Fraturas

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Eliane Maria de Amorim Caetano Tibúrcio

Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais

Mestre e Patologista

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Fraturas

Solução de continuidade do ossoTipos de Fraturas:

Traumáticas: maioriaPatológicas: lesão pré existente

• doenças congênitas: osteogênese imperfeita, osteopetrose• carência de vitaminas C (escorbuto) e D (raquitismo)• inflamações• transtornos função hormonal: síndrome de Cushing,

hiperparatireoidismo.• tumores primários ou secundários.• cistos ósseos

Completas: separação dos dois segmentos ósseosIncompletas: não há separação dos dois segmentos ósseos

Fraturas

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Fraturas

Fechadas ou simples: tecidos suprajacentes intactos

Expostas ou compostas ou abertas: o sítio de fratura se comunica com a superfície da pele

Cominutiva: osso fragmenta-se

Em haste, “galho verde“ : fratura incompleta com flexão de um ou ambos os segmentos

Fissura óssea: fenda estreita em fratura incompleta ("trincado")

Desviada: extremidades do osso no sítio de fratura não estão alinhadas

Fratura por estresse

Tipos de Fraturas:

Fraturas

Evolução das Fraturas:Causa e tipo fratura

Interposição tecidos entre os dois segmentos ósseos fraturados

Contaminação da ferida

Sede da fratura

Deslocamento dos segmentos ósseos ("galho verde")

Tratamento efetuado

Organismo: níveis cálcio, fósforo, avitaminose, infecção sistêmica, aterosclerose generalizada (isquemia)

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FraturasCapacidade única de se auto-reparar: reativação de processos que normalmente ocorrem na embriogênese.

A cicatriz do osso é representada por osso.

A marca registrada do osso morto são: a ausência de osteócitos e as lacunas ósseas vazias.

Organização do hematoma no local da fratura.

Que leva à formação do pró calo, fraco e mole (calo de tecido mole).

Calo fibrocartilaginoso que imobiliza mais eficientemente os fragmentos ósseos.

Calo ósseo (remodelagem).

Fraturas

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Fraturas

Fraturas

Complicações da Fratura:

Deformidade

Pseudo-artrose

Infecção

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Osteonecrose

Infarto do osso e da medula óssea é vento relativamente comum.

Pode ocorrer na cavidade medular da metáfise ou diáfise e na região subcondral da epífise.

Todas as formas de necrose ósseas resultam de isquemia.

Maioria dos casos: idiopática ou após administração de corticosteróides.

Osteonecrose (necrose avascular)

Distúrbios epifisáriosDistúrbios do tecido conjuntivoTumores RadioterapiaPancreatite crônicaÊmbolosAbuso de álcoolInfecçãoAnemia falciforme e outrasAdministração de CorticosteróidesDoença de GaucherTraumaGestaçãoIdiopática

Distúrbios Associados à Osteonecrose

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Osteonecrose (necrose avascular)

Osteomielite -infecções

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Infecções - OsteomieliteInflamação do osso e da medula óssea, e o uso deste

termo virtualmente implica em uma infecção

Osteomielite PiogênicaBactérias.

Disseminação:

• Via hematogênica: ossos longos ou corpos vertebrais em indivíduos saudáveis.

• Extensão de infecção contígua: maxilares e crânio (infecções dentárias ou sinusais).

• Implantação direta: trauma, cirurgia.

Infecções - Osteomielite Osteomielite Piogênica

Hígidos / Debilitados / Imunodeficientes.

80 a 90% Staphilococcus aureus: penicilina resistente - flora normal de pele e mucosa

Escherichia coli, Pseudomonas e Klebsiella: infecção TGU ou usuários drogas EV

Inf. bacterianas mistas: disseminação direta ou inoculação de organismos durante cirurgias ou fraturas expostas

Período neonatal: Haemophilus influenzae e estreptococos do grupo B

Anemia falciforme: Salmonelas

Em quase 50% dos casos de osteomielite piogênica típica não se consegue isolar qualquer organismo, pois as bactérias são erradicadas pela antibioticoterapia prévia.

Etiologia e Patogenia

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“A localização das lesões dentro dos ossos específicos é influenciada pela circulação vascular, que se modifica com a idade. No recém-nascido, os vasos metafisários penetram na placa de crescimento, resultando em infecção freqüente da metáfise, da epífise, ou de ambas. Em crianças, a localização dos microrganismos na metáfise é típica. Após o fechamento da placa de crescimento, os vasos metafisários se reunem com suas contrapartes epifisárias e criam uma rota para a disseminação de bactérias até as epífises e regiões subcondrais no adulto”.


