Dicas em Laboratório

Clínico

MV. Welbert Assunção

Hemograma• Hemácias• Hemoglobina• Hematócrito• VCM (Volume Corpuscular Médio)

• HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)

• CHCM (Concentracão de Hemoglobina Corpuscular Média)

• PPT (Proteínas Plasmáticas Totais)

• Plaquetas

Hemograma• Hemácias:

• Produzidas medula óssea;

• Eritropoetina;

• Vida média de 120 dias cão e 70 dias gato;

• Formas jovens indicam resposta medular.

Hemograma• Hematócrito:

• É a porcentagem de hemácias no sangue;

• Deve ser avaliado juntamente a PPT.

HEMOGRAMA• Proteína Plasmática Total (PPT):

• As principais proteínas plasmáticas são a albumina, as globulinas e o fibrinogênio;

• Envolvida em múltiplas funções;

HEMOGRAMA• Proteína Plasmática Total (PPT):

• Aumentada:– Desidratação, infecção, inflamação;

• Diminuída:– Hiperidratação, ↓da síntese, ↑da perda.

Correlação HTO/PPT

PPT ↑ PPT ↓ PT Normal

HTO ↑ Desidratação Policitemia Policitemia

HTO ↓ Anemia Hiperidratação / Anemia Anemia

HTO Normal Normal / Anemia Policitemia / Normal Normal

Hemograma• Hemoglobina:• Componente da hemácia;

• Função = transportar O2;

• ↓ também indica anemia.

HEMOGRAMA• VCM:• Volume corpuscular médio, indica o tamanho

médio das hemácias. Classificado em normocítico, macrocítico ou microcítico.

• HCM E CHCM:• Representam a hemoglobina presente nas

células. Se classificam em normocrômica quando normal ou hipocrômica quando diminuída.

HEMOGRAMA• Plaquetas:• Produzidas de 4 a 5 dias, vida média 10 dias;

• ↑ = Trombocitose;

• ↓ = Trombocitopenia.

HEMOGRAMA• Policitemia:• Relativa;

• Absoluta.

HEMOGRAMA• Anemias:• Causas:– Perda (Aguda ou Crônica);

– Destruição;

– Déficit de produção.

HEMOGRAMA• Anemias:

• Anemia Hemolítica Imuno-Mediada (AHIM);

• Anemia Hemolítica Auto-Imune (AHAI).

• Não são necessariamente a mesma coisa.

HEMOGRAMA• Anemias:

• AHAI = AHIM;

• AHIM ≠ AHAI.

HEMOGRAMA• Anemias: • Classificação morfológica (de acordo com VCM, HCM, CHCM)

– Macrocítica e Hipocrômica:– ↑VCM e ↓CHCM/HCM;

– Pode se apresentar em perdas agudas (hemorragia, hemólise);

– Pode indicar resposta medular pois células ↑ devido a reticulócitos.

HEMOGRAMA• Anemia:– Normocítica e Hipocrômica:

– VCM normal e ↓CHCM/HCM;

– Deficiência de Ferro, perda crônica de sangue;

HEMOGRAMA• Anemia:– Microcítica e Hipocrômica:

– ↓VCM e ↓CHCM/HCM;

– Deficiência de Ferro, perda crônica de sangue;

HEMOGRAMA• Anemia:– Normocítica e Normocrômica:

– VCM e CHCM/HCM normais;

– Insuficiência renal, infecção crônica, neoplasias (processos crônicos);

HEMOGRAMA• Transfusões: Quando e Que Tipo Usar?• Sangue Total Fresco;

• Sangue Total Estocado;

• Concentrado de Hemácias;

• Concentrado de Plaquetas.

LEUCOGRAMA• É uma contagem dos leucócitos, faz parte do

hemograma;

• Avaliação quantitativa e qualitativa;

• Contagem total e uma contagem diferencial de leucócitos.

LEUCOGRAMA• Leucocitose:– Fisiológica;

– Reativa.

• Leucopenia:– ↑ agudo da demanda;

– ↓ da produção.

LEUCOGRAMA• Mielócitos • Metamielócito • Bastonetes • Segmentados • Linfócitos • Eosinófilos • Basófilos • Monócitos

LEUCOGRAMA• Desvio à Esquerda:– Aumento do número de segmentados jovens na

corrente sanguínea.

LEUCOGRAMA• Desvio à Esquerda:

– Regenerativo;

– Degenerativo.

• Desvio à Direita

LEUCOGRAMA• Desvio à Esquerda:

– Regenerativo;

– Degenerativo.

• Desvio à Direita

BIOQUÍMICA• Principais exames realizados na rotina clínica:• Uréia• Creatinina• Relação Proteína/Creatinina Urinária• ALT• FAL• GGT• Albumina• Bilirrubinas• Amilase• Lipase

BIOQUÍMICA• Uréia: – Indicador de função renal;

– Diversos fatores acarretam seu aumento;

– Associar à creatinina.

BIOQUÍMICA• Creatinina: – Indicador de função renal (melhor que uréia);

– Excretada exclusivamente pelo rim;

– Tardia, cerca de 75% de perda da funcionalidade.

BIOQUÍMICA• Relação Proteína/Creatinina Urinária: – Detecta perda de proteínas pela urina;

– Apresenta alteração antes de azotemia;

BIOQUÍMICA• ALT: – Enzima indicadora de lesão hepática;

– Pode se apresentar normal/diminuída em IH avançada;

BIOQUÍMICA• FAL (Fosfatase Alcalina):– Presente em vários tecidos;

– Mais alta em animais jovens;

– Menos sensível para gatos.

