Enfermagem cirurgica livro

EnfermagemCirúrgica

EnfermagemCirúrgica

senac

Este livro de Enfermagem Cirúrgica fazparte de uma série de materiais produzidospelo SENAC com o objetivo de apoiar otrabalho de professores e de alunos de cursosda área de saúde, especialmente os queestão-se preparando para o desempenho dafunção de auxiliar de enfermagem. Ele servetambém ao técnico em enfermagem,supondo, nesse caso, uma abordagem maisaprofundada dos conteúdos.

APRESENTAÇÃOSENAC/Serviço Nacional de Aprendizagem Comercial

Conselho NacionalAntônio de Oliveira Santos

Presidente

Departamento NacionalRoberto Régnier

Diretor-Geral

EditoraçãoMarília PessoaCentro de Produção de Material Impresso/DMM

Projeto Gráfico e CapaAnibal Guebel

Fotografia de CapaAgência Keystone

IlustraçõesMarcos Pinho Paes LemeAnibal Guebel

RevisãoMaria Elisa Sankuevitz

Referência bibliográfica conforme as normas adotadas pelo Sistema de Informações Bibliográficas do Senac.

©SENAC/Departamento Nacional 1996Rua Dona Mariana 48 - BotafogoRio de Janeiro RJ CEP 22280-020

Editores ResponsáveisMaria Helena Barreto GonçalvesCentro Técnico Pedagógico/DFPSonia KritzCoordenadoria de Tecnologia Educacional/DFP

Elaboração de ConteúdoMaria Celeste Dalía BarrosMercilda Bartmann

Tratamento de ConteúdoLourdes Hargreaves

Revisão TécnicaFernando Manoel Paes LemeMaria Lúcia Pimentel de Assis Moura

Redação MetodológicaMaria Leonor de Macedo Soares Leal

Consultor-Médico da Área de SaúdeFernando Luiz Barroso

ISBN 85-85746-24-6

Senac. DN. Enfermagem cirúrgica. / Maria Celeste D. Barros;

Mercilda Bartmann; Lourdes Hargreaves. Rio de Janeiro :

SENAC/DN/DFP, 1996. 192 p. Il. Inclui bibliografia.

Saúde; Enfermagem; Enfermagem cirúrgica; Cirurgia; Centro

cirúrgico; Enfermeiro; Instrumentação cirúrgica; Paciente.

SUMÁRIO

parte 1cirurgia 9

Classificação ..................................................................... 11Terminologia ...................................................................... 13Exercícios ......................................................................... 19

parte 2pré-operatório 21

Pré operatório mediato ........................................................ 23Pré operatório imediato ....................................................... 25Exercícios ......................................................................... 33

parte 3transoperatório 35

Centro Cirúrgico ................................................................ 37Dependências básicas .................................................. 37O trabalho no Centro Cirúrgico ...................................... 42Tempos cirúrgicos ......................................................... 60Instrumental cirúrgico básico ........................................... 60Instrumental cirúrgico especial ......................................... 68Fios cirúrgicos .............................................................. 69Considerações gerais sobre instrumentação ...................... 70

Centro de Material ............................................................. 73Dependências básicas .................................................. 73Atividades ................................................................... 75

Exercícios ......................................................................... 91

parte 4pós-operatório 99

Fases do Pós-operatório ..................................................... 101Recuperação Pós-anestésica ............................................... 103Cuidados de Enfermagem ................................................. 107Desconfortos .................................................................... 111Complicações ................................................................. 115A ferida cirúrgica ............................................................. 125Drenagem cirúrgica .......................................................... 131Exercícios ....................................................................... 135

parte 5intervenções

cirúrgicas 139

Aparelho digestivo ........................................................... 141Aparelho geniturinário ....................................................... 149Operações neurológicas ................................................... 157Outras operações ............................................................ 161Cuidados nas operações ortopédicas .................................. 173Complicações cirúrgicas ................................................... 179Exercícios ....................................................................... 181

bibliografia 185

C I R U R G I A

PARTE

1Cirurgia é um método de tratamento de doenças,lesões ou deformidades internas e externasexecutado através de técnicas geralmenterealizadas com o auxílio de instrumentos.

A partir desse conceito de cirurgia, podemosdizer que enfermagem cirúrgica é aquela quetrata dos cuidados globais de enfermagemprestados ao paciente nos períodos pré-operatório, transoperatório e pós-operatório.Esses cuidados objetivam minimizar os riscoscirúrgicos, dar maior segurança ao paciente ereabilitá-lo para se reintegrar à família e àsociedade o mais rápido possível.

Você verá, nesta parte do livro, como ascirurgias são classificadas e a terminologiatécnica adotada na área.

senac

ClassificaçãoCirurgia

As cirurgias podem ser classificadas em função

do tempo que decorre desde a sua indicação até

a execução e, ainda, em função de sua finalidade.

Pelo tempo transcorrido

eletiva. Aquela que, embora necessária, pode ser

programada com antecedência para uma determinada

data de conveniência do paciente e do cirurgião. Exemplo

deste tipo de cirurgia é a hernioplastia.

de urgência. Cirurgia que precisa ser realizada o mais rápido possível,

embora permita um preparo pré-operatório, capaz de melhorar as condições

gerais do paciente. Nesta categoria se encontra, por exemplo, a cirurgia

realizada nos casos de obstrução intestinal.

HerHerHerHerHernioplastia:nioplastia:nioplastia:nioplastia:nioplastia:correção cirúrgica

da hérnia

Cirurgia

de emergência. Que precisa ser realizada imediatamente, não possibilitando,

muitas vezes, nenhum preparo do paciente. Aplica-se a situações muito graves,

quando há risco de vida iminente. Um exemplo de cirurgia de emergência é

quando ocorre uma hemorragia interna por ruptura de artéria.

Pela finalidade

curativa. Quando objetiva debelar a doença e devolver

a saúde ao paciente. Muitas vezes, para alcançar esse

objetivo, é necessária a retirada parcial ou total de um

órgão, como ocorre na apendicectomia. Este tipo de cirurgia

tem uma significação menos otimista quando se trata de

câncer. Neste caso, operação curativa é aquela que

permite uma sobrevida de, no mínimo, cinco anos.

paliativa. Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma

alternativa para aliviar o mal, mas não cura a doença.

Como exemplo citamos a gastrostomia, realizada para fins

de alimentação, no caso de câncer de esôfago inoperável.

plástica. Realizada com objetivos estéticos ou repara-

dores como, por exemplo, o enxerto de pele em queima-

dos ou a mamoplastia.

Apendicectomia:Apendicectomia:Apendicectomia:Apendicectomia:Apendicectomia:retirada do apêndicevermiforme ou cecal

GastrGastrGastrGastrGastrostomia:ostomia:ostomia:ostomia:ostomia:abertura do

estômago através daparede abdominal

Mamoplastia:Mamoplastia:Mamoplastia:Mamoplastia:Mamoplastia:plástica de mama

TerminologiaCirurgia

Formação das palavras

Analisando a disposição dos elementos e seu significado teremos a designação

dos diversos tipos de intervenções cirúrgicas.

Vejamos por exemplo a palavra laringoscopia:

laringo + scopia

laringe ato de ver, observar

12 Classificação

A terminologia técnica comumente adotada pelos

profissionais da área de saúde é constituída, em

sua maior parte, de palavras formadas pela

composição de elementos gregos e latinos.

Cirurgia

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para fixação dePara fixação dePara fixação dePara fixação dePara fixação de

cistopexia .................................... bexigahisteropexia .................................... úteronefropexia ......................................... rim

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para fixação dePara fixação dePara fixação dePara fixação dePara fixação de

retinopexia .................................... retinaorquiopexia ou orquidopexia ......... testículo

Como você verifica, o primeiro elemento de composição da palavra se refere

a um órgão, aparelho ou parte do corpo humano, e o segundo elemento da

composição diz respeito à técnica ou ao procedimento executado, à ação

praticada ou à patologia.

Vamos ver, então, alguns desses elementos de origem greco-latina comumente

empregados em enfermagem cirúrgica e seus respectivos significados.

PrimeirPrimeirPrimeirPrimeirPrimeiro elementoo elementoo elementoo elementoo elementoda composiçãoda composiçãoda composiçãoda composiçãoda composição SignificadoSignificadoSignificadoSignificadoSignificado

adeno- ..................................... glândulaangio- ............................................ vasoartro- ..................................... articulaçãoblefaro- ..................................... pálpebracisto- ........................................... bexigacolecisto- .................................... vesículacolo- ............................................ cóloncolpo- .......................................... vaginaentero- ....................................... intestinoflebo- ............................................. veiagastro- ..................................... estômagohepato- ........................................ fígadohístero- ........................................... útero

PrimeirPrimeirPrimeirPrimeirPrimeiro elementoo elementoo elementoo elementoo elementoda composiçãoda composiçãoda composiçãoda composiçãoda composição SignificadoSignificadoSignificadoSignificadoSignificado

laparo- ..................... cavidade abdominallaringo- ........................................ laringenefro- ............................................... rimneuro- ........................................... nervooftalmo- .......................................... olhoooforo- ........................................ ovárioorqui- ........................................ testículoosteo- ............................................. ossooto- ............................................. ouvidoprocto- ............................................. retorino- .............................................. narizsalpingo- ...................................... trompatraqueo- ..................................... traquéia

Segundo elementoSegundo elementoSegundo elementoSegundo elementoSegundo elementoda composiçãoda composiçãoda composiçãoda composiçãoda composição SignificadoSignificadoSignificadoSignificadoSignificado

-ectomia .......................... remoção parcial ou total-pexia ............................. fixação de um órgão-plastia ............................ reconstituição estética ou restauradora de uma parte do corpo

-rafia ............................... sutura-scopia ............................ ato de ver, observar-stomia ............................ comunicação entre dois órgãos ocos ou entre um órgão e a pele-tomia ............................. corte

Formação das palavras 1514 Terminologia

Agora vejamos os principais nomes de procedimentos cirúrgicos em que o

segundo elemento da composição é ectomia (remoção).

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para rPara rPara rPara rPara remoção deemoção deemoção deemoção deemoção de

apendicectomia ........................ apêndicecistectomia ................................... bexigacolecistectomia ..................... vesícula biliarcolectomia .................................... cólonembolectomia .............................. êmboloesofagectomia ............................ esôfagoesplenectomia ................................. baçofacectomia ................................ cristalinogastrectomia ............................. estômagohemorroidectomia .................. hemorróidashepatectomia .................. parte do fígadohisterectomia ................................... úterolobectomia .................... lobo de um órgão

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para rPara rPara rPara rPara remoção deemoção deemoção deemoção deemoção de

mastectomia ................................. mamamiomectomia ................................ miomanefrectomia ....................................... rimooforectomia ................................ ováriopancreatectomia ......................... pâncreaspneumectomia ............................. pulmãoprostatectomia ............................ próstataretossigmoidectomia ........... reto e sigmóidesalpingectomia .............................. trompasimpatectomia .......................... segmentos

selecionados do sistemanervoso simpático

tireoidectomia .............................. tireóide

A seguir apresentamos denominações de outras cirurgias, desta vez

terminadas em pexia (fixação).

Outros procedimentos cirúrgicos têm seus nomes terminados em plastia(reconstituição), como mostramos a seguir.

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para rPara rPara rPara rPara reconstituição deeconstituição deeconstituição deeconstituição deeconstituição de

blefaroplastia ............................. pálpebramamoplastia ................................. mamapiloroplastia ................................... piloroqueiloplastia ................................... lábio

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para rPara rPara rPara rPara reconstituição deeconstituição deeconstituição deeconstituição deeconstituição de

rinoplastia ...................................... narizritidoplastia ...................................... facesalpingoplastia .............................. trompa

Cirurgia

Há ainda denominações de procedimentos onde o segundo elemento é rafia(sutura), como enumeramos a seguir. Dependendo da situação, nem sempre

esses procedimentos são cirúrgicos.

Formação das palavras 1716 Terminologia

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para sutura dePara sutura dePara sutura dePara sutura dePara sutura de

blefarorrafia ............................... pálpebracolporrafia ................................... vaginagastrorrafia ............................... estômagoherniorrafia .................................... hérnia

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para sutura dePara sutura dePara sutura dePara sutura dePara sutura de

osteorrafia ....................................... ossopalatorrafia ........................ fenda palatinaperineorrafia ................................ períneotenorrafia ..................................... tendão

Vamos analisar outros nomes de procedimentos, desta vez compostos com o

elemento scopia (observação).

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para obserPara obserPara obserPara obserPara observação devação devação devação devação de

artroscopia ............................. articulaçãobroncoscopia ............................ brônquioscistoscopia ................................... bexigacolonoscopia ................................. cóloncolposcopia ................................. vaginaendoscopia ....................... órgãos internosesofagoscopia ............................ esôfago

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento Para obserPara obserPara obserPara obserPara observação devação devação devação devação de

gastroscopia ............................. estômagolaringoscopia ................................ laringelaparoscopia ............. cavidade abdominalretossigmoidoscopia ........... reto e sigmóideureteroscopia .................................. ureteruretroscopia ................................... uretra

Vale observar que nos procedimentos relacionados à observação interna de

órgãos utilizam-se vários aparelhos como, por exemplo, o artroscópio, na ar-

troscopia; o broncoscópio, na broncoscopia; o laparoscópio, na laparoscopia; e o

retossigmoidoscópio, na retossigmoidoscopia.

Vejamos agora os principais nomes de cirurgias cujo segundo elemento de

formação é stomia (comunicação entre dois órgãos ocos ou entre um órgão e a pele).

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento ÓrÓrÓrÓrÓrgão em comunicaçãogão em comunicaçãogão em comunicaçãogão em comunicaçãogão em comunicaçãocom a pelecom a pelecom a pelecom a pelecom a pele

cistostomia ................................... bexigacolostomia .................................... cólongastrostomia ............................. estômago

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento ÓrÓrÓrÓrÓrgão em comunicaçãogão em comunicaçãogão em comunicaçãogão em comunicaçãogão em comunicaçãocom a pelecom a pelecom a pelecom a pelecom a pele

jejunostomia .................................. jejunotraqueostomia ............................. traquéia

Finalmente, as principais denominações de procedimentos cirúrgicos

terminadas em tomia (corte).

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento CorCorCorCorCorte da(o)te da(o)te da(o)te da(o)te da(o)

episiotomia ..................................... vulvalaparotomia ................................ abdometoracotomia .................................... tórax

PrPrPrPrProcedimentoocedimentoocedimentoocedimentoocedimento CorCorCorCorCorte da(o)te da(o)te da(o)te da(o)te da(o)

traqueotomia .............................. traquéiaureterotomia ................................... uretervasectomia ....................... canal deferente

amputaçãoamputaçãoamputaçãoamputaçãoamputação ................................................................. remoção de uma parte do corpoanastomoseanastomoseanastomoseanastomoseanastomose ............................................................ conexão de dois órgãos tubulares, geralmente por suturaararararartrtrtrtrtrodeseodeseodeseodeseodese ........................................................................... fixação cirúrgica de articulaçõesbiópsiabiópsiabiópsiabiópsiabiópsia .......................................................................................... remoção de um tecido vivo para examecauterizaçãocauterizaçãocauterizaçãocauterizaçãocauterização ....................................................... destruição de tecido por meio de agente cáustico ou de calor, através dobisturi

elétrico, por exemplocesarianacesarianacesarianacesarianacesariana ........................................................................... retirada do feto através de incisão na parede abdominal e no úterocircircircircircuncisãocuncisãocuncisãocuncisãocuncisão ................................................................. ressecção da pele do prepúcio que cobre a glandecistocelecistocelecistocelecistocelecistocele ................................................................................ hérnia da bexiga por defeito na musculatura do períneocurcurcurcurcuretagem uterinaetagem uterinaetagem uterinaetagem uterinaetagem uterina .................... raspagem e remoção do conteúdo uterinodeiscênciadeiscênciadeiscênciadeiscênciadeiscência ................................................................. separação de bordos previamente suturados de uma feridadissecçãodissecçãodissecçãodissecçãodissecção ...................................................................... corte e separação de tecidos do corpodiverdiverdiverdiverdivertículotículotículotículotículo ...................................................................... abertura no formato de bolsa em um órgão com a forma de saco ou de tuboenxerenxerenxerenxerenxertototototo .......................................................................................... transplante de órgão ou tecidoevisceraçãoevisceraçãoevisceraçãoevisceraçãoevisceração ............................................................ saída de víscera de sua cavidadeexérexérexérexérexéreseeseeseeseese ..................................................................................... extirpação cirúrgicafístulafístulafístulafístulafístula .................................................................................................... passagem anormal que liga um órgão, cavidade ou abscesso a uma superfície

interna ou externa do corpohérhérhérhérhérnianianianiania ............................................................................................... saída total ou parcial de um órgão do espaço que normalmente o contémincisãoincisãoincisãoincisãoincisão .......................................................................................... cortelitíaselitíaselitíaselitíaselitíase .................................................................................................... cálculoparacenteseparacenteseparacenteseparacenteseparacentese ............................................................ denominação genérica de punção para esvaziamento de cavidadeprprprprprolapsoolapsoolapsoolapsoolapso ................................................................................ queda de órgão, especialmente quando este surge em um orifício naturalptoseptoseptoseptoseptose .................................................................................................... queda de um órgãorrrrressecçãoessecçãoessecçãoessecçãoessecção ...................................................................... remoção cirúrgica de parte de órgãorrrrretoceleetoceleetoceleetoceleetocele ..................................................................................... hérnia da parede do reto por defeito na musculatura do períneotoracocentesetoracocentesetoracocentesetoracocentesetoracocentese ............................................. punção cirúrgica na cavidade torácicavaricocelevaricocelevaricocelevaricocelevaricocele ...................................................................... veias dilatadas no escroto

Existem ainda outros termos ou expressões médicas que, por serem de

utilização freqüente em enfermagem cirúrgica, merecem destaque neste livro.

Eis alguns deles:

1. Ref lita sobre o papel do profissional que atua no campo da enfermagem

cirúrgica, e também converse com os colegas e o professor sobre a

questão. Depois, registre as suas conclusões.

2. Numere a coluna da direita de acordo com a coluna da esquerda,

relacionando o elemento de composição da palavra com o seu significado.

1) Tomia ( ) Perfuração de um órgão2) Ectomia ( ) Remoção parcial ou total de um órgão3) Rafia ( ) Fixação de um órgão4) Plastia ( ) Corte em um órgão ou cavidade5) Stomia ( ) Comunicação com o exterior feita através de cirurgia6) Scopi ( ) Reparação de um órgão7) Pexia ( ) Sutura de um órgão

( ) Imobilização de um órgão( ) Visualização do interior de um órgão através de aparelho

3. Analise cada uma das situações a seguir. Depois, classifique a operação a

que o paciente deve se submeter, tendo em vista o tempo decorrido en-

tre a indicação e a execução do procedimento. Justifique sua resposta.

a) Roberto queixa-se de ardência no peito e cansaço, somente diante de esforço maior. Através deexame clínico e cateterismo cardíaco, o médico diagnosticou a obstrução parcial de uma artériacoronariana e verificou ser necessário colocar uma ponte de safena.

b) Flávio sentia dores na coluna, e por isso seu médico solicitou uma radiografia. Foi identificado,além do problema de coluna, a presença de grande quantidade de cálculos em sua vesícula,embora o paciente nunca tivesse apresentado qualquer sintoma relacionado a problema vesicular.Visto isso, o médico indicou a retirada da vesícula.

c) Severina resistiu a um assalto e recebeu uma facada no abdome. Em conseqüência, uma partedas vísceras se exteriorizou. Severina foi logo levada ao hospital mais próximo, e o médico deplantão identificou a necessidade de operá-la.

Cirurgia Exercícios

20 Exercícios

4. Classifique as seguintes operações quanto a sua finalidade:

a) colostomia

b) traqueostomia

c) colecistectomia

d) hernioplastia

e) blefaroplastia

f) cistopexia

5. Enumere os objetivos dos cuidados de enfermagem que são prestados ao

paciente cirúrgico.

6. Escreva sobre o que consiste cada um dos seguintes procedimentos:

a) colostomia

b) nefrectomia

c) osteorrafia

d) histeropexia

e) blefaroplastia

f) broncoscopia

g) laparotomia

7. Complete o quadro tendo em vista a terminologia comumente adotada

pelos profissionais da área de saúde.

TTTTTerererererminologiaminologiaminologiaminologiaminologia SignificadoSignificadoSignificadoSignificadoSignificado

Biópsia .................................................................................................... Veias dilatadas no escroto.................... Corte e separação de tecidos do corpo

Prolapso ................................................................................Litíase ................................................................................

Toracocentese .................................................................................................... Saída de víscera de sua cavidade

Cistocele .................................................................................................... Extirpação cirúrgica.................... Corte

O período pré-operatório tem início no momentoem que o paciente recebe a indicação da operaçãoe se estende até a sua entrada no Centro Cirúrgico.

Esse período divide-se em duas fases:pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.

PARTE

2senac

PRÉ OPERATÓRIO

Pré-operatóriomediatoPré-operatório

No pré-operatório mediato, sempre que possível, o médico faz uma avaliação

do estado geral do paciente através de exame clínico detalhado e dos

resultados de exames de sangue, urina, raios X, eletrocardiograma, entre

outros. Essa avaliação tem o objetivo de identificar e corrigir distúrbios que

possam aumentar o risco cirúrgico.

Tratando-se de operações eletivas, onde há previsão de transfusão sangüínea,

muitas vezes é solicitado ao paciente para providenciar doadores saudáveis

e compatíveis com seu tipo sangüíneo. Com essa medida pretende-se

melhorar a qualidade do sangue disponível e aumentar a quantidade de

estoque existente nos bancos de sangue, evitando sua comercialização.

Esta fase começa no momento da indicação da

operação e termina 24 horas antes do seu início.

Geralmente, nesse período o pacien-te ainda não

se encontra internado.

Pré-operatórioimediato

Esta fase corresponde às 24 horas que antecedem a

operação. De um modo geral, o paciente é admitido

no hospital dentro desse período, com o objetivo de

ser devidamente preparado para o ato cirúrgico. Esse

procedimento, entretanto, pode variar de instituição

para instituição, ou de acordo com o tipo de cirurgia

ou o estado do paciente. Há casos em que o paciente

interna-se com vários dias de antecedência, quando

necessita de um trata-mento para habilitá-lo a ser

operado. Em outros casos, no entanto, a admissão se

dá no mesmo dia da operação.

Admissão do paciente

Chegando ao hospital, o paciente é encaminhado à unidade de internação cirúrgica, que

é a área destinada ao alojamento dos pacientes nos períodos pré e pós-operatórios.

É fácil compreendermos as dúvidas, medos e ansiedades que povoam o

pensamento de quem vai ser operado. A separação da família, o medo do

desconhecido e as possibilidades de dor, de complicações, de morte, criam

uma situação de insegurança para o paciente cirúrgico.

Pré-operatório

Pré-operatório

26 Pré-operatório imediato

Por isso, é de extrema importância que o auxiliar de enfermagem receba o

paciente de modo afável, tendo o cuidado de conduzi-lo ao leito. Lá, deve

indicar-lhe o local para guardar seus pertences, orientá-lo quanto às normas

do hospital, esclarecer-lhe as dúvidas que estiverem ao seu alcance,

encaminhando as demais a quem de direito.

É também muito importante chamar o paciente sempre pelo nome e ser

honesto ao responder-lhe as perguntas, para ganhar a sua confiança. Proce-

dendo dessa maneira, o auxiliar de enfermagem alivia a ansiedade do paciente,

ajudando-o a sentir-se mais à vontade.

Admitido o paciente, o auxiliar de enfermagem deve obter algumas infor-

mações sobre ele: sua doença, hábitos intestinais, sono, tabagismo, alergias,

uso de álcool, de drogas ou de medicamentos. No caso do uso de drogas e

medicamentos, estes precisam ser especificados no prontuário do paciente.

Ao executar os demais procedimentos de rotina em uma admissão, o auxiliar

de enfermagem deve estar atento a anormalidades tais como febre, dispnéia,

hipertensão ou hipotensão, bradicardia ou taquicardia. A constatação de

qualquer anormalidade deve ser comunicada ao enfermeiro responsável ou

ao médico e também anotada no prontuário.

É importante, ainda, verificar a validade dos exames pré-operatórios.

Atualmente, essa validade é de três meses para os exames laboratoriais e de

seis meses para o eletrocardiograma (ECG) e as radiografias (RX).

Por fim, o auxiliar deve verificar se a autorização para a operação está

devidamente assinada pelo próprio paciente ou por seu responsável, quando

se tratar de crianças ou pessoas incapacitadas.

Cuidados

Compete ao cirurgião determinar o preparo do paciente, de acordo com a

operação a ser realizada.

Normalmente, os cuidados relativos a esse preparo são executados na véspera

e no dia da cirurgia.

Na véspera da operação

O auxiliar de enfermagem deve prestar uma série de orientações ao paciente,

executar o preparo da pele, o preparo intestinal, a higiene geral e também

cuidar para o paciente observar o jejum.

Orientações ao paciente

Durante o período pré-operatório, o paciente deve ser orientado e in-

centivado a praticar alguns exercícios que irão beneficiá-lo posteriormente,

no pós-operatório.

exercícios respiratórios, cuja finalidade é prevenir complicações

pulmonares após a realização da cirurgia. O auxiliar de enfermagem orienta

o paciente para colocar as duas mãos na parte inferior das costelas, a fim de

sentir o movimento torácico, expirar completamente, inspirar profundo pelo

nariz e expulsar todo o ar pela boca. Repetir esse exercício várias vezes.

Atualmente existem pequenos aparelhos denominados expirômetros de incentivo,

utilizados para a realização de exercícios respiratórios.

exercícios de tosse, cujo objetivo é retirar secreções da traquéia e dos

brônquios. O paciente é orientado para entrelaçar os dedos, colocando as

mãos sobre o local da futura incisão, ou então usar o travesseiro para apoiar as

mãos e pressionar o local. Isto funciona como imobilização durante a tosse,

eliminando a dor. Depois de pressionar o local, deve inclinar-se ligeiramente

para a frente, encher os pulmões e provocar rápidas tossidelas. O exercício

deve ser repetido uma ou duas vezes, tentando eliminar possíveis secreções.

O auxiliar de enfermagem também deve orientar e conscientizar o paciente

para a importância de realizar a deambulação precoce, que consiste em pequenas

caminhadas após a cirurgia, tão logo as suas condições o permitam. A

deambulação precoce favorece a expansão pulmonar, a circulação nos membros

inferiores e estimula o peristaltismo intestinal — função mecânica do intestino.

Preparo da pele

Esse procedimento tem como finalidade eliminar ao

máximo a f lora bacteriana que normalmente habita a pele

do paciente. A área em torno da futura ferida operatória

deve ser limpa de modo completo e feita a tricotomia. Em

vários hospitais, a tricotomia é realizada na véspera da

Cuidados na véspera da operação 27

TTTTTricotomia:ricotomia:ricotomia:ricotomia:ricotomia:raspagem dospêlos em uma

região do corpo

Pré-operatório


operação, à noite, muito embora seja mais indicado fazê-la até duas horas

antes da cirurgia, para evitar a proliferação de germes após o preparo da

pele.

Material necessário para a execução da tricotomia:n vasilha com água morna;

n sabão ou anti-séptico contendo detergente;

n compressas de gaze;

n barbeador com lâminas novas;

n tesoura.

Etapas para a execução da tricotomia:n esclarecer o paciente sobre a necessidade do procedimento;

n preparar o paciente posicionando-o de modo a facilitar a realização do

procedimento e expondo a região a ser tricomizada;

n cortar os pêlos longos com a tesoura;

n ensaboar a área com gaze, friccionando-a com movimentos circulares a

partir do local da futura incisão;

n esticar suavemente a pele com uma das mãos e, com o barbeador na outra

mão, raspar a área ensaboada, sempre no sentido dos pêlos, empregando

movimentos firmes e regulares. Prestar atenção a saliências existentes na

pele e a áreas onde haja pregas, como virilha e órgãos genitais;

n cuidar ao máximo para não machucar a pele do paciente e relatar qualquer

anormalidade observada como, por exemplo, doença cutânea ou

ferimento, uma vez que eles podem aumentar o risco de infecção da ferida

operatória;

n enxaguar e secar a pele, deixando o paciente confortável;

n remover todo o material utilizado, desfazendo-se dos descartáveis e

colocando os demais em solução;

n anotar no prontuário a hora, o local da realização do procedimento e as

observações relativas aos cuidados prestados.

