EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS(B)

Profª. Melissa Rodrigues de AlmeidaPsicopatologia II – DEPSI-UFPR

MEMÓRIAEXAME DA MEMÓRIA E SUAS ALTERAÇÕES

MEMÓRIAÉ uma atividade psíquica de base que atua no processo

psíquico global, dividida em três capacidades:FIXAÇÃO OU AQUISIÇÃO: notação, seleção, retenção, registroARMAZENAMENTO OU CONSOLIDAÇÃO: processamento

dinâmico e integrativo dos dados mnésticos para formação do arsenal mnêmico

EVOCAÇÃO: reprodução dos dados fixados

Memória recente: de curto prazo. Acontecimentos dos últimos 2 ou 3 dias; com relativa precisão, pois ainda sem ligação às vivências do indivíduo

Memória remota: de longo prazo. Registro de dados se integra à vivência do indivíduo, fazendo parte do passado.

Tempo de fixação é limitado pelo grau de importânciaMaterial evocado não é igual ao material fixado:

contaminações pela história atual

Memória é modulada por outros fenômenos psíquicos.Tipos de dados mnésticos:

Isolados: dados vazios e aleatórios (nº tel)Relacionados: relação com objeto ou pessoa (nome próprio)Integrados: se compõem por série de significâncias, mais

comuns (imagens e vivências do casamento)Eidetismo (decorar): capacidade de fixar, armazenar, e

evocar dados aleatórios e vazios de conteúdo emocionalLembrança: atividade evocativa voluntária da

experiência vital pessoalEsquecimento: propriedade normal da memória,

previne sobrecarga e permite filtragemDiversas classificações da memória

Alterações quantitativas da memóriaHIPERMNÉSIA

Exaltação na evocação das lembranças, com detalhes e minúcias que escapam às pessoas em estados normaisRelacionada à aceleração do ritmo psíquicoLigada a períodos ou eventualidades específicas ou

emoções e sentimentos intensosEm sua ocorrência, fixação e conservação de novos

acontecimentos ficam diminuídasOcorre em estados não-patológicos

PRESENTE EMSonhos, hipnose, situações limites de risco, sofrimento

e/ou morte iminente, transtornos orgânicos, excitação maníaca ou hipomaníaca, epilepsia, intoxicação por cocaína ou anfetamina, início e certas evoluções demenciais.

Alterações quantitativas da memóriaAMNÉSIA

Incapacidade total ou parcial para lembrar experiências passadas. Parcial ou Total

Tipos de amnésia:ANTERÓGRADA OU DE FIXAÇÃO: refere-se aos fatos transcorridos DEPOIS da causa

determinante, perturbação da fixação, da memória imediata ou recente e conservação da remota. Geralmente transtornos de origem orgânica.

RETRÓGRADA OU DE EVOCAÇÃO: refere-se aos fatos ocorridos ANTES da causa determinante, perturbação da evocação, da memória remota, geralmente referente a um espaço de tempo limitado. Pode ser reversível ou não. Geralmente transtornos de origem psicogênica.

RETROANTERÓGRADA OU TOTAL: refere-se aos fatos ocorridos ANTES e DEPOIS da causa determinante. Mais comuns após traumatismo cranincefálico.

DISMNÉSIA: grau menor de distúrbios amnésicos, observado em indivíduos saudáveisAmnésia segundo a origem:

Psicogênica: perda de elementos mnemônicos focais com valor psicológico específicoOrgânica ou neurológica: menos seletiva em relação ao conteúdo esquecido

PRESENTE EM Transtornos psicogênicos (amnésia dissociativa, fuga dissociativa, psicoses agudos) –

amnésia retrógrada; transtornos orgânicos (demências, Alzheimer, Síndrome de Korsakov, epilepsia, alcoolismo, uso de BZD e anestesias gerais, traumatismos cranianos, retardo mental, deficiência vitamínica Tiamina-B1).

