égico+prática (1

8/16/2019 égico+prática (1

1/57

Tratamento do Hemiplégico


2/57

Conceito Neuroevolutivo

Bobath


3/57

Posicionamento: deitado sobre o lado

hemi


4/57

Posicionamento: deitado sobre o lado

não afetado


5/57

Posicionamento: DD


6/57

Sentado no leito


7/57

Levantando-se


8/57

Movendo - se para a Frente e para

Trás Enquanto Sentado


9/57

Atividade Auto-Assistida de Braços com as

Mãos Entrelaçadas

As mãos são juntadas, os dedos entrelaçando-se como polegar hemiplégico como o mais ao alto de todosem alguma abdução. Como os dedos da mão sadia

abduzem os dedos da hemiplégica. A espasticidadeflexora no braço inteiro é reduzida.

assegurar a protração da escápula

manter os cotovelos estendidos e as palmas dasmãos juntas

elevar os braços acima da cabeça

l


10/57

Rolar


11/57

Transferência do Leito à Cadeira e

Vice Versa


12/57

Transferência do Leito à Cadeira e

Vice Versa de Forma Ativa


13/57

Inibindo a Espasticidade Extensora

na Perna


14/57

Fazendo Ponte (Extensão Seletiva do

Quadril)

I ibi ã d Fl Pl


15/57

Inibição dos Flexores Plantares para

Facilitar a Dorsiflexão Ativa do Pé e

Artelhos


16/57

Estimulando a Dorsiflexão Ativa do Pé

e Artelhos

Quando o pé não oferece nenhuma resistência, a terapeuta procura um estímulo que consiga provocar dorsiflexão em um

padrão normal, pedindo ao paciente simultaneamente paralevantar os seus artelhos. Os seguintes estímulos são úteis:

Passar nas extremidades dos artelhos um pedaço de gelo.

Passar gelo na borda lateral do pé.

Escovar as extremidades ou o dorso dos artelhos. Fazer tapping no dorso do pé lateralmente com uma escova.


17/57

Ponto Chave Central

A postura e o movimento do tronco podem serefetivamente controlados pela direção manual fornecida

de um ponto central, num plano diagonal e rotacionalentre a apófise xifóide e a vértebra T8.

Com o paciente sentado numa maca, a terapeuta se posiciona semi- ajoelhada atrás do paciente, com uma

das mãos sustentando o braço hemiplégico e a outra naregião anterior da axila, dirigindo o movimento no

sentido do lado hemiplégico.


18/57

Ponto Chave Central


19/57

Exercícios para MMSS


20/57


21/57

O Ombro Doloroso

Atividades Mais Específicas: A terapeuta facilita a

transferência de peso parao lado hemiplégico

quando sentado. Ela senta-se ao lado do paciente, e

com uma mão na sua axila pede-lhe para trazer o seu

peso no sentido dela. Àmedida que ele o faz, elausa sua mão para elevar a

cintura escapular.


22/57

O Ombro Doloroso

Atividades Mais Específicas:

O paciente, ainda sentado, é ajudado a entrelaçarsuas mãos e colocá-las sobre uma bola grande à

frente dele.

Sentado em frente à mesa ou maca, o pacientecoloca suas mãos sobre uma toalha, que eleempurra para a frente tanto quanto puder.


23/57

O Ombro Doloroso

O rolamento a partir de supino sobre o ladohemiplégico inibe a espasticidade no tronco eextremidade superior.

Atividade auto-assistida de braço com asmãos entrelaçadas.


24/57

Ombro Subluxado – Subluxação Inferior

1- Corrigindo a Posição da Escápula

Inibição de qualquer hipertonia que esteja rodando a

escápula para baixo e posteriormente: usando asatividades que movem o tronco proximalmente, por ex.,rolamento sobre o lado hemiplégico, sustentação de

peso através do braço, mover a escápula manualmente

para completa elevação com protração.


25/57

Mobilização da escápula em protração


26/57

2- Estimulando a Atividade ou o Tônus nos

Músculos

A terapeuta sustenta o braço do paciente para afrente, e com a sua outramão ela usa “tapping” na

cabeça do úmero intensa e

firmemente para cima.