Cabe observar que pesquisas realizadas acerca da tricotomia colocam em

dúvida a eficiência desse cuidado, no combate à infecção da ferida operatória.

Contudo, a maioria dos cirurgiões continua adotando tal prática.

Preparo intestinal

Para a maioria das operações, principalmente as realizadas sob anestesia

geral, é importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente evacue

durante o ato cirúrgico.

Em função do tipo de operação a ser realizada, o médico irá prescrever o

preparo adequado, que pode variar desde o uso de laxante até a aplicação

de clister ou lavagem intestinal.

Uma operação de intestino grosso, por exemplo, exige um preparo maior,

para o órgão ficar o mais vazio e limpo possível. Nesses casos, o laxante é

administrado dias antes, mas o clister e a lavagem são feitos na véspera da

operação. Já em operações de pequeno porte, pode-se dispensar a execução

desse preparo, desde que o paciente tenha evacuado normalmente na manhã

do dia da cirurgia.

Ainda em relação ao preparo intestinal, cabe ao auxiliar de enfermagem

que executou o procedimento veri ficar e anotar no prontuário as

características do material eliminado.

Higiene geral

Além do preparo local da pele, um banho completo, na

véspera da operação, ajuda a evitar infecções. Os pacientesdeambulantes devem ser orientados para fazer sua própria

higiene.Para estes,o auxiliar de enfermagem vai forne-

cer o material — sabão, de preferência anti-séptico, te-

sourinha de unha e outros que se fizerem necessários.

Para os pacientes acamados, no entanto, cabe ao auxiliar fazer a higiene,

incluindo lavagem de cabelo com xampu, limpeza das unhas das mãos e dos

pés e higiene oral.

Jejum

Na medida do possível, o estômago do paciente deve estar vazio, no momento

da operação. Caso contrário, ao ser administrado o anestésico geral ele pode

vomitar e aspirar o vômito para o interior dos pulmões, causando sérias

complicações, como asfixia, pneumonia ou abscesso pulmonar.

Normalmente, a última refeição ingerida pelo paciente antes da cirurgia

contém apenas alimento facilmente digerível, como sopa, caldo, etc. Após

essa refeição, o paciente precisa permanecer em jejum absoluto por várias

horas, até o momento da cirurgia, não sendo também permitida a ingestão

de água ou outros líquidos, como sucos e chás.

PacientePacientePacientePacientePacientedeambulante:deambulante:deambulante:deambulante:deambulante:

aquele que é capazde se locomover

Cuidados na véspera da operação 29

Pré-operatório


Em alguns tipos de operação, como, por exemplo, as de estômago e de

instestinos, uma dieta de fácil digestão precisa ainda ser observada durante

vários dias anteriores ao ato cirúrgico.

No dia da operação

Os cuidados que a enfermagem presta ao paciente no dia do ato cirúrgico

são os seguintes:

n retirar o esmalte de no mínimo uma das unhas, se o paciente estiver usando,

para o anestesista controlar melhor a oxigenação durante a cirurgia;

n orientar o paciente deambulante para ir ao banheiro, com o objetivo de

esvaziar a bexiga e o intestino, tomar banho sem lavar a cabeça e fazer a

higiene bucal adequada. No caso de paciente acamado, auxiliá-lo a realizar

esses cuidados;

n fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti-la com a abertura para

as costas, orientando-o para não colocar qualquer roupa de baixo;

n pentear os cabelos do paciente e prendê-los com gorro, principalmente

quando forem longos;

n retirar próteses, lentes de contato, jóias, etc. Depois, para evitar que se

percam, identificar esses objetos e entregá-los ao enfermeiro responsável

ou guardá-los em local apropriado,o qual varia de acordo com a instituição.

A retirada de prótese dentária ou ocular antes da anestesia constitui, para

alguns pacientes, violação de sua privacidade. Por esta razão, muitos

serviços adotam a rotina de retirá-las somente na sala de operação,

guardando-as para posterior devolução;

n verificar os sinais vitais: temperatura, pulso, respiração e pressão arte-

rial, informando ao enfermeiro responsável quaisquer alterações como

hipertemia, hipertensão ou outras;

n conferir se os exames pré-operatórios, a autorização para a operação e as

radiografias estão junto ao prontuário do paciente;

n administrar a medicação pré-anestésica prescrita aproximadamente 30 a

60 minutos antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirúrgico. Nessa

fase, quando o efeito da medicação pré-anestésica está-se iniciando, o

paciente deve permanecer sob observação, jamais sendo deixado sozinho,

pois poderá apresentar reações adversas, como depressão respiratória ou

mesmo agitação;

n deixar o paciente deitado, protegido com grades. Verificar, novamente,

os sinais vitais, anotando-os no prontuário e comunicando qualquer

anormalidade observada ao enfermeiro responsável;

n colocar o paciente na maca, protegido com grades. Identificá-lo com uma

pulseira contendo nome, número do registro no prontuário, número do

leito e operação proposta;

n encaminhar o paciente ao Centro Cirúrgico com o prontuário completo,

incluindo a autorização para a operação e as radiografias.

Vale lembrar que em operações de emergência os preparos pré-operatórios

de rotina geralmente não são realizados por falta de tempo pois, nesses casos,

o importante é intervir imediatamente.

Cuidados no dia da operação 31

Pré-operatório Exercícios

1. Todos sabemos das dúvidas, ansiedades e medos característicos do

paciente no pré-operatório. Como o auxiliar de enfermagem deve

proceder ao receber o paciente, na tentativa de suavizar esse momento

de tensão e apreensão?

2. Analise cada situação e depois responda às perguntas.

a) Ao admitir um paciente cirúrgico, o auxiliar de enfermagem verifica

seus sinais vitais e constata que o paciente está hipertenso e taqui-

cárdico. Que providências deverá tomar?

b) Um auxiliar de enfermagem administrou o pré-anestésico em um

paciente que será submetido a uma intervenção cirúrgica. Após esse

procedimento, que cuidados deverão ser observados pelo auxiliar

de enfermagem?

3. Ref lita sobre a situação a seguir.

Um paciente apresentou problemas respiratórios e pulmonares no pós-operatório de uma operação cardíaca.Sabe-se que houve descuido por parte da enfermagem em relação à orientação e à prática de algunsexercícios preventivos no pré-operatório imediato, os quais ajudariam a evitar tais complicações.

Agora responda:

a) Quais são esses exercícios e como cada um deles deve ser realizado?

b) Por que o paciente precisa ser orientado e incentivado a realizar esses

exercícios?

4. Descreva três cuidados prestados pelo auxiliar de enfermagem ao paciente,

no dia da operação. Depois, explique a necessidade de cada um deles.


5. Leia a situação e complete as frases de modo correto.

Simone foi admitida pelo hospital na véspera de ser submetida a uma cesariana, e o seu médico indicoua realização da tricotomia.

a) Tricotomia significa ...

b) O momento mais indicado para a realização da tricotomia em Simone

é ...

c) O material necessário à execução dessa técnica é ...

d) O preparo da pele é um procedimento importante para o paciente

cirúrgico porque ...

6. Indique, em cada caso,o cuidado pré-operatório imediato que tem por

finalidade:

a) evitar que o paciente vomite e aspire o vômito para o interior dos pulmões

b) evitar a infecção da ferida operatória

c) prevenir complicações pulmonares

d) evitar a evacuação durante o ato cirúrgico

e) retirar secreções da traquéia e dos brônquios

7. Leia e ref lita sobre a situação descrita.

No dia em que Célia ia ser submetida a uma cirurgia, vários cuidados de enfermagem foram prestados aela. Carmem, a auxiliar de enfermagem, retirou o esmalte de uma de suas unhas; orientou-a para ir aobanheiro; identificou e guardou as suas lentes de contato; e verificou os sinais vitais.

Explique qual é a finalidade de cada um dos diferentes cuidados prestados

a Célia, no dia de sua cirurgia.

8. Leia essa situação:

Almir será submetido a uma cirurgia daqui a 20 dias, para a qual está prevista a transfusão de sangue.Para isso, a equipe já solicitou a ele que providenciasse doadores.

Com base nessa situação, responda:

a) Qual é o objetivo dessa medida?

b) Que cuidados Almir deve tomar na escolha dos doadores?

TRANSOPERATÓRIO

PARTE

3O período chamado transoperatório é aqueleem que o paciente submete-se à operaçãopropriamente dita. O procedimento se realizano Centro Cirúrgico.

O Centro Cirúrgico deve ser dotado de umainfra-estrutura tal que garanta plena segurançae conforto ao paciente e à equipe de saúde.O Centro de Material e a RecuperaçãoPós-Anestésica são apoios importantes parao Centro Cirúrgico. Por esta razão geralmentesão instalados dentro ou próximo a ele, ouentão com uma ligação direta.

senac

CentroCirúrgico

Dependências básicas

Um Centro Cirúrgico deve dispor das seguintes dependências:

vestiários masculino e feminino. Devem oferecer acesso externo (por fora das

instalações do Centro Cirúrgico) e interno (pelo corredor cirúrgico). É

importante que eles disponham de sanitários e chuveiros (para uso das

equipes) e armários (para a guarda de uniformes, roupas e outros

pertences).

posto de enfermagem. Local destinado à chefia e à secretaria, que exercem o

controle administrativo da unidade.

copa. Área reservada ao pessoal do Centro Cirúrgico, para lanches rápidos.

Transoperatório

Um Centro Cirúrgico compõe-se de várias depen-

dências e necessita de pessoal especializado para o

seu perfeito funcionamento.

Por isso, é importante analisarmos as dependên-

cias básicas de um Centro Cirúrgico e as equipes

que trabalham nessa unidade, com suas respec-

tivas atribuições, principalmente as que se referem

aos técnicos e auxiliares de enfermagem.

38 Centro Cirúrgico

Transoperatório

Itens de uma sala de operação 39

sala de estar. Deve ficar localizada próxima aos vestiários e à copa, sempre que

possível, servindo de área de descanso para as equipes do Centro Cirúrgico.

área de baldeação ou troca-macas. Localizada à entrada do Centro Cirúrgico, onde

se dá a transferência do paciente da maca em que veio para a maca privativa

do Centro.

sala de material cirúrgico ou de estocagem de material esterilizado. Destina-se à recepção,

guarda e redistribuição de todo o material limpo e esterilizado a ser usado

no Centro Cirúrgico. Poderá, eventualmente, contar com uma autoclave

de esterilização rápida, para emergências.

lavabos. Destinados à lavagem e anti-sepsia das mãos e antebraços, antes da

operação. Por isso, devem ser equipados com recipientes para anti-sépticos

e torneiras que possam ser manobradas sem o uso das mãos.

sala de expurgo. Local equipado com tanque para o despejo de sangue, secreções

e outros líquidos provenientes da operação. Na sala de expurgo também

se depositam, inicialmente, instrumentos, roupas usadas e outros

materiais, para posterior lavagem. É considerada, portanto, área suja.

sala de material de limpeza. Área para a reserva de materiais e de utensílios usados

na limpeza do Centro Cirúrgico.

rouparia. Local destinado à guarda da roupa limpa não-estéril. Muitas vezes é

representada apenas por um armário.

Planta física de umCentro Cirúrgico.Analise com atençãocada uma dasdependênciasmostradas e comoestão localizadas.

sala de equipamento. Área usada para guardar aparelhos como os de anestesia,

bisturi elétrico, aspiradores, focos portáteis, suportes de soro, mesas

auxiliares e materiais que, eventualmente, não estejam em uso. O aparelho

de raios X móvel poderá também ser guardado nessa sala, caso não haja

local específico para ele.

sala de guarda de medicamentos e materiais estéreis descartáveis. Local onde se armazenam

materiais descartáveis como seringas e agulhas, equipos de soro, fios de

sutura, frascos de soro, entre outros.

sala de operação (S.O.). Dependência do Centro Cirúrgico destinada à realização

das intervenções cirúrgicas. Por isso, o trânsito a ela é restrito e a limpeza

é feita com o máximo rigor, pois deve ser a área mais limpa do Centro.

Comumente, tem a forma retangular.

Itens de uma sala de operação

Equipamentos, instalações, aparelhos e mobiliário podem ser classificados em

fixos (não podem ser deslocados da sala) ou móveis (podem ser deslocados).

Itens fixos:

foco central;ar condicionado;

interruptores e tomadas elétricas de 110 e 220V;

vácuo, oxigênio, óxido nitroso e ar comprimido centralizados. O vácuo é utilizado para

fazer a aspiração de secreções, e os gases são usados nas anestesias;

eletrocautério, quando este é suspenso numa coluna retrátil, como encontramos

em alguns hospitais.

O eletrocautério ou bisturi elétrico é um aparelho usado com a finalidade de

corte e coagulação dos tecidos, os quais podem ocorrer simultaneamente.

Essa ação simultânea é chamada de mistura ou blender, cujo percentual é

programado no próprio aparelho, de acordo com a orientação do cirurgião.

Os bisturis elétricos mais comuns são o monopolar e o bipolar.

O bisturi monopolar é composto por uma unidade geradora, onde são conectadas

a caneta do bisturi e uma placa neutralizadora da corrente. A caneta é a parte

estéril do bisturi, que entra em contato com o campo operatório e passa a

corrente elétrica para a placa.

CORREDOR INTERNO

CO

RRED

OR

INTE

RNO

CORREDOR EXTERNO

CO

RRED

OR

EXTE

RNO

RECUPERAÇÃOPÓS-ANESTÉSICA

SALA DEGUARDA DE

EQUIPAMENTOS

SALA DE GUARDA DEMEDICAMENTOS,

MATERIAL ESTERILIZADOE PRONTO USO

POSTO DEENFERMAGEM

EXPURGO

SALA DE MATERIALESTERILIZADO

ROUPARIA

SALA DEESTAR

COPA

SALA DEMATERIAL DE

LIMPEZA

TROCA-MACAS

SALA DEOPERAÇÕES

SALA DEOPERAÇÕES SALA DE

OPERAÇÕESSALA DE

OPERAÇÕES

LAVABOLAVABO

VESTIÁRIOMASCULINO

VESTIÁRIOFEMININO


Transoperatório

O bisturi monopolar é utilizado quando há necessidade de corte ou de

coagulação, ou de ambos. No corte, a caneta entra em contato com o tecido,

provocando o seu aquecimento, até as células se desintegrarem. Na

coagulação, o tecido recebe uma quantidade de calor apenas suficiente para

secar as células.

O bisturi bipolar também é composto de uma unidade geradora, mas de menor

potência que a do bisturi monopolar, e de uma caneta ou pinça bipolar. Esse

tipo de aparelho é indicado apenas para a coagulação, e tem a vantagem de

dispensar o uso da placa neutralizadora, pois a corrente só passa entre as

duas pontas da pinça. O uso do bisturi bipolar é indicado para tecidos

sensíveis, em áreas pequenas e localizadas, preservando os tecidos vizinhos

ao local da coagulação.

Lembramos que existem outros tipos de bisturi utilizados com as mesmas

finalidades dos que acabamos de analisar, dentre os quais podemos citar o

bisturi a raio laser.

Itens móveis:

mesa cirúrgica e acessórios como braçadeiras, perneiras, ombreiras e arco de

narcose, para formação da barraca do anestesista. Incluem-se também,

nesse item, as manivelas e os pedais que possibilitam colocar a mesa em

diversas posições, segundo a exigência de cada operação;

mesas auxiliares, como a de Mayo e outras, que servem para a colocação do

instrumental cirúrgico e das roupas estéreis;

suportes de soro, em número de três, utilizados para colocação de frascos de

soluções. Esses suportes podem servir também para formação da barraca

do anestesista;

carro de anestesia;

saco de Hamper, que serve para o despejo de roupas usadas;

carro de medicação, com gavetas e outras divisões, para guardar medicamentos,

fios, equipos de soro, seringas, além de impressos. Esse carro substitui

os antigos armários fixos;

baldes para lixo, de preferência com rodas, conhecidos como baldes a chute;

foco auxiliar, para complementar ou substituir o foco central, em caso de

emergência;

bisturi elétrico, com rodas, que é o tipo usado mais freqüentemente;

aspirador elétrico;

estrado;

tala e suporte para braço;

bancos giratórios, um a dois, em média;

coxins, de vários tamanhos, para ajudar a posicionar e

acomodar o paciente;

estetoscópio;

tensiômetro;

negatoscópio, que é o aparelho destinado à observação

de radiografias.

Outros equipamentos podem ser acrescentados à sala de operação. Deve-se,

porém, estar atento para não acumular itens desnecessários que venham a

dificultar a limpeza e favorecer a contaminação.

Bisturi monopolar,com caneta, placaneutralizadora dacorrente e pedal.

Pontas das canetasdos bisturis monopolare bipolar.

CCCCCoxinsoxinsoxinsoxinsoxins:::::travesseiros de areia

ou de espuma,forrados de tecido

Itens de uma sala de operação 41


Transoperatório

Quatro equipes prestam assistência direta no Centro Cirúrgico. É muito

importante os seus membros atuarem de forma integrada e harmônica,

visando à segurança do paciente e à eficiência do ato cirúrgico. É importante,

ainda, que as boas relações humanas e o profissionalismo sempre prevaleçam

sobre as tensões, inevitáveis nesse tipo de trabalho.

A equipe de anestesia é composta de médicos anestesistas, sendo responsável

por prescrever a medicação pré-anestésica, planejar e executar a anestesia.

Também cabe a esta equipe controlar o paciente durante e após o ato

cirúrgico, até o restabelecimento de seus ref lexos.

A equipe cirúrgica realiza o ato cirúrgico. Dela fazem parte o médico cirurgião,

um ou mais médicos auxiliares, dependendo da operação, e o instrumen-

tador. O instrumentador deverá ser um elemento da equipe de enfermagem

ou, eventualmente, um médico.

A equipe de limpeza é formada por auxiliares de limpeza pertencentes ao

quadro hospitalar ou a uma firma prestadora de serviços. Em qualquer dos

casos, no entanto, a equipe sempre trabalha sob a orientação técnica do

enfermeiro.

A equipe de enfermagem é composta pelo enfermeiro, o técnico de enfermagem e

o auxiliar de enfermagem. Técnicos e auxiliares de enfermagem assumem, no

Centro Cirúrgico, a função de circulante ou de instrumentador. É freqüente encontrar

também, nesta equipe, um escriturário diretamente subordinado ao enfermeiro-

chefe, responsável pelo trabalho burocrático, como, por exemplo, a datilografia

e a distribuição dos programas cirúrgicos.

Atribuições da enfermagem

Enfermeiro-chefe

n prover a unidade de pessoal e de material necessários ao seu bom

funcionamento;

n organizar o trabalho a ser feito, distribuindo-o de forma racional;

n comandar o pessoal, baseando-se nos princípios éticos de relacionamento

humano, preocupando-se com o seu crescimento profissional;

n coordenar e supervisionar a assistência prestada ao paciente no transope-

ratório, executando-a sempre que houver necessidade.

Atribuições da enfermagem 43

Sala de operação com o material indispensável ao seu funcionamento (Clínica São Vicente - RJ).

O trabalhono Centro Cirúrgico

O pessoal que circula dentro do Centro Cirúrgico deve apresentar boas

condições de saúde, não podendo ser portador de infecções agudas ou

crônicas, principalmente de orofaringe e de pele.

É obrigatório o uso de uniforme privativo, composto de calça comprida e de

jaleco unissex ou vestido, gorro para proteger os cabelos, máscara e sapatilhas

de tecido ou propés, usados sobre os sapatos.

Cabe ressaltar que o uniforme deve ser vestido diretamente sobre as roupas

de baixo. A máscara, para cumprir seu papel, precisa proteger o nariz e a

boca, sendo necessário trocá-la sempre que estiver úmida.

Foto:

Alm

ir Ve

iga


Transoperatório

Circulante

Montagem da sala de operações

n saber quais são as operações marcadas para a sala sob sua responsabilidade,

os respectivos horários e a existência ou não de solicitação de equipamento

ou material especial;

n verificar a limpeza das paredes e do piso da sala. Geralmente a limpeza

diária é feita de véspera, ao final das operações do dia;

n arrumar a sala, provendo-a com o equipamento necessário à operação;

n remover o pó dos equipamentos expostos e das superfícies, começando

pelas partes consideradas mais limpas. Pode-se usar um tecido ou

compressa velha embebida em álcool etílico a 70° ou outros desinfetantes;

n testar as luzes e aparelhos a serem utilizados, como, por exemplo: focos,

pontos de gases, aspirador, etc.;

n regular a temperatura da sala;

n verificar se o lavabo está equipado para lavagem e anti-sepsia das mãos e

antebraços;

n revisar os materiais existentes na sala, tais como: medicações, anti-sépticos

e impressos, completando o que estiver faltando;

n providenciar o material específico de cada operação;

n colocar o pacote de campos e aventais, as luvas e a caixa de instrumentos

em local acessível para sua utilização, no momento devido;

n preparar soro morno, se necessário;

n equipar o carro de anestesia e colocá-lo à cabeceira da mesa cirúrgica. Em

muitos serviços, o controle dos materiais de anestesia é responsabilidade

de um funcionário específico ou dos próprios anestesistas;

n abrir os pacotes de material estéril seguindo as instruções:


A. Segurar o pacote afastado do corpo e na posição adequada para soltar o

adesivo que prende a ponta do envoltório.

B. Levantar essa primeira ponta para o lado oposto ao corpo.

C. Abrir cada uma das pontas laterais do envoltório.

D. Prender, cuidadosamente, as três pontas soltas, de forma a não contaminar

a parte interna do pacote.

E. Deixar o conteúdo do pacote cair sobre a mesa do material cirúrgico.

Pacotes grandes contendo instrumental, campos, aventais, por exemplo, devem sempre ser abertossobre uma mesa.

Auxílio ao instrumentador

n ajudar o instrumentador a vestir o avental ou capote, e a calçar as luvas

estéreis;

n colaborar na montagem das mesas auxiliares, fornecendo os materiais

estéreis e os líquidos necessários ao instrumentador, dentro dos princípios

de assepsia.

Esses princípios de assepsia (que devem ser cuidadosamente observados

pelo circulante) são:

l manter uma certa distância da mesa do instrumentador, quando lhe

oferecer o material;

l evitar tocar na parte interna das tampas das caixas que forem abertas;

l utilizar pinça servente estéril para retirar os instrumentos de caixas

ou cubas;

l usar a técnica adequada para o fornecimento de soluções anti-sépticas,

como álcool iodado, e de outros líquidos, como o soro fisiológico,

depositando-os em cuba redonda pequena;

l utilizar técnicas corretas para alcançar os materiais, como, por exemplo,

a ilustrada na figura.

Técnica para daro fio de sutura aoinstrumentador.

A B C

D E


Transoperatório

Atendimento ao paciente

n receber o paciente no Centro Cirúrgico, quando o enfermeiro está

impossibilitado de fazê-lo.

No ato do recebimento é necessário, primeiramente, identificar o paciente

e verificar se foram realizados os seguintes cuidados pré-operatórios:

l preparação da região operatória;

l colocação correta da roupa do paciente;

l retirada de jóias, próteses e esmalte de pelo menos uma das unhas;

n verificar,em seguida, as anotações do prontuário referentes ao pré-

operatório, tais como medicação pré-anestésica, sinais vitais, problemas

alérgicos e condições físicas e emocionais do paciente;

n observar se os exames laboratoriais de rotina estão junto ao prontuário,

como também os exames específicos, indispensáveis a certas operações,

tais como: eletrocardiogramas, radiografias, tomografias ou fotografias,

em casos de cirurgias plásticas. Se um desses itens estiver faltando, o cir-

culante deve avisar imediatamente a sua chefia, para as devidas providências;

n em seguida, na sala de operação, enquanto o paciente não estiver

anestesiado, demonstrar solidariedade e calor humano, tentando aliviar o

medo e a insegurança, comuns à maioria dos pacientes. Portanto, é

importante nunca deixá-lo sozinho e atendê-lo em suas necessidades, como

cobri-lo se sentir frio, ajudá-lo caso queira urinar, etc.

Auxílio ao anestesista

Posicionar o paciente de acordo com o tipo de anestesia que irá receber.

Nesse momento, é fundamental orientar o paciente e apoiá-lo

psicologicamente, para obter a sua colaboração.

Assim, é necessário o circulante conhecer os vários tipos de anestesia e,

também, saber como deve posicionar o paciente em cada caso:

anestesia geral, obtida através de inalação ou administração do anestésico por

via intravenosa ou retal. A posição indicada é o decúbito dorsal que você

poderá analisar na figura da página 48;

anestesias raquidiana e peridural, o anestésico é introduzido pelo anestesista nos

espaços subaracnóide e subdural, respectivamente. Para ambos os tipos pode-

se adotar qualquer uma das posições mostradas na figura adiante;

É importante lembrar que nas posições mostradas tanto em A como em B, o

paciente é recolocado na posição de decúbito dorsal, após a punção e

introdução da substância anestésica.

anestesia regional, caracterizada pela injeção do anestésico nos nervos ou ao

redor deles, anestesiando a área por eles inervada;

anestesia local, o anestésico é injetado nos tecidos onde será feita a incisão.

Nesses casos, o anestésico local mais comumente usado é a lidocaína

combinada com adrenalina.

Tanto para a anestesia regional como para a local, a posição do paciente

varia de acordo com a área a ser anestesiada mas, sempre que possível, ele

deve permanecer em decúbito dorsal.

Qualquer que seja o tipo de anestesia, se houver utilização de soro e o paciente

estiver em decúbito dorsal, seu braço deverá ser colocado no suporte acolcho-

ado, em ângulo inferior a 90°, a fim de evitar desconforto no pós-operatório.


AAAAA. O paciente é sentado sobre a mesacirúrgica com os membros inferiores para fora,apoiados numa escadinha ou banco. Osmembros superiores são abaixados para a frentee a cabeça bem inclinada para baixo.

O circulante mantém o paciente nessa posição,colocando-se à sua frente, com as mãos em suacabeça, de modo a evitar qualquermovimentação no momento da punção.

BBBBB. O paciente deve ser colocado em decúbitolateral direito ou esquerdo, com as pernas fletidas(flexionadas) sob as coxas e estas contra oabdome. Os membros superiores são cruzadosna frente, à altura da cintura, e o pescoço bemflexionado, de modo a aproximar o queixo doesterno, um osso localizado no tórax.

O circulante ajuda a manter o paciente naposição, colocando uma das mãos na regiãocervical posterior do paciente e a outra nadobra dos joelhos, a fim de forçar mais a colunaem forma de arco.

A posição BBBBB é a mais usada, por ser maisapropriada e confortável para o paciente.

A

B


Transoperatório

No decorrer da anestesia, o circulante deve prestar espe-

cial atenção a alterações que o paciente possa apresentar,

tais como mudança de coloração da pele e da mucosa

(cianose ou palidez), aceleração ou diminuição da pul-

sação, sudorese, dentre outras, a fim de prevenir compli-

cações. É também da competência do circulante observar

o gotejamento das infusões e dos líquidos drenados.

Você deve saber que não é competência do circulante substituir o anestesista na administração demedicamentos ou de algum anestésico.

Atendimento ao ato cirúrgico

As atribuições podem ser divididas em três momentos: no início da cirurgia,

quando ele é mais solicitado, durante a operação e ao término desta.

No início da cirurgia:n auxiliar a equipe cirúrgica a vestir o capote ou avental, amarrando as tiras

do decote e do cinto e, depois, oferecendo as luvas;

n ajudar a colocar o paciente cuidadosamente em posição adequada à

operação, utilizando todos os recursos disponíveis para evitar ao máximo

que tal posição cause danos ao paciente. A falta desses cuidados pode,

por exemplo, provocar compressão de nervos, problemas circulatórios e

queimaduras por fricção.

Desse modo, é muito importante que o circulante conheça as principais

posições cirúrgicas.


