Enfermagem – Turma IV – 8º semestre

Exupério Farias SantosMaria Clara Melo

SUPERVISIONADO IIDimensionamento de Pessoal

Diagnóstico SituacionalCarrinho de Emergência

Ilhéus – BASETEMBRO 2012

Trabalho apresentado à Docente Gisele Bohana como parte do crédito da disciplina de Estágio Supervisionado II.

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Sumário

DIMENSIONAMENTO DE ENFERMAGEM............................................................3UNIDADE DE INTERNAÇÃO....................................................................................3SITIOS FUNCIONAIS.................................................................................................4

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL.................................................................................6LEVANTAMENTO DE DADOS.................................................................................7Problemas encontrados................................................................................................10PROPOSTA DE PLANEJAMENTO..........................................................................12

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DIMENSIONAMENTO DE ENFERMAGEM

DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL HGLVF – UNIDADE DE EMERGENCIA

SETEMBRO/2012

A unidade de emergência do HGLVF dispõe de características muito

particulares em relação as outras unidades do hospital, ali encontram-se

setores distintos, as unidades de internação (UI, Internação masculino e

feminino e pediatria) e os sítios funcionais propriamente ditos (sala

atendimento cirúrgico, ortopédico e sala de medicação.

Além disso a média de ocupação da unidade de internação

masculino/feminino geralmente supera os 200% interferindo potencialmente no

perfil da Unidade de Emergência.

UNIDADE DE INTERNAÇÃO

THE = [(PCM X 3,8 + (PCINT X 5,6) + (PCSI X 9,4) + (PCI X 17,9)]

THE = [(4 X 3,8) + (25 X 5,6 ) + ( 2 X 17,9 )]

THE = [15,2 + 140 + 35,8]

THE = 191

IST = 15% THE > 28,6

QP = 0,2236 X 219,6

QP = 49,1 = ~ 49

33% ENFERMEIROS = 16,1 > ~ 16

E OS DEMAIS SÃO TÉCNICOS > 33

Legenda:

THE = Total de horas de enfermagem

PCM = Paciente de cuidados mínimos

PCInt = Paciente de cuidados intermediários

PCSI = Paciente de cuidados semi-intensivos

PCI = Paciente de cuidados intensivos

QP = Quantidade de pessoal

Km = Coeficiente de Marinho (pré estabelecido conforme carga horária).

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SITIOS FUNCIONAIS

Atendimento Cirúrgico – 1 Sala > 1 profissional nível médio

1 profissional nível superior

Sala de Medicação – 1 Sala > 2 profissionais de nível médio

Sala ortopedia – 1 sala > 1 profissional nível médio

Média de atendimentos diários em 2012 > 300 atendimentos por dia

Recomendado 1 profissional para cada 20 atendimentos

SÍTIOS FUNCIONAIS

Área Categoria 2ª a 6ª feira Sáb e dom TotalSF

ENF AUX/TEC

At. CirúrgicoEnf 1 1 2 10

Aux ou TE 1 1 2 10

Medicação Aux ou TE 2 2 4 20

Ortopedia Aux ou TE 1 - 1 5

TOTAL 10 35

QP (SF) = Km (SF) x TSF

QP (SF) = 0,9200 x 35 = 32,2 = ~ 32 Auxiliares ou TE

IST 15% = 4,8 = ~ 5

QP (SF) = 0,9200 x 10 = 9,2 = ~ 9 enfermeiros

IST 15% = 1,35 = ~1

5

Total enfermeiros: Unidade de Internação = 16

Sítio Funcional = 10

Total = 26

Total auxiliares ou TE: Unidade de Internação = 33

Sítio Funcional = 37

Total = 70

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DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

A Enfermagem está constantemente mudando, seja como resultado de

estudos científicos ou no contexto de novas abordagens filosóficas. Porém, a

finalidade primordial do Serviço de Enfermagem será sempre a de envidar

esforços para a prevenção e a promoção da assistência/cuidado, tendo em

vista o atendimento aos pacientes/clientes e a comunidade, em suas

necessidades bio-psíquica, sócio-espirituais. Promover assistência envolve

administração direta de cuidados aos pacientes e o planejamento e gestão

dessa assistência/cuidado. Dessa forma, podemos afirmar que o Enfermeiro

possui dentre as suas demais funções, duas básicas: assistir e gerenciar.

Gerenciar o Serviço de Enfermagem/Saúde envolve várias funções,

dentre elas: planejamento, organização, coordenação, direção, controle e

avaliação.

