DoençasExantemáticas

• Exantema é uma mancha cutânea com fundo vascular, cuja a causa pode ser infecciosa, alérgica, tóxica ou física.

• Exantemas virais são comuns em crianças, maioria, doenças autolimitadas e benignas– Análise do tipo de lesão, sinais e sintomas

concomitantes → inferir diagnóstico etiológico • Há situações onde exames laboratoriais são

necessários para diagnóstico• Doenças exantemáticas clássicas: Sarampo,

Escarlatina, Rubéola,Dç de Filatov-Dukes, Eritema infeccioso, Exantema Súbito (Roséola infantum)

Tipos de Lesões

• Máculas• Pápulas/ Nódulos• Vesículas/ Bolhas/ Pústulas• Placas• Purpúricas• Petequiais

Exatemas Maculopapulares

1. Morbiliformes: Pápulas com tamanho variável, avermelhadas, contorno pouco regular, com pele sã de permeio. Ex: Sarampo, exantema súbito, rubéola, reações medicamentosas, echo e coxsackieviroses

2. Escarlatiniformes: Áreas extensas de vermelhidão difusa sem solução de continuidade, poupa região perioral. Hipertrofia de folículos pilosos, sensação de lixa. Ex: Escarlatina, dengue clássico, queimadura do sol.

3. Rubeoliforme: Semelhante ao morbiliforme, porém coloração é rósea, pápulas são menores.

Exantemas Papulovesiculares

Diagnóstico

• Fundamentado em achados clínicos• Anamnese: vacinação, epidemiologia, uso

de medicamentos e soros• Exame físico: características exantema e

topografia, associação com adenopatia e heapatoesplenomegalia, estado geral do paciente

• Evolução da doença

Sarampo• Doença viral (paramyxovírus), contagiosa, causa

vasculite generalizada• Transmissão: pessoa a pessoa através de secreções

nasofaríngeas• Tempo de incubação: 8 a 12 dias• Período de transmissão: 4 a 6 dias antes do surgimento

do exantema até 4 dias após o aparecimento– Isolamento respiratório (máscara) até 4 dias após surgimento

exantema• Pródromo: 3 a 5 dias: Febre alta, mal-estar, tosse seca,

coriza, olhos hiperemiados com lacrimejamento e fotofobia. Prostração pode ser intensa.

• Enantema é característico, manchas de Koplik– Manchas branco-azuladas, pequenas,

circundadas por halos vermelhos, 2-3mm, na região oposta aos dentes molares

– Surge 1 a 2 dias antes do exantema e desaparece 2 a 3 dias depois

•3º a 4º dia de doença surge exantema morbiliforme, primeiramente na face alastrando-se em direção cefalocaudal em 3 dias

•Febre e sintomas catarrais acentuam-se no início do exantema. Temperatura normaliza no 4º dia do período exantemático.

•O Exantema começa a esmaecer em torno do 3ºa 4º dia, desaparecendo 3 dias após. As lesões tornam-se acastanhadas

•Pode haver descamação disseminada 1 a 2 semana após remissão

• Morbimortalidade é maior em imunodeficientes, desnutridos e menores que 1 ano

• Diagnóstico laboratorial– ensaio imunoenzimático (EIE/Elisa) para dosagem de IgM e IgG;– inibição de hemaglutinação (HI) para dosagem de anticorpos

totais;– imunofluorescência para dosagem de IgM e IgG;– neutralização em placas.

• Complicações: Laringite, otite, pneumonite, encefalite, miocardite, ceratoconjuntivite

• Vacina: tríplice viral realizada com 1 ano e reforço com 4 a 6 anos

• Profilaxia: Vacinação ativa até 72h após contágio, na impossibilidade, gamaglobulina até 5º dia

Escarlatina

• Etiologia: Estreptococo β hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)

• Período de incubação: 2 a 7 dias• Pródromo: 24 a 48h, febre, amigdalite

purulenta, língua saburrosa, dor abdominal,vômitos

• Exantema escarlatiniforme inicia no pescoço e espalha para membros, aspecto de lixa. Face geralmente poupada

• Sinal Filatov• Sinal da Pastia• Língua em framboesa ocorre no 4º a 5º• Após 3 a 4 dias erupção começa a desaparecer,

seguida de descamação fina,inicialmente em face com progressão caudal, podendo ser laminar nas regiões palmar e plantar

Diagnóstico

• Cultura de swab da garganta em placa de ágar sangue de carneiro. Quando realizado corretamente a sensibilidade é 90 a 95%

• Testes rápidos apresentam especificidade > 95%, e sensibilidade 80-90%

• ↑anticorpos antiestreptocócicos (Antiestreptolisa O ou anti-DNase B)

Tratamento• A Penicilina é a droga de escolha• Eritromicina para pacientes alérgicos a penicilina

