EFEITOS DA COCAÍNA NO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM EM CRIANÇAS

SÉRGIO MARSIGLIA DUAILIBI

Lynn Singer, Robert Arendt, Sonia Minnes, Ann Salvator, Carol Siegel, Barbara Lewis

Department of Pediatrics – Case Western Reserve University, School of Medicine (Ohio –USA)

PEDRIATRICS 1999; 107(5): 1057-63.

São Paulo, 18 de julho de 2003.

I. OBJETIVOS :

AVALIAR SE HÁ ASSOCIAÇÃO ENTRE NÍVEL DE EXPOSIÇÃO FETAL À COCAÍNA E PREJUÍZOS

NO DESENVOLVIMENTO DOS PRECURSORES DA LINGUAGEM ATÉ 1 ANO DE IDADE .

II. INTRODUÇÃO :

EFEITOS DA COCAÍNA EM RECÉM NASCIDOS٭

DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM٭

VARIÁVEIS AMBIENTAIS QUE INFLUENCIAM O DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM٭

COCAÍNA

Elevação periférica de catecolaminas

aumento da contração uterina

vasoconstricção

descolamento de placenta

redução do aporte

sanguíneo para a

placenta

trabalho de parto

prematuro

queda de

nutrientes

redução da pressão parcial de oxigênio

Elevação periférica de catecolaminas

Cocaína

aumento da pressão sanguínea

vasoconstricção

intracraniana

MÃE

FETO

baixo peso ao nascer

hemorragia intracranian

a

redução do fluxo sanguíneo cerebral

lesões cerebrais isquêmicas focais ou difusas

 EFEITOS DA COCAÍNA EM RECÉM-NASCIDOS

EFEITOS DA COCAÍNA EM RECÉM-NASCIDOS

#S. ABSTINÊNCIA FETAL (USO CRÔNICO)

- TAQUICARDIA / TREMORES

- DIFICULDADES DE SUCÇÃO - CONVULSÕES

# MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS- CARDÍACAS - TRATO GÊNITO-URINÁRIO - TRATO GASTRO-INTESTINAL- REDUÇÃO DE MEMBROS

# USO NA LACTAÇÃO

DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM

• DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM DEPENDE :

# SISTEMA NERVOSO

# APARELHO AUDITIVO

# ÓRGÃOS FONO-ARTICULATÓRIOS

# FATORES AMBIENTAIS

VARIÁVEIS AMBIENTAIS QUE INFLUENCIAM O DESENVOLVIMENTO

DA LINGUAGEM

# INTELIGÊNCIA E LINGUAGEM MATERNAS

# NÍVEL EDUCACIONAL

# MÃES COM PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS OU PSICOLÓGICOS

# CUIDADOS NÃO-MATERNOS

# USO COMBINADO DE OUTRAS DROGAS

CRIANÇAS EXPOSTAS LEVEMENTE À COCAÍNA DURANTE A GESTAÇÃO

68

NORMAIS

ALTERADOS

ESCALA DE LIGUAGEM PRÉ-ESCOLAR (PLS-3)

ESCALA DE LINGUAGEM TOTAL

III. DESENHO DO ESTUDO

AO NASCIMENTO

1 ANO DE VIDA

CRIANÇAS EXPOSTAS PESADAMENTE À COCAÍNA

DURANTE A GESTAÇÃO

66

CRIANÇAS NÃO-EXPOSTAS À COCAÍNA DURANTE A

GESTAÇÃO

131

SEGUIMENTO

NORMAIS

ALTERADOS

NORMAIS

ALTERADOS

ANÁLISE DE VARIÂNCIA

P < 0.10

ESTUDO DE COORTE (LONGITUDINAL)

DOSAGEM DE BENZOILECGONINA

ENTREVISTA COM AS MÃES ACERCA DO CONSUMO DE

COCAÍNA

IV. METODOLOGIA :

EXPOSIÇÃO À DROGA3 TRIMESTRES & ÚLTIMO MÊS

(QUANTIDADE E FREQUÊNCIA)

DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA

ESCALA DE LIKERTY-TYPE 0-7

SEVERIDADE USO

FREQUÊNCIA X QUANTIDADE

MÉDIA DO ESCORE TOTAL DO CONSUMO DE TODAS AS

DROGAS PARA CADA MÃE OU CUIDADOR

(TRIMESTRES + ÚLTIMO MÊS)

DETERMINAÇÃO DO USO PESADO DE COCAÍNA NA

AMOSTRA PELA INTENSIDADE DO CONSUMO POR PERCENTIS

RELATO MATERNO DE USO > 75

BZE MECONIAL > 70

DEMOGRAFIA

CARACTERÍSTICAS

DEMOGRÁFICAS E MÉDICAS

MATERNAS E DO NEONATO.

AVALIAÇÃO DO ESTADO SÓCIO-

ECONÔMICO , NÍVEL

EDUCACIONAL , VOCABULÁRIO (PEABODY PICTURE VOCABULARY).

OUTRAS ESCALAS

INTELIGÊNCIA NÃO-VERBAL

(BLOCK DESIGN...)

