, por compartilhar saberes, vontades e sonhos.

minha me e ao meu pai, pelo apoio, pela fora e pelo amor inesgotveis.

A todas as pessoas loucas, pela poesia que impulsiona e descreve nossas vidas.

Aos esfarrapados do mundo e aos que neles se descobrem e,

assim descobrindo-se, com eles sofrem,

mas, sobretudo, com eles lutam.

Paulo Freire

RESUMO

O presente trabalho analisa os avanos e impasses na garantia dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais autoras de delito internadas em Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP). Procedeu-se a uma reviso terica sobre a constituio da instituio manicomial judiciria, destacando o conceito de periculosidade social que ainda fundamenta o modelo assistencial asilar/segregacionista para o tratamento dessas pessoas. Discutem-se os dispositivos da legislao penal brasileira referentes s pessoas com transtornos mentais que cometem delito, salientando a criao e a consolidao da medida de segurana, alm de abordar a questo da sade no HCTP e a reafirmao desse modelo de separao e excluso. A concepo contempornea dos direitos humanos foi tomada como referncia, observando a condio de sujeitos de direitos desse grupo vulnervel. Realiza-se, ainda, reviso bibliogrfica na rea de direitos humanos e sade mental tendo como parmetro os instrumentos internacionais e nacionais de proteo de direitos humanos, com destaque para aqueles especficos das pessoas com deficincia e das pessoas com transtornos mentais. Enfatiza-se o Movimento da Reforma Psiquitrica, que tem subsidiado propostas de reorientao do modelo assistencial hegemnico em sade mental, e a Poltica Nacional de Sade Mental. Discutem-se as possibilidades de mudana no modelo de ateno sade mental das pessoas com transtornos mentais autoras de delito no Brasil a partir dos princpios da Reforma Psiquitrica e da Lei n 10.216/2001. A anlise da implementao da garantia dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais autoras de delito realizou-se mediante a estratgia de pesquisa de estudo de caso do Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia (HCT-BA). Procedeu-se a uma coleta de dados relativos ao HCT-BA e a anlise dos dados orientada pelos princpios da pesquisa qualitativa. Verificou-se que, embora tenham sido efetuadas algumas mudanas no HCT-BA, a instituio tem preservado o seu carter asilar/carcerrio, evidenciando uma tradio fundada na negao dos direitos humanos dos internos. Apresentam-se, ainda, as experincias j iniciadas no Brasil visando reorientar o modelo de ateno sade mental dos loucos infratores. O avano normativo no consolida, de per si, a materializao das recentes conquistas advindas a partir da Reforma Psiquitrica, particularmente quanto ao segmento das pessoas com transtorno mental autoras de delito.

Palavras-chave: Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico. Sade Mental. Reforma Psiquitrica. Direitos Humanos.

ABSTRACT

The present work analyses the advances and setbacks in the assurance of human rights of those who are criminally insane, hospitalised in Custody and Psychiatric Treatment Hospitals (CPTH). Theoretical revision was held on the constitution of the asylum institution, emphasising the concept of social dangerouness, which still supports the segregationalist asylum assistance model. Discussions are held about topics on the Brazilian penal system related to the criminally insane, emphasising the creation and consolidation of precautionary action, besides approaching the matter of healthcare at CPTH and the reaffirmation of this segregationalist, excluding model. The contemporaneous concept of human rights was taken as a reference, taking into consideration the condition of subjects of rights of this vulnerable group. There is still a bibliographical revision on the field of Human Rights and Mental Health, having as a parameter the international and national instruments of protection to the human rights, emphasising those specific of the handicapped or mentally insane. Emphasis is given to the Psychiatric Reform Movement, which has supported proposals of reorientation of the hegemonic assistance model in Mental Health, and the national policies on it. The possibilities of changes in the model of attention and Mental Health of those criminally insane in Brazil, following the principal of the psychiatrist reform and the Law n 10.216/2001. The analysis of the implementation of the assurance of human rights for the criminally insane was

analized through a case study at Custody and Treatment Hospital of Bahia. There was data collection related to HCT-BA and the analysis of data orientated by the principles of qualitative research. It was verified that, although some changes had been made at the hospital, the institution has preserved its asylum characteristics, making clear a tradition based on the negation of human rights of those hospitalized. Finally, experiments previously started in Brazil are presented, aiming to reorient the model of attention to the criminally insane. The improvement of the legislation, per se, does not guarantee the materialization of recent strides gained through the Psychiatric Reform, particularly in relation to criminals with mental disorders.

Key words: Custody and Psychiatric Treatment Hospitals, Mental Health, Psychiatric Reform, Human Rights.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CAPS Centro de Ateno Psicossocial

CF Constituio Federal

CFM Conselho Federal de Medicina

CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

CP Cdigo Penal

CPP Cdigo de Processo Penal

DAP Departamento de Assuntos Penais

DEPEN Departamento Penitencirio Nacional

DUDH Declarao Universal dos Direitos Humanos

HCT-BA Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia

HCTP Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico

INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social

LBHM Liga Brasileira de Higiene Mental

LEP Lei de Execuo Penal

LOS Lei Orgnica da Sade

MJ Ministrio da Justia

MPE-BA Ministrio Pblico do Estado da Bahia

MTSM Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental

OEA Organizao dos Estados Americanos

OMS Organizao Mundial da Sade

ONU Organizao das Naes Unidas

OPAS Organizao Pan-Americana da Sade

PAILI Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator

PAI-PJ Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio

PIDCP Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos

PIDESC Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais

PNDH Programa Nacional de Direitos Humanos

PNDH II Programa Nacional de Direitos Humanos II

PSF Programa Sade da Famlia

SAP Superintendncia de Assuntos Penais

SCNES Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade

SEDES Secretaria de Desenvolvimento Social e Combate Pobreza

SESAB Secretaria da Sade do Estado da Bahia

SJCDH Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos

SRT Servio Residencial Teraputico

SUS Sistema nico de Sade

TAC Termo de Ajustamento de Conduta

VEPMA Vara de Execues Penais e Medidas Alternativas

SUMRIO

INTRODUO .................................................................................................................... 14

CAPTULO I Criao do manicmio judicirio no Brasil ........................................... 19

1. Manicmio: que lugar esse? ............................................................................................ 19 1.1. Breve histrico da assistncia psiquitrica brasileira ...................................................... 26 2. A necessidade de um manicmio judicirio ................................................................... 35 2.1. Manicmio judicirio no Brasil ...................................................................................... 39 2.2. Periculosidade social e loucos criminosos ...................................................................... 44

CAPTULO II Direito X Sade no manicmio judicirio ............................................ 52

1. Cdigos penais de 1830, 1890 e 1940 ................................................................................ 52 1.1. Instituio da medida de segurana ................................................................................ 56 2. Reforma penal de 1984 ...................................................................................................... 63 2.1. Medida de segurana: tratamento? .................................................................................. 67 3. Sade no manicmio judicirio .......................................................................................... 71 3.1. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico: reafirmao do modelo hospitalocntrico de separao e excluso .............................................................................. 76

CAPTULO III Direitos humanos e loucos infratores .................................................. 81

1. Concepo contempornea dos direitos humanos ............................................................. 81 1.1. Direitos humanos e grupos vulnerveis .......................................................................... 83

2. Instrumentos internacionais e nacionais de proteo e defesa dos direitos humanos dos loucos infratores ............................................................................................... 89 2.1. Normativa internacional .................................................................................................. 91 2.2. Constituio Federal e normativa brasileira .................................................................... 97 2.2.1. Reforma Psiquitrica e Poltica Nacional de Sade Mental ...................................... 103

CAPTULO IV O lugar dos direitos humanos num manicmio judicirio .............. 112

1. Reforma Psiquitrica: reflexos no manicmio judicirio? ............................................... 112 2. Acesso aos direitos humanos dos internos no Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia: estudo de caso .................................................................................. 115 2.1. Estratgia e tcnicas da pesquisa .................................................................................. 116 2.2. Contextualizao do Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia .............................. 119 2.3. Mudanas e permanncias no Hospital de Custdia e Tratamento da Bahia ................ 128 3. Garantindo os direitos humanos dos loucos infratores: um caso contra-hegemnico ..... 152

CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................. 156

REFERNCIAS ................................................................................................................. 161

14

INTRODUO

A cultura existente no imaginrio da sociedade e no modelo assistencial

asilar/carcerrio para o tratamento das pessoas com transtornos mentais no tem assimilado,

ao longo do tempo, os princpios dos direitos humanos: universalidade, indivisibilidade,

interdependncia e inter-relao. A prpria expresso impressa no denominativo comum

relativamente aos internos configura a natureza desta excluso: loucos, independentemente de

serem autores de delito ou no. Esta cultura evidencia a presena de um paradigma fundado

na negao dos direitos humanos dos pacientes psiquitricos.

No Brasil, o debate sobre sade mental e direitos humanos se ampliou na dcada de

1970, a partir do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, que passou a denunciar as

violaes de direitos civis e o modelo privatizante e hospitalocntrico adotado pelo Estado e a

elaborar propostas visando uma transformao da assistncia psiquitrica. Foi a partir desse

Movimento, que fundou a luta antimanicomial e originou o Movimento pela Reforma

Psiquitrica, que se iniciou a crtica, no Brasil, da psiquiatria como prtica de controle e

reproduo das desigualdades sociais, e o debate acerca da necessidade da

desinstitucionalizao.

Ao estudar a histria da sade mental no Brasil e no mundo, verifica-se a criao do

manicmio como uma resposta social loucura (BASAGLIA, 1985; PESSOTTI, 1996;

COSTA, 2003; FOUCAULT, 2004a). O manicmio se constitui como lugar da separao e

segregao, configurando-se como uma instituio total destinada s pessoas excludas da

sociedade (DE LEONARDIS, 1988; GOFFMAN, 2003). Desde a sua origem, tal instituio

objeto de denncias sobre as condies das pessoas ali internadas. Nessas denncias, tambm

consta a situao dos manicmios judicirios.