Rubéola• Etiologia: Togavírus• Período de incubação: 14 a 21 dias• Período de transmissão: 5 a 7 dias antes do início do

exantema até 5 a 7 dias após• Transmissão: Através de contato com as secreções

nasofaríngeas de pessoas infectadas, objetos contaminados, sangue e urina

• Isolamento: respiratório e contato para casos adquiridos pós-parto até 7 dias após exantema. Crianças com infecção congênita, consideradas infectantes até 1 ano ou até negativar pesquisa de vírus na nasofaringe e urina

Quadro Clínico• Pródromo: 2 a 3 dias, febrícula, astenia,

adenopatia retroauricular, cervical e occipital (pode anteceder em até 7 dias o exantema)

• Exantema maculopapular róseo, inicia em face e espalha rapidamente para pescoço e tronco atingindo os membros em 24 a 48h. Duração curta em torno de 4 a 5 dias

• Sinal de Forscheimer: lesões petequiais em palato mole no início exantema.

• 50% casos → esplenomegalia discreta

Diagnóstico

• Isolamento do vírus de material da nasofaringe ou urina

• Pesquisa de anticorpo IgM e IgG no soro

Prevenção

Vacina de vírus vivo e atenuado (tríplice viral) com 12meses e reforço com 4 a 6 anos

Eritema InfecciosoQuinta Doença

• Parvovírus B19– Vírus de DNA

• Picos de sazonalidade no fim do inverno e primavera. Casos esporádicos ao longo do ano

• Tempo de incubação: 4 a 14 dias• Transmissão: via respiratória, sangue e hemoderivados • Patogenia: o vírus tem tropismo pelos precursores

eritróides, parada transitória da eritropoiese• Pacientes com anemia hemolítica crônica, problemas na

imunidade humoral, QTX para leucemia, transplantados e HIV→ > risco infecção crônica

Manifestações Clínicas• Exantema surge na face, maculopápulas que confluem formando

placa vermelho rubra na região de bochechas ( face esbofeteada). Após 1 a 4 dias evolui para MMSS e MMII, inicialmente, face extensora e após flexora e tronco. Ocorre clareamento central das lesões maculares (aspecto rendilhado)

• Exantema pode persistir por mais de 10 dias• Recidiva da erupção cutânea com exposição ao sol, estresse, calor

e exercícios• Palmas das mãos e plantas dos pés são poupados • Evolução em geral é afebril, pode haver artralgias e artrites

(joelhos, mãos, punhos e tornozelos)

Outras manifestações Parvovírus B19

• Síndrome papular purpúrica “em luvas e meias”– Febre, prurido, eritema, edema doloroso nas

extremidades distais em luvas e meias, seguida por petéquias acrais e lesões orais

– É autolimitada e desaparece em dentro de poucas semanas

• Crise Aplásica transitória• Miocardite• Danos fetais, hidropsia, parto prematuro e

aborto

Diagnóstico

• Manifestação clínica• Sorologia: IgM anti-B19, persiste por 6 a 8

semanas• O vírus não pode ser isolado em cultura• PCR ou hibridização de ácido nucléico

Tratamento• Não há terapia antiviral específica• IVIG usada para tartar epsódios de anemia e

crise aplásica em crianças imunocomprometidas• Não há vacina disponível.

Prevenção

A erupção e a artropatia são pós-infecciosos, imunomediados, sendo assim as crianças não precisam serem isoladas das atividades escolares ou creches

Exantema SúbitoRoséola infantum

• Etiologia: Herpes vírus 6 (Tipo A e B) e 7• Período de incubação: 5 a 15 dias• Período de transmissão: durante a fase de

viremia, principalmente no período de febre

• Transmissão: adultos excretam vírus na saliva

• Período de incubação: 5 a 15 dias

Manifestações Clínicas

• Pródomo: quando presente, rinorréia, inflamação leve da faringe, vermelhidão conjuntival discreta. Linfoadenopatia cervical leve

• Febre alta, 37,9º- 40º que persiste por 3 a 5 dias, desaparece de forma abrupta ou em 24 a 36h– Convulsão febril

• Exantema surge 12 a 24h após desaparecimento da febre. O exantema é maculopapular róseo inicialmente em tronco e espalha para pescoço, face e extremidades proximais e desaparece em 1 a 3 dias.– Em alguns casos o exantema pode não ser notado

• Acomete crianças de 6 meses a 3 anos

Diagnóstico

• Cultura• Sorlogia• PCR

Varicela• Etiologia: Vírus da varicela-zoster• Transmissão: Pessoa a pessoa, através de

contato direto ou secreções respiratórias e contato com lesões.– Transmitida indiretamente através de objetos

contaminados com secreções de vesículas e membranas mucosas de pacientes infectados.

