Gestión Integral de la Farmacoterapia y la seguridad de ... · RAMALHO DE OLIVEIRA, D. Atenção Farmacêutica: da Filosofia ao Gerenciamento da Terapia Medicamentosa. São Paulo:

Gestión Integral de la Farmacoterapia

y la seguridad de los medicamentos

Prof. Dr. Patricia Mastroianni

posdoc en Farmacoterapia Social- Sevilla/España

Facultad Ciencias Farmacéuticas UNESP/Brasil

XVII Congreso Argentino de Farmacia Hospitalaria

Ushuaia – Fuego Argentina

16 de novembro

Núcleo de Atenção Farmacêutica http://www2.fcfar.unesp.br/#!/alunos/naf/

http://www2.fcfar.unesp.br/

Aspectos Claves

El propósito es satisfacer las necesidades farmacoterapéuticas

del paciente;

La identificación del PRM es un indicador de las necesidades

no satisfechas;

Tratase de un proceso asistencial

El proceso asistencial es un intercambio de conocimientos y

experiencias entre farmacéutico y paciente.

Escuchar al paciente es lo primero en un proceso de comunicación.

Aspectos Claves

Un plan de cuidados necesita primero compartir los

deseos de los agentes implicados.

El conocimiento técnico indica qué hacer, y la experiencia

de todos cómo llevarlo a cabo.

Polimedicación no es esto

HTA DIABETES ARTRITIS INSOMNIO DEPRESIÓN

MED1 MED 2 MED 3 MED 4 MED 5

Fuente: Manuel Machuca



Sino esto

HTA DIABETES ARTRITIS INSOMNIO DEPRESIÓN

MED1 MED 2 MED 3 MED 4 MED 5

HTA DIABETES INSOMNI

MED1 MED 2 MED 3 MED 4 MED

Fuente: Manuel Machuca



Comprehensive Medication Management

IDENTIFICAR

NECESIDADES FARMACOTERAPEÚTICAS

EVALUAR FARMACOTERAPIA

CONOCER

EXPERIENCIA FARMACOTERAPÉUTICA

DISEÑO DE PLAN DE ACTUACIÓN

EVALUAR PLAN DE ACTUACION

CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to

medication management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.

RAMALHO DE OLIVEIRA, D. Atenção Farmacêutica: da Filosofia ao Gerenciamento da Terapia Medicamentosa.

São Paulo: RCN Editora, 2011

http://www.amazon.ca/s/ref=dp_byline_sr_book_1?ie=UTF8&field-author=Robert+J.+Cipolle&search-alias=books-ca

http://www.amazon.ca/s/ref=dp_byline_sr_book_2?ie=UTF8&field-author=Linda+Strand&search-alias=books-ca

Identificación y evaluación de necesidades farmacoterapéuticas

Necesidades farmacoterapéuticasvs.

problemas de salud

1. Conocer las necesidades de farmacoterapia.

2. Evaluar si alcanzan los objetivos.

CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to medication

management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.





Identificación y evaluación de necesidades farmacoterapéuticas

Necesidades farmacoterapéuticasvs.

problemas de salud

3. Establecer si pueden ser responsables de aparición o agravamiento de problemas

4. Verificar si el paciente utiliza la medicación de la forma adecuada para alcanzar el efecto deseado








Comprehensive

Medication

Management

Farmacia

Enfermería¿Otras

profesiones

de la salud?

Medicina

RAMALHO DE OLIVEIRA, D. et al. Preventing and resolving drug therapy problems by understanding patients'

medication experiences. J Am Pharm Assoc., v. 52, n.1, p. 71–80, 2012.


Es una práctica asistencial:

Definida

Específica

Diferente

CONSTITUYE UNA PROFESIÓN:

A la que se puede llegar desde diferentes formaciones

Precisa de integración multidisciplinar

RAMALHO DE OLIVEIRA, D. et al. Preventing and resolving drug therapy problems by understanding patients'

medication experiences. J Am Pharm Assoc., v. 52, n.1, p. 71–80, 2012.

CIPOLLE, R. J.;STRAND, L.; MORLEY, P. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to

medication management. 3.ed. New York: McGrawHill, 2012.



Experiencia farmacoterapéutica

• Aspectos socio- culturales que influyen en la actitud del paciente a sus medicamentos.

• Connotaciones individuales, familiares, del entorno.

• Influencia de los medios de comunicación y de la cultura, la etnia o la religión.