Em lactentes, mas raramente em adultos, a infecção epifisária dissemina-se para o espaço articular ou ao longo das inserções capsulares e tendoligamentares para dentro da articulação, produzindo artrite séptica.

Adultos: placa cartilaginosa resiste à invasão bacteriana.


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Abscesso de Brodie: pequeno abscesso intra-ósseo que frequentemente envolve o córtex e é isolado por osso reativo.acomete. Pode se tornar um ninho crônico de infecção

Osteomielite esclerosante de Garré:ocorre tipicamente na mandíbula e estáassociada a extensa formação de osso novo (neo osteogênese prolongada).


Variantes morfológicas

Evoluções

Regressão espontânea

Abortados pelo tratamento

antibacteriano adequado

Cronificação (5 a 25%)

Septicemia: lactentes

Artrite bacteriana aguda: crianças

Sarcoma do osso infectado (raramente)

Fístula

CCE


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Conseqüências

Destruição articulação. Incapacidade.

Fraturas patológicas.

Carcinoma de células escamosas (trajeto fistuloso).

Amiloidose secundária.

Clínica

Doença sistêmica aguda.

Febre de etiologia desconhecida.

RX: foco lítico, circundado por zona de esclerose.


Osteomielite de Corpos VertebraisO disco intervertebral não constitui barreira.

Estafilococos.

Fatores predisponentes: abuso drogas EV, infecção do trato urinário inferior e manipulações urológicas

Disseminação hematogênica


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Clínica LombalgiaSensibilidade sobre a área exacerbadaFebrículaVHS elevada

Complicações Colapso vertebral (abscessos para-vertebrais) Abscessos epiduraisFraturas (compressão do corpo vertebral)

Osteomielite de Corpos Vertebrais


Infecções - OsteomieliteOsteomielite Tuberculosa

Brasil

“Renascimento” nos países industrializados (imigrantes, imudeprimidos)

Secundária a um foco primário (pulmões) – via hematógena

Raramente disseminação direta para costela, coluna, esterno, a partir do pulmão

ou gânglio linfático

Idade: adolescentes e adultos jovens

De 1 a 3% dos pacientes com TBC pulmonar ou extrapulmonar apresenta

infecção óssea

Nos pacientes com AIDS geralmente a infecção óssea é multifocal

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Infecções - Osteomielite Osteomielite Tuberculosa

Tende a manifestar-se como infecção crônica insidiosa, que é

caracteristicamente mais destrutiva e resistente ao controle.

Extremamente incapacitante.

Coluna (vértebras T e L), joelhos e quadris.

Infecções - Osteomielite

Osteomielite Tuberculosa

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A infecção rompe através dos discos intervertebrais e se estende para os tecidos moles, formando abscessos (abscesso flutuante frio do psoas).

Colapso de vértebras.

Compressão medular.

Deformidade coluna.

Paraplegia.

Espondilite Tuberculosa (doença de Pott)


Vértebra

Ossos da Espinha

Articulação destruída (anquilose óssea)

Artrite Tuberculosa


Próximo à articulação, podendo levar à artrite tuberculosaFêmur

Osteomielite dos ossos longos

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Doença inflamatória crônica lentamente progressiva do

osso, caracterizada por granulomas, necrose e acentuada

formação de osso reativo.


Sífilis Esquelética

Sífilis (Treponema pallidum) e bouba (Treponema pertenue)

As lesões ósseas começam a aparecer já no 5ºmês gestação, estando plenamente desenvolvidas por ocasião do nascimento.

As espiroquetas tendem a localizar-se em áreas de ossificação encondral ativa (osteocondrite) e no periósteo (periostite).

Pseudoparalisia de Parrot: epífise pode sofrer luxação (deslocamento). Criança com um membro sem função. Joelho.

Placa epifisária alargada, amarelada. Necrópsia.


Sífilis Congênita


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Zona de cartilagem calcificada destruída

Micro: tecido de granulação edemaciado contendo freqüentes plasmócitos e osso necrótico. Espiroquetas (coloração especial pela prata).

Periósteo produzir osso novo reativo e o aspecto ao RX é denominado "corte de cabelo de recrutas" ou esclerose.

Espessamento na tíbia: “canela de sabre”


Sífilis Congênita


A doença óssea pode começar prematuramente no estágio terciário, o que ocorre habitualmente de 2 a 5 anos após a infecção inicial.

A periostite predomina, pois as placas epifisiárias já fecharam.

Tíbia, crânio, ossos do nariz, palato ("nariz em sela": perfuração, destruição e colapso do septo nasal).

Micro: semelhante à da sífilis congênita, além da goma (tecido que sofreu necrose central, circundado por camadas de inflamação crônica granulomatosa e inespecífica.

Sífilis Adquirida

Infecções - Osteomielite Sífilis Esquelética

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