Fortalecimento da Atenção Básica e Integralidade da ... · X Sistema integrado de ... sistema reativo ... enfoque de risco SISTEMA INTEGRADO organizado com uma base populacional

Ministério da Saúde

Fortalecimento da

Atenção Básica e

Integralidade da Atenção

XXIII Congresso Estadual de Secretários Municipais da Saúde do Paraná

MaringáAgosto de 2007


Qual é essa SAÚDE?

� Que ações compõem essa atenção?Qual é essa ATENÇÃO?

� Não há como pensarmos em organização e realização de ações de saúde, sem antes estabelecermos consensos d e

qual conceito de SAÚDE estamos tratando

Qual é essa Rede de Atenção?

Qual é esse Sistema de Atenção?� Como se organiza a oferta dessa atenção?

� Como se comunica, interage a oferta dessa atenção?

� Como se organiza a oferta dessa atenção?


Condições sócio-econômicas,culturais e ambientais

Condições de vida e trabalho

Suporte sociale comunitário

Estilo de vida

Idade, sexo efatores

hereditários

Dahlgren e Whitehead, 1992

Saúde

“A Saúde tem como fatores determinantes e condicionantes , entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o laser e o aceso a bens e serviços essenciais ; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do País”.

LOS nº 8.080,1990 art.3º, parágrafo único


Saúde“ É preciso conceber um contínuo entre saúde e doença , em que o fenômeno doença é apenas uma parte (e não restrita a fatores biológicos), além de ser apenas um episódio da vida de um indivíduo no qual a variável contínua passa a ser condições de saúde. Éimportante compreender que os indivíduos não são saudáveis ou doentes, mas apresentam diferentes graus de saúde ou doença nas suas condições de vida. E, que estes níveis de condição de saúde pode m variar dependendo da quantidade , da combinação , da importância e do significado de fatores que o determinam (que é singular) e, ainda, das condições dos indivíduos de enfrentá-los .”

WAGNER, G.

“Saúde é um fenômeno clínico e sociológico vivido culturalmente.”

MINAYO, M.C.


A Saúde é um dos direitos fundamentais que provém a dignidade humana

COSTITUIÇÃO BRASILEIRA CAPÍTULO II - Dos Direitos Sociais Art. 6.º (*) São direitos sociais a educação, a saúde, o trabalho, o lazer, a segurança, a previdência social, a proteção àmaternidade e à infância, a assistência aos desamparados, na forma desta Constituição.

LOS 8.080 – 1990 TÍTULO I - Das Disposições GeraisArt. 2º - A saúde é um direito fundamental do ser

humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.

“A Saúde como Direito de Todos e Dever do Estado”


Integralidade no SUSIntegralidade - princípio do integralIntegral – inteiro, completo

DIMENSÕES DA INTEGRALIDADE NO SUSA integralidade no SUS está ligada a diferentes

Campos de Intervenção em saúde :1. Na definição de prioridades política às ações de

promoção e prevenção à saúde2. Na organização do Sistema de Atenção na

garantia da atenção nos 3 níveis assistenciais3. Na gestão da Atenção à Saúde na articulação

entre as ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde

4. Na gestão do Cuidado na abordagem integral de indivíduos e famílias


DIMENSÕES DA INTEGRALIDADE NO SUS

As ações de saúde devem ser combinadas e voltadas ao mesmo tempo para prevenção e a cura .

Os serviços de saúde devem funcionar atendendo o indivíduo como um ser humano integral submetido às mais diferentes situações de vida e trabalho, qu e o leva a adoecer e a morrer.

O indiví duo não deve ser visto como um amontoado de partes (coração, fígado, pulmões, etc.) e solto no mundo.

O indivíduo é um ser humano, social, cidadão que biologicamente, psicologicamente, e socialmente está sujeito riscos de vida . Desta forma o atendimento deve ser feito para a sua saúde e não somente para as suas doenças . Isto exige que o atendimento deve ser feito també m para erradicar as causas e diminuir os riscos, al ém de tratar os danos.

Dimensão Coletiva – visão da Medicina Integral


DIMENSÕES DA INTEGRALIDADE NO SUSDimensão da Abordagem

Vertical

Horizontal

unicidade – indivíduo em sua totalidade

sentido de indissociável -abordagem de prevenção,

promoção, tratamento e recuperação CARVALHO, G.