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O manicmio judicirio o lugar institucional destinado s pessoas com transtornos

mentais autoras de delito. No Brasil, tal instituio existe desde 1923, e, com a Reforma Penal

de 1984, passou a ser denominada Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP),

integrando o sistema penitencirio. Embora seja um hospital, est vinculado s Secretarias

Estaduais que administram o sistema prisional, e no s Secretarias Estaduais de Sade.

A manuteno do modelo hegemnico de ateno psiquitrica aos loucos infratores

tem favorecido uma assistncia custodial, impossibilitando mudanas que venham a integrar a

pessoa sua comunidade e, especialmente, o respeito aos direitos individuais previstos pela

Constituio de 1988. Ainda hoje so constantes a falta de tratamento adequado; o excessivo

uso de medicamentos; condies sanitrias precrias; maus-tratos; insalubridade; uso de

quartos fortes ou quartos individuais1; falta de acesso justia; reduzido nmero de

profissionais e despreparo dos existentes; ausncia de mecanismos que preservem o vnculo

com os familiares. Tais violaes demonstram o comprometimento dessa instituio com um

modelo ultrapassado, que toma o sujeito como objeto da sua ao e no garante os seus

direitos.

A inexistncia de uma poltica nacional para a reorientao do modelo de ateno nos

HCTP, a falta de projetos estaduais para a reinsero social assistida das pessoas ali

internadas e a ausncia de um vnculo desta instituio com o Sistema nico de Sade (SUS),

tm mantido a pessoa com transtorno mental autora de delito margem das mudanas que

vm sendo efetuadas no mbito do modelo de ateno sade mental no Brasil a partir da Lei

n 10.216/2001.

1 Os quartos individuais tm cerca de 10 metros quadrados; no tm cama; num dos cantos, h uma latrina

daquele tipo em que a pessoa se agacha para usar; e o paciente fica completamente nu. Funcionam de forma parecida com as celas solitrias dos presdios convencionais, para onde so enviadas as pessoas presas que apresentam mau comportamento. Nos hospitais psiquitricos comuns, sempre foram usados como castigo. No Brasil, eles foram formalmente banidos atravs da Portaria n 224/92 do Ministrio da Sade, porm, ainda so encontrados em algumas instituies psiquitricas, como os Manicmios Judicirios.

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As pessoas com transtorno mental autoras de delito, na sua maioria, ainda so

assistidas sob a noo da periculosidade social, constituindo-se alvo de uma dupla

estigmatizao: loucas e criminosas. Esse tratamento, que no prev qualquer insero nos

servios de referncia do SUS, configura-se como um dos elementos constituintes das

violaes dos direitos humanos dessas pessoas.

Ao longo do sculo XX e no incio do sculo XXI, diversos documentos internacionais

na rea da sade passaram a estabelecer as conexes entre o direito sade, os direitos

humanos e os direitos das pessoas com transtornos mentais (OMS, 2005). Alm disso, devem-

se ressaltar os instrumentos nacionais, como a Constituio Federal de 1988 e a legislao

sobre sade mental, incluindo-se as portarias e resolues que tratam dessa matria.

A articulao entre sade mental e direitos humanos interessa sociedade, aos

profissionais, aos usurios dos servios e s respectivas famlias. J no se justifica a

dicotomia do binmio indivduo-sociedade, pois a discusso sobre a dignidade da pessoa,

independentemente de ser paciente ou autora de delitos, plasma contedos das cincias da

sade, das cincias jurdicas e das cincias sociais.

Este trabalho objetiva, portanto, analisar os avanos e impasses na garantia dos

direitos humanos das pessoas internadas nos HCTP, examinando o conjunto de normas e as

tendncias de mudana legislativa, na conjuntura internacional e brasileira, para, a seguir,

discutir as peculiaridades, impasses e perspectivas na garantia dos direitos das pessoas com

transtornos mentais autoras de delito. Ressalte-se que na delimitao do presente estudo,

considera-se a relao entre a concepo contempornea dos direitos humanos e a garantia

dos direitos desse grupo vulnervel.

O trabalho dividido em quatro captulos. No primeiro, apresenta um histrico da

instituio manicomial e da assistncia psiquitrica brasileira. Aborda-se a origem do

tratamento dispensado s pessoas com transtornos mentais, bem como a constituio do saber

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mdico psiquitrico e a sua imposio como modelo de assistncia sade mental. Em

seguida, desenvolve uma breve anlise histrica da instituio manicomial judiciria desde a

sua criao at os dias atuais, destacando o carter ambguo de sua constituio: hospital e

priso.

No segundo captulo, discutem-se os dispositivos da legislao penal referentes s

pessoas com transtornos mentais autoras de delito no Brasil os Cdigos Penais de 1830,

1890 e 1940; a Lei n 7.209 de 11 de julho de 1984 alm do Cdigo de Processo Penal e da

Lei de Execuo Penal, salientando a criao e a consolidao da medida de segurana e o

conceito de periculosidade, alm de abordar a questo da sade no HCTP.

O terceiro captulo refere-se ao tema dos direitos humanos e sua concepo

contempornea, identificando as pessoas com transtornos mentais autoras de delito como

integrantes dos chamados grupos vulnerveis, ressaltando a sua condio de sujeitos de

direitos. A partir desse cenrio se passa a estudar a normativa internacional e o ordenamento

jurdico interno de proteo e defesa dos direitos humanos, especialmente os instrumentos

voltados s pessoas com transtornos mentais, enfatizando a Constituio Federal de 1988 e a

legislao sobre sade mental, com destaque para a Lei n 10.216/2001, tendo em vista que se

constituem ferramenta eficaz para promover o acesso aos servios de ateno em sade

mental, alm de promover e proteger os direitos humanos das pessoas com transtornos

mentais autoras de delito.

O quarto e ltimo captulo discute os reflexos da Reforma Psiquitrica no HCTP,

abordando as possibilidades de mudana no modelo de ateno sade mental das pessoas

com transtornos mentais autoras de delito no Brasil a partir dos princpios da Reforma

Psiquitrica e da Lei n 10.216/2001. Analisam-se os avanos e impasses na garantia dos

direitos dessas pessoas a partir de um estudo de caso realizado no Hospital de Custdia e

Tratamento da Bahia (HCT-BA), procurando identificar se as prticas institucionais ali

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exercidas assimilaram os princpios da Reforma Psiquitrica ou ainda favorecem uma

assistncia custodial, dificultando ou impossibilitando o acesso daquelas pessoas aos direitos

humanos. So apresentadas a estratgia e as tcnicas da pesquisa, a contextualizao dessa

instituio manicomial judiciria bem como os dados coletados no HCT-BA, na Vara de

Execues Penais e Medidas Alternativas, na Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos

Humanos e na Secretaria da Sade do Estado da Bahia, bem como a anlise desses dados.

Apresenta, ainda, as experincias pioneiras no Brasil visando reorientar o modelo de ateno

sade das pessoas com transtorno mental autoras de delito.

19

CAPTULO I Criao do manicmio judicirio no Brasil

1. Manicmio: que lugar esse?

A palavra manicmio deriva do grego: mana significa loucura e komin quer

dizer curar. Portanto, a partir do seu significado, se infere que o manicmio seja um instituto

destinado ao tratamento das pessoas com transtornos mentais. O termo se refere aos dois tipos

de hospital psiquitrico, a instituio destinada cura de tais pessoas, e aquele que h

algum tempo se definia como manicmio judicirio, hoje denominado Hospital de Custdia e

Tratamento Psiquitrico, voltado para as pessoas com transtornos mentais que cometeram

delito.

Nos sculos XVI e XVII, para o acolhimento dos loucos existiam os Hospitais e as

Santas Casas de Misericrdia. Estas instituies configuravam-se como espaos de

acolhimento piedoso, nos quais os religiosos recebiam os excludos, doentes, ladres,

prostitutas, loucos e miserveis para dar-lhes algum conforto e, de certo modo, diminuir seu

sofrimento (AMARANTE, 1998; FOUCAULT, 1984, 2004a). Assim, o hospcio tinha uma

funo caracterstica de hospedaria, representando o espao de recolhimento de todas

aquelas pessoas que simbolizavam ameaa lei e ordem social. Conforme afirma Barros

(1994b, p. 29), a excluso dos loucos estava vinculada a uma situao de precariedade

comum a outras formas de misria, de pobreza e de dificuldade econmica.

Durante a Idade Mdia, o enclausuramento no possui uma finalidade vinculada

medicalizao, existindo apenas uma prtica de proteo e guarda (AMARANTE, 1998). O

significado de tal prtica se referia a uma excluso genrica e no a uma segregao

20

institucionalizada. E, somente no sculo XVIII, o internamento comea a ter caractersticas

mdicas e teraputicas (FOUCAULT, 2004c, 2004b).

Naquele perodo histrico, alm das medidas legislativas de represso, foram criadas

as casas de correo e de trabalho e os hospitais gerais, que eram destinados a retirar das

cidades os mendigos e anti-sociais em geral, a oferecer trabalho para os desocupados, punir

a ociosidade e reeducar a partir de uma instruo religiosa e moral. Os loucos e os demais

deserdados, confinados nos pores das Santas Casas e nos hospitais gerais, sofriam diversos

tipos de punio e tortura (RESENDE, 2001).

Porm, no final do sculo XVIII, com os princpios da Revoluo Francesa e a

declarao dos direitos do homem nos Estados Unidos, aumentam as denncias contra as

internaes arbitrrias dos doentes mentais e seu confinamento junto com as demais pessoas

marginalizadas socialmente, e contra as torturas perpetradas, disfaradas ou no sob a forma

de tratamentos mdicos, de que eram vtimas como destaca Resende (2001, p. 25). Assim, se

inicia um movimento de reforma em pases como a Frana, Inglaterra e Estados Unidos, que

culminou com a criao do manicmio: este espao seria destinado para os loucos, que, ento,

seriam separados das outras pessoas que eram encontradas nos asilos e receberiam cuidado

psiquitrico sistemtico.

