Examen Del Modulo 5 Ecografia

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  • 7/23/2019 Examen Del Modulo 5 Ecografia

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    EXAMEN DEL MODULO 5

    ECOGRAFIA PANCREATICA

    SEOR(A): DR. JUAN ANTONIO GARRIDO ONOFRE

    CMP: 51055

    1.- Localizar el pncreas, sus partes, sus relaciones de ubicacin y medidas,

    as como las formas de exploracin ecogrca.

    El pncreas es un rgano peritoneal mixto, exocrino (segrega enzimas digestivas que

    pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas, como

    la insulina, glucagn, polipptido pancretico y somatostatina, entre otros, que pasan a

    la sangre).

    Tiene orma cnica con un proceso unciorme medial e inerior, una ca!eza, un cuello,

    un cuerpo y una cola. En la especie humana, su longitud oscila entre "# a $% cm, tiene

    un ancho de unos & cm y un grosor de # cent'metros con un peso que oscila entre *

    a "#* g. +a ca!eza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal ormada

    por las tres primeras porciones del duodeno y asciende o!licuamente hacia la

    izquierda.

    El pncreas se divide en varias partes que son las siguientes

    -a!eza entro de la curvatura duodenal, media y superior.

    /roceso unciorme /osterior a los vasos mesentricos superiores, mediales e

    ineriores.

    -uello 0nterior a los vasos mesentricossuperiores. /osterior a l se crea

    la vena porta. 0 la derecha de la ca!eza.

    -uerpo -ontin1a posterior al estmago hacia la derecha y ascendiendo

    ligeramente.

    -ola Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal. +a 1nica

    parte del pncreas intraperitoneal.

    /roduccin el pncreas produce insulina (el compuesto qu'mico es

    (2n$3)$(-a$3)(4n)que permite la digestin de los az1cares.

    -onducto pancretico llamado tam!in -onducto de 5irsung. Empieza en la

    cola dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la ca!eza cam!ia de direccin ainerior. En la porcin inerior de la ca!eza se une al conducto coldocoaca!ando

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    en la ampolla hepatopancreticao de 6ter que se introduce en

    el duodenodescendente (segunda parte del duodeno).

    El conducto pancretico accesorio (llamado tam!in -onducto de 7antorini), se

    orma de dos ramas, la "8 proveniente de la porcin descendente del conductoprincipal y la $8 del proceso unciorme.

    El pncreas es un rgano peritoneal mixto, exocrino. El canal com1n que lleva la !ilis y

    las secreciones pancreticas al duodeno est revestido por un comple9o circular de

    i!ras de m1sculo liso que se condensan en eles'nter de :ddia medida que

    atraviesan la pared del duodeno.

    Local!aco0":

    El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin prounda en el a!domen,

    adosado a su pared posterior a nivel de la primera y segunda vrte!ras lum!ares 9untoa las suprarrenales, por detrs del estmago, ormando parte del contenido delespacio peritoneal. /or estas razones es un rgano muy di'cil de palpar y enconsecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a travs delexamen 'sico.

    I##$ac%":

    ". Cabeza y proceso unciformeson irrigados por las ramas anteriores y

    posteriores anastomosadas de las arterias pancreticas duodenales ineriores

    y superiores.

    ". +a arteria pancretico duodenal superior proviene de la gastroduodenal,

    que a su vez es rama de la arteria heptica com1n (rama del tronco

    cel'aco de la aorta a!dominal).

    $. +a arteria pancretico duodenal inerior se origina de la arteria

    mesentrica superior, otra rama de la aorta a!dominal.

    $. Cuello, cuerpo y colaposeen irrigacin superior e inerior.

    ". +a superior desde la arteria esplnica (del tronco cel'aco) que en su

    trayecto hacia el !azo da m1ltiples ramas para el pncreas que se

    anastomosan con la irrigacin inerior de cuello, ca!eza y cola.

