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Endometriose
John Luiz Loureiro MacielMariana Cardoso da Silva
Definição
◦ Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma), em localização extra – uterina, sensível a alterações hormonais.
◦ Sítios ectópicos.◦ Formas de apresentação.
Epidemiologia
◦ Diagnóstico: entre 25 e 30 anos.◦ 1% - cirurgias ginecológicas.◦ 1 a 7% - laqueadura tubária.◦ 12 a 32 % - videolaparoscopia para estudo da
dor pélvica crônica (idade fértil). ◦ 9 a 50% - videolaparoscopia por infertilidade.◦ 50% - videolaparoscopia para avaliação de dor
pélvica crônica ou dismenorréia (adolescentes).
Fatores de risco:
◦ História familiar materna◦ Malformações uterinas ◦ Menarca precoce◦ Ciclos menstruais curtos (< 27 d)◦ Duração do fluxo menstrual aumentada◦ Fluxo menstrual aumentado◦ Estenoses cervicais◦ Baixos índices de massa corporal◦ Gestação tardia◦ Nuliparidade◦ Raça branca e asiática
Etiologia
◦ Teoria da Implantação ou da Menstruação Retrógrada ou do Transplante ou do Refluxo Menstrual
◦ Teoria Imunológica◦ Metaplasia Celômica ou Teorias Mullerianas e
Serosa◦ Teoria da Indução◦ Teoria Iatrogênica◦ Disseminação Linfática
Fisiopatologia
◦ Fatores genéticos◦ Fatores imunológicos◦ Fatores hormonais◦ Fatores ambientais: dioxina
Sítios de envolvimento◦ Ovários (65%)◦ Fundo de saco posterior (30 a 34%)◦ Fundo de saco anterior (15 a 35%)◦ Ligamento largo (16 a 35%)◦ Ligamentos uterossacros (28 a 60%)◦ Trompas◦ Colón sigmóide◦ Apêndice
Menos comuns: vagina, cérvice, septo retovaginal, ceco, íleo, canal inguinal, cicatrizes abdominais ou peritoneais, ureteres, bexiga e umbigo.
Anatomopatologia◦ Macroscopia:
Endometriose peritoneal: Lesões típicas: vermelhas > pretas > brancas (7 a 10
anos) Lesões atípicas
47%: curso evolutivo natural
Anatomopatologia◦ Macroscopia:
Endometrioma: Conteúdo líquido espesso e achocolatado cercado de
áreas de fibrose. Mais comuns no lado esquerdo.
17 a 44%
Anatomopatologia◦ Microscopia:
Glândulas e estroma endometriais com o sem macrófagos repletos de hemossiderina.
Classificação Acosta:
◦ Leve = lesões disseminadas superficiais, raros implantes superficiais ovarianos, sem cicatrizes, retrações ou aderências periovarianas ou peritubárias
◦ Moderada = afetando um ou ambos ovários com várias lesões superficiais, com formação de cicatriz ou retração ou pequenos endometriomas, aderências periovarianas mínimas, implantes superficiais nos fundos de saco, algumas aderencias peritoneais
◦ Acentuada = endometriomas > 2cm, aderências espessas com envolvimento ovários, tubas, fundos de saco, intestino, ap. urinário
Quadro Clínico
◦ Dismenorréia: Caráter progressivo, difuso, de forte intensidade, que
irradia.
◦ Dispareunia: Envolvimento do fundo-de-saco e do septo
retovaginal.
Quadro Clínico
◦ Dor pélvica crônica: Mais comum em implantes profundos
infiltrantes Relação paradoxal
◦ Infertilidade: 20 a 40%
Diagnóstico
*Padrão ouro: Cirúrgico
**Como? Quando?
NÃO INVASIVO**
INVASIVINVASIVO*O*
DiagnósticoNão invasivo
Queixas Clínica
•dor pélvica crônicador pélvica crônica•EsterilidadeEsterilidade•TPMTPM•dismenorréia•irregularidade menstrual •dispareunia•dor à evacuação•diarréia•disúria perimenstrual•polaciúria•urgência miccional •Hematúria
Diagnóstico
Exame Físico
•nódulos e dor em fundo de saco posterior•espessamento do ligamento útero sacro•mobilização uterina dolorosa•massas anexiais•retroversão uterina fixa antes da menstruação
DiagnósticoUSG
◦ pélvico
◦ transvaginal
•doença ovariana.
•doença profunda.•retrocervical.•septo retovaginal.
Diagnóstico
*Ecocolonoscopia: suspeita de doença profunda e o USG foi limitado.
*Limitação do custo e disponibilidade do método
Diagnóstico
RMN* USG
*doença ovariana.
*Limitação:não permitir distinguir as camadas intestinais da lesão propriamente dita
Diagnóstico
Laparoscopia
Padrão ouro•videolaparoscopia • visualização: •Pelve•superfície ovariana•fossa ovárica•fundo de saco de Douglas •ligamentos útero-sacros
DiagnósticoAnátomo – patológicoEstadiamentoPrognósticoTratamento
Tratamentoobjetivo terapêutico buscado?
Dores
Infertilidade
Reincidência
Mesmo tratamento?
Tratamento
DOR
antálgico
antiinflamatórios
pílulas contraceptivas
Tratamento
INFERTILIDADE
antálgico
antiinflamatórios
pílulas contraceptivas
CIRURGIA
Tratamento
Fragilidade óssea
Tratamento
Tratamento
Procedimento cirúrgico
•ressecção •coagulação•vaporização dos focos•lise de aderências
Histectomia Clínica de menopausa
TratamentoDoença avançada Cirúrgico e
Clínico