O manicmio surge no final do sculo XVIII como local para ser tratada a loucura,

com ocultamento e excluso, com vistas a uma cura, de acordo com a ordem fundada pelo

mdico francs Philippe Pinel, a qual representa o marco inaugural da fundao da chamada

Medicina Mental ou Psiquiatria. Ele criou o primeiro mtodo teraputico para a loucura na

modernidade, denominado Tratamento Moral, baseado em confinamentos, sangrias e

purgativos, e, finalmente, consagrou o hospital psiquitrico como o lugar social dos loucos

(FOUCAULT, 2004b; COSTA, 2003; RESENDE, 2001). O referido mtodo consistia em

usar do rigor cientfico e da insuspeio moral do mdico para convencer o louco a voltar

21

sanidade mental, buscando analisar e classificar seus sintomas (BIRMAN, 1978; PESSOTTI,

1996; COHEN, 2006b).

De acordo com Castel (1978), o mtodo criado por Pinel estabelecia a doena como

problema de ordem moral. Pinel acreditava que o isolamento dos alienados era essencial

para observar a sucesso de sintomas e descrev-los, e organizava o espao asilar a partir dos

diversos tipos de alienados existentes com esse objetivo. O princpio do isolamento

constituia-se como recurso necessrio para retirar o alienado do meio confuso e

desordenado e inclu-lo em uma instituio disciplinar regida por normas, regulamentos, e

diversos mecanismos de gesto da vida cotidiana que reordenariam o mundo interno daquele

sujeito e o resgatariam para a razo (PELBART, 1989). Assim, transformava o hospital em

instituio mdica, e no mais filantrpica, para que o discurso e prticas mdicos se

apropriassem da loucura.

O internamento no manicmio, diferentemente daquele feito nas Casas de Correo,

adquire status mdico e tal instituio se torna lugar de cura: seu objetivo vai alm da

conteno, e no o faz introduzindo a cincia mdica, mas atravs de uma nova forma

institucional que une as funes controversas de proteo da sociedade do perigo e tratamento

curativo das doenas psquicas. O espao que era somente o emblema da separao social se

transforma em um terreno em que o mdico e o doente troquem suas diferentes linguagens.

Neste momento, o internamento adquire credibilidade mdica e se torna o destino da loucura,

isolando aquilo que ela representa: perigo social e doena mental.

Segundo Resende (2001), esse representou o ponto de partida da assistncia

psiquitrica de massa e, para alguns autores nacionais (UCHA, 1981; COSTA, 1989), seus

princpios teriam inspirado o pensamento dos alienistas brasileiros e moldado a organizao

da assistncia ao doente mental no Brasil. Ele acrescenta ainda que enquanto alguns autores

consideram tal movimento uma revoluo no tratamento aos loucos, outros afirmam que os

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reformadores do sculo XVIII nada mais teriam promovido seno a substituio da violncia

franca pela violncia velada da ameaa e das privaes. (RESENDE, 2001, p. 26). Nesse

sentido, Amarante (1998, p. 25-6) afirma: o gesto de Pinel ao liberar os loucos das correntes

no possibilita a inscrio destes em um espao de liberdade, mas, ao contrrio, funda a

cincia que os classifica e acorrenta como objeto de saberes/discursos/prticas atualizados na

instituio da doena mental. Na verdade, mesmo com a instituio da funo mdica, na

maior parte das instituies manicomiais, as condies de vida das pessoas ali internadas

ainda eram deplorveis (PESSOTTI, 1996).

Diferentemente dos asilos (instituies com mera funo de abrigo ou recolhimento) e

dos hospcios (espaos ou edifcios, administrados como partes dos hospitais gerais

destinados exclusivamente aos alienados), os manicmios caracterizavam-se por acolher

apenas doentes mentais e dar-lhes tratamento mdico sistemtico e especializado. Conforme

Pessotti (1996, p. 152), tais instituies j existiam antes do sculo XIX, embora sua funo

hospitalar ou mdica fosse, ento, reduzida a bem pouco, visto que a figura do mdico

especialista em tratar loucos, o alienista ou o freniatra, surgiria apenas no sculo XIX.

Assim, o nome manicomio designa o hospital psiquitrico, porque antes da reforma

implementada por Pinel, a administrao dos hospcios estava muito longe de qualquer

projeto psiquitrico (PESSOTTI, 1996, p. 153).

Para Silva Filho (2001, p. 91), a positividade do alienismo constituiu-se praticamente

em responder a uma demanda social e poltica que objetivava controlar, sem arbtrio, a

desordem social configurada no personagem do louco. Ainda segundo esse autor (2001, p.

91),

o alienismo instaura uma nova relao da sociedade com o louco: a relao de tutela, que se constitui numa dominao/subordinao regulamentada, cuja violncia legitimada com base na competncia do tutor versus a incapacidade do tutelado, categorizado como ser incapaz de intercmbios racionais, isento de responsabilidade e, portanto, digno de assistncia.

23

A transformao do hospital numa instituio medicalizada a partir da ao

sistemtica e dominante da disciplina, da organizao e esquadrinhamento mdicos

constatada por Foucault (2004a), que descreve o perodo da grande internao, momento

em que a loucura transformou-se em questo social, passando a ser regulada e contida numa

instituio. No se tratava de um reconhecimento positivo da loucura, nem de um tratamento

mais humano dos alienados, mas de uma meticulosa operao na qual confluem pela primeira

vez o pensamento mdico e a prtica do internamento (FOUCAULT, 2006).

O hospital pineliano era caracterizado pela excluso e pelos maus-tratos das pessoas

ali internadas, acarretando, assim, muitas crticas das pessoas que defendiam formas no

violentas no trato com os loucos. Neste sentido, Costa (2003, p. 147) afirma que a crescente

contestao quela instituio alm de levar a criao de novos espaos fora dos limites das

cidades, onde o internado dispusesse de melhores condies de habitabilidade, tambm deu

origem busca de outras concepes que pudessem trazer maior clareza sobre a natureza

humana e sua subjetividade.

Com as crticas ao modelo pineliano, se consolida um primeiro modelo de reforma:

a colnia de alienados, que tinha como objetivo reformular o carter fechado do asilo

pineliano, trabalhando com as portas abertas, estabelecendo, assim, um regime de no

restrio ou maior liberdade. Porm, segundo Amarante (1998, p. 27), o modelo das colnias

serviu, na prtica, para ampliar a importncia social e poltica da psiquiatria, e neutralizar

parte das crticas feitas ao hospcio tradicional, concluindo que, com o passar dos anos,

apesar do seu princpio de liberdade e de reforma da instituio asilar clssica, as colnias no

se diferenciam dos asilos pinelianos.

De acordo com Pessotti (1996, p. 9), o manicmio foi o ncleo gerador da psiquiatria

como especialidade mdica, devendo a interveno teraputica restituir o equilbrio rompido

24

pela doena mental. E a partir da segunda metade do sculo XIX, nas palavras de Amarante

(1998, p. 26), a psiquiatria passa a ser um imperativo de ordenao dos sujeitos.

Nasce a psiquiatria como saber cientfico, o psiquiatra como mdico especialista e o

manicmio como nica instituio destinada ao tratamento teraputico da doena mental

(DINCAO, 1992) e, contemporaneamente, como instrumento de defesa social do perigo que

a loucura traz consigo. A idia que resta confirmada a de que longe de ser uma instituio

que visa um tratamento das pessoas com transtornos mentais, o manicmio se valida a partir

dos efeitos de excluso que opera (AMARANTE, 1998).

As pessoas com transtornos mentais sempre foram aquelas excludas da sociedade e

constituam-se como o objeto da psiquiatria, no mesmo sentido em que a denominada

medicina mental vinha sendo desenvolvida no sculo XIX em toda a Europa (FOUCAULT,

2004a, 2006; MACHADO, et al, 1978). Conforme afirma Amarante (1998, p. 46) as prticas

psiquitricas pretendiam muito mais intervir/assistir ao paciente, feito objeto, do que interagir

com a existncia-sofrimento que se apresentava.

Ainda de acordo com Amarante (1998, p. 48),

Na realidade, o problema das instituies psiquitricas revelava uma questo das mais fundamentais: a impossibilidade, historicamente construda, de trato com a diferena e os diferentes. Em um universo das igualdades, os loucos e todas as maiorias feitas minorias ganham identidades redutoras da complexidade de suas existncias. Opera-se uma identificao entre diferena e excluso no contexto das liberdades formais e, no caso da loucura, o dispositivo mdico alia-se ao jurdico, a fim de basear leis e, assim, regulamentar e sancionar a tutela e a irresponsabilidade social.

Desde o primeiro instrumento normativo voltado ateno especfica ao louco, a lei

de 1838 na Frana, verifica-se a inteno de construir um status jurdico especfico para este

sujeito. Como afirma Castel (1978, p. 37-8), O equilbrio entre delitos e as sanes inscreve-

se em um sistema racional porque o criminoso responsvel por seus atos. O louco coloca um

problema diferente [...]. No poderia ser sancionado, mas deveria ser tratado.

25

A configurao e afirmao do manicmio como nico espao para acolher e tratar as

pessoas com transtornos mentais revela, ainda, o poder disciplinar exercido pela psiquiatria

sobre tais pessoas. Como esclarece Barros (1994b, p. 35), No final do processo encontramos

o louco, destinatrio das prticas e objeto da relao entre filantropia e medicina mental,

dotado do estatuto de alienado segundo um conjunto de cdigos tericos, mdicos e

burocrtico-administrativos. E, ainda, no manicmio sero aplicados, concretamente, aqueles

poderes institucionais voltados disciplina e ao controle social dos sujeitos perigosos: nos

futuros manicmios, os saberes no permanecero teorias abstratas, mas iro tornar-se

tcnicas aplicadas e real exerccio do poder disciplinar por parte da psiquiatria (FOUCAULT,

2006).

