Enfermdades traumaticas del aparato locomotor

UNIVERDIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOUNIVERDIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Curso Cirugía ICurso Cirugía I

Capítulo: TraumatologíaCapítulo: Traumatología

Unidad Temática: Enfermedades TraumáticasUnidad Temática: Enfermedades Traumáticas del Locomotordel Locomotor

Autor: Ricardo Zavaleta Alfaro Autor: Ricardo Zavaleta Alfaro

20142014

ENFERMDADES TRAUMATICAS DEL APARATO LOCOMOTORENFERMDADES TRAUMATICAS DEL APARATO LOCOMOTOR

APARATO LOCOMOTOR

HUESO MUSCULOARTICULACIONES PAQUETE VASCULONERVIOSO:

FRACTURA

1. ESGUINCE2. ROTURA PARCIAL LIGAMENTO3. LUXACION

SINDROME COMPARTIMENTAL

AGUDO

COMPONENTES

TRAUTISMO PRODUCE

¿POR QUÉ DECIMOS ENFERMEDAD TRAUMÁTICA DEL ¿POR QUÉ DECIMOS ENFERMEDAD TRAUMÁTICA DEL APARATO LOCOMOTOR?APARATO LOCOMOTOR?

El El agenteagente productor de enfermedad en el aparato productor de enfermedad en el aparato locomotor locomotor es un traumatismoes un traumatismo, el cual tiene intensidad o , el cual tiene intensidad o energía variable; se produce transferencia de energía energía variable; se produce transferencia de energía desde el agente traumático hacia los tejidos que conforman desde el agente traumático hacia los tejidos que conforman el aparato locomotor. Se consideran traumatismos de el aparato locomotor. Se consideran traumatismos de pocapoca intensidadintensidad y de y de gran intensidadgran intensidad; ejemplos: de poca ; ejemplos: de poca intensidad, ancianos que caen desde la altura de su propio intensidad, ancianos que caen desde la altura de su propio cuerpo y se produce una fractura, casi siempre de cadera; cuerpo y se produce una fractura, casi siempre de cadera; de gran intensidad, paciente joven que sufre accidente de de gran intensidad, paciente joven que sufre accidente de tránsito, atropello o volcadura que le produce lesiones tránsito, atropello o volcadura que le produce lesiones multiorgánicas, además de fractura.multiorgánicas, además de fractura.

Las enfermedades traumáticas del aparato locomotor probablemente han existido desde que apareció la humanidad y continuarán hasta la extinción de ésta

FRACTURASFRACTURAS

Hipócrates (320 a.c.):Hipócrates (320 a.c.):solución de continuidad óseasolución de continuidad ósea

producida de manera violentaproducida de manera violenta. Sin embargo, la . Sin embargo, la concepción de Hipócrates de trauma violento o de concepción de Hipócrates de trauma violento o de gran intensidad ha sido mejorada por el continuo gran intensidad ha sido mejorada por el continuo desarrollo de la ciencia y la tecnología médica, así desarrollo de la ciencia y la tecnología médica, así vemos que traumatismos mínimos como acariciar a vemos que traumatismos mínimos como acariciar a un recién nacido, darse vuelta en la cama, caminar un recién nacido, darse vuelta en la cama, caminar sobre gras y caer se producen fracturas; que algunos sobre gras y caer se producen fracturas; que algunos autores la denominan fracturas patológicas; y autores la denominan fracturas patológicas; y nosotros compartimos diciendo “que estas fracturas nosotros compartimos diciendo “que estas fracturas patológicas se producen en un hueso que tiene patológicas se producen en un hueso que tiene enfermedad de fondo” enfermedad de fondo”

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Por la localización en el hueso: diafisiaria, metafiasiaria, epifisariaPor la localización en el hueso: diafisiaria, metafiasiaria, epifisaria

POR LA LESION DE LA PIELPOR LA LESION DE LA PIELCerradasCerradas: cuando no hay lesión de piel: cuando no hay lesión de pielAbiertasAbiertas: Gustilo (1983) “… es aquella en la que los extremos : Gustilo (1983) “… es aquella en la que los extremos óseos han penetrado la piel, y en la que existe lesión óseos han penetrado la piel, y en la que existe lesión de gravedad variable de los tejidos blandos que la de gravedad variable de los tejidos blandos que la recubren …recubren … “ “

