Drogas Vasoativas em UTI Drogas Vasoativas em UTI – –

Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem

Enf. Lucas FariaEnf. Lucas FariaCoren SC - 359.233Coren SC - 359.233

2

CUIDADO À PESSOA EM USO DE DROGAS VASOATIVAS

• 1 Introdução• 2 Conceito • 3 Classificação das Drogas vasoativas mais utilizadas• 3.1Catecolaminas: Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina, Dobutamina• 3.2 Vasodilatadores: Nitroprussiato de sódio, Nitroglicerina• Efeitos /Indicações/Diluição/Estabilidade/Efeitos adversos

• 4. Cuidados de Enfermagem à pessoa em uso de drogas vasoativas • Preparo, administração e controle das drogas• Monitorização de sinais vitais• Monitorização do débito urinário• Monitorização da perfusão sanguinea• Cuidados com o acesso venoso• Registros de Enfermagem

3

1 INTRODUÇÃO2 CONCEITO

• Substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos.

• Atuam em pequenas doses e com respostas dose dependente de efeito rápido e curto, através de receptores situados no endotélio vascular.

4

• Devem ser prescritas junto a outras medidas terapêuticas para adequar o equilíbrio hemodinâmico

• Reposição volêmica• Correção dos distúrbios

hidroeletroliticos

• Acido-básicos e gasometria.

5

3 CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS VASOATIVAS MAIS UTILIZADAS

• 3.1 CATECOLAMINAS• Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo

estimular receptores alfa, beta e dopa.• Essa drogas são, então, classificadas em alfa adrenérgicas,

beta adrenérgicas e dopaminérgicas ou mistas, de acordo com o predomínio de receptores sensibilizados.

• Noradrenalina• Adrenalina• Dopamina• Dobutamina

6

• O uso de drogas com ação vasodilatadora é útil nos casos em que a reposição volêmica adequada e a otimização do debito cardiaco com os agentes inotrópicos, já mencionados, não reverteram a condição de baixo débito, persistente.

• Nitropussiato de sódio• Nitratos

3.2 VASODILATADORES

7

3. DROGAS VASOATIVAS MAIS UTILIZADAS

• 3.1Catecolaminas: Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina, Dobutamina

• 3.2 Vasodilatadores: Nitroprussiato de sódio (Nipride), Nitroglicerina (Tridil)

• Efeitos /Indicações/Diluição/Estabilidade/Efeitos adversos

8

NORADRENALINA (Noraepinefrina®)1 ampola de 4 ml /4mg

• Sua ação resulta em aumento da pressao arterial sistólica e diastólica, aumento da resistencia vascular sistemica e da contratilidade cardíaca.

• Indicações: Sepse hiperdinâmica ; Choque cardiogênico por IAM;• Estabilização da P.A. devido hipotensao aguda; RCP• Droga de primeira escolha na hipotensão que não responde a infusao

de volume;• Contra indicada: estados de hipotensão causados por hipovolemia

• Diluição: 4 amp de 4mg em 250 ml SG 5% (padrão)• Estabilidade: 24 horas• Instável em soluções alcalinas (Bicarbonato 8,4%)

9

NORADRENALINA (Noraepinefrina®) EFEITOS ADVERSOS

•Elevação da PA em niveis indesejáveis - bradicardia reflexa e riscos de hemorragia intracraniana

•Vasoconstrição periférica e visceral – oligúria

•Necrose tissular – ulceração cutânea

•Ansiedade, agitação, cefaléia

•Taquicardia – arritmia ventricular ou supraventricular

•Isquemia miocardica

•Tremores náuseas, hemorragia cerebral

•Isquemia de extremidades

10

NORADRENALINA (Noraepinefrina®)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

•Não misturar na mesma seringa com nenhuma medicação,

•Não usar soluções com alteração de cor (rosa, amarelo e marrom) ou se contiverem precipitado (cristalização). Elas devem ser descartadas.

•Não infundir em acesso venoso periferico,

•Utilizar via exclusiva em acesso venoso central,

11

ADRENALINA (Epinefrina®) 1 amp 1 ml/1mg

• Antiasmatico, vasoconstritor, broncodilatador.