Naquela instituio, o sujeito no era considerado como um cidado, sendo apenas

mais um internado, e, logo diagnosticado, classificado e submetido ao controle e disciplina

determinados pelos mdicos e funcionrios que ali atuam. Ele vigiado constantemente,

devendo obedecer as normas impostas, sob pena de punio. Enfim, o manicmio ocupa a

vida da pessoa com transtorno mental em todos os seus nveis.

O manicmio configura-se como uma instituio total, segundo Goffman (2003, p.

170-71), pois o internado vive todos os aspectos de sua vida no edifcio do hospital, em

ntima companhia com outras pessoas igualmente separadas do mundo mais amplo. Nas

instituies com este perfil as sociedades contemporneas preservam suas pretenses de

controle e de dominao.

De acordo com Basaglia (1985), algumas instituies da sociedade como a famlia, a

escola, a universidade, a fbrica e o hospital, so caracterizadas por uma ntida diviso de

funes, atravs da diviso do trabalho, que classifica os que tm poder e os que no tm. Tais

instituies podem ser definidas como instituies da violncia, tendo em vista a relao de

opresso e a situao de excluso ali existentes.

26

O isolamento evidenciou ainda mais o processo de objetificao do sujeito internado,

despersonalizando-o e tornando-o uma pessoa sem vontades nem estmulos. Nesse sentido, ao

longo da trajetria da institucionalizao da loucura, verificam-se as contradies das prticas

mdicas e a ineficcia daquele modelo teraputico, centrado no hospital psiquitrico,

organismo de tratamento (FOUCAULT, 2002b, p. 266) .

1.1. Breve histrico da assistncia psiquitrica brasileira

Conforme j evidenciado, a Psiquiatria surge no sculo XIX, estabelecendo o hospital

psiquitrico como seu espao principal, o qual comea a surgir nas principais cidades

brasileiras a partir de 1852. Assim, o modelo manicomial foi adotado no Brasil como forma

de assistncia psiquitrica s pessoas com transtorno mental.

Seguindo a tendncia das teorias desenvolvidas na Europa, a assistncia psiquitrica

no Brasil esteve sempre de acordo com a manuteno da ordem social (MACHADO, et al,

1978) e com o desenvolvimento de uma psiquiatria que toma o sujeito como objeto do saber

psiquitrico (BASAGLIA, 1985; PELBART, 1990; COSTA, 1990; FOUCAULT, 2004a).

Nas palavras de Figueiredo (1988, p. 124), do final do sculo XIX at o final dos anos 20 do

sculo passado, a loucura no Brasil vai sendo incorporada pelo saber psiquitrico e o grande

hospcio inaugurado como sede deste saber.

No incio do sculo XIX, os ditos loucos eram encontrados em todos os lugares: nas

ruas, nas prises e nas chamadas casas de correo, em asilos de mendigos e, ainda, nos

pores das Santas Casas de Misericrdia (AMARANTE, 1994). Nessa poca, era muito difcil

encontrar um louco sendo tratado em enfermarias ou hospitais. Ressalte-se que as Santas

27

Casas de Misericrdia somente passam a cuidar das pessoas com transtornos mentais,

destinando-lhe locais especficos dentro da sua estrutura, por volta do final do sculo XVIII e

incio do sculo XIX (RIBEIRO, 1999), dando-lhes um tratamento diferenciado das demais

pessoas ali hospedadas, mas, ainda, de cunho caritativo. Como descreve Resende (2001, p.

35), eram amontoadas em pores sem assistncia mdica, entregues a guardas e carcereiros,

seus delrios e agitaes reprimidos por espancamentos ou conteno em troncos,

condenando-os literalmente morte por maus-tratos fsicos, desnutrio e doenas

infecciosas.

Sobre a origem dessas pessoas, Amarante (1994, p. 75) afirma:

As esparsas referncias que se pode encontrar demonstram que podem ser encontradas preferentemente dentre os miserveis, os marginais, os pobres e toda a sorte de prias, so ainda trabalhadores, camponeses, desempregados, ndios, negros, degenerados, perigosos em geral para a ordem pblica, retirantes que, de alguma forma ou por algum motivo, padecem de algo que se convenciona englobar sobre o ttulo de doena mental.

O nmero de loucos recolhidos nas Santas Casas no era grande, e, por isso, tambm

eram encontrados nas prises, ao lado de criminosos, condenados ou no (RESENDE, 2001).

Ademais, naquelas instituies no havia qualquer atendimento mdico-hospitalar. Observa-

se, assim, que at o sculo XIX, inexistia uma estruturao, organizao ou disposio para

cuidar das pessoas com transtornos mentais como indivduos que necessitavam de cuidados

especiais (RIBEIRO, 1999).

Sem muita diferena dos tempos atuais, a sociedade do sculo XIX via no louco uma

ameaa segurana pblica, sendo o recolhimento aos asilos a nica maneira de lidar com a

pessoa com transtorno mental. Essa atitude dirigida aos loucos, autorizada e legitimada pelo

Estado por meio de textos legais editados pelo Imperador, tinha o objetivo de oferecer

proteo sociedade, enquanto mantinha tais pessoas reclusas. O Estado imperial que deveria

acolher, proteger e tratar aquelas pessoas, adotava como nica medida a recluso.

28

A crescente presso da populao para o recolhimento dos alienados inoportunos a

um lugar de isolamento e o questionamento de alguns mdicos e intelectuais frente s

condies subumanas das instituies asilares fizeram com que o Estado Imperial

determinasse a construo de um lugar especfico com o objetivo de trat-los. Conforme

aponta Resende (2001, p. 38-9), se verificavam trs objetivos contraditrios: uma indicao

prioritariamente social, a remoo e excluso do elemento perturbador, visando a preservao

dos bens e da segurana dos cidados, e no outro extremo, uma indicao clnica, a inteno

de cur-los.

Neste contexto de ameaa ordem e paz social, surgem as primeiras instituies

psiquitricas no Brasil. Assim, foi criado o Hospcio Dom Pedro II, inaugurado em 05 de

dezembro de 1852, na cidade do Rio de Janeiro, mais tarde denominado Hospcio Nacional de

Alienados (COSTA, 1980; UCHA, 1981). De forma gradativa, este modelo assistencial se

desenvolveu e se ampliou em todo o territrio nacional, consolidando e reproduzindo no solo

brasileiro o hospital psiquitrico europeu como o espao socialmente legitimado para a

loucura (FIGUEIREDO, 1988).

Acerca da legislao sobre assistncia psiquitrica e direitos das pessoas com

transtornos mentais, pode-se afirmar que o seu conjunto comea com o decreto imperial de 18

de julho de 1841, que funda a psiquiatria institucional e estatal no pas, indo at o Decreto n

24.559, de 3 de julho de 1934, sendo que nesse intervalo, foram elaborados 16 decretos

referentes a tais pessoas (DELGADO, 1992).

O incio da assistncia psiquitrica pblica no Brasil data da segunda metade do sculo

XIX. Os primeiros hospitais so criados no pas, especificamente, para abrigar loucos sobre o

nascimento da psiquiatria, como corpo de saber mdico especializado. De acordo com

Resende (2001, p. 56), psiquiatria cabia simplesmente recolher e excluir as sobras humanas

que cada organizao social, de cada momento histrico, tinha produzido.

29

Todos os estabelecimentos criados no pas at o final do sculo XIX, com a finalidade

de internar os doentes mentais, ofereciam um tratamento que tinha como objetivo maior

afast-los da sociedade do que realmente trat-los e minorar seu sofrimento (RIBEIRO,

1999, p. 20). Mesmo com tais instituies, se verifica, como no perodo anterior aos

manicmios, a existncia de maus-tratos, espancamentos, falta de higiene, fome, resultante de

m ou ausncia de alimentao (RIBEIRO, 1999). Acerca da violncia e dos maus-tratos

perpetrados contra os pacientes, Figueiredo (1988, p. 125) cita as sesses de tortura com

banhos de choque trmico e a malarioterapia, consideradas prticas cientficas consagradas.

Segundo ele, o controle j era objeto implcito da instituio. Cabe salientar, ainda, que no

final do sculo XIX no Brasil, ainda no existia uma lei especfica de proteo s pessoas com

transtorno mental. Assim, conforme afirma Corra (1999, p. 94), elas eram encaminhadas s

casas de sade, aos hospcios e s prises sem nenhum preceito legal que disciplinasse o

referido ato de seqestro, a conservao, o respeito ao patrimnio dos doentes, dentro dos

princpios de direito e justia.

As internaes eram assunto de interesse pblico, permanecendo assim at o incio do

sculo XX, quando uma simples ordem policial era suficiente para autoriz-las

(FIGUEIREDO, 1988). O hospital psiquitrico no existia enquanto lugar de cura. Sobre a

sua real funo, ressalta Resende (2001, p. 39):

Remover, excluir, abrigar, alimentar, vestir, tratar. O peso relativo de cada um desses verbos na ideologia da nascente instituio psiquitrica brasileira pendeu francamente para os dois primeiros da lista, os demais no entrando nem mesmo para legitim-los. A funo exclusivamente segregadora do hospital psiquitrico nos seus primeiros quarenta anos de existncia aparece, pois, na prtica, sem vus ou disfarces de qualquer natureza.

Ademais, alm da segregao, aquele estabelecimento exercia a funo de controle

social. De acordo com Figueiredo (1988, p. 119), o hospital ingressa no cenrio brasileiro, no

Segundo Reinado, para exercer esta funo numa sociedade em transformao e, portanto,

30

geradora de conflitos e contradies localizados no espao de luta das relaes capital-

trabalho.