    $. +a inerior se da gracias a la rama pancretica dorsal de la arteria

    esplnica que al anastomosarse con parte del pancretico duodenal

    inerior genera la arteria pancretica transversa inerior.

    https://es.wikipedia.org/wiki/Ampolla_de_Vaterhttps://es.wikipedia.org/wiki/Duodenohttps://es.wikipedia.org/wiki/Esf%C3%ADnter_de_Oddihttps://es.wikipedia.org/wiki/Aorta_abdominalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ampolla_de_Vaterhttps://es.wikipedia.org/wiki/Duodenohttps://es.wikipedia.org/wiki/Esf%C3%ADnter_de_Oddihttps://es.wikipedia.org/wiki/Aorta_abdominal
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    2.- denticar las imgenes del pncreas en las !ue se debe "ar en su

    ecografa

    magen del pncreas en modo # normal $a% y con la t&cnica 'larify (ascular

    )n*ancement $b%.

    )n la +ltima d&cada se *an introducido otras me"oras t&cnicas !ue *an

    incrementado la exactitud y abilidad de la ecografa percutnea

    tradicional, como la ecografa de imgenes armnica o la ecografa con

    contraste. dems, la introduccin de la ecografa de tres y en cuatro

    dimensiones abre nueas posibilidades futuras para la ealucin ecogrca

    del pncreas.

    .- /ealizar un cuadro comparatio de los criterios diferenciales de las

    distintas lesiones pancreticas mediante la ecografa conencional en

    modo #.

    -riterios dierenciales de las distintas lesiones pancreticas mediante ecogra'aconvencional, con ecogra'a oppler y con ecogra'a con inyeccin de contraste.

    Ecogra'a modo ; /o

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    /ancreatitis aguda y@ocrnica

    /atrn hipoecoico

    >rgenes maldeinidos

    Trom!osis

    0reas necrticas

    ilatacin delconducto de 5irsung

    -alciicaciones

    7e detectan vasosde orma muyocasional

    6ascularizacindependiente de lainlamacin y lanecrosis

    A pancreatitis agudaedematosahipervascularizado

    A pancreatitis crnicahipovascularizado

    Tumorneuroendocrino /atrn hipoecoico

    >rgenes !iendelimitados

    ?o dilatacin delconducto de 5irsung

    Bara iniltracinvascular

    >etstasis

    7e detectan vasostumorales de ormamuy ocasional

    Tumor muyvascularizado

    -istoadenoma /equeCas reasqu'sticas (conrecuencia D % cm )

    En ocasiones concicatrices

    /atrn punteado con

    pequeCascalciicaciones

    ?o dilatacin delconducto de 5irsung

    ?o se detectanvasos tumorales

    Tumor muyvascularizado, convasos arteriales en lacicatriz

    -istoadenocarcinoma randes reasqu'sticas (conrecuencia F # cm )

    Greas slidas

    /oco recuentevasos tumorales conpatrn catico

    Greas slidaspo!rementevascularizadas ycaticas.

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    ?o dilatacin delconducto de 5irsung

    >etstasis

    /seudoquiste 0necognicos

    /ared !ien delimitada

    7ignos depancreatitis aguday@o crnica

    7ignos de sangrado

    y@o calciicaciones

    7e detectan vasosde orma muyocasional en Hquistes9venesI

    HJuistes 9venesI(pocas semanas deevolucin) pared muyvascularizada

    HJuistes vie9osI(meses de evolucin)pared po!rementevascularizada

    >etstasis decarcinoma de clulasrenales

    =ipoecognicos

    >rgenes maldeinidos

    7e detectan vasosde orma muyocasional

    Tumor muyvascularizado

    +inoma /atrn hipoecoico

    >rgenes !iendelimitados

    ?o dilatacin delconducto de 5irsung

    ?o se detectanvasos tumorales

    >asas convascularizacin de

    caracter'sticas muyvaria!les

    0.- escribir las principales caractersticas de una ecografa de imgenes

    armnicas en patologa inamatoria pancretica y de una )cografa oppleren patologa inamatoria pancretica.

    Laecografa de imgenes armnicas

    3aci con la intencin de me"orar las limitaciones in*erentes de la ecografa

    conencional. )n esta t&cnica, la formacin de imgenes se basa en ecos no

    lineales, por e"emplo, frecuencias armnicas generadas por la propagacin

    del principal *az ultrasnico, de tal manera !ue permite corregir los efectos

    desenfocantes.

