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mmuunniicciippiioo ddee CChhaallcchhuuaappaa,, SSaannttaa AAnnaa

Febrero de 2009.

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INDICE

Contenido Pág.

Introducción (ver Anexo 1)

Marco de Referencia (ver Anexo 2)

Metodología del Estudio (ver Anexo 3)

Limitantes (ver Anexo 4)

I. Resultados del Estudio 4

1.1. Generalidades 4

1..2. Situación de salud del municipio de Chalchuapa 9

1.3. Organización comunitaria 25

1.4. Situación socioeconómica del municipio de Chalchuapa 27

1.5. Educación 33

1.6. Medio ambiente y desechos sólidos 36

1.7. Emergencias y desastres 37

II. Conclusiones 38

III. Recomendaciones 40

IV. Bibliografía 43

V. Anexos 44

Anexo 1. Introducción. 45

Anexo 2. Marco de Referencia 47

Anexo 3. Metodología del Estudio 52

Anexo 4. Limitantes 56

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Anexo 5. Reporte del Taller con actores locales claves 58

Anexo 6. Resultados de la Encuesta para medir la satisfacción de los Usuarios y Usuarias de los servicios de salud de la Unidad de Salud de zona Urbana

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Anexo 7. Resultados de la Encuesta para medir la satisfacción de los Usuarios y Usuarias de los servicios de salud de la Unidad de Salud de El Coco.

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Anexo 8. Tablas y gráficas 104

Anexo 9. Mapa de Riesgo del municipio de Chalchuapa 140

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I. RESULTADOS DEL ESTUDIO

1.1. Generalidades: 1.1.1.Descripción del municipio de Chalchuapa y su población: El municipio de Chalchuapa está localizado al sur del departamento de Santa Ana, en la zona occidental de El Salvador, a 78 kms. de San Salvador, la capital del país. Es el segundo municipio en importancia socioeconómica del departamento de Santa Ana, con una extensión territorial de 165.76 kilómetros cuadrados1, y una elevación sobre el nivel del mar de 720 msnm. En 1859, la Asamblea Legislativa le concedió el título de municipio. En 1878 la zona urbana del municipio recibió el titulo de ciudad. Limita al norte con la República de Guatemala, al este con los municipios de Candelaria de la Frontera, El Porvenir, San Sebastián Salitrillo y Santa Ana, departamento de Santa Ana; al sur con los municipios de Nahuizalco y Juayúa del departamento de Sonsonate y al oeste con los municipios de San Lorenzo, Atiquizaya y El Refugio, del departamento de Ahuachapán. . Este municipio presenta una gran riqueza arqueológica, dejada por los pobladores precolombinos –Mayas y Olmecas- de esta zona. En efecto, el área donde actualmente se encuentra asentada la ciudad de Chalchuapa, cuenta vestigios de asentamientos humanos desde el año 1,200 antes de la Era Cristiana, hasta el año 1524 de nuestra era. Los sitios arqueológicos que hasta la fecha se han identificado son: Laguna 1 Sitio web de COMURES.

Figura No. 1 UBICACIÓN DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

Departamento de Santa Ana

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Cuzcachapa, El Trapiche, Las Victorias, Bolinas, Casa Blanca, Tazumal, Amulunga, Laguna Seca, Pampe. Cada uno representa, un foco de atracción turística, que a la fecha se encuentran poco explotados, desperdiciándose una fuente de ingresos económicos para la población. Por otra parte, la zona urbana de Chalchuapa, es un bullente centro comercial, que atrae a poblaciones de municipios vecinos. Cuenta con dos mercados municipales ferreterías, salas de cosmetología, cibercafés, carpinterías, talleres de mecánica automotriz, comedores, restaurantes, almacenes, gasolineras, farmacias, agencias bancarias y joyerías, entre otros negocios. El municipio de Chalchuapa está integrado por veintiún localidades – la ciudad de Chalchuapa (cabecera municipal), y los cantones Ayutepeque, Buenos Aires, El Duraznillo, El Arado, El Coco, El Cuje, El Paste, El Tanque, Galeano, Guachipilín, La Libertad, La Magdalena, Las Cruces, Las Flores, Ojos de Agua, Piedra Rajada, Porvenir Jocotillo, San José, San Sebastián y Zacamil-. Sin embargo, para esta consultoría, para la situación de salud , se consideran solamente 16 cantones –El Duraznillo, El Arado, El Coco, El Cuje, El Tanque, Galeano, Guachipilín, La Libertad, La Magdalena, Las Flores, Ojos de Agua, Piedra Rajada, Porvenir Jocotillo, San José, San Sebastián y Zacamil-. Los cantones Ayutepeque y Buenos Aires son parte de el área Geográfica de Influencia de la Unidad de Salud “Tomás Pineda Martínez” del municipio de Santa Ana; el cantón Las Cruces, es parte de el área Geográfica de Influencia de la Unidad de Salud de Santa Lucía, del municipio de Santa Ana y el cantón El Paste es parte de la Área Geográfica de Influencia del municipio de Candelaria de La Frontera. Según información de la Alcaldía Municipal, Chalchuapa está ubicada en la micro cuenca del río Paz y cuenta con grandes recursos de agua. En efecto, en este municipio se encuentran 14 ríos, 42 quebradas y 2 lagunas. Presumiblemente, de acuerdo a lideres y lideresas entrevistados/as estos ríos se encuentran contaminados, pero no hay ningún estudio que lo confirme. Además, cuenta con reservas de aguas subterráneas a profundidades entre 10 y 100 mts. que en parte son explotadas para proveer de agua potable a la zona urbana como algunas áreas rurales. Así mismo, este es un municipio montañoso. En efecto, la parte norte y sur cuentan con una serie de cerros, como el cerro La Olla, El Chucamitepeque, El Divisadero, El Pital, Mala Cara y el volcán El Chingo,

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en la frontera con Guatemala. En la parte central, tiene los cerros de Las Ranas, El Águila, Las Cruces y Ayeco, los siete cerros, la Laguneta. Por otra parte la población del municipio por área urbana y rural, y género fue proporcionada por la Unidad de Salud y se presenta en el Anexo No. 3. Sin embargo, al comparar esta población con la proporcionada por la misma Institución, por grupo etáreo, éstas no coinciden. Siendo esta última la utilizada en el presente diagnóstico, por considerarse más útil para el análisis de los resultados del presente estudio, desagregándose además, por género. Cabe aclarar que dicha población no incluye la de los cantones del Coco y El Tanque, que forman parte del área geográfica de influencia de la Unidad de Salud del El Coco, ya que la información correspondiente a esta Unidad de Salud, fue entregada extemporáneamente, el 9 de febrero de 2010. La población a utilizar es:

Cuadro No. 1 POBLACION POR GRUPOS DE EDAD Y GÉNERO

GRUPO ETAREO FEMENINO MASCULINO TOTAL PORCENTAJE Niño/as menores 1 año 661 671 1332 2.08%

Niño/as de 1 a 4 años 2,608 2,691 5,299 8.29%

Niño/as de 5 a 9 años 3,677 3,800 7,477 11.70%

Jóvenes de 10 a 19 años 6,870 7,016 13,886 21.72%

Adulto/as 20 a 59 años 16,896 14,888 31,784 49.72%

Adulto/as mayores de 60 años

2,260 1,883 4,143 6.48%

TOTAL Y PORCENTAJE 32,972 (52%)

30,949 (48%)

63,921 (100%)

100.00%

Fuente: Unidad de Salud

La densidad poblacional del municipio de Chalchuapa es alta, ya que cuenta con 385.62 habitantes por kilómetro cuadrado -el promedio nacional es de 273 habitantes por kilómetro cuadrado2-, lo cual ocasiona una alta demanda de servicios a la municipalidad: recolección de basura, mantenimiento de vías de acceso, entre otros. Con relación a la ubicación geográfica de la población, ésta se ha calculado sobre los datos poblacionales por grupo etáreo, proporcionados por la Unidad de Salud. Así, se tiene que el 58% de la

2 Ministerio de Economía, DIGESTYC. Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples, septiembre 2009.

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población vive en la zona urbana y el 42% en la zona rural (ver Tabla No. 1, en el Anexo No. 8). No obstante, no hay población indígena en el municipio de Chalchuapa (ver Tabla No. 3, en el Anexo No. 8). Otro factor importante, es que el municipio cuenta en la zona urbana, con alcantarillado y drenaje de aguas negras -el 52.9% de las familias-, lo cual contribuye al saneamiento básico de la ciudad. No así, en el área rural, en donde no se cuenta con este servicio, pero El servicio de recolección de desechos sólidos, es prestado en toda el área urbana y en las zonas arqueológicas del municipio -58.33% de la población-. Del 41.67% de la población que no recibe el servicio de Tren de Aseo, 25% entierran la basura, el 23.68% la quema y 50.69% la deja expuesta a cielo abierto, lo cual también afecta las condiciones de salud de la población. Sin embargo, el municipio de Chalchuapa está clasificado en el rango de Pobreza Baja, en el Mapa de Pobreza de El Salvador3. Es decir, el grupo o cluster poblacional, que cuenta con los recursos económicos necesarios para cubrir sus necesidades básicas, lo cual es congruente con el gran número de comercios, empresas de servicios y bancarias, que existen en este municipio. 1.1.2. Instituciones presentes en el municipio de

Chalchuapa: El municipio de Chalchuapa cuenta con la presencia de 11 instituciones gubernamentales –Alcaldía Municipal, 2 Unidades de Salud, Sub delegación de la PNC, Juzgados integrados, 2 Clínicas de Bienestar Magisterial, 1 Clínica comunitaria de la Alcaldía Municipal, DUI Centro y una sucursal de la Lotería Nacional de Beneficencia-; 63 Centros Escolares; Iglesia Católica, Testigos de Jehová, Iglesia Mormona, Fraternidad Gnóstica, Iglesia del Profeta Amos, e Iglesias Cristiano Evangélicas –cuyo número no fue aportado por las fuentes consultadas-. Además, existen diversas empresas privadas, entre las que se destacan: 2 canales privados de televisión local, radios locales, 4 beneficios de café, un ingenio azucarero, además de salas de cosmetología, carpinterías, ferreterías, restaurantes y gasolineras, entre otros (ver Tabla No. 4, en el Anexo 8). Vale mencionar que, de las instituciones anteriores, sólo la Alcaldía Municipal ha desarrollado un proyecto de desarrollo local en el municipio

3 FLACSO/FISDL. Mapa de Pobreza, 2006.

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–introducción de agua potable domiciliar en cantón La Libertad- (ver Tabla No. 5, en el Anexo No. 8). Con relación a la existencia de Directivas Comunales, existen 127 Asociaciones de Desarrollo Comunal (ADESCO), de las cuales 96 cuentan con personería jurídica, Plan de Trabajo y delimitación de funciones de los / las miembros/as, 25 cuentan con Plan de Trabajo pero se encuentran tramitando su personería jurídica y 6 más están en proceso de organización. 82 de las 96 ADESCO -85.41%- cuentan con personería jurídica y funcionan principalmente, en la zona urbana del municipio. La participación social de dichas directivas, es variable. En efecto, las directivas Tazumal II y Cuscachapa, tienen una amplia participación en la ejecución de proyectos y desarrollan estrategias tendientes a la contraloría social de los mismos. En cambio, otras Directivas se limitan a seguir las indicaciones de la Alcaldía Municipal o ha organizar la participación de sus respectivos barrios y colonias en las fiestas patronales del municipio. 1.1.3. Investigaciones realizadas en el municipio de

Chalchuapa: Según las fuentes consultadas, en el municipio de Chalchuapa, no se han realizado investigaciones en temas de salud y desarrollo social en los últimos 5 años. 1.1.4. Sistemas de información existentes en el municipio de Chalchuapa: Se pudo constatar, por parte del equipo responsable de la consultoría, que en las diferentes instituciones, asociadas al estudio y presentes en el municipio, la captación de información sobre la atención a la población es limitada y la misma no refleja la realidad encontrada. Además, la información captada no es confiable, ya que presenta inconsistencias entre sí –por ejemplo, en el Diagnóstico Situacional de Salud, elaborado por la Unidad de Salud a enero de 2009, reporta una cobertura de 72.28% de menores de 1 año con esquema completo de vacunación, mientras que los datos aportados por dicha Unidad de Salud para el estudio en febrero de 2010, reporta una cobertura de 5.93%-, lo cual dificulta la toma de decisiones y sesga cualquier análisis que quiera hacerse con base a tal información. En efecto, el proceso en cuanto a la obtención de datos que realizó el equipo consultor, evidenció las deficiencias de la información requerida, lo cual dio paso a un proceso de sensibilización de los actores claves.

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1.2. Situación de salud del municipio de Chalchuapa:

1.2.1. Disponibilidad de Servicios y Programas de Salud: Desde la década de 1950, funciona la Unidad de Salud del área urbana del municipio de Chalchuapa, y desde 1989 existe la Unidad de Salud del cantón El Coco. La primera brinda servicios de medicina general, odontología, para atender a la población de dicho municipio y de municipios vecinos. Además, cuenta con los programas preventivos siguientes: Inmunizaciones, planificación familiar, detección del cáncer cérvico-uterino, control de niño/as sanos y del embarazo, saneamiento ambiental y educación en salud. En cuanto a la Unidad de Salud de El Coco, brinda servicios de medicina general y cuenta con los programas preventivos siguientes: Inmunizaciones, planificación familiar, detección del cáncer cérvico-uterino, control de niño/as sanos y del embarazo, saneamiento ambiental y educación en salud, con los cuales atiende a la población de los cantones El Coco y El Tanque y de la zona fronteriza de la República de Guatemala. Estos servicios y programas preventivos, están disponibles en ambas Unidades de Salud, de lunes a viernes, ocho horas diarias -de 7:30 a.m. a 3:30 p.m.-. Además, en la zona urbana se cuenta con el Programa FOSALUD, que presta atención los fines de semana y días festivos. Para el caso del Hospital Nacional de Chalchuapa, presta servicios médicos de emergencia las 24 horas y hospitalización de las cuatro áreas básicas –medicina, cirugía, ginecología, pediatría- y neonatología. Adicionalmente, según datos de la Unidad de Salud, también existen en este municipio otras clínicas médicas que brindan atención gratuita por morbilidad y venta de medicamentos a bajo costo. Dichas clínicas pertenecen a la Orden de Malta, Alcaldía municipal-Clínica Médica y Consulta ambulatoria-, Clínica Ambulatoria de la Asociación Salvadoreña para la Salud (ASPS), 2 Clínicas de Bienestar Magisterial. Además, existen dos Hospitales privados-Hospital La Rábida y El Centro Medico Quirúrgico Dr. Santos Méndez-, 6 clínicas médicas privadas, y el servicio de consulta médica ambulatoria que presta la Alcaldía Municipal de Chalchuapa. Según la Alcaldía Municipal y la Unidad de Salud, también existen en el municipio 17 curanderos/as que practican “sobadas por empacho y mal de ojo” y ”para arreglar los huesos descompuestos” por un traumatismo.

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Y aunque dichas fuentes no contaban con datos para cuantificar el porcentaje de la población que hace uso de estos servicios, si aseguraron que aun mucha población confía en tales prácticas, inclusive población de otros municipios vecinos y de localidades de Guatemala viene a solicitar este tipo de servicios. Lo cual fue confirmado por los líderes y lideresas comunitarias entrevistados (ver Tabla No. 6, en el Anexo 9). Siempre en el marco del acceso de la disponibilidad de los servicios en el municipio de Chalchauapa, vale mencionar que, una de las fortalezas de los servicios de salud, identificada por los actores locales claves que participaron en el taller realizado con un “Grupo de Enfoque”, es que se cuenta con servicios médicos de emergencia las 24 horas del día -Hospital Nacional de Chalchuapa- (ver Reporte del Taller con Actores Locales Claves del Municipio de Chalchuapa, en el Anexo 5). 1.2.2. Población usuaria y demanda de los servicios de

salud: La población usuaria de los servicios prestados por la Unidad de Salud del municipio de Chalchuapa, es la siguiente:

Cuadro No. 2 POBLACION ATENDIDA POR LA UNIDAD DE SALUD DE CHALCHUAPA, DURANTE EL 2009

GRUPO POBLACIONAL No. de

Usuarios/as PORCENTAJE

Niños/as menores de 10 años 7,839 22.58% Adolescentes 4,764 13.73% Mujeres de 19 a 59 años 13,141 37.86% Hombres de 19 a 59 años 5,234 15.08% Adultos/as mayores 3,731 10.75%

TOTAL 34,709 100.00%

Fuente: Guía de revisión documental completada por la Unidad de Salud Vale mencionar que, esta población no es en su totalidad del municipio de Chalchuapa, ya que hay población de municipios vecinos de El Porvenir, San Sebastián Salitrillo, El Refugio, San Lorenzo, Turín y aun Atiquizaya, y en cambio no incluye a la población de los cantones Ayutepeque, Buenos Aires, El Paste y Las Cruces, que son atendidos por unidades de salud de los municipios de Candelaria de La Frontera y Santa Ana. Por otra parte, los servicios más demandados por la población usuaria de la Unidad de Salud, son:

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Cuadro No. 3 SERVICIOS DEMANDADOS POR LA POBLACIÓN A LA UNIDAD DE SALUD DEL ÁREA

URBANA DE CHALCHUAPA, DURANTE EL 2009 SERVICIOS TOTAL DE

ATENCIONES PORCENTAJE

Curativo Consulta por morbilidad 105,115 85.24% Preventivo Vacunación 2,937 2.38%

Atención Prenatal 2,932 2.38% Atención Puerperal 836 0.68% Toma PAP 2,805 2.27% Planificación Familiar 1,786 1.45% Control Infantil 6,910 5.60% TOTAL 123,321 100.0%

Fuente: Guía de revisión documental completada por la Unidad de Salud Se destaca que el 85.24% de las atenciones brindadas por la Unidad de Salud, durante el 2009, fue de tipo curativo, y sólo el 14.76% fue de tipo preventivo. Esta situación indica que el modelo de salud en la práctica, tiene una orientación a lo curativo más que a lo preventivo. Lo que es congruente con el hecho, de que en la “Encuesta para medir la satisfacción de los Usuarios y Usuarias de los servicios de salud” de las 2 Unidades de Salud y del Hospital Nacional de Chalchuapa (ver Reporte de resultados de la Encuesta a Usuarios/as, en los Anexos 6 y 7), se encontró que el 74.65% de las 11 personas encuestadas en la Unidad de Salud de la zona urbana, habían requerido los servicios de este establecimiento para consulta por morbilidad, que en el caso de la Unidad de Salud de El Coco fue de 63.64% y del Hospital del 80% de los/as encuestados/as. De tal manera que, la atención preventiva no esta recibiendo la atención necesaria, lo cual redunda en más casos de morbilidad. Por otra parte, dicha baja demanda de servicios preventivos, hace pensar que el trabajo de promoción realizado por el personal de la Unidad de Salud y particularmente, por los/as Promotores/as de Salud, no está incidiendo en la toma de conciencia de la población para mejorar el autocuidado de su salud. 1.2.3. Población con discapacidades: Según datos de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa, tiene reportadas a 84 personas -0.13% de la población general- con algún tipo de discapacidad, en los censos de los/as promotores/as de salud. Sin embargo, no se aportó el dato de los tipos de discapacidad,

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género y si asisten algún tipo de programa de recuperación. (ver Tabla No. 7, en el Anexo No. 8). Adicionalmente, en el reporte de la Unidad de Salud de El Coco, se reportan 65 personas más con algún tipo de discapacidad, que residen en el Cantón del mismo nombre. Sin embargo no se hace mención de este grupo de población para el cantón El Tanque que también es parte del área geográfica de influencia de dicha Unidad de Salud. 1.2.4. Acceso a los servicios de salud: Los servicios de salud y los medicamentos requeridos por la población usuaria de las Unidades de Salud de la ciudad de Chalchuapa y Cantón El Coco, tanto como del Hospital Nacional de Chalchuapa, no tienen ningún costo para los/as pacientes, así mismo, los gastos de transporte en que incurre la población que demanda de estos servicios, son mínimos. En efecto, según lo expresado en la “Encuesta para medir la satisfacción de los Usuarios y Usuarias de los servicios de salud”, de la Unidad de Salud del área urbana, el 88.74% de las personas entrevistadas dijo no gastar nada o gastar menos de $1.- para acceder a este establecimiento de salud, mientras que el 90.14% expreso este mismo nivel de gasto para accede al Hospital. Similar respuesta se obtuvo en las encuestas de la Unidad de Salud de El Coco en donde el 100% de los y las encuestados/as dijo no gastar nada o gastar menos de $1.- para acceder a este establecimiento de salud o al Hospital. Mientras que en el caso del Hospital, 80% de las personas encuestadas dijo no gastar nada o gastar menos de $1.- para acceder a este establecimiento de Salud. De hecho, la mayor parte de la población elige caminar hasta las Unidades de Salud o al Hospital. (ver resultados de “Encuesta para medir la satisfacción de los Usuarios y Usuarias de los servicios de salud”, en los Anexos 6, 7). 1.2.5. Personal de salud en la zona:

Las Unidades de Salud de la ciudad de Chalchuapa y del cantón El Coco cuentan con 52 empleados/as -65.38% mujeres y 34.62% hombres-, de los cuales el 82.69% es personal de salud -6 Médicos/as generales, 2 Odontólogas, 2 Enfermeras, 6 auxiliares de enfermería, 2 Inspector de saneamiento ambiental, 14 Promotores/as de salud, 2 Promotores anti-dengue, 5 promotoras de nutrición y 3 parteras capacitadas- y el 17.30% es personal administrativo -1 secretaria, 2 encargada de archivo, 1 encargada de farmacia, 1 encargada de Almacén local y

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encargado de estadística y 3 ordenanzas-. (Ver detalle del personal en Tabla No. 9.1 y 9.2, en el Anexo 8). Cabe aclarar que este detalle de personal no incluye al personal del Programa FOSALUD, y tampoco se cuenta con el detalle del personal del hospital.

De tal manera que para el primer nivel de atención , se cuenta con un/a Médico/a por cada 10,653 habitantes, una Enfermera –licenciada en enfermería o auxiliar- por cada 7,990 habitantes, y un/a Promotor/a de salud por cada 4,566 habitantes. Y un inspector de saneamiento ambiental, un odontólogo graduado para 31,960 personas. Sobre el personal, vale la pena mencionar, que la Política del MSPAS “Construyendo la Esperanza. Estrategias y Recomendaciones en Salud 2009-2014””, señala la importancia de que exista la relación de 1:1 entre médico/a y enfermera, para garantizar una buena atención a la población. En el municipio de Chalchuapa, se cuenta con 6 médicos/as y 2 licenciadas en enfermería y 6 auxiliares de enfermería, lo cual supondría una mayor cobertura y eficiencia en los programas preventivos, ya que en la mayor parte de establecimientos de salud, éstos son fuertemente apoyados por el personal de enfermería. Sin embargo, en las Unidades de Salud de la zona urbana y del cantón El Coco, el tiempo del personal de enfermería, compite con la ejecución de labores administrativas. Por otra parte, según el MSPAS, un/a Promotor/a de Salud puede atender entre 1,000 y 1,500 personas. En el municipio de Chalchuapa, cada Promotor/a atiende a 4,566 personas, es decir, una cantidad muy superior a los límites de lo establecido por el Ministerio. En efecto, el/la Promotor/a, de Salud, por lo que se deberá de reforzar este aspecto del trabajo de los establecimientos de salud, contratando más promotores/as de salud y a la vez incluir dentro de las prioridades del trabajo de estos/as aquellas áreas consideradas como prioritarias en el documento “Construyendo la Esperanza”. El municipio de Chalchuapa, cuenta con 3 parteras, que solo atienden partos en casos de emergencias, en cambio su trabajo diario consiste en detectar embarazadas y promover el parto intrahospitalario. En otro orden de ideas, los resultados de la “Encuesta para medir la satisfacción de los Usuarios y Usuarias de los servicios de salud”, en la Unidad de Salud de la ciudad de Chalchuapa reflejó que el 16.9% de los entrevistados/as se mostró insatisfecho/a en cuanto a la amabilidad del personal en las áreas de Preparación y Farmacia. Un 15.49% se quejó del personal médico durante la consulta y un 12.67% del personal de

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Archivo. La insatisfacción en cuanto a tiempos de espera fue más marcada: 32.39% se quejó del tiempo de espera para la preparación; 23.94% para ser atendido en Archivo; 21.12% para recibir la Consulta médica; y, un 15.49% se quejó del tiempo para recibir el medicamento en la Farmacia. En el caso de la Unidad de Salud de El Coco, un 27.28% de los entrevistados/as se mostró insatisfecho/a con la amabilidad del personal de Farmacia y Archivo; y hasta un 18.19% con la amabilidad del personal de Preparación y Consulta. También, un 63.64% de los encuestados/as manifestó su insatisfacción con el tiempo de espera en las cuatro áreas de atención evaluadas: Archivo, Preparación, Consulta y Farmacia.(ver Reporte de resultados de la Encuesta a Usuarios/as, en los Anexos 6 y 7). 1.2.6. Disponibilidad de medicamentos e insumos médicos: Los medicamentos y tratamientos suministrados por las Unidades de Salud y Hospitales públicos, no tienen ningún costo. Sin lugar a dudas, esta disposición del MSPAS alivia la carga económica de las familias, especialmente aquellas en condiciones de pobreza –más del 30% de la población total del municipio de Chalchuapa-, y de aquellas lideradas por mujeres -80%, según fuentes de la Alcaldía de Chalchuapa y lideres comunitarios consultados-, quienes luchan día a día por salir adelante, junto con sus hijos e hijas. Para estas familias –que no pueden costear ningún medicamento adicional o de mejor calidad que los suministrados por la Unidad de Salud o el Hospital-, es de suma importancia que los medicamentos y tratamientos que les prescribe el/la médico/a de la Unidad de Salud o del Hospital, estén siempre disponibles y más aún, que sean efectivos, ya que de eso depende que estén sanos y puedan enfocarse en sus actividades productivas o educativas. Mediante la “Encuesta para medir la satisfacción de los Usuarios y Usuarias de los servicios de salud”, se indagó sobre la disponibilidad y efectividad de los medicamentos en la Unidad de Salud del área urbana de Chalchuapa, cantón El Coco y el Hospital. En este último, cabe a clarar que la muestra no es representativa para el volumen de consultas que reporta dicho hospital anualmente. Para el caso de la Unidad de Salud del Coco, el 90.91% de los/as usuarios/as encuestados expresó que siempre había recibido el medicamento o tratamiento recetado por el/la médico/a. Mientras que el 9.09% restante sólo “a veces” había recibido medicamentos, ya que en ocasiones el establecimiento no

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disponía de los medicamentos recetados por el / la médico/a. En el caso de la Unidad de Salud de Chalchuapa sólo el 67.70% expresó que siempre recibe el medicamento. Por otra parte, en el 77.47%% de los/as usuarios/as encuestados/as en la Unidad de Salud de la ciudad de Chalchuapa respondió que se sentía un poco mejor después de haber tomado el medicamento que le recetó el/la médico/a. En la Unidad de Salud de El Coco el 90.91% expresó haberse sentido bien después de tomar el medicamento. De lo cual, puede inferirse que es acertada la prescripción de los medicamentos. Sin embargo, no se indagó sobre el número de veces que los/as pacientes habían consultado por el mismo problema de salud, lo que confirmaría el nivel de efectividad de los tratamientos. Debido a estas situaciones –desabastecimiento parcial de medicamentos y casos de falta de eficacia de los tratamientos se infiere que la salud de una parte de la población de Chalchuapa se ve afectada, dificultando su recuperación de una enfermedad y por ende baja su rendimiento en labores productivas, lo que a su vez, redunda en contribuir a perpetuar el ciclo de pobreza. 1.2.7. Saneamiento ambiental: La Alcaldía Municipal no aportó datos sobre el porcentaje de familias que gozan del servicio de agua potable intra domiciliar y tren de aseo. Sin embargo, la Unidad de Salud de la zona urbana, aportó los porcentajes respectivos, febrero de 2010 (ver Tabla No. 10, en el Anexo No. 8). Sin embargo, en, el inspector de saneamiento de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchupa, -avalados por la Directora Médica de la misma- aportó datos, según los cuales en la zona urbana el 86.5% de la población cuenta con servicio de agua domiciliar, 8.5% de las familias se proveen de 3 pozos protegidos y 5% de otras fuentes –que no fueron especificadas-. En cuanto al área rural el 73.76% dispone de agua domiciliar, 4.05% de agua de pozos protegidos, 2.19% de agua de pozos no protegidos, 11.0% de ríos y 9.0 % de otras fuentes –captación de aguas lluvias en fincas cafetaleras-. Por otra parte, en el municipio de Chalchuapa, todavía prevalece el uso de la “letrina de fosa seca” para realizar las necesidades fisiológicas -56.23% de las familias del municipio, tanto a nivel urbano como rural- (ver Tabla No. 11, en el Anexo No. 8), un porcentaje bastante superior al del departamento de Santa Ana -35%- y del nivel nacional -36.5%-. La estructura de estas letrinas –fondo de tierra-, permite la filtración de

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las excretas y bacterias al subsuelo, lo cual podría estar contaminando los pozos para el aprovisionamiento de agua. Mientras que el 40.34% de las familias del municipio utiliza inodoro de lavar -principalmente en la zona urbana-,el 0.11% de familias posee letrina abonera -las cuales contribuyen a disminuir la contaminación por excretas y las consecuentes enfermedades producidas por éstas-, y el 3.32% no posee ningún tipo de letrina, por lo que realiza sus necesidades fisiológicas en la parte trasera de sus viviendas o en limite de sus terrenos. (ver Tabla No. 11, en el Anexo No. 8). Con relación a la eliminación de desechos sólidos, según los datos aportados por la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa, en noviembre de 2009, el 58.33% de las familias que viven en la zona urbana como en algunas de las áreas arqueológicas del municipio, cuentan con servicio de tren de aseo tres días de la semana (ver Tabla No. 12, en el Anexo No. 8). El 41.67% restante carecen de este servicio. Sin embargo, no reportó la forma en que las famitas que no cuentan con servicio de tren de aseo, eliminan los desechos sólidos, por lo que para los fines del presente estudio se consideran los datos reportados al respecto en noviembre de 2009. así, de las familias que no cuentan con servicio de tren de aseo, el 25.63% los entierran, 23.68% los queman y 50.69% los acumulan en los 6 promontorios a cielo abierto –existentes en los cantones El Coco, La Magdalena, La Libertad, Ayutepeque, El Arado y Las Cruces-, los cuales fueron incluidos dentro del “Mapa de Riesgo” del municipio, elaborado con los líderes y lideresas comunitarios entrevistados (ver Tabla No. 47, en el Anexo No. 8 y el Mapa de Riesgo en el Anexo 9). Sin embargo, en febrero de 2010, la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa, aporto Vale mencionar que, los líderes y lideresas comunitarias, están concientes tanto de la relación existente entre la acumulación de desechos sólidos y la incidencia de enfermedades gastrointestinales, como enterrar o quemar los desechos con enfermedades respiratorias y que son la causa de la proliferación de vectores. Por otra parte, en este municipio cuenta en parte del servicio de alcantarillado y drenaje de aguas negras –sin embargo no existe una bomba de tratamiento de aguas negras-, en el área urbana del municipio. En cambio, en la zona rural no existen dichos servicios. Sin embargo, las zonas rurales, cuentan con un sistema de canaletas, que drenan las aguas servidas que se producen en los hogares.