BIOQUÍMICA• Gama GT: – Indicativo de colestase;

– Mais sensível em gatos do que FAL;

BIOQUÍMICA• Albumina: – Sintetizada no fígado;

– Apresenta ↓ quando há 60 a 80% de perda na função;

BIOQUÍMICA• Bilirrubinas: – Bilirrubina Indireta;

– Bilirrubina Direta;

– Bilirrubina Total.

BIOQUÍMICA• Amilase: – Presente principalmente no pâncreas e intestino

delgado;

– ↑ na lesão pancreática, disfunção renal, gastroenterites;

– Em gatos na lesão pancreática pode ocorrer ↓.

BIOQUÍMICA• Lipase: – Presente principalmente no pâncreas e na mucosa

do intestino delgado;

– ↑ na lesão pancreática, disfunção renal, gastroenterites, neoplasias, corticóides;

– Em gatos na lesão pancreática lipase se encontra normal.

ELETRÓLITOS• Sódio;

• Potássio;

• Cálcio;

• Cloro.

ELETRÓLITOS• Sódio: • Hipernatremia– ↑ de ingestão, perda excessiva de H2O e ↓ do

consumo de H2O;

• Hiponatremia– ↑ da perda de sódio ou hiperidratação.

ELETRÓLITOS• Potássio: • Hipocalemia– Muito comum na clínica de pequenos animais.

• Hipercalemia– Comum quando não há sua excreção.

ELETRÓLITOS• Cálcio: • Hipocalcemia– Causa mais comum é eclâmpsia.

• Hipercalcemia– Comum na presença de tumores.

ELETRÓLITOS• Cloro: • Hipocloremia– Alcalose metabólica.

• Hipercloremia– Acidose metabólica.

Discussão de Casos• Paciente: Felino, macho, siamês, 2 anos.

Discussão de Casos• Encaminhado para transfusão pois estava

dispneico devido a anemia.• Exame físico mucosas normocoradas, paciente

dispneico e prostrado.• Realizado hemograma completo e raio-x de

tórax

Discussão de Casos• Raio-X: presença de efusão pleural.

• Hemograma:Hematimetria Valores Referência

Hemácias 6,6x106 μl 5.0 - 10.0

Hemoglobina 9,6g/dl 8.0 - 17.0

Hematócrito 32% 25 - 45

VCM 48,5fl 39 - 55

HCM 14,5pg 12.5 - 17.5

CHCM 30,0% 30 - 36

PT 6,6g/dl 5.5 - 8.0

Plaquetas 120x10³ μl 300 - 800

Discussão de Casos• Leucograma:

Leucócitos 1,5 x 10³ul 5500 - 16500

Relativo Absoluto Relativo Absoluto

Mielócitos 0%0 0

--

Metamielócito 0%0 0

--

Bastonetes 0%0 0

0 - 330

Segmentados 18%270

35 - 75 1925 - 12375

Linfócitos 50%750

20 - 25 1100 - 9075

Eosinófilos 0%0

1 – 12 55 - 1980

Monócitos 32%480

1 – 4 55 - 660

Discussão de Casos• Realizado drenagem do tórax;

• Retirado 200ml de pus;

• Número de leucócitos do líquido=170x10³ul

Discussão de Casos• Paciente: Canino, macho, pinscher, 12 anos.

Discussão de Casos• Paciente apresentava edema pulmonar agudo,

havia sido liberado há 1 hora, retornou com mioclonias, ataxia, fraqueza.

• Avaliado os eletrólitos.

Discussão de Casos• Eletrólitos:

– Reposto o cálcio, em uma hora animal foi liberado sem sintomas.

Eletrólitos Valores Referência

Potássio 4,80 3,90 – 5,65 mEq/L

Sódio 147,49 141,0 – 153,2 mEq/L

Cloretos 109,35 108 – 120 mEq/L

Cálcio Iônico 3,69 4,1 – 5,6 mg/dl

Cálcio Total 8,45 8,8 – 11,9 mg/dl

Discussão de Casos• Paciente: Felino, macho, SRD, 7 anos.

Discussão de Casos• Paciente obstruído, realizado desobstrução e

fluidoterapia para diminuir azotemia;

• Animal começou apresentar letargia, fraqueza e ventroflexão de pescoço.

• Avaliado os eletrólitos.

Discussão de Casos• Eletrólitos:

– Realizada reposição de potássio, normalização do quadro.

Eletrólitos Valores Referência

Potássio 2,80 3,90 – 5,65 mEq/L

Sódio 143,58 141,0 – 153,2 mEq/L

Cloretos 115,00 108 – 120 mEq/L

Cálcio Iônico 4,96 4,1 – 5,6 mg/dl

Cálcio Total 10,66 8,8 – 11,9 mg/dl

Discussão de Casos• Paciente: Canino, fêmea, Yorkshire, 4 anos.

Discussão de Casos• Paciente apresentando anemia há alguns

meses, já tratado com doxiciclina, imizol, corticóides, não respondeu a nenhum tratamento. Veterinário realizou creatinina e uréia, apresentaram-se normais.

• Encaminhado para hematologista e realizado bateria de exames:

Discussão de Casos• Encaminhado para hematologista, realizado bateria de

exames:– Uréia;– Creatinina;– ALT;– FAL;– Albumina;– T4 livre;– Estimulação por ACTH;– Coproparasitológico;– Unálise;– Relação Proteína/Creatinina urinária.

Discussão de Casos• Relação Proteínca/Creatinina Urinária:

Relação proteína – creatinina urinária: 5,09

<0,5 : Normal

0,5 a 1,0 : Potencialmente Anormal

1,0 a 5,0 : Anormal

OBRIGADO