Alterações qualitativas da memóriaPARAMNÉSIAS

Deformações do processo de evocação de conteúdos mnêmicos previamente fixados. Incluem detalhes, significados ou emoções falsas aos fatos. Relação real-imaginário e presente-passado

Tipos de paramnésia Ilusões mnêmicas: lembranças verdadeiras ou reais com acréscimo de elementos falsos ao

núcleo da imagem mnêmica. Mais frequente. Alucinações mnêmicas: criações imaginativas com aparência de reminiscências, mas que

não correspondem a nenhuma lembrança verdadeira. Podem aparecer repentinamente. Ilusões e alucinações mnemônicas são materiais para delírios e alucinações.

Fabulações: preenchimento de lacunas da memória com experiências imaginárias, imagens oníricas ou lembranças autênticas isoladas. Incapacidade de reconhecer como falsas ou deslocadas. Pode ser produzida, induzida, direcionada, diferente das anteriores.

Deja-vu e Jamais-vu: quando uma situação nova é incorretamente considerada como repetição de memória de experiências passadas e quando uma situação antiga é vivida como se fosse a primeira vez, respectivamente.

Criptomnésia: irrupção de material mnemônico de forma repetitivo, em curto espaço de tempo. Não reconhece como lembrança, mas como fato novo.

Ecmnésia: afloramento com revivência muito intensa de lembranças anteriores que pareciam esquecidas, breve período de tempo. Quando cenas são evocadas como se acontecessem agora.

PRESENTE EM Mais frequentes nos quadros orgânicos, transtornos psicóticos, transtornos de

personalidade, transtornos mentais orgânicos.

• AVALIAÇÃO– Casos graves: participação de familiares– Pode ser feita durante a entrevista, no levantamento da história pessoal e

antecedentes familiares.– Para averiguar evocação, repetir perguntas em tempos diversos da

entrevista ou pedir detalhes de fatos relatados– Para averiguar fixação, solicitar repetição de séries numéricas em ordem

direta e inversa de 3 a 6 algarismos ou frases curtas ou palavras isoladas.– Exames laboratoriais– Mini-Exame do Estado Mental– Diversos testes e escalas

SENSOPERCEPÇÃOEXAME DA SENSOPERCEPÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES

SENSOPERCEPÇÃOCapacidade do sujeito apreender na sua consciência os

objetos do mundo ou o próprio mundo. Faz a captação intuitiva (órgãos sensoriais) e integração significativa (consciência reflexiva)As sensações são captadas, associadas pela percepção com a

memória e o pensamento.

Tipos de estímulos:Gerais: físicos (luz, som), químicos (acidez, aroma), biológicos

(excitação sexual, cólica)Específicos: visuais, auditivos, olfativos, gustativos, táteis,

cenestésicos (sensações do organismo) e proprioceptivos (percepção do tônus muscular, posição e movimentos do corpo)

Alterações quantitativas da sensopercepção

HIPERESTESIAAumento da capacidade sensitiva; intensidade das sensações

exacerbada. Cores intensas e brilhantes, sons altos e estrondosos, estímulos dolorosos.

PRESENTE EMInício de procedimento anestésico em cirurgias, intoxicação por alucinógenos,

psicoses, estresse e quadros de ansiedade, aura epiléptica, epilepsia e enxaqueca, estados de dor, hipertireoidismo e abstinência de ansiolíticos.

NÃO É: percepção aumentada por aparelhos, capacidade adquirida por treinamento voluntário.

HIPOESTESIADiminuição da capacidade sensitiva; intensidade das sensações

minimizada. Mundo descolorido, diminuição apetite e sabores, queda de intensidade de estímulos dolorosos.

PRESENTE EMDepressão maior, pós-infecciosas e pós-traumáticas, distúrbios neurológicos,

orgânicos, epilepsia, demência, estados catatônicos e confusionais, conversões e estados de ansiedade.

NÃO É: dificuldade de percepção por alterações morfológicas dos órgãos sensoriais, capacidade adquirida por treinamento voluntário.

