Farmacodermia

FARMACODERMIASeminário apresentado à disciplina de Farmacologia do Curso de Medicina Veterinária da Faculdade Evangélica do Paraná.Orientado pela Profª Taise Fuchs.

Autor:

Helena do Amaral de Lima

Conceito

FARMACODERMIA: “Qualquer resposta nociva e inesperada a todo e qualquer medicamento, ocorre em dosagens de profilaxia ou tratamento, podendo comprometer órgãos e sistemas. São quadros infrequentes, recidivantes, muco-tegumentares, com prurido variável, com sintomatologia geral e com lesões cutâneas de tipos e configurações variáveis”.

(PATEL; FORSYTHE; SMITH, 2010; SPINOSA, 2011).

Etiopatogenia

• Uso de todo e qualquer medicamento ou imunógeno

• Vias oral, parenteral, inalação ou percutânea – Farmacodermia (FMD);

• Equinos, cães e felinos não há evidente predisposição relacionada a sexo e idade;

PredisposiçãoSRD

Poodle;

Bichon Frisé;

Yorkshire;

Silky;

Pequinês;

Maltês;

Dobermann;

Schnauzer, Dálmata, Pastor Australiano, Pastor Inglês, Scottish Terrier, Fox Terrier, Galgo.

Fonte: http://www.guiaderacas.com.br/cachorros/racas/

Classificação Farmacodermias

Previsíveis (esperadas):

• Dose-dependentes;

• Relacionadas com ações farmacológicas dos medicamentos;

• Atrofia;

• Telangiectasia;

• Falacrose secundária;

• Sonolência

Fonte: http://thumbs.dreamstime.com/z/tired-cat-425384.jpg

https://sites.google.com/site/drathaityellen/web-desig/-06-2010-gato-chanel---farmacodermia

Imprevisíveis (idiossincrásicas):

• Doses independentes;

• Relacionadas a resposta imunológica individual (Reações de hipersensibilidade tipo I, II, III, IV);

• Diferenças genéticas na suscetibilidade dos pacientes;

• Deficiência metabólica ou enzimática

Alérgicas ou não-alérgicas*ação enzimática do citocromo P-450 (fase enzimática I)

Classificação Farmacodermias

Intolerância:

• Toxidade evidenciada por doses não tóxicas.

Idiossincrasia:

• Manifestação de quadro antagônico àquele da ação farmacológica;

• Ex. óbito pelo benzoato de benzila/prometazina, em uso tópico.

Alérgicas ou não-alérgicas

Superdosagem:

• Cães tratados com soluções muito concentrada de amitraz;

• Formamidinas, imidinas, diamidinas ou amidinas;

• Demodiciose e controle de carrapato.


http://portuguese.alibaba.com/product-gs/amitraz-solution-for-veterinary-use-544599922.html

SuperdosagemUso de Amitraz:• Lesões cutâneas moderadamente pruriginosas;

• Hiporexia, normoquesia e urina com aspecto, volume e frequência inalterados;

Fonte: http://www.sbdv.com.br/03_02.asp

Associação de Trimetoprim e Sulfadiazina

• Cão da raça Pinscher Miniatura (5 meses);

• Reações cutâneas: necrose em toda a espessura da epiderme e derme;

• Reações sistêmicas: anemia, leucocitose ceratoconjuntivite seca;

• Óbito

Fonte: TRAPP, et al, 2005

Superdosagem

Distúrbio Ecológico:

• Corriqueiros episódios de infecções cutâneas, por bactérias patogênicas;

*Antimicrobiano de amplo espectro


Farmacodermia em um teckel provocado por carrapaticida/pulgicida caseiro.Fonte: http://cvfrancisco.com.br/conteudo/conteudo.asp?id=35

Biotropismo:

• Com frequência em pacientes tratados com medicamentos com potencial imunossupressor ou

antibiose.

*Antitussígenos com codeína Contrastes radiográficos iodados


Liberação de histamina mastocitária: • Quadros pruriginosos e urticarianos.

Fonte: http://vetcondeixa.blogspot.com.br/2009/09/juri-passou-pela-urticaria.html.

Reações Fotoquímicas:

• Diagnosticado após uso de :

• Fenotiazínicos;

• Sulfonamídicos;

• Dimetilclortetraciclina;

• Alimentos contendo glutamato-monossódico;

• Reações eritematosas e exsudativas cutâneas

Fonte:http://www.vetnil.com.br/index.php/produtos/acepran-gotas/


*após exposição solar

http://www.vetnil.com.br/index.php/produtos/acepran-gotas/

Efeito sobre a pigmentação da pele ou pelame:

• Pode haver discromias pilares pela ação do

Cetonazol, Sulfeto de selênio e estrógenos.

* hiperpigmentação (uso de anticancerígeno (bleomicina) Antiarrítmico ( amiodarona).

Fonte:http://www.shoppingdocampo.com.br/cetoconazol-banho-2-1lt-p974


http://www.shoppingdocampo.com.br/cetoconazol-banho-2-1lt-p974

Exame Clínico

Período das erupções medicamentosas:

• Oscila entre 1 a 3 semanas;

• Podem ser evidenciadas meses após a aplicação do medicamento;

• Vacinas (vasculite).

http://jmarcosrs.files.wordpress.com/2010/04/vasculite.jpg

TODO E QUALQUER MEDICAMENTO TEM, POTENCIALMENTE, A POSSIBILIDADE DE DESENCADEAR UM QUADRO FARMACODÉRMICO

TIPOS DE REAÇÕES FARMACODÉRMICAS

Urticária

• Forma de pápulas;

• Não há hipertermia localizada;

• Equinos mais suscetíveis.

http://www.alternativevet.org/horse_diseases.htm

*Vacinas, Quimioterápicos, Antibióticos.