Nesse histrico, merece destaque a Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), que

foi criada em 1923, no perodo da chamada Repblica Velha, e tinha como objetivo melhorar

a assistncia psiquitrica e aperfeioar o cuidado aos loucos (COSTA, 1981; RIBEIRO,

1999). A Liga assimilou os ideais eugenistas, sendo influenciada, assim, pelos ideais nazi-

facistas que se fortaleciam na Europa. Analisando esse Movimento, Costa (1981, p. 52)

afirma que os programas eugnicos da LBHM eram a soluo psiquitrica encontrada pelos

psiquiatras para resolver os problemas culturais que eles enfrentavam enquanto cidados.

Ainda segundo esse autor, tal movimento alcanou uma profunda repercusso sobre a

intelectualidade brasileira das trs primeiras dcadas do sculo XX, que comeou, ento, a

preocupar-se com a constituio tnica do povo brasileiro (COSTA, 1981, p. 30-3). E de

acordo com Ribeiro (1999, p. 26), no se pode desvincular o pensamento psiquitrico desse

movimento da ideologia dominante na sociedade brasileira poca, porque a Liga no teria

encontrado espao para se difundir se no houvesse uma receptividade positiva por parte da

sociedade a ideais comuns aos existentes na Alemanha, que encantavam a elite dirigente no

Brasil. Porm, deve-se ressaltar que alguns psiquiatras de renome, poca, se posicionaram

contra a eugenia e a higiene social da raa, desenvolvendo atividades voltadas ao

aperfeioamento assistncia psiquitrica e humanizao do atendimento, com o

reconhecimento da Liga.

Uma outra experincia implementada no pas foram as colnias agrcolas, em

complemento aos hospitais tradicionais j existentes, as quais baseavam-se no trabalho, tendo

como objetivo devolver sociedade pessoas tratadas e curadas, aptas para o trabalho

(PORTOCARRERO, 2002). Apesar de se configurar como uma tentativa de soluo

teraputica, o hospital agrcola tinha a nica funo que j caracterizava a assistncia ao

31

alienado, no pas, desde a sua criao: a de excluir o doente de seu convvio social e, a

propsito de lhe proporcionar espao e liberdade, escond-lo dos olhos da sociedade

(RESENDE, 2001, p. 52).

Porm, mesmo com essa experincia e algumas tentativas isoladas de modificao no

atendimento, permanecia a assistncia asilar s pessoas com transtornos mentais. Como

afirma Costa (2003, p. 150),

apesar de frustrados os projetos de recuperao dos loucos por meio do internamento nos hospitais-colnia em face da impossibilidade de insero social dos seus egressos quando retornavam ao espao urbano , a Psiquiatria continuava se fortalecendo por meio da fabricao de sua prpria clientela. Apesar de ter surgido para resolver o problema da doena mental ela passa a fabricar mais e mais doentes, demandando pela criao de mais instituies e ampliao das existentes.

Os objetivos de excluir e segregar refletiam-se na legislao psiquitrica, como se

pode observar no Decreto n 24.559, de 3 de julho de 1934: Art. 9 - Sempre que, por

qualquer motivo, for inconveniente, a conservao do psicopata em domiclio, ser o mesmo

removido para estabelecimento psiquitrico. Tal norma previa, ainda, no seu artigo 11, que

alm do internamento a pedido dos familiares, os psicopatas poderiam ser internados por

ordem judicial ou requisio de autoridade policial (FIGUEIREDO, 1988; CINTRA JNIOR,

2003).

Nas dcadas de 40 e 50, a poltica de sade mental era voltada, principalmente, para o

atendimento em hospitais psiquitricos, com escassos servios em nvel extra-hospitalar

(RIBEIRO, 1999). Alm disso, desde meados da dcada de 50, os psiquiatras passaram a

fazer largo uso de drogas denominadas neurolpticos ou psicofrmacos. A introduo desses

medicamentos no tratamento s pessoas com transtornos mentais considerada um marco na

Psiquiatria. De acordo com Figueiredo (1988, p. 133),

a descoberta dos neurolpticos representou e representa um grande avano cientfico no tratamento das psicoses. Mas, por outro lado, estas drogas tambm facilitaram uma utilizao anticientfica, voltada para o controle do

32

paciente, o sossego do mdico, do hospcio, da famlia que rejeita e da sociedade que exclui.

Esta fase dos psicofrmacos teve forte adeso da psiquiatria brasileira. Nos hospitais

psiquitricos do pas, de forma geral, a adoo daquelas novas substncias farmacolgicas

serviu para reforar o controle exercido em nome do saber mdico, o qual demonstrava a

produo de um conhecimento psiquitrico vinculado s normas ditadas pelo sistema

(FIGUEIREDO, 1988; SILVA FILHO, 2001).

Autores como Resende (2001) descrevem a situao encontrada no fim da dcada de

50, destacando a superlotao, a deficincia de profissionais, os maus-tratos e as pssimas

condies de hotelaria, afirmando que a nica funo social da prtica psiquitrica a

excluso do louco.

Com as mudanas efetivadas na sociedade brasileira a partir do golpe militar de 1964,

a assistncia sade foi caracterizada por uma poltica de privatizao macia. No campo da

assistncia psiquitrica, fomentou-se o surgimento das clnicas de repouso, denominao

dada aos hospitais psiquitricos de ento, alm de mtodos de busca e internamento de

pessoas. Desse modo, passa a prosperar a recm-criada e rentvel indstria da loucura. Nos

anos seguintes, o nmero de hospitais psiquitricos e leitos contratados aumentou (COSTA,

2003).

Alm disso, com o desenvolvimento da industrializao no Brasil aps 1964 e com a

intensificao do modelo tecnocrata e capitalista de produo, adotado pela Ditadura Militar,

se favorece o crescimento de uma forte indstria farmacutica, que fomenta a necessidade de

um mercado interno compensador. Verifica-se que o sistema de assistncia mdica centrado

no hospital e o incentivo medicina curativa atendiam demanda da referida indstria

(RIBEIRO, 1999). Tal medicina hospitalocntrica lucrativa tambm se refletia no hospital

psiquitrico. Predominava o controle social e a lucratividade empresarial, e, segundo

33

Figueiredo (1988, p. 141), a psiquiatria e o Estado a apareceram associados na sustentao

desse binmio. Percebia-se o compromisso do Estado com os interesses dos grupos

econmicos dominantes, pois, naquele regime autoritrio, a assistncia mdica privada

contratada constitua-se mero instrumento de lucro, no apresentando nenhuma preocupao

para resolver os problemas de sade das pessoas (AMARANTE, 1998).

A rede privada tem seu pice no final da dcada de 60 e na dcada de 70. Durante todo

esse perodo, a poltica de sade mental no Brasil se apoiava em dois pilares: o Hospcio

Pblico e Privado, este ltimo bastante ampliado e altamente lucrativo, e os neurolpticos,

produo majoritria das multinacionais de medicamentos (FIGUEIREDO, 1988, p. 141).

Nesse sentido, o hospital psiquitrico privado era um dos mais cobiados investimentos

devido ao seu baixo custo operacional e poltica de repasse de recursos financeiros

promovida pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS).

Ressalte-se que durante as dcadas de 70/80 no Brasil, a assistncia psiquitrica ainda

era organizada em torno da soluo asilar, a qual, segundo Amarante (1998, p. 112-13),

[...] decorrente no apenas da natureza da funo social e poltica do asilo psiquitrico, como instrumento de segregao, negao e violncia, ou ainda do no compromisso real com a sade dos cidados (o que implica ausncia de necessidade de organizar formas de cuidado e ateno eficientes e teraputicos) mas, tambm, das condies administrativas. Torna-se mais fcil construir e administrar um pavilho como se fora um hospital, do que organizar e gerir trmites e procedimentos necessrios construo de um servio mais sofisticado ou diversificado.

Nessa perspectiva, Ribeiro (1999, p. 64-5) afirma que de 1970 a 1980 a poltica de

sade adotada reforava a privatizao do setor, a mercantilizao da Medicina e a

manuteno do modelo de hospitalizao, que, no caso da sade mental, tratava-se da

internao asilar. Tal modelo privatista trouxe srias conseqncias para o desenvolvimento e

o aperfeioamento do sistema de sade do pas, que, segundo esse autor encontra-se hoje

mergulhado no mais profundo caos no que diz respeito sade pblica em geral, ao

34

atendimento da populao nos hospitais e postos de sade, e assistncia psiquitrica em

particular.

Diante do modelo da psiquiatria hospitalocntrica, o louco apenas um doente sob os

seus cuidados, sem vontade, e, ainda, aquele lhe retira a qualidade de sujeito. Resta, apenas, o

cuidado com o controle da pessoa com transtorno mental, que deveria estar sempre sob

custdia de uma instituio submetida a um tratamento farmacolgico, reforando as

finalidades de excluso social e de cura trazidas pelo isolamento teraputico.

Somente a partir da dcada de 70, que grupos de profissionais, que atuavam nos

servios de ateno sade mental, comearam a questionar e a discutir a necessidade de

outras formas de tratamento s pessoas com transtorno mental, chamando a ateno para um

servio de sade mental baseado na integralidade de vrios fatores, conforme destaca Ribeiro

(1999, p. 81):

As aes em sade mental se inserem na poltica de sade, que por seu turno conseqncia das medidas scio-econmicas adotadas pelo governo. No se pode desvincular o processo de transformaes na sade do processo de evoluo e aperfeioamento que ocorre na sociedade, envolvendo relaes de ordem poltica, cultural, social, de trabalho, de educao, de qualidade de vida.

