Cirugía

UES Formula Randall

Necesidades básicas + perdidas = 20cc/kg (perdida basal reponer por sonda) 50% (las 8 horas) 50% (las otras 16 horas completar 24)

* Adulto promedio = 30-40 cc/kg* Anciano obeso = 20-30 cc/kg* Cardiopata IRC = 10-20 cc/kg

Ej.: necesidades básicas

(perdida) 20 X 70 kg + 30(necesidad) = 1430

TRAQUEOSTOMIA

INDICACIONES- Heridas de aorta - Heridas de V. Cava

DISLOCACION DE LA CADERA O DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA

60% lado Izq 20% Lado Der 20% ambos

*factores de riesgo:HembraPodálicaPrimogénitaRNOtros factores de riesgo:H. Relaxina (asociada a displasia)

*Legg – calve =– perthes ===== (necrosis aseptica de la cadera) - Mejor abordaje en Px < edad - localiz: epifisis cabeza del fémur 3 FASES :1.- Sinovitis2.- 3.- Remodelamiento

OPERACIÓN DE SALTERS (abordaje postero-lateral)

Complic: Necrosis aseptica de la cadera Artritis degenerativa.

*Enf. Osgood Schalter === Necrosis aseptica del tubérculo ant. de tibia

DISPLASIA CONGENITO DE LA CADERA

☻Clasificación: DX USG1.- Tipico o idiopatica PerinatalResponde al TxLesión unica

2.- Teratologica (1%) Rigidez inestableDesarrollo intraúteroAcompañada de mielomeningocele

TRIADA PUTIVerticalización del acetábuloAusencia núcleos de osificación en la cabeza fémur Separación cabeza fémur del acetabulo

CLASIFICACION SEGÚN INESTABILIDAD:Dislocación completaDislocación dislocableDislocación sublujable

Dislocación acetabular (afecta acetabulo + que fémur en el 1er. Año de vida)

Pie equinovaroTorticulis Acompañan displasia

Oligohidramnios

☻Maniobra Ortolani – Barlow (1er. mes) Abducción AduccionAsimetría de pliegueshacer tratamiento de miembro (galeazzi) (> 3ª)Limit. abducción

☻Factores que impiden la reduccionExtra articularesMuscularesFascia Intra articulares CapsulaLimbus (alrededor del acetabulo que se invierte)Pulvinar (en fondo del acetabulo con tejido fibroso ) Hueso Lig. Redondo

Objetivo Tx (“Buen afrontamiento”):> 3ª === Salter (acortamiento 2cm fémur)RN === Tx triple daiper< 6 m === Harnes de Pavlik > 6m – 1a === Reducción cerrada cadera irreducible 1 – 3a === reducción abierta

Dx : __Temprano ( buen Px ) __ Tadio ( mal Px )

Linea de Shendom _________ Borde ant,. Del acetabulo hacia pelvis.

Linea de Perkin __________ bordo ext. Del acetabulo

Indice acetabular _________ <300.

CLASIFICACION FX EXPUESTA

Extremos oseos han penetrado piel 6- 8 h. = Fx expuesta contaminada> 8 h = infectada

INDICACION DE AMPUTACION1.- Lesión vascular2.- Lesión neurovascular con aplastamiento

COMPLICACIONES - lesión vascular- Embolia adiposa- Sd compartimiento : * Dolor * Parestesia * Palidez

* Ausencia de pulsos

TIPO I Fx abierta con herida < 1 cm ( 1-2 %) Limpio

TIPO II Fx abierta con herido > 1 cm ( 2-7 % )No daño extenso de partes blandas

TIPO III A. ( 7 % ) Fx abierta con cobertura cutanea de hueso subyacente con laceracionesB. ( 10 – 50 % ) Fx abierta con perdida extensa de partes blandas y exposición de huesoC. ( 25 – 50% ) Fx abierta asociado a lesión arterial que requiere reparación .

LESION ESQUELETICA

1.- Escasa energia* Puñalada* Fx cerrada *Escopetazo

2- E moderada

* Fx abierta* Fx multiple* Luxaciones

3.- Alta E __ HPAF

4,.- E MUY ALTA _Contaminación severa

SIRINGOMIELIA Perdida de las sensaciones de dolor y Temperatura; Pero conserva la de tacto y presión en las partes afectadas

SD. BROWN – SEQUARDPor hemisección de la medula espinal causada por siringomielia, hematomelia, Herida de bala, puñaladas

FUNCION NEUROLOGICA Forma de observar como la persona responde al medio

CONCIENCIA Puede emitir una resp. Ante el estimulo en forma completa responde adecuadamente al medio ambiente.

ORIENTACION 1º. Se pierde el tiempo y por ultimo la persona ( T-L- P )

SOPOROSONo alertaNo concienteDespierta al estimulo verbal Y se vuelve a dormir

ESTUPOROSONo da resp. CompletaNo despierta Se retira al dolor

COMAHa perdido el estimuloPierde funciones básicas pero mantiene repuesta Primitiva.

PARES CRANEALES I. olfatorio

II. N. optico

III. N. motor ocular comunIV. N. patetico V. TrigeminoVI. Motor ocular ext

VII. N. facialVIII. N. coclear o vestibular

IX. N. glosofaringeo X. N. vagoXI. N. espinal

XII. N. hipoglosoMETABOLISMO QUIRURGICO

Restauración de la anatómia y función del organismo “ Son aquellos cambios endocrinos asociados a alteraciónes metabolicas.Como resp. Organismo a la lesion y como resultado cicatriza herida y el retorno del px a sus activ.

FASES-catabolica ( 3-5 d )-Supresión de influencia hormonal ( 4- 8 d ) -Anabolica ( 8-15 d ) -Recuperación ( 15 d – 6 – 85 )

CLASIFICACION TRAUMATICA SEGÚN MOOREGRADO (según intensidad del trauma)1-Heridas peq.2-Hernia 3-Apendicectomia 4-Vagostomia – piloroplastia5-Colescistectomia6-Gastrectomia subtotal 7-Neumectomia8- Pancreatectomia9-Pancreatoduodenostomia (wipple)10-QX del 40% ( 3er. Grado )

FASE CATABOLICA ( Destrucción ) Tiroxinaglulagón ACTH InsulinaNa +↓

Balance Nitrogenado ( - )

Vol. H2 0 disminuido o normal Metabolismo basal aumentado Ligera acidosis metabólica Diuresis disminuidaNitrogeno ( 12- 15 gr o 6-8 gr : normal ) Necesita 500 caloriasAnorexico, oligurico

TRATAMIENTON x BDw al 5%Vit c y complejo B ( ayuda a La cicatrización )

FASE SUPRESION ACTH , antidIuretIca , H. crecimiento , Aldosterona , Glucocorticoides , Mineralocorticoides

Na pierde 70- 80 meqK + normalVol. H2 0 disminuidoBalance nitrogenado ( - )Eosinofilos normalesinsulina normalDiuresis aumentada ( poliuria ) TA y pulso normal Temperatura 38 – 38 50 C

TX Analgesico Ambulación calorias

FASE ANABOLICA ( Tx 1500 calorias y dar CHON )( RECONSTRUCCION )

Androgenos aumentadosHormonas normalesBalance nitrogenado ( + ) Na y k normales Glucosa normal Diuresis normal

FASE RECUPERACION GRASARecupera su peso

FASES METABOLICAS ANORMALESMetabolismo AUMENTADO ( + 25h ) : * Anuria * Na+ y K+ disminuido-Extrarrenalal ( 26-48 h. ) Causa: peritonitis , Qx, vomitos -Malnutrición ____ ancianos , neoplasios-Hipoadrenal _____ enf. Adison , atrofia suprarenal HipovolemiaTX.- Cortico esteroides - Nutrición EV

CICATRIZACION Y SUTURAS

Proc. Fisiologico, biologico y celular ante una lesión para recuperar su función

FASES CICATRIZACION 1.- Inflamación : -Humoral -Enzimatico -Celular2.- Proliferativo ( 5- 20 d )3.- regenerativa ( 21 d )

FACTORES QUE INFLUYEN CICATRIZACION Destrucción Carencia vit CCarencia zincIR, infec, Insuf. Hepatica Anemia

INFECCIONES EN CIRUGIAClasificación heridas ( según # bacterias )

-Limpias ( no traumática , sin inflamación ) -Limpias contaminadas -Contaminadas ( Heridas abiertas )-sucias ( viscera perforada, herida traumática )

CELULITIS ( P. Incubación 3- 5 d ) * crepitante * Gram ( + )

Erisipela ______ por estreptococos

PRINCIPIOS DE HALSTED 1-Manejo atraumático de heridas 2-Uso de material fino e inerte3-Obliteración de espac. Muertos 4-Evitar suturas a tension 5-Buena hemostasia6-Puntos o nudos peq7-Suturas interrumpidas 8-Hilo cortado a ras de nudo 9-Cirugía cuidado y sin prisa10-Refinamiento en cirugía11-incision en piel con un solo mov. Del bisturí 12-localizacion, longitud y profundidad de incision

SUTURA

Material empleado para ligar vasos sanguineos y aprox. Tej..

CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL

EsterilResistenteFlexibleSuaveDeslizarse con facilidadAnudarse con firmezaMantener su estruc.Causa mínima reaccion tisular EconómicaAplicación en todos los tej.

SUTURA

NO ABSORBIBLE☻Multifilamentoseda algodón poliéster (dacron)

☻Momofilamentonailonpolipropilenopolietileno

ABSORBIBLE ☻Multifilamento absorcion Ac poliglicolico (90 d) DEXONPoliglactina 910 (90 d) Ac poliglactico ( vicril )

☻MonofilamentoNaturalesCatgut simple ( 10 d ) Catgut crómico ( 20 d )

SinteticosPolidioxasona ( 180 d ) Poligliconato ( 180 d )

SUTURAS

* Catgut simple ( 7 –10 d )uso: - Ligar vasos - En oftalmologia

* Catgut cromico ( 14 d )uso: - Fascie y peritoneo - Oftalmologia

* Vicril(14-28 d)uso: - Tejidos que se absorva

*Ac. Poliglicolico ( Dexon ) uso: - Musculo - Aponeurosis

HIPERTENSION PORTA

FISIOPATO-Aumento del Flujo sanguíneo ( venoso portal ) -Resistencia al flujoLa hipertension de la V. porta es mas de 15 mmhg , formada por la union de: -V. esplenica-V. mesenterica sup.-V. mesenterica inf. RAMAS COLATERALES V. coronaria estomatica Izq.V. Hemerroidal sup

V. Umbilicales y paraumbilical( Cuando porción cefálica de la v. umbilical se vuelve permeable y recanaliza: sd. De curverlhier boumgarten )

CLASIFICACION HT PORTA( Según sitio de obstruccion del flujo)

PREHEPATICA Ca páncreas Esplenomegalia

Fístula A- vPolicitemia vera

POST HEPATICAtrombosis v. hepaticaSd. budd chiari ( trombosis v. hepatica )Obstruc v. cava infPericarditis constrictivatrombosis v. hepatica

INTRAHEPATICA

*Presinusoidal Equistosomiasis SarcoidosisEnf. wilsonCirrosis biliar

*sinusoidalCirrosis alcoholica

*postsinusoidal Enf. Veno oclusiva Cirrosis

SINTOMASVarices gastroesofagicasAscitisHipe esplenismo Insuf. hepatica Encefalopatia

ANESTESIA ( Es un efecto depresor que interrumpe mec. Compensadores de la anestesia ) Deprime SNC Perdida hemostasia

ANESTESICOS GENERALES Actuan :SNCCorteza Medula

☻Efectos:Penetrane ( daño renal )Halotano ( necrosis hepatica, neumotorax o hipertemia maligna )SevoraneEtrane ( daño renal ) ( depresión resp ) Furano (depresion resp. Hipotensión ) Desflurano ( IDEAL ) ( Laringoespasmo )

☻Halotano:* Hipoxemia * Arritmias * PA disminuida * Depresion resp.

( ANESTESICOS ) DAÑO AGUDO Daño renalNecrosis hepatica

DAÑO CRONICONecrosis hepaticaHepatitisEnf. Neurologicas

CONTRAINDICACIONES ANESTESIA EPIDURAL – RAQUIDEAPx hipotensosinestablescoagulopatiassepticemia

ANESTESICOS LOCALESLidocainaCocainaTetracainaProcaina

SEPSIS, TRAUMA Y NUTRICION

Sd. Septico Producido por gram + y – virus , hongos( resp. Inflamat sistemica)

CAUSAS

PolitraumatismoCirugía abdominalQx GRAVESInmuno comprometidos

CRITERIOS -aumento de lactato-PA O2 / Fi O2 no mayor 280oliguria 0.15 -0 .5 cc/ kg-Alteraciones estado mental-No hemocultivo ( + )

CHOQUE SEPTICO: estadiosDaño endoletial Sepsis Sd septicoShok septico Muerte

SEPSISTaquipnea + 20 resp / minTaquicardia + 90 lat / minHipo o hipertermia – 35.6 o > 38. 4 C

SHOK SEPTICOFASES:1.- Hiper dinamica o alto gasto 2.- Hipodinamica o bajo gasto

CAUSAS :ColangitisPeritonitisPielonefritisNeumonias

CRITERIOS DE DISFUNCION ORGANICA-encefalopatia septica-Sd. Distres resp. Adulto-IRA ( creatinina > 2 ml / lt )-Hepatitis sistemica ( LDH Y SGOT aumentadas) -s. Td Sup.

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA

ATB: Sust. Producida por diversas especies de microorganismos Que susprimen la proliferación de otros germenesBACTERICIDA _ Sust que destruye a las bacteriasBACTERIO ESTATICO __ Sust que inh. El crec bacteriano SINERGISMO __ Suma de l os efectos CONTAMINACION BACTERIANO ______ 100,000

MECANISMO DE ACCION

1.- inh. síntesis pared celular-Bacitracina , carbapenes-PNC ( shock anafilactico )- Vancomicina ( estrepto )

2.- Altera permeabilidad Memb. Celular - Polimixina B - Colistina

3.- Inh. Síntesis CHON SUB UNIDAD 30S Y 50S - Cloranfenicol , clindamicina ( aplasia medular ) - Tetraciclina , aminoglucosidos - Eritromicina, claritromicina ( gram + ) 4.- Inh. Síntesis del ac. nucleico - Quinolonas ( ciprofloxacina, rifampicinoa, ac. Nalidixico

5.- Inh. B- lactamasa - Ac. clavulanico + amoxicilina - Sulbactam + ampicilina

FARMACOS ANTIANAEROBICOS ClindamicinaMetronidazol Cefoxitina

CEFALOSPORINAS

PRIMERA GENERACION CefalotinaCefapirinaCefazolinaCefalexcinaCefadroxil

SEGUNDA GENERACION * Cefuroxima

* Cefonicida* Cefmetazol* Cefaclor* LoracArdef* Cefoxitina* Cefanandol TERCERA GENERACION CefotaximaCeftriaxonaCefoperazonaCUARTA GENERACION * Cefepime* Cefpirome

☻farmacocinética:Absorción ConjugaciónDistribucionMetabolismoExcresión

TRAUMA TORACICO

Bulbo raquídeo ( centro regula Respiracion )Herida perforante torax _____ Tienen orificio entrada y salida Herida penetrante torax _____ Tienen orificio entrada .

NEUMOTORAX :Presencia de aire en cav. Pleural.- Primario ( Tej. Pulmonar sano )- Secundario ( Tej . Pulmonar afectado )

CLINICATimpanismo Ausencia ruidos respDisneaFremito Sg. De Hamman ( clics y crepitación esternal y precordial )

HEMONEUMOTORAXtimpanismo DisneaRuidos respiratorios ausentes o disminuidosHipoxemia

HEMOTORAX ( Acumulo de sangre en cav. Pleural )TORACOSTOMIA ABIERTA : Sangrado continuo 200 ml / hTORACOSTOMIA CERRADA : Sangre acumulada 500 ml

CLASIFICACION NEUMO Y HEMOTORAX

( Toracostomia ) L 25% 350-500 cc Sangre( Coloca tubo )( Toracotomia ) M 50% > 500 cc- 1500 ml

S 100% 1800- 2000 cc

TUBO TORAXTiempo ___ 48 – 72 h Complic : * Fibrosis Calibre ___ 32-36 Pulmonar Localiz ___ 5º Espac intercostal : * Bronconeumonia En linea axilar media

Trampa de H20 ( Llena frasco con 100cc de H20Y se introduce 2 cm tubo )

INDICACIONES TORACOSTOMIA Hemotórax masivoHemotórax emergenciaLesión cardiacaLesión Bronquial Destrucc. Parenquina pulmonar INDICACION INTUBACION ENDOTRAQUEALABSOLUTA Fr > 40 PO2 <60

RELATIVAS Neumopatia cronicalesiones intraabdominal Conciencia deprimida

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

Presencia de un trombo en el sistema venoso. SINTOMASdolor edema eritema

sg de Homans ( + )

*Trombosis:Es la formación de una masa de sangre coagulada dentro del árbol vascular a consecuencia de la hemostasia anormal .CAPAS DE LAS VENAS:IntimaMedia Adventicia

CAUSAS ( Triada de virchow ) Estasis sanguineaHipercoagulabilidadLesión endotelial

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL :V. safena interna ( por detrás maleolo int. ) ( magra)V. Safena extema ( parva ) ( por detrás maleolo ext.)

SISTEMA VENOSO PROFUNDO V. Tibial post V. tibial antV. peronea

FORMAS CLINICAS TROMBOSIS -Superficial ( Edema., eritema dolorosa )-Profunda __ Sural ( Edema MI ) Crural ____ V. femoral profunda

V. Iliofemoral -Masiva ( por trastornos de hipercoagulabilidad )

EMBARAZO ( Tipos flegmasia )-Alba dollens ( blanca )-Cerúlea dolens ( azulada )Problema retorno venoso

ENFERMEDAD DE MONDORTromboflebitis espontanea v. superficial de la mama y de la pared ant del torax

Sg DE HOMANS Flexion rodilla y dorsiflexión del pie, dolor en pantorrilla . dorsiflexión de tobillo con la rodilla. extendida

(30% fiable )

DIAGNOSTICOVenografiaEcodopplerPletisnografia ( det. Grado de obstrucc )proteina C reactiva Complejo de trombina / antitrombina

FACTORES DE RIESGO Antec TVPProc. Qx previo ( Fx , trauma pelvico )Reposo en cama, inmovilización Neoplasias Abdominales Obesidad , emb., edad avanzada. , IC

TRATAMIENTOHeparinaWarfarinaVenda elástica

*Flebitis: reaccion manifestación de las paredes venosas ante el trombo.

MANIOBRAS DE VARICES

*Debbet – Perthres: Evalúa permeabilidad del sistema profundo

Obj. : Conocer el funcionamiento venoso y competencia de v. Perforantes

TECNICA: Se coloca un torniquete por arriba rodilla, ya que impiden que se llenen las varices.

Anormal: Dolor al caminar, indica que el sistema profundo obstruído

*Trendelemburg: Acostado elevada las piernas con torniquete unión safeno femoral. Evalúa Incompetencia venosa del sistema superficial.Normal: llenado lento.

Anormal: llenado rápido (Las venas se llenan rápido por defecto)Observar velocidad de llenado.

VENOGRAFIA ======> Criterios 1.- Hx de trombosis V. profundas

2.- Ulceras cicatrizadas

EMBOLISMO PULMONAR

FREC. Lóbulo sup. 60 % ambos pulmones 20 % pulmon D 10 % pulmon IZQ

SINTOMAS- Disnea , sincope- Shock- Hemorragia o infarto pulmonar- Tos, hemoptisis- Taquipnea, taquicardia - Estertores- Frote pleural

DIAGNOSTICOECGArteriografia pulmonar

DX DIFERENCIAL Neumonía ( < 15 mil leuco se descorta )BronquitisNeumotoraxEdema agudo de pulmonIAMShok septico

TRATAMIENTO-Heparina sodica ANTIDOTO: Protamina5000 UI EV Luego 1000 – 1500 U C/H

-Warfarina ANTIDOTO: vit. K (fitonadiona) 5-10mg20 mg VO luego 10 mg

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICOCardiopataEmbolia recidivanteAntec. TVP

CONTRA INDICACIONES FIBRINOLITICOS

ABSOLUTAS -Hemorragia interna activa -TCE-Antec. Hemorragia cerebral

RELATIVAS - Coagulopatias- Cirugía reciente ( 7 – 10 d ) ABDOMEN AGUDO

HALLAZGOS ABDOMINALESSigno Hallazgo Patología

Cullen Equimosis periumbilical Pancreatitis EE

Grey – Turner Equimosis flancos PancreatitisMurphy(es la línea que se traza del ombligo a la axila en intercepción de la línea medio clavicular D)

Interrupcion brusca en la inspiración al palpar vesícula

Colecistitis

KehrDolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo

EE Rotura bazo Calculo renal

DanceAusencia de ruidos intestinales en CID

Intusucepción

Romper-HowshipDolor cara interna del muslo a la rodilla

Hernia obturadora

Blumberg Sensibilidad de rebote Irritacion peritoneal Apendicitis

Markle(Choque de talón)

Se apoya bruscamente en el talón y produce dolor

Irritacion peritoneal Apendicitis

Psoas(Retrocecal)

Flexion MID sobre la fosa iliaca derecha

Apendicitis

Obturador(Punta apéndice pélvica)

Retraccion músculo flexionado

Apendicitis

Rovsing

Dolor CID que ↑ al palpar CII (x desplazamiento de gases del colon)

Apendicitis

Ballance Matidez fija a la percusión en flanco izq y matidez en flanco der que desaparece con

Apendicitis

cambio de posición

AaronDolor provocado en la zona del corazón o estomago

Apendicitis

McBurney Palpa base del

apéndice Duele al retirar Traza una línea a

nivel cresta iliaca ant-sup al ombligo

Dolor al palpar el tercio medio y distal CID

Apendicitis

ABDOMEN AGUDO:

Entidad morbida no traumatica de la cav. Abdominal que necesita Intervencion medico Qx*Dolor repentino: Perforación de viscera

TIPO DE DOLOR :Perforación _____ UrenteObstrucc.______ Tipo colico Anurisma Roto ___ Lacerante

DIAGNOSTICOHx . clinica Examen fisico Examen lab: EGO ( Hemograma, Cr. Amilasa )Examen gabinete: Rx torax, USG Abdominal , TAC

RUIDOS METALICOS: Por retención de liq. En cav. Abdominal ( por perforación eminente )

NEUMOPERITONEO ( Sg. De Joubert )Ausencia de matidez en el area hepaticaGas en cúpula del diafragma ( Por ulcera perforada )( Por ruptura viscera hueca)

PERITONITIS

-Primaria : Sin fuente de infecc. Intraaddominal-Secundaria : Con fuente de infecc. Intraaddominal

DEFINICION Inflamación del peritoneo parietal y visceral de toda o parte de la cav. Intraabdominal

Fiebre 38 – 390 CTaquicardia mod.Dolor a la palpación CSDDiarrea , vómitos

CAUSAS DE HEMOPERITONEOTrauma EERotura uterina

Aneurisma roto Rotura visceral Rotura esplenica

OBSTRUCCION INTESTINAL

Dolor abdominal Vómitos Distensión abdominalPeristaltismo AUMENTADOLeucocitos 12,000 a 20,000 Densidad urinaria 1025 a 1030 Ausencia gas recto Niveles hidroaereos.Distención asas

TRATAMIENTOAspiración nasogastricaLaparotomia exploradoraSD. OGILVE_____ Pseudo obstrucc. Del colón (dilat. sin obstrucc del colón )

CAUSA DE DOLOR DIFUSO- peritonitis- Pancreatitis- Apendicitis- Gastroenteritis- Aneurisma- Colitis

DX DIFERENCIAL DEACUERDO A LA LOCALIZACION DEL DOLOR

CSDColecistitis agudaUlcera duodenal perforadaPancreatitisHepatitis agudaPielonefritis agudaAbsceso hepatico

CSIRuptura de bazoPancreatitisColon perforado Pielonefritis agudaAneurisma

CII ApendicitisSalpingitis agudaAbsceso tuboovarico EE RotoSalpingitisDiverticulitis

QUISTES COLEDOCODolor abdominal IctericiaMasa abdominal

EXAMENESUSGGammagrafiaColangiografia

*Colecistocinina _____ Se produce entre 2ª. Y 3 a. porción del duodeno .

*6h ______ Se considera colico biliar ( no hay Sg de Murphy )

Localiz ( epigastrio o hipocondrio derecho) Gravedad Evol

*> de 6hr___ Es colecistitis agudaExámenes: LeucogramaB. DIRECTATransaminasas LDHFosfatasa alcalina

APENDICITIS AGUDA

Es la inflamación del apéndice vermiforme

PARED MUSCULARCapa circular interna.Capa longitudinal int.

IRRIGACION R. ILEOCOLICA- A. apendicular ( punta y tercio ½ )- A. apendicular accesoria R. cecal post( base del apéndice )

VARIANTE PUNTA DEL APENDICE- Retro cecal intraperitoneal 65 %- Pelvica 30% - Extraperitoneal 5 %

PLASTROM APENDICULARAbsceso en formación

APENDICITIS

Los síntomas se presentan 6- 8 h o desp. 12 h

Apéndice retrocecal _____dolor flancoApéndice pelvico _______ dolor suprapubicoApendice retroileal ______ dolor testicular o en labios mayores.Sg. Infante Diaz _____ Similar al de Markle

EXAMENESHemograma ( Leuco 11,000 a 15,000 , neutrofilia 70-80% )EGO ( Ivu )Examen heces ( ascaris ) Rx toraxEnema baritado

TRATAMIENTOAPENDICECTOMIA

☻Abordaje:- McBurney _______ Incisión oblicua - Roky Davis _______ Incición transversal

*mide 6-10 cm longitud , 1-1.5 cm grosor 0.5cc esp virtual

*Localiz . 2.5 cm de la válvula cecal entre las 3 tenias del colon

*Función: Resp. Inmunologica

☻Fisiopatología:Obstruccion de la luz apendicular. Inflamación o edema

FASES 1-Edematosa focal agudaa. Obstruc

b. Acumulo de moco c. Proliferación bacteriana 2-Supurativa agudaa. Obstrucción flujo venenoso b. Obstrucción flujo arterial

3-Gangrenosa (Proliferación bacteriana)

4-Perforada (Translocación bacteriana)Frecuente en 1/3 medio del borde anti mesenterico.

EXAMENESEritrosedimentacionProt. C reactiva

*Dolor === se debe al aumento del grosor de la mucosa del apéndice.*Sg Infante Diaz === Similar al de Markle.

FISIOPATO ( CAUSAS ) hiperplasia foliculos linfoides 60%Fecalitos 35 %Cuerpo extraños 4 %Tumores o estenosis 1 %

SINTOMASDolor espigastrio o periumbilical ( 6 – 12 h )Nauseas y vómitos AnorexiaFiebre (37.5- 38 C) ( > 38 C=apéndicitis complicada) Signo rebote : Indica irritación de peritoneo parietal .

DX DIFERENCIAL

IVUColico nefrificoEPIRotura EESalpingitis DiverticulitisPancreatitisColecistitisTorción testicular

TRATAMIENTO Hidratar AntibioticoterapiaApendicectomia

COMPLICACIONES AbscesosPeritonitisShok septicoInfec. Herida

ABSCESO HEPATICO

Es una colección de pus. En una cav. De neoformación en el parenquima hepatico

VIAS INFECCION - Hematogena ( V. porta )- Extensión directa ( A. hepatica )

CAUSAS :ColangitisSepticemiaApendicitis aguda o perforada

BACTERIAS CAUSANTESE. coliEnterobacterEnterococos

Streptococco viridansS. aureus

CLINICA18-60 AñosEpisodio septico previo ( apendicitis , colangitis )Fiebre , escalofrios Decaimiento Dolor CSD

AnemiaAnorexiaPerdida de pesoHepatomegaliaIctericia

DIAGNOSTICOCHON SERICAS ( Hipoalbuminemia )Transaminasas ( TGO y TGP aumentadas)HT < 50% Leucocitosis y neutrofilos en banda

+ 90% = presencia pus 5.- RX Torax 6.- Rx de abdomen ( niveles hidroaereos ) 7.- USG 8.- Gammagrafia hepatica 9.- TAC ( 100 % Certeza Dx )

TRATAMIENTOATBClindamicina + aminoglucosido MetronidazolDrenaje absceso

ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

CARACTERISTICASUnico Y grande 10% afecta ambos lóbulosLado Derecho relac. 3:1

AGENTE : E. Hystolitica (Contiene la fosfatasa isolecitima que destruye parenquima hepatico.)( Habitat : intestino grueso )

COMPLICACIONES :AFECTADO LOBULO Izq PULMONPeritonitisEmpiemaVómitoPericarditis Supurativa

FACTORES PREDISPONENTESAlcoholismoDesnutrición EmbarazoTBEnf. Acido péptica

SINTOMASMasa epigastrio Diarrea

TRATAMIENTODrenaje Punción aguja fina

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

REGIONES DEL ESTOMAGOCardias FondosCuerpoAntroPiloro

CAPAS DEL ESTOMAGOMucosaSubmucosaMuscularSerosa

ESTOMAGO IRRIGACION Tronco Celiaco 1.- A. gastrica Izq. 2.- A. Hepatica ____ gastrica Derecha

gastroduodenal 3.- A. esplenica____ Gastroepiploica Izq.

INERVACION ____ Parasimpatico : N. vagos Simpatica: VII, VIII y IX Par.

ESTIMULAN JUGO GASTRICO HistaminaGastrina

AcetilcolinaSomatostatina.

Dx DIFERENCIAL :ColelitiasisEnf. Coronaria

TIPOS DE ULCERA:Curling ( x estrés )Cushing ( TCE Severo. )- Peptica duodenal - Peptica gastrica ( no mejora comida )

ETIOLOGIA H. Pylori ( Gram - ) bacilo

FISIOPATO :- Inflamación - Metaplasia- Destruye cel. Parietales, endocrinas y superficales

SINTOMAS- Epigastralgia- Nauseas- Llenura post prandial desproporcional a la comida

DIAGNOSTICOEndoscopiaCultivoPrueba ureaCitologia , Rx Td sup

TRATAMIENTOMetronidazolAmoxicilina 200 mg c/12 h X 2 SemanasClaritromicina 500 mg c/ 8 h X 2 STetraciclina * BLOQUEADORES BOMBA PROTONES - Omeprazole - Lanzoprazole - Pantoprazole * ANTIACIDOS - Alumnio - Ca + - Mg +

*ANTIHISTAMINICOS Cimetidina ____ Bradicardia Ginecomastia Ranitidina Famotidina______ Cefalea

SD. ZOLLINGER - ELLISON Ulcera duodenalTumor pancreasHiper secreción COMPLICACIONES Sangrado ObstruccionUlcera duodenal MelenasPerforación

CLASIFICACION ULCERASTIPO:Incisura angularisGastrica + duodenoCanal piloricoSubcardial Prepilorico

SHOCKriego sanguíneo insufiente de los tej.

MANEJO Hx clinicaExam fIsicoEvaluar yugularesResolver hemostasiaInfusión liq.

ORGANOS AFECTADOS Corazón RiñonesCerebro

EVALUAR PAFCFRPerfusión tisular

Estado concienciaDiuresis.Oliguria _____ 0.15- 0.5 cc / Kg / h Anuria _____ 0-. 0..5 cc / Kg / h Oliguria _____ 0.5 – 1 cc / Kg / h DIAGNOSTICO

Paciente desconocido PAS < 90 MM Hg PAD < 60 MM Hg

Paciente conocidoPAs-------- 40 mmhg debajo de la presion normalPAD ____ 30 mm hg debajo P. normal

TIPOS CHOQUE:CardiogenicoCompresión cardiacaHipovolemicoAnafilacticoNeurogenico

☻SHOCK HIPOVOLEMICO*Causas:HemorrágiasPerdida vol. PlasmaticoQx, obstrucc. IntestinalVómitos, diarrea

SINTOMASHipotensiónTaquicardia

Clasificacion

L = I____ Taquicardia perdida 15% aporteM = II___ Hipotensión ortostatica perdida 20-25 LIQ.S = III___ Hipotension. Supina , oliguria perdida 30-40 % aporteMasivo IV__ Obnubilación perdida >40% sangre

Relacion 1:3 (1 lt de sangre perdida necesita 3 lt de harmanRelacion 3:1 (cristaloide/coloide) EFECTOS: anafilaxis y trastornos de prueba cruzada

ANORMALIDADESVol. Vascular aporte 02

Vol eyección Pvc , Gc

* Tratamiento Lactato Ringer 30 ml/ kg( Hartman )

INDICACIONES DH IsotonicoAcidosis metabolicaQx

CONTRAINDICACIONES DH Hipertonica o hipotonicaEdemaAlcalosisIRHTA

VOLUMEN PERDIDO

< 15%(750 ml)

15 – 30%(750-1500 ml)

30 – 40%(1500-2000 ml)

> 40%(> 2000 ml)

FC N > 100 120 140

Pd N N ↓ ↓

P. Pulso N ↓ ↓ ↓

Llenado capilar N Retardado Retardado Ausente

FR N Taquipnea L Taquipnea Int Taquipnea Int

SNC N Angustiado Confuso AletargadoExcresion

urinariaN 20 – 30 ml/h 20 ml/h Insignificante

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

☻SHOCK TRAUMATICO

Vol vascular DISMINUIDO

CAUSAS:QxFxHPAF

☻SHOCK CARDIOGENICO*triada de beck (derrame pericardico)-Hipotensión-Yugulares llenas

-ausencia o disminucion de ruidos cardiacos

CAUSAS COMPRESIVASTaponamiento cardiacoNeumotorax a tension Pericarditis constrictivaHernia diafragmatica

OBSTRUCTIVASCoortación aortaHTAEmbolia pulmonarHT PulmonarANOMALIDADES

Vol . inyección Vol final diastole

SHOCK CARDIOGENICO PURO causas: arritmias y falla cardiaca(Propia Corazon)

FALLA CARDIACA Enf . primaria miocardio.Embolia gaseosa Insuficiencia coronaria.

*TratamientoSuministro 02

☻SHOCK NEUROGENICODenervación simpática con interferencia en el equilibrio vasodilat y vasocontric.

CAUSAS :Anestesia regional ( Raquidea )Sobredosis drogasLesión medula espinal

SINTOMAS: PA Pulso Piel seca, caliente y rubicunda

ANORMALIDADES Gc ↓

RVS PostcargaTRATAMIENTOSonda NGLEVEfedrinaFenilefrina

☻SHOCK ANAFILACTICO TRATAMIENTO.Hidrocortisona 100 – 200 mg c/6hAdrenalina 3-5 ml( 1: 10,000 EV )Aminofilina 6 mg / kg en 20 minDifenhidramina 25-30 mg EV c/ 4-6 h

PATOLOGIA BILIAR

Bolsa de hartmanm ___Cuando un calculo distiende la vesículaEsfínter de Oddi ____ Regula el flujo de bilis desde el higado hacia el interior del duodeno.

☻Triangulo de calot Conducto cisticoConducto hepaticoBorde int. Higado

☻irrigacionCisticaHepatica D

VESICULA BILIAR

- Situado cara visceral del higado. PARTES: Fondo Cuerpo Cuello Conducto cistico Mide 6-12 cm. Longitud 0.5 - 1 mm grosor del conducto cisticocontiene 30- 50 ml bilis

Hidrocolecisto ____ Secreción serosaPiocolecisto ______ Secreción purulenta

COLANGITIS

TRIADA DE CHARCOTfiebre con calofriosdolor hipocondrioictericia ( predominio de bilirrubina directa)CAUSA-Obstrucción del arbol biliar -Presion ( normal 10- 14 cm H2O )-proliferación bacteriana ( pus en coledoco )

AGENTES E. coli klebsiella

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- Colescistitis- Hepatitis- Apendicitis- Neumonía

- IAM

☻Fenómeno de Raynaud Cianosis y frialdad en punta de los dedos y pies

☻Fenómeno de Reynolsd Triada charcot + hipotensión + alteraciones conciencia Toxica infecciosa ( colangitis )

INDICACIONES EN COLECISTITIS N x BRégimen peritoneal Sv c / 4 HBH c/ 4 h Sonda nasogastrica + succión Sonda transuretral + colector ( p. control de diuresis )Vigilancia estado abdominal c/ 4hLEV ( Req. Diarios 30-40- cc / kg / d. Según peso y activ. )No analgesicosNo ATBLeucogramas seriados c/ 6 H.

COLECISTITIS AGUDADolor difuso CSDFiebre 37 – 39 0C

EXAMEN :Leuco 10,000 – 13,000Bilirrubina serica 2-2.5 mg/ 100 ml 3 mg/ 100 ml (calculo coledoco )TRATAMIENTOColecistectomia

COMPONENTES DE LA BILIS :97% H200.7 % Sales biliares0.2% Pigmentos biliares0.06% Colesterol biliar0.7 % Electrolitos 0.15% de ac. grasos0.1% Lecitina0.1% Grasa

COLELITIASIS

FACTORES PREDISPONENTES : mujer en edad fértilRaza negraHereditariosObesidadMultiparaUso ACO

COMPONENTES DE CALCULO BILIARESColesterol 85% Pigmentarios 25 % Negros Café ( Sepsis )PurosCarbonato de Ca+ fosfato y bilis.SINTOMAS- Dolor tipo colico- Nauseas- Vómito

AGENTESE coliK. pneumoniaeStrep. FeacalisB. fragiles

Dx DIRERENCIALApendicitisUlcera perforadaPancreatitisIAMColangitis

DIAGNOSTICOLeucograma > 20,000EKGRx abdomen , USG

COMPLICACIONES HidrocolecistoPiocolecisto = Colecc. Pus en vesículaPerforación

COLEDOCOLITIASISDolor intensoictericiaFiebre , escalofriosBiliRRUBINA serica ( 9 mg / 100 ml )Fosfatasa alcalina

SANGRAMIENTO DE TUBO DIGESTIVO SUPERIOR

( Desde la boca hasta el ángulo de treitz ) Es perdida de sangre a través TD sup.melenas _____ Cámaras con sangre digerida Enterorragia ___ Defeca sangre no digeridaHematoquecia __ Heces con sangre rojo rutilante

CLASIFICACION : ( Según Stewart )

1.- Mínimo ________ - Hemorragia oculta - No cambios PA Y pulso

- Perdida 10% vol. Sanguin.

2.- Moderado______ - Cambios PA y pulso - Hb y HT

- Perdida 20% Vol.

3.- Masivo_______ - Hipoperfusión tisular - Perdida 40% Vol.

4.- Exanguinante __ - Perdida 3.5 H sangre - Perdida 50% Vol.

ETIOLOGIA :Gastritis Hemorragica Ulcera pepticaVarices esofagicasTumors gastricos y esófagoSd. Mallory - weissPancreatitis aguda Hernia del hiato

MANEJO :MEDICO Valorar estado de volEndoscopiaS/VRecuperac. Vol. ( Hartman )HX Clínica fisico

SNG ___ Sangrado - Activo ( Rojo ) - Pasivo ( Oscuro )Sonda vesicalClasificación la hemorragia

DIAGNOSTICOEndoscopiaSNGRx

SONDA SENGSTAKEN – BLACKMORE24- 48 h. ( + tiempo = necrosis )- Balón gastrico 250 cc- Balón esofagico 80 cc

*complicaciones- Neumonía - Perforación

*indicaciónvarices esofagicas

PATOLOGIA VASCULAR NO TRAUMATICA

*Causas de Isquemia aguda:Trombosis ( Oclusión arterial )Embolismo Traumatismo

*Causas embolia arterialCardiopatíasAneurisma Arterioesclerosis

SINTOMAS Dolor palidezFrialdadPerdida pulso distalPerdida de la función ( paralisis ) desp. 4 h

DIAGNOSTICO - Hx clinica - Examen fisico - Arteriografia - RM

☻ARTERITIS ATEROESCLEROTICA

Sexo femenino ( 40-60 años )FREC. MIAusencia pulsos distales ☻TROMBOANGEITIS OBLITERANTE O ENF. BUERGUERSexo masc. ( 20-40 años de edad )Cuadros neuroticosAfecta 4 miembros

PULSOS DISTALES FemoralPopliteoTibial postPedio

☻ARTERITIS SENIL O ARTERIO ESCLEROSIS 50-60 AñosTabaquistaMI

TRATAMIENTOMEDICO Ejercicio Suprimir tabacoAnticoagulantesAntiplaquetarioFibrinoliticos

QUIRURGICOTrombectomiaEmboLectomia.AmputacionPuentes A_V.

*Aneurisma ____ Dilat irreversible de la Arteria.

CLASIFICACION ANEURISMAS

1.- Falsos :- Bacterianos } Afecta una parte de la pared -iatrogenicos del vaso

2.- Verdaderos : - Congenitos } Afectan toda la - Ateroscleroticos capa del vaso

ESTADIOSI. Dilat y degeneración de la tunica mediaII. Fisuras tunica mediaIII. Ruptura fisura

DIAGNOSTICORayos xUSG

INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

FACTORES PREDISPONEN :Obesidad Emb.EdadSedentarismoTrabajos pie o sentado

SINTOMASDolor EdemaDistensión v. superf.

DIAGNOSTICOVenografia

ETIOLOGIA - Lesión valvular venosa- Lesión pared venosa- Lesión obstructiva

CLASIFICACION

Grado I Dilat venosa unión safeno femoral (escleroterapia)II Insuf. Válvulas . ( safenectomia )III Complic. ( Tx Qx )

☻SD. KLIPPEL – TRENAU Alargamiento huesosHipertrofia tej. Blandos Venas varicosas (Dilat vaso)

HERNIAS CAPAS PARED ABDOMINAL A NIVEL DEL CONDUCTO

INGUINAL 1. Piel2. Tej. Subcutaneo3. Fascia camper4. Facia Scarpa5. Aponeurosis del m. oblicuo mayor6. F. musc. cremaster7. Estruc. Cordon espermatico8. F. musc. Cremaster9. aponeurosis de m. transverso abdominal 10. Fascia transversalis 11. Tej. Pre peritoneal ( grasa , vasos, nervios linfaticos )12. Peritoneo

CONDUCTO DEFERENTE A.- Testicular A.- CremasterA.- Deferente

☻Complic: - incarceración - estrangulacion - obstruccion intestinal

☻clasificacion ( Según reductibilidad )

H. reducible : con solo empujar vuelve a la pared abdominal No “ H. por deslizamiento ( sigmoide y vejiga ) H. CRURAL o femoral ( + FREC EN MUJER )

CONDUCTO INGUINAL (mide 4cm)

Pared ant._____ aponeurosis m. oblicuo ext. Y latPared post ____ fascia m. transverso reforzado por lig. Hassel bach ( medial ) y lig. De hente ( lat. )Pared sup_____ tendon conjunto (Por la union del m. oblicuo menor interno y transverso del abdomen)Pared inf _________ Lig. Urguinal ( poupart)

HERNIAS ( Es la protrusión anormal del saco de peritoneo a través de la capa músculo aponeurotica de la pared abdominal )

INGUINAL DIRECTA

-Protruye a través de un área debilitada de la pared inguinal post. ( asociado hipertrofia prostatica )- 3ª. Decada ( adultos )-hernia toca el dorso del dedo☻tecnica de bassini (Une tendón conjunto con Lig. Inguinal) INGUINAL INDIRECTA-Por falta de cierre del anillo inguinal profundo ( int ) -Jóvenes-Puede hacerse escrotal -Congenita-Hernia toca la punta del dedo

☻Tecnica de Mcvay (une tendon conjunto con el ligamento de cooper).

TRIANGULO DE HASSELBACH

-A. epigastrica inf . ( ext. )-Lig. inguinal ( inf )-Borde lat de la vaina del recto del abdomen ( sup )

*Hernia de deslizamiento _____ Formado por visceral( Vejiga, colon )

☻Según el contenido del saco:-Hernia Richter _____Contenido por un fragmento de asa intestinal.-Hernia de Littre_ Contenido de la herniia es un diverticulo de Meckel *Hernia incarcerada ______ No puede reducirse dentro de la Cav. Abdominal .

*HERNIA FEMORAL: se encuentra por debajo del lig. Inguinal.

SINTOMAS-masa-protruye al esfuerzo o estando de pie-blandos y redondeados

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hernias femoralesLipomasAdenopotias inguinalesDilat v. safena ( varices ) Abscesos inguinalesHidrocelele

*Aumentan la

P. intraabdominal: - Tos cronica- Estreñimiento - Ascitis- Obstruccion Urinaria ANILLO FEMORAL

Ant ________ Lig. InguinalPost _________ Lig. CooperLat__________ V. femoralMedial ______ Lig. Lacunar de gimbernat

*55 años de edad es mas frec. problemas Cardiovasculares*60 años mas frec trastornos Neumologico*los examenes de lab. Tienen 3 meses de vigencia*HNR = 3ER. Nivel

Hemodinamicamente inestable __ Maxima Hemodinamicamente estable ____ Tratamiento Ejemplo : Fx expuesta H. penetrante

*Diagnostico:Hx clinicaExamen fisico

*Clasificacion( Nyhus y gilbert )( Según tamaño anillo inguinal int. e integridad pared post )

NYHUS TIPO :I. Anillo inguinal int normalII. Anillo inquinal int III. Defecto pared postA. H Inguinal directaB. H. Inguinal indirectaIV. H. CruralV. H. Recurrente

GYLBERT TIPOS:I. Normal II. Abertura anillo inquinal int 4 cm diámetro

III Abertura anillo inquinal + 4 cm diámetro IV Debilidad pared post . V Destrucción completa pared post

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

8 puntos de glascow ENTUBAR

CLASIFICACION 1.- L – M- S2.- Abierto o cerrado 3.- Focal o difuso

*13 puntos glascow va para maxima

TCE LEVESin perdida concienciaLCR normal

TCE MODERADOIngresoMedidas generalesObservación neurologicaTAC Cerebral ( edema cerebral)

TCE SEVEROReanimacion Ingreso Medidas generalesMonitoreo continuoInconciencia prolongada

TCE ABIERTO ( conciencio puede o no estar afectada) IngresoDoble antibioticoTAC cerebralLCR Ligeramente aumentado

☻Signos de focalizacion ( 60% TCE son focalizadas )Paralisis N. cranealesAnisocoriaHemiparesia – hemiplejía

SITIOS HERNIACION

Transtentorial Agujero magnoTCE Abierto : Hay continuidad desde la piel

Hasta la masa encefalica - Epistaxis - Otorragia

TCE Cerrado: No hay continuidad desde la piel, cráneo y demás capas

COMPLICACIONES- Hemorragias - Trombosis- Infecc.- Aneurismas - Lesión pares craneales

MANEJOImmov.OxigenoterapiaEstabilizar hemodinacamente SNGS. vesical Examen neurologico

ESCALA DE GLASCOW. - RESPUESTA OCULAR- Apertura espontanea 4- Apertura a la orden 3- Apertura al dolor 2- Ausencia 1

- RESP . VERBAL* Orientado 5* Confuso 4* Palabras inapropiadas 3* Ruidos incomprensibles 2* Ninguno 1

PUNTUACION N = 15L = 13-14M = 9-12

S = 4-8Muerte cerebral = 3

-RESP. MOTORA-Obedece 6-Localiza dolor 5-Retira al dolor 4

-Resp. Flexora 3-Resp. Extensora 2-Ninguna 1

CRITERIOS TACGlasgow 12Fx craneoTCE abiertaConvulsión, hemipleja, hemiperesiaDeterioro progresivo del sensorio

CRITERIOS MONITOREO PICGlasgow 8 HipotensosHT . intracraneana> 40 años

TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

( IV par mas FREC. que Se lesione por su posicion. Ext. )

Exploración Estado de conciencia ( grado de traumatismo ) Sg vitales ( Temperatura, pulso , FR, FC, PA ) Paralisis Sg ocularesConvulsionesRigidez de cuelloSangrado del oido ( otorragia )

FUERZA MUSCULAR 0=No contracc. Musc1=Percepción de contraccion2=Mov. Activa de una parte del cuerpo al eliminar la gravedad3=mov. Activa contra gravedad4=contra alguna resist mas mov. Activo5=Mov. Activo contra resistencia completa sin fatiga evidente

INTENSIDAD REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNTOS 0. Sin respuesta

1 Mínimo normal2 Promedio3 Resp. Mas intensa de lo normal ( no patológico )4 Resp. Muy intensa con estímulos ligeros ( clonus )

RAQUIALGIA ______ Dolor localizado a lo largo del raquisRADICULALGIA ___ Dolor en el territorio del dist. De 1 o varías raíces raquídeas sensitivas. NEURALGIA ------- Dolor en el trayecto del N. periféricos

*Parestesia o disestesias: Sensación desagradable de hormigueos, pinchazos , adormecimientos, localizado en extremidades, partes distales : manos y pies

POLITRAUMATIZADO Afectadas 2 cavidades y 1 hueso largo o 1 cavidad y 2 huesos largos

MUERTE CEREBRAL☻diagnostico-ECG-arteriografia ( no pasa el material de contraste por el xifon carotideo )

☻clinicaApneaMidriasis Arreflexia generalizadaGlasgow 3

ESCALA GLASCOW ( Parámetro que nos permite evaluar el estado de conciencia ) descriptiva en relac. Traumas craneanos , aprobada 1974 ( escocia) brand yenet ( minero )

DECORTICACION __ Flexión MS y extensión MIDESCEREBRACION ___ Extensión MS e MI

TRAUMA VERTEBROMEDULAR

Lesiones que Fx cuerpo vertebral o disco intervetebral y que provoca compresión medulacuadriplejia _________ C3 – t1Paraplejia___________ T1- S1

*Sg. Latigazo:

Combinación de hiperflexión e hiperextensión a nivel de C5 – C 6Ej. Accidente de transito

*Espondilosis: Perdida linea sln. Continuidad entre apofisis articular sup. e inf.

*Espondilolistesis: Vértebra afectada se desliza hacia adelante sobre vértebra subyacente *Listesis: Desplazamiento completo de una vertebra sobre otra

PANCREATITIS

PancreasPesa 75 – 155 grLargo 10-20 cmAncho 3-5 m

Porciones : Cabeza Cuello Cuerpo Cola

Irrigacion1.- Tronco celiaco2.- Mesenterica sup.

- FASE SECRECION PANCREATICA:Cefálica ( olor , vista )Intestinal Gastrica

Sg. mayo Robson:Dolor a la presión en angulo costo vertebral o costofremico I

CAUSASAlcoholColelitiasisHipertiroidismoObstrucc. Duodenal

Infecc.Enf. BuerguerEnf. Acido pepticaHiperlipidemia

COMPLICACIONESPseudoquistesAbscesosAscitis

Derrame pericardicoAtelectasias

DIAGNOSTICO TAC ( Proc. Inflamat )RECP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL VolvulusCa páncreasIAMColitisColangitisObstrucc. IntestApendicitisAbsceso hepatico

PANCREATITIS: Dolor brusco en epigastrioIrradiado a la espalda ( dolor en cinturón )Referida o no al hombroNáuseas y vómitos , Fc y Fr aumentada, Anorexia y peristaltismo disminuido o ausente.

EXAMENESLeuco : 12, 000 – 22,000 Amilasa serica : ( aumenta en 24 – 48 H . )USGLipasa

CRITERIOS DE RANSON

☻Pancreatitis NO por Calculo biliar

AL INGRESO

1. >55 años2. Leuco >16,000 / mm33. Glucosa > 200 mg /dl4. LDH serica >350 UL / L5. AST / SGOT > 250 U/ dl

1as 48 HORAS

1. Descenso 10% HT

2. BUN >5 MG /DL3. Ca + <8 Mg/dl4. Defecit de base > 4 meq. / L5. Secuestro liquido > 6 lt .

☻Pancreatitis por calculo biliar

INGRESO

1. 70 Años2. Leuco > 18,000 /ml3. Glucosa > 220 mg / dl4. LDH serica > 400 UI/ dl5. AST / SGOT > 250 U / DL

1 as. 48 H.

1. Descenso 10% HT2. BUN > 2 mg/ dl3. Ca+ serico < 8 mg / Ll4. Deficit bases > 5 m Eq. / Lt5. Secuestro de liq. > 4 lt

TRAUMA MAXILO FACIAL

( Evalua ) :-V. aereas permeables-Hemorragia-Shock

*MUSCULOS MOV. MANDIBULAR

Ant. ( Abre mandíbula )

M. geni hiodeoM. genioglosoM. digastricoM. milohiodeo

PAPACION Supraorbital y orbital lat.InfraorbibalEminencias maleolaresArco cigomaticoHuesos nasalesMaxila Mandibula

Post ( masticación ) ( cierre de la mandibula ) –M. maseteroM. temporalM. pterigoideo ext. e int.

CLASIFICACION DE LE FORT

Le fort I:

- Disyunción ventoalovedor ( guerin o unión dentro alveolar ) – Fx alvéolos maxilares, no afecta v. areasTX.- Fijación int. Con reducción abiertaSINTOMASEpistaxis, laceración , inflamación , Movil , poco

desplazamiento Fx maxilar transversa que afecta arcada dentaria sup.

Le Fort II :

- Parte central ( Hueso nasal ) TX. Igual -Cara de plato fascie , hipoestesia parpado-Piramidal ( afecta maxilar, apófisis pteriogoidea, hueso nasal, senos etmoidales y orbita )

Le fort III:

-Transversal alta supra cigomatica -AnosmiaTx Igual -Rompe la lamina cribosa-Afecta todo el esqueletofacial

DIAGNOSTICO

-edema-equimosis-alargamiento anormal de la cara-obstruccion de las vias aereas

QUEMADURAS

(Lesión cutanea con diversos grados de profundidad . 4 ml/ kg / % superficie. corporal quemada.Formula de por Kland ( déficit de liq. )

FASES:1.- Shock hipovolemico ( 1- 4 d. )-aumento de la Permeabilidad por el edema-Pérdida de H20-Destrucción GR

CONTRAINDICACIONES DE SULFADIACINA ARGENTICAEmb.Lactantes, RNDeficiencia de 6GFDH

2.- Fase toxica-infecciosa

3.- Hipoproteinemia distrofica

DESVENTAJAS DE SULFADIACINA ARGENTICASupresión medula oseaHipersensibilidadResist. Pseudomona

*FISIOPATOLOGIA Integridad nicrovascularAlteración memb. CelularAumento de la P. osmótica en tej. Quemado

REGLA 9.- Cabeza , cara y cuello 9%Torax ant. 9%Torax post 9%

MSD ( Cabeza , antebrazo y muñeca) 9%MSI 9%Abdomen ant 9%Abdomen post 9%MID ( Muslo , rodilla, piernas y pie) 18%MII 18%Genitales 18% 100 %

CLASIFICACION Qx SEGÚN PROFUNDIDAD

Grado I :Edema , eritema , piel seca, dolorCausas : LUV , fuegoCicatriza : 3- 6 d. Sin dejar huella

Grado II:Ampollas , eritema , dolor ., exudadoCausas : liq. Caliente, fuego, QxCicatriza: Superf. : 10-20 d Profunda : + 21d

Grado III:Lesión completaPiel seca, escaras Causas : Fuego, H20 caliente, Qx, electricidadCicatriza : Necesita injerto

CRITERIOS INGRESO HOSP. EN Px Qx-Grado II, Qx > 10%-Qx electrica o x inbalacion o Qx- -Qx cara , pies , perine-Politraumatizado-Px > 60 años o < 3 años

MELANOMA MALIGNO

SINTOMAS-perdida de Peso -Masa

* FACTORES PREDISPONENTESExposición solarGenetico

HormonalAumento de Carcinogenos

TIPOS DE MELANOMAS MALIGNOS :Melanoma in situ : - Edad avanzadaMelanoma Nodular : - + FRECMelanoma cantiginoso acral :Palma mano, planta del pie y mucosas

ESTADIOS I. Localizada

II. Ganglios regionales palpablesIII. Metastasis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- Sarcoma.de Kaposi.- Dematofibroma- Ca. Espinocelular- Hemangiofibroma

DIAGNOSTICO- Hemograma- Glicemia- Transaminasas- Fosfatasa alcalina- T. sangrado- Rx . torax- USG hepatica

GENERALIDADES ORTOPEDIA

Prótesis = Sustitución artificial organo o parte de el

*Espica _____ Aparato ortopedico que toma tronco 1 o + extremidades*Espica doble ____ Toma 2 miemb.y Tronco. ejemplo Fx femur *Espica simple ___ Luxacion cadera*Genu Varum ____Píernas en parentesis

(Hasta 2 años desaparece)*Torticolis ___ Cuello torcido o retorcido *genu valgum: piernas en X (desaparece a los 5-8ª)

TIPOS - In mediato- Temporal: - temprano ( 2 semanas quitar puntos )- Definitivo ( 4 semanas post. Amputacion )

APARATO OTOPEDICO - Previene deformidad- Corrige OBJ. - Permite funciones FRAGUADOExtrarapido 3-4 min Rapido 5-6 minLento 8-10 mim

☻Rx Exotermica :15 mimSx de compresión neurovasc.

- Corset melwau kee___ ( cervicotoraco lumbopelvico) - Coller tomas ____ ( Cervical )- Ferula von rosen ___ Lux . congenito cadera ( Mantiene en abduccion cadera para que la cabeza fémur profundice en cav. Acetabular )

MARCHA MULETA 2.- Puntos =

1.- las dos muletas 2.- 2 miemb. Ejemplo: paraplejia

3 .- PUNTOS =

1.- 2 Muletas2.- 1 pie3.- 1 pie

4 .- PUNTOS =

1.- Muleta ( D )2.- Pie ( I )3.- Muleta ( I )4.- Pie ( D )

*Fractura ___ Es la perdida de continuidad osea total o parcial por causa mecánica

ORTOPEDIAArte de prevenir y corregir deformidades

CLASIFICACION *Según integridad de piel .

-Abierta-Cerrada

* Según linea de Fx :- Transversal- Oblicua- Longitudinal- Espinal

* Según localiz. Anatomica:-Epifisis ( Frec. Niños )-Diafisis-Metafisis

COMPLICACIONESInfeccRetardo consolidación

SINTOMASDolorDeformidadDéficit funcional

☻Articulación de Charcot:

Destrucción metatarzofalange, desgaste de articulación ( dedo caido en garra )

> de 70ª disminuye al 1% el gasto urinario. No debe durar <10min el lavado quirúrgico

DM:Gangrena humeda. Ejemplo : Septicemia

*Insuf. Arterial : uñas negras

☻Tipos de Amputaciones

En raqueta ( corta cabeza de metatarsianos )TransmetatarsianaSymeTranstibialInfracondileaSupracondilea

4º. Espac intercostal __ tetilla

7º. Espac intercostal ___ Punto escapular

URGENCIAS EN ORTOPEDIA

Estado patolog. Del sist. Musc. Esquelético de origen traumático que necesita atención medica inmediata .

*Luxación _______Perdida de la relac. Entre 2 superf. Articulares*Fx Expuesta _____ Perdida de continuidad de un hueso con comunicaciones al ext. Atraves de la pielLUXACION MS

*Esquince Perdida momentánea de las relaciones anatomicas y funcionales de una articulación ) *Luxacion : Perdida definitiva o temporal de la continuidad de la articulación .

☻Lx de MS FREC.AcromioclavicularLx hombroLx codo

☻POCO FREC.Lx esternoclavicularLx radiocarpalLx semilunarLx metacarpofalangicaLx interfalangica

Lx . ACROMIOCLAVICULAR

Signo tecla Tx vendaje en 8

*Subluxación :Perdida parcial y permanente de la continuidad anatomica

Lx HOMBRO

-maniobra kocker( Se realiza en flexion con anteversion de hombro y codo en angulo recto ) -(+) FREC. Ant – int -Signo grada ( pierde redondez del hombro )-Tx vendaje de mayo x 2- 3 semanas.

*Complic:-Vaculares - Distencion plexo braquial- Fx de troquin y troquiter

Lx DE CODO- Sg. De gaveta

Lx RADIOCARPIANA- FREC. Lx semilunar

*Fx- lux de monteggia ____ Lx . cabeza radio + Fx 1/3 prox cubito *Lx – Fx galeazzi ____ Sublux. Extremidad distal ulna + Fx 1/3 distal radio*Lx- Fx Bennet _____ Fx 1er. Metacarpiano + Lx trapecio

FRACTURA DE MS

☻Tiempo inmovilizar-Fr. Falange ______ 3 semanas-Fr. Metatarsos y metacarpos _ 3-4 semanas-Fx diafisis ___ 3-4 semanas -Fx Huesos largos 7 – 8 semanas

*Fx clavicula ____ - Edema, hipersensibilidad

*Fx colles ______ - Fx apófisis estiloide(Tallo verde) - Deformación en tenedor

*Fx Smith ______ -Deformación en espátula de jardin

LUXACION CE LA CADERA Y MI

Luxacion ant: IleopubicaObturadora

SINTOMASDolor DeformidadAlargamiento miembro Abduccion y rotac. Ext.

Luxacion post:

Iliaca Isquiatica SINTOMASDeformidadDolorAcortamiento miembroAduccion y rotacion int.

COMPLICACIONES *Tempranas :Lesiones vascLesiones nerviosas

*Tardias :TromboemboliasOsificacionesNecrosis isquemica cabeza fémur

FUNCION PELVIS : SostenProteccion

☻huesos coxales : - Ilión- Isquión- Pubis

MANEJO DE DIABETICO

CAUSAS : - Obesidad - Tabaquista- 40 – 75 años - Amputaciones previas - Alcoholismo

☻Microangiopatia ___ Engrosamiento memb. