Embed Size (px)
Citation preview
Educação Permanente e
gestão do trabalho
Laura Camargo Macruz Feuerwerker Profa. Associada Faculdade de Saúde Pública da USP
São Bernardo,março de 2013
Trabalho em saúde • O trabalho em saúde não é
completamente controlável;
• Baseia-se em uma relação entre pessoas, em todas as fases de sua realização;
• Portanto, sempre está sujeito aos desígnios do trabalhador em seu espaço autônomo, privado, de prática;
• Além disso contém boa dose de incerteza por conta
das singularidades de cada usuário.
Trabalho em saúde
• Cada trabalhador de saúde e cada usuário operam com uma concepção de saúde, de cuidado;
• É no espaço do encontro com o usuário que se concretiza o momento de autonomia do trabalhador para expressar e operar suas concepções (um espaço íntimo, privado);
• Numa unidade de saúde, portanto, há múltiplos projetos de saúde (ocultos) operando, em disputa, tentando prevalecer sobre os demais;
• Geralmente esta disputa é surda, não revelada;
• Não se resolve por meio de prescrições ou estratégias de convencimento teórico/racional.
O trabalho em saúde em diferentes
cenários • Complexidades envolvidas;
• Arranjos tecnológicos;
• Especialização e
combinação das práticas;
• Graus de
institucionalização das
práticas;
• Graus de autonomia de
trabalhadores e usuários;
• Lógica de organização das
intervenções (pontuais,
contínuas, isoladas, em
rede).
Que lugar é esse, a atenção
básica?
• Lugar de baixa concentração das
tecnologias duras (como
equipamentos), mas relativa
presença dos procedimentos e
normas;
• Lugar em que há graus variáveis de
sofrimento e baixo risco de perda da
vida;
• Grau máximo de autonomia para os
usuário;
• Trabalhador territorializado (mas
menos apropriado do contexto),
usuário vivendo sua vida.
Integralidade – um conceito
para nos ajudar a produzir
foco • Coloca o usuário e suas
necessidades no centro da preocupação, tanto na organização do sistema, como na configuração das práticas de saúde;
• Garantia de acesso ao cuidado de que o usuário (individual ou coletivo) necessita, incluindo acolhimento, escuta, vínculo, resolutividade, continuidade da atenção etc.
Processo de Trabalho em Saúde
Tecnologias envolvidas no fazer
Duras Equipamentos
Medicamentos
Clínica
Epidemiologia
Leve-
duras
Leves
Relacionais,
intersubjetivas
Sempre envolve a
relação entre duas
pessoas
Trabalho Vivo
Trabalho Morto
O outro
pessoa
singularidade,
subjetividade
afecção, incerteza,
imprevisibilidade
O outro
objeto
fragmentação,
padronização,
procedimentos
Disputa de
projetos
terapêuticos
Trabalho em saúde • O trabalho em saúde é
centrado no trabalho vivo porque seu objeto não é plenamente estruturado e suas tecnologias mais estratégicas configuram-se como processos de intervenção em ato, operando como tecnologias de relação, comportando um grau de liberdade significativo na escolha do modo de fazer essa produção.
Retomando!!!
• Cada trabalhador de saúde e cada usuário operam com uma concepção de saúde, de cuidado;
• É no espaço do encontro com o usuário que se concretiza o momento de autonomia do trabalhador para expressar e operar suas concepções (um espaço íntimo, privado);
• Numa unidade de saúde, portanto, há múltiplos projetos de saúde (ocultos) operando, em disputa, tentando prevalecer sobre os demais;
• Geralmente esta disputa é surda, não revelada;
• Não se resolve por meio de prescrições ou estratégias de convencimento teórico/racional.
O trabalho em saúde envolve
encontros e disputas
• Tensão constitutiva da atenção em
saúde: possibilidade de troca ou de
interdição de saberes num território
que desafia o saber técnico-
científico.
• As diferentes expectativas – usuário
e trabalhadores
• As diferentes referências: o saber
técnico e a vida
• Os diferentes lugares: quem é
sujeito e quem é objeto
• A disputa pelo comando da vida
Ferramentas para uma outra
gestão • Agenciar coletivos para
pensar e reconstruir o trabalho;
• Criar oportunidades para auto-análise e explicitação de projetos/ diferenças e produção de novos acordos.
• Ferramentas para analisar o processo de trabalho e produzir novos pactos: casos traçadores, fluxograma analisador, mapas analíticos, redes de petição e compromisso.
Ferramentas analíticas
• Abrir a caixa preta
sobre “como se
trabalha”.
• Revelar o que o modo
de trabalhar produz
(produtos, resultados).
• Permitir a interrogação
sobre o para que se
está trabalhando.
Mapas analíticos
• Dependendo da
pergunta que nos
fazemos, do lugar
de onde olhamos,
revelamos as
múltiplas unidades
de saúde que
existem em nossa
unidade de saúde.
Atos inúteis
Atos indispensáveis
Atos inusitados
Atos solitários
Atos solidários
.....
Casos traçadores Um caso comum,
um caso bacana,
um caso muito
difícil...
-Escolhidos
coletivamente
- por que vocês
escolheram esse
caso? Etc...
-- o que cada um
tem a dizer?
Fluxograma analisador
entrada
ação
tomada de decisão
Fluxograma analisador
• Toda a equipe vai
desenhando o
fluxograma,
relembrando passos
do usuário e ações
de cada trabalhador
e m cada unidade
produtiva (recepção,
consulta médica,
arquivo, sala de
vacinas etc.)
Rede de petição e
compromissos • Babel X organismo vivo;
• Como não dispomos de
neurotransmissores, as
relações entre os
trabalhadores e entre os
setores precisam ser
ativamente construídas!!
