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laura
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medicina
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Laparoscopia
Diámetro del laparoscopio: 10 mm y en ginecología 7 mm
Minilaparoscopio 1.5 a 3.5 mm
Complicación: Embolia gaseosa
CO2: peritonitis,asidosis, hipercapnia
Presión normal para una laparoscopia: 10 a 15 mm
Instrumentos de laparoscopio:
Fuente de luz Cámara de video Monitor de video Fuente de energía: 30 grados Insunflador Equipo de irrigación y aspiración Grabadora e impresora de video Instrumental qx (trocares, endoscopio, pinzas de agarre y diseccion, tijeras, ganchos de
diseccion, espátulas, porta agujas, aplicadores de clips y de grapas, canula de irrigación y aspiración, pinzas intestinales, baja nudos y separadores) aguja de veres y hasson.
Trocar de hasson tronca en romo de 10 cm con una canula de 11mm
Agujas de veres acceso a la cavidad abdominal y como complicación neumoperitoneo.
Tecnica de veres: Tecnica cerrada, infiltrado con anestecia debajo del ombligo posterior insertarla.
Tecnica de hasson: Tecnica abierta: insicion debajo del ombligo
Tipos de cirugía:
Cirugía urgente: está en riesgo la vida del paciente y se aborda de inmediato (Roptura esplénica)
Electiva: No hay peligro para la vida del paciente, se puede programar Colecistectomía Cirugía menor riesgos mínimos sin complicaciones. Oftalmólogo por ejemplo Cirugía paliativa alivia el dolor o la discapacidad pero no es un tratamiento definitivo. Cirugía de control de daños: cierre temporal de abdomen se regulan complicaciones
( Se utiliza una bolsa de bogola.
Escala de ASA- 1963
I SANO sin afección orgánica
II Enfermedad sistémica Leve
III Enfermedad sistémica grave que limita la actividad pero no es incapacitante.
IV Enfermedad incapacitante que supone una amenaza constante para la vida
V Paciente moribundo cuya esperanza de vida es menor a las 24 hras con o sin operación
VI Donador de órganos
N A T U R A L
ORIFICES
TRASLUMINATION
ENDOSCOPIC
SURGERY
Cirugía de fast track
Se trata de conocer al paciente tipo de paciente educar al paciente Evaluación preoperatoria Antibióticos Minimizar materias que se estanquen en el paciente Controlar el dolor
Cirugía del robot da vinci: cirugía de alto control.
+ ver la presentación de evaluación preoperatoria
Examenes antes preoperatorios
Riesgos por tipos de cirugía* Tiempos de coagulación Biometria hematica Grupo sanguíneo RH EGO Prueba de embarazo
Cicatrización:
Paciente desnutrido toma mayor tiempo en cicatrización y tiene mayor riesgo de infección.
Tabaquismo por medio de la nicotina altera la síntesis de colágeno.
Riesgo de tromboembolismo pulmonar:
Riesgos por tipo de cirugia
Vasectomias contraindicadas en menores de 6 años
Heparina reduce el riesgo de tromboembolia y pero aumenta el riesgo en sangrado.
Preparación PREOPERATORIO
Carta de consentimiento informado Información del paciente Preparación del equipo (personal y de recursos)
NOTSS( non-tehchnical skills for surgeons Habilidades del cirujano Saber tomar decisiones, liderazgo, comunicación y trabajo en equipo)
Ayuno ( regurgitación y aspiración de contenido gástrico) Placa de torax en pacientes mayores de 45 años
Lista de chequeo
Entrada antes de la anestecia Pausa quirúrgica Salida
Habilidades del cirujano Saber tomar decisiones
Factores que complican la intubacion
Obesidad Cuello corto Cirugía de columna cervical
Yodo: irritante a sitios sensibles
Alergia
Sepson: Neutral
Postoperatorio: Cuidados del área de recuperación
Signos vitales Permeabilidad de la vía área Estado neurológico Estado hemodinámico Leer la hoja de enfermería Indicar y supervisar la movilización del paciente
Evisceración Salida de viseras por herida quirúrgica
Dolor: esteroides, aines, analgésicos
Cuidados pulmonares todos requieren este cuidado ya que la anestesia deprime la capacidad vital respiratoria hasta un 10 %( disminuye hasta un 60%) esto nos puede llevar a una atelectasia y posteriormente se puede complicar a una neumonía postoperatoria.
Monitorización:
Glicemia Diuresis FR Saturación de O2 FC TA
La movilización previene: complicaciones pulmonares, flebitis.
Función respiratoria tarda 10 días en recuperarse
Capacidad vital disminuye con la anestesia y mejora la segunda semana postoperatoria. De tu máxima expiración a tu máxima inspiración eso es capacidad vital.
Que altera la vía área:
Depleción neurológica
Posición del paciente:
Cuidados de via aérea: Despertar al paciente y cerciorar el respiro.
Canula de guedel mantiene deprimida la lengua y permite una corriente de aire a la faringe
Cuanto tiempo el paciente pasa en la sala de recuperación
No más de 24 hras
Complicación más común a mediano plazo
Neumonia por broncoaspiracion
Cuidado de herida en el postoperatorio
La herida sale cubierta y estéril y así sale a la sala de recuperación.
Signos de alarma de las heridas: exudados como
Orina Material fecal Pus bilis
Examenes paraclínicos Datos hemodinámicos Gasometría Placa de torax (CATETER SUBCLAVIO y cirugía de torax) y abdomen (falla en la cuenta
de textiles)
Cuidados de herida:
Debe estar aislada del medio ambiente
Formas de infección de una herida; Endógena Exógena
72-48 horas de tardanza para destapar la herida
Manejo esteril
Lavado mecanico en la mayoría
Estomas
Apertura natural o quirúrgica creada que une una parte de la cavidad corporal con el exterior.
Drenaje de penrose; drenaje por capilaridad están echos para colapsarse y son poco eficientes
Jackson Pratt son los mas efectivos Dreno bak
Complicaciones postoperatorias
Causas: Estado previo del paciente Relacionados a la cirugía Eponderable ( factores no relacionados con la cirugía)
Las prevenciones de estas, se previenen en el postoperatorio identificando los factores de riesgo.
Complicaciones de herida ANOTAR LO DE DIAPOSITIVA-