Atualmente, a instituio psiquitrica ainda permanece com a mesma estrutura de dois

sculos atrs, ao continuar excluindo, segregando e cronificando a pessoa com transtornos

mentais, majoritariamente das classes desfavorecidas (BASAGLIA, 1985; PESSOTTI, 1996;

SILVA, 2001). Trata-se de um mundo do qual faz parte contingente significativo de seres

humanos, confinados a uma existncia limitada, sem a observncia do seu contexto social,

acarretando, muitas vezes, a perda da sua identidade.

A cultura existente no imaginrio da sociedade e no modelo assistencial asilar para o

tratamento das pessoas com transtornos mentais, ainda hoje, de excluso, evidenciando a

presena de uma tradio fundada na negao dos direitos humanos dos pacientes

psiquitricos. As prticas exercidas nos hospitais psiquitricos brasileiros revelam a tendncia

35

de um tratamento que legitima a excluso destas pessoas (RESENDE, 2001; SILVA, 2001;

TUNDIS, 2001). Tais unidades de internao se configuram como espaos de segregao e

obscuridade (BASAGLIA, 1985; RESENDE, 2001).

Ademais, conforme afirma Amarante (1998, p. 24),

A caracterizao do louco, enquanto personagem representante de risco e periculosidade social, inaugura a institucionalizao da loucura pela medicina e a ordenao do espao hospitalar por esta categoria profissional. [...] A relao tutelar para com o louco torna-se um dos pilares constitutivos das prticas manicomiais e cartografa territrios de segregao, morte e ausncia de verdade.

Dentre as unidades hospitalares criadas com o cunho segregacionista encontram-se os

manicmios judicirios, hoje denominados Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico,

para as pessoas com transtornos mentais que cometeram delitos. A nfase desta instituio

hospitalar estava no processo de apartao social, descomprometida com o cuidado sade e

com a reinsero psicossocial.

2. A necessidade de um manicmio judicirio

O manicmio criminal nasce da fuso das duas clssicas instituies totais que a

sociedade moderna criou para castigar as formas mais graves de no adaptao s regras

sociais: a priso e o manicmio.

Na Europa, os manicmios criminais comeam a surgir na segunda metade do sculo

XIX. O termo manicmio judicirio, historicamente, vem depois do manicmio criminal,

e antes do atual hospital psiquitrico judicirio (MANACORDA, 1982, p. 8). No Brasil, o

manicmio judicirio passou a ser denominado Hospital de Custdia e Tratamento

36

Psiquitrico a partir da Reforma Penal de 1984, de acordo com a previso do Cdigo Penal

Brasileiro nos seus artigos 96 e 97 e na Lei de Execuo Penal no artigo 99.

A origem histrica do manicmio judicirio remonta Inglaterra do sculo XVIII,

quando uma pessoa tentou matar o Rei Jorge III, sendo declarada louca e por isso

irresponsvel pelo seu ato, e, em seguida, absolvida e internada numa seo especial do

manicmio de Bedlem (SIMONETTI, 2006). Assim, a primeira instituio a acolher loucos

criminosos foi o Asilo de Bedlem, na Inglaterra, onde em 1786 aberta uma seo especial,

que deu origem ao projeto do manicmio criminal como estabelecimento destinado

unicamente internao dos loucos criminosos. Outras sees para tais pessoas foram criadas

dentro dos numerosos asilos espalhados pelo pas.

O manicmio criminal nasce na Inglaterra com o nome de Criminal Lunatic Asylum, a

primeira instituio com a finalidade de custodiar as pessoas com transtorno mental que

tivessem cometido algum ato penalmente ilcito (SIMONETTI, 2006; COHEN, 2006a;

ANDRADE, 2004). E foi justamente a Inglaterra o primeiro pas a disciplinar com uma lei tal

matria, especificando minuciosamente as categorias de sujeitos que deveriam ser

destinatrias dos procedimentos de internao neste tipo de instituio (BORZACHIELLO,

1997). Ainda no sculo XVIII promulgada uma lei, chamada Insane offender's bill, a qual

previa que todos aqueles que tivessem cometido um delito em condies de alienao mental

seriam absolvidos e internados em um manicmio por tempo determinado pelo rei

(SIMONETTI, 2006).

Porm, de acordo com Simonetti (2006), a referida lei se revelou ineficaz e as

estruturas existentes se demonstraram inadequadas s necessidades teraputicas daqueles

sujeitos, e as dificuldades de gesto tornaram ainda mais desumanas as condies dos

internados. Para esta autora, o primeiro e verdadeiro Manicmio Criminal de Estado

institudo em 1857 na parquia de Sandhurst e em 1863 foi fundado o estabelecimento de

37

Broadmoor, situado na periferia de Londres, considerado sempre um exemplo pela eficincia

e funcionalidade, concebido como setor especial hospitalar. Nos anos seguintes, de acordo

com as normas denominadas "The Criminal Lunatic Act" de 1884 e "The Trial of Lunatic

Act" de 1885, se estabelece que em Broadmoor podiam ser internados no s aqueles que

tivessem cometido um crime em estado de loucura, mas tambm aqueles que enlouquecessem

durante o processo, a chamada supervenincia de alienao mental, e, por isso, se tornassem

incapazes de se submeter disciplina carcerria.

Com a diferena de quase um sculo da primeira experincia realizada na Inglaterra

voltada aos loucos criminosos, outros pases da Europa passam a adotar providncias no

mesmo sentido. Na Frana, em 1876, foi instituda uma seo para os loucos criminosos

dentro do manicmio de Bictre. Na Alemanha, no perodo de 1870 a 1875, espaos

especficos destinados quelas pessoas foram institudos nas Casas centrais de Bruchsal, Halle

e Amburgo. Na Itlia, o manicmio criminal nasce na segunda metade do sculo XIX,

atendendo a exigncia de criar uma estrutura apropriada para separar dos outros presos

aqueles enlouquecidos na priso (ADAMO, 1980). Assim, em 1876 inaugurada a Seo

para manacos junto Casa penal para invlidos de Aversa, com um ato meramente

administrativo (MANACORDA, 1982; GANDOLFI, 1988). Nos Estados Unidos, o primeiro

manicmio criminal foi criado em Auburn, no Estado de New York, no ano de 1855, seguido

de um outro no Estado de Massachussets em 1872, e outro institudo na prpria cidade de

New York em 1874. No Canad, em 1877, o Asilo de Rockwood passa a ser dependente das

prises de Kingston (BORZACHIELLO, 1997).

Analisando os pressupostos do manicmio criminal na Itlia, verifica-se que na

segunda metade do sculo XIX, duas Escolas travavam um grande debate acerca dos

conceitos de crime e de pena. De um lado, a Escola Clssica, cujo exponente mais clebre foi

Francesco Carrara, discutia a teoria geral do crime atribuindo pena a finalidade retributiva,

38

ou seja, a pena tinha a finalidade de reparar o dano causado sociedade pela ao do ru.

Nesse caso, a pena seria aplicada de acordo com a gravidade do delito. A personalidade do

ru enquanto tal no era objeto de anlise pelos juristas desta Escola, que acreditavam no livre

arbtrio do homem. A Escola Positiva, por sua vez, baseada nos estudos de Cesare Lombroso,

apresentava, pela primeira vez, o problema da responsabilidade do sujeito que comete crime,

voltando os seus estudos pesquisa das causas da delinqncia. Os seus objetivos principais

eram o estudo da personalidade do ru, considerado nas suas anomalias biolgicas e

psquicas, e a criao de uma poltica criminal dirigida defesa social (BORZACHIELLO,

1997). Enfim, para a concepo positivista, a criminalidade a manifestao de uma

patologia individual, que s vezes pode ser atribuda a causas sociais (SANTORO, 2004).

Ademais, como esclarece Franco Scarpa (2007), os manicmios criminais foram

criados como lugar para exercitar a defesa social frente aos loucos que cometiam crimes e no

podiam ser encaminhados priso porque eram considerados sujeitos no conscientes e

insensveis ao regime punitivo carcerrio.

A instituio dos manicmios criminais representava a vitria da Escola Positiva sobre

a Escola Clssica, e teria significado a afirmao do conceito de delinqncia como doena e

da pena como cura. Para os antroplogos, mdicos e alienistas do fim do sculo XIX, o

criminoso era quase sempre um doente, e, como tal, era considerado objeto de custdia e cura,

e no de simples represso. Nesse sentido, se o crime era considerado uma doena, a cura

deveria ser confiada medicina. E vale registrar que em 1872, Lombroso publica a obra

Sullistituzione dei manicomi criminali in Italia, na qual sustenta a necessidade da

instituio dos manicmios criminais, indicando as categorias de pessoas que deveriam ser ali

internadas: sugeria o encaminhamento no s daquelas pessoas acometidas de enfermidade

mental durante a execuo da pena, mas tambm daquelas que fossem levadas ao

cometimento do delito por ter uma enfermidade habitual (GIORDANO, 2005, p. 305-6).

39

Como afirma Peres (1997, p. 111),

os manicmios judicirios surgem no dispositivo psiquitrico compondo uma nova estratgia, que se fundamenta de forma explcita, no perigo que o louco representa. Com um lugar especfico para a loucura criminosa, fora da rede de assistncia psiquitrica, a medicina retira de seu campo aqueles que foram o argumento inicial para a sua afirmao.

Identicava-se no discurso mdico a necessidade de construir um espao especfico

para os loucos delinqentes, pois estes comprometiam o tratamento que era oferecido no asilo,

junto s demais pessoas ali recolhidas (MACHADO, et al, 1978). Assim, o manicmio

judicirio passava a figurar como mais uma instituio total, afastando loucura e

criminalidade, legitimando a insero da psiquiatria na esfera da cincia penal e consolidando

a presuno da periculosidade de tais pessoas.

