028 Antibioticoprofilaxia Cirurgica 07082014

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    DiretrizesClni

    casProtocol

    osClnicos

    028Antibioticoprofilaxia Cirrgica

    ltima reviso: 19/08/2013Estabelecido em: 22/11/2008

    Responsveis / UnidadeAdriana Carla de Miranda Magalhes - Mdica | DIRASS

    Alcino Lzaro da Silva - Mdico | HCM

    Carlos Starling - Mdico | HMAL

    Jerusa Roesberg - Mdica | HCMJohnny Hayck - Mdico | HCM

    Rodney Martins Neto Mdico | HJK

    ColaboradoresAna Paula Ribeiro Silva - Mdica | HMAL

    Arlete Magalhes Mdica | HJK

    Artur Bloom - Mdico | HJXXIII

    Flvio de Souza Lima - Mdico | DIRASS

    Hessem Miranda Neiva - Farmacutica | DIRASS

    Disponvel em www.fhemig.mg.gov.bre intranet

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    Pg. 58 028 Antibioticoprofilaxia Cirrgica

    INTRODUO/RACIONAL

    A antibioticoprofilaxia uma das estratgias fundamentais para preveno das infeces

    cirrgicas. Aliado antissepsia da pele e tcnica cirrgica adequadas, o uso racional dos

    antibiticos reduz as taxas de infeces de forma significativa.

    OBJETIVOS

    Reduzir a incidncia de infeces em stios cirrgicos;

    Promover o uso de antibiticos de efetividade comprovada;

    Minimizar o efeito dos antibiticos na flora bacteriana;

    Minimizar riscos de efeitos adversos aos antibiticos;

    Minimizar custo com antibioticoprofilaxias desnecessrias.

    SIGLAS

    ASA: Classificao do risco anestsico daSociedade Americana de AnestesiologiaATB: AntibiticoCCIH: Comisso de Controle de InfecoHospitalarCTI: Centro de Tratamento IntensivoEV: Via Endovenosa

    FO: Ferida OperatriaG: GramaH: HoraIntra-op: Perodo intra-operatrioISC: Infeco de Stio CirrgicoKg: QuilogramaMg: Miligrama

    Min: MinutosMl: MililitroMRSA: Estafilococos Aureus Resistentes Meticilina

    MRSE: Estafilococos Epidermidis Resistente MeticilinaPer-op: Perodo per-operatrio

    Ps-op: Perodo ps-operatrioSCIH: Servio de Controle de InfecesHospitalaresSMZ: SulfametoxazolUTI: Unidade de Tratamento IntensivoVO: Via Oral

    MATERIAL/PESSOAL NECESSRIO

    Disponibilidade do protocolo para consulta no bloco cirrgico, enfermarias, CTIs,

    ambulatrios;

    Disponibilidade das drogas indicadas em estoque na farmcia e no bloco cirrgico;

    Agentes operacionais: Cirurgies, Anestesistas, Clnicos, Intensivistas, Residentes, Enfermeiros,

    Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem e Farmacuticos.

    ATIVIDADES ESSENCIAIS

    Utilizao do protocolo no atendimento ao paciente; Treinamento de todo corpo clnico para interpretao e aplicao correta do protocolo.

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    INFECO DE STIO CIRRGICO -ISC

    Estima-se que a ISC ocorra aps 11% das operaes no Brasil, segundo estudo multicntrico do

    Prof. Edmundo Ferraz. Os microorganismos atingem a ferida operatria (FO) na maioria das vezes

    durante o ato cirrgico, quando h exposio de tecidos internos ao meio ambiente. Quando no

    h fechamento primrio da ferida, deiscncia, presena de dreno ou se ocorre manipulao

    excessiva da ferida, a contaminao pode se dar no perodo ps-operatrio, quando tambm

    pode haver, ocasionalmente, implante secundrio de patgenos por via hematognica.

    Conceito

    Infeco de stio cirrgico aquela que ocorre at 30 dias aps a realizao do procedimento

    cirrgico e, em caso de implante de prtese, em at 01 ano aps o procedimento.

    Epidemiologia

    As infeces de stios cirrgicos contribuem para cerca de 15% de todas as infecesrelacionadas a assistncia sade e 37% das infeces de pacientes cirrgicos adquiridas em

    hospital. Dois teros so incisionais e um tero confinado ao espao orgnico. Em paises

    ocidentais, a freqncia de tais infeces de 15%20% de todos os casos, com uma incidncia

    de 2%-15% em cirurgia geral. Os custos da assistncia sade aumentam substancialmente em

    pacientes com ISC (26). As ISC levam a um aumento mdio da durao da internao hospitalar

    em 4 a 7 dias. Os pacientes infectados tm duas vezes mais chance de ir a bito, duas vezes

    mais chance de passar algum tempo na UTI e cinco vezes mais chance de ser readmitido aps a

    alta.

    Etiologia

    Os agentes etiolgicos so constitudos pela flora bacteriana do paciente no local da cirurgia:

    Cirurgias limpas: Staphylococcus aureus, estafilococo coagulase negativo, estreptococo

    hemoltico;

    Cirurgia de cabea e pescoo: Staphylococcus aureus, estafilococo coagulase negativo,

    estreptococo hemoltico, anaerbios de boca;

    Cirurgias abaixo do diafragma: Staphylococcus aureus, estafilococo coagulase negativo,

    estreptococo hemoltico, anaerbios, enterobactrias;

    Insero de prteses, enxertos, shunt: estafilococo coagulase negativo,

    Staphylococcus aureus; Bactrias multirresistentes em ambientes e situaes especficas: MRSA, MRSE.