RAMALHO DE OLIVEIRA, D. et al. Preventing and resolving drug therapy problems by understanding patients' medication

experiences. J Am Pharm Assoc., v. 52, n.1, p. 71–80, 2012.



Identificación de problemas de la farmacoterapia

Se precisa:

1. Suprimir algún medicamento;

2. Añadir medicamento;

3. Cambiar de medicamento por falta de efectividad;

4. Aumentar la dosificación de algún medicamento;





Identificación de problemas de la farmacoterapia

Se precisa:

5. Sustituir un medicamento por problema de seguridad;

6. Disminuir la dosificación de un medicamento utilizado;

7. Mejorar la utilización de algún medicamento.





Toma de decisiones para mejorar los

resultados de la medicación

Aspectos

biomédicos y

MBE

Información

Valores

Apoyo

social

Certidumbre

Cómo

tomar

decisiones

MASTROIANNI, P. C.;MACHUCA, M. Atención farmacéutica como proceso pedagógico: relato de un caso. Pharm Care Esp., v.

14, n.4, p.159-61, 2012

MASTROIANNI, P. C. ; MACHUCA, M. . 'La pedagogía de la autonomía para optimizar los resultados de la farmacoterapia'.

Revista Panamericana de Salud Pública (Impresa) / Pan American Journal of Public Health (Impresa), v. 32, n. 5, p. 389-

390, 2012.http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v32n5/v32n5a11.pdf

http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v32n5/v32n5a11.pdf

La evaluación inicial de las necesidades farmacoterápicas del paciente, se

debe considerar:

1) por lo que cuenta el paciente, "sus experiencias“

2) por los medicamentos que usa

3) por los consensos y recomendaciones

4) sus analíticos - factores de riesgo

5) A partir de su enfermedad de base

MACHUCA, M., SILVA-CASTRO, M.M. Evaluación de la farmacoterapia a partir de la enfermedad de base. Pharm Care España, v.12, n.1,

p. 192-194, 2010.



Declaración del seguimiento

farmacoterapéutic

Negociación meta

terapéutica

SI

NO

NO

EF = Experiencia Farmacoterapéutica; Ex. = Examen; IE = Intervención Educativa; IF = Intervención Farmacéutica; PA = presión arterial; SF = seguimiento farmacoterapéutico.

NO

FLUJO DEL LA ATENCIÓN

- Acogida

- Aproximación

- Empatía / Comunicación

- Escuchar con atención

- Conocer historia de la

medicación y de las

enfermedades

- Establecer relación de

confianza profesional-

paciente.

EVALUACIÓN INICIAL


- Conocer la farmacoterapia del

paciente

- Preguntas sobre EF;

- Conocer EF general del paciente

- Realización de exámenes de

autoprueba (glucemia, colesterol y

triglicéridos) y hemodinámica

- Conferencia de ex. de laboratorio

Exame

laboratorial

recente?

- Revisión de la farmacoterapia


- Preguntas sobre EF

Delinear EF inicial de cada

medicamento / condición de

salud;

- Evaluación

farmacoterapéutica

SI

- Empatía / Comunicación


- Estrechar relación de

confianza profesional-paciente

-Revisión de la farmacoterapia.

EF

ClaraPlan de la

atención

- Unitarización de dosis;

-Monitorización

residencial de la PA;

-Carta al médico;

- IF e IE.

Evaluación del plan de la atención ¿Parámetros

clínicos

controlados?

SI

¿ EF

compartida

para cada

medicamento?

-Revisión de la medicación;

- Preguntas EF nuevas;

- Monitoreo clínico;

-Evaluación de los resultados

clínicos;

-Delinear EF final de

medicamento / condición de

salud;

- Solicitud de exámenes finales.

Alta SF

"¿Cómo percibes tu

estado de salud?"

"¿Qué más le preocupa

en su salud?"

¿Qué esperas de tus

medicamentos?

"¿Crees que son

seguros?"

Método

Aspectos bioéticos en Pharmaceutical Care

Autonomía

No maleficencia

Beneficencia

Justicia

respetar sus creencias individuales (sus experiencias)

informar

No paternalista

Hacer de todo que esté en mi alcance

Confidencialidad

Buscar conocer su “realidad”

Lograr resultados medibles y reales

no tener mala conducta:

negligente, imprudente y imperito

diferente de “no hacer nada” – no intervenir

“Omitir la verdad”

Coherencia con mis actitudes: sin prejuicios o

discriminación

Universalidad

Equidad – atender las necesidades individuales



Intervención y la experiencia farmacoterapéutica

La experiencia es un proceso dialéctico construcción y “deconstrucción” de

nuestras expectativas

* nuestras expectativas influyen en las expectativas del paciente y al revés

Tiene que ser en “pie de igualdad”

