Enquadramento, Benefícios Económicos e Sociais Manuel Lobo Técnico de Radiologia SUB- Mogadouro ULS-Nordeste

Coimbra, 2 de Fevereiro de 2013

O Técnico de Radiologia nos Cuidados de Saúde Primários

n) Técnico de Radiologia — realização de todos os exames da área da radiologia de diagnóstico médico, programação, execução e avaliação de todas as técnicas radiológicas que intervêm na prevenção e promoção da saúde; utilização de técnicas e normas de protecção e segurança radiológica no manuseamento com radiações ionizantes;

Decreto-Lei n. 564/99 de 21 de Dezembro

Manuel José Cruz Duarte Lobo; Licenciatura em Radiologia na ESTESC em 2007; Estagio em Ecografia no Hospital Cândido Figueiredo, durante 5 meses; Participação no Curso pós graduado de Ecografia MSK em Ourense em Setembro de 2009.

promovido pelo SEMERGEN- Espanha; Participação no Curso pós graduado de Ecografia Abdominal, FAST e Pélvica na Corunha, em

Novembro de 2009 - SEMERGEN- Espanha; Membro do GTEcografia- Portugal (www.gtecografia.com) Participação no Curso de Ecografia MSK, em Lisboa, em Abril de 2010- Promovido pela ESTESL; Participação no curso de iniciação em Ecografia Abdominal, FAST e pleuro-pulmonar que Decorreu

em Viseu em Maio de 2010; Participação no “Skills Course in MSK US”, que decorreu em Oxford em Junho de 2010, com a

avaliação de 2.12 (3) Participação como formador nos cursos de ecografia Abdominal e-Fast em Viseu (27 de Setembro de

2012) num total de 10h. Participação como formador nos cursos de ecografia Musculo-esquelética em Madrid (3 Dezembro

de 2011) e de Salamanca (28 e 29 de Março de 2012) e de Zamora num total de 22h. Participação como formador nos cursos de ecografia Musculo-esquelética de Salamanca (1 de

Outubro de 2011) e Madrid (3 de Dezembro de 2011) e no curso de ecocardiografia de Santiago de Compostela (12 de Novembro 2011) num total de 30h.

Participação como formador no evento de Ecografia de Mogadouro, Badajoz e Valladolid em 11 e 12 de Março, 2 de Abril e 8 e 15 de Abril de 2012, respectivamente, num total de 35h.

Prelector no XI congresso Nacional de Emergência, que decorreu em Aveiro em 17/11/2012, dispondo acerca do tema: Ecografia de urgência E-FAST.

“Good anatomical knowledge and good ultrasound abilities. Excellent clinical background. Well done. You are aware of when to ask for

advice, Manuel” Dr. David Wilson- Nuffield Orthopaedic Hospital- Oxford

Segundo Sharpe et al. (2012), nos EUA tem se verificado um aumento exponencial do número de ecografias Musculo-esqueléticas executadas por não-radiologistas;

Buzzas et al.(1998), também referiu igual eficácia entre cirurgiões e radiologistas num tipo de ecografia FOCADA para o trauma, bem como em Ma OJ, 1995 e Rozycki, 1995 (radiologistas vs não radiologistas) ;

Madore et al. (2003 ) e Nelson et al. (2011) chamam a atenção para a importância da ecografia como factor chave para o diagnóstico, sobretudo em ambientes remotos/rurais, dada à sua versatilidade face à escassez de meios;

Em 1998, um estudo de Lechtenstein & Courret, estabeleceram que a execução do exame FAST era vital para fazer diagnósticos pré hospitalares - detecção de pneumotórax, hemotórax e hemoperitoneu;

Estudos de Mazur et al. (2007) verificaram vantagens da utilização da ecografia em contextos de emergência pré-hospitalar e catástrofe essencialmente em:

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1. Diagnóstico precoce e administração imediata de terapêutica apropriada;

2. Diminuição do risco de lesões iatrogénicas; ( procedimentos invasivos – toracostomia, punção veia central);

3. Aumento da precisão diagnóstica e comunicação prévia com o hospital de destino (preparação prévia de meios humanos e materiais).

4. Diminuição do espaço de tempo até tratamento definitivo;

O concelho de Mogadouro e Foz Côa ficam situados bem no interior do Distrito de Bragança, sendo muito deficitário em termos de vias de comunicação, para os hospitais mais diferenciados:

SUB-Mogadouro Vila Real: 5o Km – que demora 1h30 min Bragança: 86 Km – que demora 1h10min Mirandela: 75 Km – que demora 1h 00 min SUB-Foz Côa Mirandela: 80 Km– que demora 1h 00 min Guarda: 96 Km – que demora 1h 10 min Bragança: 131 Km – 1h45 min

Em termos de especialidades:

Predominantemente Bragança e Guarda, mas tudo depende do julgamento dos clínicos, das situações e da disponibilidade das especialidades.