• Período de incubação: 10 a 21 dias • Período de transmissão: 1 a 2 antes das

erupções até a formação de crostas de todas as lesões

• Isolamento respiratório e contato

Manifestações Clínicas• Pródomo: febre baixa, cefaléia, anorexia e vômito, podendo durar de horas até três dias.• Característica marcante é o pleomorfismo das lesões• Erupção inicia em face com máculas eritematosas→ pápulas → vesículas umbilicadas → crostas• Estas lesões aparecem em surtos e são pruriginosas. Centrípetas. • Acometimento de couro cabeludo, mucosas orais e genitais é frequente• Crosta permanecem por 5 a 7 dia e caem, deixando uma mácula branca transitória

Complicações• Infecção bacteriana secundária• Pneumonite intersticial• Encefalite: pode preceder exantema, geralmente

aparece 3 a 8 dias após início do exantema– Ataxia cerebelar

• Manifestações hemorrágicas• Síndrome de Reye• Na gravidez: aborto, coriorretinite,

meningoencefalite, morte

Diagnóstico• Principalmente através do quadro clínico-epidemiológico.

O vírus pode ser isoladodas lesões vesiculares durante os primeiros 3 a 4 dias de erupção.– Diagnóstico laboratorial

• Os exames laboratoriais não são utilizados para confi rmação ou descarte dos casos de varicela mas podem ser utilizados para o diagnóstico diferencial em casos graves.

• Os testes mais utilizados são o ensaio imunoenzimático (EIE), aglutinação pelo látex (AL) e a imunofluorescência indireta (IFI). A identificação do vírus Varicella-zoster realizada através da cultura do líquido vesicular.

Tratamento

• Sintomático: anti-histamínicos sistêmicos para atenuar o prurido e banhos de permanganato de potássio na diluição de 1:40 mil.– infecção secundária, recomenda-se o uso de

antibióticos sistêmicos. • Tópico: compressas de permanganato de

potássio (1:40 mil) ou água boricada a 2%, várias vezes ao dia.

• Específico: antivirais (aciclovir)– indicado apenas para casos de evolução

moderada ou grave em maiores de 12 anos, com doença cutânea ou pulmonar crônica.

– Não está indicado casos de varicela não complicada,

– discutível a utilização em gestantes. – Crianças imunocomprometidas → Aciclovir

intravenoso

Prevenção • Vacina antivaricela > 12meses

– 12meses a 12anos→ 1 dose da vacina– > 12 anos → 2 doses

• Vacinação universal contra a varicela não é realizada no Brasil, exceto nas populações indígenas.

• A vacina é recomendada em caso de surto nas populações indígenas a partir dos 6 meses e para a prevenção da doença em indivíduo susceptível de qualquer idade, até 96 horas após a exposição a uma fonte de infecção, desde que seja integrante de grupo de risco para as formas graves da doença

• VZIG: crianças imunocomprometidas, mulheres grávidas, RN expostos varicela materna (1 a 5 dias antes e 48h após parto), no máximo até 96h após exposição

Doença de Kawasaki

• É uma vasculite de artérias de pequeno e médio calibre

• Autolimitada• Não conseguiu detectar nenhum agente

etiológico. – Vários agentes infecciosos possam

desencadear em um hospedeiro suscetível uma vasculite generalizada mediada imunológicamente

Manifestações Clínicas• Febre elevada que persiste por mais 2 semanas• Congestão conjuntival bulbar bilateral, sem exsudato• Eritema de mucosa oral e faríngea, língua em

framboesa, lábios secos e fissurados• Eritema (maculopapular, polimorfo ou escarlatiniforme)

edema mãos e pés• Linfoadenopatia cervical• Descamação periungueal dos dedos das mãos e pés

começa 1 a 3 semanas após início da doença • Envolvimento cardíaco: miocardite, pericardite,

aneurisma de artérias coronarianas(25% pctes não tratados)

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Fases Evolutivas• Fase Aguda: Dura 1 a 2 semanas, caracterizada

por febre e sinais agudos da doença.• Fase Subaguda: prolonga-se por 3 a 4

semanas. Início descamação da pele dos dedos das mão e dos pés. Detecção dos aneurismas e trombocitose

• Fase de Convalescença: Começa quando todos os sinais clínicos desaparecem e contínua até que VHS normalize, 6 a 8 semanas após início da doença

Critérios diagnósticos• Febre por mais de 5 dias• Hiperemia conjuntival sem exsudato• Alterações de mucosa oral

– Hiperemia difusa de orofaringe– língua em framboesa– lábios secos e fissurados

• Alteracões de extremidades– Hiperemia de palmas e plantas– Edema de mãos e pés– Descamação da pele dos dedos e artelhos

• Adenomegalia uni ou bilateral• Exantema polimorfo não bolhoso

Diagnóstico• Febre por mais de 5 dias + 4 das outras 5 características

TratamentoObjetivo: reduzir inflamação dos vasos e previnir trombose

• Imunoglobulina: 1g/kg por 2 dias ou 2g/kg em dose única em 10-12h

•Febre persiste ou recorre (10%)→ segunda dose de 1 ou 2g/kg

•Pequeno grupo resistente a 2ºdose → pulsoterapia com metilprednisolona com ou sem ciclofosfamida

•AAs: 3 a 5 mg/kg/dia dose única

O prognóstico depende do tamanho dos aneurismas

Obrigada!

Dra khristiani

UTI-Pediátrica