La Intervención dialogo abierto, sincero y verdadero

* “abierto para si” – tenemos que liberarnos de los vínculos con nuestros

prejuicios para “escuchar” y percibir la “experiencia” del paciente



Reflexión Teoría x Práctica: Proceso de Intervención

Buscar conocer su realidad, sus creencias (contexto social)

Entenderla

Transformarla

ejemplos:

“mi padre no tiene esta enfermedad” (cuidador) – necesidad

“no puedo quedar un día sin estas pastillas” (mujer, 86 año BDZ) – necesidad

“este no hace nada” (mujer,79 años) – efectividad

“no puedo tomar esta pastilla, mira el prospecto” - (mujer,75 años) - seguridad

“no puedo tomar estas pastillas, me hace mal” - (mujer 65 años)- fluoxetina



Relación Paciente x Farmacéutico

El Paciente necesita creer, respectar, admirar aquel a quién el deposita la

esperanza en resolver sus problemas farmacoterapéuticos:

confianza

Mirada sincera y atenta :

?Cómo comprender lo que no percibimos?

?Cómo aprender lo que no comprendemos?

?Cómo cuidar de quien no conocemos?

Simpatía

la capacidad de percibir y sentir directamente, de manera que se experimenta cómo

siente las emociones otra persona. La simpatía implica afinidad, inclinación mutua y

amabilidad.

Empatía

es la capacidad cognitiva de percibir, en un contexto común, lo que otro ser puede

sentir. También es descrita como un sentimiento de participación afectiva de una

persona en la realidad que afecta a otra

≠



Relación Paciente x Farmacéutico

Empatía

En = estar junto (solidaridad), remete

interior, te toca si las manos,

Escucha y abre espacio para

desarrollar su propia comprensión

Mantienen las puertas abiertas

No es sentir el dolor, pero compréndela

Entiende el sentimiento del otro (clave)

Simpatía

Sim = a lado, mira, educado,

solidario, comprensivo

Demuestra un ponto de vista

Abre puertas



Servicio de Gestión Integral de la

Farmacoterapia - CRIA

- Servicio Multiprofesional:

- Asistente social – Gestora

- Médicos Geriátricos (2)

- Fisioterapeuta (2)

- Fonodiologa (1)

- Psicóloga (1)

- Gerontólogo (1)

- Farmacéutico ( equipo de estudiantes de farmacia

y posgrado en Asistencia farmacéutica)



Servicio de Gestión Integral de la Farmacoterapia – CRIA

relato de experiencia

VISITAS O CONSULTAS FARMACÉUTICAS

- Semanal;

- Encaminados: gerontólogo o toda equipo;

- primer visita 60-90 minutos;

- Seguintes 30 minutos;

- Atendemos el cuidador;

- A domicilio cuando necesario;

- viernes estudio de casos (12:00- 13:30)

- Desde noviembre: 33 pacientes con visitas y retornos




Perfil de los Pacientes

- Adulto Mayor;

- Muchos medicamentos;

- Vive solo o con cuidador;

- Problemas familiares;

- Prejuicios cognitivos;




Aportes

DELVINA MARIA S. BUSSADORI (63 años)

- Indicada al servicio por la fonoaudióloga;

- Tremores – “sospecha de Parkinson” – antecedente familiar

- Farmacoterapia:

Omeprazol 20mg (1-0-0)

Losartana 50mg (1-0-1)

diosmina 450mg + hesperidina 50mg (1-0-1)

Biperideno 2 mg (1-0-1)

Fluoxetina 20mg (1-1-0)

atenolol 50mg + clortalidona 12,5mg (0-1-0)

AAS 100 mg (0-1-0-)

Atorvastatina 40mg (0-0-1)

Diazepam 10mg (0-0-½)

Master en Atención Farmacéutica y Farmacoterapia de la Universidad San Jorge


Aportes

DELVINA MARIA S. BUSSADORI (63 años)

- Medicamentos no identificados;

- Confusión - informaciones diferentes;

- Problemas identificados:

- No cumple x adhesión a su medicación- Medo de tomar sus medicamentos

- Presión arterial descontrolada;

- Agitada, insomnio e vergüenza de sus tremores;

- Dificultades de despertar “reseca”;

- Mas incomoda la falta de memoria

- Laberintito (terapia con la fonodiologa)




AportesDELVINA MARIA S. BUSSADORI - (63 años)