Dilemas do SUS

1. Segmentação ou Universalização ?2. Fragmentação ou Integração?

Sistema fragmentado de serviços de saúdeX

Sistema integrado de serviços de saúde

Discussão

MENDES


Comparando os Sistemas de Saúde

Condições crônicasCondições agudas

Estruturado em redes horizontais

Estruturado em níveis hierárquicos

Contínuo de pontos de atenção

Dirigido ao sujeito: cidadão

Dirigido ao objeto: paciente ou cliente

Componentes isolados

Base populacionalAtenção àindivíduos

IntegradoFragmentado


AS DIFERENÇAS

SISTEMA FRAGMENTADO� organizado sem uma

base populacional� orientado para a atenção

a condições agudas� organizado por

componentes isolados� organizado por níveis

hierárquicos� seu objeto: o paciente ou

o cliente

SISTEMA INTEGRADO� organizado com uma

base populacional� orientado para a

atenção a condições crônicas

� organizado por um contínuo de atenção

� organizado numa rede horizontal

� seu sujeito: o cidadão produtor de saúde


AS DIFERENÇAS

SISTEMA FRAGMENTADO

� organizado sem uma base populacional

� sistema reativo� orientação individual� organizado sem base

territorial� organizado sem

enfoque de risco

SISTEMA INTEGRADO

� organizado com uma base populacional

� sistema proativo� orientação coletiva� organizado com base

territorial� organizado com

enfoque de risco


Para efeito de entendimento das funções no Sistema Único de Saúde

“Gerência”: como a administração de uma unidade ou órgão de saúde (ambulatório, hospital, instituto, fundação etc.) que se caracteriza como prestador de serviços do SUS.

“Gestão”: como a atividade e a responsabilidade de comandar um sistema de saúde (municipal, estadual ou nacional), exercendo as funções de coordenação, articulação, negociação, planejamento, acompanhamento, controle, avaliação e auditoria.

O Papel do Gestor no SUS

(SCOTI, R.F.; OLIVEIRA, M.B.T; 1995)Progestores, CONASS 2006


As funções gestoras podem ser definidas como “um conjunto articulado de saberes e práticas de gestão, necessários para a implementação de políticas na área da saúde” (SOUZA, 2002).

Podem-se identificar quatro grandes grupos de funções (macrofunções)gestoras:�formulação de políticas/planejamento;�financiamento;�coordenação, regulação, controle e avaliação (do sistema/redes e dos prestadores�públicos ou privados); e�prestação direta de serviços de saúde.

O Papel do Gestor no SUS

Progestores, CONASS 2006


TRIÂNGULO DE GOVERNO

CAPACIDADE DE GOVERNO

PROJETO

RECURSO Governabilidade


No SUSPelo princípio da Hierarquização

O SUS deve ser organizado em diferentes níveis de complexidade

Referência e contra-referência

O acesso aos serviços éregulado por um eficiente sistema ascendente e descendente de informações dos indivíduos doentes

Terciário - Hospitalar

Primário - Básico

Secundário - Especializado


1. Pacto em Defesa do SUS2. Pacto de Gestão3. Pacto pela Vida

� Atenção Básica como ordenadora das redes de atenção à saúde do SUS

� Consolidadação e qualificação da estratégia de Saúde da Família como eixo da Atenção Básica

O momento do SUS

Pacto pela Saúde


Caracteriza-se por um conjunto de açõespromoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico , tratamento , reabilitação

e manutenção da saúde, desenvolvida noindividual e nos coletivos, por meio de práticas

gerenciais e sanitárias democráticas e participativas.

No SUS, se constitui-se como um nível hierárquico da atenção, que deve estar

organizado em todos os municípios do país.

Atenção Básica


�Ser baseada na realidade local

�Considerar os sujeitos em sua singularidade , complexidade, integridade e inserção sócio-cultural

�Orientar-se:

� Pelos princípios do SUS : universalidade, equidade, integralidade, controle social, hierarquização

�Pelos princípios próprios : acessibilidade, vínculo, coordenação, continuidade do cuidado, territorialização e adscrição de clientela, responsabilização, humanização.