• INDICAÇÕES

• Asma bronquica, choque anafilatico, parada cardiorespiratoria.

12

• Diluição: bolus, SG 5%, SF0,9%, SG 10%, • Estabilidade: 24 horas após diluída, oxidada quando exposta ao ar ou à luz. • Início de ação: 3 a 10 minutos

• Meia vida: 2 minutos

• Efeitos adversos: excitação, ansiedade, arritmias ventriculares, isquemia de extremidades, crise hipertensiva, vasoconstricção renal, aumento do consumo de O2 pelo miocárdio, edema agudo do pulmão, hiperglicemia.

ADRENALINA

13

Diluição: 05 ampolas em 200ml SG 5%Inicio da ação: 5 minDuração da ação: 10 minEstabilidade: 24h

• Indicado em hipotensão com ausência de hipovolemia• após parada cardíaca• Indicado nos estados de choque de qualquer natureza• Droga de primeira escolha na presença de bradicardia - Aumento da

força de contração cardiaca• Efeito esperado depende da quantidade da dose

• Vasodilatador coronariano (doses baixas)

• Aumenta retorno venoso

• Vasoconstrição venosa - em doses altas ( aumento da FC e P.A)

DOPAMINA (Revivan®)amp 50mg/2 ml; 50mg/10 ml

14

• Efeitos Colaterais: naúseas, vômitos, taquicardia, arritmia ventricular, angina, acentuada hipoxemia, necrose tecidual cutânea e descamação, aumentos ou reduções excessivas da PA, hipotermia.

• Incompativel com anestesicos e Fenitoína

• Contra indicada nos estados de hipovolemia.

• Instável na presença de drogas alcalinas e bicarbonato de sódio.

• ATENÇÃO - (DROGA FOTOSSENSIVEL) – EQUIPO ESPECIFICO

DOPAMINA

15

Diluição: 01 ampola em 230ml SG 5% OU SF 0,9%Inicio da ação: 2 minDuração da ação: 2 minEstabilidade: 24h

• Vasopressor (aumento P.A) - Indicado quando o coração não consegue bombear uma quantidade suficiente de sangue para os orgaos nobres (cardiogenico)

• Estimulante cardiaco – aumento da frequencia cardica e força de contração;

• Efeitos idênticos à dopa, porém sem causar vasoconstrição venosa.

• Efeitos adversos: arritmias, tremores, taquicardia, hipertensao arterial, isquemia miocardica, cefaleia, nausea, hipotermia.

DOBUTAMINA (Dobutrex®)amp 250mg – 20 ml

16

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride® )

Amp. Ou Frasco amp. 50mg/2ml

• Anti-hipertensivo; Vasodilatador de padrão balanceado arterial e venoso

• Venodilatação resulta de diminuição da pré carga – queda do trabalho cardíaco – melhora da angina

• ICC reduz a pressão venosa pulmonar e sistêmica e aumenta o volume sistólico e o debito cardiaco – discreta redução da FC e da PA

• Indicação: crise hipertensiva, emergência hipertensiva, PO de cirurgia grande porte, ICC.

• Diluição: 1 ampola em 248 ml SG5% • Estabilidade: 1ª diluição 4 horas ao abrigo da luz.

• A solução para infusão até 24 horas protegida da luz

17

• Efeitos colaterais: hipotensão brusca, intoxicação por tiocianeto, rash cutaneo

• Efeito tóxico tiocianeto: fadiga, naúseas, anorexia,reflexo pupilar ausente e pupilas midriaticas, psicose tóxica e convulsões

• Inicio de ação: 30 segundos;

• Pico de ação : 2min;

• Fim da ação após parada da infusão: 3 min

• Pode ser associado ao Tridil (Nitroglicerina), não pode ser associado a Clonidina.