Nesta proposta, nos limitaremos a falar sobre o Diagnóstico Situacional

como uma das fases da função de planejamento.

Segundo o COREN-MG, o Diagnóstico Administrativo/Situacional de

Enfermagem e de saúde se constitui em uma das atribuições do Enfermeiro

responsável técnico que, a partir de sua execução, permitirá a elaboração de

uma proposta de trabalho para o serviço. É importante destacar a importância

de toda a equipe de enfermagem e de saúde na elaboração do diagnóstico

Administrativo/Situacional e consequente planejamento estratégico

participativo, como instrumento de gestão (CECÍLIO, 1997). Para obtenção de

um diagnóstico que subsidie o planejamento estratégico do Serviço de

Enfermagem é fundamental que se leve em consideração a missão, a visão e

os modelos gerencial e assistencial do Serviço de Saúde. Na atualidade estes

conceitos foram incorporados através de trabalho desenvolvido por

especialistas da área de gestão pela qualidade.

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LEVANTAMENTO DE DADOS

a) Caracterização da Instituição / Unidade:

HGLVF/Unidade de Emergência;

hospital público;

missão (não definido);

visão (não definido);

Gestão pública e Modelo assistencial médico curativista;

programas da Instituição: atualmente vemos funcionando

satisfatoriamente um programa de educação continuada;

sistemas de Informação padronizados pelo serviço (AIH,

BPA, Relatórios diários, Censo de enfermagem, fichas de notificação

compulsória de agravos, sistema CIAVE, além de dados estatísticos gerados

pelo CPD/faturamento);

indicadores: gerados pelo SAME e computados no CPD e

Faturamento;

recursos Físicos: a unidade de emergência está disposta

na entrada principal da unidade hospitalar, sendo composta de SAME,

Classificação de Risco (Acolhimento), Recepção, Consultórios de Pediatria e

Clínica Médica, Unidade Semi- Intensiva (UI), Sala de atendimento cirúrgico,

Sala de Atendimento Ortopédico, Sala de Medicação, Observação Clínica

Masculina e Feminina (hoje praticamente uma unidade de internação), Sala de

Observação pediátrica, Almoxarifado, Serviços auxiliares: Fisioterapia,

laboratório, radiologia, tomografia e CIHDOT.

Materiais Humanos: Sua equipe é composta por Médicos

plantonistas (clínicos, pediatras, cirurgiões, ortopedistas), médicos diaristas (UI,

Internação clínica), médicos de sobre-aviso (anestesista, cirurgião

bucomaxilofacial, neurologista) e outras especialidades que auxiliam a equipe

médica. A equipe de enfermagem é composta por 27 Enfermeiros, 58 Auxiliares

ou Técnicos de Enfermagem, serviço diurno de ECG solicitado quando

necessário. Na Classificação de Risco existem ainda 07 enfermeiros e 02

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auxiliares ou técnicos de enfermagem. Administrativamente O SAME dispõe de

digitadores que fazem as fichas dos pacientes e recepcionistas que ficam na

portaria permitindo o acesso ao serviço. Além disso, na recepção geralmente

estão dispostos 02 seguranças e 01 policial militar.

Recursos Administrativos: a unidade utiliza-se de

formulários elaborados para composição do prontuário, que embora obedeça a

uma ordem padronizada carece da evolução clínica do paciente, a parte

médica acaba relatando somente a adoção de medidas terapêuticas sem que

fique claro se sua evolução é satisfatória; a informatização existe somente no

SAME para realização das fichas de atendimento, aih e termo de

responsabilidade, na UI existe ainda o serviço de telemedicina, subutilizado

devido a inadequação do local; os relatórios de enfermagem são bastante

completos, utilizando inclusive um formulário para relato individual da evolução

e pendências dos pacientes internados; completam este quesito solicitação de

exames, formulário de transferência e fichas de investigação epidemiológica; o

serviço faz uso frequente da ferramenta de notificação telefônica do Centro de

informação anti veneno (CIAVE) cujo recurso permite o atendimento rápido e

eficaz as vitimas de intoxicação exógena.

Número de Leitos no hospital = 119 e na unidade de

emergência = 20 leitos sendo dispostos da seguinte forma: 02 da UI, 06

pediatria, 06 clinica feminina e 06 clinica masculina;

Clientela do SUS;

Especialidades que atende (Clínica Médica, cirúrgica,

ortopédica, pediátrica, neurologia clínica, assistência aos internados em

cirurgia bucomaxilofacial, gastroenterologia, ginecologia.

b) Caracterização da área de abrangência e da população do

Serviço de Saúde.