POR EL NUMERO DE FRAGMENTOS ÓSEOS y CONTACTODE FRAGMENTOSSe emplea como instrumento de verificación la radiografía: Simples: si un hueso se fractura en dos fragmentosConminuta: si un hueso se fractura en más de dos fragmentos.No desplazadas: fragmentos óseos mantiene contacto entre siDesplazadas: fragmentos óseos han perdido contacto parcial o total entre sí

DÍAGNOSTICO DE LAS FRACTURASDÍAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS

Para el diagnóstico de las fracturas debe seguirse una secuencia de Para el diagnóstico de las fracturas debe seguirse una secuencia de recolección de la información a través de una detallada historia recolección de la información a través de una detallada historia clínica; examen físico exhaustivo, desnudando la zona anatómica clínica; examen físico exhaustivo, desnudando la zona anatómica lesionada; y, secundariamente la solicitud de estudio por lesionada; y, secundariamente la solicitud de estudio por imágenes, fundamentalmente la radiografía en las incidencias imágenes, fundamentalmente la radiografía en las incidencias clásicas de frente y perfil. (Ver lecturas: semiología del aparato clásicas de frente y perfil. (Ver lecturas: semiología del aparato locomotor e importancia de la radiología en traumatología) locomotor e importancia de la radiología en traumatología)

Cuando se sospecha que la fractura compromete la articulación, Cuando se sospecha que la fractura compromete la articulación, fractura patológica de tipo tumoral; será necesario solicitar fractura patológica de tipo tumoral; será necesario solicitar tomografía axial computarizada tridimensional, para determinar tomografía axial computarizada tridimensional, para determinar compromiso del cartílago articular y tamaño real de la lesión compromiso del cartílago articular y tamaño real de la lesión tumoral ósea y planificar su tratamientotumoral ósea y planificar su tratamiento..

La semiología no ha sido superada por la tecnologíaFitzgeral, Kaufer, Malkani (2004):

OBSERVAR

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

PARTES BLANDAS :PielTejido celular subcutáneoMúsculos paquete vascularY nervioso

FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO:TERCER

GRADO DE GUSTILO

OBSERVAR

ORIFIOS DE ENTRADA Y

SALIDA

EN EL ORIFICIO DE ENTRADA : HALO

DE POLVORA

DIAGNOSTICO CLINICO DE FRACTURA

OBSERVACION

LESION DE PARTES

BLANDAS Y EXPOSICION DE

HUESO

FRACTURA EXPUESTA

PACIENTE ADULTO MAYOR:FRACTURA DE CADERA

ABDUCCION ROTACION EXTERNA

ACORTAMIENTO

OBSERVAR MIEMBRO INFERIOR

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

PRINCIPIOS GENERALES: PRINCIPIOS GENERALES: El tratamiento de las fracturas depende de varios El tratamiento de las fracturas depende de varios factores: edad del paciente, lesión de la piel y partes blandas, número y factores: edad del paciente, lesión de la piel y partes blandas, número y desplazamiento de los fragmentos óseos, etc.. Sin embargo, dos conceptos desplazamiento de los fragmentos óseos, etc.. Sin embargo, dos conceptos tienen importancia: la reducción y la inmovilización. tienen importancia: la reducción y la inmovilización.

REDUCCIONREDUCCION: Procedimiento traumatológico que consiste en corregir la : Procedimiento traumatológico que consiste en corregir la deformación anatómica producida por un traumatismo en el hueso deformación anatómica producida por un traumatismo en el hueso (fractura) o en la articulación (luxación); aplicando fuerzas contrarias pero (fractura) o en la articulación (luxación); aplicando fuerzas contrarias pero de igual valor.de igual valor.

CONTRATRACCION

Fig. 1: REDUCCIÓN DE LUXACIONDE RODILLA

TRACCION

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

INMOVILIZACIONINMOVILIZACION. Procedimiento aplicado después de la reducción del . Procedimiento aplicado después de la reducción del hueso o articulación lesionada y por tiempo variable para conseguir hueso o articulación lesionada y por tiempo variable para conseguir regeneración de los tejidos lesionados, utilizando dispositivos como regeneración de los tejidos lesionados, utilizando dispositivos como aparatos de yeso, placas y tornillos y clavos endomedulares.aparatos de yeso, placas y tornillos y clavos endomedulares.