    )sta tecnologa puede incrementar la resolucin espacial y de contraste

    respecto al modo # conencional. )xisten muc*os traba"os !ue demuestran

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    la utilidad de la ecografa de imgenes armnicas en distintos campos, pero

    especialmente en la patologa pancretica, donde la ecografa de imgenes

    armnicas puede incrementar el papel diagnstico de la ecografa

    conencional, demostrando proporcionar una me"or calidad de imagen,

    me"or identicacin de las lesiones y me"or diferenciacin entre slido-

    l!uido respecto a la ecografa conencional y pudiendo as competir, eincluso sobrepasar, a otras t&cnicas tales como la tomografa axial

    computarizada $4'% y la resonancia nuclear magn&tica $/35% en el

    diagnstico de patologa pancretica.

    s, en uno de estos estudios, se compare la sensibilidad, especicidad y la

    calidad de imagen de la ecografa conencional en modo # y la ecografa

    con armnicos e inersin de fase. )n un estudio prospectio, 167 pacientes

    entre 28 y 89 a:os, fueron sometidos a exploraciones ecogrcas del

    pncreas con ecografa conencional y con armnicos, y usando el 4' o la

    /35 como referencia, mediante las !ue se encontraron ;6 casos de lesionespancreticas $!uistes, pancreatitis aguda, dilatacin del 6.0;%. )n lesiones ? 1

    cm , la 4@ con inersin de fase fue estadsticamente superior a la

    ecografa conencional en cuanto a calidad de imagen $p?6.6661%,

    denicin de la lesin $p>6.6609%, y diferenciacin slido-l!uido

    $p>6.6662%, as como la isualizacin de la cola pancretica.

    /especto a las complicaciones de la pancreatitis, la 4@ tambi&n tiene su

    utilidad, dado !ue en ocasiones es difcil diferenciar los pseudo!uistes de los

    tumores *ipoecog&nicos pancreticos. Ano de los puntos fuertes de la 4@

    es su capacidad de eliminar los artefactos !ue dicultan esta diferenciacin.

    ECOGRAF&A DOPPLER EN PATOLOG&A INFLAMATORIA PANCRE'TICA

    )l aumento de la sensibilidad del oppler, en especial del oppler color *acontribuido al diagnstico y la estadicacin de las enfermedadespancreticas. e *ec*o, los estudios oppler constituyen una parte

    importante de la ecografa pancretica, ealuando no slo las grandesestructuras asculares peri pancretica $porta, arteria y ena espl&nica,arteria y ena mesent&rica superior, aorta y caa inferior% sino tambi&n losasos peri pancreticos ms pe!ue:os y los asos intrapancreticos.

    )l oppler tiene su utilidad en la pancreatitis crnica debido a !ue enocasiones es muy difcil diferenciar entre pancreatitis crnica y cncerpancretico. La ecografa con oppler color puede facilitar la identicacinde pe!ue:as calcicaciones pancreticas !ue no son isibles con laecografa conencional, debido a la presencia de pe!ue:as imgenesdestellantes, tal y como se muestra en la gura , isualizadas como una

    mezcla de se:ales oppler, rpidamente uctuantes $pixeles ro"os y azules%!ue imitan un u"o turbulento.

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    Pa"c#a* c#%"ca. La ecografa conencional muestra m+ltiplescalcicaciones pancreticas $ec*as, en % en la pancreatitis crnica, !ue seaprecian me"or con el oppler color $#

    )n pacientes !ue presentan complicaciones asculares de la pancreatitis,como pseudoaneurismas de la arteria espl&nica o de la gastroduodenal,trombosis del sistema enoso portal con o sin formacin de colaterales,puede producirse un da:o ascular como consecuencia de la extraasacinde enzimas pancreticos. La importancia de este tipo de lesiones radica ensu riesgo de ruptura, estimado entre un -B,;=, con una mortalidad de un;=. )l oppler color permite la deteccin de las complicaciones ascularesde la pancreatitis, en particular de los pseudoaneurismas, como se obseraen la gura 0. )stas estructuras se pueden confundir en la ecografa enescala de grises con pseudo!uistes, y su identicacin correcta puede serdifcil cuando la lesin est trombosada o la pared est muy calcicada.