Posição de decúbitoventral. Pacientedeitado sobre o ventre,apoiado em doiscoxins, sob os ombros.Os braços ficam sobrebraçadeiras. Acabeça, lateralizada,repousa sobre umtravesseiro. Os pés seapóiam em coxins,evitando que os dedostoquem a mesacirúrgica.Posição indicada paracirurgias de colunavertebral e membrosinferiores.

Posição de decúbitolateral. Paciente deitadosobre um dos lados. Aperna em posiçãoinferior fica flexionada,enquanto a outra ficaestendida. Umtravesseiro as separa eprotege.O quadril éfixado à mesa por umacinta. Um braço épreso ao arco denarcose; o outro ficasobre braçadeira.Posição utilizada,basicamente, emcirurgias de colunavertebral, pulmão e rim.Nesta última,geralmente é colocadoum coxim sob o flanco.

Posição de decúbitodorsal. Paciente deitadode costas, com pernasestendidas e levementeafastadas. Os braçospodem ficar emposição anatômica,com a palma da mãovirada para baixo, ouapoiados embraçadeiras.Posição usada para amaioria das cirurgiasgerais e outrasrealizadas no tórax eabdome.

Cianose:Cianose:Cianose:Cianose:Cianose:coloração azuladada pele e mucosasconseqüente à má

oxigenação


Transoperatório


Posição deTrendelemburg.Paciente colocadoem decúbito dorsal,com cabeça e troncoem nível mais baixoque os membrosinferiores.Posição utilizada emcirurgias no abdomeinferior e pélvicas.

Posição de litotomia.Paciente colocadoem decúbito dorsal,a mesa é dobradana parte inferior.As nádegas sãoposicionadasligeiramente para forada borda da mesa, aspernas e coxas fletidasem ângulo reto eapoiadas em umsuporte, na altura dosjoelhos, tornozelos oudos pés.Posição usadapara a maioria dascirurgias perineais.

Posição de procliveou reverso deTrendelemburg.Paciente colocadoem decúbito dorsal,com cabeça algunsgraus mais alta queos membros inferiores.No caso de umainclinação maior, usarsuporte para os pés.Se precisarhiperestender opescoço, colocarcoxim sob os ombros.Posição utilizada emalgumas cirurgias dacavidade abdominalsuperior, cabeça epescoço.

Ainda no início da cirurgia:n prender o paciente firmemente na mesa, tendo o cuidado de não comprimir

vasos e nervos, pois isso pode ocasionar vários problemas no pós-operatório;

n descobrir a área operatória e oferecer anti-sépticos à equipe cirúrgica;

n colocar a placa neutra do bisturi elétrico, caso ele vá ser usado, na

panturrilha do paciente ou outra região, conforme a cirurgia.

Colocaçãoda placa neutrado bisturi elétrico.


Transoperatório


Ao utilizar o bisturi elétrico, é necessário observar vários cuidados, os quais

devem ser do conhecimento de qualquer circulante:

l não utilizar dois bisturis monopolares simultaneamente;

l não deixar que o paciente fique em contato com as partes metálicas da

mesa cirúrgica;

l limpar a pele do paciente no local de colocação da placa, deixando-a

desengordurada e seca, pois o contato deve ser perfeito;

l colocar gel condutor na placa e fixá-la no paciente, o mais próximo

possível do local da operação, porém afastada de eletrodos, como, por

exemplo, os usados na monitorização cardíaca;

l não conectar a placa do bisturi a outros equipamentos por meio de fios.

Isto só pode ser feito com o próprio bisturi;

l evitar que a placa seja molhada durante o preparo do campo operatório,

como também durante a operação;

A falta desses cuidados pode ocasionar queimaduras graves na pele do paciente.

Existem hoje, no comércio, placas neutras auto-adesivas e descartáveis,

que dão uma segurança excelente no manuseio do bisturi elétrico. Se

essas placas estiverem mal posicionadas, o bisturi não funciona, evitando

queimaduras nos pacientes. Elas são encontradas nos tamanhos adulto

e infantil;

n colocar o arco de narcose ou um suporte de soro de cada lado da mesa,

recebendo dos assistentes as extremidades dos campos esterilizados. Fixá-

las, então, no arco ou suportes, para formar a tenda (barraca) que separa

o campo de ação do anestesista;

n ligar o bisturi elétrico e o aspirador;

n colocar “baldes a chute” próximos ao cirurgião e ao assistente;

n ligar o foco cirúrgico, direcionando-o para o campo operatório.

Durante a realização da cirurgia:n permanecer na sala atento a todas as solicitações de materiais e também

ao funcionamento dos aparelhos;

n acondicionar a peça anatômica retirada para exame, identificá-la por

escrito e providenciar seu encaminhamento, de acordo com a orientação

do serviço de patologia. O mesmo deve ser feito com secreções, lavados

gástricos e brônquicos destinados a exames laboratoriais;

n zelar pela limpeza, colocando imediatamente solução desinfetante sobre

locais eventualmente contaminados por sangue, pus ou outros f luidos

corpóreos. Depois de 10 minutos, limpar esses locais com solução

desinfetante, utilizando para isso pinças ou protegendo as mãos com luvas;

n fazer as anotações na folha de gastos, de acordo com as normas

administrativas do hospital.

Após o término da cirurgia:n desligar o foco e os aparelhos elétricos, afastando-os da mesa cirúrgica;

n auxiliar o médico no curativo da incisão cirúrgica, oferecendo as soluções

anti-sépticas comumente usadas (água oxigenada, solução aquosa de iodo)

e fixando o adesivo;

n remover os campos e, em seguida, vestir e agasalhar o paciente

adequadamente;

n auxiliar a equipe cirúrgica a retirar os aventais;

n transferir o paciente para a maca, após a autorização do anestesista,

observando a permeabilidade de scalps, sondas e drenos;

n providenciar o transporte do paciente para a unidade de Recuperação

Pós-anestésica ou para sua unidade de origem, acompanhado do

prontuário completo;

n tratar o material de vidro, de borracha e o instrumental de acordo com a

rotina do serviço;

n desocupar a sala, encaminhando a roupa à lavanderia. Solicitar, logo após,

a limpeza do local.

Instrumentador

O técnico ou auxiliar de enfermagem, atuando na função de instrumentador,

passa a integrar a equipe cirúrgica e, como tal, suas atribuições são:

n verificar para que sala de operação está escalado e, em função disso, em

que operações irá atuar;

n informar-se quanto aos tipos de fios, agulhas e materiais especiais a serem

utilizados, caso não esteja familiarizado com a rotina do cirurgião;

n executar o preparo das mãos e dos antebraços, vestir o avental

esterilizado e calçar as luvas cirúrgicas, de acordo com a técnica correta,

descrita mais adiante;

Placa neutrafixada ao paciente.


Transoperatório


n dispor instrumental, campos, gazes e fios nas mesas auxiliares, segundo

a técnica padronizada;

n estar pronto e ter tudo preparado antes de começar a operação, para

evitar atrasos;

n colocar à disposição do cirurgião, antes do início do procedimento

cirúrgico, o material para a anti-sepsia da região operatória e auxiliar na

colocação dos campos;

n passar os instrumentos, zelando constantemente pela total assepsia

do ato cirúrgico. É muito importante, por exemplo, cuidar para a mesa

do instrumental não ser contaminada pelas costas dos integrantes da

equipe ou por instrumentos que tenham entrado em contato com a

parte interna do intestino;

n evitar a falta de compressas, gazes, fios e outros materiais, solicitando

reposição ao circulante, com a devida antecedência;

n zelar pela peça anatômica retirada do paciente, identificando-a e

entregando-a ao circulante, que irá encaminhá-la para exame;

n desmontar a mesa, separando o material contaminado do limpo, ao

término da operação.

Como já observamos, antes de o instrumentador vestir o avental esterilizado

e calçar as luvas, ele deve realizar o preparo adequado das mãos e dos

antebraços, tendo em mente a possível perfuração das luvas esterilizadas e a

conseqüente contaminação pelas bactérias da pele.

Essas bactérias são de dois tipos: transitórias e residentes. As transitórias são

eliminadas com relativa facilidade, usando-se água e sabão, enquanto as

residentes são de difícil remoção, por estarem firmemente aderidas à

superfície cutânea. Assim, a lavagem retira as bactérias transitórias, e o anti-

séptico, hoje em dia à base de iodo, impede temporariamente a ação de

outras bactérias, não retiradas pela mecânica da lavagem.

Lavagem e anti-sepsia das mãos e dos antebraços

Para executar a técnica (baseada nas recomendações do Ministério da Saúde)

o instrumentador deverá estar com as unhas bem aparadas e usando máscara

e gorro. Logo, realizará o seguinte procedimento:

n remover as jóias das mãos e dos antebraços;

n lavar as mãos e os antebraços com água corrente e anti-séptico com deter-

gente PVP-I a 10%. As pessoas alérgicas ao iodo deverão usar a solução

detergente de CLOROHEXIDINA a 4%;

n enxaguar as mãos e elevá-las, para o anti-séptico escorrer em direção aos

cotovelos, indo da parte mais limpa para a menos limpa;

n retirar a escova esterilizada do suporte ou do invólucro, se ela for

descartável. Só usar escova de cerdas macias e, caso as disponíveis não atendam

a essa especificação, dispensar a escovação e realizar a anti-sepsia fazendo

a fricção com as mãos;

n molhar as cerdas e colocar PVP-I 10%, se a escova não contiver anti-séptico

com detergente;

n escovar as unhas da mão esquerda, com a escova na mão direita, enquanto

conta mentalmente até cinqüenta;

n continuar a escovação por etapas, tendo sempre em mente que é

necessário atingir desde a extremidade dos dedos até o cotovelo,

escovando cada segmento cerca de 25 vezes;

n começar essa etapa da escovação pela lateral do dedo mínimo, passando

pelos espaços interdigitais (entre os dedos), até atingir o polegar;

n em seguida, escovar a região ventral (palmar) da mão, partindo das pontas

dos dedos até o punho;

n com a palma voltada para baixo, escovar a região dorsal da mão, dando

especial atenção aos sulcos interdigitais;

n escovar, a seguir, as regiões anterior e posterior do antebraço, com

movimentos que se estendam do punho ao cotovelo;

n escovar o cotovelo com movimentos circulares;

n passar a escova para a outra mão e lavá-la, deixando a água escorrer;

n passar anti-séptico com detergente na escova e proceder à escovação da

mão direita, obedecendo às mesmas etapas já descritas para a mão esquerda;

n ao final, desprezar a escova na pia e enxaguar cada uma das mãos, unindo

as extremidades dos dedos e colocando os antebraços na vertical, de

maneira que a água escorra em direção aos cotovelos;

O tempo gasto na escovação da cada mão e antebraço deve ser, no mínimo, de cinco minutos.

n reaplicar o PVP-I, friccionando-o nas mãos, mantendo-as mais elevadas

que os cotovelos. Ter o cuidado de não remover os resíduos desse detergente

com soluções alcoólicas.

É importante esclarecer que o Ministério da Saúde oferece uma opção a ser

utilizada na falta dos anti-sépticos com detergente indicados. A técnica é a mesma da

segunda opção, porém é realizada com sabão comum em lugar do PVP-I.

Após os cinco minutos de fricção, enxaguar mãos e antebraços, removendo a

espuma e os resíduos de sabão. Em seguida, aplicar álcool iodado (0,5 a 1%).

O álcool iodado precisa ser literalmente aplicado às mãos e antebraços, e jamais utilizado para simplesimersão dos mesmos. É necessário friccionar as mãos com essa solução por, no mínimo, um minuto.

Ao finalizar o processo o instrumentador deve dirigir-se à sala de operação,

com mãos e antebraços mantidos na vertical, evitando tocar em objetos que

possam comprometer a escovação.


Transoperatório


Na sala, efetua-se a secagem das mãos e parte dos antebraços com uma

compressa esterilizada, indo na direção das mãos para os cotovelos. Fazer

movimentos compressivos e não de esfregação, evitando sempre que a

compressa atinja regiões não escovadas. Em seguida, jogar a compressa no

saco de hamper.

Estando com as mãos secas, o instrumentador vestirá o avental esterilizado,

tocando-o apenas pelo avesso para não contaminá-lo, já que as mãos, embora

escovadas, ainda estão sem luvas.

Técnica para vestir o avental

n pegar o avental com as pontas dos dedos e depois elevá-lo, trazendo-o para

fora da mesa. A maneira de pegar o avental vai depender do modo como

ele é dobrado, o que varia de uma região para outra do Brasil. Qualquer

que seja o modo, no entanto, é imprescindível observar o princípio fun-

damental de só tocar a parte interna do avental e nunca a parte externa;

n abrir o avental com movimentos delicados e firmes, tendo o cuidado de

não tocar sua face externa;

n segurar o avental afastado do corpo e introduzir, ao mesmo tempo, os

dois braços nas mangas, com um movimento para cima;

n dar as costas ao circulante de sala para que as tiras do decote das costas

e da cintura sejam amarradas por ele, afastando-as da cintura para facilitar

a ação.

Nas operações de grande porte, onde a assepsia é ainda mais rigorosa, a equipe cirúrgica protege ascostas do avental usando a opa esterilizada. A opa é uma espécie de sobrecapa, sem mangas, amarradana frente, que um dos membros da equipe, já vestido e enluvado, auxilia os demais a vestir.

Secagem de mãose antebraços.AAAAA. Instrumentadoraretira a compressa quese encontra em umpacote aberto.BBBBB. Instrumentadorasegura a compressaafastada do seu corpo.Seca apenas a áreabem escovada e evitacontaminar as mãos naárea próxima aocotovelo.

Técnica para vestiro avental cirúrgico,usada peloinstrumentador no casoespecífico do aventalestar com a faceexterna para dentro.

AAAAA. Instrumentadorapega o avental.

BBBBB. Instrumentadoradesenrola o avental eintroduz seus braçosdentro das mangascom um movimentopara cima, sem tocar aparte externa com suasmãos desnudas.

CCCCC. A circulante desala alcança a parteinterna do avental epuxa pela abertura dasmangas.

DDDDD. A circulante desala amarra as tiras dodecote e da cintura.Entretanto,dependendo do tipode avental usado, aprópriainstrumentadora, jácalçando luvas,fechará o avental.

A B

A

B

C

D


Transoperatório

AAAAA. Opa

BBBBB. Opa improvisada


Técnica para calçar luvas

n abrir o pacote de luvas de modo a deixar os punhos voltados para a pessoa

que irá calçá-las. Ter o cuidado de afastar a aba interna do pacote, sem

tocar as luvas com as mãos desnudas;

n retirar a luva esquerda do envelope, segurando-a pelo punho com a

mão direita;

n calçar a luva esquerda com o auxílio da mão direita, tocando-a apenas

pelo lado de dentro do punho e mantendo a dobra do punho;

n retirar a luva direita do envelope, colocando a mão esquerda na abertura

do mesmo e introduzindo os quatro dedos sob a dobra do punho;

n calçar essa luva com o auxílio da mão esquerda, mantendo os dedos

desta mão introduzidos na dobra e puxando até cobrir o punho da manga

do avental;

n introduzir os dedos na dobra do punho da luva esquerda e puxá-la,

igualmente, até cobrir o punho da manga do avental;

n manter as mãos enluvadas para o alto, acima do nível da cintura, e, quando

não ocupadas, protegê-las com compressa ou campo esterilizado. Existem

alguns aventais com local apropriado para o descanso e proteção das

mãos já enluvadas.

Recomendações ao calçar as luvas

n a mão nua só deve tocar a parte interna da luva, enquanto a mão enluvada

só pode tocar a parte externa;

n se, ao calçar as luvas, os dedos entrarem trocados, só tentar corrigir após

ter as duas luvas calçadas;

n com as mãos enluvadas, evitar tocar a gola, as costas e o terço inferior

do avental cirúrgico por serem consideradas “zonas perigosas”, em

termos de contaminação;

n para descalçar as luvas deve-se, primeiramente, dobrar o punho da luva

esquerda. Com os dedos da mão esquerda ainda enluvados, retirar a luva

direita sem que esta toque a pele. Com a mão esquerda enluvada segurar

a luva direita; depois, com a mão direita desnuda, remover a luva esquerda,

puxando-a pela dobra do punho por sobre a luva direita.Tocar apenas a

parte interna da luva esquerda.

A BA B

G H

D E

J K

C

F

I

L


Transoperatório

Tempos cirúrgicos

Denominamos tempos cirúrgicos ou tempos operatórios as fases ou etapas em que

são executadas as operações. De um modo geral, são quatro:

deiérese é o momento de rompimento dos tecidos por meio de instrumentos

cortantes, como bisturis e tesouras. Pode ainda ser realizada com o bisturi

elétrico ou o bisturi a raio laser.

hemostasia é o processo através do qual se detém o sangramento ocasionado

pela diérese. Pode ser realizada de diversas maneiras, como, por exemplo,

usando-se pinças específicas comprimindo os vasos com compressas ou

utilizando o bisturi elétrico.

operação propriamente dita é o tempo cirúrgico principal, voltado para o objetivo

central do procedimento. Nesse momento são usados instrumentos especiais,

que variam de acordo com a especialidade cirúrgica.

síntese é a união de tecidos, a qual será tão mais perfeita quanto mais perfeita

tiver sido a diérese.

O processo mais comum de síntese é a sutura por planos, dos órgãos e tecidos,

e o fechamento da cavidade cirúrgica usando-se agulhas e porta-agulhas.

A sutura pode ser permanente —quando os fios cirúrgicos não são removidos—

ou temporária —quando os fios são retirados dias após a colocação.

Instrumental cirúrgico básico

É aquele comum a qualquer operação, devendo estar presente em todas elas,

independentemente da especialidade. Assim, o auxiliar de enfermagem

deverá conhecê-lo muito bem, principalmente o instrumentador, tendo em

vista o bom desempenho de suas funções.

Com apenas esse instrumental é possível realizar várias cirurgias gerais de pequeno porte, semnecessidade de outros instrumentos mais específicos. Dentre essas cirurgias destacamos aapendicectomia, a hernioplastia e a postectomia.

As Pinças de Preensão têm o objetivo de prender tecidos e órgãos, mas também

são usadas para prender gaze dobrada. Um exemplo é a pinça de Foerster,mostrada na figura, que é utilizada no início da cirurgia, para fazer a anti-

sepsia da região cirúrgica.

Os bisturis são instrumentos de diérese e se apresentam com tipos e tamanhos

variados. São compostos de um cabo de tamanho variável, acoplado a uma

lâmina móvel, que também varia em forma e tamanho.

Em função da grande freqüência com que são utilizados, os bisturis ocupam

a parte da mesa mais acessível ao instrumentador, sempre com a ponta

voltada para ele.

Instrumental cirúrgico básico 61

Pinça de Foerster.

Diferentes tipos decabos e lâminas debisturis.

AAAAA. Cabos

BBBBB. Lâminas

Fonte

: catá

logo

EDLO

Fonte

: catá

logo

EDLO

A B


Transoperatório

As tesouras, assim como os bisturis, são instrumentos de diérese, e têm

diferentes formas e tamanhos.

Também as tesouras são arrumadas na mesa de instrumental com a ponta

voltada para o instrumentador.

As pinças hemostáticas são instrumentos de hemostasia, utilizadas para pinçar os

vasos e impedir o sangramento. Essas pinças podem ser retas ou curvas e

têm tamanhos variados.

As pinças hemostáticas são conhecidas pelos nomes de seus criadores como

Kelly, Kocher, Crile, Halstead, Rochester e Mixter. São dispostas na mesa do instrumen-

tador em grupos do mesmo tipo e em ordem crescente de tamanho, sempre

da direita para a esquerda.

As pinças de dissecção são instrumentos auxiliares que apóiam o ato cirúrgico.

Elas existem em grande variedade, sendo diferentes em forma e tamanho,

com dentes ou não. Aquelas com dentes são comumente chamadas de “pinças

dentes de rato”.


Tesouras.

AAAAA. de Metzenbaumreta e curva

BBBBB. de Mayo reta ecurva

Pinças hemostáticas.

CCCCC. de Crile reta e curva

DDDDD. de Kocher reta ecurva

Pinças hemostáticas.

AAAAA. de Kelly reta ecurva

BBBBB. de Halstead

Pinças de dissecção.

AAAAA. sem dente

BBBBB. "dente de rato"

A B

A B

C D

Fonte

: catá

logo

EDLO

Fonte

: catá

logo

EDLO

Fonte

: catá

logo

EDLO

Fonte

: catá

logo

EDLO

A

B


Transoperatório

Os afastadores são também instrumentos auxiliares, destinados a facilitar a

exposição do campo operatório. Eles variam quanto ao tipo e ao tamanho,

podendo ser manuais ou auto-estáticos. Esses últimos são chamados assim

porque afastam os tecidos por si próprios.

Os afastadores são ordenados na mesa de instrumental por tamanho e pela

ordem em que são empregados. Os menores são usados, em geral, nos planos

superficiais, como as camadas de tecido, e de acordo com o tamanho do

paciente. Já os maiores são empregados posteriormente, para afastamento

das estruturas profundas, como os órgãos.

As pinças de campo, ou pinças Backhaus, são instrumentos auxiliares destinados à

fixação dos campos que limitam a área operatória.

Esse tipo de pinça está presente na mesa de instrumental somente no início

da operação. Posteriormente, o espaço ocupado por elas é utilizado para

melhor acomodar instrumentos de hemostasia, instrumentos especiais,

compressas, gazes ou cubas.


Afastadores.

AAAAA. Farabeuf

BBBBB. Deaver Nº 6

CCCCC. Volkmann

DDDDD. auto-estático, Gelpi

EEEEE. auto-estático,Weitlaner

FFFFF. abdominal, Gosset

GGGGG. abdominal, Balfour

HHHHH. abdominal, Doyen

Pinça Backhausou de campo.

Afastadores.

IIIII. de costelas,Finochietto

JJJJJ. para pele, Gillies

KKKKK. Haberer "maleável"

A B

D E

G H

C

F

Fonte

: catá

logo

EDLO

Fonte

: catá

logo

EDLO

Fonte

: catá

logo

EDLO

I J K


Transoperatório

As agulhas são instrumentos de síntese utilizados para conduzir o fio de sutura

através dos tecidos. Podem ser de diferentes tipos:

n retas, semi-retas ou curvas, sendo a curvatura bem variável;

n pequenas ou grandes;

n de ponta triangular ou cortante, para a pele; e de ponta cilíndrica ou

romba, para uso interno;

n com fundo fixo ou fundo falso.

Nas agulhas com fundo fixo, o fio é introduzido em seu orifício, como nas

agulhas de costura. Já nas agulhas com fundo falso o fio é introduzido no

canal, sob pressão. Atualmente, a maioria dos fios já vem agulhada de fábrica,

havendo uma preferência dos cirurgiões por esse tipo de fio, por serem

práticos e produzirem menor traumatismo nos tecidos.

A escolha das agulhas e dos fios a serem usados em uma cirurgia é de competência exclusiva docirurgião, uma vez que essa escolha vai depender de fatores como o tipo de cirurgia, a técnicaempregada e o tipo de tecido.

Quanto à arrumação das agulhas na mesa do instrumentador, ressaltamos que

elas devem ser dispostas ordenadamente, de modo a facilitar sua identificação.

Os porta-agulhas são também instrumentos de síntese, e têm a função de pren-

der as agulhas, para a execução da sutura. Eles se apresentam de diferentes

formas e tamanhos, sendo mais comuns os de Mayo-Hegar e de Mathieu.

À exceção dos demais instrumentos, os porta-agulhas devem ficar na mesa

de instrumental com os cabos sempre voltados para o instrumentador.

As agulhas e os porta-agulhas, usados nas suturas tradicionais, podem ser

substituídos por instrumentos que realizam vários tipos de suturas mecânicas.

Um exemplo desses instrumentos é o skin stapler, cuja forma é semelhante à

de um grampeador.


Agulhas cirúrgicas.

A. A. A. A. A. Forma das agulhas

B. B. B. B. B. Agulha de fundofixo

C.C.C.C.C. Agulha de fundofalso

D.D.D.D.D. Agulha de pontaromba ou cilíndrica

E.E.E.E.E. Agulha de ponta

Porta-agulhas.

AAAAA. de Mayo-Hegar

BBBBB. de Mathieu

Skin Stapler, usadopara suturas mecânicas.

Fonte

: catá

logo

EDLO

A B

C

D

E

A B


Transoperatório

Fios cirúrgicos

Também denominados fios de sutura, os fios cirúrgicos são utilizados com

duas finalidades básicas:

n ligadura de vasos sangüíneos, para impedir o sangramento;

n sutura de tecidos orgânicos, para facilitar a cicatrização.

Esses fios dividem-se em duas categorias principais.

Fios cirúrgicos absorvíveis

São produzidos com material que pode ser eliminado pelas células e líquidos

corporais, durante e após a cicatrização dos tecidos. Eles são de dois tipos:

de origem animal, produzidos a partir do intestino de boi ou de carneiro, sendo

conhecidos como catgut (categute). Podem ser:

simples: categute não tratado, o qual é totalmente absorvido em torno do

10º dia após a cirurgia;

cromado: categute simples, com tratamento especial para prolongar o tempo

de absorção, que deverá acontecer entre o 20º e o 25º dia após a cirurgia.

de origem sintética, produzidos em laboratório, têm absorção total depois de 60

a 70 dias da operação.

Fios cirúrgicos inabsorvíveis

Não desaparecem, permanecendo envolvidos por um tecido fibroso, mesmo

sofrendo a ação dos líquidos do corpo. Esses fios são de três tipos:

de origem natural, fabricados a partir da seda, do algodão ou, ainda, do linho.

de origem sintética, produzidos em laboratório, podendo ser de náilon, poliéster

ou polipropileno.

metálicos, de prata, bronze ou aço inoxidável.

Espessura dos fios cirúrgicos

A grande variedade de espessura com que são encontrados motivou a sua

identificação por meio de uma escala numérica:

... 6-0 5-0 4-0 000 00 0 1 2 3 4 5 ...

Para entender como a escala funciona, vamos tomar o fio número zero como

referência, o qual tem uma espessura média.

Instrumental cirúrgico especial

É aquele que varia de acordo com as múltiplas especialidades cirúrgicas e,

em geral, é utilizado apenas no tempo principal da operação.

Esse tipo de instrumento deve ser colocado em local afastado da mesa do

instru-mentador ou, então, em mesa auxiliar secundária, no caso de serem

muito numerosos.

Fios cirúrgicos 69

Exemplos deinstrumental cirúrgicoespecial.

AAAAA. tesoura vascularPotts de Martel

BBBBB. rugina paraperiósteo de Farabeuf

CCCCC. espéculo vaginalde Collin

DDDDD. pinça Randallpara cálculos renais

EEEEE. saca-fibromade Doyen

FFFFF. espéculo nasalde Hartmann Fo

nte: c

atálog

o ED

LO

A B

D E

C

F


Transoperatório

Os fios com numeração acima de zero são de espessura maior do que ele, como,

por exemplo, o fio 2 ou 3. Quanto maior é o número, mais grosso será o fio.

Por outro lado, os fios cuja numeração tem mais zeros são mais finos do que ele,

como 00 ou 4-0. Assim, quanto mais zeros na numeração, mais fino é o fio.

Observe que depois de 000 não se repetem mais os zeros para representar,

usando-se apenas 4-0, 5-0, 6-0, etc.

Os fios disponíveis no mercado são encontrados nas seguintes apresentações:n envelopes com fios longos, sem agulha;n envelopes com fios curtos e agulhas descartáveis presas ao fio.

Considerações geraissobre instrumentação

Vamos destacar algumas observações sobre o modo como os cirurgiões

solicitam os instrumentos e de como o instrumentador deve passá-los.

Os instrumentos de uso corrente podem ser solicitados pela sinalização

manual, que consiste em uma série de sinais em código, já conhecidos pela

equipe. Esses sinais estão diretamente relacionados com o movimento

característico do uso de cada um dos instrumentos.

Caso não empregue a sinalização manual, o cirurgião poderá pedir os

instrumentos pelos respectivos nomes.

A prática, no entanto, vai proporcionando, ao instrumentador, segurança

e condições de prever a necessidade de passar esse ou aquele instrumento.

Ele faz isso com base no conhecimento das regras gerais de uso seqüencial

de todo o instrumental, desobrigando o cirurgião de fazer qualquer

sinalização ou pedido.