Rede de petição e
compromissos • Que produtos eu
produzo com meu
trabalho? Que
compromissos eu
assumo?
• Que produtos eu
consumo eu meu
trabalho? Que
demandas eu faço?
Aqui você tem a oferta de um roteiro, com muitas questões, que podem ajuda-lo na observação e apreensão do processo de trabalho em um certo estabelecimento de saúde. Você pode utilizar de todo o roteiro ou parcialmente, conforme forem evoluindo seus estudos e discussões com o tutor.
OBS.: Após observar o processo de trabalho no estabelecimento que você escolheu, faça um relato detalhado do mesmo para discussão com o grupo.
1. Estabelecimento Tipo: ( ) Unidade Básica
( ) Unidade de Especialidade. Qual? ___________________
( ) Hospital ( ) Pronto Atendimento
( ) Outra. Qual? ___________________________________
1. Observação do processo de trabalho: 1.1. Lugar do estabelecimento observado: _______________________________
1.2. Das pessoas que trabalham nesse lugar, qual o número e a que categorias de trabalhadores pertencem?
1.3. Que funções/tarefas as pessoas exercem?
1.4. Elas usam algum instrumento (formulário, máquinas, cadernos, etc...) para auxiliar seu trabalho? De que tipo?
1.5. Quais produtos oferecem aos usuários?
1.6. Quais produtos oferecem aos outros trabalhadores deste estabelecimento?
1.7. Como você observa o relacionam entre os trabalhadores?
1.8. Qual sua impressão pessoal do trabalho realizado neste lugar, em relação ao usuário?
2. Repita o mesmo relato para vários ambientes de produção de saúde, do mesmo estabelecimento.
3. Tente montar a rede de relações que você enxerga quando os trabalhadores executam seu trabalho na Unidade de Saúde.
Roteiro para observação de processo de trabalho
Supondo que o trabalhador de saúde, ao assistir a um usuário, estabelece com ele uma relação (tecnologia leve) e usa do seu conhecimento (tecnologia leve-dura) e instrumentos (tecnologia dura). Descreva a seguir, cada tecnologia desta utilizada em um determinado lugar (recepção, consultório, sala de vacinas, sala de procedimentos, etc...) do estabelecimento de saúde, por um trabalhador quando executa seu processo de trabalho: Lugar: ___________________________________________________________
Trabalhador (categoria profissional): ___________________________________
Usuário: ( ) Homem ( ) Mulher Idade aproximada: ______________.
Relacionar o que você considera que sejam os instrumentos (tecnologia dura) Utilizados no processo de trabalho observado.
Relacionar o que você considera que seja Conhecimento técnico (tecnologia leve-dura) utilizados no processo de trabalho observado:
Relacionar o que você considera que sejam Relações (tecnologia leve) manifestas e estabelecidas no processo de trabalho:
Após refletir sobre estas questões, na sua opinião, que tipo de tecnologia prevalece no processo de trabalho observado?
Exercício de reflexão sobre o processo de trabalho
A “matriz de análise dos conflitos”.
1 – Conflito em análise
2 – Tensões constitutivas do conflito
3 – Como se lida com o conflito atualmente
4 – Novas possibilidades
de lidar-se com o conflito
Como favorecer/ produzir trabalho
em equipe? • Quanto mais os trabalhadores se
abrem para a escuta, maior a possibilidade de identificar a complexidade dos problemas a serem enfrentados;
• E aí entra a necessidade de articular diferentes saberes na produção de projetos terapêuticos em defesa da vida;
• Quando provocados e desafiados pela complexidade das situações é que vale a pena o esforço da articulação e da interdisciplinaridade;
• Equipe e casos traçadores; projeto terapêutico singular etc.
• Geralmente é necessária mediação e também aportes: apoio institucional, matriciamento.
Como colocar necessidades de
saúde no “centro” da agenda?
Dentro da unidade:
• Reorganizar o processo de
trabalho para ampliar escuta
e responsabilização,produzir
equipe, ampliar ferramentas
dos trabalhadores para
diversificar ofertas;
• Mobilizar dispositivos para
favorecer análise do trabalho
em saúde (processo em si e
seus resultados): educação
permanente com suas
ferramentas, avaliação etc
Como colocar necessidades de
saúde no “centro” da agenda?
• No território: olhar interessado
para buscar os problemas, mas
também recursos, redes sociais
etc;
• Produzir agendas que favoreçam
encontros entre agentes do
território (favorecidas pela
articulação política, mas
produzidas micropoliticamente);
• Mobilizar recursos e saberes
para o enfrentamento de
problemas complexos: Bolsa
Família, violência etc.
Como colocar necessidades de
saúde no “centro” da agenda?
Entre os serviços:
• Criar espaços de conversa, cooperação, produção de pactos;
• Linhas de cuidado como guias para ampliar responsabilização e continuidade do cuidado;
• Matriciamento, produção compartilhada de protocolos, gestão dos casos;
• Diversificação das ofertas de acordo com necessidades identificadas.
Educação Permanente nesse
arranjo • É uma política
fundamental
• Porque a reflexão sobre
o processo de trabalho é
imprescindível para
produzir conexões e
novos modos de
organizar o trabalho e as
relações entre
trabalhadores das
diferentes equipes.
Como colocar necessidades de
saúde no “centro” da agenda?
• Ampliar o lugar da produção do cuidado na agenda do gestor;
• Todas as estruturas da secretaria podem ser colocadas a favor da produção do cuidado: removendo barreiras, produzindo encontros, apoiando, compartilhando saberes, mobilizando recursos.
