9.ª Edição do Prémio de Boas Práticas em Saúde®9.ª Edição do Prémio de Boas Práticas em Saúde®

PAPA EM REDE: PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA NOS CUIDADOS

DE SAÚDE PRIMÁRIOS Grupo Coordenador Local de Prevenção e Controlo de Infeções e

Resistência aos Antimicrobianos da ULSLA

Introdução

Anualmente cerca de 25.000 mortes estimadas Europa, devido a infeções por microrganismos multirresistentes (MMR).

As Infeções a MMR representam 1,5 mil milhões de custos adicionais por ano.

Saúde Humana 50%

Veterinária & Agricultura 50%

Hospital: 20%Comunidade: 80%

(a) Dados globais, incluindo o sector hospitalar. ,(b) Dados referentes apenas a reembolsos, isto é, não incluem o consumo sem prescrição médica e outras formas não comparticipadas. (c) Dados referem-se à colocação dos armazenistas nas farmácias Fonte: European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of antimicrobial consumption in Europe 2012. Stockholm: ECDC; 2014 (adaptado).

Consumo de antibacterianos de uso sistémico na comunidade por classe e por país, União Europeia, 2012 (DDD por 1000 habitantes por dia)

Portugal ocupa o 9º lugar entre os países com maior consumo de antimicrobianos na Europa

PORTUGAL > EU PENCILINAS QUINOLONAS

PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOSEUROPAPORTUGAL

Figura 1. Consumo de antibióticos de uso sistémico (total e por grupo), na comunidade, por país, UE, 2012 (DDD por 1000 habitantes por dia) Fonte: Relatório PPCIRA DGS 2014.

Figura 2. Antibacterianos na comunidade, em DDD por 1000 habitantes por dia, por ARS (2009-2012).

Fonte: Relatório PPCIRA em números 2013, DGS . Disponível em. http://www.dgs.pt/

ULS/ACESCuidados de Saúde

Primários 

% de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório no total de antibióticos faturados

1ºsemestre 2013

ULSNA 3503/27277 X100=12,8%

ULSBA 2145/26024 X100=8,2%

ULSLA 2297/15112 X100=15,2%

ACES CENTRAL 4284/37606 X100=11,4%

Figura 3. Percentagem de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório, 1ºsemestre 2013.Fonte: Grupo de Coordenação Regional do Alentejo, PPCIRA.

Programa de Apoio à Prescrição

Antibiótica (PAPA) para os

Cuidados de Saúde Primários e

adequado à realidade da Unidade

Local de Saúde do Litoral

Alentejano

Objetivo

Melhoria da qualidade de prescrição de

antibióticos nos CSP da ULSLA

Figura 4. Mapa de Portugal com área do Alentejo Litoral assinalada a vermelho, com uma área territorial

de 5255,8 Km2

Figura 5. Mapa do Alentejo Litoral, com a demarcação

dos cinco concelhos constituintes

1465,1km2

807,7 km2

1059,8 km2

202,6 km2

1720,6 km2

A densidade populacional no Alentejo é de 18,4 habitantes por Km2 (cerca de 6 vezes inferior à de Portugal Continental – 112,8 hab/Km2);

De acordo com o Censos 2011, a população do AL é constituída por 97.895 habitantes

Corresponde a 19,2% de toda a população do Alentejo (509.741 hab).

Metodologia

1ª LINHA – APOIO DE PROXIMIDADE

O Conhecimento e o Apoio/aconselhamento deve estar

onde estão os doentes e os onde os médicos prescrevem

Médico PAPA Alcácer Sal

Médico PAPA Grândola

Médico PAPA Santiago Cacém

Médico PAPA Sines

Médico PAPA Odemira

5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015

Seleção dos Médicos PAPA

• Especialistas de MGF com Reconhecimento entre os pares

• Motivados para participar no projeto

Envolvimentos das Chefias Médicas das UCSPs desde o primeiro momento

Médico PAPA Alcácer Sal

Médico PAPA Grândola

Médico PAPA Santiago Cacém

Médico PAPA Sines

Médico PAPA Odemira

GRUPO DE ANTIMICROBIANO

S (GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA

Capacitação para as funções de stewardship:

• FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA

• PERFIL DE

SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS

COMUNIDADE

Fosfomicina (n=170)

Nitrofurantoína (n=220)

Trimetropim/Sulfa (n=217)

Ampicilina (n=224)

Amoxicilina/CA (n=226)

Cefuroxime - Axetil (2ª) (n=226)

Ciprofloxacina (n=228)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

99

93

75

52

78

83

77

1

2

25

48

13

10

22

5

9

7

S I

R

Número de isolados (%)

% Resistência (2013) ECDC

Média europeia Portugal

Quinolonas 22,5 31.6

Cefalosporinas 3ªG 12,6 14,9

Aminopenicilinas 57,8 59,4

Figura 6. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=230) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.

PERFIL SENSIBILIDADE ESCHERICHIA COLI ISOLADOS COMUNIDADE ULSLA

Médico PAPA Alcácer Sal

Médico PAPA Grândola

Médico PAPA Santiago Cacém

Médico PAPA Sines

Médico PAPA Odemira

Capacitação para as funções de stewardship:

• FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA

• PERFIL DE

SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS

• DADOS DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA POR CENTRO DE SAÚDE E POR MÉDICO

• ANÁLISE TRIMESTRAL DOS RESULTADOS

• READEQUAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS AOS RESULTADOS

Resultados

Redução do total de antibióticos prescritos;

Redução da prescrição de antibióticos de largo espectro (quinolonas);

Melhoria da prescrição de agentes antimicrobianos em todas as UCSP.

Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém

Sines Odemira ULSLA CSP0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

-70.0

-60.0

-50.0

-40.0

-30.0

-20.0

-10.0

0.0

72735029 5089 5803

11187

34381

6635

3734 36992464

10713

27245

-8.8

-25.8 -27.3

-57.5

-4.2

[VALOR Y]

2013

2014

Variação % 2014-2013

Núm

ero

(n) d

e an

tibió

ticos

Varia

ção

perc

entu

al

Figura 7. Número absoluto de antibióticos prescritos por UCSP (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP) para os anos 2013 e 2014, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2014-2013. Fonte: SIARS.

PRESCRIÇÃO GLOBAL ANTIBIOTICOS - POR UCSP 2013-2014

Figura 8. Número de antibióticos prescritos na ULSLA por trimestre nos anos 2013, 2014 e 2015. Fonte: (SIARS)

EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO GLOBAL DE ANTIBIÓTICOS

2013

2014

2015

2015

2014

2013

2015

2014

2013

23,8%Redução

global 20152,3%

PRESCRIÇÃO QUINOLONAS CSP - POR UCSP 2013 VERSUS 2014

Figura 9. Percentagem quinolonas prescritas, na ULSLA por UCSP, (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP), nos anos 2013 e 2014. Fonte: (SIARS)

Figura 10. Percentagem de prescrição de Quinolonas (embalagens) para o total de antibióticos (todas as classes) prescritos, por trimestre homólogo, para os anos 2013, 2014 e

2015, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2015-2013 e 2015-2014. Fonte: SIARS.

PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013, 2014 E 2015

2013

2014

2015

2015

2015

2014

2014

2014

2013

2013

2013

n=559n=686 n=457

Conclusão

A estratégia assente na criação de uma primeira linha de proximidade, por via da capacitação de Médicos de Medicina Geral e Familiar, selecionados para função de Apoio à Prescrição Antibiótica nos CSP,apoiados no GAM do GCL PPCIRA, criando uma rede de apoio à prescrição na ULSLA, bem como, a revisão trimestral dos resultados, com acertos à estratégia dependentes dos dados obtidos, resultaram em diminuição significativa do nº total de antibióticos prescritos no geral e da classe das Quinolonas em particular.

Obrigada

Odemira

Santiago do

Cacém

Alcácer do Sal

Sines