Atenção Básica

Deve:


Elementos fundamentais dos Serviços de Atenção Básica

• Capacidade para organizar os serviços e a rede de atenção

• Prestação de serviços

• Desempenho clínico

• Resultados da atenção


Saúde da Família

Constitui uma estratégia para o fortalecimento e organização da

APS no Brasil

Possibilita a organização do Sistema Municipal de Saúde para contemplar os pontos essenciais de qualidade na ABS mantendo o foco da atenção nas famílias da comunidade


Busca o fortalecimento da atenção por meio da ampliação do acesso, a qualificação e reorientação das práticas de saúde no modelo de Promoção da Saúde

� Pró-atividade perante indivíduos, famílias e comunidade

� Foco na Família – produção social do processo saúde-doença

� Humanização, Acolhimento, Vínculo e Cuidado ao longo do tempo – Ações de prevenção, promoção, tratamento, recuperação e manutenção da saúde

A estratégia Saúde da Família


� Integralidade, planejamento e coordenação do cuidado

� Território e comunidade adstrita� Trabalho em equipe� Co-responsabilidade entre profissionais e famílias assistidas

� Estímulo à participação social

� Intersetorialidade das ações



Objetiva�A Reorganização do Modelo de

Atenção à Saúde - SUS�A Reorientação das Práticas

Profissionais

Com base no conceito ampliado do processo saúde-doença



Princípios gerais

� Caráter substitutivo� Atuação no território – cadastramento, diagnóstico situacional, ações pactuadas comunidade, postura pró-ativa� Planejamento e programação� Integração com instituições e organizações sociais� Construção de cidadania



A Saúde da Famí lia incorpora a dimensão do CUIDADO

�Atenção�Precaução�Cautela�Preocupação� Inquietação

Cuidar é ter

�Pensado�Meditado�Calculado� Imaginado�Previsto

É Integrar todos os

aspectos da Atenção à

Saúde

CURAR�


1. Pró-Atividade na comunidade, Acolhimento e Escuta Ativa

2. Vinculação das famílias à uma equipe3. Responsabilização de cada membro da

equipe4. Vínculo (afetivo e solidário) 5. planejamento de ações (respeitando os

modos do usuário-família)6. Plano Terapêutico (medicamentoso, cirúrgico,

de promoção e prevenção)7. Cuidado longitudinal, respeito ao Modo do

usuário / família e Auto-cuidado

A Produção do Cuidado na SF


�São especialistas nos problemas mais comuns e freqüentes na comunidade

� Praticam a Saúde Baseada em Evidências,utilizando-se dos conhecimentos mais atualizados das ciências

� Suas ações são geralmente e baixa densidade tecnológica, porém são de alta complexidade da prática em saúde , pois para além da assistência, buscam atuar sobre os determinantes das doenças, através das ações de prevenção e promoção da saúde

Os profissionais da Saúde da Família


Perspectivas de Impacto Sócio - Político

� Resolver 85% dos problemas de saúde da comunidade

� Realizar vigilância à saúde

� Racionalizar acesso aos serviços de média e alta complexidade/ continuidade da assistência

� Ampliar ações de promoção à saúde, incluindo ações intersetoriais

� Identificar e fortalecer redes de proteção social, governamentais e/ou não


Política Nacional de Atenção Básica

PNAB

Pacto pela Saúde: pactos de gestão, em defesa do SUS e pela vida


ORGANIZANDO O SISTEMA MUNICIPAL DE SAÚDE A PARTIR

DA ATENCÃO BÁSICA

O papel dos Municípios

Contexto do SUS – O Fortalecimento da Atenção Básica, consolidando e qualificando a estratégia Saúde da Família, é um dos compromissos sanitários dos gestores das três esferas de governo definido no Pacto.