2.1. Manicmio judicirio no Brasil

Os hospitais especficos para acolher os loucos infratores foram institudos no Brasil a

partir da segunda dcada do sculo XX com a denominao de manicmios judicirios. A sua

implementao foi precedida pela discusso acerca de qual seria o encaminhamento

institucional que deveriam ter pessoas que eram consideradas loucas e criminosas. Como

informa Carrara (1998), j em 1870, o ento diretor do Hospcio D. Pedro II, Dr. Moura e

Cmara, apontava a necessidade de separar os loucos agitados e perigosos, tendo em vista que

se constituam em um obstculo para a medicalizao completa do asilo, por exigirem prticas

violentas e repressivas. Acrescente-se que tal idia passa a ser defendida por Teixeira Brando

em 1896, diante de um caso envolvendo um provvel louco-criminoso, que o motiva a

40

solicitar ao Ministro da Justia a construo de um Manicmio Criminal, porm, esta idia

no representava consenso em toda a classe mdica (CARRARA, 1997).

Para Juliano Moreira, diretor do Hospcio Nacional no ano de 1920, os criminosos

loucos no deveriam estar alojados naquela instituio, mas numa priso de carter especial,

priso e manicmio ao mesmo tempo (CARRARA, 1998, p. 193). Assim, a criao de um

manicmio judicirio no pas j vem marcada pelo carter de ambigidade: afinal, essa

instituio um hospital ou uma priso?

Carrara (1998, p. 28) destaca essa contradio acerca da fundao do manicmio

judicirio, afirmando que a instituio apresenta a ambivalncia como marca distintiva e a

ambigidade como espcie [...] de defeito constitucional (grifos do autor), e observa que

tal ambigidade uma caracterstica que perpassa toda a instituio manicomial judiciria: a

legislao que a sustenta, a identidade atribuda aos internos e aos profissionais que ali

trabalham. Desse modo, alm dos hospitais psiquitricos para pessoas com transtornos

mentais, comearam a funcionar no pas os espaos asilares para receber e tratar os ditos

loucos criminosos. Percebe-se, mais uma vez, a opo pela excluso: a partir do

estabelecimento da diferena entre loucos e loucos criminosos, o espao para estes ltimos

no pode ser mais o do Hospcio Nacional.

Configurava-se, assim, uma nova categoria, a dos loucos-criminosos, cujo destino

deveria estar absolutamente desvinculado do Hospcio Dom Pedro II. Iniciava a compreenso

a respeito da necessidade de construir uma nova instituio para recolhimento asilar deste

segmento populacional, no mesmo sentido daquela adotada pelos pases da Europa. Conforme

Carrara (1998, p. 148), a idia central de que loucos perigosos ou que estivessem

envolvidos com a justia ou polcia deveriam ser separados dos alienados comuns,

constituindo-se em objeto institucional distinto. Forjava-se, assim, a demanda por um

manicmio criminal. Esta nova instituio emergia, pois, correspondendo convergncia

41

dos interesses da rea de sade e do mbito jurdico, atendendo necessidade de zelar pela

segurana da sociedade. A iniciativa, compatvel com o pensamento da poca e o poder-dever

do Estado, exclua a possibilidade de qualquer integrao sociofamiliar do denominado

louco-criminoso.

Antes da constituio desse novo espao, os loucos criminosos eram encaminhados s

Casas de Correo ou recolhidos pelos Asilos, onde passavam a ser mantidos em alas

especficas, destinadas aos loucos furiosos (JACOBINA, 1982). Ao descrever o que ocorria

nesse perodo, Peres (1997, p. 89) assevera que a existncia dos ditos loucos-criminosos

passa a representar um problema para a psiquiatria em formao. Se, por um lado, os

alienistas criticavam a presena dos loucos nas casas de correo, alguns recusavam a

presena dos loucos-criminosos nos asilos.

Nesse percurso, ressalte-se o Decreto n 1.132, de 22 de dezembro de 1903, o qual

trouxe a recomendao de que fossem criadas sees especiais para loucos infratores nos

manicmios estaduais (DELGADO, 1992). Tal Decreto estabeleceu normas para a internao

dos alienados, sendo que o seu artigo 10 previa: proibido manter alienados em cadeias

pblicas ou entre criminosos. E o artigo 11 deixava explcito que enquanto no possurem

os Estados manicmios criminais, os alienados delinqentes e os condenados alienados

somente podero permanecer em asilos pblicos nos pavilhes que especialmente se lhes

reservem. a partir desse Decreto que a construo de manicmios judicirios passa a ser

proposta oficial (CARRARA, 1998), devendo cada Estado reunir recursos para tal fim.

Ademais, essa idia reafirmada pelo Decreto n 5.148A, de 10 de janeiro de 1927, nos seus

artigos 7 e 8 (MATTOS, 1999). Aps tal Decreto, foi instalada no Hospcio Nacional de

Alienados uma enfermaria destinada internao dos alienados delinqentes e observao

dos acusados suspeitos de alienao mental. Assim surgia a Seo Lombroso, uma seo

especial de segurana que funcionava com inmeros problemas, tendo sido extinta com a

42

criao do Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro (DELGADO, 1992; PERES, 1997;

PIEDADE JNIOR, 2002).

O primeiro manicmio judicirio do Brasil e da Amrica Latina foi inaugurado na

cidade do Rio de Janeiro, no dia 30 de maio de 1921. Carrara (1998, p. 194) descreve a

cerimnia realizada afirmando que os discursos ali proferidos anunciavam muito mais que o

surgimento de mais uma outra instituio pblica, mas, principalmente, a emergncia de

uma forma inteiramente nova de interveno social, mais flexvel, mais globalizante, mais

autoritria. Em relao a este evento, conclui: Coroava-se ento um processo muito mais

amplo que, atingindo as prticas jurdico-penais como um todo, fez com que nossos tribunais,

como bem apontou Foucault, passassem, a partir de finais do sculo XIX, a no julgar mais

atos criminosos, mas a prpria alma do criminoso (CARRARA, 1998, p. 194).

Cabe acrescentar que neste ano foi promulgado o Decreto n. 14.831, de 25 de maio de

1921, que aprova o regulamento do manicmio judicirio, e, no seu artigo 1 dispunha: O Manicomio Judiciario uma dependencia da Assistencia a Alienados no Distrito Federal, destinada a internao: I Dos condenados que achando-se recolhidos s prises federais, apresentam syntomas de loucura. II Dos acusados que pela mesma razo devam ser submetidos a observao especial ou tratamento. III Dos delinqentes isentos de responsabilidades por motivo de afeco mental (cdigo penal, art. 29) quando a critrio do juiz assim o exija a segurana pblica.

Com a implementao do manicmio judicirio vislumbrava-se uma soluo de

interesse da sociedade cujo tecido fora agredido pelo delito da pessoa com transtorno mental.

Ao apresentar-se como instituio prisional, sustentava-se na premissa de que o indivduo,

ainda que com transtorno mental, deveria pagar pelo crime cometido. Enquanto instituio de

custdia, guardava uma natureza diferenciada, a de satisfazer as interpretaes patologizantes

e biodeterminantes do indivduo (CARRARA, 1998). O seu vnculo era com os servios de

assistncia a psicopatas, conforme se verifica no Decreto n. 20.155, de 29 de junho de 1931,

43

que determinava que o manicmio judicirio ficava sob a jurisdio do Departamento

Nacional de Assistncia Pblica, revertendo o respectivo pessoal tcnico ao quadro de

Assistncia a Psicopatas.

O manicmio judicirio se caracterizava, portanto, como o lugar social especfico para

o encontro entre crime e loucura. Deste modo, esta instituio apresenta, desde a sua origem,

uma estrutura ambgua e contraditria. Enquanto instituio predominantemente custodial,

revela, com grades e intervenes psiquitricas, a dupla excluso que sofrem as pessoas com

transtorno mental autoras de delito.

Essa instituio manicomial criada em outros estados do pas ao longo do sculo

XX, como o de Barbacena, em Minas Gerais, no ano de 1929 (JACOBINA, 1982), e, em 31

de dezembro de 1933 inaugurado o manicmio judicirio de So Paulo, que levava o nome

de Franco da Rocha, um dos psiquiatras que fomentou um sistema de manicmios judicirios

para os loucos criminosos. Nesse sentido, o manicmio judicirio restrito s pessoas com

transtornos mentais que cometeram crime, no podendo atender a comunidade em geral,

como os demais hospitais psiquitricos. Geralmente, esta instituio manicomial judiciria

estar vinculada Secretaria da Justia e no da Sade como ocorre com aqueles:

deslocada da assistncia a alienados para fazer parte do sistema penitencirio.

Nesse novo espao assimilada a poltica segregacionista caracterstica das demais

instituies psiquitricas. Historicamente, o doente mental foi acorrentado, agredido,

amarrado e isolado por ser violento, imoral e inconseqente, porm, poucas vezes foi

considerado como uma pessoa humana igual s demais pessoas, estando privado de um

tratamento com dignidade, respeito e direitos iguais aos dos outros cidados. A assistncia

psiquitrica prestada pelo Estado no manicmio judicirio favorece uma assistncia custodial

que dificulta ou impossibilita a integrao dessa pessoa sociedade e o respeito aos seus

direitos individuais previstos na Constituio Brasileira.

44

2.2. Periculosidade social e loucos criminosos

O conceito de periculosidade foi, por muito tempo, o grande parmetro de avaliao

da necessidade da interveno psiquitrica e, ainda hoje, tem sido objeto de muitos debates

nas reas mdica e jurdica, constituindo-se relevante desde o sculo XIX, quando surge, no

campo da chamada Medicina mental, a noo de loucura-criminosa para reafirmar a

estratgia alienista (BIRMAN, 1978). Julga-se no mais o ato praticado, mas a

personalidade da pessoa (QUINET, 2001), inserindo-a em uma das categorias criadas pelo

positivismo penal para prever sua conduta futura. O objetivo da aplicao do direito penal

para esses sujeitos a preveno de crimes futuros (MANTOVANI, 2005) e no mais a

punio de um crime cometido. Assim, a periculosidade torna-se o fundamento do direito de

prevenir.