Luxación de rodilla: vendaje de Jones

La reducción se realiza en fracturas desplazadas,en fracturas no desplazadas solamente se inmoviliza

Fig. 2: INMOVILIZACION

FRACTURAS DESPLAZADAS

LO MAS IMPORTANTE

ES LA REDUCCION

EL IMPLANTE INMOVILIZADOR

NO REPARA TEJIDOS

SOLAMENTE LAS CELULAS OSEAS REGENERAN LAS

FRACTURAS: CALLO OSEO

RECORDAR

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CERRADASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CERRADAS

Dependerá de si la fractura es conminuta y está o no desplazadas, lesión de Dependerá de si la fractura es conminuta y está o no desplazadas, lesión de partes blandas, para lo cual es recomendable usar una guía de valoración de partes blandas, para lo cual es recomendable usar una guía de valoración de daños. como la de Oestern y Tscherne(1984). para fracturas cerradas:daños. como la de Oestern y Tscherne(1984). para fracturas cerradas:

Grado OGrado O: : lesión de partes blandas ausentes o insignificantes; la fractura es lesión de partes blandas ausentes o insignificantes; la fractura es el resultado de fuerzas indirectas y tienen una configuración simple.el resultado de fuerzas indirectas y tienen una configuración simple.

Grado 1:Grado 1: Abrasión superficial o contusión causada por presión de Abrasión superficial o contusión causada por presión de fragmentos desde dentro; trazos de fractura más complejos.fragmentos desde dentro; trazos de fractura más complejos.

Grado 2:Grado 2: Abrasión profunda contaminada asociada a contusión de piel o Abrasión profunda contaminada asociada a contusión de piel o músculo, debido a trauma directo; riesgo de síndrome compartimental.músculo, debido a trauma directo; riesgo de síndrome compartimental.

Grado 3Grado 3: La piel está extensamente contundida o aplastada; el daño : La piel está extensamente contundida o aplastada; el daño muscular puede ser grave; otros criterios para esta categoría son avulsiones muscular puede ser grave; otros criterios para esta categoría son avulsiones subcutáneas, síndrome compartimental descompensado y rotura de un vaso subcutáneas, síndrome compartimental descompensado y rotura de un vaso sanguíneo principal; el trazo de fractura es de gran conminución sanguíneo principal; el trazo de fractura es de gran conminución

En general, si la fractura no está desplazada y la lesión de piel es mínima En general, si la fractura no está desplazada y la lesión de piel es mínima solamente requiere inmovilización con un aparato de yesosolamente requiere inmovilización con un aparato de yeso. . Si la fractura Si la fractura está desplazada, es recomendable intentar reducirla de manera no está desplazada, es recomendable intentar reducirla de manera no operatoria, si ésta falla; requiere reducción operatoria operatoria, si ésta falla; requiere reducción operatoria e inmovilización e inmovilización

con placas y tornillos o clavos endomedulares.con placas y tornillos o clavos endomedulares.

CLASIFICACIÓN DE Oestern y Tscherne(1984).CLASIFICACIÓN DE Oestern y Tscherne(1984).

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTASTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

A. CLASIFICACION de GUSTILO (1984A. CLASIFICACION de GUSTILO (1984):):Grado 1Grado 1: Apertura de la piel de 1 cm. o menos; más probablemente por : Apertura de la piel de 1 cm. o menos; más probablemente por

mecanismo de dentro a fuera; mínima contusión muscular; trazo de fractura mecanismo de dentro a fuera; mínima contusión muscular; trazo de fractura simple transversal u oblicuo corto.simple transversal u oblicuo corto.