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En cuanto a las acciones realizadas para el control de enfermedades producidas por vectores, éstas se limitan a la realización de campañas de limpieza, fumigación y abatización, tres veces por año, según entrevista realizada a líderes y lideresas de las comunidades. Estas actividades son lideradas por personal de las Unidades de Salud –promotores/as de salud o inspectores de saneamiento ambiental-. Adicionalmente, la Unidad de Salud del área urbana, tiene una cobertura de vacunación canina del 100% en el área urbana y de 97% en la rural. Mientras que con la vacunación felina tiene una cobertura de 97% -tanto en la zona urbana y e 98% en la rural- (ver Tabla No. 13, en el Anexo No. 7). 1.2.8. Tasa de natalidad y fecundidad: Con respecto a la tasa de natalidad, se tiene que es de 13.07 x 1,000 nacidos vivos y la tasa bruta de fecundidad de 49.36 x 1,000 nacidos vivos, este última es inferior al nivel nacional -70.9 x 1,000 nacidos vivos- (ver Tabla No. 14, en el Anexo 8). Dichas tasas de natalidad y fecundidad denotan un bajo crecimiento en la población de niños y niñas menores de 1 año, en el municipio de Chalchuapa. 1.2.9. Morbilidad: En cuanto a las causas de morbilidad en el municipio de Chalchuapa, esta fue aportada en febrero de 2010 por la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa. Adicionalmente se nos proporcionó la información sobre morbilidad del Hospital Nacional de Chalchuapa (ver Tablas No. 15 a 29, en el Anexo 8).

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Cuadro No. 4 CAUSAS DE MORBILIDAD DE INTERES EPIDEMIOLÓGICO, ATENDIDAS POR LA U. DE S.

No. CAUSA 2006 2007 2008

F M TOTAL % F M TOTAL % F M TOTAL %

1

Infecciones agudas de vías respiratorias 4392 3412 7804 71.69% 11315 2643 13958 77.34% 4971 14449 19420 77.55%

2 Diabetes 316 50 366 3.36% 659 128 787 4.36% 936 221 1157 4.62%

3 Hipertensión 1052 246 1298 11.92% 1650 250 1900 10.53% 2047 444 2491 9.95%

4

Diarrea de origen infeccioso 404 270 674 6.19% 260 121 381 2.11% 139 137 276 1.10%

5 Conjuntivitis 143 180 323 2.97% 191 97 288 1.60% 216 170 386 1.54% 6 Amibiasis 170 106 276 2.54% 462 148 610 3.38% 562 306 868 3.47% 7 Varicela 43 50 93 0.85% 31 29 60 0.33% 91 70 161 0.64% 8 Neumonías 30 21 51 0.47% 9 8 17 0.09% 14 24 38 0.15%

9 Desnutrición 0.00% 34 13 47 0.26% 133 112 245 0.98% 0.00% 0.00% 0.00%

TOTAL 6550 4335 10885 100.00% 14611 3437 18048 100.00% 9109 15933 25042 100.00% Fuente: Guía de revisión documental de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa Según se desprende del cuadro anterior, tanto las causas infectocontagiosas como las degenerativas prevalecen en el perfil epidemiológico del municipio. Lo cual conlleva a considerar a los programas preventivos como los principales aliados para disminuir la incidencia de esta serie de causas.

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Cuadro No. 5 CAUSAS DE MORBILIDAD OBSTETRICA, ATENDIDAS POR LA U. DE S.

No. CAUSA 2006 2007 2008

F M TOTAL % F M TOTAL % F M TOTAL %

1 Falso trabajo de parto 78 0 78 0.2010309 106 0 106 0.254197 135 0 135 0.307517

2

Atención Materna y otros problemas fetales. 61 0 61 0.1572165 84 0 84 0.201439 82 0 82 0.186788

3

Falso trabajo de parto sin otra especificación 60 0 60 0.1546392 0 0 0 0 23 0 23 0.052392

4

Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía. 54 0 54 0.1391753 58 0 58 0.139089 47 0 47 0.107062

5

Infección no especificada de las vías urinarias 0 0 0 0 28 0 28 0.067146 27 0 27 0.061503

6

Contracciones primarias inadecuadas de origen no especificado 43 0 43 0.1108247 52 0 52 0.1247 36 0 36 0.082005

7

Atención materna por desproporción. 30 0 30 0.0773196 23 0 23 0.055156 20 0 20 0.045558

8

Falso trabajo de parto a las 37 semanas 34 0 34 0.0876289 47 0 47 0.11271 46 0 46 0.104784

9

Falso trabajo de parto sin otra especificación. 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 23 0.052392

10 Amenaza de Aborto 28 0 28 0.0721649 19 0 19 0.045564 0 0 0 0

TOTAL 388 0 388 1 417 0 417 1 439 0 439 1 Fuente: Guía de revisión documental de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa

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Con respecto a la morbilidad obstétrica, se observa que no hubo patologías graves tales como eclampsia o pre-eclampsia. En cambio, las patologías presentadas permitieron su resolución, de tal manera que no se reportan muertes maternas en este municipio. 1.2.10. Mortalidad:

En cuanto a las causas de mortalidad en el municipio de Chalchuapa, esta fue aportada en febrero de 2010 por la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa. Adicionalmente se nos proporcionó la información sobre morbilidad del Hospital Nacional de Chalchuapa (ver Tablas No. 15 a 29, en el Anexo 8).

Cuadro No. 6 CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL DE INTERES EPIDEMIOLÓGICO, ATENDIDAS POR LA U. DE S.

No. CAUSA 2006 2007 2008

F M TOTAL % F M TOTAL % F M TOTAL %

1 Herida por arma de fuego 1 45 46 35.38% 2 42 44 41.90%

2 Trauma por arma blanca 5 21 26 20.00% 9 5 14 13.33%

3 Insuficiencia renal crónica 6 8 14 10.77% 3 4 7 6.67%

4 Trauma por accidente 2 4 6 4.62% 1 3 4 3.81%

5 Neumonías 5 3 8 6.15% 3 6 9 8.57% 6 Bronconeumonías 5 3 8 6.15% 7 1 8 7.62% 7 Diabetes Melllitus 4 3 7 5.38% 3 3 6 5.71%

8 Desnutrición severa del adulto 2 4 6 4.62% 0 1 1 0.95%

9 Hipertensión arterial 0 1 1 0.77% 1 2 3 2.86%

10 Cáncer cérvico Uterino 5 3 8 6.15% 3 6 9 8.57%

TOTAL 35 95 130 100% 32 73 105 100% Fuente: Guía de revisión documental de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa

Del cuadro anterior se puede observar que las principales causas de mortalidad, fueron de tipo degenerativo como violentas, aunque también se presentaron de tipo infeccioso tales como neumonías. Sin embargo, este perfil conlleva nuevamente a la aplicación de programas

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preventivos para disminuir las muertes y prolongar la vida útil de las personas.

Con relación a las muertes maternas y obstétricas, no se reporta ningún caso en los años 2006, 2007 y 2008.

En cuanto a las muertes perinatales, solo hubo dos tipos de causas, ambas indicativas de un mal manejo del parto.

Cuadro No. 7 CAUSAS DE MORTALIDAD PERINATAL DE INTERES EPIDEMIOLÓGICO, ATENDIDAS POR LA U. DE S.

No. CAUSA 2006 2007 2008

F M TOTAL % F M TOTAL % F M TOTAL %

1 Síndrome de deficit respiratorio 1 0 1 100% 0 0 0

0% 0 0 0 0

2 Hemorragia intracraneal 0 0 0 0% 0 0 0

0% 1 0 1 1

TOTAL 1 0 1 100% 0% 0% 0 0% 1 0 1 1 Fuente: Guía de revisión documental de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa

Sobre las muertes neonatales, solo se reportan datos para los años 2007 y 2008. Siendo todas las causas para estos años, evitables a través de un mejor manejo del parto, control puerperal y aun control del embarazo.

Cuadro No. 8 CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL DE INTERES EPIDEMIOLÓGICO, ATENDIDAS POR LA U. DE S.

No. CAUSA 2006 2007 2008

F M TOTAL % F M TOTAL % F M TOTAL %

1 Prematuro 0 0 0 0.00% 2 2 4 44.44% 2 Shock séptico / SIDA 1 0 1 16.67% 1 0 1 11.11%

3 Hiplopasia pulmonar 0 0 0 0.00% 0 1 1 11.11% 4 Desconocida 0 0 0 0.00% 1 1 11.11% 5 Asfixia perinatal 0 0 0 0.00% 1 0 1 11.11% 6 Mortinato 0 0 0 0.00% 1 0 1 11.11%

7 Enfermedad de la membrana hialina 1 0 1 16.67% 0 0 0 0.00%

8 Neumonía 1 0 1 16.67% 0 0 0 0.00% 9 Malformación congénita 1 1 2 33.33% 0 0 0 0.00%

10 Coagulación intrapulmonar diseminada 0 1 1 16.67% 0 0 0 0.00%

TOTAL 4 2 6 100% 5 4 9 100% Fuente: Guía de revisión documental de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa

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Por otra parte, en cuanto a la mortalidad infantil, tampoco se reportan datos para el 2006. y en cuanto a los datos para los años 2007 y 2008, se puede comentar que también muchas de estas causas se pudieron evitar de haberse contado con un mejor manejo de la atención, del parto y durante los controles puerperales e infantiles.

Cuadro No. 9 CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL ATENDIDAS POR LA U. DE S.

No. CAUSA

2006 2007 2008

F M TOTAL % F M TOTAL % F M TOTAL %

1 Prematuro 0 0 0 0.00% 2 2 4 28.57%

2 Sépsis 0 0 0 0.00% 0 0 0 0.00%

3 Hipoplasia 2 2 4 30.77% 3 2 5 35.71%

4 Neumonía 1 0 1 7.69% 1 0 1 7.14%

5 Asfixia perinatal 0.00% 1 0 1 7.14%

6 Cardiopatía congénita 0 1 1 7.69% 1 0 1 7.14%

7 Mortinato 0.00% 1 0 1 7.14%

8 Hidrocefalia 0 1 1 7.69% 0 0 0 0.00%

9 Malformación congénita 1 1 2 15.38% 0 1 1 7.14%

10

Coagulación intravascular diseminada 1 1 2 15.38% 0 0 0 0.00%

11

Enfermedad de la membrana hialina 1 1 2 15.38% 0 0 0 0.00%

TOTAL 6 7 13 100% 9 5 14 100% Fuente: Guía de revisión documental de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa

1.2.11. Atención en salud a niños y niñas menores de 10

años: El porcentaje de niños/as con bajo peso al nacer es del 15.75%. Aunque no se cuenta con datos para comparar este porcentaje a nivel departamental o nacional, si se puede apreciar que dicho porcentaje

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parece alto e implica que dichos niños/niñas están expuestos a presentar diferentes complicaciones tales como desnutrición crónica o a ser mas vulnerables ante el ataque de las enfermedades infecciosas. En el caso del estado nutricional en niños/as menores de 5 años –peso normal, desnutrición, desnutrición severa-, niños/as de 5 a 9 años con bajo peso y obesidad, la Unidad de Salud, de El Coco no reportó datos y en caso de la Unidad de Salud de la zona urbana, no tiene bajo su control al 70% de la población de dichos grupos etáreos, por lo que no es posible determinar su incidencia y por ende tampoco se puede realizar ningún tipo de análisis. Cabe señalar la importancia de ampliar la cobertura de programas preventivos, lo que sin duda beneficiará a la salud de la población infantil. En cuanto a la cobertura de atención de niños y niñas menores de un año en el programa de control infantil –inscripciones-, la Unidad de Salud del área urbana reporta una un 32.24% de cobertura sobre su población de responsabilidad programática, lo cual es congruente con el hecho antes señalado que esta Unidad de Salud no tiene bajo su control a la mayor parte de la población infantil. Así mismo, en cuanto a la cobertura de vacunación en niños/as menores de 1 año, la Unidad de Salud, no reportó datos para noviembre de 2009, -cuando se realizó la revisión documental-. Sin embargo, en el diagnóstico situacional realizado por dicha Unidad de Salud, en enero de ese mismo año se reporta una cobertura del 72.28% para OPV y pentavalente, y de 74.13% para BCG, los cuales son porcentajes inferiores al nivel nacional, que va desde el 95.2 al 98.7%, para que el esquema de vacunación sea efectivo en los diferentes grupos de edad, lo cual refuerza nuestra aseveración, sobre el énfasis que habrá que ponerle a los diferentes programas preventivos. En la Tabla No. 30, se presentan los indicadores de atención en niños y niñas menores de cinco años. Según datos de la Departamental de Educación de Santa Ana, el MINED entrega refrigerios nutritivos diarios, durante el desarrollo del año lectivo a 18 Centros Educativos del municipio – cuyos nombres y población no fueron aportados por dicha fuente-. Así, mismo el 20 de los Centros Escolares del municipio de Chalchuapa, cuentan con el Programa de Escuela Saludable. Sin embargo, las unidades de salud no aportaron el dato de los nombres de los Centros

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Escolares y la población escolar participante (ver Tabla No. 31, en el Anexo No. 8). 1.2.12. Atención en salud sexual reproductiva: La cobertura de planificación familiar de la Unidad de Salud del área urbana de Chalchuapa es del 5.29%, inferior a la cobertura a nivel nacional y para el departamento de Santa Ana -40.4% y 43.9% respectivamente- (ver Tabla No. 32, en el Anexo No. 8). Además, de que es una de las causas menos frecuentes de consulta en la Unidad de Salud -1.45%- Esta cobertura es coherente con la orientación mayoritariamente curativa de los servicios prestados por la Unidad de Salud. Por otra parte, la toma de papanicolau en el último año para mujeres en edad fértil -un examen regular del programa de planificación familiar-presenta una cobertura del 11.15%. Aun cuando no se cuentan con datos de cobertura a nivel nacional o departamental, se puede apreciar que es un dato superior al de la cobertura de planificación familiar, lo cual llama la atención, ya que la toma de citología es parte de dicho programa, de tal manera que se puede inferir que la promoción realizada para ambos servicios, no es congruente y se inclina más a la promoción de las citologías que al control del espaciamiento de embarazos. Con relación a la cobertura por inscripción de embarazos -40.93%-, es inferior a la del departamento de Santa Ana -92.30%- y a nivel nacional -del 94%- (ver Tabla No. 32, en Anexo 8), aunque la norma del MSPAS es que todas las embarazadas deben inscribirse en el Programa de control prenatal. Con relación a la atención hospitalaria de los partos, la Unidad de Salud del área urbana reporta una cobertura del 85.47%, inferior a la cobertura de atención del parto departamental -92.6%- y nacional -84.60%-. En cuanto a la atención post parto, dicha Unidad de Salud reporta una cobertura del 73.46%, superior a la departamental -71.9%- y nacional -58.5%- (ver Tabla No. 32, en el Anexo No. 8). Estas coberturas no son congruentes entre si, ya que la atención post parto es inferior en 12% a la atención hospitalaria de partos, de lo cual se infiere que 12% de las madres que fueron atendidas en el hospital –a pesar de contar con sus datos personales y dirección- no son buscadas por el personal de la Unidad de Salud para brindar la atención debida.

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En cuanto a la inscripción prenatal precoz, la Unidad de Salud, reporta una cobertura del 44.98% para la inscripción prenatal precoz –la cobertura a nivel del departamento de Santa Ana es del 78.2% y a nivel nacional de 76.8%-. Por otra parte, la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses, la Unidad de Salud reportó a esta consultoría en noviembre de 2009, que el 3.75% de los y las niñas menores de 6 meses reciben lactancia materna exclusiva, lo que es inferior al nivel nacional, -31.4%- (ver Tabla No. 32, en el Anexo No. 8). De lo cual se puede inferir que, como el caso de los demás programas preventivos infantiles, tampoco se tiene la información sobre este indicador para toda la población de responsabilidad programática menor de 6 meses de edad. Con respecto a los embarazos en adolescentes, la Unidad de Salud reporta que el 29.24% del total de embarazos se dieron en adolescentes (ver Tabla No. 32, en el Anexo No. 8). Mientras que los directores de los Centros Escolares entrevistados expresaron que durante el 2009, no hubo casos de embarazos en estudiantes. Finalmente, en cuanto a la prevalencia de infección por VIH, la Unidad de Salud del área urbana, reporta una prevalencia del 0.04%, durante el 2009, un porcentaje inferior al presentado a nivel nacional -0.20%-. Mientras que la prevalencia de la infección por VIH en mujeres embarazadas es del 0.16% -3 casos entre los 1,874 embarazos esperados del municipio, en el 2009-. (ver Tabla No. 32, en el Anexo No. 8). 1.2.13. Riesgos laborales: En el municipio de Chalchuapa existen muchas empresas, entre las que se pueden mencionar por su importancia: 4 beneficios de café, un ingenio azucarero; fabricas de ropa, calzado, productos lácteos y tubos de cemento y gasolineras; pupuserías y comedores; en ninguna de las cuales se realiza un sistema de control de riesgos laborales, por parte de la Unidad de Salud o la Alcaldía, desconociendo ambas instituciones las condiciones con que los/as trabajadores desempeñan sus labores dentro de dichas empresas. Por su parte, los/las líderes y lideresas, tampoco tienen información sobre riesgos laborales.

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1.2.14. Potencialidades del municipio para integrar la Red Integral de Servicios de Salud:

Mediante el presente diagnóstico se le apuesta a identificar aquellos problemas vinculados con la salud, que servirán de base para que el Comité Intersectorial de Salud del municipio, formule, ejecute y monitoree el “Plan Local Anual de Salud del municipio de Chalchuapa”. Dicho Plan le apostará por un lado a resolver los problemas prioritarios identificados –con involucramiento de los actores sociales claves-, y por otro, a crear las condiciones que facilitarán la integración de los servicios de salud entre las Unidades de Salud de 4 municipios del departamento de Ahuachapán –El Refugio, San Lorenzo, Atiquizaya y Turín-, 3 del departamento de Santa Ana –Chalchuapa, San Sebastián Salitrillo y El Porvenir- y el Hospital de Chalchuapa. Vale mencionar que, la atención de población de municipios circunvecinos por parte de la Unidad de Salud de la zona urbana de Chalchuapa y del Hospital Nacional de este municipio, delata la importancia de la conformación de la Red Integrada de Salud, que le permita a la población consultar en el establecimiento que le sea más accesible o incluso en aquel donde se sienta más satisfecha consultando. En efecto, se prevé que dicha Red Integrada de Salud permitirá que los establecimientos de salud involucrados, aprovechen al máximo sus recursos y realicen acciones de forma coordinada, evitando la duplicidad de esfuerzos y mejorando la eficiencia y efectividad en la entrega de servicios a la clientela, así como las condiciones de salud de la misma. Otro de los potenciales beneficios de la integración de los servicios es que mejorará el flujo de información, entre los establecimientos de salud involucrados, a través del uso de un sistema de compartido, que permita conocer los antecedentes e historial clínico de cada usuario/a, así como dar seguimiento al cumplimiento de tratamientos y asistencia a controles en los programas preventivos. Sin embargo, aunque la integración propuesta estará enfocada principalmente a la cooperación entre los establecimientos prestadores de salud de la zona, no se descuidará la integración de los otros actores claves de los municipios tales como alcaldía municipal, sub delegación policial e iglesias. En efecto, para operativizar dicha integración se ha conformado –en el marco de consultoría “Elaboración de Diagnósticos y Planes Locales Anuales de Salud de siete municipios de Santa Ana y Ahuachapán”, un Comité Intersectorial (ver Tabla No. 35, en el Anexo

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No. 8), que será el responsable de la formulación, ejecución y monitoreo del Plan Anual Local de Salud –a elaborar en el marco de la mencionada consultoría-, en el cual cada uno de los actores ejecutará acciones precisas, congruentes con su caracterización y que a la vez contribuyan a generar y mejorar el nivel de salud de la población. 1.3. Organización comunitaria:

1.3.1. Participación ciudadana: En el municipio de Chalchuapa, existen 14 Comités de Salud, Club de adolescentes, de madres y de adultos mayores, cuyos integrantes reciben charlas sobre aspectos de educación en salud, participan en la ejecución de campañas de saneamiento ambiental, y en el caso de los/as miembros de comités de salud, también funcionan como agentes de vigilancia epidemiológica comunitaria. Sin embargo, y a pesar del desempeño de dichas funciones, la participación social en los determinantes relacionados a la salud, es débil. En efecto, ni los/as miembros/as de los comités, ni los/as de los clubes, toman iniciativas para realizar campañas o liderar la ejecución de medidas preventivas en sus comunidades, tampoco ejercen ningún nivel de control en cuanto a las acciones realizadas por los/as promotores de salud u otro personal de la Unidad de Salud. Similar situación se presenta con las ADESCO -127- de este municipio. Aunque su número es impresionante, 82 son del área urbana y aunque tienen personería jurídica, en la práctica funcionan como comités de barrios o colonias cuya función principal es al de organizar la participación de la población durante las festividades de fiestas patronales. Según los líderes/lideresas, la Alcaldía Municipal de Chalchuapa, usualmente no convoca a la realización de “Cabildos abiertos”, por lo que la población no muestra interés de participar en los mismos en las escasas ocasiones cuando dichos cabildos son convocados. Lo que representa espacios desaprovechados para demandar proyectos que beneficien a sus comunidades: construcción de letrinas aboneras, ampliación del servicio de agua potable domiciliar y de transporte público y pavimentación de calles, entre otros.

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1.3.2. Nivel de organización comunitaria: Aunque existe organización a nivel de las comunidades -127 ADESCOS y 14 Comités de Salud-, esta no es utilizada en toda su potencialidad. En efecto, la participación de dichas estructuras se limita a seguir indicaciones de la Alcaldía municipal y de la Unidad de Salud, y no toman iniciativas para promover cambios o mejoras en sus comunidades. Así, la población, por el momento las estructuras comunitarias no ejercen la función de contraloría social, es decir, no se realiza control, vigilancia y evaluación de los servicios prestados por las instituciones públicas, principalmente aquellas que tienen que ver con la salud. Sin embargo, la Alcaldía Municipal, a través de su departamento de promoción social, se encuentra impulsando un programa para incentivar la participación de los y las integrantes de las ADESCO, para que adopten un rol propositivo, en el desarrollo social. 1.3.3. La mujer dentro de las estructuras comunitarias: En las ADESCO’s existentes en el municipio de Chalchuapa predomina la participación de las mujeres -56.05%-, sobre el de los hombres -43.95%- (ver Tabla No. 39, en el Anexo 8). Además, faltaría conocer si las mujeres ocupan cargos importantes dentro de estas estructuras, ya que por tradición son los hombres quienes presiden o lideran estos grupos, dejándole a las mujeres los cargos de “vocal”, lo cual limita su participación y no se aprovecha el conocimiento natural que éstas tienen de los problemas comunitarios, ya que son quienes pasan más tiempo dentro de las comunidades, mientras los hombres trabajan dentro y fuera de la comunidad. 1.4. Situación socioeconómica del municipio de Chalchuapa: 1.4.1. Índice de Desarrollo Humano e Índice de Pobreza. El Índice de Desarrollo Humano –que toma en cuenta la esperanza de vida, el nivel educativo y el nivel de ingresos-, del municipio de

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Chalchuapa es de 0.7524 –por encima del correspondiente al departamento de Santa Ana, 0.7405, y al nivel nacional, 0.747-6. El nivel educativo -5.7 años de escolaridad-, de la población del municipio de Chalchuapa, está en el rango de la media nacional - 6 años de escolaridad7. Por otra parte la esperanza de vida -73.4 años- es superior al rango nacional de 72 años8. En cuanto a los ingresos económicos familiares, se estima que el salario promedio por persona empleada del municipio de Chalchuapa es de US$187.-, el cual es superior al salario mínimo para el sector agropecuario. Sin embargo, es inferior al salario mínimo para el sector comercio y servicios y para el sector industria –US$214.52 y US$209.87, respectivamente-. Sin embargo, cabe aclarar que en el caso de los / las propietarios de negocios, sus ingresos alcanzan un promedio de $500.- mensuales. En la Tabla No. 40, en el Anexo 8, se comparan los indicadores de desarrollo humano para el municipio Chalchuapa y nivel nacional. En este municipio, según la Alcaldía Municipal, sólo el 3% de las familias son receptoras de remesas, en cambio en el Almanaque 262 del PNUD, se consigna el dato de 6.8% de las familias como receptoras de remesas, dedicándose el porcentaje restante a actividades comerciales y de subempleo, principalmente en otros municipios. Por otra parte, el Índice de Pobreza Humana del departamento de Santa Ana es de 16.7 9. En el Mapa de Pobreza, el municipio de Chalchuapa está clasificado como de pobreza baja10, lo que equivale a que la población del municipio cuenta con los ingresos económicos necesarios para cubrir sus necesidades básicas. Lo cual es un factor positivo y potencia las condiciones de salud de esta población.