GRAU DE SOFRIMENTO

PSICOLÓGICO (BRIEF SYMPTON INVENTORY)

NASCIMENTO- 1 ANO

GRAU DE ESTRESSE GLOBAL (GLOBAL SEVERITYINDEX)

MÉDIA DE COMPLICAÇÕES

NEONATAIS (HOBEL NEONATAL RISK INDEX)

V. RESULTADOS :

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS٭

CARACTERÍSTICAS DO RECÉM-NASCIDO٭

CORRELAÇÕES ENTRE AS VARIÁVEIS MÉDICAS E DEMOGRÁFICAS COM O PROGNÓSTICO٭

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS :

NÃO HOUVE DIFERENÇAS SIGNIFICANTES ENTRE AS MÃES USUÁRIAS DE COCAÍNA (LEVES E

PESADAS), PARA OS SEGUINTES ÍNDICES:

IDADE

NÚMERO DE GESTAÇÕES E PARTOS

INÍCIO DO PRÉ-NATAL

NÚMERO DE VISITAS PRÉ-

NATAL

COMPARANDO AS MÃES NÃO-USUÁRIAS E USUÁRIAS HOUVE DIFERENÇAS ESTATISTICAMENTE

SIGNIFICANTES PARA TODOS OS ÍNDICES ACIMA. ALÉM DISSO, AS MÃES USUÁRIAS DE COCAÍNA

CONSOMEM OUTRAS DROGAS EM MAIOR FREQÜÊNCIA E QUANTIDADE.

CARACTERÍSITCAS DOS RECÉM-NASCIDOS :

VARIÁVEIS MÉDICAS PROGNÓSTICAS

AS MÃES USUÁRIAS DE COCAÍNA, INDEPENDENTEMENTE DA QUANTIDADE, TÊM FILHOS COM

MENOR PESO AO NASCIMENTO, MENOR PERÍMETRO CEFÁLICO, MENOR ESTATURA E SÃO MAIS

PREMATUROS, QUE OS NÃO-EXPOSTOS.

CUIDADOS EXTERNOS

AO NASCIMENTO, 37% DOS FILHOS DE MÃES USUÁRIAS FORAM ENTREGUES A CUIDADORES.

ESSE ÍNDICE ATINGIU 49% AO FINAL DO PRIMEIRO ANO DE VIDA.

ENTRE AS NÃO-USUÁRIAS OS MESMOS ÍNDICES ERAM DE 3% E 8%, RESPECTIVAMENTE.

CORRELAÇÃO ENTRE VARIÁVEIS MÉDICAS E DEMOGRÁFICAS COM O PROGNÓSTICO

SEXO

OS MENINOS APRESENTAM MAIORES DISTÚRBIOS DE LINGUAGEM (COMPREENSIVA E EXPRES SIVA) QUE AS MENINAS

(6 – 8%), INDEPENDENTE DA EXPOSIÇÃO À COCAÍNA DURANTE A GESTAÇÃO.

PARIDADE MATERNA

QUANTO MAIOR O NÚMERO DE PARTOS, PIORES OS ESCORES DE COMUNICAÇÃO.

COMUNICAÇÃO NÃO-VERBAL

QUANTO MENOR A COMUNICAÇÃO NÃO-VERBAL, PIORES OS ESCORES DE COMUNICAÇÃO.

PESO AO NASCIMENTO

QUANTO MENOR O PESO, PIORES OS ESCORES DE COMUNICAÇÃO.

CONCENTRAÇÃO DE BZE NO MECÔNIO

QUANTO MAIOR A CONCENTRAÇÃO DE BZE MECONIAL, PIORES OS ESCORES DE COMUNICAÇÃO.

CONSUMO DE COCAÍNA

QUANTO MAIOR O CONSUMO DE COCAÍNA DURANTE A GESTAÇÃO, PIORES OS ESCORES DE COMUNICAÇÃO.

VI. DISCUSSÃO :

FATORES AMBIENTAIS : MÃES USUÁRIAS TÊM MENORES INTERAÇÕES AFETIVAS, SOCIAIS E LINGUÍSTICAS .

VARIÁVEIS ESTUDADAS : EDUCAÇÃO MATERNA, INTELIGÊNCIA VOCABULÁRIO MATERNO, ESTRESSE => NÃO RELAC. DROGAS

EFEITOS AMBIENTAIS => 2 ANOS. (ATENUADOS)

OUTROS ESTUDOS => TABACO : < COMPREENSÃO AUDITIVA E VISUAL .( IDADE E METODOLOGIA)

> CONFIABILIDADE : RELATOS MATERNOS E [ ] DROGAS

VII. CONCLUSÃO :

SIGNIFICATIVOS EFEITOS DA EXPOSIÇÃO FETAL A COCAÍNA NO QUE DIZ RESPEITO A

CAPACIDADE DE ATENÇÃO , AFETANDO A COMPREENSÃO AUDITIVA QUE É PRECURSORA DA

LINGUAGEM (RECEPTIVA E FALADA) NO 1 ANO DE VIDA .

FILHOS USUÁRIAS PESADAS => LOCALIZAÇÃO DE SONS , SEGUIMENTO VISUAL DE

OBJETOS,ATENÇÃO A BRINQUEDOS, COMPORTAMENTO DURANTE BRINCADEIRA E JOGOS .

VIGILÂNCIA INTENSA DESENVOLVIMENTO ATÉ 2 ANOS.