Saúde da Família

PNAB

Pacto pela Saúde

Portaria nº648/GM de 28 de março de 2006


REDE FUNCIONAL DE SERVIÇOS A PARTIR DA ATENÇÃO BASICA

�UNIDADES DE SAÚDE DA FAMÍLIA

�UNIDADES DO PRIMEIRO NÍVEL DE REFERÊNCIA – Pediatria, GO com colposcopia, Saude mental, reabilitacao, pequena cirurgia, etc

�UNIDADES DE APOIO

�UNIDADES DE URGÊNCIA

�UNIDADES DE INTERNAÇÃO

�UNIDADES DE ALTA COMPLEXIDADE


AB/SF - Avanços previstos

�Revisão da base populacional para o PAB� Incentivo Especificidades Loco-regionais

(5%, 7% e 9%) �NASF – Núcleos de Apoio a Saúde da

Família Áreas: atividades físicas /práticas corporais, reabilitação, saúde mental, alimentação e nutrição, assistência social, pediatria, gineco-obstetrícia e práticas integrativas e complementares.

�Financiamento eqüitativo em municípios prioritários para combate à violência - % de equipes que receberão PAB variável diferenciado


Financiamento para 4.000 habitantes

1. PAB fixoValor do PAB fixo = R$ 15,00 por habitante/ano

4.000 habitantes X R$ 15,00 por habitante/ano = R$ 60.000,00 por anoR$ 60.000,00 por ano / 12 meses = R$ 5.000,00 por mês PAB Fixo

2. PAB Saúde da Família Critério - 1 equipe SF deve cobrir no máximo 4.000 habitantes (PNAB)Valor do PAB – SF - Modalidade 1 = R$ 8.100,00 por equipe/mêsValor do PAB – SF - Modalidade 2 = R$ 5.400,00 por equipe/mês


3. PAB Agentes Comunitários de SaúdeValor do PAB – ACS - R$ 350,00 por ACS/mês em 13 parcel as no anoR$ 380,00 por ACS/mês x 13 parcelas/ano = R$ 4.940,00 por ACS/anoCritérios:3.1. Na Região Norte, Maranhão, Mato Grosso e área rural - 1 ACS deverá cobrir em média 280 pessoas (PNAB) – é a base para cálculo do financiamento4.000 habitantes/ 280 pessoas = 14 ACS (máximo de A CS por ESF)14 ACS por ESF x R$ 4.940,00 por ACS/ano = R$ 69.160, 00/ anoR$ 69.160,00/ ano / 12 meses = R$ 5.763,00/mês

3.2. Demais áreas do país (PNAB) - 1 ACS deverá cobrir em média 400 pessoas (PNAB) – é a base para cálculo do financiamento4.000 habitantes/ 400 pessoas = 6 ACS (mínimo recome ndável

por ESF)•••• 6 ACS por ESF x R$ 4.560,00 por ACS/ano = R$ 27.360,00/ 12 meses = R$ 2.280,00/mês


4. PAB Saúde Bucal Critério – segue o critério da SF para implantação - 1 equipe SF deve cobrir no máximo 4.000 habitantes (PNAB)]

Valor do PAB – SB - Modalidade 1 (sem THD) = R$ 1.700,00 por equipe/mêsValor do PAB – SB - Modalidade 2 (com THD) = R$ 2.200,00 por equipe/mês

*THD – Técnico de Higiene Dental

Critério - Caso a Saúde Bucal seja da equipe de Saúde da Família da Modalidade 1, essa equipe recebe 50% a mais sobre esses valoresValor do PAB – SB - Modalidade 1 (sem THD) nas ESF M1 = R$ 2.550,00 por equipe/mêsValor do PAB – SB - Modalidade 2 (com THD) nas ESF M1 = R$ 3.300,00 por equipe/mês


Financiamento para 4.000 habitantesPolítica Nacional da Atenção Bá sica

No mínimo - 4000 habitantes com uma equipe de SF Modalidade 2 e 6 ACS, sem Saúde Bucal recebe por mês do governo f ederal para atenção básica:PAB fixo = R$ 5.000,00 por mês PAB FixoPAB SF = R$ 5.400,00 por equipe/mêsPAB ACS = R$ 2.470,00/mês (380*13/12*6)PAB SB = R$ 1.700,00/mêsValor mínimo repassado para 4.000 habitantes com SF = R$ 14.570,00 ao mês

No Máximo - 4000 habitantes com uma equipe de SF Modalidade 1 e 14 ACS, e Saúde Bucal Modalidade 2 r ecebe por mês do governo federal para atenção básicaPAB fixo = R$ 5.000,00 por mês PAB FixoPAB SF = R$ 8.100,00 por equipe/mêsPAB ACS = R$ 5.763,33/mêsPAB SB = R$ 3.300,00/mêsValor máximo repassado para 4.000 habitantes com SF e SB (M2) = R$ 22.163,00 ao mês


FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

Implantação de ESF, SB e ACS BRASIL,MAIO/2007

Nº EQUIPES SF – 27.319Nº MUNICÍPIOS - 5.127

Nº AGENTES – 220.824Nº MUNICÍPIOS - 5.311

Nº EQUIPES SB – 15.731Nº MUNICÍPIOS - 4.388

ESF/ACS/SB

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

ESF/ACS

2006

0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%


Evolução dos Recursos Financeiros da Atenção Bá sicaBRASIL – 2000 – 2006

FONTE: Fundo Nacional de Saúde

(x R$ 1.000.000,00)

0

2 .0 0 0

4 .0 0 0

6 .0 0 0

8 .0 0 0

Va riá v e l* 6 5 1,9 8 9 8 , 1.2 7 0 1.6 6 2 2 .19 1 2 .6 7 3 .2 4 4 .0 6 4

F ixo 1.5 6 2 1.7 4 4 1.7 6 6 1.9 0 2 2 .13 4 2 .3 3 2 .4 7 2 .9 7

2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7

Fração Federal


Possibilitar a organização do Sistema Municipal de Saúde para contemplar os

pontos essenciais de qualidade na Atenção Básica

Saúde da FamíliaMUDANÇAS NECESSÁRIAS

Qualificação da AB


Política de Educação Permanente

� Pólos de Educação Permanente

� Revisão curricular dos cursos de graduação

� Expansão de cursos de especialização e pós-graduação

� Novas metodologias de Educação: Educação à distância, Educação Popular

1. Novas Rela ções no Processo de Educação dos profissionais da Saúde



2.1. Protocolos de atenção estabelecidos a partir de “Linhas de Cuidado”

Entendendo-se como “Linha de Cuidado”, políticas que propiciem abranger todas as dimensões necessárias para propiciar o controle das patologia s: promoção, prevenção, assistência nos três níveis de complexidade, meios diagnósticos, meios terapêuticos, reabilitação, apoio social e apoio domiciliar; dentro da perspectiva da Integralidade

A lógica das Ações Programáticas

O financiamento fragmentado

2. Novas Rela ções no Processo de Trabalho das equipes Saúde da Família

Substitui



2.2. Organização da Assistência e Internação Domiciliar

Definir

� Modalidades de Assistência Domiciliar

� Planejamento das ações em equipe

� Atribuições da equipe no domicílio

� Critérios de inclusão e desligamento

� Referência e contra-referência

� Materiais e equipamentos permanentes necessários

2. Novas Rela ções no Processo de Trabalho das equipes Saúde da Família



Pautando a construção da Integralidadena Atenção à Saúde a partir da Saúde

da Família

3.1. Equipes de Referência 3.2. Núcleo de Atenção SF3.3. Financiamento da média

complexidade por “Linhas de Cuidado”

3.4. Ampliar Acesso a Consultas Especializadas de acordo com o Perfil EpidemiológicoABS - SF

Média

Alta

Ref

erên

cia

e C

on

tra-

refe

rên

cia

3. Novas Relações com a Média Complexidade



4. Novas Relações na garantia da Política de Medicamentos

Definindo uma nova política de Assistência Farmacêutica para a Atenção Bá sica, revendo o elenco prioritário e pautando-se no perfil epidemiológico brasileiro

Buscando a divisão de responsabilidades do Ministério da Saúde, Estados e Municípios, de maneira pactuada, estabelecendo o elenco para compra e garantia de fornecimento de cada um dos entes federados



5. Revisão na forma fragmentada de financiamento

� Criar uma nova forma que garanta a indução de expansão e qualificação da estratégia sem haver a criação de diversos incentivos no PAB variável




Secretaria de Atenção à SaúdeSecretaria de Atenção à Saúde

Departamento de Atenção BásicaDepartamento de Atenção Básica

Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação

Livros para ESF

www.saude.gov.br/dab


Antonio Dercy Silveira FilhoDepartamento de Atenção Básica

Secretaria de Atenção à Saúde


[email protected]

61-3315:2497

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