4 , 17 y 19 PNUD. Almanaque 262, 2009 6 y 21 PNUD. Informe de Desarrollo Humano El Salvador 2007-2008 7 Ministerio de Economía, DIGESTYC. Encuesta de Hogares con Propósitos Múltiples, 2007. 8 9 10 FLACSO/FISDL. Mapa de Pobreza, 2006

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1.4.2. Vías de acceso y transporte: Al municipio de Chalchuapa se accede por la carretera interdepartamental CA1 o carretera Panamericana, que lo conecta con las ciudades de Ahuachapán y Santa Ana. Esto supone, dada su ubicación geográfica, una ventaja para el desarrollo de actividades comerciales y para la promoción del turismo a los lugares de interés arqueológico. En cuanto a la red vial interna, según datos proporcionados por la Alcaldía Municipal, el 90% de dicha red se encuentra deteriorada. Lo cual fue constatado por el equipo investigador del presente estudio, durante las visitas realizadas para recolectar información (ver Tabla No. 41, en el Anexo No. 8). Sin embargo, dicho deterioro de las vías, no desanima el comercio en esta ciudad. Según datos de la Alcaldía Municipal, el 100% de la población urbana y 30% rural tienen acceso al servicio de autobuses de transporte público. Sin embargo, este dato sólo se refiere al transporte público desde y hacia la ciudad de Chalchuapa, ya que cantones como El Paste, Ayutepeque, Buenos Aires y Los Cruces, entre otros, tienen acceso de transporte urbano desde la ciudad de Santa Ana. 1.4.3. Flujo económico y consumo local: En la ciudad de Chalchuapa existe un gran flujo económico y consumo local, la mayor parte de la población prefiere adquirir productos y servicios en este municipio. Incluso, población de los municipios vecinos –San Sebastián Salitrillo, El Porvenir, El Refugio, San Lorenzo, Turín y Atiquizaya-, vienen a Chalchuapa a comprar productos o utilizar servicios que no están presentes en sus lugares de origen o son más baratos aquí. La ciudad de Chalchuapa cuenta con dos mercados municipales, que tiene una gran demanda de la población propia y vecina, además de contar con bazares, tiendas, farmacias, ferreterías, salas de cosmetología, ventas ambulantes en las calles céntricas aledañas al parque y a las zonas de los mercados, que conforman una red vibrante de comercio, que despierta temprano por las mañanas y se extiende hasta el caer de la tarde.

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1.4.4. Tenencia de la tierra y producción alimentaria: Según datos del departamento de promoción social de la Alcaldía Municipal –aunque no aportaron un dato cuantificado- la zona sur del municipio se dedica principalmente al cultivo de café y las tierras destinadas para el mismo son propiedad de una sola familia. En cambio, en la zona norte del municipio se cultivan principalmente granos básicos, pastos para la ganadería y frutas cítricas, en parcelas que son propiedad de múltiples agricultores. También al lado oeste del municipio se cultiva la caña de azúcar, en una extensa área propiedad de una cooperativa. 1.4.5. Actividad económica del municipio y acceso a crédito

de la población: La Alcaldía Municipal, aunque no cuenta con información estadística precisa, estima que la población se dedica a labores agrícolas –cultivo de granos básicos, trabajo en beneficios de café y cultivo de la caña de azúcar-, representa el 40% de las familias, por otra parte un 2% se dedica a la ganadería, 6% a la microempresa y 52% al comercio formal. (ver Tabla No. 42, en el Anexo No. 8). 1.4.6. Empleo y subempleo: La Alcaldía Municipal y los/as líderes / lideresas entrevistados coinciden sobre el hecho de que la mayor parte de la población –alrededor del 70% de la PEA-, cuenta con una fuente de ingresos más o menos fija y solo el 30% puede catalogarse de sub empleo – microempresas y jornaleros de cortas de café-. 1.4.7. Familias receptoras de remesas: Según datos del PNUD, publicados en el “Almanaque 262”, el 6.8% de los / las habitantes del municipio reciben remesas familiares –11.4% para el departamento de Santa Ana-. Sin embargo, según la Alcaldía Municipal, considera que aproximadamente el sólo el 3% de la población recibe remesas del exterior. En cuanto al monto de las remesas, aunque las fuentes consultadas no contaban con datos sobre el particular, apreciativamente consideraron que éste es suficiente para cubrir las necesidades básicas de las familias, ya que en general, los/as integrantes de familias que reciben

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remesas, no muestran interés en buscar un empleo, sino por el contrario dependen de las remesas que reciben. 1.4.8. Hogares con jefatura femenina: Según la Alcaldía Municipal, alrededor del 80% de familias del casco urbano municipio de Chalchuapa están lideradas por mujeres, mientras que para los líderes y lideresas el 70% de las familias de la zona urbana y 5% de la zona rural están dirigidos por una mujer –a nivel nacional, es el 35.20%-11 (ver Tabla No. 42, en el Anexo No. 8). Aunque ambos datos no son iguales, señalan el hecho que la mayor parte de hogares dependen económicamente de una mujer, lo cual ilustra la contribución de este sector de la población a generar la riqueza nacional, contribución que en la mayor parte de los casos que invisibilizada. 1.4.9. Vivienda: El 50.65% de las viviendas del municipio –58.33% el área urbana y 28.55% rural-, son de sistema mixto. Mientras, que el 47.08% están construidas de adobe y 0.24% de bahareque (ver Tabla No. 44, en el Anexo No. 8). Adicionalmente las fuentes consultadas en el municipio expresaron que no disponen de información valedera sobre el numero de construcciones que contengan asbesto en sus estructuras. 1.4.10. Disponibilidad y acceso a tecnologías: Según datos proporcionados por la Alcaldía Municipal, en el municipio de Chalchuapa, funcionan 15 cibercafés, mediante los cuales aproximadamente el 90% de la población accede al servicio de Internet. Por otra parte, se estima que el 100% de la población cuenta con servicio de telefonía, ya sea fija o celular; el 80% dispone de televisión y el 100% posee radio. 1.4.11. Nivel de violencia en el municipio de Chalchuapa: El cuadro siguiente, ilustra el nivel de violencia del municipio de Chalchuapa:

11 DIGESTYC, Encuesta de Hogares con Propósitos Múltiples, 2009. Cuadro 0.

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Cuadro No. 10 PRINCIPALES DELITOS DENUNCIADOS EN LA SUB DELEGACION DE LA PNC DEL

MUNICIPIO DE CHALCHUAPA TIPO DE DELITO

2006 2007 2008 No. DE CASOS

PORCENTAJE No. DE CASOS

PORCENTAJE No. DE CASOS

PORCENTAJE

Homicidios violentos

46 19.66% 69 27.27% 61 35.47%

Robos 69 29.49% 80 31.62% 45 26.16% Lesiones 80 34.19% 64 25.30% 38 22.09% Homicidios culposo

18 7.69% 17 6.72% 10 5.81%

Violencia física o psicológica contra la mujer.

21 8.97% 23 9.09% 18 10.47%

TOTALES 234 100.00% 253 100.00% 172 100.00% Fuente: Sub delegación de la Policía Nacional Civil del municipio de Chalchuapa.

Llama la atención, que el número de homicidios violentos se ha casi duplicado desde el 2006 hasta el 2008. Así mismo, la violencia contra la mujer se ha incrementado en 1% en ese mismo período. De esto podría inferirse que los programas preventivos –charlas en los centros escolares y las comunidades- impulsados por la sub delegación de la PNC local, no están teniendo el éxito esperado. Por otra parte, con relación a la actividad delictiva de las “maras”, los promotores sociales de la Alcaldía Municipal informaron que hay 7 cantones donde residen los integrantes de las mismas y en los que desarrollan principalmente su accionar delictivo: cantones Galeano, La Libertad, Zacamil, San José, Las Flores, El Arado y Las Cruces. En cuanto a la existencia de espacios para la recreación y deporte de los/as jóvenes, la ciudad de Chalchuapa cuenta con 175 canchas deportivas y zonas verdes que son utilizadas libremente para desarrollar deportes. Además, se cuenta con el Estadio El Progreso –con capacidad para 12,000 ò 15,000 personas-. Así mismo, la municipalidad tiene proyectado un complejo deportivo en el local donde antiguamente funcionó el Instituto Nacional del Café.

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1.4.12. Trabajo Infantil: Tanto la Alcaldía Municipal como los/ las líderes / lideresas entrevistados coincidieron en acotar que no tienen conocimiento de casos de trabajo infantil en actividades peligrosas. Los niños y niñas únicamente ayudan a sus padres/ madres en labores de hogar o en actividades agrícolas –cultivo de granos básicos-, sin que esto interfiera con los horarios de la escuela. Según estas fuentes, en el Ingenio Azucarero, que existe en este municipio, la cooperativa que es propietaria del mismo, no admite a menores de edad para que realicen ningún tipo de trabajo. 1.4.13. Desarrollo turístico del municipio de Chalchuapa. La gran riqueza arqueológica presente en el municipio de Chalchuapa, representa un potencial turístico, que actualmente se encuentra poco explotado. En efecto, Chalchuapa cuenta con vestigios de asentamientos humanos desde el año 1,200 antes de la Era Cristiana, hasta el año 1524 de nuestra era –de las culturas Maya, Pipíl y aun Olmeca-. Los sitios arqueológicos que hasta la fecha se han identificado son: Laguna Cuzcachapa, El Trapiche, Las Victorias, Bolinas, Casa Blanca, Tazumal, Amulunga, Laguna Seca, Pampe. De estas, la más conocida por los salvadoreños/as es Tazumal –un sofisticado centro ritual- que cuenta con diversas estructuras construidas por diferentes, pueblos –Pocomanes, Mayas del período clásico y Toltecas-. Sin embargo, el sitio arqueológico de Casa Blanca, que es menos conocido, reviste una gran importancia histórica y con el apoyo del Gobierno de Japón, se ha reconstruido la vida de los pobladores prehispánicos. Cuenta con un museo temático y con una Escuela Taller de Añil, que ofrece clases para elaborar productos con base a dicho colorantes. Además, en el cantón Galeano, se encuentras unas piscinas de agua proveniente de nacimientos naturales, donde la población de Chalchuapa y municipios vecinos acostumbra ir de paseo. Así, al desarrollar una política turística y promoción de los atractivos históricos de este municipio, se potenciaría una fuente de ingresos, que beneficiaría a la población de Chalchuapa.

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1.5. Educación: 1.5.1. Disponibilidad de servicios educativos y población

estudiantil: La oferta de servicios educativos en el municipio de Chalchuapa está dada por el sector público. En total, funcionan 63 Centros Educativos en el municipio, de los cuales 11 son escuelas privadas y 52 son gubernamentales, de estos 2 son administrados por la iglesia católica (ver Tabla No. 45, en el Anexo 8). La población estudiantil atendida por estos 63 Centros Escolares es de 21,987 estudiantes –no se proporcionó el dato diferenciado por género-, con una media de 33 alumnos/as por docente. Los servicios educativos disponibles en el municipio van desde Parvularia hasta la Educación Media (ver Tabla No. 45, en el Anexo 9). Esta última es proporcionada por 7 centros educativos y atienden a 6,322 estudiantes aproximadamente. 1.5.1. Indicadores educativos: La escolaridad promedio para el municipio de Chalchuapa es de 5.7 años12, en el rango del promedio nacional, que es de 6 años13. La tasa de analfabetismo en personas adultas del municipio de Chalchuapa es del 5.4 %14, la cual es inferior a la tasa nacional -14.10%-15 y para el departamento de Santa Ana -18.10%-16 (ver Tabla No. 46, en el Anexo No. 8). Por lo que, se infiere que la oferta de servicios educativos ha sido aprovechada por la población.

12 PNUD. Almanaque 262, 2009. 13, 26, 27 y 28 DIGESTYC, Encuesta de Hogares con Propósitos Múltiples, 2009. 14, 2, 3 DIGESTYC, Encuesta de Hogares con Propósitos Múltiples, 2009.

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Gráfica No. 1 TASA DE ANALFABETISMO DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

Por otra parte, de acuerdo a la información del Sistema de Estadísticas y Registros del MINED, para el municipio de Chalchuapa, el índice de deserción escolar es de 6.0%, el cual es inferior al del nivel departamental -6.8%-17 y nacional -6.42%-18.

Gráfica No. 2 INDICE DE DESERCIÓN ESCOLAR DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

1.5.2. Programas de Apoyo a los Centros Escolares. Según datos de la Unidad de Salud de de la zona urbana de Chalchuapa, el 20 centros educativos, cuentan con los beneficios del Programa de Escuela Saludable, mediante el cual se brindan atenciones médico-odontológicas e inmunizaciones. Cabe hacer notar que no se proporcionó el nombre de los centros educativos ni la cantidad de estudiantes participantes en dicho programa. (ver Tabla No. 31, en el Anexo 8). 17 y 30 DIGESTYC, Encuesta de Hogares con Propósitos Múltiples, 2009.

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

1

Municipio de Chalchuapa

Departamento de Santa Ana

Nacional 5.4%

18.10%

14.10%

0

1

2

3

4

5

6

7

1

Municipio Chalchuapa

6.0%

Nivel nacional

6.42%

Departamento de Santa

Ana

6.8%

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Así mismo, 18 Centros Escolares reciben dotación de alimentos suministrados por el MINED, con lo cuales se garantiza la ingesta de nutrientes básicos en este grupo poblacional y se mejora la nutrición de niños y niñas. Tampoco se proporcionó el nombre de los centros educativos ni la cantidad de estudiantes participantes en dicho programa. (ver Tabla No. 31, en el Anexo No. 8). 1.5.3. Participación de padres y madres:

La participación de los padres y madres en las actividades vinculadas con la educación de sus hijos e hijas –Escuelas de Padres y Madres y preparación del refrigerio nutritivo diario para los niños y niñas-, es variable, entre los diferentes centros educativos, según la apreciación de los/as Directores/as de Centros Escolares entrevistados. En efecto, en los 35 centros escolares que cuentan con un Concejo Directivo Escolar, se tiene una mayor participación –que no fue cuantificada por los directores de centros escolares- de Padres y Madres en las Escuelas de Familia. 1.5.4. Estudiantes en maras: De acuerdo a los Directores de los Centros Escolares entrevistados y a los/as Asesores Pedagógicos del MINED, que monitorean los Centros Educativos del municipio de Chalchuapa, a éstos asisten algunos estudiantes -10 a 15 en promedio- que participen en “maras”. Sin embargo, expresaron que hasta el momento no han protagonizado ninguna actividad delincuencial dentro de los centros educativos. 1.5.5. Oferta y demanda de cursos de formación profesional:

Por parte de la Alcaldía a través de la Escuela Laboral, o el INSAFORP se han impartido cursos de formación profesional en el municipio de Chalchuapa. Que en el año 2008 brindaron capacitación a aproximadamente 600 hombres y mujeres, en 6 especialidades distintas –cosmetología, panadería, confección de ropa, mecánica automotriz, albañilería y electricidad industrial-. Por otra parte, la municipalidad manifiesta que actualmente la demanda de cursos de formación profesional, es presentada por 600 mujeres y hombres jóvenes, y que las especialidades en que están interesados

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son: cosmetología, panadería, confección de ropa, electricidad industrial y mecánica automotriz. (ver Tabla No. 47, en el Anexo No. 8). Cabe mencionar, que la municipalidad señaló, como un factor que disuade a muchos jóvenes a participar en los cursos brindados por INSAFORP, son los requisitos –estar desempleado y el horario de 8 horas consecutivas diarias- que deben cumplir para poder participar en dichos cursos. 1.6. Medio ambiente y desechos sólidos: 1.6.1. Manejo de desechos sólidos: En el municipio de Chalchuapa no existe ningún relleno sanitario para la disposición final de los desechos sólidos producidos por la población. El manejo de estos desechos se realiza a través de la empresa MIDES, según el cual la municipalidad de Chalchuapa traslado los desechos hasta un centro de acopio de la empresa MIDES en el municipio de Sonsonate. El 58.33% de la población cuenta el servicio de tren de aseo, tres veces por la semana. Dicho porcentaje incluye la zona urbana y algunas zonas aledañas a los sitios arqueológicos –las fuentes consultadas no fueron específicas sobre este dato-. el 41.67% restante de la población del municipio no cuenta con servicio de tren de aseo, y utilizan prácticas inadecuadas para el manejo de los desechos - el 23.68% la queman, 25.63% la entierran y el 50.69% la acumulan en 6 promontorios a cielo abierto (ver Tabla No. 12, en el Anexo No. 8 y “Mapa de riesgo” en el Anexo No. 9). Vale mencionar que, según la normativa medio ambiental vigente, está prohibida la existencia de botaderos a cielo abierto. Sin embargo dichos botaderos existen contraviniendo las disposiciones de dicha normativa y de la Alcaldía Municipal misma. Se infiere que esta situación –existencia de botaderos a cielo abierto, quema o enterramiento de la basura-, influye en la proliferación de vectores y generan contaminación medio ambiental.

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1.6.2. Contaminación de ríos: El municipio de Chalchuapa, tiene una gran riqueza de fuentes de agua. En efecto cuenta con 14 ríos, 42 riachuelos o quebradas, 2 lagunas además de depósitos de agua subterránea, a una profundidad entre 10mts y 100mts que en parte son explotados para proveer de agua potable domiciliar al 8.5% de la población. Sin embargo, se infiere que la mala disposición de excretas -56.23% de la población utiliza letrina de foso seco y el 3.32% realizan sus necesidades fisiológicas al cielo abierto- así como el 39.70% de las familias que usan medios inadecuados para procesar los desechos sólidos, son factores que contaminan los mantos acuíferos, tanto como los ríos y lagunas. Además, los y las lideres y lideresas entrevistados/as, consideran que uno de los ríos de este municipio –Río Pampe- se encuentra contaminado por las aguas de desecho del Ingenio Azucarero La Magdalena, que son vertidas a dicho río. En 2008, la ONG CREDO, realizo pruebas de laboratorio al agua del Río Pampe, encontrando índices de contaminación biológica y mineral. Sin embargo, unos meses más tarde la Cooperativa del Ingenio La Magdalena, realizó sus propias pruebas, reportando que no existía ningún tipo de contaminación en dicho río. Prevaleciendo como válido este último análisis, ante las autoridades municipales y de salud del municipio. 1.6.3. Deforestación: Actualmente, no reportan zonas de deforestación en este municipio.(ver “Mapa de riesgo” en el Anexo No. 9). 1.7. Emergencias y desastres: 1.7.1. Factores de riesgo: Según datos de la Alcaldía Municipal, 3 cantones del municipio de Chalchuapa, Buenos Aires, Las Cruces y El Coco, se encuentran ubicados en zonas volcánicas. De estos, los dos primeros son los que cuentan con más riesgo, ya que están dentro de la cordillera del Volcán Ilamatepec, que realizo su última erupción en octubre de 2005. Por su parte para el cantón El Coco, el riesgo es mínimo, ya que el volcán donde se asienta, esta reputado como apagado y no se tienen reportes de erupciones en épocas recientes.

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1.7.2. Mitigación de riesgos: Según la Alcaldía Municipal, no se realizan ningún tipo de mitigación de riesgos en los cantones Buenos Aires y Las Cruces, ya que no se cuenta con la información técnica pertinente. 1.7.3. Organización para la emergencia: Según la Alcaldía Municipal, en los dos cantones con mayor riesgo de erupción volcánica – Buenos Aires y Las Cruces-, se han organizados dos respectivos Comités de Emergencia, sin embargo no cuentan con un Plan, ni tienen delimitación de sus funciones. Además, se tienen identificados centros escolares de cantones vecinos para que funciones como albergues en caso de una catástrofe. 1.7.4. Recursos disponibles: Según la Alcaldía Municipal, no se cuenta con ningún tipo de recurso ni material ni humano para afrontar una posible catástrofe. Se confía que en caso de suceder, el Gobierno Central canalice ayuda para atender a las víctimas. Por su parte las Unidades de Salud –zona urbana y El Coco, cuentan con el Plan de Emergencia Local de Salud, donde se definen las funciones que cada miembro/a del personal debe de asumir en caso de emergencia. Pero el kit de medicamentos que dicho plan detalla, en la práctica su existencia es limitada y no podría cubrir las necesidades de toda la población en caso de presentarse una emergencia.

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II. CONCLUSIONES A lo largo del análisis de la información recabada, para efectos de construir los diagnósticos de cada municipio, se ha podido hacer algunas conclusiones, tales como las siguientes: Los servicios de las Unidades de Salud de la zona urbana y del cantón

El Coco se encuentran orientados a lo curativo, dando poca cobertura a los programas preventivos, de lo que se infiere que dicho tipo de programas no cuenta con una promoción adecuada.

En la práctica funciona naturalmente, un esbozo de red de salud, ya que espontáneamente, un buen porcentaje de la población de los municipios vecinos de El Refugio, El Porvenir, San Sebastián Salitrillo, Turín y Atiquizaya consulta en el Hospital de Chalchuapa.

Existen algunos esfuerzos de sinergetizar actividades complementarias, tal como: la salud y educación. Ya 20 de los Centros Escolares del Municipio mantienen coordinación con la Unidad de Salud de la zona urbana, para el desarrollo de charlas educativas, campañas de preservación del medio ambiente y el desarrollo del Programa de Escuela Saludable.

En cuanto al registro de las atenciones brindadas en los programas preventivos, consigna el número de atenciones dadas, pero no se da un seguimiento a las coberturas alcanzadas, desconociéndose, en muchas ocasiones si toda la población de responsabilidad programática asiste a sus respectivos controles.

En este municipio no se cuenta con un dato de las principales causas de muerte. En efecto, la Alcaldía Municipal, únicamente consigna las partidas de defunción, sin realizar ningún consolidado de las mismas. Por su parte son las 2 Unidades de Salud, las que consignan las defunciones.

Las condiciones de saneamiento ambiental presentan gran diferencia entre el área urbana y la rural. La primera está sobre poblada pero cuenta, con servicios de alcantarillado, y tren de aseo. En cambio el área rural, no cuenta con ninguno de dichos servicios.

Las necesidades de Educación básica, a nivel de cobertura, se advierte que están atendidas; además, la oferta de ecuación media esta disponible aun para la población de los municipios vecinos, lo cual satura la capacidad de los centros educativos de Chalchuapa que ofrecen este tipo de educación.

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El analfabetismo en este municipio, representa el 5.4% de la población, lo cual es inferior comparado con el 14.10% en el nivel nacional. Precisamente por ser bajo el analfabetismo en Chalchuapa, ofrece una oportunidad factible de poder eliminarlo, si se desarrollan programas de alfabetización.

La población demanda los servicios de capacitación en cursos de formación profesional, que le permitan alcanzar un nivel técnico y cualificar su trabajo, para poder acceder a mejores oportunidades de empleo o desarrollar sus propios negocios.

La existencia de sitios de interés histórico y arqueológico, representan una oportunidad de desarrollo turístico, mismo que hasta la fecha ha sido poco explotado.

En cuanto a la capacidad del Comité Intersectorial para la elaboración y ejecución del Plan Local de Salud y de liderar otros esfuerzos municipales, una de sus fortalezas es que la mayoría de sus miembros/as demuestran que tienen mucho entusiasmo en su participación, dentro del Comité. Además su perfil académico es alto y su motivación es grande, lo que dinamiza a al Comité, y potencia su trabajo para contribuir en el desarrollo de acciones que beneficien su municipio.

En cuanto a la fase de obtención de información para la elaboración de los diagnósticos de esta consultoría, fue necesario cotejar y verificar los datos aportados por las diferentes instituciones locales, proceso que resultó ser de sensibilización para el equipo de cada institución. Haciendo con los mismos, un ejercicio de “dinamización de conciencias” especialmente con los/as funcionarios/as que lideran dichas instituciones. De tal manera, que para algunos les ha quedado claro la importancia de la calidad de información, que debe de ser consignada para la visibilización y la toma de decisiones, que conduzcan a mejorar los servicios ofrecidos a la población. Este proceso, ha sido orientado al logro de cambios en el modelo de trabajo y a poner en marcha nuevas maneras de realizar el trabajo diario.

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III. RECOMENDACIONES.

A continuación se brindan una serie de sugerencias que permitirían solventar algunas de los hallazgos encontrados: Las Unidades de Salud –zona urbana y cantón El Coco-, deben

fortalecer el trabajo de promoción de la salud y su énfasis en la prevención, por parte de todo el personal, pero principalmente de los/as Promotores/as de Salud. Ya que de esa manera se mejorará el modelo de atención y las condiciones de salud, de la población.

Concretizar el establecimiento de la Red de Salud, con los municipios vecinos, de tal manera que se garantice la atención universal de la población y a la vez, se cuente con un sistema de información eficiente que le permita a cada establecimiento de salud de los municipios involucrados, determinar el nivel de cobertura o atención que recibe su población.

Es importante, ponerle especial atención a los diferentes sistemas de registro y a la evaluación de cumplimiento de coberturas, de tal manera que se las unidades de salud, sepan el nivel de atención que está recibiendo su población.

A fin de poder construir un perfil epidemiológico real del municipio, las autoridades municipales y la Unidad de Salud, deberán de definir un sistema que les permita, consolidar las defunciones totales acaecidas en el municipio de Chalchuapa.

La Alcaldía Municipal, con el apoyo del personal del MSPAS, debe gestionar la implementación de proyectos de agua potable para el 11.2% de la población urbana y 39.7% de la rural que no cuenta con dicho servicio y extender la cobertura del tren de aseo al 100% de la población. De tal suerte, que mejoren las condiciones ambientales y de salubridad.

El personal en las unidades de salud, debe fomentar más enfáticamente en la población, la práctica de “4 R” (Rechazar, Reutilizar, Reducir y Reciclar), que incida en la disminución de enfermedad producto del mal manejo de desechos sólidos y poder disminuir costos por atenciones de tipo curativo, enfocándose principalmente a la prevención.

Gestionar ante el MINED, la ampliación de la cobertura de educación media en los municipios vecinos, -El Refugio, San Sebastián Salitrillo y El Porvenir, entre otros- a fin de no saturar a los centros educativos del municipio de Chalchuapa.

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Gestionar ante el Ministerio de Educación, la creación de círculos de alfabetización para personas adultas e instalarlos tanto en la zona urbana como rural, especialmente en esta última que es la que presenta los índices de analfabetismo más altos.

Fortalecer la coordinación de los Centros Escolares con la Unidad de Salud, de tal forma de que la población estudiantil, reciba atención primaria en salud y que estas personas sean el modelo para ir cambiando modos de vida y se pueda hacer cambio en las condiciones del entorno, de tal forma de impulsar el desarrollo de una cultura de la ciudadanas y ciudadanos saludables.

La municipalidad deberá de gestionar con el INSAFORP, la ejecución de cursos de formación profesional en las especialidades solicitadas por la población: cosmetología, computación, panadería, corte y confección y maquinas industriales.

Desarrollar estrategias para el desarrollo turístico de los sitios históricos con que cuenta el municipio, de tal manera que se cree una fuente de ingresos económicos para la población.

Corresponderá al Comité Intersectorial, hacer efectiva la aplicación de la política “Construyendo la Esperanza” del MSPAS; tal como lo cita en el numeral siete de las diez acciones prioritarias de los primeros cien días de gobierno la “institucionalización de la participación ciudadana a través de la conformación de comités intersectoriales a nivel local, municipal, departamental y nacional que identifique las necesidades básicas que más afecte las condiciones de vida de los habitantes y que prioricen su cumplimiento de manera conjunta entre las instituciones del gobierno y la comunidad, donde la participación real de los habitantes de la comunidad es clave en la toma de decisión y en la solución de los mismos”. De hacerse efectiva esta práctica, las comunidades tendrán ADESCO’s y Comités con representación, respondiendo a sus necesidades y superando los problemas de salud que presente su comunidad, municipio o departamento.

Replicar al personal que labora en las instituciones locales -por parte de los actores clave que las lideran- los cambios en la modalidad de trabajo y la puesta en marcha de nuevas maneras de ejecutarlo, dinamizando a su vez, las conciencias de dicho personal para modificar sus acciones cotidianas.

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IV. BIBLIOGRAFÍA 1. FLACSO/FISDL. Mapa de Pobreza, 2006.

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15. PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano El Salvador 2007/ 2008, El empleo en uno de los pueblos más trabajadores del mundo, 2008.