Grado 2Grado 2: Laceración de la piel de más de 1 cm, con daño de partes : Laceración de la piel de más de 1 cm, con daño de partes blandas extenso, colgajos o avulsiones; mínimo o blandas extenso, colgajos o avulsiones; mínimo o moderado componente de aplastamiento; trazo de fractura simplemoderado componente de aplastamiento; trazo de fractura simple transversal u oblicuo corto con mínima conminución.transversal u oblicuo corto con mínima conminución.Grado 3Grado 3: Daño de partes blandas extenso incluyendo músculo, piel y : Daño de partes blandas extenso incluyendo músculo, piel y estructuras neurovasculares; a menudo es una lesión de gran estructuras neurovasculares; a menudo es una lesión de gran velocidad con componente grave de aplastamiento.velocidad con componente grave de aplastamiento.3 A3 A : Laceración amplia de partes blandas( 10 cm.),adecuada cobertura del : Laceración amplia de partes blandas( 10 cm.),adecuada cobertura del hueso; incluye fracturas bifocales y heridas por arma de fuegohueso; incluye fracturas bifocales y heridas por arma de fuego3 B3 B: Lesión amplia de las partes blandas con levantamiento del periostio y : Lesión amplia de las partes blandas con levantamiento del periostio y exposición ósea; se asocia típicamente con contaminación masiva; exposición ósea; se asocia típicamente con contaminación masiva; cobertura inadecuada de las partes blandas que requieren plastias de cobertura inadecuada de las partes blandas que requieren plastias de avance o injertos libres.avance o injertos libres.3 C3 C: Lesión vascular que requiere reparación: Lesión vascular que requiere reparación

Las fractura expuestas constituyen emergencias Traumatológicas, requieren ser tratadas antes de las 6 horas de producido el accidente, en sala de operaciones


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO- Salvar la vida- Salvar la vida- Prevenir la infección- Prevenir la infección- Consolidación de la fractura- Consolidación de la fractura- Rehabilitación- Rehabilitación

Inmovilizar la fractura, permite: 1. Preservar la integridad de los Tejidos blandos2. Facilitar la movilización y prevenir el tromboembolismo pulmonar.3.- Mejorar el cuidado de las heridas.4.- Aliviar el dolor.

La inmovilización depende del grado de severidad de la fractura. La fijación externa es indicaciónabsoluta en grados IIIB y IIIC

FIJACION EXTERNA


En general, puede indicarse el antibiótico disponible en el centro En general, puede indicarse el antibiótico disponible en el centro hospitalario donde se trabaje. Sin embargo, por su probada eficacia se hospitalario donde se trabaje. Sin embargo, por su probada eficacia se emplea el siguiente esquema:emplea el siguiente esquema:

FRACTURAFRACTURA II IIII IIIIII

A B CA B C

TERAPIA TERAPIA ANTIBIOTICAANTIBIOTICA

INICIO:INICIO:

Cefazolina Cefazolina 2gr.2gr.

Durante 3 Durante 3 días: 1gr/8hdías: 1gr/8h

Inicio y por 3 Inicio y por 3 díasdías

AminoglucósiAminoglucósido 3-5 do 3-5 mg/kg/día. mg/kg/día.

Inicio y por 3 Inicio y por 3 días:días:

Cefazolina 3-5 Cefazolina 3-5 mg mg mg./kg/díamg./kg/día

LUXACION TRAUMATICALUXACION TRAUMATICA

Definición: Hipócrates (320 a.c.) ”… pérdida de contacto de Definición: Hipócrates (320 a.c.) ”… pérdida de contacto de superficies articulares de manera permanente … “superficies articulares de manera permanente … “

Trauma articular violento

Trauma articular violento

LUXACIÓNLUXACIÓN

Rotura de la cápsula articular

Rotura de la cápsula articular

Rotura de los ligamentos

Rotura de los ligamentos

Lesión del paquete vascular y nervioso de manera variables

Lesión del paquete vascular y nervioso de manera variables

.

FISIOPATOLOGÍA DE LAS LUXACIONES TRAUMATICAS

LUXACIÓN DE RODILLA

LUXACION TRAUMATICALUXACION TRAUMATICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Al igual que la fractura abierta, la luxación constituye una Al igual que la fractura abierta, la luxación constituye una

emergencia traumatológica, que requiere ser emergencia traumatológica, que requiere ser reducida reducida antes de las 6 horas de haber ocurrido el accidente; en sala antes de las 6 horas de haber ocurrido el accidente; en sala de operaciones y de preferencia con anestesia general; su de operaciones y de preferencia con anestesia general; su inmovilización inmovilización generalmente es prolongada y en relación generalmente es prolongada y en relación indirecta con la edad.indirecta con la edad.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES- Rigidez articular- Rigidez articular- Lesiones neurolÓgicas- Lesiones neurolÓgicas- Calcificaciones heterotópicas.- Calcificaciones heterotópicas.- Lesiones vasculares- Lesiones vasculares- Inestabilidad articular- Inestabilidad articular- Reluxación- Reluxación