• Desmame gradual• Extravasamento da medicação causa irritação

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

18

• Anti-hipertensivo, vasodilatador coronariano

• Indicação: Insuficiência cardíaca aguda sem hipotensão e insuficiência coronariana, Angina instável, Controle do ICC, Hipertensão, ajuste do IAM

• Diluição: 01 ampola em SG 5% ou SF0,9%,

• Estabilidade: 24 horas, protegido da luz 48h

• Inicio da ação: 1-2 min

• Instável em contato com plásticos, fotossensível

NITROGLICERINA (Tridil ®)

Amp 5 ml - 25mg/50mg

19

NITROGLICERINA

• Efeitos colaterais: Hipotensão, taquicardia, palpitação, síncope, angina

• Cuidados: • Em alguns pacientes o uso do Tridil pode interferir no efeito da

Heparina

• Não pode ser misturada com qualquer outra droga

• Não pode ser infundido na mesma via que possua hemoderivados: hemolise

20

Informações Gerais

ATENÇÃO

• Bolus - menor /igual 1 minuto• Infusão rápida - 1 e 3 minutos• Infusão lenta - 30 e 60 minutos• Infusão contínua -tempo superior a 60

minutos• Infusão Intermitente -tempo superior a 60

minutos não continua

21

22

• Estabelecer critérios de diluição das drogas por meio de protocolos institucionais

• Observar aspecto da solução antes e durante a administração

• Administrar as drogas com a bomba de infusão

• Controlar velocidade de infusão das drogas

• Manter o peso do paciente atualizado

PREPARO, ADMINISTRAÇÃO E CONTROLE DAS DROGAS 1

23

•Atentar aos sinais de desidratação antes de iniciar a infusão da droga

•Conhecer a ação, estabilidade e interação medicamentosa das drogas

•Conhecer quais as drogas fotossensiveis

•Conhecer quais drogas aderem ou são adsorvidas pelo plástico (neste caso utilizar frascos de vidro ou polietileno e equipo de polietileno)

PREPARO, ADMINISTRAÇÃO E CONTROLE DAS DROGAS 2

24

• Atentar ás variações dos sinais do paciente por meio da aferição e monitorização contínua

• Atentar para alterações do traçado de ECG

• Realizar leitura da PVC a cada hora ou conforme prescrição de enfermagem

MONITORIZAÇÃO DOS DADOS VITAIS

25

• Controlar volume urinário a cada hora ou conforme prescrição de enfermagem

• Atentar para alterações das função renal como: diminuição ou aumento do débito urinário, acompanhamento dos valores de uréia, creatinina e clarence de creatinina

• Realizar rigoroso controle hidrico• Realizar balanço hidrico

MONITORIZAÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO

26

MONITORIZAÇÃO DA PERFUSÃO SANGUÍNEA

• Acompanhar as variações do pulso e perfusão periférica

• Manter as extremidades protegidas das perdas de calor

• Atentar para não garrotear os membros

• Realizar rodízio do manguito de pressão arterial

• Avaliar o enchimento capilar

27

• Usar cateter venoso central• Se possivel via exclusiva• Lavar a via com SF 0,9% ou agua

destilada

• Restringir numero de extensões e dispositivos na via da droga

• Manter dispositivo venoso pérvio

• Não injetar drogas em bolus pela via utilizada para a infusão da droga

• Observar sinais de infiltração e sinais de hiperemia local.

CUIDADOS COM O ACESSO VENOSO

28

• Aferir pressao arterial no monitor antes de administrar qualquer anti-hipertensivo (Tridil, Nipride, Captopril, Anlodipino...)

• Realizar o HGT (dextro, teste de glicemia capilar) sempre antes de administrar qualquer dosagem de insulina.

• Qualquer alteração sempre comunicar o enfermeiro ou medico plantonista.

• NUNCA ABRIR A PORTA DA BOMBA DE INFUSAO PARA RETIRAR AR DO EQUIPO QUANDO CONECTADO AO PACIENTE. FAÇA A DESINFECÇAO DA CONEXAO DO EQUIPO COM ALGODAO EMBEBIDO EM ALCOOL 70% E DESSA FORMA, DESCONECTAR O EQUIPO E DESPREZAR A MEDICAÇÃO NO LIXO CONTAMINADO.

• Não realizar qualquer procedimento ou administração de medicação sem o conhecimento previo. Na dúvida, sempre...sempre pergunte... 1, 2, 3, quantas vezes for necessario.

CUIDADOS BÁSICOS