16. UCA. Revista Estudios Centroamericanos (ECA), No. 633-6334, julio – agosto 2001.

17. Unidad de Salud de El Refugio, Censo de población de los promotores de salud, 2008.

18. Unidad de Salud de El Refugio, Diagnóstico de Salud, 2009.

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ANEXOS

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ANEXO 1

INTRODUCCIÓN

El presente documento, contiene el diagnóstico situacional del municipio de Chalchuapa, ubicado en el departamento de Santa Ana. Dicho documento se ha elaborado, en el marco de la consultoría “Elaboración de Diagnósticos y Planes Locales Anuales de Salud de siete municipios de Santa Ana y Ahuachapán”; financiada por la Organización Panamericana de la Salud en El Salvador (OPS). La consultoría tiene como propósito “Elaborar un diagnóstico de la situación de la salud, construir una propuesta de Plan Local de Salud y facilitar la conformación de un Comité Intersectorial de Salud, en siete municipios de Santa Ana y Ahuachapán, que abonen al desarrollo de la Red Integrada de Servicios de Salud, promovida por la OPS”. El documento en referencia ha sido elaborado, mediante la participación y consulta de actores claves y líderes/lideresas comunitarios/as del municipio- Este describe y analiza cuantitativa y cualitativamente la situación de la salud del municipio y otras determinantes sociales vinculadas a la salud, tales como: organización comunitaria, situación socioeconómica, educación, medioambiente y desechos sólidos, desastres y emergencias. Vale la pena mencionar, que los resultados que presenta este diagnóstico, serán insumos para la construcción del Plan Local Anual de Salud de este municipio. Este Plan, deberá consignar y atender las necesidades de salud expuestas por la población participante en el diagnóstico; así como considerar los recursos materiales y humanos disponibles en la localidad. Estos últimos como un mecanismo de contraloría social y co-responsables de la ejecución de dicho plan. Pues el estudio, ha explorado la disposición de tales recursos y sobre las organizaciones e instituciones presentes en el municipio, para atender la salud de la población, para ser retomados. En efecto, el documento describe en su primer apartado los resultados del estudio, extraídos a partir de la información local recopilada, in situ y analizada por el equipo de consultores y consultoras del estudio. Iniciando con las generalidades que describen geográficamente las condiciones del municipio e incluyendo información sobre las determinantes sociales -salud, organización comunitaria, situación económica, medioambiente, educación, medio ambiente y desechos

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sólidos, y emergencia y desastres-, la misma que orientó la construcción del documento en referencia. En el segundo y tercer apartado, presenta las conclusiones y recomendaciones, las cuales han sido fundamentadas a partir de los hallazgos presentados en cada determinante social analizada, con el buen ánimo de que este estudio sea implementado y tenga un impacto en las condiciones de la salud, de los diferentes municipios estudiados y ojalá, en el nivel nacional. Al final del tercer apartado, se presenta la bibliografía consultada. Para facilitar la lectura de los resultados del estudio, la introducción, Marco de Referencia, Metodología y Limitantes, han sido ubicados como los Anexos 1, 2, 3 y 4 respectivamente. Así, la presente introducción se encuentra en el Anexo 1. En el Anexo 2, se presenta el Marco de Referencia, el cual presenta las condiciones y antecedentes de la situación de la salud en general y de las determinantes sociales de la salud. Al mismo tiempo, que hace referencia a los Objetivos del Milenio y al contenido del documento “Construyendo la Esperanza”, que consigna las estrategias y recomendaciones en salud -2009-2014-, como referentes naturales y obligatorios del estudio en referencia. En el Anexo 3, se cita la metodología del estudio en donde se relatan las técnicas de investigación utilizadas, tales como: “grupos de enfoque”, entrevistas dirigidas a Funcionarios y funcionarias claves, aplicación de guías documentales, encuesta a usuarios y usuarias de los servicios de salud, consultas bibliográficas, entre otras. En el Anexo 4, se hace mención de aquellos aspectos que limitaron el estudio, las cuales reflejan las condiciones del tema en cuestión. Así mismo, el Reporte del Taller realizado con actores locales claves, funcionarios/as y lideres/lideresas comunitarios/as del municipio de Chalchuapa, se encuentra en el Anexo 5; los Resultados de la Encuesta para medir la satisfacción de los Usuarios y Usuarias de los servicios de salud, en la Unidad de Salud de la zona urbana, Unidad de Salud de cantón El Coco y Hospital Nacional de Chalchuapa, se encuentran respectivamente en Anexo 6, 7 y 8; las tablas con indicadores e información vinculada con las determinantes, en Anexo 9 y el mapa de riesgos del municipio de Chalchuapa, en Anexo 10.

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ANEXO 2

No todo lo que cuenta puede contarse, ni todo lo que puede contarse cuenta. -Cita que se dice que Albert Einstein tenía sobre su escritorio-.

MARCO DE REFERENCIA Los diagnósticos como una estrategia de estudio o investigación, constituyen herramientas valiosas, pues se construyen a partir de información extraída de la realidad, buscan analizar las causas que provocan determinadas condiciones y sirven de base para formular planes de acción prácticos. Al mismo tiempo, logran la participación de los actores locales claves -como un mecanismo de levantar conciencia e influenciar positivamente en el tema objeto de estudio-, y con la información recolectada, fácilmente pueden construirse conocimientos que iluminan y sustentan, los cambios que deberán operarse en un tema en particular.

En ese sentido, este “Diagnóstico situacional de salud” permite acercarse a la identificación de los problemas de salud, haciendo hincapié en las determinantes sociales, sobre las cuales las comunidades podrán influir para mejorar y modificar.

Según Martínez y otros19, el Diagnóstico de la Situación de Salud (DSS) es el proceso multidisciplinario e intersectorial mediante el cual se describe y analiza la situación concreta de salud-enfermedad de una comunidad, se identifican sus problemas, estableciéndose las prioridades. Todo ello como pasos previos para lograr el propósito fundamental del DSS, que es el de permitir adoptar un plan de intervención que, acorde con medidas específicas y a plazos determinados, permita mejorar el estado de salud de la comunidad donde se ejecuta, con la participación de sus propios recursos.

En ese sentido, un diagnóstico de la situación de salud de una comunidad o municipio implica estudiar las condiciones en las que viven y se desenvuelven sus habitantes, como también las características del sistema prestador de servicios de salud, ya que el modelo de servicios de salud, podría ser parte del problema o de la solución. Un diagnóstico situacional de salud, permite evidenciar la influencia de las determinantes sociales y entender cómo y por qué se producen cambios en los indicadores de salud de ese municipio.

19 Martínez Calvo S, Gómez H. El análisis de la situación de salud. Temas de Medicina General Integral. V1. Salud y Medicina. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.

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La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la “salud” como el “completo bienestar físico, social y mental de las personas” 20. Es decir, que el concepto de salud, trasciende y va más allá de la ausencia de enfermedades y afecciones. La salud y la enfermedad son inherentes a la vida y no expresan más que la forma como viven las personas y las sociedades. Sin embargo, tanto la salud como la enfermedad y la vida, son procesos, por lo tanto cambian, mejoran o empeoran y están en permanente transformación21. Esas transformaciones de la salud y de la enfermedad, están determinadas en gran medida por aspectos socioeconómicos, medioambientales, políticos, culturales, geográficos, entre otros, los cuales se constituyen en las “determinantes sociales”22 de la salud.

Vale mencionar que, el concepto de “determinantes sociales” implica la existencia de una lógica social que determina la acción de los actores sociales como entes de transformación colectiva. También, dichas determinantes incluyen implícitamente el concepto de “factores de riesgo” de la epidemiología clásica y a la vez, son variables que permiten comprender las estructuras sociales, revelando la verdadera “causa de las causas” en el proceso de generación de la salud.

Desde esta concepción de la salud, las personas y grupos poblacionales más vulnerables socialmente, tienen mayores riesgos de contraer enfermedades graves y de fallecer prematuramente. Para el caso de las mujeres, las causas obstétricas están situadas entre los cinco principales factores de muerte, tanto en edades jóvenes, como adultas. De allí, que sea una preocupación constante para el Estado y las instituciones públicas y privadas vinculadas con la salud, conocer la situación de salud de las personas, la familia y la comunidad.

Entonces, mejorar la salud y fomentar la equidad sanitaria, precisa de nuevas estrategias que tengan en cuenta esos factores sociales que influyen en la salud. Pero además, debe tenerse en cuenta que provocar cambios positivos en las condiciones de salud, pasa por cambiar las determinantes sociales y viceversa.

Otro concepto importante para efectos del presente Diagnóstico, es el de “equidad en salud”, un concepto ético fundamentado en el enfoque de las determinantes sociales de salud. El Departamento de Ética, Equidad, Comercio y Derechos Humanos de la Organización Mundial de 20 OMS. Constitución de la OMS, 1946. 21 Hernández T, Dávila F, Gafanhao S. Retos de la Investigación en Salud Pública Hoy. Maracay, Venezuela: Edit. IAESP; 2007. 22 OPS. Curso on-line: “Dispositivo Global de Aprendizaje sobre Determinantes Sociales y Formulación de Políticas Públicas”, Unidad 1, 2009.

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la Salud, define a la “equidad en salud” como la “ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables en salud entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente”.

La responsabilidad de la protección y ampliación de la equidad en salud corresponde en primera instancia al Estado. Amartya Sen (2002)23 dice que “la equidad en salud no puede preocuparse únicamente de la desigualdad en la salud o en la atención sanitaria, y debe tomar en consideración cómo se relaciona la salud con otras características, a través de la asignación de recursos y de los acuerdos sociales”.

En El Salvador, el gasto público destinado a servicios sociales básicos –atención primaria en salud, nutrición, agua potable y saneamiento- es sólo el 10.85% del presupuesto nacional para el 2009. Esto explica porqué en el Informe sobre Desarrollo Humano 2009 del PNUD -que toma en cuenta indicadores de expectativa de vida al nacer, matrícula escolar e ingreso per cápita-, el país fue situado en la posición 101 a nivel mundial, entre 182 países.

Adicionalmente, en El Salvador, la pobreza continúa siendo un problema predominantemente rural, pese a que ahí reside menos de la mitad de la población total (37.3%), es donde se concentra el 61% de la población en condiciones de extrema pobreza24. La vulnerabilidad de las familias pobres es muy alta en el sector rural, por la volatilidad de los ingresos y pérdidas en las cosechas. Lo cual tiene impacto directo sobre el consumo de alimentos y la desnutrición de la niñez. Un hogar típico extremadamente pobre en El Salvador, está compuesto por un/a jefe/a de hogar con menos de tres años de educación formal (funcionalmente analfabeto/a), no cuenta con servicio de agua por cañería (52.2 por ciento de la población rural), ni saneamiento básico (letrina) y habitan en una casa con piso de tierra (36 por ciento de la población rural)25.

En el sector rural, una de cada cinco personas se encuentra en condiciones de pobreza extrema o absoluta. En algunos departamentos como Cabañas, Ahuachapán, Chalatenango, San Vicente y Morazán, el 30% de los hogares se encuentra en condiciones de extrema pobreza, contribuyendo en conjunto aproximadamente a un 25% de la pobreza extrema total del país26.

23 María Edo y Torcuato Graciano. “Amartya Sen y el desarrollo como libertad”, Universidad Torcuato Di Tella, 2002. 24 Pobreza extrema o absoluta se entiende como aquella situación en la que los hogares o personas no pueden cubrir el costo de la canasta básica de alimentos –CBA- (costo CBA 2003, urbana 1,106.44 colones/$126.45 y rural 756.48 colones/$86.45). 25 OPS, UNFPA, UNICEF, AECID y otros. Encuesta Nacional de Salud Familiar FESAL, 2008 26 FISDL-FLACSO. Mapa de Pobreza, 2006

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En términos de los servicios de salud, se estima que cerca de 1.5 millones de personas en el país no tienen acceso a servicios básicos de salud. Asimismo, no obstante que existe discusión sobre las cifras de la mortalidad materna, datos recientes indican que ésta puede ser bastante alta (71.2 por 100,000 en el periodo comprendido entre junio 2005 a mayo 2006)27, lo cual puede estar relacionado con que sólo el 75.9% de partos cuenta con atención profesional, en las áreas rurales (FESAL 2008). También, un 14.5% de los niños/as menores de 5 años presenta retardo en el crecimiento (talla/edad) y de un 8.6% presentan bajo peso para la edad (FESAL 2008).

En efecto, el actual Gobierno está impulsando transformaciones para garantizar el acceso a los servicios de salud. La política del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), reflejada en el documento “Construyendo la Esperanza, Estrategias y Recomendaciones en Salud”, le apuesta a construir un sistema de salud de consenso nacional, que incluya a todas las instituciones y actores del sector salud –establecimientos del MSPAS, ISSS, bienestar magisterial, Hospital Militar y sector privado-, y que basado en la Atención Primaria Integral, asegure la equidad en la prestación de los servicios, a través de la priorización de la atención a grupos vulnerables, el fortalecimiento de la organización y participación comunitaria y la contraloría social.

En ese sentido, dentro de esta nueva visión de los servicios de salud, se prioriza la atención primaria como solución de la problemática de salud y además, que los diferentes niveles de atención sean integrados y compartan visiones.

En este marco, los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), un conjunto de prioridades para combatir las condiciones de inequidad social, principalmente la reducción de la pobreza como medida del bienestar humano, establecen una serie de metas cuantificables, que a su vez permiten calcular el costo de la “construcción de la salud”.

Un factor determinante para el logro de estos objetivos, es contar con una vivienda digna28. Sin embargo, el problema de la vivienda en El Salvador, evidenciada mediante una fuerte demanda que la población plantea, no ha sido atendido de manera integral por ninguna instancia gubernamental, ni aún después de los terremotos del 2001.

Según la evaluación del cumplimiento de los ODM, realizada por el PNUD, El Salvador ha logrado "disminuir a la mitad la proporción de

27 MSPAS. Línea Base de Mortalidad Materna en El Salvador www.mspas.gob.sv 28 UCA. “Revista Estudios Centroamericanos (ECA)”, No. 633-6334, julio – agosto 2001.

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personas en extrema pobreza" –ODM 1-, con un número de hogares en esta situación que pasó de 28,2% en 1991 a 10,8% en 200729. Sin embargo, las cifras oficiales indican que en El Salvador aún viven unas 800.000 personas en condiciones de extrema pobreza, por lo que la atención a este problema debe continuar siendo una prioridad.

También se han logrado eliminar "las desigualdades educativas entre los sexos" – ODM 3-. Sin embargo, el hecho de que estas metas hayan sido alcanzadas, no quiere decir que "en esos ámbitos, el país no experimente grandes desafíos".

A juicio del PNUD, el país se encuentra en "ruta" de cumplir metas como la reducción de la mortalidad de los niños y niñas menores de cinco años –ODM 4- y la disminución a la mitad del porcentaje de personas sin acceso a agua potable y saneamiento –ODM 7-. Se consideran de "probable cumplimiento" las metas sobre la reducción de la mortalidad materna y acceso universal a la salud reproductiva –ODM 5-, la baja de enfermedades graves y el acceso universal a tratamientos de VIH/Sida -ODM 6-. Por el contrario, son de "difícil" cumplimiento la permanencia de los alumnos y alumnas en el ciclo de educación primaria, la reducción a la mitad del porcentaje de personas que padecen hambre y del VIH/SIDA.

Por su parte, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en El Salvador, continua con su compromiso de acompañar al gobierno, en el cumplimiento de sus planes y resolución de sus necesidades más sentidas, en un marco de solidaridad y respeto.

29 PNUD. "Sin Excusas... Alcancemos los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el 2015", 2009.

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ANEXO 3

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 1) Marco muestral y diseño de la muestra: El presente diagnóstico fue realizado mediante el levantamiento de información a partir de dos tipos de fuentes: primarias y documentales. El marco muestral para ambas fuentes lo constituyeron el personal directivo de las instituciones públicas y organizaciones comunitarias presentes en el municipio, vinculadas con el tema de estudio y aquellas instituciones que han publicado información estadística relevante para el estudio. Además, se realizó una encuesta para indagar sobre la satisfacción de la “clientela”, es decir, la población consultante de los servicios ofrecidos por las Unidades de Salud y los Hospitales, presentes en el área de estudio. Así, la muestra fue establecida considerando el Marco Muestral determinado anteriormente: Una parte de la muestra se calculó de manera dirigida, es decir, no

probabilística. Lo que equivale a decir que, la selección de la misma dependió de las causas relacionadas con las características designadas por el grupo investigador. Quedando esta parte de la muestra, integrada por las instituciones y los funcionarios y funcionarias entrevistadas, que pertenecen al nivel directivo de cada institución y manejan la información requerida, como se puede observar en el cuadro siguiente:

Institución Funcionario/a No. de funcionarios/as

Unidad de Salud Director/a 1 Hospital de Chalchuapa Director 1 Hospital de Ahuachapán Director 1 Región Occidental de Salud Directora 1 Alcaldía Municipal Alcalde/sa o miembro del

Concejo Municipal 1

Policía Nacional Civil Jefe/a del Puesto Policial 1 MINED/ Dirección Departamental de Educación.

Asesor/a pedagógico/a correspondiente al municipio

Al menos el 50% de Asesores/as pedagógicos/as del municipio

Centros Escolares Director/a Al menos el 10% de los Directores/as de Centros Escolares del municipio.

Asociaciones de Desarrollo Comunal

Integrantes de la Directiva Comunal.

1 o 2 líderes/lideresas por cantón-, colonia o barrio.

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Vale mencionar que, dentro de esta muestra habían sido incluidas las Casas de la Cultura, las cuales fueron excluidas en el proceso. Dado que no desarrollan acciones que incidan en el proceso de la salud ni cuentan con documentación que sea relevante para la misma. También se excluyó a los Juzgados, ya que la información que podría ser aportada por éstos, fue recabada con la PNC local, con la desventaja de que el acceso a la información, es más limitado en los Juzgados. La otra parte de la muestra, tuvo que ver con la población usuaria de

los servicios brindados por la Unidad de Salud, cuyo cálculo se realizó utilizando como universo el número de personas que consultaron por primera vez, en el año 2008. Para dicho cálculo se aplicó la ecuación estadística, utilizada para determinar el tamaño de muestras poblacionales, con un nivel de confianza del 95% y un intervalo de confianza de 7, quedando distribuida de la manera siguiente:

Departamento Municipio No. de usuarios/as que consultaron por 1era. vez

en el 2008

Muestra

F M Total Santa Ana Chalchuapa 13,835 43 39 82

El Porvenir 1,602 5 3 8 San Sebastián Salitrillo 4,094 11 10 21

Ahuachapán Atiquizaya 8,219 22 20 42 San Lorenzo 3,087 9 7 16 Turín 2,929 8 7 15 El Refugio 4,459 12 11 23

Hospital de Chalchuapa - 6 4 10 Hospital de Ahuachapán - 6 4 10

Totales 38,225 122 105 227 Elaboración propia a partir de los datos estadísticos proveídos por la Región Occidental de Salud

Además, en atención a la solicitud de la OPS, se decidió aplicar la encuesta de satisfacción de usuarios y usuarias a 10 personas consultantes en el Hospital de Chalchuapa y otras 10 que consultaron en el Hospital de Ahuachapán. Sin embargo, esta cantidad de usuarios y usuarias no guarda relación con el número de personas atendidas por dichos establecimientos de salud, ni tampoco, con el volumen de consultas. En cuanto a la Muestra documental, para recabar la información se

revisaron los registros y documentos donde presumiblemente estaba consignada la información requerida para el diagnóstico. Estos fueron:

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Institución Documentos Revisados Alcaldía Municipal Libro de Actas de defunciones de los últimos tres años

Registros de catastro municipal para el año 2009 Registros del Área de Proyección Social para el 2009

Unidad de Salud Registro diario de consultas para el año 2008 Censo de población de los Promotores de Salud para el año 2008. Informe Estadístico Mensual Automatizado (última actualización) Inventario de recursos humanos y materiales año 2009 Diagnóstico de salud 2009 entregado a la OPS

Varias instituciones: DIGESTYC PNUD FESAL

Censo de Población y Vivienda 2008 (DIGESTYC) Informe de Desarrollo Humano El Salvador 2007/2008 (PNUD) Almanaque 262 (PNUD) Encuesta Nacional de Salud Familiar (FESAL) 2008

Por otra parte, es importante mencionar, que el equipo responsable de este estudio, ha hecho un esfuerzo extraordinario en cuanto a la depuración y validación de la información proporcionada por las diferentes fuentes, muy especialmente por las Unidades de Salud y las municipalidades. Ya que se ha encontrado información básica incoherente, registros débiles y poco confiables, por lo que hemos redoblado nuestro esfuerzo en cuanto a triangular la información ofrecida con otros datos y fuentes, para validarla y asegurarnos que el análisis de la misma, refleja la realidad diagnosticada y analizada. 2) Técnicas de recolección de información:

Para recabar la información con los diferentes tipos de muestras, se aplicaron las técnicas siguientes: 2.1. Grupo de enfoque: En éste participaron representantes de las instituciones clasificadas dentro de la muestra local, convocadas a través del Médico/a Director/a de la Unidad de Salud. Con este Grupo, se desarrolló un taller de 3 horas de duración para recabar información sobre las diferentes determinantes de la salud de cada municipio, realizando un Análisis de Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas (FODA). Así, los y las participantes se organizaron en 6 “Mesas de Trabajo”, correspondiendo a cada mesa el análisis de una de las determinantes, consideradas para el estudio: salud, organización comunitaria, socioeconómica, educación, medio ambiente y desechos sólidos, y desastres y emergencias. Al finalizar el taller se realizó una plenaria, en la cual se socializaron y enriquecieron los resultados de cada “Mesa”, a fin de validar sus conclusiones, las cuales se presentan en el Anexo No. 1.

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2.2. Encuesta para medir la Satisfacción de los Usuarios y

Usuarias de los servicios de salud: Se aplicó un instrumento con 14 interrogantes, las cuales exploraban el grado de satisfacción que tienen los/as usuarios/as de los servicios de salud, acerca de la calidad de dichos servicios, el tiempo de espera, efectividad de los medicamentos, entre otros aspectos. Además, de indagar sobre el gasto que realizan en transporte para consultar en los establecimientos de salud, las dificultades que tienen cuando son referidos a otros establecimientos de salud, dentro del departamento y la disponibilidad de algunos recursos. El instrumento se aplicó a una muestra de 23 personas, quienes habían estado pasando consulta en la Unidad de Salud de El Refugio o se encontraban en la periferia de la misma (ver resultados de esta encuesta en el Anexo No. 2). En todos los casos, se tuvo especial cuidado de no influir en la posible respuesta, así las preguntas fueron formuladas, de manera neutral, aclarándose que no habían respuestas correctas o incorrectas, y que el ejercicio era únicamente un levantamiento de datos y no parte de una evaluación del buen o mal desempeño de alguna persona o institución.

2.3. Entrevista a funcionarios/as y lideres/lideresas comunitarios/as.

Estas fueron aplicadas a los/las funcionarios/as seleccionados/as de la Unidad de Salud, Hospitales de Chalchuapa y Ahuachapán, Región Occidental de Salud, Alcaldía Municipal, Puesto/delegación de la PNC, MINED/Departamental de Educación, Centros Escolares y líderes/lideresas de las ADESCO’s. Cada entrevista fue aplicada en forma personal y exploró la información relevante, relativa a los componentes del estudio, adecuándola a la particular actividad que cada institución o líder / lideresa desempeña. 2.4. Revisión Documental. Esta fue aplicada por el equipo investigador a los registros, diagnósticos, informes y otros documentos base, de la Unidad de Salud y Alcaldía Municipal. También, se realizó un levantamiento de datos estadísticos en las publicaciones del PNUD, DIGESTYC, FESAL. En cada caso, la información documental fue consignada textualmente en formularios, especificando el nombre del documento fuente.

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ANEXO 4

LIMITANTES A lo largo del proceso que hemos vivido para construir el diagnóstico del municipio de Chalchuapa, se tuvieron factores incontrolables que limitaron el proceso, muy especialmente en cuanto a la calidad y disposición de la información. Estas limitantes, al mismo tiempo reflejan y dan cuenta de las condiciones del tema de estudio. Algunos de dichos factores son comunes con los otros municipios incluidos en esta consultoría, mientras que otros son específicos de Chalchuapa: Limitantes generales:

Las fuentes presentes en los 7 municipios y consultadas, no cuentan con datos para algunos de los componentes incluidos en este estudio. Por ejemplo, las Alcaldías Municipales no cuentan con estadísticas de mortalidad en el municipio y las Unidades de Salud, no tienen el número de casos de alcoholismo o drogadicción de la población bajo su responsabilidad.

Los datos aportados por las diferentes fuentes seleccionadas para

el estudio, eran incoherentes entre si. Como es el caso de los datos de población por grupo etáreo y por área geográfica, que presentan una disparidad de más del 25% entre una forma y otra de reporte, tanto en la información brindada por la Unidad de Salud como de las Alcaldías.

Los datos de población aportados por las Unidades de Salud,

correspondían parcial o totalmente a los contenidos en el último censo -2007- de población y vivienda de la DIGESTYC y no a la población consolidada a partir de las fichas familiares de los y las promotores/as de salud.

En las coberturas reportadas por las Unidades de Salud, no se

discrimina el porcentaje correspondiente a la población propia del municipio, con la población de municipios vecinos. Lo que ocasiona que en muchos de los programas preventivos –por ejemplo inscripciones de menores de 1 año en control infantil-, se reporten más personas atendidas que las reportadas para el grupo poblacional correspondiente.

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Limitantes específicas del municipio de Chalchuapa:

La Unidad de Salud de la zona urbana, no contaba con datos consolidados sobre los programas preventivos, por lo cual tuvo que invertir tiempo en realizar dicha consolidación, lo cual retraso la elaboración del presente diagnóstico.

La Unidad de Salud del Cantón El Coco, no entregó toda la

información solicitada –a esto contribuyo que la directora de la misma terminó sus funciones en diciembre 2009-, por lo que en la mayoría de indicadores se utiliza únicamente la información aportada por la Unidad de Salud de la zona urbana.

En cuanto a la información aportada por la Unidad de Salud de la

zona urbana, se tuvieron que rectificar datos, lo cual también prolongó la fase de obtención de información para el estudio.

La Alcaldía Municipal, carecía de la información consolidada sobre

mortalidad, flujo económico, y porcentajes de población por tipo de actividad económica. Para suplir la información sobre mortalidad se utilizó la información brindada por la Unidad de Salud del área urbana.

Dado que en este municipio, la participación social no es activa,

para la mayoría de ADESCOS constituidas, los y las líderes / lideresas entrevistados/as aportaron datos desde su perspectiva personal, sin poder ponderar dichos datos en un contexto común a todo el municipio.

De los tres asesores pedagógicos del MINED que atienden el

municipio de Chalchuapa, sólo uno aportó información. Por lo que se tuvo que recurrir al Sistema de Reporte y Estadística del MINED, para suplir, en parte, la información necesaria para este estudio. Por esta razón no se pudo obtener información precisa sobre el nombre de los centros escolares y población estudiantil que participa en los programas de Escuela Saludable y Refrigerio Nutritivos.

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ANEXO 5

REPORTE DE TALLER CON ACTORES LOCALES CLAVES DEL MUNICIPIO DE

CHALCHUAPA, DEPARTAMENTO DE SANTA ANA.

CONSULTORÍA: “ELABORACION DE DIAGNOSTICOS Y

PLANES LOCALES DE SALUD DE SIETE MUNICIPIOS: 3 DE SANTA ANA Y 4 DE AHUACHAPAN”

ORGANIZACIÓN CONSULTORA: ASOCIACIÓN PARA LA

ORGANIZACIÓN Y EDUCACIÓN EMPRESARIAL FEMENINA DE EL SALVADOR

ORGANIZACIÓN CONTRATANTE: ORGANIZACIÓN

PANAMERICANA DE LA SALUD

PERIODO DE LA CONSULTORÍA: 9 DE NOVIEMBRE DE 2009 AL 9 DE FEBRERO DE 2010

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INTRODUCCION

El presente reporte describe y analiza lo sucedido dentro del taller realizado con un “Grupo de Enfoque” de Chalchuapa, en el que participaron 39 personas, provenientes de 6 sectores claves y presentes en el municipio, los cuales formaron parte de la muestra establecida para la “Elaboración de Diagnósticos y planes locales de salud de siete municipios: 3 de Santa Ana y 4 de Ahuachapán”. En efecto, la información recabada mediante este Grupo y consignada en este documento, sustenta algunos de los planteamientos del Diagnóstico antes referido y contribuye a la sistematización del proceso de este estudio, formando parte de los anexos de dicho Diagnóstico.