Alterações quantitativas da sensopercepção

• ANALGESIA– Perda da sensibilidade para a dor com conservação da sensibilidade

tátil, térmica e discriminatória.– PRESENTE EM

• Esquizofrenia, catatonia, transtornos neurológicos, paralisia geral e demências em estado final, melancolia, hipocondria, somatizações, conversões e estados emocionais intensos.

• NÃO É: hanseníase ou doença dermatológica, capacidade adquirida por treinamento voluntário.

Alterações qualitativas da sensopercepção

AGNOSIASAlterações específicas no reconhecimento de lugares, pessoas

ou objetos. Consegue descrevê-los quando os vê, mas não nomeia.

Geralmente causadas por lesões do córtex e relacionadaas com região lesada.

Visual: percebe e descreve o objeto, mas não nomeia, qualifica ou localiza

Tátil: não reconhece formas pelo tato ou reconhece e não identificaReceptiva ou verbal: não compreende fala de quem conversa com eleAlexia agnóstica: lê palavras de um texto, mas não compreendeAuditiva: não reconhece sons musicais e outros sonsCenestésica ou proprioceptiva: não identifica partes de seu corpo e do

que o circundaAnosognosia: não reconhece deficiência ou transtorno corporal próprioAnosodiaforia: não identifica estado emocional em que se encontraSimultanagnosia: não reconhece simultaneamente objetos

Alterações qualitativas da sensopercepção

ILUSÃOPercepção alterada (falsa percepção) de objeto real e

presentePor falta de atenção: comprometimento da consciência neurológica,

estresse, fadiga.Afetivas: eivadas de conteúdo emocionalPareidolias: imagens criadas a partir de estímulos imprecisos

(nuvens, teste de Rorschach)PRESENTE EM

Indivíduos normais, fadiga e estresse.

Alterações qualitativas da sensopercepção

ALUCINAÇÃOPercepção clara, definida e convicta de um objeto inexistente.

São vivenciadas como fenômenos próprios do mundo do sujeito.

Auditivas: em geral imperativas (comandam) e persecutórias. Comum nas esquizofrenias.Acoasmas: ruídos elementares (enxaqueca)Divulgação do pensamento: sensação de que seu pensamento é

ouvido por quem o cerca (esquizofrenia)Eco do pensamento: repetição do próprio pensamento

(esquizofrenia)Sonorização do pensamento: escutar o próprio pensamento

(esquizofrenia)

Visuais: em geral de origem orgânica ou exógenaFotopsias: cores, pontos, brilhosImagem pós-óptica: representações involuntárias,

impositivas e repetitivas de atividades em que pessoa esteve ocupada por várias horas

Cenográficas: complexas, movimentadas e assustadorasMicropsia: percebe objetos menores do que realmente sãoMacropsia: percebe objetos maiores do que realmente sãoSíndrome de Alice no País das Maravilhas: quadro clínico de

enxaqueca com macropsias e micropsias de formas geométricas

Autoscópicas:visão de si mesmo como um duplo. Produto secundário da despersonalização

Flashback: reexperiência visual intensa de eventos passados (estresse pós-traumático e drogas)

Zoopsias: visões de bichos assustadores (delirium tremens). Atenuam com aumento de outros estímulos.

Ictais: alucinações simples e repetitivas presentes na epilepsia

Extracampinas: ocorrem fora do próprio campo sensorial (esquizofrenia)

Olfativas e gustativas: menos comuns. Epilepsia e esquizofrenia (venenos e produtos químicos na comida)

Táteis ou hápticas: sensação de insetos e outros pequenos animais andando na pele, novelos de fios enroscados no corpo dos quais tentam se desprender (alcoolistas, delirium tremens)

Corporais: distúrbios sensoperceptivos em relação ao corpoCenestésicas: sensações deformadas em relação ao próprio corpo

(transformações, possessões)Síndrome do ‘membro fantasma’: casos de amputaçãoGenitais: sensação de violação e manipulação dos órgãos genitaisMotoras ou musculares: percepção alterada dos movimentos do

próprio corpo (esquizofrenia – interpretação delirante)Influência corporal:vivências de doenças e lesões físicas vindas de

foraSíndrome de Cottard: sensação de que o corpo está sem vidaTérmicas: percepção errônea dos fenômenos térmicosHígricas: percepções anormais de intensa umidade corporal (rejeição

e nojo)Desfiguração corporal: percepções distorcidas do esquema corporal ,

geralmente no aumento. Bizarras ou atenuadas.