CASANOVA LAU KELLY STEPHANY CASANOVA LAU KELLY STEPHANY GRUPO B14GRUPO B14


AQUÍ HUBO FLICTENAS

FRACTURA CERRADA

PUEDE OCURRIR

NECROSIS DE PEIL, QUE REQUIERA INJERTO


SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDOSINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

DEFINICIONDEFINICION Scott J. Mubarak y Alan R. Hargens (1983): “… es una patología en Scott J. Mubarak y Alan R. Hargens (1983): “… es una patología en

la que hay aumento de la presión dentro de un espacio fascial la que hay aumento de la presión dentro de un espacio fascial cerrado (compartimento muscular), que reduce la perfusión capilar cerrado (compartimento muscular), que reduce la perfusión capilar por debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad de por debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad de los tejidos … “ los tejidos … “

CLASIFICACIONCLASIFICACION Para un mejor entendimiento del SCA, utilizamos la clasificación de Para un mejor entendimiento del SCA, utilizamos la clasificación de

MATSEN (1975), agrupa los problemas que:MATSEN (1975), agrupa los problemas que: 1.- Disminuyen el tamaño del compartimento1.- Disminuyen el tamaño del compartimento 2.- Que aumentan el contenido líquido del compartimento, líquido 2.- Que aumentan el contenido líquido del compartimento, líquido

acumulado que puede corresponder a edema, hemorragia o a una acumulado que puede corresponder a edema, hemorragia o a una combinación de ambos.combinación de ambos.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Clínicamente se encuentra las 6 p por sus iniciales en Clínicamente se encuentra las 6 p por sus iniciales en

inglés, descritas de GRIFFITHS (1940): dolor con inglés, descritas de GRIFFITHS (1940): dolor con estiramiento, presión aumentada, parestesia, paresia o estiramiento, presión aumentada, parestesia, paresia o parálisis, pulsos intactos. Siendo el dolor desproporsionado parálisis, pulsos intactos. Siendo el dolor desproporsionado al tamaño de la lesión.al tamaño de la lesión.

Lo recomendable, es medir la presión del compartimento Lo recomendable, es medir la presión del compartimento muscular afectado, entre las que puede mencionarse la muscular afectado, entre las que puede mencionarse la técnica de la aguja popularizado por Reneman (1980).técnica de la aguja popularizado por Reneman (1980).

El síndrome compartimental agudo, es una emergencia Traumatológica, poco frecuente, pero con mucha

demanda judicial por las secuelas que deja


TRATAMIENTOTRATAMIENTO La mayoría de autores recomiendan tratamiento antes de La mayoría de autores recomiendan tratamiento antes de

cumplir 6 horas de ocurrido el traumatismo, consiste en cumplir 6 horas de ocurrido el traumatismo, consiste en fassciotomía con piel abierta. Manoli y Weber (1990). fassciotomía con piel abierta. Manoli y Weber (1990).

La presión normal de los compartimentos musculares es de La presión normal de los compartimentos musculares es de 5 á 10 mm. de Hg., cuando es igual o mayor de 30 mm. de 5 á 10 mm. de Hg., cuando es igual o mayor de 30 mm. de Hg constituye un síndrome compartimental agudoHg constituye un síndrome compartimental agudo

El cierre de la fasciotomia con piel abierta en promedio El cierre de la fasciotomia con piel abierta en promedio debe realizarse a los 5 días, sin embargo; va depender del debe realizarse a los 5 días, sin embargo; va depender del comportamiento de los tejidos lesionados.comportamiento de los tejidos lesionados.

TRATAMIENTO

FASCIOTOMIA CON PIEL ABIERTA

CERRAR LA PIEL AL

QUINTO DIASINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

SINDROME COMPATIMENTAL AGUDO

TRATAMIENTO

EN ALGUNOS CASOS NO ES POSIBLE REALIZAR LA

FASCIOTOMIA AL QUINTO DIA POR

INFECCION DE LAS PARTES BLANDAS

ESPERAR GRANULACION DE

TEJIDOS

TRATAMIENTO

INJERTO DE PIEL, CUANDO

NO FUE POSIBLE EL

CIERRE DE LA FASCIOTOMIA

SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

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