Para dar paso al desarrollo de este taller, el equipo responsable de la consultoría por parte de la OEF, se reunió con el personal del Ministerio de Salud para socializar el proceso de la consultoría y solicitar su apoyo. De esta manera, se realizó la convocatoria a través del Médico Director de la Unidad de Salud de Chalchuapa, con quien se determinó los sectores a convocar en el municipio y quienes deberían participar como parte del “Grupo de Enfoque”, dentro de este taller y en el Comité Intersectorial.

El tiempo de duración del taller fue de 3 horas y para su participación, el Grupo se dividió en 6 “Mesas de Trabajo”, considerando las diferentes determinantes estudiadas -organización comunitaria, servicios de salud, educación, socioeconómicas, medioambiente y desechos sólidos, desastres y emergencias-. Para lograr el aporte del grupo, se utilizó la técnica del FODA –Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas- y el método Zoop. El propósito del taller, era tener una visión más amplia de la incidencia de dichas determinantes, en las condiciones de salud de la población de Chalchuapa y conocer, de primera mano, los problemas y necesidades más sentidas por la población del municipio. A fin de incidir en la toma de conciencia sobre sus propias condiciones sociales y reflexionar sobre las alternativas de solución. También se trató el tema de la organización de los diferentes sectores del Municipio y su participación dentro del “Comité Intersectorial”, con miras a que los y las participantes sean parte activa y protagónica, en la implementación de tales soluciones.

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I.- OBJETIVOS DEL TALLER.

• Concientizar a los/as funcionarios/as gubernamentales y no gubernamentales, y lideres/as comunitarios, del municipio de Chalchuapa, sobre la importancia de su participación en las actividades previstas –diagnóstico, Planes Locales de Salud y Comités Intersectoriales de Salud-.

• Realizar el análisis FODA de los servicios de salud, brindados en el municipio de Chalchuapa.

• Identificar estrategias que mejorarán las condiciones de salud de la población del municipio de Chalchuapa-

II.- METODOLOGIA

El taller que dio pautas para estudiar las condiciones de la salud, se basó en la organización de un “Grupo de Enfoque”, integrado por 39 miembros – 25 mujeres y 14 hombres- el cual utilizó la técnica del FODA –Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas-, para lograr el aporte del grupo y la consignación escrita de los mismos. Este “Grupo de Enfoque” se integró mediante “Mesas de Trabajo”, donde se discutió y analizó la situación de la salud del municipio, desde la perspectiva de cada una de las determinantes analizadas en cada una de las Mesas -organización comunitaria, servicios de salud, educación, socioeconómica, medioambiente y desechos sólidos, y desastres y emergencias-. Para dar paso al desarrollo de este taller, el equipo responsable de la consultoría por parte de la OEF, se reunió con el personal del Ministerio de Salud, para socializar el proceso de este estudio y solicitar su apoyo. De esa manera, se realizó la convocatoria a través del Médico Director del Hospital de Chalchuapa, con quien se determinaron los sectores a convocar en el municipio y quienes deberían participar como parte del “Grupo de Enfoque”, dentro de este taller y en el Comité Intersectorial. El tiempo de duración del taller fue de más de 3 horas y para su participación, el Grupo se dividió en 6 “Mesas de Trabajo”, considerando las diferentes determinantes estudiadas. Asignando en cada Mesa, a aquellos actores vinculados con el tema de estudio. En cada Mesa se

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promovió que se presentaran acuerdos y desacuerdos, por lo que sus aportes se consideran valiosos, para el tema de estudio. Para finalizar el taller se realizó una plenaria, en la cual se analizaron los resultados de las “Mesas de Trabajo”, con el objetivo de validar las conclusiones elaboradas por cada Mesa y que fuera la Asamblea de los/as participantes, quienes brindaran las recomendaciones o alternativas de solución a los problemas identificados, en el marco de los temas trabajados por las diferentes Mesas. Ya que con base en estos hallazgos y otra información recopilada mediante otros instrumentos y actores involucrados, se planteará el Plan Local Anual de Salud para el año 2010, por cada municipio estudiado. Mismo que será implementado y/o monitoreado por los miembros del Comité Intersectorial, el cual será conformado por los y las representantes de los diferentes sectores sociales involucrados en este estudio. En efecto, ha sido previsto que dicho Comité sea conformado a lo largo de este estudio, ya que será el responsable de poner en práctica y/o monitorear el Plan de Trabajo, antes mencionado. Por lo tanto, en este mismo taller, se inició un proceso de sensibilización a nivel de la Asamblea general de participantes, para lograr propuestas que serán consideradas al momento de la elección de dicho Comité, durante el proceso del estudio. Los/as participantes del taller del “Grupo de Enfoque” realizado en el municipio de Chalchuapa fueron 39 personas -19 personas de Salud, 10 personas de 3 ONGs, 2 personas del sector empresarial, 5 personas de la municipalidad, 2 Educación y 1 Líder Comunitario representando El Comité por la Paz del Municipio. – Vale la pena destacar, que de los nueve sectores convocados, se contó con la participación de seis sectores, faltando los representantes de la PNC, Juzgados de Paz y Educación.

64

III.- RESULTADOS DEL ESTUDIO BASADO EN LAS “MESAS DE TRABAJO”

3.1. APORTES DE LOS Y LAS PARTICIPANTES

RECOGIDOS EN EL TALLER : Uno de los principales aspectos registrados en este taller, fue el total de participantes, desagregado por género. Esto con el fin de indagar sobre la participación de las mujeres en puestos de liderazgo o como parte de los actores claves de este municipio. En efecto, de los 39 asistentes al taller- 25 son mujeres y 14, son hombres- En efecto, cada Mesa de Trabajo estuvo integrada por mujeres y hombres y se enfocó en analizar las fortalezas, oportunidades debilidades y amenazas de una de las diferentes determinantes sociales identificadas para este estudio y vinculadas a la salud. Estas son: 3.1.- ORGANIZACIÓN COMUNITARIA: La mesa que estuvo conformada por 7 personas-2 representantes de la Municipalidad, 2 de ONG, 2 Promotora de Salud, 1 líder-.

ORGANIZACIÓN COMUNITARIA F A C T O R E S I N T E R N O S

FORTALEZAS: Existe Comité de Fomento por

el bien común, por la paz de Chalchuapa.

La municipalidad cuenta con la experiencia de realizar cabildos abiertos-2 por año-

Se han conformado 80 ADESCOS, apoyadas por la municipalidad.

La Alcaldía cuenta con un Comité de Mujeres.

F A C T O R E S E X T E R N O S

OPORTUNIDADES Interés de Organismos

internaciones por apoyar el desarrollo del municipio.

La organización comunitaria mejora la calidad de vida de sus habitantes y orienta la práctica de convivencia.

Gestionar capacitaciones para fomentar el trabajo de equipo en las personas que conforman las diferentes organizaciones comunitarias.

Organizaciones de personas de Chalchuapa, residentes en el extranjero, apoyan iniciativas.

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DEBILIDADES Poco Trabajo de Equipo,

aplicado por las personas que conforman las diferentes estructuras organizativas del municipio.

AMENAZAS

Altos índices de Delincuencia.

Existencia de grupos de maras- Salvatrucha y 18-

Vulnerabilidad de los Comités conformados para realizar acciones por la violencia del municipio.

3.2.- SERVICIOS DE SALUD: En la mesa de trabajo, integrada por 6 personas - 4 promotores y 2 enfermeras-

SERVICIOS DE SALUD F A C T O R E S I N T E R N O S

FORTALEZAS:

Se cuenta con 3 establecimientos de Salud -2 Unidad de Salud y 1 Hospital-

Personal de Salud capacitado.

Atención a la emergencia las 24 horas en el Hospital.

Se cuenta con 14 promotores para la atención de salud comunitaria en 14 Cantones.

ONGs como ASAPROSAR, JICA-Proyecto Ángeles-, ASPS y Orden de Malta, apoyando con servicios de salud en el municipio y complementado la atención en el Área Rural.

Municipalidad brinda servicios de atención en salud, sanidad comunitaria, consulta ambulatoria.

8 Comités de salud, apoyados por ASPS.

La Alcaldía ha establecido una Política Municipal de apoyo a la Salud.

F A C T O R E S E X T E R N O S

OPORTUNIDADES

SE cuenta con el apoyo de la Cooperación Externa, lo que mejora los servicios de salud.

Compromiso del ejecutivo, mediante la Política “construyendo la esperanza”, para invertir en los servicios que brindan las Unidades de Salud.

Gestionar capacitaciones para orientar el trabajo de promotores de salud, para hacer uso eficaz de las acciones que realizan ONGs u otras entidades que complementan los servicios de salud.

66

Existe un Comité para el Fomento de la Paz, liderado por actores y líderes comunitarios del Casco Urbano.

Existen 14 Comités de Salud, conformados y apoyados por ASOPROSAR.

DEBILIDADES Altos índices de embarazo en

adolescentes

Insuficiente personal de salud para atender la población del municipio-

La atención de primer nivel, solo ofrece en turno de día.

Unidades de Salud, situadas en zonas de riesgo, lo que vulnera la seguridad de la población que solicita los servicios de salud.

La atención de primer nivel, no cuenta con ambulancia para el traslado de pacientes.

No se cuenta con persona suficiente para desarrollar programas de prevención del embarazo precoz, enfermedades e infecciones de transmisión sexual.

Limitado abastecimiento de medicamentos, para pacientes de hipertensión arterial y hiperlipidemia en el primer nivel de atención, por lo tanto se refiere al segundo nivel.

AMENAZAS Incremento de la violencia

común e intrafamiliar y de la delincuencia en general en la zona.

67

3.3.- EDUCACION: Para esta mesa trabajo se conformó de 4 personas, representada el sector de educación Directora de un Centro escolar, la cual lideró los aportes de la mesa y le acompañaron los siguientes sectores- 1 médico de Bienestar Magisterial, 2 promotor de salud-

EDUCACIÓN

F A C T O R E S I N T E R N O S

FORTALEZAS:

El municipio cuenta con 35 Escuelas, 1 Instituto los cuales brindan servicios desde la parvularia hasta el nivel medio.

F A C T O R E S E X T E R N O S

OPORTUNIDADES

Visión del gobierno de apoyar la educación a través de dotación de cuadernos, zapatos, uniformes y entrega de refrigerios a la población estudiantil, para minimizar el trabajo infantil.

La educación puede ser mas apoyada por ONGs y otros Cooperantes Internacionales.

DEBILIDADES

Desintegración familiar.

Violencia Intrafamiliar.

Trabajo Infantil

Desinterés de un gran porcentaje de padres y madres de familia demuestran interés por la educación de sus hijo/as.

Los docentes contratados son insuficientes para atender la demanda de estudiantes por escuela.

Un buen porcentaje de los Centros Escolares, no cuenta con infraestructura adecuada.

Delincuencia e inseguridad alrededor de los Centro

AMENAZAS

La posible introducción de pandillas dentro de la población estudiantil.

El desarrollo del municipio se puede ver afectado por el desinterés que los padres y muestran hacia la educación.

68

Escolares.

Centros escolares, presentan ausentismo por las amenazas a estudiantes que realizan algunos jóvenes de pandillas.

3.4.- SOCIOECONOMICA: Esta mesa de 4 personas estuvo liderada por un – 1 Concejal de la municipalidad y le acompañaron 3 personas del sector salud-.

SOCIOECONOMICO

F A C T O R E S I N T E R N O S

FORTALEZAS: Ubicación geográfica

inmediata para los municipios de El Porvenir, San Sebastián Salitrillo, San Lorenzo, Atiquizaya y El Refugio.

Se produce Café, Granos Básicos, caña de azúcar, pastos yuca y frutas cítricas. También practican la crianza de ganado vacuno, porcinos, aves de corral.

Cuenta con beneficio de Café, lo que genera empleo en la zona.

Las calles de acceso al municipio se encuentra en buen estado.

El municipio cuenta con instituciones financieras como Banco Agrícola, Cajas de Crédito, Procredit.

Transporte colectivo mejorado por la presencia de buses, microbuses y moto taxis que circulan por todo el municipio.

El municipio cuentan con agua potable, aguas negras, energía eléctrica, teléfono, correos, Internet.

F A C T O R E S E X T E R N O S

OPORTUNIDADES Participación del ejército

en el sector de seguridad pública.

La ubicación geográfica del municipio permite potenciar la atracción turística en la zona.

Reactivar y potenciar la microempresa de la zona.

69

DEBILIDADES

El municipio en su área central se esta sobrepoblado.

Gran porcentaje de Madres Solteras liderando los hogares.

Salarios bajos. Desempleo. Falta de mano de obra

calificada. Extorsiones en el municipio. El que la población reciba

remesas en 40%, ha incidido negativamente en la proyección de las familias.

Existen 22 Cantinas legales, 8 bares, 10 Prostíbulos. Existe venta, distribución y consumo de droga.

Trabajo Infantil en la zona. La población productiva no

cuenta con el acceso a créditos.

Poca proyección de vida de las familias por la captación de remesas.

Bajos precios de productos agrícolas y del ganado.

AMENAZAS Incremento de homicidios

y casos de violencia intrafamiliar, afectando la economía y el turismo de la zona.

La concentración de pandillas en el municipio.

Las remesas han inhibido el desarrollo productivo de las familias.

3.5.- MEDIOAMBIENTE Y DESECHOS SOLIDOS: Esta mesa de trabajo estuvo liderada por representante de la municipalidad – 3 personas del sector salud-

MEDIO AMBIENTE Y DESECHOS SÓLIDOS

F A C T O R E S

FORTALEZAS:

La zona urbana del municipio cuenta con un sistema de recolección de basura el cual es trasladado al relleno sanitario situado en Cantón el Zunca, administrado por MIDES, para su adecuado tratamiento.

F A C T O R E S

OPORTUNIDADES

Interés de Organismos Internacionales para un mejor tratamiento de la basura.

La visión del gobierno de detener la contaminación o deterioro de los recursos naturales.

70

I N T E R N O S

En la zona rural, con apoyo del personal promotor y en coordinación con la Alcaldía y Unidad de Salud se realizan campañas de limpieza.

Se realiza educación sobre el manejo de la basura de casa en casa.

Se cuenta con un Plan de Charlas Comunitarias.

E X T E R N O S

DEBILIDADES

El Municipio presenta un 60% de deforestación y se están talando principalmente las “ceibas más antiguas”.

El área rural continúa con la práctica de quema de basura o botaderos al aire libre.

Insuficiente letrinas, por lo que existe proliferación de defecación al aire libre.

a zona rural no cuenta con el servicio de tren de aseo.

Problemas de deforestación en algunas zonas del municipio.

Los tres ríos con los que cuenta el municipio se encuentran contaminados.

No se cuenta con una ordenanza municipal que impida la deforestación en la zona.

AMENAZAS

Deterioró de los recursos naturales existentes en el municipio, por la construcción de nuevas residenciales.

Riesgo de deslaves en caseríos y cantones por la tala de árboles.

Deslave y erupción del Volcán Ilamatepec.

Erupción del Cerro El Águila.

71

3.6.- DESASTRES Y EMERGENCIAS: En la mesa de trabajo, integrada por 4 personas - líderes comunitarios y 1 Agente PNC.-,

DESASTRES Y EMERGENCIAS F A C T O R E S I N T E R N O S

FORTALEZAS:

Existe Comité de gestión de riesgo y medio ambiente, apoyado por CHREDO y la Alcaldía Municipal.

Presencia de diferentes instituciones de servicio dentro del municipio, que podrían dar respuesta en caso de una emergencia y/o desastre.

F A C T O R E S E X T E R N O S

OPORTUNIDADES

La posible disposición de diferentes instituciones gubernamentales y no gubernamentales en apoyar sobre la educación a la población para que hacer en caso de situaciones de riesgo.

DEBILIDADES

No se cuenta con un comité de emergencia.

Las comunidades no están orientadas para la atención de la emergencia.

Falta de equipo e insumos necesarios por parte de las instituciones que conforman el comité de emergencia del municipio.

No se cuenta con infraestructuras para albergues, ya que en el momento de la emergencia son los centros escolares los espacios habilitados para dicho fin.

AMENAZAS

Deslave del Cerro El Chingo y Ilamatepec, lo que pone en riesgo los caseríos y cantones aledaños.

El municipio considerado de alto riesgo pues lo amenaza el Volcán de Santa Ana

72

3.2. PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y RECOMENDACIONES DE LAS MESAS DE TRABAJO:

DETERMINANTE ESTUDIADA

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

ALTERNATIVA DE SOLUCION

ORGANIZACIÓN COMUNITARIA

Establecer canales de comunicación y resolución de conflictos para que exista un eficaz aprovechamiento de los comités de salud establecidos por ONGs y Personal Promotor de Salud pública.

1.- Establecer coordinación con instituciones que puedan organizar y capacitar a las diferentes organizaciones comunitarias para la elaboración del plan de actividades y los roles de funcionamiento.

Esfuerzos aislados por los diversos comités organizados en el Municipio- Comité Fomento por el bien común y por la paz de Chalchuapa, Comité de Mujeres, Comité de Gestión de Riesgo y Medio Ambiente, apoyado por CHREDO y la Alcaldía Municipalidad-

La Municipalidad debería establecer estrategias que concerten los esfuerzos que realizan los diversos sectores organizados en el municipio, de tal forma de hacer trabajos unificados y proyecten las condiciones del municipio.

SERVICIOS DE SALUD.

.

La atención de salud en Primer Nivel, solo ofrece turno de día.

Establecer necesidades y visibilizar ante las Autoridades competentes de Salud, la adquisición de medicamentos, equipo y mobiliario necesario para los servicios de atención.

Existe limitado abastecimiento de medicamentos, para pacientes de hipertensión arterial y hiperlipidemia en el primer nivel de atención. La atención de primer nivel, no cuenta con ambulancia para el traslado de pacientes.

Gestionar con la cooperación Internacional, la donación de ambulancias, que justifiquen la atención de la emergencia.

No se cuenta con personal suficiente para desarrollar programas de prevención del embarazo precoz, enfermedades e infecciones de transmisión sexual.

Coordinar con ONGS presentes en la zona y apoyarse, para desarrollar estrategias de prevención y atención de las infecciones y enfermedades de transmisión sexual.

Unidades de Salud, están situadas en zonas de riesgo.

Informar la necesidad de seguridad en la zona con las autoridades de seguridad del Municipio. A la vez apoyarse de la contraloría social de las personas vecinas a las Unidades de Salud.

73

DETERMINANTE ESTUDIADA

PROBLEMAS IDENTIFICADOS ALTERNATIVA DE SOLUCION

EDUCACION

El 80% de Centros Escolares del Municipio, no cuentan con infraestructura adecuada

Considerar las políticas del gobierno como una oportunidad de inversión, de tal forma de mejorar la infraestructura de las escuelas y la asignación de personal docente.

Personal Docente contratado, es insuficiente para atender la demanda de estudiantes en los centros escolares del municipio.

Desinterés de un gran porcentaje de padres y madres de familia demuestran interés por la educación de sus hijo/as.

Incluir en las Escuelas de Familia, temáticas que concienticen a los padres y madres a valorar la educación de sus hijas e hijos.

Amenaza de pandillas, delincuencia e inseguridad alrededor de los Centros Escolares.

Informar la necesidad de seguridad en la zona con las Autoridades de Seguridad del Municipio. A la vez apoyarse de la contraloría social de las personas vecinas a las Centros Escolares. Establecer con las autoridades locales del municipio el establecimiento de programas preventivos que minimicen las condiciones de violencia.

SOCIO ECONOMICA

Existe sobrepoblación en el área central del municipio. –

La municipalidad debería analizar el ordenamiento territorial del municipio y evitar el concentra miento en la zona urbana.

Gran porcentaje de Madres Solteras liderando los hogares.

Organizar a las mujeres del municipio y aprovechar la política de gobierno “Ciudad Mujer”, para lograr la proyección y acompañamiento del desarrollo de las mujeres jefas de hogar del municipio.

Extorsiones en el municipio. Promover en la zona la organización comunitaria para establecer REDES de denuncia ciudadana.

La población productiva no cuenta con el acceso a créditos

Identificar entidades de financiamiento, para que apoyen la producción de la tierra y otros microempredimientos.

Falta de recursos económicos para producir la tierra.

MEDIO AMBIENTE Y DESECHOS SÓLIDOS

La contaminación de los Ríos por las Aguas Mieles de los Beneficios de Café.

Establecer ordenanzas municipales que defina multas por prácticas de tala de árboles y manejo de la basura sin responsabilidad.

Tala de Árboles indiscriminadamente(CEIBAS)

Coordinar con el Ministerio de Medio Ambiente, para que apoye iniciativas de sensibilización y se minimicen las condiciones de contaminación de agua y tala de árboles.

La Recolección de basura solo es concentrada en el área urbana y algunos caseríos del área rural.

Los promotores de salud deberían incluir en sus planes de atención comunitaria, estrategias para el manejo de la basura en las comunidades que no son visitadas por el Tren de Aseo.

74

DETERMINANTE

ESTUDIADA PROBLEMAS IDENTIFICADOS ALTERNATIVA DE SOLUCION

DESASTRES Y EMERGENCIAS

No se cuenta con un Comité de Emergencia.

Conformar un comité representado por instituciones que apoyen y faciliten recursos al momento de emergencias.

No existen albergues para la atención de la emergencia.

Considerar como albergue las iglesias evangélicas y católicas de cada caserío o cantón del municipio de tal forma de contar con espacios de para concentrar personas damnificadas.

EL municipio se considera zona sísmica.

Elaborar un mapa de riesgo para advertir condiciones de mayor riesgo de desastre, mediante la gestión con instituciones vinculadas en el tema.

IV.- NARRATIVO SOBRE LA REALIZACIÓN DEL TALLER

El Taller fue realizado en las instalaciones del Restaurante Balcones de Doña Cristy, del Municipio de Chalchuapa, la apertura del taller la realizó el Dr. Eddy Chacón, Médico Director del Hospital Nacional de Chalchuapa, quien expreso “que el taller estaba orientado a la formulación de diagnostico que identificará las necesidades de Salud del municipio, y que agradecía de antemano sus aportes, para al final del taller lograr establecer las necesidades de salud, más apremiantes que presenta el municipio”. Posterior a la presentación del médico director, se dio inicio al desarrollo del Taller y con ello la aplicación del análisis FODA, errando el taller con el establecimiento de recomendaciones para superar las necesidades identificadas. Finalmente se motivo a las personas asistentes a continuar participando en las acciones programadas por la presente consultaría Como parte del trabajo del equipo consultor, se desarrolló la agenda siguiente:

• Saludo y presentación de los/as participantes. • Objetivos del Taller. • Introducción a la aplicación del instrumento de recolección de datos del

municipio. • FODA de Salud del municipio • Recomendaciones de los/as participantes para mejorar las condiciones

de salud de la población.

75

En el primer punto, el cual pretendía identificar los diferentes sectores representados y las expectativas por parte de los participantes, se aprovechó para rescatar algunas problemáticas existentes en el municipio. Posteriormente, se dieron a conocer los objetivos que pretendía la realización del Taller y la posterior participación de los/as asistentes en la formulación de los Planes Locales Anuales de salud y en el Comité Intersectorial del municipio. De igual manera, en el tercer punto de la agenda, la Facilitadora del evento presentó algunas generalidades del municipio, misma que sirvió para la detección de situaciones de riesgos presentes, lo que fue aprovechado para confrontarlos con los datos manejados por algunos participantes. Durante el trabajo de las Mesas, el equipo consultor se movilizó entre ellas, para orientar a los/as participantes sobre la identificación de las Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas, en el marco de cada una de las determinantes estudiadas. Una vez finalizado el trabajo de las Mesas, se procedió a realizar una plenaria para validar las conclusiones y problemas identificados por los grupos y se determinaron las alternativas de solución. Finalmente, se determinaron los/as candidatos a formar parte del Comité Intersectorial del municipio, con la Directora de la Unidad de Salud. Falta de mano de obra calificada. Existen 22 Cantinas legales, 8 bares, 10 Prostíbulos. Existe venta,

distribución y consumo de droga. Trabajo Infantil en la zona. . Poca proyección de vida de las familias por la captación de remesas. Bajos precios de productos agrícolas y del ganado.

76

ANEXO 6

ASOCIACION PARA LA ORGANIZACIÓN Y EDUCACION EMPRESARIAL FEMENINA DE EL SALVADOR

Consultoría “Elaboración del Diagnóstico y Planes Locales de

Salud de siete municipios de Santa Ana y Ahuachapán”

Resultados de la Encuesta para medir la satisfacción de los

Usuarios/as de los servicios de salud Departamento: Santa Ana Municipio: Chalchuapa Lugar: Unidad de Salud de la zona urbana y anexo en el Hospital. Total de encuestas: 71 Sexo de los/as usuarios/as encuestados:

Sexo No. de usuarios/as Porcentaje Femenino 54 65.85% Masculino 17 20.73%

TOTAL 71 100% Edad de los/as usuarios/as encuestados:

Rangos de edad

No. de usuarios/as Porcentaje

15 -19 años 7 9.86% 20 – 39 años 29 40.85% 40 – 59 años 21 29.58% Mayores de 60 años 14 19.72%

TOTAL 71 100%

77

1. ¿Consulta en la Unidad de Salud de su municipio?

Consulta la Unidad de Salud de su

municipio Motivo No. de usuarios/as Porcentaje Si Esta mas cerca 62 87.32% No Prefiero consultar

en el Hospital de Chalchuapa 6 8.45% Es mejor la atención en el Hospital. 3 4.23%

TOTAL 71 100% 2. ¿Cuánto gasta para visitar el establecimiento de salud?

Monto gastado

Unidad de Salud* Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

No gasta nada 48 67.61% 54 76.06% Gasta menos de $1 15 21.13% 10 14.08% Gasta entre $1 y $2 7 9.86% 7 9.86% Gasta entre $3 y $5 1 1.41% 0 0% Gasta más de $5 0 0% 0 0% No sabe / no responde 0

0% 0

0%

TOTAL 71 100% 71 100% 3. Quisiéramos que nos ayude a evaluar la amabilidad y el

tiempo con que fue atendida/o desde que llegó al establecimiento de salud hasta que salió del mismo. 3.1. Unidad de Salud*: Amabilidad:

Preparación Consulta Farmacia Archivo No. de

usuarios/as %

No. de usuarios/

as

% No. de usuarios/

as

% No. de usuarios/

as

%

Satisfecho 59 83.10 60 84.51 59 83.10 62 87.32 No Satisfecho 12 16.90 11 15.49 12 16.90 9 12.67

TOTAL 71 100% 71 100% 71 100% 71 100%

78

Tiempo:

Preparación Consulta Farmacia Archivo No. de

usuarios/as %

No. de usuarios/

as

% No. de usuario

s/as

% No. de usuarios

/as

%

Satisfecho 48 67.60% 56

78.87% 60

84.51% 54

76.05%

No Satisfecho 23

32.39% 15

21.12% 11

15.49% 17

23.94%

TOTAL 71 100

% 71 100% 71 100% 71 100% 3.2. Hospital: Amabilidad:

Preparación Consulta Farmacia Archivo No. de

usuarios/as %

No. de usuarios/

as

% No. de usuarios

/as

% No. de usuarios

/as

%

Satisfecho 13 18.31% 13

18.31% 14

19.71% 14

19.71%

No Satisfecho 58

81.69% 58

81.69% 57

80.29% 57

80.29%

TOTAL 71 100

% 71 100% 71 100

% 71 100% Tiempo:

Preparación Consulta Farmacia Archivo No. de

usuarios/as %

No. de usuarios/

as

% No. de usuarios

/as

% No. de usuarios

/as

%

Satisfecho 12 16.90% 11

15.49% 14

19.71% 12

16.90%

No Satisfecho 59

83.10% 60

84.51% 57

80.29% 59

83.10%

TOTAL 71 100

% 100%

71 100

% 71 100%

79

4. ¿Cuántas veces ha venido a este establecimiento en el último mes*?