Outras alucinaçõesHipnagógicas (ao adormecer) e Hipnopômpicas (ao despertar)Sensação do ‘acompanhante’: sensação de estar acompanhado por alguémCombinadas: misto de várias alucinações de forma concomitante.

PRESENTE EMesquizofrenia, psicoses agudas, parafrenias, transtornos esquizoafetivos,

epilepsia, transtornos orgânicos, exógenos, alimentares.

Características em transtornos orgânicos:Longas e complexas, de intensidade variável; lateralizado no campo

sensorial deficitário; conteúdo intenso e cenográfico; crítica preservada, sem alterações na consciência neurológica

Características em transtornos esquizofrênicos e afins:Longas, globais, complexas e estáveis; Conteúdo imperativo, paranóide,

ameaçador; predominante as auditivas; lucidez do ponto de vista da consciência neurológica, ausência de crítica em relação à alucinação

Alucinações associadas com idéias delirantes: 90% Idéias delirantes associadas com alucinações: 35%Alucinações mistas (auditivas e visuais): 20%

Alterações qualitativas da sensopercepção

FALSOS RECONHECIMENTOSAlteração complexa da percepção e do reconhecimento, em

que existem para o paciente vários tipos de sósias. Presente em síndromes delirantes crônicas ou quadros orgânicos cerebrais (menor gravidade)Síndrome de Capgras: convicção de que alguém da família é sósia de

alguém desconhecido.Síndrome de Fregoli: falsa identificação de pessoas familiares em

estranhos, fisicamente diferentes mas psicologicamente iguais.Intermetamorfose: falsa identificação, física e psíquica do familiar e

do estranho.

ALUCINOSEPercepção clara e definida, porém sem convicção de objeto

inexistente. Tem crítica da estranheza do fenômeno.PRESENTE EM

transtornos orgânicos cerebrais e abuso de drogas.

Alterações qualitativas da sensopercepção

• PSEUDOALUCINAÇÃO• São imagens representativas involuntárias e impostas ao

mundo interior da pessoa. São voláteis, sem intensidade e pouco nítidas. Ficam entre as alucinações e as representações. ‘Alucinação psíquica’: ‘dentro da cabeça’.

• PRESENTE EM– quadros esquizofrênicos, transtornos de humor, estresse e fadiga,

quadros de delírio onírico leves, abuso de drogas.

– AVALIAÇÃO:• Pesquisar padrão comportamental a estímulos

ambientais e corporais, intensidade de sensações e percepções.

• Considerar deficiência física.• Comparar eventos atuais com história pregressa• Pesquisar alterações neurológicas• Ficar atento ao fácies e olhar do paciente (se faz contato

ou conversa com alucinações)• Ficar atento às respostas à situação presente da

entrevista• Considerar aspectos culturais• Pesquisar o tipo de alucinação, a complexidade, a

intensidade, a estabilidade e a duração, o grau de realismo e convicção da alucinação

• Pormenorizar todos os fenômenos manifestos.

HUMOREXAME DO HUMOR E SUAS ALTERAÇÕES

HUMORÉ um estado de ânimo básico, disposição primária que

determina a forma como indivíduo experimenta as emoções e os sentimentos.É resultado de combinação de fatores psíquicos e somáticos.É uma forma estável e persistente de sentir-se afetado.Pode apresentar modificações, mas o tônus permanece ou volta a

seu estado básico.Variação entre dois pólos: exaltação e rebaixamentoFornece sentido particular à percepção de mundo da pessoaCaracteriza-se por sua estabilidade (consistência), reatividade

(mudança em reação a circunstâncias externas) e duração (persistência).

Transtornos do humor estão entre distúrbios mais comuns.Transtornos de humor: risco de suicídio de 10 a 15%.

Alterações do humorREBAIXAMENTO

Inibição do estado de ânimo do indivíduo, Predominância de sentimentos desagradáveis, Lentidão e inibição da atividade psíquica. (Hipotimia)

De leve (humor abatido e tristeza acentuada) a grave (melancolia e perda de interesses e prazer). Pode acompanhar sintomas psicóticos e somáticos.

PRESENTE EMdepressão maior unipolar, transtorno depressivo recorrente, transtorno bipolar,

ciclotimia e distimia, transtornos de ajustamento, transtorno de estresse pós-traumático

AVALIAÇÃO:Avaliar grau de inibição psíquica (apatia e desinteresse), grau de estreitamento

do campo vivencial (perda do prazer), e grau de sofrimento moral (auto-estima baixa, sentimento de culpa)

Verificar presença de sintomas somáticos e fisiológicos (palidez, insônia, apetite)Investigar antecedentes familiares e fatores externos possíveis desencaeadoresTestes e escalas

Alterações do humorEXALTAÇÃO

Aumento do estado de ânimo do indivíduo; Predominância de sentimentos agradáveis; Aceleração e aumento da atividade psíquica e da psicomotricidade; Diminuição da necessidade de sono. Comuns condutas de irritação e desconfiança. (Hipertimia)

Pode apresentar fuga de idéias, logorréia e necessidade de falarDe euforia (sensação de alegria exagerada e desproporcional) a

exaltação patológica (sensação de auto-estima inflada e poder)PRESENTE EM

transtorno bipolar, mania franca, hipomania, psicoses, transtornos relacionados a substâncias (estimulantes), ciclotimia.

AVALIAÇÃOAvaliar grau de elevação do humor, se há alternância com rebaixamento do

humor, atividade motora, interesse sexual, sono, irritabilidade, quantidade e velocidade da fala e conteúdo do pensamento

De difícil diagnóstico, exige cuidado e várias entrevistas no transcorrer de meses.

É importante obter informações de outras pessoas, já que para paciente a sensação é agradável

Testes e escalas

Alterações do humorDISFORIA

Exacerbação do estado de ânimo do indivíduo, predominância e sentimentos de hostilidade, irritação constante e incompatível com situações vivenciadas.

PRESENTE EMdepressões e manias, paralisia geral progressiva, síndrome

neurastênica (fadiga crônica), senilidade, epilepsia, lesões do lobo frontal, esquizofrenias, transtorno do ciclo menstrual, ciclotimia e distimia, síndromes de abstinência

NÃO É: episódio isolado pós frustração ou contrariedade

PUERILIDADEAparecimento de características infantis e pueris, reações

simplórias e ingênuas, linguagem infantilizada e monótona, pode ter irritabilidade sem agitação psicomotora.

PRESENTE EMesquizofrenia hebefrênica, retardo mental, neurose histérica,

demência senil, tumor cerebral

Alterações do humorMORIA

Regressão a estado infantil após lesões neurológicas do SNC.Predominância de sentimentos de alegria e comportamentos

inadequados (caretas, palavrões, gargalhadas)PRESENTE EM

lesão de lobo frontal, retardo mental, demências avançadas, psicoses senis e pré-senis.

IRRITABILIDADE PATOLÓGICAHipersensibilidade a estímulos ambientais com respostas

agressivas e inadequadas.Perturbação fácil e exagerada pelas sensações auditivas e

visuais.PRESENTE EM

epilepsia, transtornos depressivos e de ansiedade, esquizofrenia, neurastenia, fadiga crônica, paralisia geral progressiva, personalidade psicopática, intoxicação aguda por drogas.