27/57

2- Estimulando a Atividade ou o Tônus nos

Músculos

Com o braço segurado áfrente, a terapeuta dárápida compressãorepetitiva através daseminências da mão, e o paciente é solicitado a

manter sua mão para afrente e não deixar oombro ir para trás.


28/57

2 - Estimulando a Atividade ou o Tônus nos

Músculos

A terapeuta passa firmemente sua mão sobreos músculos infra-espinhoso, deltóide e trícepsde proximal para distal. Também pode-se

estimular com gelo.


29/57

3 - Manutenção da Amplitude Indolor

Completa de Movimentação Passiva

As atividades envolvem não apenas o movimento passivo da escápula e do braço, mas também o modo

como o paciente é auxiliado quando se move no leito outransfere-se para uma cadeira, e sua posição quando

deitado ou sentado.


30/57

Subluxação Anterior

Tratamento:

• Alongamento do peitoral, bíceps e grande dorsal deforma correta (mantendo a cabeça do úmero)

• Fortalecimento dos rotadores externos

• Mobilização e controle da extensão da coluna

• Flexão da glenoumeral• Controle dos abdominais

• Posicionar adequadamente a escápula no gradil costal


31/57

Subluxação Superior

Tratamento:

• Atuação do deltóide conjuntamente com a bainharotatória

• Alongamento do peitoral, bíceps e trapézio superior

• Tração da articulação glenoumeral

• Estabilidade da escápula (alongamento do redondomaior, controle do serrátil e dos rombóides)


32/57


33/57

Subluxação Superior

Tratamento:

• Controle dos abdominais e dos extensores torácicos

• Alongamento da cápsula

• Controle dos extensores do cotovelo


34/57

Síndrome Ombro - Mão

Prevenção:

Prevenir todas as causas de edema na mão (traumas).

Tratamento: Manter o posicionamento.

Manutenção da extensão do punho talas (melhora

a drenagem venosa). Enfaixamento centrípeto.

Gelo ( imersão).

Movimentos ativos e movimentos passivos.


35/57

Exercícios MMII


36/57

Treino de Marcha


37/57

Ficando de pé e sentando-se de forma simétrica


38/57

Atividades em Pé para Treinar Sustentação

de Peso Sobre a Perna Hemiplégica


39/57

Atividades em Pé para Treinar Sustentação de

Peso Sobre a Perna Hemiplégica


40/57

Atividades em Pé para Treinar Movimento

Seletivo da Perna Hemiplégica


41/57

Atividades em Pé para Treinar MovimentoSeletivo da Perna Hemiplégica


42/57

Facilitando a Dorsiflexão


43/57

Facilitando a DorsiflexãoUtilização de Bandagem Elástica Funcional


44/57

Inibindo a Hiperextensão do JoelhoUtilização de Bandagem Elástica Funcional


45/57

Subindo e Descendo Escadas


46/57


47/57


48/57


49/57


50/57

Espasticidade


51/57

Tratamento Espasticidade

• Técnica de contração-relaxamento (inibiçãoautogênica)

• Técnica de contração do agonista (inibição

recíproca)• Técnica de contração-relaxamento-contração

(inibição autogênica e recíproca)• Criomassagem• Tala de lona ou inflável

• Gesso seriado• Massagem clássica• TENS


52/57

PNF


53/57

Tratamento PNF

• Atividades em tatame

• Irradiação: diagonais

• Treino de marcha


54/57

FES


55/57

Marcha


56/57

Ombro –f= 30HZ; T= 300μs(TON:TOFF= 15:15s)


57/57

Tratamento: FES

• FES nas preensões – f =30 Hz; T= 250 μs, TOn: 6s e TOff: 12s

– Eletrodos: músculos extensor comum dos dedos elumbricais para abertura e músculos extensor radial docarpo e oponente do polegar e flexor curto do polegar

– Resultados: melhora na força e tono da mão, melhorana preensão cilíndrica, MIF e Barthel, aumento daativação das áreas cerebrais.

(Oberg, 2002)

Documents

égico+prática (1