Número de veces que visita el establecimiento

de salud No. de usuarios/as Porcentaje 1 a 2 58 81.69% 3 a 5 13 18.31% 5 a 7 0 0%

más de 7 0 0% TOTAL 71 100%

5. La última vez que vino, fue atendido/a en:

Servicio recibido en la última

visita al establecimiento de salud No. de

usuarios/as Porcentaje Consulta médica 53 74.65% Control prenatal 0 0% Control puerperal 1 1.42% Control de Planificación Familiar 0

Control Infantil 4 5.63% Odontología 2 2.82% Vacunación 0 Laboratorio 4 5.63% Toma de citología 3 4.22% Curación 0 0% Emergencia 0 0% Ingreso 0 0% Otros 4 5.63%

TOTAL 71 100%

80

6. En el momento de la consulta en el establecimiento de salud, ¿el médico le puso suficiente atención a su caso?

Atención prestada por el médico

Unidad de Salud* Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Satisfecho 59 83.10% 15 21.13% No Satisfecho 12 16.90% 56 78.87%

TOTAL 71 100% 71 100% (*) Para este item solo dieron respuesta 9 personas, una dijo que nunca había visitado la Unidad de Salud. 7. Cuando ha sido referido/a al Hospital ¿cómo fue la atención

que recibió?

Atención recibida en el Hospital

No. de usuarios/as*

Porcentaje

Buena 20 74.07% Regular 6 22.23% Mala 1 3.70%

TOTAL 27 100% (*) 44 de los usuarios/as encuestados, dijeron no haber sido referidos al Hospital en ninguna ocasión. ¿Qué dificultades ha tenido cuando acude al Hospital?

Las 6 usuarias que calificaron como regular la atención recibida, dijeron que las hacen esperar mucho tiempo para ser atendidas; y la usuaria que calificó como mala la atención recibida, dijo que le practicaron un procedimiento de pequeña cirugía sin suficiente anestesia.

8. Cuando consulta en el establecimiento de salud ¿Recibe su

medicamento?

Recibe medicamentos

Unidad de Salud Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Siempre 44 61.97% 11 15.49% A veces 17 23.94% 60 84.51% Nunca 1 1.41% 0 0% No le recetaron medicamentos 9 12.68% 0

0%

TOTAL 71 100% 71 100%

81

9. ¿Cómo se ha sentido después de haberse aplicado el tratamiento que le recetó el médico del establecimiento de salud?

Efectividad del medicamento

Unidad de Salud Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Buena 46 64.79% 14 19.71% Regular 11 15.49% 55 77.47% Mala 5 7.04% 2 2.82% No recibió medicamentos 9 12.67% 0

0%

TOTAL 71 100% 71 100% 10. ¿Sabe el nombre del médico/a que le atiende?

Conoce el nombre del médico que le

atiende

Unidad de Salud Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Si 26 36.61% 6 8.45% No 45 63.39% 65 91.55%

TOTAL 71 100% 71 100% 11. ¿Cuántas veces llevó a la Unidad de Salud, a control de niño

sano, a su hijo/a menor de dos años de edad, durante el año?

No. de veces que llevó a su hijo/a a control infantil

No. de usuarios/as

Porcentaje

Ninguna vez 7 9.86% 1-2 veces 5 7.04% 3-4 veces 6 8.46% 5-6 veces 3 4.22% No tengo hijos/as menores de 2 años 50 70.42%

TOTAL 71 100%

12. Si es mujer, ¿Se ha hecho la citología en este año?

Toma de citología No. de

usuarias* Porcentaje

Si 20 37.03% No 34 62.97%

TOTAL 54 100% (*)17 de los usuarios/as encuestados, eran de sexo masculino.

82

13. ¿Entiende lo que le dicen cuando recibe charlas en el establecimiento de salud?

Comprende el

contenido de las charlas educativas

Unidad de Salud Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Siempre 41 57.74% 6 8.45% A veces 7 9.86% 3 4.23% Nunca 2 2.82% 1 1.41%

No ha recibido charlas 21 29.58% 61

85.91%

TOTAL 71 100% 71 100% 14. Cuando tienen una emergencia en su comunidad, ¿Han

contado con una ambulancia* para resolverla?

Han contado con ambulancia

No. de usuarios/as

Porcentaje

Siempre 9 12.68% A veces 9 12.68% Nunca 25 35.21% No sabe / No responde 28 39.43%

TOTAL 71 100% Si han contado con la ambulancia, ¿de qué institución era?

Institución que facilitó la ambulancia

No. de usuarios/as

Porcentaje

Unidad de Salud 0 0% Hospital 10 55.55% Alcaldía Municipal 0 0% Cruz Roja 1 5.55% Cruz Verde 0 0% Otro (PNC, ISSS, etc.)* 7 38.90%

TOTAL 18 100% *) Los/as 7 usuarios/as reportaron el pick up de la PNC, como medio para transportar a los casos de emergencia.

83

CONCLUSIONES DE LA ENCUESTA DE SATISFACCION DE USUARIOS DE LA UNIDAD DE SALUD DE CHALCHUAPA.

1) El 65.85% de las personas encuestadas fueron mujeres. Y el grupo etáreo predominante fue el de 20 a 39 años con un 40.85% 2) Un 87.32% de los entrevistados consultan en la Unidad de Salud correspondiente a su municipio, siendo el principal motivo la cercanía física del establecimiento. Lo cual se confirma al evaluar que el 67.61% no gasta dinero en trasladarse a la clínica y un 21.13% invierte menos de $1.00 en su traslado. 3) Existió quejas en cuanto a la satisfacción relacionada con la amabilidad del personal de la Unidad de Salud y en cuanto a los tiempos de espera. Hasta un 16.9% de los entrevistados se mostró insatisfecho en cuanto a la amabilidad del personal en las áreas de Preparación y Farmacia. Un 15.49% se quejó del personal médico durante la consulta y un 12.67% del personal de Archivo. La insatisfacción en cuanto a tiempos de espera fue más marcada: 32.39% se quejó del tiempo de espera para la preparación; 23.94% para ser atendido en Archivo; 21.12% para recibir la Consulta médica; y, un 15.49% se quejó del tiempo para recibir el medicamento en la Farmacia. 4) Porcentajes similares se mostraron en cuanto a la satisfacción de los usuarios relacionada con el tiempo durante la consulta médica, hasta un casi 17% se mostró insatisfecho. Queja que se extiende hasta en un 25.35% de los entrevistados que refieren que a veces y en ocasiones nunca reciben el medicamento indicado por el tratante; sumado al hecho que hasta un 22.53% refiere presentar una regular o hasta mala respuesta posterior a recibir el tratamiento. A todo esto, se suma el que hasta casi un 64% desconoce el nombre de los médicos que los tratan. 5) El casi 82% de los entrevistados ha consultado de 1 a 2 veces en el último mes. Hasta casi un 75% fue atendido en la Consulta General; sólo un 5.63% estaba recibiendo control de Niño sano y únicamente el 4.22%, consultó para toma de citología. 6) Sólo 27 de los encuestados han sido referidos al Hospital, de los cuales casi ¾ partes afirma haber recibido una buena atención. El cuarto restante se queja que la atención recibida fue tardada o que no se tuvo los cuidados pertinentes durante los procedimientos realizados.

84

7) Sólo un 20% de los encuestados que además tiene hijos menores de 2 años han asistido a los controles infantiles con una adecuada frecuencia. Pero hasta un 10% con hijos menores de 2 años NUNCA ha llevado a sus hijos a control de niño sano. La misma falta de cobertura se ve en cuanto a la toma de citología, hasta casi un 63% de las mujeres entrevistadas no se ha tomado la citología en el último año. 8) Casi un 30% de la población entrevistada refirió NUNCA haber recibido charlas durante el tiempo de espera en la Unidad de Salud. 9) Hasta un 75% de las personas encuestadas manifestó que nunca o no supo responder si hay disponibilidad de ambulancia en casos de emergencia. De los que respondieron afirmativamente a la disponibilidad de ambulancia durante emergencias, manifestaron que en más del 50 % de los casos, dicho vehículo pertenecía al Hospital de Chalchuapa. En este establecimiento de salud hay una clara insatisfacción de los usuarios en cuanto a los dos parámetros estudiados: amabilidad del personal y tiempos de espera. En diferentes medidas fueron manifestadas su insatisfacción en las diferentes áreas en que son atendidos. Incluso casi un 17% mostró insatisfacción con el tiempo que el médico destina para la consulta. La misma insatisfacción se vio de manifiesto en cuanto a que no siempre se recibe el medicamento prescrito y a los resultados en cuanto a restablecimiento de la salud posterior a los tratamientos recibidos. Repitiéndose una situación bastante generalizada en las clínicas de este departamento, en cuanto a que no más de una tercera parte de la población entrevistada conoce el nombre de los médicos que consultan. Frente a esto, valdría la pena evaluar la saturación del establecimiento y las acciones que se están llevando a cabo en cuanto a medicina preventiva en el marco de la atención primaria en salud. Es importante indagar sobre las actividades del promotor dentro de la comunidad con miras a disminuir el número de pacientes que consultan para atención curativa e incrementar las atenciones propias de la medicina preventiva: controles prenatales, controles de niño sano, tomas de citología, controles de planificación familiar, etc., etc. Ya que si el personal de salud dentro de la Unidad de Salud está saturado de trabajo, por supuesto que los tiempos para recibir la

85

atención se prolongan y a lo mejor la calidad de la atención disminuye, con el objetivo que ampliar coberturas, en detrimento de la calidez en la atención. Sería importante, trabajar las acciones preventivas y con equidad de género también, para mejorar coberturas y que no exista un 10% de niños que nunca asisten a controles infantiles y hasta casi un 65% de mujeres que no se han tomado la citología en el último año. Lo cual lleva a porcentajes preocupantes, pues denota también la baja cobertura en vacunación de los menores de 5 años y planificación familiar. Ya que una mujer en planificación familiar, de acuerdo al protocolo de atención, debe tomarse la citología para dar continuidad a su tratamiento. Si no se da una cosa, tampoco la otra. Y aunque las vacunas son administradas por el promotor dentro de la comunidad, si el menor de 2 años nunca ha asistido a controles infantiles en la Unidad de Salud, la probabilidad de falta de vacunas también es alta. Otra herramienta que no está siendo aprovechada es la información de los pacientes durante sus tiempos de espera. Ese es un tiempo valioso que el personal de la Unidad de Salud, debe aprovechar para fortalecer la información que deberá estar brindando el promotor en cada comunidad, aclarar dudas y, fortalecer e intercambiar conocimientos y experiencias. No puede ser que exista una queja en cuanto a los prolongados tiempos de espera y que ese tiempo no sea aprovechado para informar a la población con mensajes claros y bien dirigidos. Una vez más, se sugiere el énfasis en acciones de medicina preventiva, la formación, sensibilización y capacitación constante del personal que labora dentro de las Unidades de salud para que su trato con el paciente sea de calidad y con calidez. Pues si el paciente se siente bien tratado aunque deba esperar, siempre saldrá satisfecho de la atención recibida. Solicitar con la debida frecuencia, la gestión de los medicamentos requeridos para evitar los desabastecimientos, vigilando la calidad de los productos recibidos. Fortalecer las acciones de los promotores en su trabajo en las comunidades, son algunas de las recomendaciones importantes para continuar en la labor diaria de estos establecimientos de salud y su adecuado funcionamiento.

86

ANEXO 7

ASOCIACION PARA LA ORGANIZACIÓN Y EDUCACION EMPRESARIAL FEMENINA DE EL SALVADOR

Consultoría “Elaboración del Diagnóstico y Planes Locales de

Salud de siete municipios de Santa Ana y Ahuachapán”

Resultados de la Encuesta para medir la satisfacción de los

Usuarios/as de los servicios de salud Departamento: Santa Ana Municipio: Chalchuapa Lugar: Unidad de Salud El Coco. Total de encuestas: 11 Sexo de los/as usuarios/as encuestados:

Sexo No. de usuarios/as Porcentaje Femenino 8 72.72% Masculino 3 27.28%

TOTAL 11 100% Edad de los/as usuarios/as encuestados:

Rangos de edad No. de usuarios/as Porcentaje 15 -19 años 1 9.09% 20 – 39 años 6 54.55% 40 – 59 años 1 9.09% Mayores de 60 años 3 27.27%

TOTAL 11 100%

1. ¿Consulta en la Unidad de Salud de su municipio?

Consulta la Unidad de Salud de su municipio Motivo No. de usuarios/as Porcentaje

Si Esta cerca 11 100% No ---------------- 0 0%

TOTAL 11 100%

87

2. ¿Cuánto gasta para visitar el establecimiento de salud?

Monto gastado

Unidad de Salud* Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

No gasta nada 10 90.91% 3 27.28% Gasta menos de $1 1 9.09% 8 72.72% Gasta entre $1 y $2 0 0% 0 0%

Gasta entre $3 y $5 0 0% 0 0%

Gasta más de $5 0 0% 0 0%

No sabe / no responde 0 0% 0 0% TOTAL 11 100% 11 100%

3. Quisiéramos que nos ayude a evaluar la amabilidad y el

tiempo con que fue atendida/o desde que llegó al establecimiento de salud hasta que salió del mismo.

3.1. Unidad de Salud*: Amabilidad:

Preparación Consulta Farmacia Archivo No. de

usuarios/as %

No. de usuarios/as

% No. de usuarios/

as

% No. de usuarios/a

s

%

Satisfecho 9 81.81% 9 81.81% 8

72.72% 8

72.72%

No Satisfecho 2

18.19% 2 18.19% 3

27.28% 3

27.28%

TOTAL 11 100

% 11 100% 11 100% 11 100% Tiempo:

Preparación Consulta Farmacia Archivo No. de

usuarios/as %

No. de usuarios/as

% No. de usuarios/

as

% No. de usuarios/a

s

%

Satisfecho 4 36.37% 4 36.37% 4

36.37% 4

36.37%

No Satisfecho 7

63.63% 7 63.63% 7

63.63% 7

63.63%

TOTAL 11 100

% 11 100% 11 100% 11 100%

88

3.2. Hospital: Amabilidad:

Preparación Consulta Farmacia Archivo No. de

usuarios/as %

No. de usuarios/as

% No. de usuarios/a

s

% No. de usuarios/a

s

%

Satisfecho 5 45.45% 5 45.45% 5

45.45% 5

45.45%

No Satisfecho 6

54.55% 6 54.55% 6

54.55% 6

54.55%

TOTAL 11 100

% 11 100% 11 100

% 11 100% Tiempo:

Preparación Consulta Farmacia Archivo No. de

usuarios/as %

No. de usuarios/as

% No. de usuarios/a

s

% No. de usuarios/a

s

%

Satisfecho 5 45.45% 5 45.45% 5

45.45% 5

45.45%

No Satisfecho 6

54.55% 6 54.55% 6

54.55% 6

54.55%

TOTAL 11 100

% 11 100% 11 100

% 11 100% 4. ¿Cuántas veces ha venido a este establecimiento en el

último mes*? Número de veces que visita el establecimiento de salud No. de usuarios/as Porcentaje

1 a 2 10 90.91% 3 a 5 1 9.09% 5 a 7 0 0%

más de 7 0 0% TOTAL 11 100%

89

5. La última vez que vino, fue atendido/a en:

Servicio recibido en la última visita al establecimiento de

salud No. de usuarios/as Porcentaje Consulta médica 7 63.64% Control prenatal 0 0% Control puerperal 0 0% Control de Planificación Familiar 0

0%

Control Infantil 2 18.18% Odontología 1 9.09% Vacunación 0 0% Laboratorio 0 0% Toma de citología 0 0% Curación 0 0% Emergencia 1 9.09% Ingreso 0 0% Otros 0 0%

TOTAL 11 100%

6. En el momento de la consulta en el establecimiento de salud, ¿el médico le puso suficiente atención a su caso?

Atención prestada por el médico

Unidad de Salud* Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Satisfecho 10 90.91% 6 54.55% No Satisfecho 1 9.09% 5 45.45%

TOTAL 11 100% 11 (*) Para este item solo dieron respuesta 9 personas, una dijo que nunca había visitado al Unidad de Salud.

7. Cuando ha sido referido/a al Hospital ¿cómo fue la atención que recibió?

Atención recibida en el Hospital

No. de usuarios/as*

Porcentaje

Buena 2 100% Regular 0 0% Mala 0 0%

TOTAL 2 100% (*) 9 de los usuarios/as encuestados, dijeron no haber sido referidos al Hospital en ninguna ocasión.

90

¿Qué dificultades ha tenido cuando acude al Hospital? Las 2 usuarias que calificaron como buena la atención

recibida, dijeron que no contaron con ambulancia para ser trasladadas al hospital.

8. Cuando consulta en el establecimiento de salud ¿Recibe su

medicamento?

Recibe medicamentos

Unidad de Salud Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Siempre 10 90.91% 5 45.46% A veces 1 9.09% 3 27.27% Nunca 0 0% 1 9.09% No le recetaron medicamentos 0 0% 2

18.18%

TOTAL 11 100% 11 100%

9. ¿Cómo se ha sentido después de haberse aplicado el tratamiento que le recetó el médico del establecimiento de salud?

Efectividad del medicamento

Unidad de Salud Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Buena 10 90.91% 8 72.73% Regular 1 9.09% 3 27.27% Mala 0 0% 0 0% No recibió medicamentos 0 0% 0 0%

TOTAL 11 100% 11 100%

10. ¿Sabe el nombre del médico/a que le atiende?

Conoce el nombre del médico que le atiende

Unidad de Salud Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Si 10 90.91% 3 27.27% No 1 9.09% 8 72.73%

TOTAL 11 100% 11 100%

91

11. ¿Cuántas veces llevó a la Unidad de Salud, a control de niño sano, a su hijo/a menor de dos años de edad, durante el año?

No. de veces que llevó a su hijo/a a control infantil

No. de usuarios/as

Porcentaje

Ninguna vez 1 9.09% 1-2 veces 2 18.18% 3-4 veces 1 9.09% 5-6 veces 0 0% No tengo hijos/as menores de 2 años 7

63.64%

TOTAL 11 100%

12. Si es mujer, ¿Se ha hecho la citología en este año?

Toma de citología No. de

usuarias* Porcentaje

Si 6 75% No 2 25%

TOTAL 8 100% (*) 3 de los usuarios/as encuestados, eran de sexo masculino.

13. ¿Entiende lo que le dicen cuando recibe charlas en el

establecimiento de salud?

Comprende el contenido de las charlas educativas

Unidad de Salud Hospital No. de

usuarios/as Porcentaje No. de

usuarios/as Porcentaje

Siempre 4 36.36% 1 9.09% A veces 0 0% 0 0% Nunca 0 0% 0 0%

No ha recibido charlas 7 63.64% 10 90.91% TOTAL 11 100% 11 100%

14. Cuando tienen una emergencia en su comunidad, ¿Han

contado con una ambulancia* para resolverla?

Han contado con ambulancia

No. de usuarios/as

Porcentaje

Siempre 0 0% A veces 0 0% Nunca 11 100% No sabe / No responde 0 0%

TOTAL 11 100%

92

Si han contado con la ambulancia, ¿de qué institución era? No aplica.

Institución que facilitó la

ambulancia No. de

usuarios/as Porcentaje

Unidad de Salud Hospital Alcaldía Municipal Cruz Roja Cruz Verde Otro (PNC, ISSS, etc.)*

TOTAL

CONCLUSIONES DE LA ENCUESTA DE SATISFACCION A USUARIOS DE LA UNIDAD DE SALUD EL COCO DE CHALCHUAPA.

1. El 72.72% de las personas encuestadas fueron mujeres y el grupo

etario predominante fue el de 20 a 39 años con un 54.55% 2. El 100% de los entrevistados consultan en la Unidad de Salud de

su municipio, principalmente por la cercanía del establecimiento. Esto se confirma cuando un 90.91% afirma que no gasta nada para asistir a la clínica y el 9.09% restante gasta menos de $1.00.

3. Existen algunas quejas con respecto a la amabilidad del personal de salud y en cuanto a los tiempos de espera. Un 27.28% de los entrevistados se mostró insatisfecho con la amabilidad del personal de Farmacia y Archivo; y hasta un 18.19% con la amabilidad del personal de Preparación y Consulta. También, un 63.64% de los encuestados manifestó su insatisfacción con el tiempo de espera en las cuatro áreas de atención evaluadas: Archivo, Preparación, Consulta y Farmacia.

4. Un 90.91% de la población encuestada manifestó haber asistido a la consulta 1 a 2 veces durante el último mes. De ellos, un 63.64% refirió haber sido atendido en la Consulta General y hasta un 18.18% en Control de Niño Sano.

5. También un 90.91% mostró satisfacción con respecto al tiempo que el médico dedica durante la consulta. El mismo porcentaje afirmó que siempre recibe el medicamento después de su consulta, al igual que refirieron buen resultado posterior al tratamiento. Además, hasta un 90.91% contestó que conoce el nombre del médico que le atiende.

6. El 100% de las personas entrevistadas que han sido referidas al Hospital refirieron haber recibido una buena atención.

7. Casi el 30% de los encuestados con hijos menores de 2 años refieren asistir con la periodicidad adecuada a los controles

93

infantiles. Y sólo un 25% de las mujeres contestaron no haberse tomado la citología en el último año.

8. Sin embargo un 63.64% refirió nunca haber recibido una charla durante los tiempos de espera. Y el 100% de los entrevistados refirió no contar con una ambulancia o medio traslado en casos de emergencia.

Se puede afirmar, en bases a estas conclusiones, que los usuarios de la Unidad de Salud de El Coco están bastante satisfechos en cuanto al tiempo que reciben del médico durante su consulta, recibir su tratamiento con resultados beneficiosos siempre que consultan. Y sobre todo, conocer al médico que los trata. Detalles que favorecen una buena relación médico paciente y aseguran el éxito en el tratamiento. Sin embargo, este establecimiento de salud debe revisar los pasos que sigue el paciente para recibir la atención requerida y cuáles son aquellas acciones que podrían entorpecer y retrasar el proceso. Ya que la insatisfacción más sentida son los tiempos de espera. Tiempo que tampoco está siendo bien aprovechado pues más de la mitad de los encuestados refirieron nunca recibir charlas. Estrategia que no sólo ayuda en la educación y autorresponsabilidad de la salud, sino que favorece el acortamiento de esos tiempos. También debe seguirse haciendo promoción de las acciones preventivas, para mejorar coberturas en la atención de la niñez y la mujer; garantizando que dos de los grupos vulnerables de nuestra población, mantengan buen estado de salud y por tanto, mejor calidad de vida. Así mismo, sería prudente crear con el apoyo de los miembros del municipio, estrategias para la movilización de pacientes en casos de emergencia. Pues si bien, la mayoría de unidades de salud no cuenta con ambulancia, gran parte crean nexos con la PNC, alcaldías o personas de la comunidad, a quienes las familias con alguna emergencia acuden en caso de requerir la movilización de un enfermo. Este establecimiento debe trabajar también, en formarse en estrategias de atención al cliente, para asegurar la calidad en la atención. Y así obtener la total satisfacción de los usuarios de dicho centro de salud.

94

ANEXO No. 8 TABLAS

Tabla No. 1 POBLACION DEL MUNICPIO DE CHALCHUAPA POR CANTON Y CASERIO

CANTÓN CASERÍOS NÚMERO DE PERSONAS.

ÁREA URBANA ÁREA RURAL ZONA MARGINAL TOTAL MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES

Área urbana No se proporcionó información.

22,907 20,106 22,907 20,106 Ayutepeque 1,006 990 1,006 990 Buenos Aires 283 310 283 310 El Duraznillo 201 253 201 253 El Arado 144 144 144 144 El Coco 2,947 2,894 2,947 2,894 El Cuje 411 366 411 366 El Paste 1,024 995 1,024 995 El Tanque 664 663 664 663 Galeano 1,788 1,838 1,788 1,838 Guachipilín 84 89 84 89 La Libertad 386 397 386 397 Magdalena 2,350 2,415 2,350 2,415 Las Cruces 639 617 639 617 Las Flores 964 841 964 841 Ojos de Agua

159 181

159 181

95

CANTÓN CASERÍOS NÚMERO DE PERSONAS.

ÁREA URBANA ÁREA RURAL ZONA MARGINAL TOTAL MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES

Piedra Rajada

45 49

45 49

Porvenir Jocotillo

119 155

119 155

San José 1,299 1,177 1,299 1,177 San Sebastián

785 764

785 764

Zacamil 298 281 298 281 Totales por

sexo

22,907 20,106 15,596 15,419

38,503 35,525 Fuente: Alcaldía Municipal de Chalchuapa.

Nota: Esta población no fue la misma reportada por grupo etáreo. Para efectos de análisis en el presente Estudio, se utilizó la población por grupo etáreo.

96

Tabla No. 2 POBLACIÓN DE MUJERES EMBARAZADAS DEL MUNICPIO DE CHALCHUAPA

GRUPO POBLACIONAL FEMENINO Mujeres embarazadas esperadas 1,874 Embarazos en adolescentes 548

Embarazos en mayores de 40 años No se aportó dato. Fuente: Unidad de Salud

Tabla No. 3

POBLACION INDIGENA DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA GRUPO POBLACIONAL F M TOTAL

Área urbana 0 0 0 Área rural 0 0 0

Total 0 0 0

97

Tabla No. 4 INVENTARIO DE INSTITUCIONES Y ORGANIZACIONES PRESENTES EN EL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u

observaciones

1. ONGs que trabajan en temas de salud:

Asociación Salvadoreña para la Promoción de la Salud (ASPS)

Entre 4ta y 6ta calle, en el callejón Directorio. Local anexo de Alcaldía Municipal.

No se proporcionó

este dato.

Atención en salud preventiva y gestión de proyectos de agua para los cantones Galeano y La Magdalena.

Asociación Salvadoreña Pro Salud Rural (ASAPROSAR) No tiene sede local. No se proporcionó

este dato.

Brigadas para la aplicación de Fluor a un 5% de niños y niñas menores de 5 años y apoyo a la nutrición Cantón La Magdalena.

ProFamilia Centro urbano del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Venta –por precio simbólico- de Anticonceptivos orales, inyectables y de barrera a la población rural y urbana del municipio.

Clínica Médica de la Soberana Orden Militar y Hospitalaria de San Juan de Jerusalén, de Rodas y de Malta.

Clínica médica de la Iglesia Bautista. Centro urbano del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Consulta médica y venta de medicamentos.

98

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u observaciones

2. ONGs que trabajan en temas de educación:

No hay presencia de ONG’s.

3. ONGs que trabajan en otros temas (especificar):

Cooperación para la recuperación espiritual y económica del hombre.

No tiene sede local. No se proporcionó este dato.

Desarrollo de actividades en pro del medio ambiente, tales como enseñar a elaborar abono e insecticidas orgánicos.

CREDHO No tiene sede local. No se proporcionó este dato.

Donación de alimentos en el área rural.

Fundación Nacional de Arqueología (FUNDAR) Centro Arqueológico Casa Blanca.

No se proporcionó este dato.

Administración del Centro Arqueológico Casa Blanca.

4. Grupos comunitarios (por ejemplo comité de salud, grupos de madres y padres de familia de colegios, grupos de mujeres (club de madres, grupos de trabajo, etc.), asociación de juntas vecinales o grupo de vecinos, asociación o sindicatos campesinos)

127 ADESCO´s Comunidades del área urbana y rural de Chalchuapa.

No se proporcionó este dato.

Gestión comunitaria de proyectos y promoción de la participación ciudadana en aspectos relacionados al desarrollo local y

99

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u observaciones

contraloría social.

Comité de Seguridad Ciudadana Centro urbano del municipio de Chalchuapa.

No se proporcionó este dato.

Velar por mantener a la población libre de riesgos sociales, tales como la delincuencia y la violencia.

Está integrado por: 2 representantes de ADESCO de la zona urbana, 1 miembro del concejo municipal, 1 representante de la subdelagación de la PNC, y 1 representante de la Gobernación departamental de Santa Ana.

Comité para la promoción del Turismo (TURICHAL) Centro urbano del municipio de Chalchuapa.

No se proporcionó este dato.

Promoción del turismo local.

Integrado por: empresarios locales.