Veja alguns exemplos:

O instrumentador deve estar sempre atento ao modo de manusear e passar

os instrumentos. Todo cuidado deve ser tomado para não deixá-los cair e

para sempre entregá-los na posição correta para o uso, evitando que o

cirurgião seja obrigado a virar os instrumentos antes de usá-los.

Em relação a esses instrumentos, cabe ainda lembrar que existem alguns

muito perigosos, como o bisturi e o porta-agulhas montado, os quais devem

ser manuseados com cautela e segurança, para prevenir acidentes.

Também é igualmente importante o instrumentador se colocar em local

que favoreça a passagem dos instrumentos e, se possível, que tenha

perfeita visualização do campo cirúrgico, para poder acompanhar os tem-

pos cirúrgicos e antecipar-se às solicitações dos vários instrumentos.

A forma de dispor os instrumentos varia, principalmente, em função do tipo

de cirurgia e da técnica a ser adotada. Como regra geral, no entanto, podemos

afirmar que os instrumentos são dispostos na mesa, em grupos, por ordem

de tamanho, sempre com suas pontas voltadas para o ins-trumentador. Os

porta-agulhas, como já ressaltamos, devem ficar com os cabos voltados para

o instrumentador, ao contrário dos demais instrumentos.

Considerações gerais sobre instrumentação 71

o cirurgião usa bisturi,tesoura ou porta-agulhas

o instrumentador entrega pinça auxiliar,exceto durante incisão da pele

o cirurgião devolve instrumentosde diérese e auxiliares,

com muitas pinças hemostáticas no campo

o instrumentador entrega, prontamente,fios para ligadura

o cirurgião usa fiopara sutura ou ligadura

o instrumentador passaa tesoura reta

o cirurgião trabalhacom instrumentos de corte

o instrumentador passa,automaticamente, pinças hemostáticas


Centrode Material

Dependências básicas

recepção e expurgo. Área destinada a receber o material usado no Centro Cirúrgico

e nas demais unidades do hospital, para execução ou comple-mentação

da limpeza.

Esse local precisa ser devidamente separado e isolado do local de entrega do material limpo,a fim de evitar a contaminação do que foi recém-esterilizado.

preparo do material. Local onde se realizam o preparo e o empacotamento ou

acondicionamento do material para ser esterilizado.

Transoperatório

É o conjunto de áreas destinadas à limpeza, pre-paro,

esterilização, guarda e distribuição do material para

todo o hospital.

O CEMAT pode ser centralizado, quando o material é

limpo, preparado e esterilizado nas áreas específicas

do próprio Centro; ou descentralizado, quando as dife-

rentes unidades do hospital encarregam-se da lim-

peza e da preparação do material, encaminhando-o

depois ao CEMAT somente para esterilização.

O mais indicado é o sistema centralizado, princi-

palmente porque padroniza as técnicas empregadas

e possibilita o controle de qualidade garantindo

maior segurança no uso do material esterilizado.

74 Centro de Material

Transoperatório

esterilização. Espaço onde estão instaladas as autoclaves e estufas empregadas

para esterilizar o material.

guarda e distribuição. Parte reservada ao armazenamento ou estocagem do mate-

rial estéril em armários, prateleiras e, modernamente, em cestas de aço

inoxidável do tipo “gaiola”. É nesse local, também, que se dá a distribuição

do material a todas as unidades do hospital.

Em alguns hospitais, essa área comunica-se diretamente com a sala de

estocagem de material esterilizado do Centro Cirúrgico, facilitando muito

o abastecimento dessa sala.

posto de enfermagem. Área que se constitui no centro administrativo do CEMAT,

onde se encontram a chefia e a secretaria dessa unidade.

sala de reserva. Destinada à estocagem de materiais de consumo novos como,

por exemplo, seringas, agulhas, gazes, algodão, luvas, fitas-teste, fios, etc.,

usados na reposição de material dos pacotes e bandejas preparados para

esterilização.

copa. Área reservada para servir lanches rápidos ao pessoal do CEMAT.

vestiários masculino e feminino. Locais equipados com sanitários e chuveiros para

uso das equipes, e ainda de armários, para a guarda de uniformes, roupas

e outros pertences.

As diferentes áreas de um Centro de Material devem ser distribuídas de forma a permitir um fluxode trabalho progressivo, em linha reta e seqüencial, do expurgo até a área de distribuição, com oobjetivo de reduzir as possibilidades de contaminação.

Atividades

Antes de detalharmos as atividades desenvolvidas no Centro de Material, é

importante relembrar alguns conceitos de microbiologia que são básicos

para o pessoal de enfermagem realizar um trabalho consciente e responsável:

esterilização. Conjunto de meios empregados para extermi-

nar todos os germes, inclusive os esporos.desinfecção. Meios empregados para destruir os germes na sua

forma vegetativa. Ela pode ou não destruir os esporos.

anti-sepsia. Meios através dos quais se impede a prolife-

ração dos germes. Na anti-sepsia são empregadas

substâncias chamadas anti-sépticas.

O emprego do termo anti-sepsia restringe-se ao tecido vivo, enquanto que o termo desinfecçãoaplica-se a matérias inanimadas. Falamos, por exemplo, em anti-sepsia da pele e emdesinfecção do piso.

assepsia. Conjunto de práticas e técnicas através das quais se evita a penetração

de germes em locais ou objetos isentos dos mesmos.

descontaminação. Processo de inativação ou retirada de microorganismos, com

o objetivo primordial de dar ao profissional de saúde condições para ma-

nipular artigos médico-hospitalares com segurança.

Esses artigos, classificados em relação ao risco potencial de contaminação

de acordo com as novas orientações do Ministério da Saúde, são:

artigos não-críticos são todos aqueles que entram em contato com a pele íntegra

do paciente.

Esses artigos devem ser limpos.Exemplo: termômetro clínico.

artigos semicríticos são os que entram em contato com a pele não-íntegra ou

com as mucosas do paciente.

Esses artigos devem ser desinfetados.Exemplo: acessórios de respiradores artificiais e anestesia gasosa.

artigos críticos são aqueles que penetram na pele e nas mucosas do paciente.

Esses artigos devem ser esterilizados.Exemplo: instrumentos de corte e de ponta.

artigos contaminados são os que entraram em contato com sangue, pus,

excreções e secreções do paciente, sem levar em consideração o grau

de sujeira presente.

Planta física de umCEMAT com o fluxodo material.

EsporEsporEsporEsporEsporos:os:os:os:os:forma na qual ogerme é mais

resistente

Atividades no CEMAT 75

SALA DE RESERVAROUPARIABANCADA DEANESTESISTA

LUVAS ÁREA DEESTERILIZAÇÃO

BANCADADE MATERIAL

VARIADO

ÁREA DERECEPÇÃOE EXPURGO

VESTIÁRIOMASCULINO

VESTIÁRIOFEMININO

ÁREA DE GUARDAE DISTRIBUIÇÃO

POSTO DEENFERMAGEM

COPA

ÁREA DE PREPARODO MATERIAL

monta-carga(materialestéril)

elevador roupalimpa

(da lavanderia)monta-carga

(material sujo)elevador roupa

suja (paralavanderia)


Transoperatório

Limpeza do material

É realizada no expurgo, por meio de máquinas, ou então manualmente,

como é mais comum.

Se o material estiver sujo de matéria orgânica, como sangue, excreções ou

secreções, e o profissional que for proceder à limpeza manual não usar luvas,

avental de mangas compridas, máscara, gorro e óculos de proteção, o mate-

rial deverá sofrer a descontaminação antes de ser limpo.

Há várias maneiras de fazer a descontaminação. A mais comum é colocar

o material em uma solução química desinfetante, que seja compro-

vadamente ativa em presença de matéria orgânica. Deixar por um período

de 30 minutos.

Só após a descontaminação é que se inicia a limpeza.

Os procedimentos de limpeza variam de acordo com o material mas,

basicamente, os processos são dois: um para material de aço inoxidável e

outro para material de borracha.

Material de aço inoxidável

No caso de se usar processo manual, é necessário obedecer a esses passos:

n imergir o instrumental em água, de preferência quente, misturada com

detergente ou desencrostante ou, ainda, detergente enzimático. Deixar

por 15 minutos para remover os detritos orgânicos (sangue, principal-

mente), inclusive os situados nas ranhuras e encaixes dos instrumentos;

n escovar o material e enxaguar em água corrente;

n secar o instrumental um a um, cuidadosamente, usando uma compressa;

n encaminhar o material limpo para o preparo ou para a guarda.

Material de borracha

A limpeza de sondas, drenos, cânulas e tubos de borracha é feita mais

comumente pelo processo manual. Esse processo consiste em:

n colocar o material numa bacia com água fria e detergente, ou detergente

enzimático, preenchendo o interior de cada um com auxílio de uma

seringa. Deixar nessa solução por 15 minutos;

n lavar esse material, interna e externamente, com água corrente, de

preferência em torneira com bico de pressão;

n secar o material, revendo a limpeza;

n encaminhar o material ao preparo.

Por segurança e economia, a maior parte dos hospitais só trabalha com luvas

novas. No caso de elas serem reaproveitadas devem ser lavadas, de preferência,

na máquina. No entanto, quando a limpeza precisar ser manual, deve-se

proceder da seguinte forma:

n colocar as luvas num balde com água fria pura, e deixá-las de molho para

retirar o sangue;

n passar as luvas para um outro balde com solução neutra e suave,

esfregando-as delicadamente;

n lavar as luvas dos dois lados, em água corrente;

n colocar as luvas para secar em suporte especial, virando-as, para secarem

interna e externamente;

n encaminhar as luvas para o preparo.

O material de borracha, em geral, não deve permanecer em solução contendo

substância desencrostante, pois esta provoca mudança em sua coloração e torna-

o pegajoso. No caso das luvas, por exemplo, que sofrem muito a ação dessas

substâncias, recomenda-se o uso de sabão neutro e suave.

É responsabilidade do enfermeiro-chefe da unidade orientar quanto à escolha dos produtos aserem utilizados, à concentração de cada um deles nas soluções e quanto ao tempo de exposiçãodos diversos materiais no processo de limpeza.

Preparo do material

As atividades realizadas na área de preparo do material têm como finalidade

revisar, selecionar, preparar e acondicionar o material para ser, posterior-

mente, esterilizado.

Um cuidado importante executado nessa área é a conservação de pinças e

tesouras, dentre outros instrumentos, que necessitam de lubrificação

periódica em suas articulações. O silicone líquido é muito utilizado para

isso, mas os lubrificantes hidrossolúveis são mais adequados. A vaselina líquida

não é recomendada porque forma uma camada fina na superfície do

instrumento, dificultando a esterilização, posteriormente.

Os instrumentos que necessitam de reparos devem ser encaminhados a

empresas recomendadas pelos fabricantes. Não se aconselha a soldagem de

instrumentos danificados por quebra.

É também no preparo que geralmente o material é separado e preparado, de

acordo com as especificações.

Preparo do material 77


Transoperatório

No local de preparo do material, vários cuidados devem ser tomados para

acondicioná-lo adequadamente. Dentre esses cuidados, destacamos:

n escolher o envoltório apropriado ao tipo e volume do material, assim

como ao método de esterilização a que será submetido;

n observar se o material está rigorosamente limpo;

n preparar e acondicionar o material, de acordo com a técnica padronizada,

cujo objetivo básico é atender aos princípios de assepsia.

Esterilização do material

Existem diferentes métodos de esterilização, os quais são classificados em

dois grandes grupos: os métodos físicos e os métodos químicos.

Abordaremos vários desses métodos, uma vez que este é um assunto

importante e necessário para todo o pessoal de enfermagem.

Métodos físicos de esterilização

Nesse grupo apresentaremos três métodos de esterilização diferentes: o de

calor úmido, o de calor seco e a radiação.

Calor úmido

Lembramos que a água em ebulição, utilizada durante muito tempo como método

de esterilização pelo calor úmido, é considerada atualmente um método físico

de desinfecção. Mas para cumprir essa função é necessário o artigo ficar imerso

e em ebulição por um mínimo de 30 minutos.

Esterilização pelo vapor saturado sob pressãoMétodo processado pela autoclave, um aparelho apresentado em formas e tama-

nhos diferentes, sendo até improvisada, às vezes, com uma panela de pressão.

Pacote já pronto comfita-teste, antes de seresterilizado.

Técnica deempacotamentode material.

Autoclave:esterilizadorpor calor úmido.

Esterilização do material 79


Transoperatório

O método de esterilização pelo calor úmido é o mais seguro e também o

mais utilizado para esterilizar a maior parte dos materiais médico-hospitalares.

Sua eficiência depende da penetração do vapor saturado sob pressão nos

pacotes ou caixas, a uma determinada temperatura, durante um certo tempo.

Cada tipo de material exige um tempo de exposição diferente e um

determinado grau de temperatura.

Os materiais esterilizáveis em autoclave são classificados em duas categorias:

materiais de superfície: materiais de borracha, vidro, aço inoxidável e outros.

Nesses casos, o vapor saturado sob pressão circula, sem penetrar, na

superfície dos materiais. Quando o volume de material é reduzido, o tempo

de exposição necessário é, em geral, de 15 minutos, a temperatura é de

121°C e a pressão é de 1,5 atmosfera. Quando os materiais são

acondicionados em maior número precisa-se de um tempo maior de

exposição.

materiais de densidade: basicamente, as roupas.

Esses materiais são espessos, formados por fibras e, por isso, exigem a

penetração do vapor saturado em todas as camadas de sua espessura. O

tempo de exposição para eles é de 30 minutos, a temperatura também

deve ser de 121°C e a pressão de 1,5 atmosfera.

A gaze furacinada não pode ser colocada em autoclave, pois o furacin perde o efeito, quandoexposto a altas temperaturas. O correto é aplicar o furacin na gaze já autoclavada, e somente nomomento do curativo.

As autoclaves que atualmente existem no mercado são de vários tipos. As

mais modernas operam a temperaturas acima de 121°C, sendo o tempo to-

tal do seu ciclo bem menor. Além disso, reduzem a deterioração de materiais

de borracha, tecido e de elementos cortantes. Portanto, ao se utilizar uma

autoclave deve-se observar o tempo, a temperatura e a pressão recomendados

pelo fabricante. As desvantagens dessas autoclaves mais sofisticadas estão

no seu elevado custo e na complexidade de seu funcionamento, exigindo

manutenção especializada.

Cuidados no carregamento da autoclaven carregar o aparelho com materiais que exijam o mesmo tempo de

exposição;

n utilizar apenas 80% da capacidade do aparelho, a fim de facilitar a

circulação do vapor no interior da câmara;

n dispor o material adequadamente na autoclave. Os pacotes maiores devem

estar na parte superior, e os menores na parte inferior do carro móvel do

aparelho, deixando suficiente espaço entre eles;

n tomar cuidado para que o material não encoste nas paredes da auto-

clave, principalmente o de borracha.

Cuidados durante a esterilizaçãon seguir, rigorosamente, as instruções de operação da autoclave;

n observar o tempo de exposição necessário à esterilização do material, a

contar do momento em que a temperatura indicada for atingida;

n invalidar a esterilização do material a qualquer sinal de defeito da auto-

clave. Depois, comunicar o fato ao enfermeiro responsável, para este

providenciar a revisão do aparelho.

Cuidados ao descarregar o aparelhon usar luvas próprias e, em algumas vezes, máscara;

n não colocar os invólucros ainda quentes sobre superfícies frias, pois a

condensação possibilita a penetração de bactérias, contaminando, assim,

os conteúdos. Recomenda-se, portanto, que os invólucros esfriem sobre

o carro da autoclave;

n guardar caixas e pacotes em locais apropriados, a fim de não prejudicar o

prazo de validade da esterilização. Aqui é importante saber que os artigos

esterilizados na autoclave podem ser estocados até uma semana em

prateleira aberta, ou até um mês, se forem colocados sob uma cobertura

de plástico ou em uma bolsa selada;

n limpar a câmara interna e a superfície externa da autoclave com pano

umedecido em água, depois da última esterilização do dia. Não é permitido

o uso de substâncias abrasivas, tipo saponáceo, ou corrosivas, como água

sanitária.

A seguir apresentamos uma lista de diversos materiais esterilizáveis em auto-

clave, a 121°C, com os cuidados relativos ao preparo de cada um deles, o

tempo de exposição necessário e algumas observações pertinentes.

Instrumental cirúrgicoPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: acondicionar os instrumentos em caixa de metal perfurada em todos os

lados, fechar a caixa e envolvê-la com cobertura de algodão cru. Protegeras lâminas de bisturi e pontas de tesouras com gaze

TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 30 minutosCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: as caixas e estojos perfurados e envoltos com cobertura de algodão cru

possibilitam a entrada do vapor, durante a esterilização.

Agulhas de suturaPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: ordenar as agulhas sobre uma gaze e acondicioná-las em estojo perfurado,

envolvendo-o com cobertura de algodão cru.TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 15 minutos

Cuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: as caixas e estojos perfurados e envoltos com cobertura de algodão crupossibilitam a entrada do vapor, durante a esterilização.



Transoperatório

Agulhas de punçãoPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: colocar as agulhas em tubos de vidro fechados

TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 15 minutosCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: a tampa do vidro deve ser permeável ao vapor

Bacias, bandejas, cubas, etc.PrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: fazer pacotes individuais envoltos por cobertura de algodão cru

TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 30 minutos

Pacotes de curativoPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: colocar cerca de 10 folhas de gaze sobre a cobertura de algodão cru e,

sobre elas, uma pinça hemostática (tipo Pean, Kelly ou Crile) e uma tipodissecção. Dar uma dobra na cobertura para cobri-las totalmente e, emseguida, colocar outra pinça hemostática e algumas gazes. Terminar opacote como de rotina


AventaisPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: empacotar os aventais individualmente ou em número de 2 ou 3, com

cobertura de algodão cruTTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 30 minutos

CamposPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: empacotar os campos individualmente ou formando um conjunto de campos

de diversos tamanhos. Depois, envolvê-los com a cobertura de algodão cruTTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 30 minutos

Cuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: os pacotes não devem ser muito grandes e nem muito apertados.O volumenão pode ultrapassar 0,30 x 0,30 x 0,50cm

CompressasPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: fazer pacotes de 10 unidades, aproximadamente, com a cobertura de

algodão cruTTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 30 minutos

Gaze em folhaPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: empacotar 10 unidades de gaze em filme poliamida ou em papel do tipo

kraftTTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 30 minutos

AlgodãoPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: empacotar o algodão ou colocá-lo em tambor com os orifícios abertos.

Envolver esse tambor com a cobertura de algodão cruTTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 30 minutos

Seringas e outros materiais de vidroPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: empacotar o material individualmente, com coberturas de algodão cru

TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 30 minutosCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: colocar os pacotes na parte superior da autoclave, para evitar quebra

Sondas com orifício na ponta (em borracha)1ª opção de pr1ª opção de pr1ª opção de pr1ª opção de pr1ª opção de preparepareparepareparo:o:o:o:o: empacotar várias sondas com cobertura de algodão cru, confeccionada

de maneira a separar uma sonda da outraTTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 15 minutos

Cuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: as sondas preparadas dessa maneira destinam-se à aspiração de secreçõesda traquéia

2ª opção de pr2ª opção de pr2ª opção de pr2ª opção de pr2ª opção de preparepareparepareparo:o:o:o:o: empacotá-las individualmente com cobertura de algodão cru ou em filmepoliamida

TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 15 minutosCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: evitar misturar material de borracha com outro tipo de material em um mesmo

pacote, pois a borracha cola-se aos outros materiais

Tubos de látexPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: enrolar os tubos individualmente, evitando dobras ou angulações. Depois,

amarrá-los levemente com gaze, envolver com compressas e empacotá-loscom cobertura de algodão cru ou em filme poliamida

TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 15 minutosCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: havendo dobras ou angulações, a borracha se cola nesses pontos

LuvasPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: testar as luvas para ver se não há furos, separá-las por número, entalcá-las e

emparceirá-las. Depois, virar aproximadamente 4 cm de seus punhos parafora, colocar uma tira de gaze no seu interior para facilitar a entrada dovapor. Introduzir as luvas em envelopes apropriados de algodão cru, papelkraft ou filme poliamida, com as palmas voltadas para cima e os polegarespara fora. Colocar uma gaze com talco entre os dois bolsos do envelope,para lubrificação das mãos. Acondicionar os envelopes de algodão cru emcaixas específicas com orifícios abertos e envoltos com cobertura de algodãocru. Finalmente, os envelopes de papel kraft são embrulhados em folha depapel kraft, enquanto os de filme de poliamida são colocados em pacotesdo mesmo material, em geral par a par

TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 15 minutosCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: muitos hospitais evitam reesterilizar luvas

EscovasPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: acondicionar as escovas envolvendo-as com cobertura de algodão cru




Transoperatório

Tubos calibrosos de polietilenoPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: enrolar os tubos sem angulação ou dobra e amarrá-los, levemente, com

uma tira de gaze. Envolver os tubos com compressa, antes de empacotá-loscom a cobertura de algodão cru

TTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 15 minutosCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: deixar a autoclave fechada até que esfrie completamente, para os tubos

não ficarem leitosos

ÁguaPrPrPrPrPreparepareparepareparo:o:o:o:o: colocar a água em frascos de vidro, sem enchê-los completamente. Deixar

os frascos destampados ou fechá-los com tampa permeável ao vaporTTTTTempo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição:empo de exposição: 20 minutos

Cuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e obserCuidados e observações:vações:vações:vações:vações: não misturar a carga de água com outras cargas. Dispensar o período desecagem e deixar os frascos na autoclave até que esfriem. Usar máscara aotampar os frascos, após a esterilização

Calor seco

A esterilização é feita por meio do processo de flambagem ou pelo uso da estufa.

A flambagem é utilizada basicamente em laboratórios, e consiste em aquecer o

metal diretamente sobre a chama, até ficar rubro.

Já na estufa, denominação comercial do forno de Pasteur, o material é acondicio-

nado em caixas metálicas ou em recipientes de vidro refratário, resistentes a

altas temperaturas.

Na estufa, para haver a destruição bacteriana, é necessária uma temperatura

maior do que na autoclave e, também, um tempo maior de exposição do

material ao calor. Por isso, a estufa é totalmente imprópria para tecidos,

borrachas e materiais sintéticos.

Em relação ao instrumental cirúrgico, a estufa foi considerada, por muitos

anos, como o método mais indicado. Entretanto, recentes trabalhos de

pesquisa lançaram dúvidas sobre sua eficácia. Por essa razão, sugere-se o

uso da estufa unicamente para substâncias em pó ou oleosas, pois esses

materiais são impermeáveis ao vapor d’água da autoclave.

É oportuno lembrar que a gaze furacinada também não deve ser esterilizada

em estufa, pelos mesmos motivos já mencionados para o caso da esteri-

lização em autoclave.

Cuidados na esterilização em estufan não carregar a câmara em excesso, a fim de permitir fácil circulação do

ar aquecido entre as caixas e entre os recipientes de vidro refratário;

n não deixar as caixas e os recipientes em contato com as paredes da câmara;

n controlar a temperatura e marcar o tempo de exposição, após ligar o

aparelho. O tempo é de 2 horas, contado a partir do momento em que o

termômetro atinge a temperatura de 160°C;

n não abrir a estufa durante o processo de esterilização;

n lacrar o material imediatamente após a esterilização, identificá-lo e datar, ca-

so não se disponha de fitas termossensíveis, apropriadas para o calor seco.

O período de validade da esterilização na estufa é de até uma semana, se os

materiais forem estocados em prateleira aberta. Se eles forem colocados

sob uma cobertura de plástico ou bolsa selada, esse período se estende por

até um mês.

Radiação

A esterilização por radiação é obtida através dos raios gama e cobalto 60. É

um método eficaz que oferece as seguintes vantagens:

n é altamente penetrante, atravessando invólucros de materiais como caixas

de papel, papelão ou plástico;

n não danifica o material submetido ao processo, pois é frio;

n tem um longo tempo de validade, desde que o invólucro não seja rasgado,

molhado ou perfurado.

Esse método de esterilização é caro e complexo, não sendo utilizado em

hospitais, mas sim em indústrias especializadas em material médico-hospitalar.

O raio gama e o cobalto 60 destinam-se, especialmente, à esterilização de

Estufa:esterilizadorpor calor seco.



Transoperatório

materiais descartáveis, como seringas, agulhas, gazes, drenos, sondas, tubos,

fios cirúrgicos e material de implante, como válvulas cardíacas e ortopédicas.

Métodos químicos de esterilização

São aqueles que utilizam produtos químicos, tanto em forma de gases como

de líquidos. Vamos analisar cada um desses métodos separadamente.

Esterilização por gases

Um dos gases utilizados para a esterilização de material médico-hospitalar é

o óxido de etileno. É um gás tóxico, incolor e inf lamável, de ativa penetração e

poder bactericida (destruição das bactérias), inclusive para esporos.

A esterilização pelo óxido de etileno é feita em autoclave própria. É um

processo bem mais complexo do que o de calor seco ou úmido, pois, além

dos fatores temperatura e tempo, são igualmente importantes a concentração

do gás e a umidade relativa.

O óxido de etileno, por esterilizar em temperaturas relativamente baixas, é

indicado para material sensível ao calor, como endoscópios, instrumentos

oftalmológicos, motores, plásticos, fios elétricos, etc.

A esterilização pelo óxido de etileno tem um prazo de validade maior que o

dos processos físicos, estando esse prazo na dependência de o invólucro

não ter sido rasgado, molhado ou perfurado.

A utilização do óxido de etileno tem representado a solução para a

esterilização de materiais que não podem ser submetidos a temperaturas

elevadas. Apesar disso, ela tem sido um tanto problemática devido à

complexidade da operação e à manutenção desse tipo de autoclave, sem

contar os riscos apresentados pelo gás. Por essa razão, muitos hospitais não

realizam mais essa tarefa, passando a contratar firmas externas especializadas

nesse trabalho.

Entretanto, muitos estabelecimentos de saúde públicos e privados do país,

além de não disporem de esterilização com o óxido de etileno, têm dificuldade

para contratar esse serviço, até mesmo pela falta de empresas especializadas

em sua localidade. Assim, esses órgãos vêm recorrendo às pastilhas de

formalina para a esterilização ou desinfecção de materiais que não podem

sofrer a ação do calor ou de esterilizantes líquidos.

Desse modo, as pastilhas de formalina, derivadas do gás formaldeído, na

prática, têm- se constituído na única alternativa para esses estabelecimentos

de saúde, embora elas não sejam reconhecidas pelo Ministério da Saúde como

um método de esterilização ou desinfecção.

Esterilização por líquidos

A utilização de produtos químicos líquidos destinados à desinfecção ou

esterilização é indicada somente para aqueles materiais que não podem sofrer

a ação do calor, mas que suportam o meio líquido, e ainda quando não se

dispõe da esterilização pelo óxido de etileno. São exemplos desses materiais:

plástico, acrílico e polietileno.

Ao tratar dos produtos químicos, não podemos deixar de mencionar que

muitos deles estão disponíveis no mercado, mas nem sempre oferecem

indicação clara de seus efeitos e instruções sobre o correto modo de usá-

los, gerando dúvidas quanto ao seu emprego.

Por isso é importante saber que a ação de um produto químico líquido

depende de três fatores:

contato: para um germicida exercer sua ação, é imprescindível que tenha

contato com os microorganismos. Esse contato é dificultado por gorduras

e matéria orgânica, como sangue e pus, daí a necessidade de limpar

adequadamente o material e expor todas as superfícies à ação do produto.

Caso o artigo a ser esterilizado apresente superfícies ocas, é preciso cuidar

para que o produto químico preencha todas elas.

concentração: cada substância germicida tem seu maior poder de ação numa

concentração específica. Por isso, é indispensável a secagem do mate-

rial, antes de imergi-lo na solução química. Caso contrário, a substância

ficará diluída, reduzindo, assim, o seu poder de ação.

tempo de exposição: os produtos químicos não agem instantaneamente, sendo

necessário um certo tempo de contato com o material. Para a desinfecção

de artigos, ou seja, para se obter uma ação germicida contra micro-

organismos na forma vegetativa, o tempo de exposição é de 30 minutos.