    Critrios para indicao da profilaxia cirrgica

    Tradicionalmente, a profilaxia cirrgica indicada de acordo com a classificao da ferida

    operatria. No entanto, devemos avaliar tambm o tipo de cirurgia, as condies do paciente, o

    risco de ISC e, se esta ocorrer, qual a sua gravidade.

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    CLASSIFICAO DA FERIDA OPERATRIA

    Grau de contaminaoPercentual de

    infeco

    Indicao deantibiticoprofiltico

    Cirurgias Limpas

    So aquelas realizadas geralmente de forma eletiva, na

    ausncia de processo infeccioso local, em tecidos estreis ou

    de fcil descontaminao. Cirurgias realizadas na pele, tela

    subcutnea, corao e vasos, bao, fgado, pncreas,

    estmago (exceto em casos de acloridria, obstruo e

    hemorragia), ossos, articulaes, glndulas endcrinas,

    sistema nervoso, aparelho renal, ovrio, trompas e glndulas

    mamrias.

    < 5% NoExceo:cirurgias

    cardacas,

    neurocirurgias e

    implante de

    prteses.

    Cirurgias Potencialmente Contaminadas

    So aquelas realizadas na ausncia de supurao, em

    tecidos que albergam uma microbiota prpria, pouco

    numerosa, de difcil descontaminao. Incluem cirurgias

    realizadas na conjuntiva ocular, ouvido externo, esfago,

    estmago e duodeno (nos casos de acloridria, sangramento

    ou obstruo), vescula biliar, uretra, tero e prstata.

    8% a 15% Sim

    Cirurgias Contaminadas

    Englobam as cirurgias realizadas em tecidos inflamados ou

    com microbiota prpria, abundante, de difcil

    descontaminao. Incluem cirurgias realizadas no trato

    respiratrio alto e cavidade bucal; no leo, clon, reto e nus;

    na vulva e vagina. Compreendem tambm feridas

    traumticas ocorridas 4 a 6 h antes da cirurgia.

    15% a 20% Sim

    Cirurgias Infectadas

    So as realizadas em qualquer tecido que apresente

    supurao local, bem como as feridas traumticas ocorridas

    h mais de 6 horas do atendimento; as feridas traumticas

    grosseiramente contaminadas com sujeira ambiental ou

    fezes, as fraturas expostas e as perfuraes de vsceras ocas

    no abdome.

    > 50% UsoTeraputico

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    Fatores de Risco de ISC

    Relacionados aopaciente

    Relacionados ao pr-op

    Relacionados ao intra-op

    Extremos de idadePermanncia hospitalar

    prolongada

    Quebra da tcnica assptica

    Desnutrio Tricotomia inadequadaGrau de contaminao da ferida

    cirrgica

    ObesidadeTratamento prvio com

    antimicrobianosTempo prolongado de cirurgia

    Diabetes Aplicao de vasoconstritores locais

    Hipoxemia Uso abusivo de eletrocautrio

    Mltiplas comorbidades

    Hematomas no drenados, espao

    vazio ou tecidos desvitalizados

    Infeco concomitante Corpos estranhos e drenos

    Uso de terapia

    imunossupressoraPrteses

    Doenas

    imunossupressorasHipotermia

    Cirurgia recente (

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    Administrao apropriada e oportuna de antimicrobianos profilticos; Confirmao de assepsia de instrumentais e antissepsia correta da pele; Manuteno de tcnica cirrgica correta e de minimizao do trauma tecidual; Manuteno de normotermia durante a cirurgia. Diminuio do tempo operatrio; Vigilncia efetiva da ferida.

    Antibioticoprofilaxia Cirrgica

    Benefcios

    Preveno de infeces cirrgicas;

    Diminuio de mortalidade ps-operatria;

    Diminuio de morbidade ps-operatria; Reduo do tempo de hospitalizao; Retorno mais rpido s atividades usuais aps a alta hospitalar.

    Riscos Reaes alrgicas ao antibitico;

    Diarria associada a uso de antibitico e diarria por Clostridium difficile; Induo de resistncia bacteriana; Interao com outros medicamentos; Seleo de microorganismos resistentes; Custos elevados.

    Indicao de uso Cirurgias com taxas elevadas de infeco ou com morbi-mortalidade elevada (uso de

    prteses, cirurgias cardacas, cirurgias ortopdicas com uso de fios ou prteses,neurocirurgias);

    Em cirurgias limpas, quando no existir evidncia cientfica que comprove benefcio, no

    so indicadas, com exceo das condies acima descritas; No h indicao de antibioticoprofilaxia se o paciente estiver em uso de tratamento

    eficaz.

    Fora da indicao

    Fortemente recomendadaO uso de profilaxia antimicrobiana inequivocadamente reduz a mortalidade, o custohospitalar e o consumo total de antibiticos;

    Recomendada

    O uso de profilaxia reduz a morbidade precoce, o custo hospitalar e pode diminuir oconsumo total de antibiticos;

    Deve ser consid