14 Comités de Salud Área urbana y rural del municipio. No se

proporcionó este dato.

Realizar campañas en pro del medio ambiente, vigilancia de casos de dengue, diarreas y neumonías.

Clubes de madres láctantes, adulto mayor y adolescentes.

Área urbana y rural del municipio. No se

proporcionó este dato.

Los/as miembros/as de estos clubes reciben charlas educativas sobre diferentes temas.

4. Organismos gubernamentales (alcaldía municipal, unidad de salud, etc.)

100

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u observaciones

Alcaldía Municipal Entre 4ta y 6ta calle, centro urbano del municipio.

Prof. Mario Ramos

Gobierno local

Unidad de Salud (área urbana del Municipio) Calle al Arado y Consulta Externa del Hospital de Chalchuapa

Dra. Carolina Morán de Flores.

Brindar servicios de salud preventiva y curativa.

Unidad de Salud El Coco. Cantón El Coco. Dra. Sara Isabel Guerrero de Hernández (hasta diciembre de 2009)

Brindar servicios de salud preventiva y curativa.

2 Clínicas de Bienestar Magisterial y 1 de la Alcaldía Municipal.

Zona urbana de Chalchuapa.

No se proporcionó este dato.

Bridar servicios médicos ambulatorios

Hospital Nacional de Chalchuapa Final Avenida 2 de Abril Norte, y carretera Panamericana, Chalchuapa.

Dr. Luís Antonio Cortéz Arévalo.

Brida servicios médicos ambulatorios e ingreso hospitalario.

Policía Nacional Civil Centro urbano del municipio de Chalchuapa.

Se desconoce. Garantizar el cumplimiento de leyes y el orden social.

Juzgados integrados –de Paz, de lo civil y de familia- Centro urbano del municipio de Chalchuapa.

No se proporcionó este dato.

Dirimir demandas legales.

101

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u observaciones

DUI Centro Centro urbano del municipio de Chalchuapa.

No se proporcionó este dato.

Emisión de documento único de identidad.

Sucursal de la Lotería Nacional de Beneficencia. Centro urbano del municipio de Chalchuapa.

No se proporcionó este dato.

Comercialización de billetes de lotería.

63 Centros Educativos Área urbana y rural del municipio.

No se proporcionó este dato.

Educación parvularia a Bachillerato.

6. Agrupaciones religiosas ( Católica, Bautista , Testigos de Jehová entre otras )

Iglesia Católica. Área urbana y rural del municipio.

No se proporcionó este dato.

Orientación espiritual y religiosa.

Iglesias cristiano evangélicas (no se proporcionó la cantidad de las mismas)

Área urbana y rural del municipio.

Filial del Centro Cultural Gnóstico Cristiano Salvadoreño.

Área urbana del municipio.

Iglesia Mormona Área urbana del municipio.

Testigos de Jehová Área urbana del municipio.

Orientación espiritual y religiosa.

Iglesia del Profeta Amos. Área rural del No se Orientación espiritual y

102

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u observaciones

municipio. proporcionó este dato.

religiosa.

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u observaciones

7. Organismos nacionales e internacionales (incluso universidades, ONG’s internacionales)

No se tiene información sobre este tipo de instituciones en este municipio.

, donantes)

8. Sector privado (grandes empresas que emplean a personas de la comunidad, instituciones, etc.)

2 Canales privados de televisión local – 35 y 24-. Área rural y urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Canal 35 programación religiosa cristiana.

Canal 24, repetidora de canal 21.

Beneficios de Café: El Tazumal, Las Victorias, Cuscachapa y San Ignacio.

Área rural del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Procesamiento del grano de café.

Ingenio Azucarero La Magdalena Cantón La Magdalena No se proporcionó

este dato.

Procesamiento de la caña de azúcar.

Fábricas de ropa, calzado, productos lácteos, tubos de Área rural y urbana del No se Elaboración de productos

103

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u observaciones

cemento y materiales de construcción. municipio. proporcionó este dato.

para su comercialización local.

Mercados municipales (2), pupuserías, tiendas, almacenes, gasolineras, farmacias, restaurantes, joyerías, ventas de celulares, ópticas y negocios varios.

Área urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Comercialización de diversos productos.

Ciber cafés, fotocopiadoras e imprentas. Área urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Servicios de Internet, reproducción e impresión de documentos y afiches.

Talleres automotrices. Área rural y urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Reparación de vehículos automotores.

Sucursales de Telecom, Tigo, Amnett y Servicable. Área urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Servicios de Internet domiciliar, telefonía fija y móvil, televisión por cable.

Radios Tazumal Área urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Programación radial laica.

Radios Cristiano evangélicas. Área urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Programación radial religiosa cristiana.

Energy SA de CV Área urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Sucursal de distribuidora eléctrica.

104

Instituciones y Organismos (Nombre) Dirección (ubicación) Director/a Actividades principales Comentarios u observaciones

Pollo Campero Área urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Venta de comida gourmet a base de pollo.

Tomsa SA de CV Área urbana del municipio.

No se proporcionó

este dato.

Distribución de gas.

Zona Franca Kilómetro 79 ½ Carretera Panamericana, Chalchuapa.

No se proporcionó

este dato.

Zona con beneficios fiscales para las industrias que operan dentro de ella.

Hasta diciembre 2009 funcionaba únicamente la Empresa Gora –elaboración de ropa para niños/as-, pero para 2010, se tiene proyectado que se instale una sucursal de la Fábrica Pan Bimbo y otras empresas brasileñas.

Hospital La Rábida.

Barrio Apaneca, zona urbana.

No se proporcionó

este dato.

Brida servicios médicos ambulatorios e ingreso hospitalario.

6 Clínicas privadas. Zona urbana de Chalchuapa

No se proporcionó

este dato.

Bridar servicios médicos ambulatorios.

105

9. Instituciones bancarias y de crédito.

Asociación Cooperativa Financiera Uno

Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Facilitar créditos para la microempresa en los rubros de comercio y servicios.

Cooperativa local.

Cooperativa Tazumal. Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Facilitar créditos para la microempresa en los rubros de comercio y servicios.

Cooperativa local.

Cooperativa Cuscachapa Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Facilitar créditos para la microempresa en los rubros de comercio y servicios.

Cooperativa local.

Funde Crédito de R.L. Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Facilitar créditos para la microempresa en los rubros de comercio y servicios.

Cooperativa local.

FEDECREDITO Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Facilitar créditos para la microempresa en los rubros de comercio y servicios.

Cooperativa local.

Acoxemetza. Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Facilitar créditos para la microempresa en los rubros de comercio y servicios.

Cooperativa local.

HSBC Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Captar fondos del público, y brindar créditos para empresas del sector formal de la economía.

Institución bancaria.

Banco Agrícola. Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Captar fondos del público, y brindar créditos para empresas del sector formal de la economía.

Institución bancaria.

106

Banco Scotianbank Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Captar fondos del público, y brindar créditos para empresas del sector formal de la economía.

Institución bancaria.

Banco Procredit. Zona urbana de Chalchuapa. No se proporcionó este dato. Captar fondos del público, y brindar créditos para empresas del sector formal de la economía.

Institución bancaria.

Fuente: Alcaldía Municipal y Unidad de Salud

Tabla No.5 INVENTARIO DE EXPERIENCIAS DE PROGRAMAS/PROYECTOS DIRIGIDOS PARA EL DESARROLLO LOCAL EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS, DEL

MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

NOMBRE DEL PROGRAMA/PROYECTO OBJETIVOS

PERIODO DE

EJECUCIÓN

ÁMBITO GEOGRÁFICO

ORGANIZACIONES/ INSTITUCIONES INVOLUCRADAS

RESULTADOS/LOGROS COMENTARIOS U OBSERVACIONES

Introducción de agua potable al cantón La Libertad.

Dotar del servicio de agua potable intradomiciliar a la población del cantón La Libertad.

Mayo de 2009

Cantón La Libertad

ASPS / Alcaldía Municipal.

El 80% de las familias del referido cantón cuentan con el servicio de agua potable intradomiciliar.

Fuente: Alcaldía Municipal y Unidad de Salud

107

Tabla No. 6 PRACTICAS ETNOGRAFICAS EN EL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

TIPO DE PRÁCTICA FEMENINO MASCULINO TOTAL PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN

QUE ASISTE A ESTAS PRÁCTICAS

Curanderos 17 1 18 Se desconoce Parteras 3 0 3 1% TOTAL 20 1 21 ------

Fuente: Guía de revisión documental completada por Alcaldía municipal.

Tabla No. 7 PERSONAS DISCAPACITADAS DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

DISCAPACIDAD

FEMENINO MASCULINO TOTAL PORCENTAJE

No especificada por la Unidad de Salud.

No se aportaron datos 84 0.13%

TOTAL 84 0.09% Fuente: Guía de revisión documental completada por la Unidad de Salud

Tabla No. 8 ACCESIBILIDAD DE LA POBLACION A LA UNIDAD DE SALUD DE LA ZONA URBANA DE

CHALCHUAPA ESTABLECIMIENTO CANTON KM

DISTANCIA TIEMPO BUS TIEMPO EN

VEHICULO COSTO

PROMEDIO PARA

DESPLAZARSE Unidad de Salud San José 2 Km 30 min

No se proporcionaron estos datos.

El Cuje 3 Km 45 min Las Flores 3 Km 45 min

La Libertad 3 Km 10 min Galeano 4 Km 1 hora.

San Sebastián 4 Km 1 hora La Magdalena 4 Km 1 hora

Zacamil 5 Km 30 min Porvenir Jocotillo

7 Km 50 min

El Arado 8 Km 1 hora Guachipilín 8 Km 1 hora

El Duraznillo 12 Km 2 horas Ojo de Agua 15Km 3 horas

Fuente: Diagnóstico Situacional de Salud elaborado por la Unidad de Salud de Chalchuapa a enero de 2009..

108

Tabla No. 9.1 PERSONAL DE LA UNIDAD DE SALUD DE LA ZONA URBANA DE CHALCHUAPA*

RECURSO HUMANO NUMERO HORAS DISPONIBLES F M

Médico Director 1 0 8 horas Médica consultante en servicio social 1 3 8 horas Odontólogo graduado 1 0 8 horas Odontólogo en servicio social 1 0 8 horas Enfermera 2 0 8 horas Auxiliar de Enfermería 3 1 8 horas Inspector de Saneamiento Ambiental 0 2 8 horas Promotor Anti-dengue 0 2 8 horas Promotores/as de Salud 4 8 8 horas Promotoras de Nutrición 5 0 8 horas Técnico en Laboratorio Clínico 0 0 Secretaria 0 0 Encargada de Archivo 2 0 8 horas Encargada de Farmacia 1 0 8 horas Encargado de Almacén Local 0 1 8 horas Encargado de Estadística 0 1 8 horas Ordenanza 2 0 8 horas Motorista de Equipo Móvil 0 0 Vigilantes 0 0 Parteras capacitadas 3 0 8 horas

TOTAL PERSONAL POR SEXO 26 18 TOTAL DE PERSONAL 44

Fuente: Guía de Revisión Documental Unidad de Salud, noviembre de 2009. * También se cuenta con el servicio de FOSALUD –en el anexo que funciona en el Hospital de Chalchuapa-, pero en la Unidad de Salud no contaban con el dato del

personal exacto que labora en dicho servicio.

109

Tabla No. 9.2 PERSONAL DE LA UNIDAD DE SALUD DE EL COCO, CHALCHUAPA

RECURSO HUMANO NUMERO HORAS DISPONIBLES F M

Médico Director -en servicio social- 1 0 8 horas Médica consultante 0 0 Odontólogo graduado 1 0 8 horas Odontólogo en servicio social 0 0 Enfermera 0 0 Auxiliar de Enfermería 2 0 8 horas Inspector de Saneamiento Ambiental 0 0 Promotor Anti-dengue 0 0 Promotores/as de Salud 2 0 Promotoras de Nutrición 0 0 Técnico en Laboratorio Clínico 0 0 Secretaria 1 0 8 horas Encargada de Archivo 0 0 Encargado de Almacén Local 0 0 Encargado de Estádistica 0 0 Ordenanza / Encargada de Farmacia 1 0 8 horas Motorista de Equipo Móvil 0 0 Vigilantes 0 0 Parteras capacitadas 0 0

TOTAL PERSONAL POR SEXO 8 0 TOTAL DE PERSONAL 8

Fuente: Entrevista a Médica Directora de la Unidad de Salud El Coco, noviembre de 2009.

Tabla No. 10

ABASTECIMIENTO DE AGUA DE LAS FAMILIAS DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA APROVISIONAMIENTO DE

AGUA URBANO RURAL MUNICIPIO DE

CHALCHUAPA DEPARTAMENTO DE SANTA ANA

NIVEL NACIONAL

% Agua intradomiciliar. 86.5% 73.75% 79.3% 80.7% 73.5% % Agua por cañería (cantareras) 0% 0% 6.5% 9.5%

% pozos protegidos 8.5% 4.05% 2.6% 10.8%

% pozos no protegidos 0% 2.17%

% ríos 0% 11% 2.6% 4.1%

% otros no especificados 5% 0% 7.6% 2.3%

% otros –captación de aguas negras en fincas cafetaleras-.

0% 9.03%

100% 100% 100% 100% Fuente: Almanaque 262, PNUD, Pág. 44 y Encuesta FESAL 2008, Pág. 26

-

110

Tabla No. 11

LETRINAS UTILIZADAS POR LAS FAMILIAS DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA TIPO DE LETRINA HOGARES DEL MUNICIPIO DE

CHALCHUAPA %

DEPARTA-MENTO DE SANTA ANA

% NIVEL

NACIONAL

URBANO RURAL TOTAL %

Inodoro de lavar 5,144 142 5, 286 40.34% 58.50% 50.90% Letrina de fosa seca

4,473 2,896 7,369 56.23% 35.00% 36.50%

Letrina abonera 0 15 15 0.11% 3.20% 7.50% No tiene 103 331 434 3.32% 3.30% 5.10%

TOTAL 9,720 3,384 13,104 100% 100.00% 100.00% Fuente: Guía de revisión documental completada por la Unidad de Salud

y Encuesta FESAL 2008, pag. 29

Tabla No. 12 MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS EN EL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS PORCENTAJE DE FAMILIAS % población que entierra la basura 25.63% % población que quema la basura 23.68% % de la población acumulan la basura 50.69% % de la población que carece de servicio de tren de aseo

41.67%

% de la población que cuenta con tren de aseo 58.33% Fuente: Alcaldía Municipal.

Tabla No. 13 COBERTURA DE VACUNACION CANINA/FELINA DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

TIPO DE VACUNACION

URBANO MARGINAL RURAL TOTAL

Canina 100% ------------------ 97% 98.5% Felina 97% ----------------- 98% 97.5%

Fuente: Unidad de Salud

Tabla No. 14 TASA DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

INDICADOR MUNICIPIO CHALCHUAPA

DEPARTAMENTO DE SANTA ANA

NIVEL NACIONAL

Tasa bruta de natalidad (nacimientos/ total de población)

13.07 X 1,000 nacidos vivos.

Tasa bruta de fecundidad (No. esperado de hijos)

49.36 x 1,000 nacidos vivos

70.29 x 1,000 nacidos vivos

Fuente: Guía de revisión documental completada por Unidad de Salud, Variables e indicadores del MSPAS El Salvador, enero a diciembre de 2008

111

y Encuesta FESAL 2008, Pág. 29

OBSERVACIÓN: De las Tablas 15 a la 29 se presentan los datos de la mortalidad y morbilidad del Hospital Nacional de Chalchuapa

Tabla No. 15 MORBILIDAD GENERAL DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2006

CASOS Consulta masculina Tasa Consulta

femenina Tasa Total Consulta Tasa

1. Personas en contacto con los servicios de salud para investigación y exámenes

5,041 146.62 9,240 260.09 14,281 204.29

2. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 5,741 166.98 7,585 213.51 13,326 190.63

3. Hipertensión esencial (primaria) 1,685 49.01 6,303 177.42 7,988 114.27

4. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 3,093 89.96 4,085 114.99 7,178 102.68

5. Pesquisa prenatal y otra supervisión del embarazo 0 0.00 5,616 158.08 5,616 80.34

6. Diabetes Mellitus 1,028 29.90 3,806 107.13 4,834 69.15 7. Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo

2,527 73.50 1,636 46.05 4,163 59.55

8. Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte

1,403 40.81 1,696 47.74 3,099 44.33

9. Amebiasis 1,093 31.79 1,841 51.82 2,934 41.97 10. Otras enfermedades del sistema urinario 544 15.82 2,054 57.82 2,598 37.16

11. Demás causas 17,322 0.00 32,385 0.00 49,707 711.05

Totales 39,477 1,148.22 76,247 2,146.26 115,724 1,655.41

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

112

Tabla No. 16

MORBILIDAD GENERAL DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2007

CASOS Consulta masculina Tasa Consulta

femenina Tasa Total Consulta Tasa

1. Personas en contacto con los servicios de salud para investigación y exámenes

2,256 64.55 4,550 126.05 6,806 95.79

2. Hipertensión esencial (primaria) 1,303 37.28 5,335 147.79 6,638 93.43 3. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 2,454 70.21 3,421 94.77 5,875 82.69

4. Pesquisa prenatal y otra supervisión del embarazo 0 0.00 3,823 105.91 3,823 53.81

5. Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo

2,322 66.43 1,501 41.58 3,823 53.81

6. Diabetes Mellitus 702 20.08 2,976 82.44 3,678 51.77 7. Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte

855 24.46 2,083 57.70 2,938 41.35

8. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 969 27.72 1,441 39.92 2,410 33.92

9. Asma 764 21.86 1,248 34.57 2,012 28.32 10. Otras enfermedades del sistema urinario 344 9.84 1,339 37.09 1,683 23.69

11. Demás causas 10,834 0.00 21,721 0.00 32,555 458.20 Totales 22,803 652.41 49,438 1,369.55 72,241 1,016.76

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

113

Tabla No. 17 MORBILIDAD GENERAL DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2008

CASOS Consulta

masculina Tasa Consulta femenina Tasa Total

Consultas Tasa

1. Hipertensión esencial (primaria) 1,024 28.83 3,912 106.70 4,936 68.38 2. Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo

2,247 63.27 1,406 38.35 3,653 50.61

3. Diabetes Mellitus. 686 19.32 2,387 65.10 3,073 42.57 4. Personas en contacto con los servicios de salud para investigación y exámenes 873 24.58 1,650 45.00 2,523 34.95

5. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 1,101 31.00 1,217 33.19 2,318 32.11

6. Asma 656 18.47 972 26.51 1,628 22.55 7. Otras complicaciones del embarazo y del parto 0 0.00 1,565 42.68 1,565 21.68

8. Pesquisa prenatal y otra supervisión del embarazo 0 0.00 1,459 39.79 1,459 20.21

9. Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte

477 13.43 824 22.47 1,301 18.02

10. Dolor abdominal y pélvico 419 11.80 686 18.71 1,105 15.31 11. Demás causas 9,374 0.00 15,975 0.00 25,349 351.19 Totales 16,857 474.63 32,053 874.23 48,910 677.61

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

114

Tabla No. 18 MORTALIDAD GENERAL DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2006

CAUSAS MASCULINO FEMENINO TOTAL

Muertes Egresos Tasa Letalidad

Tasa Mortalidad Muertes Egresos Tasa

Letalidad Tasa

Mortalidad Muertes Egresos Tasa Letalidad

Tasa Mortalidad

1.Septicemia 6 15 40.00 0.17 9 16 56.25 0.25 15 31 48.39 0.21

2. Enfermedades del Hígado

7 18 38.89 0.20 1 9 11.11 0.03 8 27 29.63 0.11

3. Tumores malignos en diferentes sitios anatómicos(

1 25 4.00 0.03 7 47 14.89 0.20 8 72 11.11 0.11

4. Enfermedades del Sistema Circulatorio

3 156 1.92 0.09 4 233 1.72 0.11 7 389 1.80 0.10

6. Neumonía y Bronconeumonía

1 122 0.82 0.03 5 106 4.72 0.14 6 228 2.63 0.09

Enfermedades Cerebro vasculares

1 22 4.55 0.03 4 26 15.38 0.11 5 48 10.42 0.07

7. Traumatismos, heridas y fracturas que afectan diferentes regiones del cuerpo

2 643 0.31 0.06 0 276 0.00 0.00 2 919 0.22 0.03

8. Efectos tóxicos de sustancias de procedencia no medicinal

2 47 4.26 0.06 0 25 0.00 0.00 2 72 2.78 0.03

9. Insuficiencia Renal

1 22 4.55 0.03 1 12 8.33 0.03 2 34 5.88 0.03

10. Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad

0 2 0.00 0.00 1 2 50.00 0.03 1 4 25.00 0.01

11 Demás causas

3 1,751 0.00 0.09 3 3,988 0.00 0.08 6 5,739 0.00 0.09

Totales 27 2,823 0.00 0.79 35 4,740 0.00 0.99 62 7,563 0.00 0.89

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

115

Tabla No. 19

MORTALIDAD GENERAL DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2007

CAUSAS MASCULINO FEMENINO TOTAL

Muertes Egresos Tasa Letalidad

Tasa Mortalidad Muertes Egresos Tasa

Letalidad Tasa

Mortalidad Muertes Egresos Tasa Letalidad

Tasa Mortalidad

1.Enfermedades del Sistema Circulatorio

2 96 2.08 0.06 4 97 4.12 0.11 6 193 3.11 0.08

2.Enfermedades Isquémicas del Corazón

2 15 13.33 0.06 3 16 18.75 0.08 5 31 16.13 0.07

3.Tumores malignos en diferentes sitios anatómicos

2 14 14.29 0.06 2 52 3.85 0.06 4 66 6.06 0.06

4.Septicemia 3 12 25.00 0.09 1 8 12.50 0.03 4 20 20.00 0.06

5.Enfermedades del Hígado

3 8 37.50 0.09 0 7 0.00 0.00 3 15 20.00 0.04

6.Efectos tóxicos de sustancias de procedencia no medicinal

1 42 2.38 0.03 0 17 0.00 0.00 1 59 1.69 0.01

7.Otras Enfermedades del Sistema Respiratorio

1 3 33.33 0.03 0 1 0.00 0.00 1 4 25.00 0.01

8.Complicaciones de la atención médica y Quirúrgica no clasificada en otra parte

1 2 50.00 0.03 0 3 0.00 0.00 1 5 20.00 0.01

9.Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad

1 3 33.33 0.03 0 1 0.00 0.00 1 4 25.00 0.01

10.Traumatismos, heridas y Fracturas que afectan diferentes regiones del cuerpo

1 488 0.20 0.03 0 206 0.00 0.00 1 694 0.14 0.01

116

11.Demás causas 0 1,165 0.00 0.00 1 2,850 0.00 0.03 1 4,015 0.00 0.01

Totales 17 1,848 0.00 0.49 11 3,258 0.00 0.30 28 5,106 0.00 0.39

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

Tabla No. 20 MORTALIDAD GENERAL DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2008

CAUSAS MASCULINO FEMENINO TOTAL

Muertes Egresos Tasa

Letalidad Tasa

Mortalidad Muertes Egresos Tasa

Letalidad Tasa

Mortalidad Muertes Egresos Tasa

Letalidad Tasa

Mortalidad

1.Septicemia 3 6 50.00 0.08 7 10 70.00 0.19 10 16 62.50 0.14

2.Enfermedades del Sistema Circulatorio

3 84 3.57 0.08 3 143 2.10 0.08 6 227 2.64 0.08

3.Enfermedades Isquémicas del Corazón

3 26 11.54 0.08 2 28 7.14 0.05 5 54 9.26 0.07

4.Enfermedades del Sistema Digestivo

2 251 0.80 0.06 3 267 1.12 0.08 5 518 0.97 0.07

5.Tumores malignos en diferentes sitios anatómicos

1 16 6.25 0.03 3 54 5.56 0.08 4 70 5.71 0.06

6.Enfermedades Cerebro vasculares

2 21 9.52 0.06 2 20 10.00 0.05 4 41 9.76 0.06

7.Neumonía y Bronconeumonías.

4 85 4.71 0.11 0 67 0.00 0.00 4 152 2.63 0.06

8.Efectos tóxicos de sustancias de procedencia no medicinal

2 29 6.90 0.06 1 24 4.17 0.03 3 53 5.66 0.04

9.Insuficiencia Renal

1 6 16.67 0.03 1 9 11.11 0.03 2 15 13.33 0.03

10.Enfermedades del Sistema Nervioso

2 27 7.41 0.06 0 16 0.00 0.00 2 43 4.65 0.03

11.Demás causas 8 1,133 0.00 0.23 2 2,733 0.00 0.05 10 3,866 0.00 0.14

Totales 31 1,684 0.00 0.87 24 3,371 0.00 0.65 55 5,055 0.00 0.76

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

117

Tabla No.21 TASA MORTALIDAD MATERNA DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA*

INDICADOR NIVEL NACIONAL DEPARTAMENTO DE SANTA ANA

MUNICIPIO DE CHALCHUAPA.

2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 Número total de muertes

Materna

0 0 0

Tasa de Mortalidad

Materna

0

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

* No se reportaron muertes maternas intrahospitalarias.

Tabla No.22 10 PRIMERAS CAUSAS DE EGRESO DE OBSTETRICIA Y MUERTES OBSTETRICAS DEL

HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2006

CAUSAS TOTAL

MUERTES EGRESOS TASA LETALIDAD

TASA MORTALIDAD

1.Parto único espontáneo, sin otra especificación 0 885 0.00 0.00 2.Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación 0 143 0.00 0.00

3.Atención materna por otros problemas fetales especificados 0 125 0.00 0.00

4.Falso trabajo de parto, sin otra especificación 0 118 0.00 0.00 5.Aborto no especificado, incompleto, sin complicación 0 107 0.00 0.00

6.Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa 0 88 0.00 0.00

7.Contracciones primarias inadecuadas 0 84 0.00 0.00 8.Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo 0 58 0.00 0.00

9.Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas completas de gestación 0 56 0.00 0.00

10.Amenaza de aborto 0 46 0.00 0.00 11.DEMAS CAUSAS 0 346 0.00 0.00TOTAL 0 2056 0.00 0.00

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

118

Tabla No. 23 10 PRIMERAS CAUSAS DE EGRESO DE OBSTETRICIA Y MUERTES OBSTETRICAS DEL

HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2007

CAUSAS TOTAL

Muertes Egresos Tasa Letalidad

Tasa Mortalidad

1.Parto único espontáneo, sin otra especificación 0 676 0.00 0.00 2. Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación

0 185 0.00 0.00

3. Atención materna por otros problemas fetales especificados

0 131 0.00 0.00

4. Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa

0 89 0.00 0.00

5. Aborto no especificado, incompleto, sin complicación

0 86 0.00 0.00

6.Contracciones primarias inadecuadas 0 79 0.00 0.00 7. Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas completas de gestación

0 78 0.00 0.00

8. Atención materna por desproporción de origen no especificado

0 50 0.00 0.00

9. Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo

0 44 0.00 0.00

10.Amenaza de aborto 0 33 0.00 0.00 11. DEMAS CAUSAS 0 232 0.00 0.00 TOTAL 0 1683 0.00 0.00

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

119

Tabla No. 24 10 PRIMERAS CAUSAS DE EGRESO DE OBSTETRICIA Y MUERTES OBSTETRICAS DEL

HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA AÑO 2008

CAUSAS TOTAL

Muertes Egresos Tasa

Letalidad Tasa

Mortalidad

1.Parto único espontáneo, sin otra especificación 0 762 0.00 0.00 2.Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación 0 228 0.00 0.00

3.Atención materna por otros problemas fetales especificados 0 128 0.00 0.00

4.Aborto no especificado, incompleto, sin complicación 0 86 0.00 0.00

5.Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa 0 79 0.00 0.00

6.Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas completas de gestación 0 76 0.00 0.00

7.Contracciones primarias inadecuadas 0 54 0.00 0.00 8.Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo 0 34 0.00 0.00

9.Falso trabajo de parto, sin otra especificación 0 30 0.00 0.00 10.Atención materna por desproporción de origen no especificado 0 30 0.00 0.00

11.DEMAS CAUSAS 0 271 0.00 0.00 TOTAL 0 1778 0.00 0.00

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

120

Tabla No. 25

TASA DE MUERTE PERINATAL, NEONATAL E INFANTIL DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA

INDICADOR NIVEL NACIONAL DEPARTAMENTO DE SANTA ANA

HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA

2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 Tasa de

Mortalidad Perinatal

No se tienen datos

19 x 1.000

nacidos vivos

No se proporcionaron las Tasas correspondientes.