Na base do conceito de periculosidade social esto a defesa social e a funo

preventiva da lei (BONAZZI, 1975). A remoo e excluso das pessoas com transtornos

mentais autoras de delito, alm de visar a preservao dos bens e da segurana dos cidados e

a inteno de cur-las, apresentava um novo objetivo, o de prevenir o cometimento de novos

crimes.

Segundo Foucault (2003a, p. 85):

[...] a grande noo da criminologia e da penalidade em fins do sculo XIX foi a escandalosa noo, em termos de teoria penal, de periculosidade. A noo de periculosidade significa que o indivduo deve ser considerado pela sociedade ao nvel de suas virtualidades e no ao nvel de seus atos; no ao nvel das infraes efetivas a uma lei efetiva, mas das virtualidades de comportamento que elas representam.

45

A periculosidade acaba projetando-se na vida futura da pessoa com trantorno mental

que cometeu um crime, configurando-se um procedimento de alta especializao e

sutilssimas incertezas (DELGADO, 1992, p. 33). A classificao de determinadas pessoas

como perigosas objetiva, dentre outras coisas, restringir-lhes a conduta e torn-las previsveis.

Destacando a natureza reducionista da compreenso do ser humano, quando se elege a

periculosidade como a nica expresso possvel do sujeito, Barros (1994a) afirma a

inobservncia do equacionamento de suas necessidades. Este reducionismo compromete o

cuidado integral sade da pessoa com transtorno mental e a garantia dos seus respectivos

direitos.

Alm disso, percebe-se que a origem da periculosidade se encontra no mtodo

escolhido pela psiquiatria, ao tomar a pessoa com transtorno mental como objeto e tentar

trat-la apartada da sociedade. Conforme afirma Amarante (1998, p. 46),

O paradigma psiquitrico clssico transforma loucura em doena e produz uma demanda social por tratamento e assistncia, distanciando o louco do espao social e transformando a loucura em objeto do qual o sujeito precisa distanciar-se para produzir saber e discurso. A ligao intrnseca entre sociedade e loucura/sujeito que enlouquece artificialmente separada e adjetivada com qualidades morais de periculosidade e marginalidade.

Pode-se afirmar que principalmente atravs da criao da figura do indivduo

perigoso que a psiquiatria, sobretudo aquela positivista, legitima a sua competncia em tal

interveno e demonstra a sua tendncia em tornar-se um sistema de disciplina e de controle

organizado. E, assim, o conceito de defesa social introduzido e elaborado pela Escola

Positiva e pelos estudos da antropologia criminal.

A periculosidade aparece como elemento jurdico no Cdigo Penal de 1890. No seu

artigo 29, o procedimento definido como uma medida preventiva. Verifica-se a influncia da

antropologia criminal e da Escola Penal Positiva, fundadas por Cesare Lombroso, que

colocava a periculosidade como elemento principal para definir a pena e para a preveno

criminal (CARRARA, 1998). A idia central era de que os loucos criminosos, os

46

inimputveis, eram os mais perigosos, e, nesse sentido, o grau de periculosidade do agente

deveria ser levado em considerao para determinar a imputabilidade penal.

As idias de Lombroso eram baseadas nos postulados positivistas do biodeterminismo

e da existncia de leis universais de causalidade (CARRARA, 1998; HARRIS, 1993). Ao

formular a doutrina do criminoso nato, Lombroso, alm de descrever as suas anomalias

morfolgicas, anatmicas, configuradoras do tipo criminal, sofreu muita influncia dos

psiquiatras da poca que descreviam o tipo do louco moral, que apresentava insensibilidade

moral e afetiva (ALVES, 1998). De acordo com essa teoria, os loucos so perigosos porque as

suas aes evidenciam uma pr-determinao a cometer atos criminosos. O crime entendido

como um produto da ao de fatores endgenos e exgenos sobre a vontade, e para o mesmo

no seriam mais necessrias medidas aflitivas, mas profilticas ou de defesa proporcionais

ao perigo representado pelo sujeito (PERES, 2002, p. 345).

Segundo a Escola Positiva do Direito Penal, a pena perderia seu carter punitivo,

passando a ser uma medida de defesa social e de preveno criminal, indeterminada em sua

durao. A pena deveria poder ser determinada com base na periculosidade do sujeito, a qual

seria avaliada atravs do exame de sua personalidade. Os juristas da Escola Clssica

rejeitaram tais idias por se mostrarem incompatveis com o direito de punir, tendo em vista

que eram contrrias doutrina do livre arbtrio. Ademais, para eles a idia de uma pena

indeterminada poderia ensejar arbitrariedades por parte do Poder Judicirio. Porm, apesar de

tais crticas, com relao aos loucos criminosos e aos semi-responsveis, aquelas idias

positivistas foram aplicadas atravs da medida de segurana, permitindo o controle dos seus

atos pelo Direito Penal.

A ao preventiva do Estado passa a ser fundamentada pela noo da periculosidade

social, a qual, associada ao conceito de doena mental propiciou uma sobreposio entre

punio e tratamento, uma quase identidade do gesto que pune e aquele que trata (BARROS,

47

1994a). Como afirma Foucault (2004a, p. 137), loucura e crime no se excluem, mas no se

confundem num conceito indistinto; implicam-se um ao outro no interior de uma conscincia

que ser tratada, com a mesma racionalidade, conforme as circunstncias o determinem, com

a priso ou com o hospital.

Configura-se uma interao entre as reas distintas que sustentam o conceito de

periculosidade, a qual explicada por Barros (1994b, p. 38):

O encontro singular entre os aparatos da administrao pblica e da justia, e os aparatos da cincia e da medicina, fez com que o conceito de periculosidade social se tornasse o principal atributo da loucura, seja por parte do Estado (construo de manicmios, legislaes), da psiquiatria (justificativa da internao, pesquisas cientficas sobre causas e mtodos), ou ainda, por parte da justia (escola do direito positivo, imputabilidade e inimputabilidade, necessidade de defesa social, desenvolvimento das medidas de segurana).

Nesse sentido, De Leonardis (1988, p. 51) afirma que o diagnstico de

periculosidade, e, portanto, a competncia psiquitrica na matria, condio crucial de

desenvolvimento do sistema do direito penal moderno. A psiquiatria continua exercendo o seu

papel, a ela atribudo desde o final do sculo XVIII, de normalizadora da sociedade

(FOUCAULT, 2002a; 2004b), na qual cuida da conservao da sade fsica e mental das

pessoas servindo-se de providncias penais e administrativas. E o direito penal, assim, passa a

servir-se do embasamento cientfico da medicina mental para determinar a periculosidade

atravs do exame psiquitrico, que, segundo Foucault (2002a, p. 29; 2003b), serve alterao

do duro ofcio de punir para o belo ofcio de curar.

Ao abordar esse aspecto na sua obra Os Anormais, Foucault (2002a, p. 31) esclarece:

a sano penal dever ter doravante por objeto, no um sujeito de direito tido como responsvel, mas um elemento correlativo de uma tcnica que consiste em pr de lado os indivduos perigosos, em cuidar dos que so sensveis sano penal, para cur-los ou readapt-los. Em outras palavras, uma tcnica de normalizao que doravante ter de se ocupar do indivduo delinqente. Foi essa substituio do indivduo juridicamente responsvel pelo elemento correlativo de uma tcnica de normalizao, foi essa tranformao que o exame psiquitrico, entre vrios outros procedimentos, conseguiu constituir.

48

importante, ainda, trazer a anlise de Basaglia (1982, p. 448) sobre a periculosidade

social na fronteira entre psiquiatria e justia: O conceito de periculosidade representa, assim, ao mesmo tempo, a razo da sano jurdica e a grande categoria diagnstica da qual sucessivamente se separam e se diferenciam as outras. Tanto verdade que seu proliferar e variar no determinaram, at a primeira fase de crise das velhas legislaes, qualquer significativa variao nem nas tcnicas de tratamento, nem na gesto dos lugares de tratamento.

Com o Cdigo Penal de 1940, a periculosidade, definida como a probabilidade de

delinqir, passa a ser o fundamento da medida de segurana. Portanto, o conceito da

periculosidade presumida justificou a criao e a manuteno do instituto da medida de

segurana como forma de proteger a sociedade daquele que perigoso a priori. E de acordo

com o Cdigo Penal (artigo 97, 1), a avaliao da periculosidade social deve ser feita por

um perito mdico. Porm, importante notar que as origens etiolgicas do conceito de estado

perigoso so mais de ordem jurdica que mdica, embora o seu diagnstico seja realizado pela

medicina e no pela Justia.

Carvalho Netto (2005, p. 25) afirma que A Lei denuncia assim a noo mesma de

periculosidade como conceito opervel juridicamente, pois a exigncia de um atestado de que

qualquer um de ns jamais representar risco para a sociedade absurda. Para este autor, o

risco inerente sociedade, sendo possvel buscar o seu controle, mas no a sua eliminao.

Vale salientar que o referido Cdigo Penal adotou o sistema enumerativo, segundo o

qual a periculosidade no reconhecida de forma geral, sendo caracterstica apenas de certos

grupos de delinqentes, dentre os quais se encontram as pessoas com transtornos mentais. E

alm de constar no Cdigo Penal, a norma da periculosidade social est insculpida nos artigos

175 a 177 da Lei de Execuo Penal, os quais estabelecem as regras para a realizao do

exame de verificao da cessao da periculosidade.

Cohen (2006a, p. 124) explica que a periculosidade no est vinculada ao ato em si,

mas sim falta de compreenso do indivduo que vai infringir uma proibio legal ou sua

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incapacidade de determinar-se de acordo com esse entendimento. Ainda segundo esse autor,

o vnculo entre a doena mental e a periculosidade surgiu num perodo de obscurantismo da

sociedade, qua

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Dh Pessoas Com Transtornos Mentais Autoras de Delitos (1)