O ecografo está à disposição de todos os profissionais habilitados no seu manuseamento e que possam retirar vantagens para o utente;

“Modus operandi “: técnico da Radiologia executa o exame, tendo o médico ao lado que observa o exame, trocando-se ideias e integrando os achados na história clínica do doente;

De notar que as dúvidas que são esclarecidas e debatidas envolvem Médicos, Técnicos e muitas vezes Enfermeiros e Fisioterapeutas; Desta forma Multidisciplinar, consegue-se

esbater as dúvidas diagnósticas e terapêuticas, procurando prestar-se um cada vez melhor serviço à unidade central do SNS, que é o utente;

De notar que os exames ecográficos executados no SUB, não exclui exame ecográfico por um médico especializado, alias, a presença do ecografo tem contribuído para um aumento de pedidos deste tipo de exames!

Casos Urgentes Hospital Trat. definitivo

Casos não Urgentes Avaliação local Trat. Conservador

Aneurisma Aórtico Abdominal;

Apendicite aguda;

Uropatias Obstructivas;

Metrorragias em grávidas ( Aborto? Gravidez Ectópica?);

Traumatismo Abdominal Fechado;

(Hemorragia intra-peritoneal);

Colecistite aguda litiásica;

Tromboflebite

Patologias que requerem encaminhamento urgente

Fracturas “Ocultas” na Radiografia (costelas, perónio, escafóide…);

Pancreatite aguda severa;

Rupturas Musculo-tendinosas (gemeos, coifa rotadora…);

Drenagem de colecções líquidas;

Traumatismos testiculares;

Massas palpáveis: Nódulos e Quistos;

Complicações na colocação de DIU

Patologias de menor grau de urgência

1º Passo:

Derrame pericárdico?- Líquido anaecóico no espaço pericárdico;

Hemopericardio? Ou cardiopatia?;

2º Passo

Há Tamponamento cardíaco?

Colapso do átrio dto;

Colapso ventricular dto; Abaulamento do septo inter-ventricular

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27-01-2013 Ecografia E- FAST 12

Assume um papel preponderante para a detecção de pneumotórax em decúbito;

Útil para doentes que não se conseguem sentar, ou onde não existe TAC;

27-01-2013 Ecografia E- FAST 13

Achados normais: R: Sombras das Costelas; *- Pleura ecogénica e deslizante; > - Artefacto em cauda de cometa vindo da pleura

Utilizando modo B:

Pulmão normal : Deslizamento pleural;

A pleura move-se em relação às costelas;

Artefactos em cauda de cometa/reverberações;

27-01-2013 Ecografia E- FAST 14

Pneumotórax:

Ausência de deslizamento pleural;

Pleura e costelas movem-se ao mesmo tempo;

Não há artefactos em cauda de cometa;

A Ecografia pode ser usada para tirar possíveis dúvidas de Fracturas:

Imagens suspeitas na RX; Clínica fortemente sugestiva; Fracturas de avulsão; Controlo de calo ósseo recente/antigo; Hematomas intra e inter-musculares

profundos;

Metatarso

TAF? Ascite? Sinais indirectos (carcinoma/infecção)

Hidroureter- Uropatia obstrictiva: Reencaminhamento urgente

Litíase sem obstrucção: •Terapêutica local apropriada; •Consulta com o médico •Ecografia num especialista

Sinal instrumental positivo;

Distensão da vesícula;

Espessamento da parede (< 4mm);

Aumento de sinal doppler na parede;

Presença de cálculos;

Consegue-se visualizar em pessoas magras;

Distenção do lúmen, mais que 6mm e espessamento inflamatorio da parede mais que 3mm;

Por vezes visualiza-se abcessos;

Sinal doppler, indiciando inflamação

Ombro – (RX normal) Rotura SE;

Tendinite aguda;

Bursite/sinovite;

Joelho – (RX Normal)

Quisto de Baker;

Hemartrose;

Estiramento LLI e LLE;

Prayer’s Knee e Jumper’s Knee;

Diminuição do ∆t até tratamento definitivo!!!

Miocardiopatia Hipertrófica;

Miocardiopatia Dilatada;

Anomalias Valvulares;

Discinésia/Hipocinésia;

Localização/ Marcação e drenagem das colecções líquidas;

Esta situação envolve Técnicos de Radiologia, Médicos e Enfermeiros;

Redução de complicação devido a um aumento da precisão da punção/incisão

Complemento à radiologia

convencional;

Importante na distinção entre urgente/não urgente;

Drenagem local??

Estatística local (Set’12 a Jan ‘13)

68 casos resolvidos “in loco” – 5848€ (Só em deslocações);

Em 67,1% dos casos houve mudança de atitude diagnóstica;

Reflexão: Segundo Maynard (2006) : “To what extent are medical-doctor activities routine and capable of being broken down into simple processes easily learnt and delivered effectively by non-doctors?”