    5.+ E*,c-ca# la l/a/ / lo* co"#a** co$#-co* " ,aolo$a"2a3ao#a Pa"c#ca *$4" ** co3,lcaco"*.

    CONTRASTES ECOGRFICOS EN PATOLOGA INFLAATORIA PANCRETICA

    La introduccin de los co"#a** co$#-co* *a permitido un grandesarrollo en la ecografa. Los contrastes de segunda generacin $Cono

    (ueD% *an demostrado ser +tiles no slo en el estudio del *gado, sino

    tambi&n en el estudio de otros rganos abdominales. )l estudio del

    pncreas mediante los contrastes ecogrcos es una nuea y prometedoraaplicacin de los mismos, dado !ue los contrastes pueden ayudar a

    identicar y caracterizar me"or las lesiones pancreticas isualizadas

    mediante ecografa conencional.

    La captacin de contraste en el pncreas, teniendo en cuenta !ue el aporte

    sanguneo pancretico es enteramente arterial, comienza entre 19-26

    segundos tras la inyeccin del contraste, siendo ms precoz y ms corta

    !ue la del *gado, debido a la ausencia de un aporte sanguneo como el u"o

    portal *eptico. s, se puede estudiar la captacin de contraste en la fase

    arterial, pancretica y enosa tras la inyeccin del mismo. La captacin decontraste pancretico muestra un realce de la glndula marcado en las

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    fases precoces, con un laado progresio con p&rdida de la ecogenicidad

    glandular. 4ras la ealuacin del pncreas, y aproec*ando la misma

    inyeccin de contraste, se debe explorar el *gado.

    Atilidad de los contrastes en patologa pancretica inamatoria y sus

    complicaciones .

    - Eancreatitis agudaF @asta a*ora, la 4' era el m&todo gold standard para

    el estudio de la graedad de la pancreatitis aguda, dado !ue puede ealuar

    la presencia de necrosis y la perfusin de la glndula, sin embargo para ello

    re!uiere la administracin de contraste yodado i, con el riesgo de reaccin

    al&rgica y de nefrotoxicidad. dems es una t&cnica cara $aproximadamente

    66 euros por 4'%, y !ue somete al paciente a radiacin. @oy en da, el uso

    de contrastes ecogrcos, al poder estudiar la perfusin de la glndula,

    permite detectar la presencia de necrosis paren!uimatosa en pacientes con

    pancreatitis aguda seera sin los riesgos y efectos secundarios del 4'$radiacin, potencial al&rgico, nefrotoxicidad% y a un menor coste

    $aproximadamente 9 euros por prueba%.

    La necrosis pancretica se dene como la deteccin de un rea de

    contenido l!uido o una zona @ipoecog&nica en ecografa conencional en

    modo # !ue tras la administracin de contraste no realza tanto como el

    resto del par&n!uima pancretico, tal y como se muestra en la gura 9. )l

    ndice de seeridad aplicado al 4' $'4C% puede ser usado de forma similar

    para le ecografa con contraste $A CC%.

    - La pancreatitis aguda focal

    un!ue su diagnstico enga apoyado por datos clnicos, puede causar

    problemas de diagnstico diferencial con lesiones tumorales. )n la ecografa

    conencional, la pancreatitis aguda focal aparece como un rea focal,

    @ipoecog&nica y *omog&nea, !ue produce un aumento de tama:o focal del

    pncreas. 4ras la inyeccin de contraste, esa zona muestra una mayor

    captacin de contraste. )n la pancreatitis aguda seera, la administracin

    de contraste puede incrementar la identicacin y delimitacin de reas de

    necrosis paren!uimatosa, !ue aparecen como reas no asculares.

    A /ancreatitis crnica con ormacin de masas

    )n ocasiones, puede ser muy complicado realizar un diagnstico diferencial

    con neoplasias, no slo por!ue su apariencia ecogrca puede ser muy

    similar, sino tambi&n por!ue pueden presentar la misma clnica. esde el

    punto de ista ecogrco, pueden presentarse como masas *ipoecoicas y

    aumento focal del tama:o pancretico, frecuentemente en la cabeza

    pancretica, isualizndose en ocasiones calcicaciones...

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