O HGLVF está situado no bairro da Conquista em Ilhéus, relativamente

próximo ao centro da cidade.

O HGLVF atende a toda a população de Ilhéus além de atender

indistintamente a população da micro região Sul da Bahia.

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Em sua área de instalação há urbanização evidenciado por ruas

asfaltadas, sinalizadas, rede elétrica, de telefonia, serviço de internet, rede de

esgoto, transporte coletivo interligando o bairro a praticamente toda a cidade,

mototáxi e serviço de táxi.

Sua vizinhança é formada predominantemente por imóveis residenciais,

porém, há um comércio local instalado principalmente na área de serviços com

padarias, mercados, mercearias, lanchonetes, entre outros.

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Problemas encontrados

1) Classificação de risco não inclui esclarecimento ao público e não

envolve os demais funcionários da unidade;

2) Excesso de materiais de consumo estocados nos setores;

3) Balcão de medicações dos internados com espaço reduzido e

intensa circulação de pessoas;

4) Falta de suporte para soro;

5) Inexistência de POP’s na unidade;

6) Excesso de macas em corredores;

7) Falta de cadeira de rodas;

8) Funcionários insuficientes na unidade;

9) Estrutura física inadequada;

10) Falta de insumos e equipamentos.

11) Higienização precária;

12) Assistência medica não humanizada;

13) Comunicação ineficaz entre a equipe de enfermagem;

14) Caixa de pérfuro-cortante aberta e no chão em desacordo com as

normas. NR 32, Item 32.5.3.2.1. que diz: O recipiente para

acondicionamento dos pérfuro-cortantes deve ser mantido em suporte

exclusivo e em altura que permita a visualização da abertura para descarte;

15) Inexistência de POP’s na unidade, a padronização das atividades

gerenciais e assistenciais nos serviços hospitalares passa a ser uma exigência

legal da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), o que a torna uma

obrigatoriedade além de uma necessidade institucional;

16) Inaplicação de sistematização da assistência, a padronização das

atividades gerenciais e assistenciais nos serviços de enfermagem é uma

exigência legal dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem

(COFEN/COREN), o que torna uma obrigatoriedade além de uma necessidade

institucional;

17) Ausência de estrutura para acomodar acompanhantes;

18) Instalações sanitárias insuficientes e sem acessibilidade;

19) Porta de entrada da unidade sem restrições de acesso;

11

20) Demora na entrega de lençóis;

21) Falta de interação entre recepção – portaria – unidade de

emergência.

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PROPOSTA DE PLANEJAMENTO

Atividades

Ações

PORQUE

Importância

COMO

Método

QUEM

Responsável

QUANDO

Prazo

QUANTO

Custo

ANDAMENTO

Situação

1. CriaR de instrumento

informativo ao publico e

interação com outras

áreas da UE.

Melhorar o

atendimento a

clientela,

informando-a

adequadamente e

inserindo os

demais

profissionais

nesta iniciativa.

Imprimir

panfleto

informativo,

banner com a

classificação de

risco e Realizar

atividade

educativa para

profissionais.

Estagiários

Enfermeiros

Coordenação de

Enfermagem

2 meses A definirProjeto em

elaboração.

2.Adequar estoque de

materiais e insumos das

salas a demanda diária.

Evitar gasto

desnecessário e

agilizar ações em

situações de

emergência.

Sensibilizar a

equipe

demonstrando a

eficácia de um

setor

organizado.

Estagiários

Enfermeiros

Coordenação de

Enfermagem

1 mês A definirProjeto em

elaboração.

3.Traçar estratégia para

alocar prontuários e

formulários em outro

local, reservando o local

para medicação.

Diminuir chance

de risco de erros

relacionados a

interferências

durante o preparo

de medicações.

Tentar

juntamente com

toda a equipe

providenciar

outro local.

Equipe de

enfermagem e

administração.

1 mês A definir

4.Instalar trilhos sobre

os leitos com correntes e

ganchos

Atender a

demanda de

suportes na

unidade de

internação.

Sensibilizar a

administração.

Gerente

administrativo

do hospital

Manutenção

2 meses A definir

5.Implantar POP’s da

unidade e criar POP’s

assistenciais

Padronizar as

ações com

descrição

pormenorizada de

técnicas e

operações a serem

utilizadas.

Elaborar da

forma mais

simples e

objetiva

possível,

envolvendo as

pessoas afetadas

e as suas

interfaces.

Estagiários

Enfermeiros

Coordenação de

Enfermagem

2 meses A definir Elaborar projeto