Para a destruição dos esporos, ou esterilização, o tempo varia de acordo

com o produto químico utilizado e, por isso, é muito importante atentar

para as orientações do seu rótulo.

Cuidados na esterilização com produtos químicos líquidosn anotar a data e o horário em que o material foi colocado na solução e o

tempo de permanência;

n não misturar materiais diferentes;

n usar recipiente plástico ou de vidro, com tampa.



Transoperatório

Terminado o tempo de exposição, o material é retirado do produto de acordo

com a técnica asséptica e lavado com soro fisiológico ou água esterilizada,

pois o produto geralmente é irritante para a pele e as mucosas. Em seguida,

é secado em campos estéreis e acondicionado em recipiente também estéril.

A esterilização através de produtos químicos é um assunto bastante controvertido, sendo vários osfatores a considerar no uso de cada um deles. Assim, a escolha do produto fica a critério doserviço hospitalar, devendo essa escolha estar de acordo com as exigências da legislação em vigor.

Testes para avaliar a eficiência da esterilização

Para termos segurança quanto à esterilidade dos materiais, é indispensável

testar periodicamente os esterilizadores, como as autoclaves e as estufas.

Aconselha-se seja feito, no mínimo, um teste por semana, que pode ser

físico, químico ou biológico.

O teste físico consiste em colocar um termômetro especial no interior de um

dos pacotes, para registrar a temperatura máxima atingida.

O teste químico é feito por substâncias químicas contidas em tubos de vidro ou

em fitas de papel, introduzidos no interior de um dos pacotes de maior vol-

ume a ser esterilizado.

A mudança de cor do indicador dos vidros ou das fitas significa que o inte-

rior dos pacotes está sendo atingido pela temperatura desejada, durante o

período adequado.

É importante destacar que as fitas adesivas conhecidas como fitas-teste, usadas

para fechar os pacotes do material a ser esterilizado, não podem ser

consideradas teste químico, pois não oferecem qualquer segurança.

Veja que as ranhuras da fita-teste ganharam uma coloração escura, indicando

que a superfície do pacote foi atingida pelo calor, nada garantindo quanto

ao processo de esterilização do material contido no seu interior.

Etapas de esterilizaçãoou desinfecção demateriais médico-hospitalares, por meiodo uso de produtoquímico líquido.A.A.A.A.A. Calçar as luvasB.B.B.B.B. Lavar os instrumentoscriteriosamente,enxaguar em águacorrente e secarC.C.C.C.C. Colocar o produtoem um recipiente comtampaD.D.D.D.D. Mergulhar os artigospreviamente limpos nasolução, evitando a for-mação de bolhas de arE.E.E.E.E. Fechar o recipientee marcar o tempo deacordo com o riscopotencial de contami-nação dos materiaisFFFFF..... Não introduzir novosartigos no recipienteenquanto não expirar operíodo de exposiçãodos que foram imersosanteriormente nasolução esterilizanteG.G.G.G.G. Utilizar pinçaesterilizada para retiraro material. Enxaguarcom água esterilizadaou soro fisiológico, deacordo com a técnicaasséptica

Pacote fechadocom fita-teste,após a esterilização.


A

B

C

D

E

F

G


O teste biológico geralmente utiliza culturas de esporos de germes não-

patogênicos, colocados em tubos no interior de um dos pacotes a serem

esterilizados. Após o processo, é preciso analisar se os germes foram

destruídos ou não.

Os testes precisam ser feitos sempre na primeira carga do dia. Também é

necessário realizar esses testes toda vez que terminar uma manutenção

preventiva ou corretiva dos aparelhos esterilizadores. Eles devem ser

realizados pelo enfermeiro-chefe da unidade, cabendo ao pessoal de

enfermagem, consciente da importância da esterilização, colaborar com o

enfermeiro na realização desses testes.

Guarda e distribuição

do material esterilizado

A guarda do material esterilizado é feita em área provida de armários fechados,

cestos, prateleiras, etc.

É importante atentar para o fato de que a área de armazenagem do material

estéril deve ser o mais seca possível, uma vez que a umidade altera o prazo

de validade da esterilização.

Como já dissemos anteriormente, é dessa área de guarda que se faz a

distribuição do material esterilizado para todas as unidades do hospital. A

distribuição pode ser feita pelo sistema de troca ou por outro sistema adotado

pela rotina do hospital.

1. Crie uma planta física para um Centro Cirúrgico de um hospital de

pequeno porte, diferente da apresentada neste livro, não se esquecendo

de nomear cada uma das dependências básicas previstas por você.

2. Indique o que se pede:

a) três itens fixos de uma sala de operação

b) a finalidade da mesa de Mayoc) três itens móveis de uma sala de operação

3. Realize com seus colegas e professor, se possível, uma visita a um Centro

Cirúrgico de um hospital. Durante a visita, procure observar as diferentes

dependências lá existentes, como estão organizadas e equipadas, e quais

são as condições das instalações, entre outros aspectos.

Concluída a visita, faça um relatório destacando os principais aspectos

observados, e comparando com aqueles destacados no livro.

4. Complete o quadro:

Tipo de anestesia Posição do paciente

Geral ..........................................................................................

Peridural ..........................................................................................

Regional ..........................................................................................

Local ..........................................................................................

Raquidiana ..........................................................................................

ExercíciosTransoperatório

92 Exercícios

Transoperatório

Exercícios 93

5. Leia a situação:

Inês vai proceder à montagem da sala de operação para uma gastrostomia. Ela já verificou o horário daoperação e também se havia solicitação de material ou equipamento especial.

Descreva as resposabilidades de Inês ao montar essa sala, no que diz

respeito:

a) à limpeza da sala de operação

b) ao equipamento

c) ao material

6. Analise cada uma das situações e, depois, responda às perguntas:

a) Durante os preparativos para uma cirurgia, um ciculante ajuda o

instrumentador a preparar as mesas auxiliares de instrumental. Ao fazer

isso, o circulante deve observar importantes princípios de assepsia.

Quais são esses princípios e por que devem ser considerados?

b) Um paciente está sendo colocado em decúbito lateral, para ser

submetido a uma cirurgia de pulmão. Nesse momento, como o

circulante que auxilia o posicionamento deve proceder com o paciente,

e por quê?

7. Ao término de uma cirurgia, o circulante tem algumas atribuições bem

específicas. Discuta esse assunto com seus colegas e o professor e, depois,

faça uma dramatização dessas atribuições. Ao finalizar, faça uma avaliação

da atividade.

8. Descreva os cuidados que devem ser tomados pelo circulante:

a) na colocação da placa neutra do bisturi elétrico

b) no decorrer da anestesia

c) com a peça anatômica retirada do paciente


Jandira é circulante e foi encarregada de receber um paciente no Centro Cirúrgico. Ele será submetido auma cirurgia para retirada de cálculos renais, e está excessivamente nervoso. Ao prestar esse atendimentoao paciente, Jandira deve atentar para alguns cuidados específicos.

Então, responda:

a) Quais os cuidados pré-operatórios que Jandira deve checar se foram

realizados ao paciente?

b) Que anotações ela deve verificar no prontuário do paciente?

c) Como Jandira deve relacionar-se com o paciente, enquanto ele aguarda

a anestesia?

10. Analise, no livro, as diferentes posições do paciente na mesa de cirurgia.

Em seguida, discuta com o grupo os detalhes de cada posição e os tipos

de cirurgias para as quais são indicadas. Aproveite o momento para

esclarecer suas dúvidas.

11.Leia, no livro, o texto relativo às atribuições de um instrumentador e,

depois, faça uma relação das responsabilidades deste profissional.

Ao terminar, discuta com toda a turma sobre o assunto, procurando

complementar a sua relação, a partir dos relatos dos colegas.

12.Descreva as atribuições de um instrumentador:

a) quando ele vai atuar com um cirurgião desconhecido

b) em relação à mesa do instrumental

c) ao término de uma cirurgia

13.Um instrumentador deve ter uma série de cuidados para evitar a

contaminação no Centro Cirúrgico. Enumere três desses cuidados,

justificando cada um deles.

14.Faça um trabalho de grupo para dramatizar a técnica:

a) de lavagem e anti-sepsia das mãos e antebraços

b) de vestir o avental cirúrgico

c) de calçar luvas

Cada grupo pode ficar encarregado de uma técnica. Ao final, toda a turma

deve comentar as demonstrações e sistematizar as etapas das diferentes

técnicas.

94 Exercícios

Transoperatório

Exercícios 95

15. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, tendo em vista a

classificação do instrumental cirúrgico:

1) Instrumento de diérese ( ) agulhas2) Instrumento de hemostasia ( ) saca-fibroma de Doyen3) Instrumento de síntese ( ) bisturi4) Instrumento auxiliar ( ) pinça de Foerster5) Instrumento especial ( ) afastadores

( ) pinças Halstead-"Mosquito"

16. Informe o que é pedido:

a) os tempos operatórios de uma cirurgia

b) os tipos de fios cirúrgicos

c) o tipo de agulha usada na sutura da pele

d) como é representada a espessura dos fios cirúrgicos

17. Descreva como deve proceder o instrumentador diante das seguintes

tarefas:

a) arrumação dos fios cirúrgicos na mesa de instrumental

b) passagem dos instrumentos para o cirurgião

c) arrumação dos instrumentos na mesa

18. Indique a finalidade das seguintes dependências de um Centro de Material:

a) recepção e expurgo

b) preparo do material

c) esterilização

d) guarda e distribuição

e) sala de reserva

19. Preencha as lacunas, tornando as frases verdadeiras:

a) Tanto no sistema centralizado como no descentralizado, o CEMAT deve

ter dois locais obrigatoriamente separados, que são .................... e

.................... .

b) As áreas componentes de um CEMAT devem permitir um f luxo de

trabalho progressivo, em linha .................... e .................... , desde o

expurgo até .................... .

c) Os métodos de esterilização físicos são .................... , .................... e

.................... , enquanto que os métodos químicos são executados com

.................... ou .................... .

d) As substâncias anti-sépticas impedem a .................... dos germes,

enquanto as substâncias esterilizantes são capazes de .................... .

20. Identifique e escreva a diferença entre:

a) esterilização e desinfecção

b) artigos médico-hospitalares não-críticos, semicríticos, críticos e

contaminados

c) anti-sepsia e assepsia

21. Ref lita sobre essa situação:

Berenice vai realizar a limpeza manual de vários materiais recém-chegados ao expurgo. Ela começarápelas pinças, que estão sujas de sangue e pus.

Agora, responda:

a) O que Berenice precisa fazer com as pinças, antes de realizar a limpeza,

e como fará isso?

b) Após esse procedimento, como Berenice deve realizar a limpeza das pinças?

22. Nos parênteses, ao lado de cada procedimento, escreva C se estiver correto

e E se estiver errado. Depois, justifique sua resposta.

( ) Carlos mergulhou uma sonda em solução desencrostante por 15

minutos e, depois disso, escovou-a.

( ) Após deixar as luvas de molho para retirar o sangue, Ana esfregou-as

delicadamente com solução neutra e suave.

( ) José Luís passou vaselina líquida nas pinças e tesouras, para lubrificar

as articulações.

23. Cite três cuidados importantes na realização desses procedimentos:

a) preparação e acondicionamento do material

b) uso da autoclave

c) manuseio da estufa

d) esterilização com produto químico líquido

96 Exercícios

Transoperatório

Exercícios 97

28. A ação de produtos químicos líquidos depende de aspectos como: contato,

concentração e período de exposição. Resumidamente, descreva cada

um desses aspectos.

24.Complete o quadro, tendo em vista os materiais esterilizáveis em auto-

clave a 121°C:

TTTTTipo de materialipo de materialipo de materialipo de materialipo de material TTTTTempo de exposiçãoempo de exposiçãoempo de exposiçãoempo de exposiçãoempo de exposição TTTTTipo de pripo de pripo de pripo de pripo de preparepareparepareparooooo

Agulhas de punção ............................ ............................................................

Bacias e cubas ............................ ............................................................

Aventais ............................ ............................................................

Gaze em folha ............................ ............................................................

Material de vidro ............................ ............................................................

Algodão ............................ ............................................................

Água ............................ ............................................................

25. Descreva o processo de:

a) preparo das luvas para esterilização em autoclave

b) realização do teste químico dos esterilizadores

26.Responda às perguntas:

a) Qual a importância de se lacrar, identificar e datar o material após a

esterilização na estufa?

b) Por que as fitas-teste não são seguras para avaliar a eficiência da

esterilização?

27. Ref lita sobre a situação:

Na sala de expurgo de uma clínica é comum faltar algum material ou quebrar um equipamento. O auxiliarde enfermagem já se acostumou com essa situação e acaba sempre improvisando algo.

Agora, responda:

a) Quais são os riscos da improvisação no processo de limpeza, esterilização,

desinfecção ou descontaminação de material médico-hospitalar?

b) Que fatores garantem a realização desses procedimentos sem improvisação?

98 Exercícios

O período pós-operatório tem início logo apóso término da operação e vai até a alta dopaciente, podendo ainda se estender a umafase de atendimento ambulatorial.

Este é o período mais crítico da recuperaçãodo paciente. Por isso, vários cuidados deenfermagem são dispensados a ele com asseguintes finalidades: prestar assistênciaintensiva até a total recuperação dosref lexos; assistir o paciente integralmente,proporcionando-lhe segurança e retornorápido às suas atividades normais; prevenircomplicações; e, em alguns casos, auxiliar nareabilitação e na adaptação do paciente àsnovas condições resultantes da operação,como é o caso, por exemplo, da colostomia, damastectomia, e da amputação, entre outras.

PARTE

4

senac

PÓS OPERATÓRIO

FasesPós-operatório

O período pós-operatório divide-se em três fases:

pós-operatório imediato, que compreende as primeiras

24 horas após a operação, pós-operatório mediato, que

começa ao final das primeiras 24 horas após a

cirurgia e vai até a alta hospitalar, e o pós-operatóriotardio, que se inicia com a alta e dura enquanto o

paciente precisar de atenção especial.

Pós-operatório imediato

Essa fase, em geral, tem início na Recuperação Pós-Anestésica (R.P.A.), para

onde é levado o paciente pós-operado, ainda sob efeito da anestesia. Lá, ele

recebe acompanhamento direto, e depois da estabilização de seu estado,

tem alta dessa unidade e é levado para o seu leito de origem.

Pós-operatório mediato

Nessa fase o paciente já se encontra na Unidade de Internação Cirúrgica.

A duração da internação vai depender da recuperação do paciente, podendo

ser mais rápida ou mais lenta de acordo com o tipo de operação a que foi

submetido e com as suas condições. Os cuidados de enfermagem prestados

nessa fase visam a acelerar essa recuperação e reintegrar o paciente à vida

familiar e às suas atividades normais o mais rápido possível.

Pós-operatório tardio

Compreende a fase ambulatorial, quando o paciente retorna para avaliação

da cirurgia e sua eficácia. É nessa fase, também, que podem ser retirados os

pontos. Esse procedimento, em geral, ocorre de sete a dez dias após a cirurgia,

quando, muitas vezes, o paciente já recebeu alta hospitalar.

Objetivo

A Recuperação Pós-Anestésica tem como objetivo principal prestar ao pacien-

te todos os cuidados necessários, até a recuperação de seus ref lexos e estabili-

zação dos sinais vitais. É muito importante que o paciente receba assistência

integral nessa fase, pois é nela que se verifica o maior índice de complicações.

Para tanto, a Recuperação Pós-Anestésica deve contar com uma equipe

bastante treinada e apta a atender o paciente não só em situações de rotina,

mas também nas emergências do pós-operatório. Além disso, é necessário

que ela tenha planta física, mobiliário e equipamentos especiais e adequados

ao tipo de atendimento prestado.

Pós-operatório

RecuperaçãoPós-Anestésica

A unidade de Recuperação Pós-Anestésica

geralmente, está localizada próximo ao Centro

Cirúrgico, ou até mesmo dentro dele, facilitando

a transferência mais segura do paciente.

Vamos então detalhar alguns aspectos mais

significativos relativos a essa unidade.

102 Fases

Pós-operatório

Pós-operatório

Planta física

A área física da unidade de Recuperação Pós-Anestésica pode ser retangular

ou semicircular, com portas largas, de forma a permitir a passagem de macas

e aparelhos. O posto de enfermagem deve estar no centro, em frente aos

leitos, em tablado, de forma a ficar mais elevado para visualizar todos os

pacientes, sem exceção. Os leitos devem ser colocados lado a lado, separados

ou não por divisórias de fórmica ou cortinas.

A Recuperação Pós-Anestésica necessita, também, de uma sala para preparo

de medicação, de um local para guarda de materiais de consumo, outro para

reserva de roupas e aparelhos sobressalentes e ainda de um expurgo.

Mobiliário e equipamento

As macas-leito da Recuperação Pós-Anestésica precisam ser largas, com grades

laterais e rodas, para facilitar o transporte seguro do paciente. Cada leito

necessita de uma lâmpada individual, de uma saída de oxigênio, de vácuo para

aspiração, de aparelho de pressão de parede e de um monitor cardíaco.

A unidade deve contar, necessariamente, com os seguintes recursos indispen-

sáveis ao controle de emergências:

n carro de parada cardiorrespiratória devidamente equipado;

n respirador artificial;

n sistema de aspiração a vácuo e elétrico;

n suprimento de oxigênio canalizado;

n balas de oxigênio portáteis sobressalentes;

n focos auxiliares pequenos;

n eletrocardiógrafo.

Pessoal

O grupo de trabalho de uma Recuperação Pós-Anestésica é formado pelo

anestesista de plantão e pela equipe de enfermagem, composta de en-

fermeiro, técnicos e auxiliares de enfermagem.

Para trabalhar em uma unidade de Recuperação Pós-Anestésica, o pessoal

de enfermagem passa por um período de treinamento específico, ocasião

em que aprende a manusear os aparelhos e a atuar junto ao paciente pós-

operado, inclusive em situações de emergência, como, por exemplo, parada

cardiorrespiratória, choque, etc.Esquema deplanta de uma unidadede RecuperaçãoPós-Anestésica.

Pessoal 105104 Recuperação Pós-Anestésica


Durante a permanência do paciente na unidade de Recuperação Pós-

Anestésica, cabe à equipe de enfermagem dispensar os seguintes cuidados:

n receber o operado, certificando-se do tipo de operação e de anestesia a

que foi submetido;

n checar, logo na chegada, as condições ventilatórias do paciente assim como

a presença e a permeabilidade de cânula orofaríngea ou tubo traqueal;

n observar o estado de consciência do paciente e, também, a coloração da

pele e das mucosas;

n posicionar o paciente no leito, de acordo com a operação e a anestesia.

De maneira geral, no pós-operatório imediato o paciente deve ser

Cuidados deEnfermagemPós-operatório

São muitos os cuidados de enfermagem a serem

prestados ao paciente, sobretudo nos pós-

operatórios imediato e mediato, como você po-

derá ver a seguir.

Pós-operatório

posicionado em decúbito lateral. Se for usado o decúbito dorsal, é preciso

colocar a cabeça lateralizada, sem travesseiro. Isso evita, em caso de

vômito, que ele aspire a secreção, causando sérias complicações, como

veremos posteriormente;

n conectar sondas e drenos, se houver, e iniciar o balanço hídrico;

n verificar se o curativo cirúrgico apresenta anormalidades, principalmente

quanto a hemorragias;

n manter o paciente aquecido com cobertores;

n controlar infusões venosas, como soros, sangue, etc.;

n controlar os sinais vitais, segundo o esquema abaixo, o qual pode variar

de acordo com as condições do paciente:

a) de 15 em 15 minutos, na 1ª hora após a cirurgia;b) de 30 em 30 minutos, da 2ª hora até a 4ª hora após a cirurgia;c) de 2 em 2 horas, da 5ª hora até a 24ª hora após a cirurgia;

n controlar a diurese;

n estimular o paciente a realizar os exercícios respiratórios e de tosse,

treinados no pré-operatório, assim que ele estiver em condições;

n administrar os medicamentos prescritos;

n fazer mudança de decúbito;

n fazer anotações na folha de balanço hídrico e na evolução de enfermagem;

n comunicar quaisquer alterações observadas ao enfermeiro responsável.

Quando o paciente recebe alta da Recuperação Pós-Anestésica, ele é

encaminhado ao seu leito de origem. Nesse momento é importante que seja

acompanhado por alguém da equipe de enfermagem, juntamente com seu

prontuário completo com exames, radiografias e anotações do transope-

ratório e do pós-operatório imediato. Isso é estritamente necessário para

não haver interrupção na continuidade dos cuidados de enfermagem do

paciente, quando ele estiver no seu setor de origem.

Quando o hospital não possui uma área de Recuperação Pós-Anestésica,

todos os cuidados de enfermagem relativos ao pós-operatório imediato são

executados na unidade do paciente. Nesses casos ela deve ser preparada

para recebê-lo e tratá-lo com toda segurança, quando retornar da operação.

Cabe, então, à equipe de enfermagem preparar essa unidade, deixando o

mínimo necessário de móveis, para permitir a entrada da maca e a

transferência segura do paciente. O leito precisa estar arrumado com

cobertor, pois geralmente o paciente sente frio no pós-operatório imediato.

A unidade precisa ainda estar equipada com suporte de soro, aspirador,

aparelho de pressão, termômetro e os materiais e equipamentos que forem

necessários àquele paciente.

Pós-operatório mediato

n controlar os sinais vitais, sendo que a freqüência de verificação do TPR

(temperatura, pulso, respiração) e da PA (pressão arterial) varia em função

da necessidade do paciente. Normalmente, quando ele está estável, no

segundo dia de pós-operatório, a verificação é feita duas vezes ao dia,

dando ênfase à temperatura, para detectar eventual infecção;

n estimular a deambulação, desde que não haja contra-indicação;

n observar o funcionamento intestinal e o volume urinário;

n estimular a higiene pessoal;

n observar o curativo cirúrgico, cujas trocas são feitas, normalmente, pelo

cirurgião. Porém, a equipe de enfermagem poderá fazer a troca, quando

solicitada, anotando as soluções e medicamentos utilizados no prontuário

do paciente, como também a evolução da cicatrização, a presença de

secreção, sangue, etc.;

n checar e anotar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e infusões

venosas;

n administrar os medicamentos prescritos;

n auxiliar o paciente na alimentação, observando a aceitação dos alimentos.

Habitualmente, começa-se com dieta líquida, passando depois para

pastosa, até tornar-se normal;

n orientar a prática de exercícios que ajudem na reabilitação do paciente.

Cuidados no pós-operatório mediato 109108 Cuidados de enfermagem

Dificuldade respiratória

Além de constituir uma situação de desconforto para o paciente, pode evoluir

para hipóxia, problema respiratório a ser detalhado mais adiante, no item

referente às complicações.

Dor

Um dos primeiros sintomas do pós-operatório. Gera ansiedade e tensão, além

de contribuir para a disfunção respiratória, porque o paciente com dor limita

Desconfortos

Após uma cirurgia, é comum o paciente passar

por vários desconfortos. Você pode analisar, a

seguir, os que ocorrem mais freqüentemente, tanto

no pós-operatório imediato como no mediato.

Pós-operatório

Pós-operatório

a mobilidade da caixa torácica, diminuindo sua expansão, e favorecendo o

acúmulo de secreção.

Cuidadosn identificar o local e o tipo da dor. Às vezes, uma simples mudança de

posição, um apoio ou mesmo uma conversa esclarecedora melhoram a

dor, sem necessidade de analgésico;

n administrar o analgésico prescrito, se necessário, respeitando o intervalo

determinado pelo médico;

n registrar as queixas do paciente no seu prontuário, assim como o horário

de administração do analgésico.

Vômito

Desconforto bastante comum, que pode ser atribuído ao efeito da anestesia,

assim como à deglutição de sangue, muco e saliva, no período de

inconsciência. Pode ser também ocasionado pela não-observância do jejum

no período pré-operatório.

Cuidadosn lateralizar a cabeça do paciente e administrar o antiemético (contra o

vômito) prescrito pelo médico, observando os mesmos cuidados do

analgésico. Ao se deixar o paciente em decúbito lateral ou com a cabeça

lateralizada, evita-se a aspiração do vômito para os pulmões, o que poderia

ocasionar asfixia respiratória e posteriores complicações, como a pneu-

monia;

n proceder à lavagem da sonda nasogástrica, se o paciente a estiver usando,

pois provavelmente estará obstruída. Também verificar sua posição, que

poderá estar imprópria;

n fazer a higiene oral do paciente, após cada episódio de vômito, e anotar o

número de vezes e a quantidade eliminada a cada vez.

Sede

Sintoma incômodo, geralmente devido ao uso de analgésicos, medicamentos

e perda de líquidos durante a operação.

Cuidadosn umedecer lábios e boca do paciente, quando ainda não estiver totalmente

refeito da anestesia;

n administrar líquidos por via oral, em pequenas quantidades, e a intervalos

curtos, quando o paciente já estiver consciente e a náusea e o vômito

tiverem passado.

Retenção urinária

É a incapacidade de urinar, apesar da vontade.

Causasn espasmo (contração) do esfíncter externo por medo ou vergonha;

n anestesia profunda e de longa duração;

n cistite aguda pelo uso de sondas;

n hipertrofia (aumento) prostática;

n estenose (estreitamento) uretral;

n perfuração da uretra por traumatismo;

n cálculo uretral, vesical ou coágulo;

n paralisia dos nervos da bexiga por lesão da medula ou compressão

resultante de fratura, tumores.

Identificaçãon observar a quantidade e a freqüência das micções;

n valorizar queixas do paciente em relação à dor e ao desconforto no abdome

inferior;

n relacionar agitação inexplicável com eventual retenção urinária;

n verificar, mediante a palpação da região, a presença de abaulamento

suprapúbico e aumento da vontade de urinar.

Meios simples para provocar o reflexo de micçãon minimizar medos ou timidez;

n melhorar um mau posicionamento;

n fazer o paciente ouvir o barulho de água, abrindo uma torneira;

n verter água morna sobre a região suprapúbica, em caso de não haver

contra-indicação.

Retenção urinária 113112 Desconfortos


As possíveis complicações do pós-operatório imediato são a hipóxia, a

hemorragia e o choque. Vamos ver em que consiste cada uma delas e os

respectivos cuidados de enfermagem prestados ao paciente, nessas situações.

Hipóxia

Complicação caracterizada pela oxigenação deficiente dos tecidos.

ComplicaçõesPós-operatório

Embora indesejáveis, às vezes surgem com-

plicações tanto no pós-operatório imediato (mais

freqüentemente) quanto no mediato e no tardio.

Vamos estudá-las agora, abordando mais adiante

aquelas relativas à ferida cirúrgica.

Pós-operatório

Causasn depressão respiratória provocada por anestésicos ou analgésicos em

excesso, como a morfina, por exemplo;

n obstrução das vias aéreas superiores por sangue, secreção, vômito ou

queda da língua;

n respiração inadequada devido à dor, posição, ansiedade, etc.

Sinais e sintomasn cianose;

n dispnéia;

n agitação;

n sensação de sufocamento.

Cuidadosn examinar a boca, para verificar se existe algo obstruindo;

n aspirar secreções da orofaringe e do nariz;

n tracionar a língua e prendê-la com a cânula de Guedel, caso esteja caída

para trás;

n colocar o paciente em posição adequada, de modo a favorecer a respiração;

n administrar oxigênio, segundo orientação médica. Na falta deste, iniciar

oxigenoterapia através de cateter nasofaríngeo, de 1 a 2 litros por minuto.

Hemorragia

Perda anormal de sangue, cuja conseqüência para o paciente vai depender

da quantidade de sangue perdido e do seu estado geral naquele momento.

Ela pode ser venosa ou arterial, dependendo do vaso rompido.

Classificaçãohemorragia primária: quando ocorre durante a operação, sendo geralmente

controlada pela equipe médica.

hemorragia secundária: quando ocorre no pós-operatório, podendo ser:

externa se o sangramento é visível.

interna se o sangue escoa para dentro de cavidades (abdome, tórax e crânio).

Causasn defeitos na ligadura dos vasos, devido à hemostasia imperfeita;

n distúrbios de coagulação do paciente;

n tensão sobre o local da operação em conseqüência de movimentos

bruscos, esforço do paciente, etc.

Dispnéia:Dispnéia:Dispnéia:Dispnéia:Dispnéia:dificuldaderespiratória

A hemorragia externa é mais fácil de ser percebida do que a interna, porque

o local do sangramento é visível. O sangue pode-se exteriorizar através de

um orifício natural, como ouvidos, boca, vagina, uretra, ânus.

Hemorragia externaEm função do local por onde o sangue é eliminado, a hemorragia recebe

alguns nomes especiais:

epistaxe: sangue eliminado pelo nariz.

hematêmese: sangue eliminado sob forma de vômito.

hemoptise: sangue espumoso, eliminado pela tosse.

hematúria: sangue eliminado pela urina.

melena: sangue preto, eliminado pelo ânus.

Qualquer que seja o tipo de hemorragia externa, o auxiliar de enfermagem

deve proceder dessa maneira:

n manter o paciente em repouso, evitando o excesso de movimentos, para

não aumentar a perda sangüínea;

n fazer um curativo compressivo sobre o local que está sangrando;

n comprimir as artérias que irrigam o local do sangramento, para diminuir

a perda sangüínea;

n controlar os sinais vitais;

n comunicar imediatamente ao enfermeiro responsável;

n posicionar o paciente em decúbito dorsal, exceto nos casos em que ele

tiver sido submetido a cirurgias neurológicas.

Posicionamento corretodo paciente comhemorragia, exceto noscasos de cirurgiasneurológicas. Asextremidades inferioressão elevadas até umângulo de 20°,aproximadamente. Osjoelhos ficam retos, otronco horizontal e acabeça discretamenteelevada.

Hemorragia 117116 Complicações

Pós-operatório

Hemorragia internaMais difícil de ser detectada porque os sinais e sintomas se manifestam quando

o paciente já perdeu uma grande quantidade de sangue. A conseqüência,

então, é a instalação de um quadro de choque hipovolêmico, conforme

veremos no próximo item.

Choque

É a diminuição da passagem do sangue para os tecidos, provocando

sofrimento nos órgãos, com conseqüente risco de vida.

Tipos de choquehipovolêmico: aquele causado pela diminuição acentuada do volume circulante,

devido à perda de sangue, plasma ou líquidos corporais. Algumas das

principais causas desse tipo de choque são as hemorragias, grandes

queimaduras, vômitos e diarréia (desidratação). É o tipo de choque que

mais acontece no pós-operatório imediato, devido às hemorragias.

cardiogênico: quando há uma deficiência da bomba cardíaca e o coração não

consegue bombear uma quantidade de sangue suficiente para os órgãos

e tecidos. Esse tipo de choque ocorre quando há infarto agudo do

miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca congestiva (ICC), lesões

traumáticas no coração e arritmias cardíacas.

neurogênico: quando há uma alteração no sistema nervoso central, que provoca

dilatação anormal dos vasos sangüíneos. Pode ocorrer devido a

superdosagens de drogas hipotensoras (por exemplo, nitroprussiato de

sódio), anestésicos, narcóticos e transtornos emocionais, como medo,

dor intensa ou ansiedade.

obstrutivo: causado por embolia pulmonar, decorrente da liberação de um

coágulo (êmbolo) que obstrui a artéria pulmonar.

séptico: provocado por liberação de toxinas de bactérias na corrente sangüínea,

geralmente provenientes de uma infecção já existente no organismo,

como, por exemplo, o abscesso intraperitoneal.

anafilático: resultado de uma reação do organismo, devido à hipersensibilidade

a determinadas substâncias, como a penicilina e o iodo, entre outros.

Sinais e sintomasn os movimentos respiratórios são profundos e rápidos no início, passando

depois para superficiais e rápidos;

n o pulso vai do rápido para o mais rápido, fraco e irregular;

n a pressão arterial vai caindo paulatinamente, chegando a uma pressão

sistólica máxima abaixo de 60 mmHg, nos casos mais graves;

n a pele é fria e pálida, inicialmente. Depois, passa para úmida e, finalmente,

pegajosa, com lábios e unhas cianóticas;

n a diurese fica abaixo de 30ml/hora;

n o nível de consciência se altera de orientado para, gradativamente, confuso

e comatoso.

Cuidadosn detectar precocemente o aparecimento dessa complicação por meio da

observação constante do paciente e do rigoroso controle dos sinais vitais;

n ao identificar os sinais de choque, o auxiliar deve comunicar imedia-

tamente ao enfermeiro responsável, para as providências necessárias;

n caberá ao médico, no entanto, identificar o tipo de choque e estabelecer

a conduta a ser seguida.

Pós-operatóriomediato e tardio

O paciente cirúrgico pode apresentar também outras complicações, já na

fase do pós-operatório mediato ou tardio. Dentre elas podemos citar a

distensão abdominal, as complicações de natureza respiratória ou vascular,

e, ainda, as relacionadas à ferida cirúrgica.

Distensão abdominal

Complicação relativamente comum no pós-operatório,

especialmente em operações abdominais. Após a

anestesia, os movimentos peristálticos desaparecem e, muitas

vezes, demoram a retornar, fazendo com que líquidos e

gases se avolumem no estômago e intestinos.

Outras causasn imobilidade do paciente no pós-operatório;

n alimentação imprópria ao pós-operatório;

n traumatismo cirúrgico intestinal no transoperatório.

MovimentosMovimentosMovimentosMovimentosMovimentosperistálticos:peristálticos:peristálticos:peristálticos:peristálticos:

movimentos dosintestinos

Pós-operatório mediato e tardio 119118 Complicações

Pós-operatório

Medidas profiláticasPodem ser colocadas em prática para evitar a distensão abdominal ou, pelo

menos, acelerar o processo de reabilitação intestinal, como, por exemplo, a

mobilização no leito ou a deambulação precoce.

Sinais e sintomasn abdome de volume aumentado;

n sensação de plenitude, como se estivesse com o estômago cheio;

n dor abdominal, tipo cólica;

n dificuldade respiratória pela pressão sobre o diafragma, o que pode

ocorrer em casos extremos.

Cuidadosn estimular a deambulação;

n mobilizar o paciente no leito, quando este não puder fazê-lo;

n incentivar o paciente a alimentar-se, de acordo com a prescrição médica,

evitando alimentos que fermentem no intestino, como, por exemplo,

couve-f lor, repolho, cebola, batata-doce e refrigerantes;

n fazer sondagem retal por aproximadamente 20 minutos, para eliminação

dos f latos (gases) do cólon inferior;

n administrar, segundo prescrição médica, clisteres ou laxantes para

estimular a peristalse;

n colocar calor sobre o abdome, se não for contra-indicado.

Muitas vezes, em caso de distensão abdominal é prescrita aspiração

gástrica.Para realizar esse procedimento é necessário introduzir uma sonda

nasogástrica, o que é feito pelo médico ou enfermeiro. A sonda é aspirada

manualmente, em intervalos regulares, e, às vezes, ligada a um aspirador

intermitente.

Para o bom funcionamento desse método, é importante a mobilização e a

lavagem da sonda nasogástrica, no mínimo, de seis em seis horas. Para tanto,

introduzem-se de 20 a 30ml de água na sonda, com o auxílio de uma seringa,

aspirando em seguida. Todo o conteúdo gástrico eliminado precisa ser medido

e anotado na folha de balanço hídrico do paciente, sendo deduzido o vol-

ume de água injetado.

Complicações respiratórias

São freqüentes e graves para o paciente cirúrgico, em especial para os idosos

e debilitados ou aqueles cujo período de convalescença é longo.

Grande parte das complicações respiratórias, no entanto, pode ser evitada.

A profilaxia consiste em um pré-operatório bem feito e na tomada de

precauções durante e após a cirurgia.

Por isso, se antes da operação o paciente apresenta sintomas como tosse, espirro,

conjuntivas inf lamadas e secreção nasal, o cirurgião deve ser avisado

imediatamente. Durante a operação, e logo depois também, deve-se evitar que

o paciente sinta frio, para protegê-lo de possíveis complicações respiratórias.

Outro procedimento importante para evitar problemas posteriores dessa

natureza é a aspiração de secreções na sala de recuperação. Também é

necessário estimular o paciente a realizar exercícios de tosse e respiração,

pois com a dor, principalmente em operações torácicas e abdominais, eles

evitam respirar profundamente.

A seguir veremos as principais complicações respiratórias.

Atelectasia

É a redução do volume de um lobo ou de uma parte ainda maior do pulmão,

freqüentemente causada pela obstrução de um dos brônquios.

Sinais e sintomasn dispnéia de intensidade variável;

n cianose, em caso de estarem comprometidas grandes áreas do pulmão;

n dor torácica imprecisa;

n febre.

Bronquite

É caracterizada pela inf lamação da mucosa brônquica.

Sinais e sintomasn tosse com ou sem secreção;

n dor ao tossir.

Pneumonia

Inf lamação com endurecimento de parte do pulmão ou de todo ele. É mais

freqüente em pacientes idosos ou com doença pulmonar preexistente, como,

por exemplo, enfisema ou bronquite.

Complicações respiratórias 121120 Complicações

Pós-operatório

Sinais e sintomasn febre;

n dispnéia;

n taquicardia;

n tosse com expectoração purulenta ou sanguinolenta;

n dor torácica;

n mal-estar.

Cuidadosn identificar, oportunamente, os primeiros sinais de elevação da tempe-

ratura, do pulso e da respiração, a dor torácica, dispnéia e tosse, anotando

no prontuário do paciente;

n aspirar secreções;

n estimular a deambulação ou movimentação no leito, de acordo com as

condições do paciente;

n estimular a tosse e a prática de exercícios respiratórios, inclusive com

aparelhos especiais;

n nebulizar, tapotar e promover drenagem postural para o paciente.

Complicações vasculares

São as de natureza circulatória, causadas pela imobilidade do paciente du-

rante a operação. Em virtude disso, o sangue tende a f luir pelas veias mais

lentamente do que o normal, podendo levar a problemas como flebite(inf lamação de uma veia) e tromboflebite (inf lamação de uma veia com formação

de coágulos no interior). Em geral, tais complicações afetam mais as veias

dos membros inferiores.

Tromboflebite

Os coágulos formados e liberados podem ocasionar a interrupção do fluxo

sangüíneo de um órgão vital, como, por exemplo, o pulmão. Quando o coágulo

obstrui a artéria pulmonar, provoca a embolia pulmonar, uma das complicações

mais graves no pós-operatório, podendo, inclusive, levar à morte.

Fatores que predispõem a uma tromboflebiten já possuir distúrbios venosos em membros inferiores, como varizes;

n a posição do paciente durante a operação, em especial aquelas nas quais

os membros ficam dobrados, como em operações ginecológicas,

proctológicas e algumas urológicas;

n imobilidade no leito;

n hidratação insuficiente.

Medidas de profilaxian manter os membros inferiores do paciente enfaixados, inclusive durante

a operação, se ele for portador de varizes nesses membros;

n evitar a compressão de vasos sangüíneos, ao posicionar o paciente na

mesa cirúrgica;

n estimular a deambulação precoce;

n fazer movimentos de extensão e f lexão com os membros inferiores, se o

paciente estiver impossibilitado de deambular;

n manter o uso de meias elásticas ou faixas nos membros inferiores, também

no pós-operatório.

Sinais e sintomasn dor no local, que se apresenta quente, edemaciado (inchado) e hipere-

miado (vermelho);

n febre.

Cuidadosn elevar o membro inferior afetado;

n administrar os anticoagulantes e antiinf lamatórios prescritos;

n orientar o paciente para fazer repouso.

Complicações vasculares 123122 Complicações

Cicatrização da ferida

Pode ser de três tipos: por primeira intenção, por segunda intenção ou,

ainda, por terceira intenção. Veremos cada um deles a seguir, juntamente

com os fatores que interferem em uma cicatrização.

A cicatrização por primeira intenção é a união direta das bordas

da ferida, com ou sem sutura, e sem infecção. Há pouca

formação de tecido de granulação. A cicatriz é estreita e se dá

em torno de quatro dias. De uma maneira geral, é dessa

forma que cicatrizam as feridas cirúrgicas.

A feridacirúrgica

A ferida cirúrgica é incisa, ou seja, ela apresenta

bordas e paredes lisas, sendo geralmente muito

dolorosa, mas de fácil cicatrização.

Nesta parte do livro abordaremos algumas

questões relativas à ferida cirúrgica, importantes

para o seu estudo, tais como: os tipos de cicatri-

zação, a drenagem, as complicações e o curativo.

Pós-operatório

TTTTTecido deecido deecido deecido deecido degranulação:granulação:granulação:granulação:granulação:

tecido vermelho, molee de fácil

sangramento que forraas feridas deixadas

Pós-operatório

Algumas outras feridas, no entanto, têm uma cicatrização por segunda intenção,que é a união indireta das bordas, havendo formação de tecido de granulação.

Esse tipo de cicatrização ocorre quando há perda de

tecido ou infecção na ferida. A parte lesada é

gradualmente preenchida pelo tecido de granulação que,

posteriormente, é recoberto pelo epitélio. A cicatriz por

segunda intenção apresenta-se mais clara e menos elástica

do que a pele normal.

Já a cicatrização por terceira intenção é a combinação dos dois primeiros tipos

que acabamos de analisar. Em geral, ocorre uma deiscência de sutura e a

ferida é deixada aberta para formação de granulação, sendo feita outra

sutura, posteriormente.

Fatores que interferem na cicatrização

Podem ser classificados em locais (relativos à própria ferida cirúrgica) ou

gerais (mais abrangentes, relativos ao estado do paciente como um todo).

Fatores locaisgrau de lesão: quanto maior for a lesão, mais difícil é a cicatrização;

irrigação sangüínea: como o sangue é o responsável pela cicatrização, a má

irrigação de sangue no local da ferida retarda, então, sua cicatrização;

corpo estranho: os corpos estranhos como gazes, sujeiras e fiapos de tecido,

provocam rejeição por parte do organismo, dificul-

tando e retardando a cicatrização;

hematoma: o hematoma força as bordas da ferida,

separando-as, o que pode favorecer o aparecimento

de infecção;

infecção: a infecção provoca a formação de um edema que,

pressionando os vasos sangüíneos, dificulta a chegada

dos nutrientes, prejudicando a cicatrização.

Fatores geraisestado nutricional: a desnutrição retarda a cicatrização, já que esta depende das

proteínas, formadoras de tecido;

idade: quanto mais idoso for o indivíduo, maior é a dificuldade de cicatrização,

devido a problemas circulatórios;

doenças: diabete, câncer, anemia, insuficiência renal, por exemplo, também

dificultam a cicatrização;

radiação e uso de medicamentos: a radiação e os corticóides retardam a cicatrização.

Epitélio:Epitélio:Epitélio:Epitélio:Epitélio:parte mais superficial

da pele

Hematoma:Hematoma:Hematoma:Hematoma:Hematoma:bolsa de sangueem um tecido vivo

Complicações

A ferida cirúrgica pode apresentar complicações no pós-operatório, como a

infecção, a deiscência de sutura e a evisceração.

Infecção

Causasn operações infectadas como, por exemplo, apendicite supurada, abscesso

hepático, etc.;

n contaminação durante a operação por germes externos, em virtude de

anti-sepsia e assepsia inadequadas;

n contaminação após a operação (infecção hospitalar) provocada pela falta

de cuidados do pessoal que lida com o paciente, como lavar as mãos, por

exemplo.

Medidas de profilaxian realizar o preparo correto da pele do paciente, no pré-operatório;

n utilizar corretamente, no Centro Cirúrgico, as técnicas de esterilização

do material e de assepsia;

n manter o ambiente sempre limpo;

n lavar sempre as mãos.

Sinais e sintomasPodem ser gerais ou específicos.

gerais: febre, mal-estar e cefaléia;

específicos: dor, hiperemia, tumefação e presença de secreção na ferida.

Cuidadosn colher a secreção para cultura e antibiograma;

n fazer curativos, sempre que necessário, nunca deixando as gazes ficarem

encharcadas;

n anotar aspecto, quantidade e odor da secreção;

n administrar antibióticos, analgésicos e antitérmicos, seguindo rigoro-

samente a prescrição médica;

n lavar sempre as mãos, antes e após os cuidados com o paciente.

Deiscência de sutura

É caracterizada pela separação das bordas da ferida previamente suturada.

Esse termo se refere, geralmente, à sutura cutânea da ferida operatória.

Complicações 127126 A ferida cirúrgica

Pós-operatório

Causasn infecção da ferida;

n rejeição ao fio da sutura;

n obesidade;

n desnutrição;

n doenças como diabete e anemia.

Medidas de profilaxian auxiliar a diminuir, durante o período pré-operatório,

os fatores que predispõem o paciente a esse tipo de

complicação. Por exemplo, compensando um paciente

diabético;

n orientar o paciente quanto à movimentação e à tosse.

Sinais e sintomasn queixa do paciente quanto a algo que está cedendo na incisão operatória;

n escoamento de líquido sanguinolento através da sutura;

n dor na ferida operatória, que aumenta ou reaparece;

n eventual separação das bordas da ferida.

Cuidadosn fazer curativo oclusivo;

n usar faixas abdominais.

Evisceração

Nela ocorre a separação das bordas da ferida abdominal com a saída das

vísceras, constituindo-se uma emergência cirúrgica.

Observada a complicação, e tomados os devidos cuidados, imediatamente o

pessoal de enfermagem comunicará o fato ao enfermeiro responsável, para

alertar a equipe médica e providenciar uma sala de cirurgia.

Cuidadosn acalmar o paciente;

n cobrir as vísceras com compressas ou gaze esterilizada, umedecidas em

soro fisiológico;

n enfaixar o abdome suavemente, sem comprimir as vísceras;

n não alimentar o paciente;

n encaminhá-lo ao Centro Cirúrgico, assim que a equipe médica solicitar,

junto com o seu prontuário.

Em caso de evisceração, você nunca deve tentar recolocar as vísceras para dentro da cavidade.

O curativo cirúrgico

O curativo cirúrgico é extremamente importante, pois determina parte do

sucesso de uma operação.

Finalidadesn imobilizar a região operada;

n absorver secreções;

n evitar contaminação;

n proteger contra traumas;

n promover hemostasia;

n dar conforto ao paciente;

n aplicar medicamentos.

ClassificaçãoSe considerarmos a presença ou ausência de umidade intencional, eles podem

ser secos ou úmidos.

Se, no entanto, levarmos em conta a presença ou não de infecção, eles se

dividem em limpos (ou assépticos) e contaminados (ou sépticos).

Já quanto à finalidade de promover hemostasia, eles são simples ou compressivos.

Finalmente, se observarmos o tipo de curativo cirúrgico, eles são abertos(quando a cicatriz cirúrgica é exposta) ou fechados (no caso de a cicatriz estar

coberta por gazes, compressas ou esparadrapo).

Há um vídeo da série Introdução à Enfermagem mostrando a técnica de execução de um curativocirúrgico, de forma detalhada, complementando e enriquecendo a abordagem do livro.

O curativo cirúrgico 129128 A ferida cirúrgica

Compensar umCompensar umCompensar umCompensar umCompensar umpaciente diabético:paciente diabético:paciente diabético:paciente diabético:paciente diabético:colocar o seu nível

de glicose dentro danormalidade

O dreno de Penrose é introduzido na cavidade da ferida para escoamento de

secreções que possam vir a infectá-la ou para eliminar secreções purulentas.

O dreno de Penrose é um tubo de látex mole e delicado, de vários diâmetros,

colocado através de um pequeno orifício ou na própria cicatriz operatória.

Quando há necessidade de lavar o local que está sendo drenado, o cirurgião

coloca, junto com o Penrose, um dreno tubular fino, geralmente de polietileno,

formando, assim, um dreno misto.

Os drenos de Penrose são usados em cirurgias gerais, com finalidade profilática, e

precisam ser protegidos por curativos. Mas se for preciso medir o volume de

secreção que sai pelo dreno, pode-se substituir o curativo por bolsas coletoras,

que variam de tamanho de acordo com a quantidade de secreção eliminada.

Pós-operatório

Drenagemcirúrgica

A drenagem é utilizada em cirurgia com várias

finalidades. Para a realização da drenagem são

utilizados tipos específicos de drenos que você

precisa conhecer.

Pós-operatório

O dreno de Kher ou em T é utilizado nas operações que abrem a via biliar prin-

cipal (hepático/colédoco), com a finalidade de escoar a bile para fora, por

um determinado período.

O dreno fechado de pressão negativa é conectado a uma bolsa coletora sanfonada

elástica, por meio de um tubo. Quando a bolsa é comprimida para a retirada

do ar do seu interior, cria um vácuo capaz de provocar aspiração contínua. A

secreção ou o sangue são retirados da ferida, indo para o recipiente sanfonado

por meio do tubo.

Quando o recipiente estiver cheio, é necessário abrir a tampa de cima e

esvaziá-lo. Para restabelecer a pressão negativa, comprime-se o recipiente

até o ar sair totalmente e recoloca-se a tampa. Assim, a drenagem recomeçará.

O dreno fechado de pressão negativa é geralmente usado em operações

ortopédicas, neurocirúrgicas e outras onde haja sangramento residual.

Aspiração da feridapor dreno fechadode pressão negativa.

O dreno de tórax é utilizado na cavidade torácica para restaurar a pressão negativa

e escoar secreções ou sangue.

Dreno de tórax

Dreno de tórax 133132 Drenagem cirúrgica

Dreno de tórax

Pleura parietal

Pleura visceral

Pulmão

Caixa torácica

Diafragma

A remoção dos drenos varia de acordo com o tipo de cirurgia e com a prescrição médica.


Lena está de plantão numa unidade de Recuperação Pós-anestésica, onde um paciente acaba de darentrada após uma cirurgia de próstata.

Agora complete as frases de modo correto:

a) Os dois primeiros cuidados que Lena deve prestar a esse paciente são

..............................................................................................................

b) O esquema de controle dos sinais vitais desse paciente é ....................

c) As anotações que Lena deve fazer no prontuário do paciente são

relativas aos seguintes aspectos ............................................................

2. Escreva o que se pede:

a) três cuidados de enfermagem no pós-operatório mediato

b) os possíveis motivos do vômito logo após uma cirurgia

c) três maneiras de se identificar a retenção urinária

3. Complete as lacunas:

a) Alguns desconfortos do pós-operatório imediato ou mediato são

.............................. , .............................. e .............................. .

b) O pós-operatório .............................. compreende as primeiras 24 horas

após a cirurgia, enquanto que o pós-operatório tardio corres-ponde à

fase .............................. .

c) Dois equipamentos existentes em uma Recuperação Pós-Anestésica

são .............................. e .............................. .

Pós-operatório Exercícios

Pós-operatório

4. Explique por que devem-se adotar os seguintes procedimentos:

a) lateralizar a cabeça do paciente em caso de vômito

b) umedecer lábios e boca dos pacientes, enquanto não estiverem

totalmente refeitos da anestesia

c) irrigar a região suprapúbica de um paciente com retenção urinária,

usando água morna

5. Ref lita sobre a situação e, depois, responda às perguntas:

No hospital onde Ari é auxiliar de enfermagem não há unidade de Recuperação Pós-Anestésica. Sendoassim, os cuidados do pós-operatório imediato são prestados ao paciente em sua própria unidade.

a) Com que objetivo é realizada essa preparação?

b) Se Ari for encarregado de preparar uma dessas unidades para receber

um paciente recém-operado, como deverá proceder?

6. Faça, com seus colegas, uma dramatização de algumas situações diferentes

de atendimento a pacientes com desconforto pós-operatório. A turma

pode ser dividida em quatro grupos, ficando cada um encarregado de

abordar um dos desconfortos citados no livro: dor, vômito, retenção

urinária e sede.


Marina trabalha em uma unidade de Recuperação Pós-Anestésica, e a toda hora recebe um novo paciente.Em um desses pacientes ela observou sinais e sintomas de hemorragia.

Agora, responda:

a) Como as hemorragias são classificadas?

b) Quais as causas possíveis de uma hemorragia?

c) Quais os cuidados de enfermagem que Marina deve prestar a esse

paciente?

8. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda, de modo a

relacionar o tipo de complicação pós-operatória à sua definição:

1) oxigenação deficiente dos tecidos ( ) hematúria2) sangue eliminado pelo nariz ( ) flebite3) inflamação de uma veia ( ) hipóxia4) pele e mucosa azuladas ( ) atelectasia5) sangue eliminado pela urina ( ) cianose6) colapso de um lobo ou parte maior do pulmão

9. Descreva o que é pedido:

a) os tipos de choque

b) as possíveis complicações com a ferida cirúrgica

c) as medidas de profilaxia em relação à distensão abdominal

d) os cuidados de enfermagem no caso de pneumonia

10. Coloque C ao lado do procedimento correto ou E se ele estiver errado.

Depois, justifique cada uma das suas respostas.

( ) Ao identificar um paciente com distensão abdominal, Celeste imobilizou-o no leito.( ) Durante os cuidados pré-operatórios, Nair enfaixou as pernas de um paciente com varizes, e

elas foram mantidas assim durante a cirurgia.

11. Descreva como o auxiliar de enfermagem deve proceder com um

paciente:

a) cuja ferida cirúrgica apresenta evisceração

b) que teve um choque obstrutivo, na RPA

c) que reclama de dor abdominal e tem o volume do abdome aumentado

12. Complete o quadro:

Exercícios 137136 Exercícios

TTTTTipo de dripo de dripo de dripo de dripo de drenoenoenoenoeno FinalidadeFinalidadeFinalidadeFinalidadeFinalidade TTTTTipo de operaçãoipo de operaçãoipo de operaçãoipo de operaçãoipo de operação

Kher ........................................... ...........................................

Penrose ........................................... ...........................................

de tórax ........................................... ...........................................

fechado de pressão negativa ........................................... ...........................................

13. Indique:

a) uma ferida cirúrgica cicatrizada por segunda intenção

b) um curativo úmido, contaminado e fechado

14. Responda às perguntas:

a) Que complicação pode ocorrer com a ferida cirúrgica de um paciente

diabético? Que medida profilática você adotaria nesse caso?

b) Como funciona o dreno fechado de pressão negativa?

15. Leia:

Ao fazer um curativo em um paciente, Lucimar observou que a ferida estava com problemas de cicatrização,o que ela relacionou ao fato de o paciente apresentar insuficiência renal.

Complete corretamente:

a) Outros fatores gerais que também interferem na cicatrização da ferida

cirúrgica são ............................................................................................

b) Além desses, há ainda fatores locais que dificultam a cicatrização, como

.......................................................................................................

138 Exercícios

INTERVENÇÕESCIRÚRGICAS

Nesta parte do livro vamos trabalhar ascirurgias mais comuns, destacando oscuidados específicos a serem dispensados aospacientes cirúrgicos tanto no pré-operatóriocomo no pós-operatório. Tambémabordaremos as possíveis complicações queocorrem no pós-operatório de cada umadessas operações.

PARTE

5

senac

Aparelhodigestivo

Aqui trataremos das seguintes cirurgias:

apendicectomia, colecistectomia, hernioplastia,

gastrectomia, gastrostomia e colostomia.

Apendicectomia

Consiste na retirada cirúrgica do apêndice vermiforme ou cecal.

Localização doapêndice vermiformeou cecal.

Intervenções

cirúrgicas

Intervenções cirúrgicas

Cuidado específico no pré-operatórion administração de antibióticos, de acordo com a prescrição médica. A pri-

meira dose da medicação é geralmente aplicada antes do início da operação.

Na apendicectomia é absolutamente contra-indicado o preparo intestinal por meio do uso delaxantes, enemas, etc., pois pode provocar a ruptura do abscesso formado em volta do apêndice,devido ao aumento do peristaltismo.

Cuidados específicos no pós-operatórion iniciar o balanço hídrico em pacientes que retornam da sala de operação

com sonda nasogástrica;

n observar os possíveis sinais de infecção na ferida operatória e no local da

eventual drenagem.

Complicaçõesn peritonite, que pode permanecer, mesmo após a

apendicectomia. Ela se manifesta por dor abdominal

e febre, e, com certa freqüência, exige reoperação;

n fístula fecal (comunicação do intestino grosso com o

exterior que permite a saída de fezes);

n obstrução intestinal, que é a incapacidade de o conteúdo intestinal f luir nor-

malmente, devido a algum obstáculo. Um dos sintomas é o vômito persisten-

te, que pode levar à desidratação. Outro sintoma é a distensão abdominal.

Colecistectomia

É a retirada cirúrgica da vesícula biliar.

Cuidados específicos no pré-operatórion fazer tricotomia de abdome em pacientes do sexo masculino. Nas mulheres,

esse cuidado depende da presença ou não de pêlos abdominais na região;

n administrar o antibiótico, somente nos casos de colicistite aguda, de acordo com a

prescrição médica. A primeira dose é geralmente aplicada antes do início

da operação.

Cuidados específicos no pós-operatórion colocar a sonda nasogástrica com a qual muitos pacientes saem da operação

em sifonagem (ligação de um tubo já instalado no paciente a um frasco em

nível mais baixo para drenagem por gravidade);

n lavar a sonda nasogástrica freqüentemente para evitar que ela se obstrua;

Peritonite:Peritonite:Peritonite:Peritonite:Peritonite:infecção do peritônio

HérHérHérHérHérnia:nia:nia:nia:nia:saída de um órgão ou

estrutura através daparede da cavidade

na qual estánaturalmente contido

n conectar um frasco estéril ao dreno de colédoco (dreno de Kher ou dreno

em T), por onde escoa a bile, caso o paciente retorne da sala de operação

com ele. Esse cuidado visa medir a secreção expelida, que depois deverá

ser anotada no prontuário do paciente;

n observar os sinais de distensão abdominal, icterícia, náusea e vômito.

Complicaçãon icterícia, que pode surgir em função de problemas clínicos ou da obstrução

do colédoco.

Hernioplastia

Também chamada de herniorrafia, consiste na correção

cirúrgica de uma hérnia.

A hérnia pode ocorrer em qualquer parte do corpo, porém é mais freqüente

no abdome, quando uma víscera abdominal sai através de uma abertura na

parede do abdome.

Cuidado específico no pré-operatórion tricotomia, realizada (se necessário) de acordo com o local da hérnia.

Cuidados específicos no pós-operatórion observar a possibilidade de edema de bolsa escrotal, que deve ser tratado

com a colocação de suspensórios para aquela bolsa;

n orientar o paciente quanto à restrição de esforço físico que solicite a

musculatura abdominal;

n estimular o paciente a urinar espontaneamente, para prevenir a distensão

vesical causada pela retenção urinária, freqüente nas hernioplastias.

Complicaçãon recidiva, com o reaparecimento da hérnia.

Hemorroidectomia

Tipo de operação do aparelho digestivo, caracterizada

pela retirada cirúrgica das hemorróidas.

HemorHemorHemorHemorHemorróidas:róidas:róidas:róidas:róidas:veias varicosas

localizadas no canalanal; podem ser

internas ou externas

142 Aparelho digestivo Hernioplastia 143


Cuidados específicos no pré-operatórion fazer a tricotomia da região perianal;

n administrar laxantes ou enemas, no dia anterior à cirurgia, de acordo

com a prescrição médica.

Cuidados específicos no pós-operatórion deixar o paciente em decúbito lateral ou ventral, se possível;

n dar banhos de assento mornos para aliviar a dor e o edema;

n orientar a ingestão de alimentos ricos em fibras para facilitar a evacuação;

n administrar laxantes ou enemas, se prescritos pelo médico;

n estimular a evacuação, pois muitas vezes o paciente tem medo de sentir

dor e evita evacuar;

n limpar o local com gaze e água, após cada evacuação;

n orientar o paciente para continuar os banhos de assento, mesmo após a alta.

Complicaçãon hemorragia.

Gastrectomia

Consiste na retirada total ou parcial do estômago.

Cuidados específicos no pré-operatórion manter a sonda nasogástrica do paciente, caso ele esteja usando, aberta e

em sifonagem;

n fazer a tricotomia, cujo local de realização é mostrado na figura.

Cuidados específicos no pós-operatórion observar o tipo de líquido drenado pela sonda nasogástrica, que deve ser

mantida aberta, em sifonagem. Anotar a drenagem da sonda, a qual

normalmente é de coloração castanha, devido ao sangue digerido.

Qualquer alteração, como, por exemplo, sangue vivo, deve ser

imediatamente comunicada ao enfermeiro responsável, pois é indicação

de hemorragia, podendo levar ao choque;

n observar a aceitação da dieta e o retorno do funcionamento intestinal,

uma vez que após a retirada da sonda nasogástrica o paciente começa a

receber alimentos líquidos, em pequenas quantidades.

Complicaçõesn hemorragia, que pode levar ao choque;

n distensão abdominal.

Gastrostomia

É a abertura do estômago, através da parede abdominal, para introduzir um

tubo com a finalidade de aspirar secreções estomacais ou, então, alimentar e

hidratar o paciente.

Ela pode ser temporária ou definitiva, dependendo da doença.

Cuidados específicos no pré-operatórion orientar o paciente e familiares quanto às conseqüências da gastrostomia;

n fazer uma tricotomia no abdome, restrita à região supra-umbilical, no

caso de pacientes do sexo masculino.

Área de tricotomiapara a gastrectomia.

Área de tricotomiapara a gastrostomia.

144 Aparelho digestivo Gastrostomia 145


Cuidados específicos no pós-operatórion trocar o curativo ao redor da sonda de gastrostomia, sempre que

necessário, protegendo a pele com pomadas prescritas pelo médico. Esse

cuidado é importante porque pode haver vazamento do suco gástrico

pela incisão, provocando irritação e feridas;

n fazer higiene oral freqüente, pois como o paciente não pode ingerir

alimentos pela boca, é necessário enxaguá-la várias vezes ao dia;

n observar os cuidados específicos da alimentação pós-operatória:

l iniciar dieta líquida equilibrada, assim que o médico permitir;

l introduzir a alimentação líquida pela sonda da gastrostomia, através de se-

ringa, à temperatura corporal. Alimentos frios ou quentes provocam dor;

l não permitir a entrada de ar pela sonda, durante a alimentação;

l introduzir água pela sonda, após cada alimentação, a fim de evitar sua

obstrução e, também, para hidratar o paciente;

l fechar a sonda, após a alimentação;

l abrir a sonda para certificar-se de que a dieta anterior foi digerida, an-

tes de uma nova administração. Se houver retorno do alimento, o

paciente não deve receber a dieta, e o fato precisa ser comunicado ao

enfermeiro responsável, que tomará as providências cabíveis;

l observar o funcionamento intestinal para saber se a dieta está sendo

bem tolerada, pois pode ocorrer diarréia ou constipação;

l pesar diariamente o paciente, para avaliar se a necessidade calórica

está sendo suprida adequadamente;

l pedir sempre ao paciente para informar qualquer tipo de desconforto

após a alimentação;

l interromper a alimentação ao menor sinal de vômito ou regurgitação.

Complicaçõesn distúrbios intestinais como diarréia ou constipação, dependendo da

alimentação usada;

n estase gástrica, que é o acúmulo de alimentos no interior do estômago;

n regurgitação ou vômito e broncoaspiração.

Colostomia

Consiste na exteriorização do intestino grosso, mais comumente do cólon

transverso ou sigmóide, através da parede abdominal, para eliminação de

gases ou fezes. O orifício realizado nesse tipo de cirurgia denomina-se estoma.

A colostomia está indicada em casos de tumores do intestino grosso, anomalias

congênitas e perfurações intestinais, podendo ser definitiva ou temporária.

Cuidados específicos no pré-operatórion apoiar o paciente, e também sua família, considerando a operação e as

alterações que irá provocar, pois a perda do controle da evacuação pode

levar o paciente a se sentir rejeitado;

n fazer a tricotomia da região abdominal superior e inferior.

Cuidados específicos no pós-operatórion observar o funcionamento da colostomia, anotando o volume e o aspecto

das fezes eliminadas;

n orientar a dieta no sentido de evitar alimentos que fermentem e

provoquem odor desagradável, tais como feijão, peixe, cebola, repolho,

etc. Pode-se solicitar ao Serviço de Nutrição uma relação dos alimentos

mais recomendados, inclusive os constipantes e os laxativos;

n tomar cuidados especiais com a pele ao redor do estoma, pois a drenagem

fecal é irritante, devido às enzimas nela existentes. Como medida

preventiva aplicam-se pomadas apropriadas entre o estoma e a bolsa

coletora. Na área de contato com o adesivo da bolsa pode-se utilizar tintura

de benjoim, para proteger a pele e facilitar a adesão da bolsa.

Complicaçõesn prolapso do estoma, com a exteriorização de uma parte do cólon;

n constipação ou diarréia, conforme a tolerância ou a adaptação aos

alimentos;

n infecção da pele ao redor do estoma;

n exteriorização do intestino ao lado do estoma, em geral ocasionado por

orifício excessivamente largo na parede abdominal.

146 Aparelho digestivo Colostomia 147

Possíveis localizaçõespara a colostomia.

Colostomiatransversa

Colostomiade sigmóide

Observaçõesn a colostomia, em geral, se faz simultaneamente a uma laparotomia. Nesses

casos, então, o paciente apresenta dois curativos, ao retornar da sala de

operação: um relativo à incisão principal e outro ao estoma, para evitar

contaminação do segundo para o primeiro;

n o paciente deve usar a bolsa mais indicada para seu caso. O tamanho do

orifício da bolsa precisa se ajustar perfeitamente ao redor do estoma,

impedindo que as fezes entrem em contato com a pele.

Existem algumas bolsas coletoras com revestimentos ao redor do orifício

de encaixe contendo cola karaya, que serve de proteção para a pele;

n o paciente pode apresentar alergia à cola da bolsa coletora, provocando

lesões na pele e aparecimento de infecções oportunistas por fungos.

Nesses casos, é preciso interromper o uso da bolsa temporariamente,

deixando a pele em repouso, até cicatrizar. Durante esse período, usar

apenas pomadas indicadas pelo médico e curativos absorventes, tro-

cados com freqüência, até a pele ficar íntegra novamente e o paciente

voltar a usar a bolsa;

n o auxiliar de enfermagem deve ter a preocupação de incentivar o paciente

ostomizado a participar ativamente de todos os cuidados com a colostomia,

preparando-o para a alta hospitalar e dando-lhe condições de cuidar de si

mesmo em casa. Caso ele tenha um cônjuge, este também deve participar

da fase de adaptação, para que a reintegração à vida familiar e social se

faça com rapidez e sucesso;

n finalmente, é importante citar as equipes multidisciplinares de saúde que

se propõem a ajudar na reabilitação física e psicológica dos pacientes

ostomizados, favorecendo o seu convívio e de suas famílias com outros

ostomizados. Nas reuniões desses grupos são esclarecidas as dúvidas e

trocados testemunhos de vida e experiências.

Prostatectomia

Nesta cirurgia, retira-se total ou parcialmente a próstata.

É realizada nos casos de hipertrofia prostática ou de tumores

localizados na próstata.

Cuidados específicos no pré-operatórioEstão voltados para os pacientes com hipertrofia prostática, que podem

apresentar retenção urinária devido à compressão da uretra. Por essa razão,

eles são submetidos a um cateterismo vesical, e, por isso, precisam receber

cuidados especiais, tais como:

Intervenções

cirúrgicas

Aparelhogeniturinário

Dentro desse novo grupo de cirurgias, você terá a

oportunidade de analisar as seguintes opera-ções:

prostatectomia, postectomia, nefrectomia,

mastectomia e histerectomia.

HiperHiperHiperHiperHipertrtrtrtrtrofiaofiaofiaofiaofiaprprprprprostática:ostática:ostática:ostática:ostática:

aumento da próstata

148 Aparelho digestivo


n medir a urina que sai pela sonda e verificar sua densidade;

n controlar a temperatura. Esses pacientes têm tendência à infecção urinária.

Após uma prostatectomia, o paciente retorna da sala de operação com uma

sonda uretral de três vias (three-way) e um sistema de irrigação vesical contínua.

O soro entra por uma das vias, lava a bexiga e sai, junto com a urina, por outra

via que está conectada a uma bolsa coletora estéril, de sistema fechado. A terceira

via serve apenas para insuf lar o balonete que fixa a sonda dentro da bexiga.

A irrigação contínua tem a finalidade de evitar a formação de coágulos que

obstruem a sonda, causam muita dor e, às vezes, determinam a necessidade

de nova intervenção cirúrgica para sua retirada. Por isso, é fundamental o auxiliarde enfermagem seguir os seguintes procedimentos.

Cuidados específicos no pós-operatórion deixar a irrigação correr em gotejamento rápido, entre 50 e 80 gotas por

minuto, em especial nas primeiras horas, quando o sangramento é mais

intenso. O gotejamento pode ser diminuído quando a drenagem se torna

clara e assume um aspecto de urina. Esse procedimento geralmente é

realizado sob orientação do enfermeiro, mas o fechamento e a retirada

da irrigação são determinados pelo cirurgião;

n registrar, na folha de balanço hídrico, os líquidos eliminados e os

administrados no paciente, inclusive em infusões venosas e na irrigação

da bexiga. Isso é importante para ajudar a avaliar as causas de choque

hipovolêmico, que pode ocorrer nas primeiras horas após a operação;

n conectar a sonda da cistostomia em

bolsa estéril e trocar seu curativo

freqüentemente, caso o paciente

venha da cirurgia com ela;

n estimular a ingestão hídrica, após

a retirada da irrigação;

n orientar o paciente, por ocasião da alta hospitalar, a não ingerir bebidas

alcoólicas, evitar dirigir automóvel por tempo prolongado e continuar

ingerindo bastante líquido. Caberá ao médico conversar com o paciente,

informando-o sobre o eventual aparecimento de infertilidade ou impo-

tência, decorrente da operação.

Complicações imediatasn hemorragia;

n choque;

n obstrução da sonda e conseqüente parada da drenagem.

Complicações mediatasn infecção;

n impotência sexual, que ocorre somente em alguns casos, quando a

operação é radical e determinados nervos são seccionados (cortados).

Postectomia

Caracteriza-se pela correção cirúrgica da fimose, que é o estreitamento do

prepúcio, impedindo sua retração normal por sobre a glande.

Cuidados específicos no pré-operatórion não existem. Dessa maneira, o pessoal de enfermagem vai realizar apenas

os cuidados gerais dessa etapa, comuns a qualquer operação.

Cuidado específico no pós-operatórion orientar o paciente a respeito do curativo que, após a alta, deve ser feito

com gaze vaselinada e trocado com freqüência.

Complicaçãon hemorragia.

Sistema de irrigaçãovesical contínua.Observe a posiçãoque a próstataocupava no aparelhogenital masculino antesda prostatectomia.

Cistostomia:Cistostomia:Cistostomia:Cistostomia:Cistostomia: abertura da bexiga geralmente feitaatravés de um orifício na parte inferior do abdome,quando a operação se realiza por via abdominal

150 Aparelho geniturinário Postectomia 151

Torneira deesvaziamentoda bolsa

Bolsa coletoraestéril

Sonda de tres vias

Solução parairrigação

Penis

Via para insuflar obalonete

Balonete

Posição daPosição daPosição daPosição daPosição dapróstatapróstatapróstatapróstatapróstata

Bexiga

Saco escrotal


Nefrectomia

É a retirada de um rim, indicada em alguns casos de cálculos e tumores renais.

Cuidados específicos no pré-operatórion estimular a ingestão hídrica, a fim de promover o aumento da excreção

(saída) de detritos através da urina, ainda antes da operação;

n fazer a tricotomia da região lombar, do lado onde será retirado o rim.

Cuidados específicos no pós-operatórion conectar sonda vesical em bolsa coletora estéril e fechada, observando o

funcionamento adequado da sonda;

n controlar a diurese, anotando volume, cor e densidade;

n insistir nos exercícios respiratórios, inclusive com aparelhos;

n estimular a ingestão de líquidos;

n observar o curativo e, sempre que necessário, trocá-lo com técnica

asséptica;

n administrar medicação analgésica para acalmar a dor intensa, de acordo

com a prescrição médica.

Complicaçõesn hemorragia;

n choque;

n pneumotórax, que é a entrada de ar na cavidade pleural, devido à

perfuração da pleura durante a operação. O pneumotórax se manifesta

por dispnéia importante;

n infecção da ferida.

Mastectomia

Caracteriza-se pela retirada da glândula mamária ou de parte dela.

Cuidados específicos no pré-operatóriopreparo psicológico: vale destacar o caráter mutilante do procedimento, que afeta

a estética em um ponto tão ligado à feminilidade. Devido a esse fator e ao

medo da doença em si, a mulher que se submete à mastectomia deve

receber atenção especial por parte de toda a equipe de saúde.

Assim, cabe à equipe de enfermagem, por estar em contato direto e

constante com a paciente, procurar esclarecer as dúvidas e minorar

temores sobre o pós-operatório, explicando os exercícios a serem feitos

e os cuidados a tomar.

O médico ou o enfermeiro poderá falar sobre os recursos estéticos

disponíveis de imediato no mercado. É fundamental a participação do

marido ou companheiro nesse preparo, pois é comum a mulher se sentir

rejeitada, pelos motivos já citados.

preparo físico: realização da tricotomia torácica e axilar, do mesmo lado em que

a mama será retirada.

Cuidados específicos no pós-operatórion medir e anotar, rigorosamente, o aspecto e o volume do conteúdo do dreno

fechado de pressão negativa, com que muitas vezes a paciente retorna da

sala de operação. O dreno é colocado no local da cirurgia, como você já viu

no capítulo drenagem cirúrgica, na parte relativa ao pós-operatório. É

necessário deixar o interior do reservatório sanfonado sempre isento de

ar, para a aspiração ser eficiente e não haver obstrução do dreno;

Área de tricotomiapara a mastectomia.

152 Aparelho geniturinário Mastectomia 153

Área de tricotomiapara a nefrectomia.


n manter o braço do lado operado em elevação e apoiado, evitando formação

de edema;

n orientar e estimular exercícios com a mão e o braço do lado operado, como

abrir e fechar a mão, f lexionar, estender e elevar gradualmente o braço;

n verificar sinais vitais no braço do lado oposto ao operado;

n observar a cicatriz cirúrgica, após a retirada do dreno ( aproximadamente

no terceiro dia do pós-operatório), pois pode haver formação de hematoma;

n orientar a paciente para praticar exercícios com o braço do lado operado,

mas evitar traumatismos. Por isso é importante, para ela, não retirar

cutículas, não usar relógio, pulseiras, anéis, não carregar bolsas ou objetos

pesados, não lidar com fogo, forno, etc.;

n orientar a paciente para ter sempre boa postura, pois não é raro, após a

mastectomia, o aparecimento de problemas posturais.


n choque;

n hematomas;

n infecção da ferida;

n edema no braço do lado operado.

Histerectomia

É a retirada parcial ou total do útero.

Cuidados específicos no pré-operatórion oferecer apoio psicológico adequado à paciente, procurando esclarecer

suas dúvidas e as dos familiares;

n fazer a tricotomia abdominal e pubiana, quando a operação for realizada

por via abdominal. Mas quando for usada a via vaginal, a tricotomia será

somente perineal.

Cuidados específicos no pós-operatórion manter a sonda vesical conectada à bolsa coletora estéril de sistema fechado;

n controlar rigorosamente as infusões venosas e o volume urinário;

n observar sinais de sangramento pela ferida operatória ou pela vagina;

n retirar tamponamento vaginal após 24 horas, seguindo orientação médica;

n estimular a diurese espontânea, após a retirada da sonda vesical, já que

nesses casos é comum a retenção urinária.


n choque;

n retenção urinária;

n infecção urinária causada pelo uso prolongado da sonda vesical e de

cateterismos de alívio freqüentes, colocados devido à retenção urinária

que às vezes ocorre após a retirada da sonda de demora;

n infecção da ferida operatória.

154 Aparelho geniturinário Histerectomia 155

A.A.A.A.A. Área de tricotomiapara a histerectomiavia abdominal.

B. B. B. B. B. Área de tricotomiapara a histerectomiavia vaginal.

Operaçõesneurológicas

Intervenções

cirúrgicas

As operações neurológicas que abordaremos neste

livro são duas: a craniotomia e a laminectomia.

Craniotomia

Consiste na abertura cirúrgica do crânio, a fim de obter

acesso às estruturas intracranianas. Essas estruturas

geralmente podem ser alcançadas através de um

procedimento denominado trepanação, que é a realização

de orifícios no crânio. Podem ainda ser atingidas por via

transesfenoidal, através do esfenóide.

Esfenóide:Esfenóide:Esfenóide:Esfenóide:Esfenóide:osso ímpar

encravado no meiodos demais ossos da

base do crânio


A craniotomia é uma operação indicada para remover tumores, controlar

hemorragias, aliviar hipertensão intracraniana ou, ainda, drenar e aspirar

hematomas, abscessos e outros.

Cuidados específicos no pré-operatórion avaliar e registrar os sinais e sintomas do paciente,

para fazer comparações no pós-operatório;

n auxiliar o paciente portador de distúrbios motores e

sensitivos. Por exemplo, ajudar o paciente afásico a comu-

nicar-se por meio da escrita ou de gestos;

n preparar o campo operatório, procedimento este realizado em duas etapas.

A primeira etapa ocorre na véspera da operação, quando a cabeça do

paciente é muito bem lavada com anti-séptico contendo detergente. Se

possível, lavar duas vezes. No caso da existência de crostas no couro

cabeludo, o enfermeiro deverá ser imediatamente comunicado, pois isso

poderá concorrer para infecção da incisão cirúrgica, no pós-operatório.

A segunda etapa desse preparativo é realizada no dia da operação,

momentos antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirúrgico. O cabelo

deve ser cortado com tesoura e, depois, raspado com máquina elétrica.

Em seguida, o couro cabeludo é bem lavado com solução anti-séptica

Abordagens cirúrgicaspara a craniotomia.

A.A.A.A.A. As linhaspontilhadas indicam asincisões no courocabeludo

B.B.B.B.B. Orifícios detrepanação

C.C.C.C.C. Acessotransesfenoidal paracirurgia na hipófise

Paciente afásico:Paciente afásico:Paciente afásico:Paciente afásico:Paciente afásico:aquele que tem

dificuldade de falar

contendo detergente, e a cabeça é envolvida com campo estéril ou

compressas. É importante observar que nas operações transesfenoidais e

de trepanação não há necessidade de tricotomia do couro cabeludo.

Os cuidados pré-operatórios rotineiros, nesse tipo de operação, só devem ser feitos sob orientaçãodo médico ou do enfermeiro. Muitos desses cuidados podem ser prejudiciais ao paciente, como,por exemplo, a administração do enema, que induz à defecação, podendo aumentar a pressãointracraniana devido ao esforço.

Cuidados específicos no pós-operatórion manter o paciente em posição lateral ou em posição semiventral, para

facilitar a respiração;

n manter a via aérea desobstruída fazendo aspiração traqueofaríngea. Esse

procedimento deve ser feito cautelosamente, pois, caso contrário, pode

elevar a pressão intracraniana;

n colocar a cabeceira do leito em semi-Fowler, depois que o paciente estiver

consciente, para facilitar a drenagem venosa do cérebro;

n observar e registrar a atividade espontânea do paciente, comparando-a

com a que apresentava no pré-operatório;

n aliviar o desconforto do edema periocular, lubrificando as pálpebras com

vaselina e colocando compressas frias leves em curativos oclusivos de

olhos, a intervalos especificados.

Os pacientes submetidos à craniotomia são geralmente encaminhados para a Unidade de TratamentoIntensivo, onde permanecem de um a três dias. Somente após a estabilização de todos os seusparâmetros vitais é que eles retornam à Unidade de Internação.

Complicaçõesn sangramento intracraniano;

n edema cerebral.

Essas complicações se manifestam por cefaléia, vômitos em jato e alterações visuais.

Laminectomia

Operação destinada à remoção parcial ou total de disco intervertebral, com

mais freqüência na região cervical ou lombar.

Cuidados específicos no pré-operatórion registrar queixas de dor do paciente, parestesia e es-

pasmos musculares;

ParParParParParestesia:estesia:estesia:estesia:estesia:sensação anormalde formigamento

158 Operações neurológicas Laminectomia 159

AAAAA

BBBBB CCCCC

n avaliar o funcionamento vesical e intestinal;

n ensinar o paciente a virar-se como uma peça única, colocando um

travesseiro entre suas pernas, no caso das laminectomias lombares;

n fazer a tricotomia, se houver pêlos na região.

Cuidados específicos no pós-operatórioEles são individualizados para cada caso, em função do grau de lesão e da

localização da hérnia discal. Ainda assim, podemos relacionar alguns cuidados

genéricos.

n comparar a dor, a sensibilidade e a capacidade motora com as que o

paciente apresentava no pré-operatório;

n virar o paciente, como treinado no pré-operatório, nos casos de la-

minectomia lombar;

n reforçar, junto ao paciente, a importância de ele evitar trabalho pesado e

atividades que produzam esforço de f lexão sobre a coluna, como, por

exemplo, dirigir automóvel. Isso é importante porque o período de

cicatrização dos ligamentos e dos músculos é de cerca de seis semanas.

A deambulação só deverá ocorrer após orientação médica. Mas é de rotina o médico neurologistaauxiliar o paciente em sua primeira deambulação após uma laminectomia.

Amigdalectomia

É a retirada cirúrgica das amígdalas. Algumas vezes, as

adenóides também estão afetadas, sendo retiradas junta-

mente com as amígdalas.

Cuidado específico no pré-operatórion orientar o paciente no sentido de evitar falar e tossir logo após a operação.

Cuidados específicos no pós-operatórion manter o paciente em decúbito dorsal, com a cabeça lateralizada, para

auxiliar a drenagem das secreções;

Intervenções

cirúrgicas

Outrasoperações

Agora vamos trabalhar outros tipos de cirurgia,

também importantes para o seu estudo e não

incluídas nos grupos que acabamos de analisar.

Elas são: amigdalectomia, facectomia, drenagem

de tórax, tireoidectomia, timpanoplastia, tra-

queostomia e operações vídeo-laparoscópicas.

Área de tricotomiapara cirurgia dacoluna vertebral.

160 Operações neurológicas

Adenóides:Adenóides:Adenóides:Adenóides:Adenóides:estruturas de tecidolinfático, localizadas

na nasofaringe


n observar os sinais de hemorragia. Um sangramento discreto é normal,

porém se houver aumento de volume deve-se comunicar tal fato

imediatamente ao enfermeiro responsável;

n anotar o aspecto da secreção oral eliminada e o volume aproximado;

n executar a higiene oral freqüentemente;

n iniciar a dieta com líquidos gelados, desde que não haja contra-indicação.

Se for bem aceita, a dieta evolui depois para alimentos semipastosos,

como gelatinas e sorvetes;

n evitar os alimentos secos, quentes, e também os ácidos, na primeira

semana do pós-operatório;

n orientar o paciente ou responsável para continuar com a dieta após a alta

hospitalar que, geralmente, ocorre no dia seguinte à operação. Também

orientar para procurar o médico, caso haja sinal de sangramento.

Complicaçãon hemorragia, que pode ocorrer até uma semana após a intervenção cirúrgica.

Facectomia

É a correção cirúrgica da catarata, e consiste na retirada do cristalino, com

implante ou não de uma lente intra-ocular.

O paciente com catarata queixa-se de visão turva, distorcida e de sua perda

progressiva. A pupila, que é negra, torna-se acinzentada com o tempo e,

mais tarde, branco-leitosa.

Cuidados específicos no pré-operatórion administrar colírios específicos, quando prescritos pelo médico;

n orientar o paciente quanto à posição em que deverá permanecer no pós-

operatório imediato.

Cuidados específicos no pós-operatórion manter o paciente em decúbito dorsal, evitando que movimente a cabeça;

n ajudar o paciente a observar repouso absoluto nas primeiras 24 horas

após a cirurgia;

n prevenir vômitos e espirros;

n proteger o leito do paciente com grades;

n manter o tampão do olho do paciente, uma vez que os curativos são feitos

apenas pelo médico;

n comunicar imediatamente ao enfermeiro responsável caso o paciente se

queixe de dor forte nos olhos, pois isso significa complicação;

n por ocasião da alta, orientar o paciente quanto à utilização dos

medicamentos prescritos e das vendas nos olhos.


n deiscência de sutura.

Atualmente, a técnica cirúrgica oftálmica avançou muito. Vários pacientes

se submetem à facectomia com implante de lente intra-ocular, sob

anestesia local, permanecendo apenas algumas horas na recuperação

cirúrgica. Eles têm alta no mesmo dia, podendo, inclusive, movimentar a

cabeça e deambular.

Drenagem de tórax

É uma cirurgia para colocação de um dreno no espaço pleural.

O dreno é colocado com a finalidade de retirar pus, plasma, ar ou sangue

acumulados na cavidade pleural em decorrência de operações realizadas,

traumatismos ou determinadas doenças. A drenagem permite, então, a

expansão pulmonar, que fica prejudicada pela presença de ar ou líquidos na

cavidade intratorácica.

162 Outras operações Drenagem de tórax 163

Catarata:Catarata:Catarata:Catarata:Catarata:perda da transparênciado cristalino ou da suacápsula, sendo maisfreqüente em pessoasidosas

Na figura:posição do cristalinono globo ocular.

Cristalino

Córnea

Iris


Drenagem simples ou drenagem fechada sem aspiração

O líquido pleural escoa normalmente, por ação da gravidade, para um frasco

de 2 000ml. Esse frasco tem uma tampa de borracha, perfurada por um tubo

longo e outro tubo curto. A ponta do tubo longo deve ficar submersa em

água, o que chamamos de selo d’água, cuja finalidade é impedir a entrada de ar

na cavidade pleural. Para isso, colocamos soro fisiológico ou água esterilizada

no frasco de 2 000ml, em quantidade suficiente para cobrir pelo menos 2cm

da ponta do tubo longo.

Recomendaçõesn ligar o dreno torácico ao tubo longo mergulhado no selo d’água, utilizando

uma conexão longa de borracha com aproximadamente 1,5m;

n manter o frasco de drenagem pelo menos 1 metro abaixo do nível do

tórax do paciente.

Drenagem por aspiração

São utilizados dois frascos de 2 000ml. O primeiro frasco é idêntico ao do

sistema simples. Já o segundo frasco tem três tubos na tampa: um longo e

dois curtos. Os tubos curtos medem cerca de 12cm de comprimento,

devendo sua extremidade inferior ficar dentro do frasco, acima do nível da

água. O tubo longo deve ter comprimento suficiente para a extremidade

superior ficar aberta para o exterior e a extremidade inferior ficar mergulhada

na água esterilizada ou soro fisiológico, em uns 12 a 15 cm. Um dos tubos

curtos se comunica com o primeiro frasco, e o outro com a fonte de aspiração,

que é um aspirador elétrico ou a vácuo, de parede.

Recomendaçõesn observar a função do segundo frasco (estabilizador), que é controlar a

pressão do aspirador. Quando o sistema está em funcionamento, deve

haver borbulhamento no segundo frasco e oscilação da coluna líquida em

selo d’água no primeiro frasco (frasco coletor);

n evitar entrada de ar no sistema, vedando tampas e conexões com

esparadrapo. Verificar se há furos nas conexões de borracha;

n manter os frascos sempre abaixo do nível do tórax, inclusive ao transportar

o paciente e na troca dos frascos. Nessas situações, deve-se pinçar duplamente

a borracha que fica entre o dreno e o frasco, por medida de segurança;

n fazer movimentos de ordenha na conexão de borracha, para evitar

obstrução por coágulos ou secreção;

n fazer anotações sobre o volume, aspecto do líquido drenado e funciona-

mento do sistema. Observar se há borbulhamento no frasco estabilizador;

n estimular o paciente a tossir e a respirar profundamente;

n evitar dobras no dreno ou nas conexões de borracha;

n solicitar ao paciente para não se deitar do lado do dreno;

n fazer curativo oclusivo na incisão. Observar e anotar a presença de

secreções no local de implantação do dreno;

n auxiliar o médico ou enfermeiro na troca dos frascos.

Complicações

n pneumotórax;

n hemorragia.

164 Outras operações Drenagem de tórax 165

Sistema de drenagemtorácica simples.

Sistema de drenagemde tórax por


Tireoidectomia

Caracteriza-se pela retirada total ou parcial da tireóide,

devido a tumores de tireóide ou ao hipertireoidismo.

Cuidados específicos no pré-operatórion proporcionar ambiente repousante e tranqüilo ao paciente, evitando

barulho, movimento de outras pessoas, visitas, músicas excitantes, etc.;

n proporcionar repouso ao paciente, durante a noite anterior à operação;

n orientar o paciente para não falar no pós-operatório imediato e explicar-

lhe sobre a possível administração de oxigênio no pós-operatório, para

facilitar sua respiração;

n explicar ao paciente que os líquidos serão dados por via venosa no pós-

operatório, para ele não sentir sede nem fome, tendo em vista a dificul-

dade de deglutição;

n fazer a tricotomia, se necessária.

Cuidados específicos no pós-operatórion colocar o paciente em posição de semi-Fowler, com a cabeça apoiada em

um ou mais travesseiros;

n mover a cabeça do paciente cuidadosamente, evitando tensão das suturas;

n administrar oxigênio umidificado, se houver dificuldade respiratória;

n observar, nas primeiras 12 a 24 horas após a cirurgia, se há respiração

ruidosa e desenvolvimento de cianose;

n atentar para a possibilidade de hemorragia local;

n iniciar a dieta com alimentos líquidos, frios ou gelados, por serem mais

fáceis de deglutir;

n manter o laringoscópio, os tubos traqueais e a bandeja de traqueostomia

no quarto do paciente, por um período de 48 horas, para uso em caso de

emergência respiratória.


n edema de glote;

n rouquidão;

n tetania (espasmos musculares, visíveis, por exemplo, nas mãos e nos pés).

Caso ocorra qualquer uma das complicações citadas acima, o médico responsável deve serimediatamente comunicado.

Timpanoplastia

Consiste na reconstituição da membrana timpânica perfurada, com a

finalidade de melhorar a audição e fechar a cavidade do ouvido médio,

evitando infecções.

Cuidado específico no pré-operatórion realização da tricotomia ao redor do ouvido, no lado a ser operado.

Cuidados específicos no pós-operatórion manter o paciente deitado, sem travesseiro, com o ouvido do lado operado

voltado para cima;

n orientar o paciente para não molhar o curativo, evitar assoar o nariz e

não espirrar com a boca fechada.

Complicaçõesn infecção;

n nova ruptura do tímpano.

Traqueostomia

É a abertura da traquéia para introdução de uma cânula traqueal, com a

finalidade de permitir a passagem de ar.

166 Outras operações Timpanoplastia 167

HiperHiperHiperHiperHipertirtirtirtirtireoidismo:eoidismo:eoidismo:eoidismo:eoidismo:aumento da função

da tireóide

Área de tricotomiapara a tireoidectomia.


Dependendo da causa, a traqueostomia pode ser temporária ou definitiva.

Quando é temporária, o paciente permanece traqueostomizado até que se

solucione o problema. Ela é definitiva em caso de laringectomia, isto é,

retirada da laringe. A traqueostomia pode ser ainda uma operação de

emergência ou programada.

Cuidados específicos no pré-operatórion informar ao paciente, em casos de operação eletiva, que ele não poderá

falar no pós-operatório, devendo se comunicar através da escrita ou de

gestos. Com o tempo, ele poderá falar, fechando o orifício da traqueostomia;

n fazer a tricotomia na face e no pescoço, nos casos de operações eletivas,

e em pacientes do sexo masculino;

n prover a unidade do paciente com sondas de aspiração, luvas, gazes, soro

fisiológico ou água esterilizada, oxigênio e aspirador.

Cuidados específicos no pós-operatórion prestar atenção especial à freqüência respiratória;

n observar o local para detectar sangramentos que possam implicar dificul-

dade respiratória;

n manter o ambiente sempre limpo e umidificado, devendo o mesmo ter

janelas teladas;

n aspirar as secreções, observando e anotando a quantidade e o aspecto,

com a freqüência que se fizer necessária.


n enfisemas subcutâneos, que se exteriorizam por inchação do pescoço,

do rosto e, às vezes, de todo o corpo. O enfisema subcutâneo, quando

é pressionado, produz a mesma sensação que a de comprimir uma

esponja molhada;

n infecção respiratória;

n asfixia por obstrução da cânula.

Cuidados com a traqueostomia

Aspiraçãon conectar a sonda de aspiração estéril à borracha do aspirador, e

introduzir 15 a 20cm da sonda no orifício da cânula. Nesse momento,

ter o cuidado de pinçar o tubo de borracha do aspirador, ou introduzir

a sonda com o aspirador desligado, prevenindo traumatismos na mu-

cosa traqueal. As sondas ideais são de borracha com orifício na ponta,

por traumatizarem menos. Entretanto, as de polietileno têm sido mais

usadas, por serem descartáveis;

n retirar a sonda com movimento circular e único, com o aspirador ligado e

o tubo de borracha livre;

n deixar o paciente descansar e repetir a aspiração, quantas vezes forem

necessárias, a fim de retirar toda a secreção. Observar que o tempo

utilizado para fazer cada aspiração não deve exceder a cinco segundos,

para não criar dificuldades respiratórias para o paciente;

n lavar o tubo de borracha, aspirando água esterilizada ou soro fisiológico;

n jogar fora as sondas descartáveis, depois de usadas;

n trocar o frasco de soro fisiológico ou água esterilizada, utilizado para lavar

a tubulação que aspira a secreção;

n usar luvas estéreis e observar certos cuidados na manipulação da sonda

de aspiração, tendo em vista que a técnica de aspiração é asséptica.

Outros cuidadosn fazer o curativo ao redor da cânula;

n manter o curativo sempre limpo, trocando com freqüência as gazes e os

cadarços que seguram a cânula;

n proteger o orifício da cânula com a gaze aberta, a fim de evitar a entrada

de insetos ou corpos estranhos;

n manter o ambiente limpo e desodorizado;

n cuidar para não entrar água do banho na traqueostomia;

n fazer a higiene oral do paciente, freqüentemente.

168 Outras operações Traqueostomia 169

Paciente comtraqueostomia


Cânulas de traqueostomia

Há de dois tipos: as de polietileno descartáveis e as metálicas.

A cânula de polietileno descartável é um tubo curvo com um balonete na

extremidade, que fica dentro da traquéia do paciente. É esse balonete que,

insuf lado, fixa a cânula à traquéia.

Esse tipo de cânula é preso externamente ao pescoço do paciente com um

cadarço, e usado, em geral, nas traqueostomias temporárias, de curto prazo.

O balonete deve ser desinsuf lado de duas em duas horas, por um período de

15 minutos, para evitar necrose da mucosa traqueal.

A cânula metálica, geralmente utilizada nas traqueostomias definitivas, é

composta de uma cânula externa e outra interna e, ainda, de um obturador

que serve de guia na introdução da cânula.

A cânula metálica também é presa ao paciente somente por um cadarço

amarrado ao pescoço.

A cânula interna de uma cânula metálica deve ser retirada pelo menos uma vez

por dia, para limpeza, podendo ser retirada outras vezes, caso se faça necessário.

Para a limpeza da cânula interna utilizam-se luvas estéreis e técnica asséptica. Colocar

a cânula numa cuba estéril com água oxigenada, para soltar as secreções que

ficam aderidas, principalmente à sua parede interna. Ajudar mecanicamente

com uma escova estéril adequada ou gaze. Deixar a cânula em solução

esterilizante e, depois, lavar abundantemente com soro fisiológico ou água

esterilizada. Por último, secar a cânula com gaze estéril e recolocá-la no paciente.

Alguns serviços mantêm dois conjuntos de cânulas metálicas para cada paciente traqueostomizado.Dessa forma, a cânula interna suja é trocada por outra esterilizada em autoclave ou estufa. Esse éo procedimento mais seguro e indicado, mas não é utilizado em todos os hospitais devido àprecariedade de recursos da maioria deles.

Operações vídeo-laparoscópicas

São realizadas por meio da introdução de instrumentos especiais através de

orifícios feitos no corpo do paciente. Esses orifícios variam de lugar,

dependendo do órgão a ser operado.

Um desses instrumentos introduzidos no paciente permite que o cirurgião

visualize todo o interior da cavidade, por meio da imagem obtida e

transmitida para um monitor. E com o auxílio dos demais instrumentos ele

realiza, então, o procedimento cirúrgico.

Por via laparoscópica podem ser realizadas cirurgias no abdome, tórax e

cabeça, sendo mais comuns as de abdome, como, por exemplo: ooforectomia,

colecistectomia, apendicectomia.

Laparoscopias abdominais

Cuidados específicos no pré-operatórion não existem. Alguns médicos dispensam, inclusive, a tricotomia abdominal.

170 Outras operações Operações vídeo-laparoscópicas 171

Cânula de polietilenodescartável.

Partes de uma cânulametálica.

A.A.A.A.A. Cânula interna

B.B.B.B.B. Cânula externa

C.C.C.C.C. ObturadorCânula

Balão externo

Balão internoEntrada de ar para o balão interno

AAAAA

BBBBB

CCCCC

Cuidados específicos no pós-operatórion observar atentamente o padrão respiratório do paciente. Ele pode sentir

desconforto para respirar, devido a uma certa quantidade de gás carbônico

injetada na cavidade peritoneal, antes da introdução dos instrumentos;

n atentar para os sinais e sintomas de sangramento interno, o que pode

levar ao choque.

Complicaçõesn lesões de órgãos internos, manifestadas por choque ou dor abdominal forte.

Cuidados no pré-operatório

A maior parte dos pacientes com problemas músculo-esqueléticos apresenta

dor e ansiedade. Aqueles que se submetem a uma operação reparadora quase

sempre a encaram com muita preocupação, pois são grandes as expectativas

em torno dos resultados. Muito embora esses pacientes, em sua grande

maioria, já tenham se submetido a outras operações do gênero para reparar

algum defeito físico, congênito ou adquirido, sua ansiedade e preocupação

não são menores, frente à perspectiva de uma nova operação.

Essas pessoas necessitam portanto, na fase pré-operatória, de uma assistência

de enfermagem pautada na paciência e na compreensão. Elas também devem

Intervenções

cirúrgicas

Cuidados nasoperações

ortopédicas

Nesta parte do livro vamos discutir os cuidados

de enfermagem prestados aos pacientes no pré e

pós-operatórios das cirurgias ortopédicas em

geral, e aos pacientes com aparelho gessado.

Também abordaremos a tração, a amputação,

seus respectivos cuidados de enfermagem e com-

plicações possíveis.

172 Outras operações

Realização deuma cirurgiavídeo-laparoscópicaabdominal. Fo

nte: c

atálog

o ED

LO


ser orientadas a respeito dos exercícios que deverão realizar no pós-

operatório, do emprego de tração ou do aparelho gessado.

É ainda no pré-operatório das operações ortopédicas que se realizam dois cuidados

importantes, a saber: o preparo da pele do paciente e o preparo intestinal.

O preparo da pele obedece aos princípios de anti-sepsia já conhecidos. É

necessário que ele seja feito corretamente, pois a infecção óssea pode levar

a uma incapacidade permanente. Deve-se fazer uma limpeza meticulosa e

atraumática da pele, com água e anti-séptico com detergente, no dia anterior

à operação. Repetir esse procedimento depois, já no dia da cirurgia.

Nos casos de operação eletiva, o ortopedista pode orientar o paciente a usar

sabão para limpeza da pele por um período maior, anterior à cirurgia, pois

sabemos que as bactérias da pele podem ser reduzidas pela lavagem diária

com anti-séptico e detergente.

O preparo intestinal para as cirurgias ortopédicas em geral, realizado por meio

de lavagens intestinais ou enemas, vai depender da orientação do

ortopedista. As operações de colo de fêmur e quadril, por exemplo, exigem

um preparo rigoroso, para evitar de o paciente evacuar no transoperatório,

contaminando a ferida operatória.

Cuidados no pós-operatório

Um dos cuidados importantes após as cirurgias ortopédicas é em relação ao

uso de narcóticos. Como essas operações são extremamente dolorosas, é

comum haver a prescrição de narcóticos para aliviar a dor. Então, nos

pacientes que se submetem a várias cirurgias, o uso desses narcóticos pode

criar um vício, constituindo um sério problema. Portanto, a administração

de narcóticos deve ser bastante criteriosa.

Outros cuidadosn manter o membro operado elevado, para prevenir o edema que,

comprimido por bandagens ou gesso, causa dores freqüentes;

n observar as feridas operatórias, pois estas costumam sangrar mais que as

outras, podendo levar ao choque hipovolêmico;

n mudar o paciente de decúbito, lavar, secar, massagear e lubrificar a pele

freqüentemente com creme hidratante para evitar a escara, que pode

surgir em função de uma longa permanência na cama;

n encorajar exercícios com os membros não afetados, pois a imobilidade

prolongada resulta em perda da massa muscular;

n estimular o paciente a realizar as atividades do dia-a-dia e seus cuidados

de higiene, permitindo-lhe maior independência.

Assistência ao paciente

com aparelho gessado

O aparelho gessado é feito com ataduras de gesso que imobilizam uma região

do corpo, com várias finalidades: manter fragmentos ósseos alinhados, aplicar

compressão uniforme sobre os tecidos moles e permitir a deambulação

precoce, além de corrigir e prevenir deformidades.

A colocação desse aparelho requer a observação de cuidados especiais antes

e depois da aplicação, como também após a retirada dele.

Cuidados anteriores à aplicação do aparelho gessadon informar ao paciente que ele sentirá calor debaixo do gesso;

n cobrir o paciente com um lençol para não espalhar gesso sobre os pontos

não envolvidos pelo aparelho;

n limpar a parte a ser imobilizada usando água e sabão, e cuidar para que

fique bem seca.

Cuidados após a aplicação do aparelho gessadon não pressionar o aparelho por 48 horas, aproximadamente, tempo este

necessário para sua secagem;

n manter o membro gessado elevado, para prevenir edemas;

n observar as extremidades dos membros gessados em busca de deficiência

circulatória por compressão do gesso, como, por exemplo, cianose ou

impossibilidade de mover os dedos, os quais devem ficar expostos;

n estar atento a sinais de hemorragia, caso o paciente tenha sido operado;

n orientar o paciente para não introduzir nada dentro do gesso, mesmo

quando há prurido, para não ocasionar escoriações na pele;

n observar o cheiro do aparelho, pois as regiões gessadas normalmente

exalam um odor característico, devido à falta de aeração. Caso o odor

seja fétido, pode ser sinal de infecção;

n proteger as regiões de atrito com o gesso, para prevenir escaras;

n orientar o paciente para cobrir o gesso com plástico apenas para tomar

banho, a fim de não molhá-lo.

174 Operações ortopédicas Assistência ao paciente com aparelho gessado 175


Cuidados após a retirada do aparelho gessadon limpar a pele do paciente com água e sabão e, depois, secar com cuidado,

usando toalha felpuda;

n lubrificar a pele com óleo ou creme hidratante;

n orientar o paciente para não coçar, pois pode provocar ferimentos;

n orientar sobre as limitações naturais de imobilidade, que ocorrem logo

após a retirada do gesso;

n orientar a realização de exercícios suaves, evitando movimentos bruscos.

Tração

É a aplicação de uma força tensora em uma parte do corpo, com a finalidade

de reduzir e imobilizar uma fratura, tratar espasmo muscular e dor, e recuperar

o comprimento e o alinhamento de um osso ou extremidade lesada.

Há dois tipos de tração: a cutânea e a esquelética.

A tração cutânea é presa à pele por adesivos. A tração aplicada à extremidade

puxa a pele e, com ela, as estruturas músculo-esqueléticas.

A tração cutânea pode irritar a pele e exercer pressão sobre nervos periféricos.

O máximo de peso que pode ser aplicado na tração cutânea é de 2 a 3 kg.

A tração esquelética é aplicada diretamente através do osso. Esse método é utiliza-

do mais freqüentemente no tratamento das fraturas do fêmur, úmero e tíbia.

A tração esquelética é aplicada utilizando-se um pino ou fio metálico

(de Kirschner ou Steinmann) que é introduzido através de um osso, e é

exercida por pesos e roldanas.

Cuidados com o paciente em traçãon manter os membros sob tração em posição anatômica, protegendo as

áreas de apoio;

n observar o curativo, nos casos da tração esquelética;

n observar a pele, em busca de sinais de pressão ou fricção sobre as

proeminências ósseas;

n orientar o paciente para não girar o corpo para os lados;

n estimular a movimentação dos membros e articulações não afetados;

n nunca apoiar os pesos, os quais devem estar sempre livres;

n nunca remover os pesos sem ordem médica;

n auxiliar na higiene do paciente e prevenir escaras de decúbito.

Complicaçõesn trombof lebite;

n escaras;

n complicações respiratórias;

n infecção no local da inserção dos pinos, no caso de tração esquelética;

n escoriações na pele, no caso de tração cutânea;

n deformidades.

Amputação

É a remoção total ou parcial de qualquer parte do corpo. Em ortopedia,

amputação significa a retirada parcial ou total de um membro.

Paciente sobtração cutânea.

Tração esquelética.

176 Operações ortopédicas Amputação 177

A amputação só é realizada quando não existe mais a possibilidade de salvar

o membro e há risco de vida para o paciente. Também é realizada para

melhorar a condição funcional do membro comprometido por lesão grave.

Cuidados específicos no pré-operatórion preparar o paciente psicologicamente, procedimento este que não deve

ser negligenciado. Exceto em casos de operações de emergência, o

paciente deve ter atenção especial, para esclarecer suas dúvidas e receber

orientação quanto à sua reabilitação. Muitos deles podem vir a utilizar

uma prótese posteriormente;

n orientar o paciente quanto à realização de exercícios para fortalecimento

dos membros sadios, facilitando a adaptação a próteses e ao uso de muletas;

n realizar, com o paciente, os cuidados gerais do pré-operatório.

Cuidados específicos no pós-operatórion manter o coto elevado;

n observar sinais de hemorragia;

n observar os cuidados com o gesso ou a tração, se houver;

n orientar e estimular a prática dos exercícios, na

ausência de um fisioterapeuta;

n auxiliar o paciente na reabilitação e solicitar a participação da família.


n infecção;

n dor fantasma, que é a dor sentida pelo paciente no membro amputado, a

qual vai desaparecendo com o tempo;

n deiscência de sutura;

n coto inadequado.

Coto:Coto:Coto:Coto:Coto:parte residual do

membro amputado

Complicaçõescirúrgicas

Intervenções

cirúrgicas

Mas há outros cuidados de enfermagem mais gerais e que podem ser

observados pelo auxiliar, em relação a qualquer tipo de complicação

cirúrgica. São eles:

n estar sempre atento ao aparecimento dessas complicações;

n estar atento às condições psicológicas e físicas do paciente, principal-

mente em relação aos sinais vitais;

n observar, constantemente, o local da cirurgia;

n observar o perfeito funcionamento de sondas, cateteres, drenos, etc.;

n anotar, ou comunicar ao enfermeiro ou ao médico, qualquer alteração

observada, para que sejam tomadas as devidas providências.

Ao longo de toda esta parte do livro você teve a

oportunidade de analisar diferentes intervenções

cirúrgicas, os cuidados específicos nos períodos

pré e pós-operatórios e, ainda, as possíveis com-

plicações decorrentes dessas operações.

Agora precisamos analisar os cuidados que o

auxiliar de enfermagem deve dispensar ao

paciente diante dessas complicações cirúrgicas.

Muitos desses cuidados são bastante específicos

para cada tipo de complicação, não cabendo

discuti-los aqui.

178 Operações ortopédicas


Joel está prestando atendimento a um paciente que vai se submeter a uma colostomia, em decorrência deum tumor no intestino grosso. Ele tem conversado bastante com esse paciente sobre a cirurgia, e explicando-lhe as alterações que ela provocará.

Agora, responda:

a) Joel agiu corretamente ao ter essas conversas com o paciente? Por quê?

b) Com que outras finalidades pode ser realizada uma colostomia?

c) Após a operação, que cuidados específicos Joel deve prestar a esse

paciente?

d) Quais as complicações possíveis de uma colostomia?

2. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda, de modo a

relacionar o nome da cirurgia com sua caracterização:

1) exteriorização do intestino grosso ( ) colecistectomiaatravés da parede abdominal

2) retirada total ou parcial do estômago ( ) craniotomia3) retirada parcial ou total do útero4) retirada da vesícula biliar ( ) gastrostomia5) abertura do crânio para acesso

às estruturas intracranianas ( ) colostomia6) abertura do estômago através

da parede abdominal ( ) histerectomia

3. Indique o que se pede:

a) dois cuidados específicos no pré-operatório da mastectomia

b) as complicações imediatas da prostatectomia

c) dois cuidados genéricos no pós-operatório da laminectomia

ExercíciosIntervenções

cirúrgicas


4. Complete as lacunas de modo correto:

a) Na operação ...................., o preparo intestinal é absolutamente con-

tra-indicado.

b) Dependendo da patologia do paciente, a gastrostomia pode ser

.................... ou ..................... .

c) No pós-operatório da craniotomia, o paciente deve ser mantido em

posição .................... ou .................... .

5. Descreva:

a) como deve ser administrada a alimentação pós-operatória em um

paciente de gastrostomia

b) como é feita a irrigação no pós-operatório de uma prostatectomia

6. Marque a área de tricotomia para a realização da cirurgia indicada em

cada figura:


Um paciente foi internado numa clínica para a retirada total da tireóide, devido ao hipertireoidismo.Enquanto aguardava a cirurgia, as visitas foram proibidas pelo médico.

Agora complete as frases:

a) O nome da cirurgia a que esse paciente será submetido é ....................

b) As visitas foram proibidas, provavelmente, porque ..............................

c) No pré-operatório, esse paciente deve receber orientações quanto

..............................................................................................................

8. As frases a seguir emitem um enunciado falso. Reescreva cada uma delas,

de modo a torná-las verdadeiras.

a) Após uma amigdalectomia, o paciente deve ser mantido em decúbito

dorsal para evitar a tosse.

b) Na drenagem do tórax por aspiração, os frascos devem ficar abaixo

do nível do tórax somente quando houver troca de frascos.

c) A timpanoplastia é a retirada da membrana timpânica perfurada.

d) As complicações possíveis após uma traqueostomia são a hemorragia, a

tromboflebite, o enfisema cutâneo e a asfixia por obstrução do estoma.

9. Descreva como ocorrem os seguintes processos:

a) limpeza da cânula interna de uma cânula metálica de traqueostomia

b) preparo da pele do paciente, no pré-operatório das operações or-

topédicas

10. Identifique e descreva a diferença entre:

a) tração cutânea e tração esquelética

b) cânula metálica e cânula de polietileno

11. Em relação à colocação do aparelho gessado, cite dois cuidados de

enfermagem:

a) anteriores à aplicação do gesso

b) após a aplicação do gesso

c) após a retirada do gesso

182 Exercícios Exercícios 183

Mastectomia Gastrostomia

Nefrectomia Gastrectomia

184 Exercícios

12. Ref lita sobre a situação e depois responda:

Marilene trabalha como auxiliar de enfermagem em um grande hospital. Um dos pacientes a quem elapresta assistência foi submetido à cirurgia para amputação de uma perna. Após a cirurgia, ele apresentouhemorragia e deiscência de sutura.

a) Que tipo de preparo psicológico Marilene deve ter prestado a esse

paciente, no pré-operatório?

b) Que cuidados pós-operatórios Marilene precisa observar em relação

ao coto?

c) Que as complicações podem ser apresentadas por esse paciente, no

pós-operatório?

d) Quais são os cuidados de enfermagem que Marilene precisa observar

em relação a essas complicações?

13. Escreva o que é pedido:

a) a finalidade da traqueostomia

b) dois cuidados no pós-operatório das operações ortopédicas

c) o que é facectomia

d) uma possível complicação após a amigdalectomia

14. Numere os tipos de cirurgia relacionados na coluna da direita de acordo

com os cuidados específicos no pós-operatório de cada uma, descritos

à esquerda:

1) posicionar o paciente em semi-Fowlercom a cabeça apoiada em travesseiros ( ) amigdalectomia

2) estimular o pacientea tossir e respirar profundamente ( ) tireoidectomia

3) observar o pacientequanto ao seu padrão respiratório ( ) facectomia

4) iniciar dieta com líquidos gelados5) manter o paciente em decúbito dorsal, ( ) cirurgias laparoscópicas

evitando movimentar a cabeça

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