Tasa de Mortalidad Neonatal

No se tienen datos

9 x 1,000 nacidos

vivos

Tasa de Mortalidad

Infantil.

No se tienen datos

16 x 1,000

nacidos vivos.

Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de Chalchuapa.

Tabla No. 26 MUERTES PERINATALES EN EL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA

No. CAUSA 2006 2007 2008 F M F M F M

1. Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido

0 1 0 0 0 0

2. Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación

0 0 0 0 0 1

TOTAL 0 1 0 0 0 1 Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de

Chalchuapa.

Tabla No. 27 MUERTES NEONATALES EN EL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA

No. CAUSA 2006 2007 2008 F M F M F M

1. Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido

0 1 0 0 0 0

2. Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especificación

0 0 0 0 0 1

TOTAL 0 1 0 0 0 1 Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de

Chalchuapa.

121

Tabla No. 28 MUERTES INFANTILES DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA

No. CAUSA 2006 2007 2008 F M F M F M

1 Coagulación intravascular diseminada [síndrome de desfibrinación]

1 0 0 0 0 0

TOTAL 1 0 0 0 0 0 Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de

Chalchuapa.

Tabla No. 29 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES POR CAUSA EXTERNA DEL HOSPITAL NACIONAL

DE CHALCHUAPA No. CAUSA 2006 2007 2008

F M F M F M 1 Accidente de transporte 0 1 0 0 0 0 2 Golpeado por, contra 0 1 0 1 0 0 3 Autoinfligidas 0 2 1 0 2 0

4 Caída 0 0 1 0 0 0

5 Envenenamiento 0 0 0 2 0 0

TOTAL 0 4 2 3 2 0 Fuente: Reporte de causas de morbilidad y mortalidad del Hospital Nacional de

Chalchuapa.

Tabla No. 30 NUTRICION Y VACUNACION EN NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS

DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA INDICADORES MUNICIPIO DE CHALCHUAPA %

DEPARTAMENTO DE SANTA ANA

% NIVEL NACIONAL

POBLACION NUMERO DE CASOS O

TOTAL ATENCIONES

%

Porcentaje de niños/as con bajo peso al nacer*

1,136 79 15.75%

No se tiene datos

Cobertura de atención al niño menor de un año –inscripciones-**

1,678 541 32.24%

75.5***

Porcentaje de niño/as con inscripción precoz –antes de los 28 días de edad- en el programa infantil.*

541 429 79.30%

55.9*** 58.5***

122

Porcentaje de niños de 0 a 4 años con peso normal y con desnutrición y desnutrición severa .

No se puede evaluar este indicador, ya que sólo el 29.98% de la población de este grupo etáreo se encuentra en control con

la Unidad de Salud de Chalchuapa, desconociéndose el estado nutricional del

70.02% restante.

No se tiene datos

Porcentaje de niños y niñas con bajo peso (talla – edad) de 5 a 9 años.*

La Unidad de Salud, no cuenta con datos para evaluar este indicador.

No se tiene datos

Porcentaje de niños y niñas con sobrepeso u obesidad de 5 a 9 años.*

La Unidad de Salud, no cuenta con datos para evaluar este indicador. Únicamente

conoce el dato de 16 niños/as que han sido atendidos en consulta médica por

esta causa.

No se tiene datos

Cobertura BCG** 1,678 1,244 74.13%

No se tiene datos

98.7***

Cobertura OPV** 1,678 1,213 72.28%

No se tiene datos

95.2***

Cobertura Pentavalente**

1,678 1,213 72.28%

No se tiene datos

95.7***

*Revisión documental de Salud de Chalchuapa, noviembre 2009. **Diagnóstico Situacional de Chalchuapa, Unidad de Salud, enero de 2009,

***Encuesta FESAL 2008, Págs. 409 y 416.

Tabla No. 31 NUTRICION DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

CARACTERÍSTICAS DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Programas de

nutrición existentes (tipo, población focalizada) por cantón.

Centro de Nutrición San Cristóbal, Cantón La Magdalena. Este centro es parte de la gama de servicios ofrecidos por la Unidad de Salud de Chalchuapa, sin embargo dicha Unidad de Salud no cuenta con la información de cuantos niños y niñas son atendidos/as..

Consejería en Nutrición de la ONG ASPS, atiende familias con niños y niñas menores de 2 años, en los cantones Galeano y La Magdalena.

Apoyo a la nutrición mediante la crianza de especies menores –aves de corral- ejecutado por la ONG ASAPROSAR, en el cantón La Magdalena.

Escuelas que cuentan

con el Programa de Escuela Saludable y que reciben ayuda de alimentos del MINED (por cantón])

20 Centros Escolares cuentan con el Programa de Escuela Saludable, pero la Unidad de Salud, no aporto el detalle de los nombres de los Centros Educativos y población estudiantil que participan en dicho programa.

18 Centros Escolares reciben alimentos, por parte del MINED, para brindar un refrigerio nutritivo a sus estudiantes. Sin embargo, ni la Unidad de Salud ni la Departamental de Educación aportaron el detalle de los nombres de los Centros Educativos y población estudiantil que participan en dicho programa.

123

Tabla No. 32 ATENCION EN SSR DE LA UNIDAD DE SALUD DE CHALCHUAPA, DURANTE EL 2008

INDICADORES MUNICIPIO DE CHALCHUAPA* % DEL DEPARTAMENTO DE SANTA ANA**

% NIVEL NACIONAL** POBLACION NUMERO DE

CASOS O TOTAL

ATENCIONES

PORCENTAJE

Cobertura en Planificación Familiar -métodos temporales-

23,012 1,217 5.29% 43.9% 40.4%

Cobertura toma de citología en mujeres en edad fértil.

23,012 2,566 11.15% No se tienen datos

Cobertura de inscripción prenatal

1,874 767 40.93% 92.3% 94%

Cobertura de inscripción prenatal precoz –antes 12 semanas-

767 345 44.98% 78.2% 76.8%

Cobertura de parto por personal capacitado

1,332 1,138 85.43% 92.6% 84.6%

Cobertura de atención post parto

1,138 836 73.46% 71.9% 58.5%

Porcentaje de embarazos en adolescentes

1,874 548 29.24% No se tiene datos No se tiene

datos

Porcentaje de niño/as menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva

1,332 50 3.75% No se tiene datos 31.4%

Fuente: *Revisión documental con la Unidad de Salud de Chalchuapa, noviembre de 2009, **Encuesta FESAL 2008, Págs. 107, 306, 315 y 372.

124

Tabla No. 33

PREVALENCIA DE INFECCIÓN POR INFECCIÓN POR VIH EN CHALCHUAPA INDICADORES MUNICIPIO DE CHALCHUAPA* % NIVEL

NACIONAL **

POBLACION NUMERO DE CASOS O

TOTAL ATENCIONES

PORCENTAJE

Prevalecía de VIH en la población en general 63,921 28 0.04% 0.20%

Prevalecía de VIH en mujeres embarazadas 1,874 3 0.16% No se tiene datos

Fuente: Guía de revisión documental de la Unidad de Salud y,** www. mspas.gob.sv/p_its_vih-sida-menu.asp.

Tabla No.34

SERVICIOS DE SALUD DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA, CLASIFICADOS COMO COE BÁSICO

O INTEGRAL NÚMERO TOTAL NOMBRE/ UBICACIÓN COE BÁSICO COE

INTEGRAL

Casas de salud No existen en el municipio

Centros Rurales de Nutrición

1 San Cristóbal /cantón La Magdalena.

No califica.

Hospitales: -MSPAS -ISSS

1 Hospital Nacional de Chalchuapa

X

Casas u hogares maternas

No existen en el municipio

Servicios privados: -Hospital 2 Hospital La Rábida, Barrio

Apaneca, zona urbana. Otro hospital privado de la zona urbana

X

-Clínicas 6 Clínicas privadas, 2 de Bienestar Magisterial, 1 de la Alcaldía Municipal 1 de la Orden de Malta.

No califican

-Centros de Medicina Tradicional

Venta de medicina natural en el barrio Las Ánimas.

No califica

ONG Clínica de la Orden de Malta. No califica Fuente: Revisión documental de la Unidad de Salud, noviembre 2009.

COE Básicos: Los COE incluyen la habilidad de tratar complicaciones obstétricas, así como detectar y tratar síntomas antes de que se conviertan en una emergencia (por ejemplo, anemia, pre-eclampsia y parto prolongado). Los COE básicos incluyan: 1. antibióticos intravenosos, 2. Oxitócicos intravenosos, 3.

125

Anticonvulsivos intravenosos, 4. Extracción manual de placenta retenida, 5. Aspiración manual al vacío, 6. Extracción al vacío, 7. Monitoreo con cartógrafo, 8. Resucitación del recién nacido. COE Integral: Además de los procedimientos básicos, los COE integrales incluyen intervenciones quirúrgicas mayores (como cesáreas), administración de anestesia general y transfusión de sangre. Los COE integrales deben ofrecerse en hospitales de referencia.

Tabla No.35

COMITÉ INTERSECTORIAL DE SALUD DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA, CONFORMADO POR ESTA CONSULTORÍA

CARGO NOMBRE DE LAS PERSONAS SECTORES REPRESENTADOS

Coordinador Dr. Luís Antonio Cortez Arevalo/ Dr. Eddy Chacòn.

Hospital Nacional de Chalchuapa.

Vocero Ing. Jorge Ibañez Líder Comunitario Secretaria Licda. Graciela de Flores Directora de Centro Escolar ”Tazumal” Gestores Sr. Edgardo Calderón González Líder comunitario

Dra. Carolina de Flores/Dra. Irene Mayorga de Anchissi

Directora de Unidad de Salud de Chalchuapa y El Coco.

Lic. Manuel de Jesús Villalta Sub inspector de PNC de Chalchuapa. Teólogo Cesar Leonor Hernández Sacerdote Católico

Colaboradores/as Lic. René Flores Empresario privado. Sra. Ada Corado Lideresa comuntaria.

Fuente: Elaboración propia del equipo investigador de la consultoría.

126

Tabla No.36 LISTADO, CARACTERIZACION Y ROL DE ACTORES SOCIALES DEL MUNICIPIO DE

CHALCHUAPA Actores sociales:

Caracterización. Rol en la ejecución del Plan

local Anual de Salud (a elaborar por esta consultoría).

Unidades de Salud

Brindar servicios de atención primaria en salud, detectar y reportar enfermedades de interés epidemiológico, velar por el cumplimiento de la normativa sanitaria.

Desarrollo de programas de educación en salud que sensibilicen a la población y fomenten el auto cuidado.

Enfocar la prestación de servicios a la prevención de patologías.

Policía Nacional Civil Mantiene o restablece el orden y la seguridad ciudadana, investiga delitos, captura delincuentes o infractores del orden público, prevenir la delincuencia y la violencia.

Coordinar y desarrollar campañas para la prevención de la violencia.

Fomentar la cohesión y la participación social.

Alcaldía Municipal. Máxima autoridad local, dicta y hace cumplir las normativas que regulan el comercio local, inscripción de ciudadanos por nacimiento, escucha las necesidades de la población y gestiona proyectos de desarrollo local.

Impulsar el mejoramiento de los servicios de recolección de basuras, agua potable y letrinas aboneras.

Ordenar el comercio interno del municipio, y fomentar el turismo a los centros arqueológicos locales.

Iglesia Católica, Iglesias Evangélicas, Iglesia Mormona y Testigos de Jehová. Fraternidad Gnóstica

Orientación espiritual y psicológica a la población y apoyo social.

Fomentar la participación de la población y colaborar en la ejecución de actividades en fomento de la salud.

63 Centros Educativos

Brindan servicios educativos, y fomento del desarrollo constructivo de la juventud.

Facilitar el desarrollo de programas de educación en salud.

Fuente: Revisión documental de la Unidad de Salud, noviembre 2009

127

Tabla No. 38 PARTICIPACION SOCIAL EN EL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

MECANISMOS DE COMUNICACIÓN Y COORDINACION. TEMAS DESCRIPCIÓN :

CUALES SE UTILIZAN.

COMO SE LLEVAN A CABO

FUNCIONAN O NO FUNCIONAN.

Mecanismos de coordinación, información y comunicación entre los servicios de salud y la comunidad (promotores, radio, sirena, perifoneo etc. hojas volantes, afiches, asambleas generales, carteleras informativas, líderes comunitarios.)

- Líderes y lideresas comunitarias. -Promotores/as de salud y sociales. -Perifoneo. -Hojas volantes. -Carteleras. -Asambleas Comunitarias. -Entrevistas radiales.

-El personal de las Unidades de Salud se reúne con los/as líderes, lideresas, promotores/as y estos/as se encargan de realizar perifoneo, distribución de hojas volantes, pegar carteleras, y realizar las asambleas comunitarias. El personal de las Unidades de Salud brindan las entrevistas radiales en las cuales da a conocer las actividades a realizar.

Todas las actividades descritas funcionan.

Mecanismos de comunicación y referencia entre las parteras / trabajadoras/as de salud comunitarios/as y los servicios de salud.

Comunicación escrita.

Se realiza la comunicación de diferentes disposiciones laborales y/o técnicas.

Funcionan

Servicios de salud en la zona de intervención que tienen una ambulancia disponible, funcionando y con gasolina para llevar una emergencia obstétrica/neonatal al próximo nivel de referencia:

Las Unidades de Salud lo disponen de ambulancia, en cambio el Hospital si cuenta con ambulancia.

La ambulancia del Hospital tiene limitado su uso a disponibilidad de diesel, acceso por carretera o calle. Por lo que muchos de los cantones de Chalchuapa no son atendidos con el servicio de ambulancia, en cambio si se brinda este servicio a municipios vecinos.

Mecanismos de participación social: comités intersectoriales, clubes, comités de participación social existentes: (Enumerar los comités u otros que se tengan en el establecimiento).

-Comités de Salud. -Comités deportivos. -ADESCO´s

Reuniones de los comités y ADESCO´s con las autoridades de las Unidades de Salud y la Alcaldía.

Organización y respuesta de la ciudadanía ante las crisis y emergencias (poner ejemplos)

No hay una organización establecida, la participación se dá a libre respuesta.

Mecanismos de auditoria y contraloría social existentes:

No existen.

Inventario de recursos materiales y tecnológicos para educación en salud.

Cada Unidad de Salud y el Hospital cuentan con un inventario de este tipo de recursos.

Fuente: Guía de revisión documental de Alcaldía Municipal y Unidad de Salud, noviembre 2009.

128

Tabla No. 39 PARTICIPACIÓN DE LAS MUJERES EN ESTRUCTURAS COMUNITARIAS

DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA ESTRUCTURA

COMUNITARIA NUMERO DE

GRUPOS MUJERES HOMBRES

NUMERO PORCENTAJE NUMERO PORCENTAJE

ADESCO 127 783 56.05% 614 43.95% COMITÉ DE

SALUD 14 70 100% 0 0%

TOTALES 141 853 58% 614 42% Fuente: Guía de revisión documental de Alcaldía Municipal, noviembre 2009.

Tabla No. 40

INDICADORES DE DESARROLLO HUMANO MUNICIPIO

CHALCHUAPA DEPARTAMENTO DE SANTA ANA

NACIONAL

Índice de Desarrollo Humano (IDH) del municipio de Chalchuapa.

0.752 0.740 0.747 (º)

Esperanza de vida al nacer 73.4 ----- 72 años**** Nivel educativo promedio 5.7 años ----- 6º.grado*** Promedio de ingresos familiares $ 187.- ------ $158.89*** Índice per capita PIB 6,351.8 Fuentes:(*) Almanaque 262 del PNUD, (**) Unidad de Salud. (***) Cuadro C02, EHPM

2009, DIGESTYC, (****) Datos para el 207, publicados por UNICEF en su página Web, y (º) Informe de Desarrollo Humano, PNUD, 2007-2008.

Tabla No. 41

VIAS DE ACCESO TIPO DE VIAS DE ACCESO TOTAL PORCENTAJE

Carreteras para acceso interdepartamental 1 -----

Calles pavimentadas/adoquinadas ----- 60%

Caminos de tierra ----- 40%

TOTAL VIAS DE ACCESO ----- 100%

ESTADO VIAS DE ACCESO TOTAL PORCENTAJE

Bueno ----- 10% Regular ------ 90% Malo ----- -----

TOTAL ------ 100% Fuente: Guía documental de la Alcaldía Municipal, noviembre 2009.

129

Tabla No. 42 ACTIVIDADES ECONÓMICAS DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

TIPO DE ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

Actividades del sector primario (agricultura, ganadería y pesca)

40% actividades agrícolas. 2% ganadería.

Actividad del sector secundario (micro-pequeña empresa)

6% microempresas

Actividades del sector terciario (comercio y servicios)

52% empresas varias.

Fuente: Guía documental de la Alcaldía Municipal.

Tabla No. 43 HOGARES LIDERADOS POR MUJERES

% DE FAMILIAS Municipio de Chalchuapa (casco urbano)*

80% Municipio de Chalchuapa (zona rural)** Nacional (urbano y rural)*** 35.20%

*Entrevista al Director de la Unidad de Salud Chalchuapa. **Entrevista a Líderes / lideresas. ***DIGESTYC, Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples 2009.

Tabla No. 44

NUMERO DE VIVIENDAS POR UBICACIÓN Y TIPO DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA.

TIPO DE VIVIENDA

URBANO % RURAL % TOTAL PORCENTAJE

Sistema Mixto 5,670 58.33% 965 28.55% 6,635 50.65% Bahareque 0 0.00% 31 0.92% 31 0.24% Adobe 4,000 41.15% 2,167 64.11% 6,167 47.08% Otros 50 0.51% 217 6.42% 267 2.04%

TOTAL 9,720 100.00%

3,380 100.00%

13,100 100%

Fuente: Revisión documental de la Unidad de Salud, noviembre 2009

130

Tabla No.45 LISTADO DE CENTROS ESCOLARES Y POBLACION ESTUDIANTIL DEL

MUNICIPIO DE CHALCHUAPA.

NO. NOMBRE DEL CENTRO ESCOLAR NO .DE ESTUDIANTES

No. DE DOCENTES NIVELES EDUCATIVOS

1 Centro Escolar "Colonia La Mielera" 576 14 Parvularia a 9no grado

2 Centro Escolar "Caserío Lomas Del Coco" 140 3 Parvularia a 6to grado 3 Centro Escolar "Colonia Tazumal" 362 10 Parvularia a 6to grado 4 Centro Escolar "Colonia Santa Elenita" 84 2 Parvularia a 6to grado 5 Instituto Nacional "Jorge Eliseo Azucena Ortega" 1156 34 Bachillerato

6 Centro Escolar "Cooperativa El Manguito", Cantón La Magdalena 53 1 Parvularia a 3er grado

7 Centro Escolar "Cantón Buenos Aires" 185 7 Parvularia a 9no grado

8 Centro Escolar "Doctor Jose Maria Vides" 252 8 Parvularia a 9no grado 9 Centro Escolar "Cantón San José" 365 9 Parvularia a 9no grado

10 Centro Escolar "Cantón San Sebastian" 255 7 Parvularia a 9no grado

11 Centro Escolar "Cantón La Libertad" 133 5 Parvularia a 9no grado

12 Centro Escolar "Colonia Santa Cruz" 694 17 Parvularia a 9no grado

13 Centro Escolar " Caserío San Nicolás, Cantón La Magdalena " 257 8 Parvularia a 9no grado 14 Centro Escolar "Caserío San Jorge" 146 5 Parvularia a 9no grado 15 Centro Escolar "Caserío San Cristóbal, Cantón La Magdalena" 200 5 Parvularia a 9no grado 16 Centro Escolar "Caserío San Luis, Cantón La Magdalena" 140 3 Parvularia a 6to grado 17 Centro Escolar "Cantón El Tanque" 79 2 Parvularia a 6to grado 18 Centro Escolar "Hacienda El Coco, Cantón El Coco" 213 7 Parvularia a 9no grado 19 Complejo Educativo "Cantón El Coco" 997 22 Bachillerato 20 Centro Escolar "Cantón Galeano" 335 11 Parvularia a 9no grado 21 Centro Escolar "Hacienda El Nazareno" 237 7 Parvularia a 9no grado 22 Centro Escolar "Cantón La Magdalena" 480 12 Parvularia a 9no grado 23 Centro Escolar "Profesor Sergio Ovidio García" 128 5 Parvularia a 9no grado 24 Centro Escolar "Alicia Ortiz Viuda De Flores" 478 11 Parvularia a 9no grado 25 Centro Escolar "Alfredo Espino" 47 2 Parvularia a 9no grado 26 Centro Escolar "Cantón El Arado" 276 7 Parvularia a 9no grado 27 Centro Escolar "Francisco Ignacio Cordero" 1456 40 Parvularia a 9no grado 28 Centro Escolar "Guadalupe Retana Herrera" 1182 40 Parvularia a 9no grado 29 Centro Escolar "Simon Bolívar" 648 25 Parvularia a 9no grado 30 Centro Escolar "Benito Juárez" 1023 32 Parvularia a 9no grado 31 Centro Escolar "General Salvador Castaneda Castro" 972 32 Parvularia a bachillerato 32 Centro Escolar "Doctor Ranulfo Castro" 1576 46 Parvularia a 9no grado 33 Escuela De Educación Parvularia "Gabriela Mistral" 592 13 Parvularia 34 Escuela De Educación Parvularia "Guardería Municipal" 86 2 Parvularia 35 Centro Escolar "Colonia Laguna Seca" 57 1 1 ro a 9no grado 36 Colegio La Fe 287 11 Parvularia a 9no grado 37 Liceo El Salvador 547 17 Parvularia a bachillerato 38 Colegio Evangélico Chalchuapaneco 488 17 Parvularia a bachillerato 39 Colegio Bautista 81 6 Parvularia a 6to grado 40 Colegio Cristiano Profesor Justo González Carrasco 514 14 Parvularia a bachillerato

41 Centro de Enseñanza Pedagógico Señorita Cruz Castro Guevara 227 11 Parvularia a 9no grado

42 Liceo Técnico En Comercio y Administración Juan Napier 808 26 Parvularia a bachillerato 43 Instituto Chalchuapaneco Doctor Luis Pasteur 232 8 Parvularia a bachillerato

131

44 Colegio "Fernando Alegría" 133 9 Parvularia a 9no grado 45 Liceo Cultural Rene Descartes 71 6 Parvularia 46 Colegio El Maravilloso Mundo de Juguete 23 4 Parvularia 47 Centro Escolar "Caserío El Amatón, Cantón El Tanque" 117 4 Parvularia a 3er grado 48 Centro Escolar "Cantón Zacamil" 34 1 1ro a 3er grado 49 Centro Escolar " Caserío El Arenal, Cantón El Coco" 139 3 Parvularia a 3er grado 50 Centro Escolar Cantón Ojo De Agua 88 2 Parvularia a 3er grado 51 Centro Escolar "Caserío El Pital " 194 4 Parvularia a 9no grado 52 Centro Escolar "Caserío San Isidro, Cantón El Tanque" 215 6 Parvularia a 9no grado 53 Centro Escolar "Caserío Sabanetas, Cantón El Paste" 162 4 Parvularia a 9no grado 54 Centro Escolar "Caserío Lotificación San Ignacio, C/ Galeano" 310 8 Parvularia a 9no grado 55 Centro Escolar Cantón El Paste 128 3 Parvularia a 6to grado 56 Centro Escolar Cantón El Porvenir Jocotillo. 36 1 Parvularia a 6to grado 57 Centro Escolar "Caserío San Alberto, C/ Piedra Rajada" 93 2 Parvularia a 6to grado 58 Centro Escolar "Caserío El Milagro, C/ Coco" 106 3 Parvularia a 6to grado 59 Centro Escolar "Caserío Palo Verde, C/ El Paste" 108 3 Parvularia a 9no grado 60 Centro Escolar "Cantón El Duraznillo" 24 1 Parvularia a 6to grado 61 Centro Escolar "Cantón La Libertad" 104 4 Parvularia a 9no grado 62 Escuela De Educación Parvularia Católica "María Auxiliadora" 250 8 Parvularia 63 Complejo Educativo Catolico "Maria Auxiliadora" 608 26 Parvularia a bachillerato

TOTAL 21,987 667 Fuente: Sistema de Reportes y Estadísticas del Ministerio de Educación, datos al

cierre del año escolar 2008.

TABLA No. 46 INDICADORES EDUCATIVOS DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA.

TASA DE ANALFABETISMO

ÍNDICE DE DESERCIÓN

ESCOLAR

TASA DE INSCRIPCIÓN ESCOLAR

AÑOS DE ESCOLARIDAD

PROMEDIO

PRIMARIA EDUCACION

MEDIA

Municipio de Chalchuapa 5.4 % 6.0% 94.9% 44.4% 5.6 años Departamento de Santa Ana 18.1 6.8% 92.5% 38.0% 5.5 años Nacional 14.10%* 6.42%* --- --- 6*

*DIGESTYC, Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples. 2009. Cuadro E02 **PNUD, Almanaque 262, año 2009, Pág.39

***Departamental de Educación departamento de Santa Ana, .Sistema de Reportes y Estadísticas,

132

Tabla No. 47 CURSOS RECIBIDOS Y NECESIDADES DE CAPACITACIÓN DE LA POBLACION DEL

MUNICIPIO DE CHALCHUAPA. TEMAS DE FORMACIÓN PROFESIONAL

NUMERO DE CURSOS

POBLACION POR CURSO

TOTAL DE POBLACION

CURSOS RECIBIDOS Cosmetología 4 25 100 Panadería 4 25 100 Confección de ropa 4 25 100 Mecánica automotriz 4 25 100 Albañilería 4 25 100 Electricidad residencial 4 25 100

Total 24 --- 600 CURSOS SOLICITADOS Cosmetología 4 25 100 Panadería 4 25 100 Confección de ropa 4 25 100 Mecánica automotriz 4 25 100 Albañilería 4 25 100 Electricidad industrial 4 25 100

Total 24 --- 600 Fuente: Revisión documental de la Unidad de Salud, noviembre 2009

Tabla No. 48

UBICACIÓN DE LOS PROMONTORIOS DE BASURA A CIELO ABIERTO, IDENTIFICADOS EN EL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA.

UBICACIÓN NUMERO DE BOTADEROS.

Cantón El Coco 1 Cantón La Magdalena 1 Cantón La Libertad 1 Cantón Ayutepeque 1 Cantón El Arado 1 Cantón Las Cruces 1

Total 6 Fuente: Elaboración propia del equipo investigador.

133

ANEXO No. 9 MAPA DE RIESGO DEL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

ANEXO No. 10

San José

El Porvenir

El Paste

El Tanque

El Coco

La Magdalena

San Sebastián

Galeano

Zacamil

Área Urbana

La Libertad

Cuje

Piedra Rajada Las Flores

El Arado

El Duraznillo

Ayurepeque

El Ojo de Agua

Guachipilin Los Cruces

Buenos Aires

El Porvenir

A C

V R

A

S

P R

R R

C

S S

S

S

S

R R G

B

S

C

G

ZP ZP

BG M P

P M

G G M

S

BG

M M M

C BG

G M

M M

M M

R R S

B

B

M

M

M

S

B

C

M

T

T

BG A

V

V

M

M

C

B

B

134

RIESGOS IDENTIFICAFICADOS EN EL MUNICIPIO DE CHALCHUAPA

RIESGO CLAVE BOTADERO DE BASURA B GRANJAS, CHIQUEROS O CRIANZA DE GANADO

G

BENEFICIOS, INGENIOS, INDUSTRIAS, GASOLINERAS

BG

ZONA DE PANTANO ZP DESLAVES, CARCAVAS, DERRUMBES, DESLIZAMIENTOS

A

ZONA VOLCANICA V ZONA DEFORESTADA R CORRETERA CON RIESGO DE ACCIDENTES DE TRANSITO

T

HABITACION DE MARAS M PUNTO DE ASALTO S PUNTO DE VENTA DE LICOR / DROGAS

C

PROSTITUCION P