Angioedema Edema de Quincke:

● Edema Circunscrito;● Pode ocorrer no panículo;● Pode ser fatal em vias respiratórias.

*Vacinas, Quimioterápicos, Antibióticos.

http://veterinaria-online.blogspot.com.br/2009/05/caso-clinico-1109-angioedema-facial-e.html

Erupção Maculopapulosa

Exantema Agudo:

• Difícil evidenciação;

• Mascaramento pelo manto piloso;

• Eritema associado a urticas, prurido e pirexia;

• Desaparecimento do quadro eruptivo (mesmo em tratamento)

• IgM bloqueadores

* Xampus, quimioterápicos, Antibióticos.

Reação no ponto de aplicação

• Locais por SC ou tópico;

• Generalizadas (pulicidas em spray).

FONTE: http:// petshopportal.com/vacina-de-cachorro/

Causa: Stomorgyl (Espiramicina, antibiótico da classe dos macrolídeos e Metronidazol, antiinfeccioso da série dos nitroimidazóis); Tratamento: anti-alérgico, fluidoterapia e diurético para eliminação mais rápida. Fonte: Prontovet Clinica Veterinárinária.

*Vacinas, vermífugos, pulicídas, Antibióticos

Eritrodermia

• Reação esfoliativa, frequente em aplicações tópicas (Xampus, tiroxina, hidroxizina, clorfeniramina, Itraconazol).

Erupção pigmentar fixa causada por Antifúngicos . Fonte: http://dermatopet.com.br/micose-fungos/

Erupção vesicobolhosa

• Semelhante à lesões autoimunes, desencadeamento de pênfigo superficial (iodo, bromo, cefalexina, primidona, itraconazol, AAS).

Eritema Multiforme. Fonte: http://dermatopet.com.br/eritema-multiforme

Vasculite

• 29% das FMD (88,4% - uso vacinas);

• Vacinas décupla, óctupla, antirrábica;

• Perdas teciduais com úlceras, exposição e até perdas falangeanas.

Vasculite. Fonte: http://dermatopet.com.br/vasculite/

Glicocorticóides, Penicilina, Fenbendazol, Metoclorpramida, Itraconazol.

Eritema Multiforme ou Polimorfo (EM)

● 4-11 casos/1000 pacientes caninos e felinos (EUA), letalidade 50%;● Alterações fenotípicas dos queratinócitos (alteração da apoptose);

Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e de Lyell (SL)

Síndrome de Stevens-Johnson

• Maior densidade celular;

• Predomínio de linfócitos T;

• Maior número de queratinócitos apoptóticos;

• 10-50% da superfície corporal acometida;

• 10-30% desprendimento epitelial.

Síndrome de Lyell

• Forma clínica generalizada;

• Mais de 30% do tegumento sob a forma de retalhos desprendidos.

• Antibióticos • Ciprofloxacino;

• Cefalexina;

• Gentamicina;

• Neomicina;

• Ampicilina.

Cadela com suspeita clínica de farmacodermia a antibióticos do grupo β- lactâmico, apresentando desprendimento da pele na região lombar. Fonte: Aleixo (2008).

Farmacodermia após administração de antibióticos do grupo

betalactâmico

Fonte: Aleixo et al, 2010

Extravasamento de medicamentos

● Escape de medicamento quimioterápico do leito vascular;● Ruptura vascular ou infiltração direta● Medicamentos citotóxicos:

● Irritantes: flogose, algia, queimação ou fenômenos flebíticos, local ou no trajeto vascular (Ciclofosfamida).

● Vesicantes: agravos teciduais , necrose da região (Vincristina).

Diagnóstico

• Similaridades com outras doenças cutâneas;

Exposição do animal:

• mais de um fármaco simultaneamente;

• medicamento conjugado;

Exames laboratoriais: Inexistência de exames complementares- “desafio

farmacológico”

Diagnóstico

• Similaridades com outras doenças cutâneas;

Exposição do animal:

• mais de um fármaco simultaneamente;

Exames laboratoriais: Inexistência de exames complementares- “desafio

farmacológico”Marcador bioquímico - formação de metabólitos;Testes in vivo ou in vitro

Diagnóstico

• Ampla Anamnese buscando prescrições de semanas à meses;

• Exposição ou sensibilização prévia

• Sintomas manifestados e exames físicos

• Hemograma, funções hepática, renal e eletrólitos

• Histopatológico de pele

*prévia sedação e ou anestesia

FONTE: ALEIXO,2008http://www.nossoclinico.com.br/Como-coletar-e-enviar-exame-histopatologico-e-imuno-histoquimico

Diagnóstico

Os padrões histológicos incluem as dermatites:

• Perivasculares• Interface Vésico- postulares intraepidérmicas• Intersticiais• Subepidérmicas vesiculares;• Vasculites/ vasculopatias• Paniculites

https://www.google.com.br/search?q=histopatológico+de+pele+cão&espv

Prognóstico

Varia em função:

• Tipo de reação medicamentosa;

• Evolução do quadro.BOM RESERVADO RUIM

Urticária Vasculite Síndrome Lyell

Erupção máculo-papular Eritema multiforme Sindromes de Stevens-Johnson

Erupções liquenóides

Fonte:SPINOSA, 2006

Terapia

• Interrupção da administração do medicamento;

Protocolo terapêutico escolhido caso a caso de acordo com:

• Mecanismo patogênico;

• Natureza e extensão e das lesões cutâneas;

• Comprometimento de outros órgãos ou sistemas

Obrigada

Documents

Farmacodermia