Nurses are being trained in Plymouth, England, to deliver simple surgical procedures. Radiographers are not only taking X-rays, they are also replacing doctor-radiologists in the interpretation and de-livery of result.

Maynard, A. (2006). Medical Workforce planning: Some forecasting challenges. The Australian Economical Review, 39 (3), 323-329.

O Serviço de imagiologia no SUB de Mogadouro permitiu, aumentar de sobremaneira a sensibilidade na detecção de patologias (isolado ou conjugado com a clínica) e consequentemente ser mais uma “pista” para poder ajudar a capacidade decisória do clínico para diferenciar essencialmente:

Situações que são urgentes e carecem encaminhamento; Situações que não necessitam de encaminhamento e podem ser

resolvidas “in loco”; Conseguindo equilibrar e “decidir bem” nestes dois itens, irão advir dai

várias vantagens para Doentes, Médicos, Técnicos de Radiologia, Enfermeiros e para o Erário Público:

Vão ter mais informações para poderem decidir melhor a sua actuação e beneficiar o utente;

Melhor acuidade e segurança diagnóstica;

Vão ter melhores condições para dissipar dúvidas de prescrição de exames complementares adicionais;

Maior motivação e segurança no seu trabalho

Médicos:

Utentes

Sentimento de maior

segurança e confiança nos

serviços públicos de

saúde

Detecção precoce das patologias

Vão ter melhor diagnóstico de

proximidade

As situações urgentes vão

ser devidamente

identificadas e encaminhadas

… Mais confiança, menor desertificação

Rentabilização da formação especializada de nível superior;

Valorização pessoal , profissional e maior motivação dos recursos humanos;

Maximização das capacidades e do tempo de serviço dos recursos humanos existentes;

Multidisciplinaridade dentro dos serviços

Prestação de um serviço à comunidade com cada vez maior proximidade e qualidade – Missão da ULS-Nordeste nos CSP

Poupança em deslocações desnecessárias

Poupança em custos indirectos (internamentos, reformas antecipadas,

isenções)

Maior acuidade diagnóstica (menos MCDT’s);

Rentabilização do investimento (equipamentos, instalações e RH)

Poupança para o Erário Público

MCD’s

Custos indirectos

Custos directos

Melhoria da imagem geral do SNS perante os utentes

Rentabilização dos recursos humanos especializados existentes

Redução de custos indirectos resultantes do absentismo laboral

Diminuição do espaço de tempo até tratamento definitivo

Aumentando a capacidade de triagem do SUB - descongestionamento das

urgências das unidades diferenciadas

Poupança para o Erário Público

Optimização

Imagem do SNS

Recursos humanos

27-01-2013 Princípios Físicos y Artefactos en Ecografia 32

A Ecografia, hoje em dia é vista como um meio diagnóstico cada vez mais multidiscilplinar, com características portáteis, inócuo e de baixos custos de aquisição e manutenção; Importa refletir no futuro acerca do seu papel para poder potencializar a rede de urgências, ajudar na precisão diagnóstica dos CSP e na existência de maior critério de referenciação e prescrição nos SUB/SAP; Não esquecer que a ecografia abdominal e cardíaca de urgência tem o condão de salvar vidas, mas a ecografia musculo-esquelética pode diminuir o absentismo laboral e melhorar a qualidade de vida das pessoas; Será a ecografia, acessível a todos os profissionais de saúde uma utopia? Uma realidade (EUA, ESP, AUS…)? Ou o futuro?

Ma OJ, Mateer JR, Ogata M, Kefer MP, Wittmann D. & Aprahamian C. (1995). Prospective analysis of a rapid

trauma ultrasound examination performed by emergency physicians. J Trauma,;38:879-85.

Rozycki GS, Ochsner MG, Schmidt JA, Frankel HL, Davis TP, Wang D, Champion HR (1995).A prospective study of

surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. J Trauma;39:492-

500.

Sharpe, R., Nazaria, L., Parjer, L., Rao, V. & Levin, D.(2012). Dramatically increased MSK utilization from 2000 to

2009, especially by podiatrists in Private Offices. Journal of the American College of Radiology. 9 (2), 141-146.

Buzzas, G., Kern, S., Smith, R., Harrison, P. (1998). A comparision of sonographic examinations for trauma

performed by surgeins and radiologists. Jornal of Trauma.

Nelson, B., Melnick, E. & Li, J. (2011). Portable Ultrasound for Remote Environments. The Journal of Emergency

Medicine. 40 ( 3), 313-321

Madore, F., Kube, E., Sttanislaw, P., Bahner, D. (2011). Utility of hand portable ultrasound in a rural Guatemalan

hospital. OPUS Scientist Magazine. 5 (1).

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