- estrategias para recordar e identificar sus

medicamentos;

- Conocer la efectividad y seguridad de sus

medicamentos;

- Informe a su psiquiatra Omeprazol 20mg (1-0-0)

Losartana 50mg (1-0-1)

diosmina 450mg + hesperidina 50mg) (1-0-1)

Biperideno 2 mg (1-0-1)

Fluoxetina 20mg (2-0-0) – sertalina (1-0-0)

atenolol 50mg + clortalidona 12,5mg (0-1-0)

AAS 100 mg (0-1-0-)

Atorvastatina 40mg (0-0-1)

Diazepam 10mg (0-0-½)




Aportes

DELVINA MARIA S. BUSSADORI- (63 años)

- 2 meses de seguimiento – 6 visitas

- cumplimento terapéutico;

- Presión arterial controlada;

- Duerme bien sin diazepan 10 mg

- No tiene más somnolencia, Tremores desapareció,

- Non necesita más de medicamentos para laberintito

- Esta segura para tomar los medicamentos;





SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO

(detección y

evaluación)

FARMACOVIGILANCIA

(análisis y

interpretación)

ADESIÓN

Paciente no toma el

medicamento porque

“ El MEDICAMENTO NO

FUNCIONA” O “NO HACE

NADA”

-Error de medicación

(“off label”,

contraindicación);

-Quejas técnicas (inefectividad: polimorfismo,

dispositivos inadecuado,

problemas de cualidad);

Paciente no toma el

medicamento porque

“ El MEDICAMENTO ME

HACE MAL”, “NO ME

GUSTA”

-RAM

-Toxicidad (queja técnica

o error de medicación)

FARMACOSEGURIDAD



SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO

(detección y

evaluación)

FARMACOVIGILANCIA

(análisis y

interpretación)

INDICACIÓN

Paciente usa medicamento

que no necesita

-automedicación

- Error de medicación “off

label”;

Paciente necesita de

medicamento para su

problema de salud

- Error del medicación (??)

FARMACOSEGURIDAD



SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO

(detección y

evaluación)

FARMACOVIGILANCIA

(análisis y

interpretación)

EFECTIVIDAD

La medicación no é

efectivo, independe de las

doses (cualitativo)

- Queja técnica

(“polimorfismo”)

La medicación no é efectiva

por bajas doses

(cuantitativo)

- Error del medicación:

idiosincrasia

(metabolizador rápido);

-Error de medicación

(pausas);

FARMACOSEGURIDAD



SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO

(detección y

evaluación)

FARMACOVIGILANCIA

(análisis y

interpretación)

SEGURIDAD

El medicamento no é

seguro, independiente de

las doses (cualitativo)

-RAM, idiosincrasia

(choque anafilatico);

- Error de medicación

“off label”,

contraindicación (proceso

enzimático no maturo);

El medicamento no é

seguro, dependiendo de

las doses (cuantitativo)

-Error del medicación

(paciente metabolizador

lento (vancomicina)

-Queja técnica,

presentación,

(polimorfismo) ex.

enalapril

FARMACOSEGURIDAD

Aportes de la Gestión Integral de la Farmacoterapia

para la seguridad medicamentosa

- Errores de medicación puede ser detectado y

prevenidos (cambios en la dispensación);

- Reacciones Adversas pueden ser tratadas como

problemas de salud y buscan otras

especialidades médicas (“párkinson medicamentoso”

“alergias”)



Aportes de la Gestión Integral de la Farmacoterapia

para la seguridad medicamentosa

- Ha presentaciones de medicamentos que puede no

ser la mas adecuada y segura (Rivotril® gotas)

• Debe siempre evaluar el riesgo x beneficio

- Uso de medicamentos desnecesarios llevan a gastos

desnecesarios y que pueden agravar el estado de

salude de los pacientes (medicamentos para “hemoroida”)

• Entender las reales necesidades del pacientes



Gracias

REFERÊNCIAS



Atenção Farmacêutica

Nível individual;

Identificação PRM;

Conhecer o processo do uso

(experiência farmacoterapêutica);

Orientação;

Seguimento Farmacoterapêutico;

Retroalimentação para prática

farmacêutica;

Relato de casos;

Farmacovigilância

Aplicação da causalidade;

Análise de sinais e

processamento da gestão do

risco;

Regulação do mercado

farmacêutico (bulas e/ou

restrições de uso seguro)

Adaptado: Ivama et al, (2002)

Notificação

comunicação


ATENÇÃO EM SAÚDE E FARMACOVIGILÂNCIA


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