Exame ginecológico

Prof. Regina Pedrini

7° Período

19 agosto de 2014

Temas abordados:

1 – Avaliação da flora vaginal

2- Avaliação do colo uterino

3- Como interpretar uma citologia oncótica

Avaliação Flora vaginal

Importância: conhecer flora normal, para poder identificar amormalidades.

Composição varia muito com a idade ( niveis de estrógeno).

Equílibrio bacilos de Doderlein X Natureza bacteriana

Vivendo em harmonia…….

Bacilos de Doderlein

lactobacilos

80 % - 90% dos micro-organismos

Produtores de ácido lático

pH 3,8 – 4,2

Patógenos

Estafilococos coagulase-negativo

Estafilococos coagulase-positivo

Enterococos Estreptococos anaeróbios Difteróides E. coli Bacteróides Micoplasma Clostridium Fungos ( candida

albicans)

Flora vaginal alterada

Ausência dos Bacilos de Doderlein….

Aumento de patógenos comensais….

Infecções vaginais……

Anaeróbios:Gargnerella vaginallis

Fungos:Candida albicans

Protozoarios:Trichomonas vaginallis

Avaliação da Flora vaginal

1° Observacao da caracteristica da secreção ao exame especular.

Avaliação da Flora vaginal

2° Exame a fresco

Em uma lâmina: uma gota de secreção vaginal e uma gota de soro fisiológico e com KOH 10%

Prepara a lâmina e analisa ao microscópio.

Classificação

Tipo I: esfregaço com células epiteliais com predomínio de bacilos de Doderlein ( 80 % a 95% da flora).

Tipo II: flora composta de 50% de lactobacilos e 50 % de outras bacterias.

Tipo III: ausência de lactobacilos. Significa flora patológica (tricomoniases e vaginose bacteriana)

Avaliação do colo do utero

Faz parte do exame de rotina ginecologica.

POSIÇÃO DE LITOTOMIA

EXAME FÍSICO - GINECOLÓGICO

Avaliação do colo do utero

Exame externo: vulva Exame especular

1- avaliação clínica do colo

2- avaliação da secreção vaginal

3- coleta da citologia oncológica

4- teste do Ácido Acetido

5- teste de Schiller.

Distribuição dos pêlosTrofismo Presença de screções exteriorizadasLaceração (comum pós parto)

Sob o esforço (manobra de Valsalva)

Prolapsos:Parede anterior: cistocele ou uretrocelePosterior: retocele.Colo uterino/útero – prolapso uterinoProlapso da cúpula vaginal – histerectomizadas.

Vulva - inspeção

Exame especular Visualizacao direta do colo uterino e vagina em

busca de anormalidades. Introdução do espéculo de forma adequada!!! Identificação do epitélio escamoso, epitélio glandular

e metaplásico e JEC ( junção escamo-colunar)

Exame especular Avaliação

Colo do utero – forma, cor, orifício cervical, avaliação dos epitelios, junção escamo-colunas

Vagina: forma, cor, rugosidade, elasticidade, anormalidades do canal.

Avaliação do colo do utero

Objetivo: busca por alteracoes induzidas pelo Papiloma virus humano ( HPV)

Rastreamento do câncer de colo uterino.

Exame especular

Whiff teste

Coleta de secrecao vaginal

Gota de hidróxido de potássio a 10% - KOH

Liberação de odor desagradável

Teste das aminas positivo (aminas voláteis – cadaverina)

Gardnerela vaginallis

Papanicolau

Toda mulher que tem ou já teve vida sexual deve submeter-se ao exame preventivo periódico, especialmente as que têm entre 25 e 59 anos.

Inicialmente, o exame deve ser feito anualmente. Após dois exames seguidos (com um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, o preventivo pode passar a ser feito a cada três anos.

A partir dos 65 anos, as mulheres que tiveram exames normais nos últimos 10 anos devem conversar com seu médico sobre a possibilidade de parar de realizar o exame regularmente.

Mulheres que realizaram histerectomia (cirurgia para retirada do útero) com a retirada do colo além do útero, não necessitam fazer o exame, a menos que a cirurgia tenha sido feita para o tratamento de câncer ou de lesão pré-maligna.

Exame especular

Coleta do citopatológico de colo do utero: JEC

Espátula de Ayre

Escova endocervical

Lâmina

Exame especular Preparo adequado da lâmina:

material da espátula e escova de forma homogênea e em sentido único na lâmina.

Fixação com fixador citológico. Armazenamento

Exame especular Teste do ácido acético: assim como o teste de

Schiller, utilizado como rastreamento de lesões na cérvice uterina e vagina.

Aplicação de ácido acético 3-5% de forma generosa sobre o colo na forma de algodão embebecido.

A interação do ácido com o epitélio causa edema e mudança de cor ( 1-2 minutos) e é mais intensa nas lesões mais graves.

Congelação temporaria das proteínas presentes na célula.

Exame especular

Teste do ácido acético:

Exame especular

Teste de Schiller: Este teste serve para delimitar o epitélio

doente. Consiste na embrocação do colo uterino

com solução de Lugol. Em colos normais, deverá dar coloração

marrom, devido à combinação do iodo com os produtos de desdobramento do glicogênio citoplasmático.

Exame especular

Teste Schiller - interpretação Considera-se teste Schiller POSITIVO quando

apresentar áreas IODO NEGATIVAS. Teste Schiller NEGATIVO quando há completa

captação do lugol pelo colo uterino e vagina IODO POSITIVO.

Exame especular

O teste de Schiller não deve ser visto como método de substituição ao Papanicolaou.

Indica que áreas iodo-negativas devem ser checadas pela colposcopia, por serem suspeitas de anormalidades.

Vários fatores interferem induzindo a falso-positivos: infecções por HPV, pseudoerosão, erosão;

falso-negativos: solução de baixa concentração de iodo e iodeto de potássio, hipoestrogenismo, prolapsos, ulcerações, necrose, presença de sangue e colpites intensas

TOQUE BIMANUAL E RETAL LUVAS LUBRIFICANTES (vaselina)

VAGINA (Permeabilidade, dor ,irregularidade, da mucosa)

ÚTERO ( volume, morfologia, consistência, mobilidade, dor )

Região supra-púbica e fossas ilíacas( pesquisa de tumores anexiais)

Ovário de tamanho normal não é palpável! Principalmente se paciente obesa.

Exame pelve

Como interpretar uma citologia oncótica (CO)

Para termos a sensibilidade ideal:

1- Colheita

2- Fixação

3- Leitura

4- Laudo

Como interpretar uma citologia oncótica (CO)

Nomenclatura Brasileira ( 2003)

1- Adequabilidade da amostra:

Satisfatória

Insatisfatória (material acelular ou hipocelular, sangue, artefatos, contaminação, superposição celular,…)

Epitélios representados: Escamoso

Glandular endocervical

Metaplasico

Como interpretar uma citologia oncótica (CO)

2 – Diagnóstico descritivo – laudo:

# Dentro dos limites da normalidade

# Alterações celulares benignas: Inflamação, reparação, metaplasia escamosa, atrofia com inflamação, radiação,…..

# Atipias celulares: célula escamosa, celulas glandulares e de origem indefinida

Como interpretar uma citologia oncótica (CO)

2 – Diagnóstico descritivo – laudo:

# Microbiologia:Lactobacillus sp

Bacilos supracitoplasmáticos ( sugestivo de Gardnerella/ Mobiluncus)

Outros bacilos

Cocos

Candida sp

Trichomonas vaginalis

Actinomyces

Efeito citopatológico compatível com herpes virus

Obrigada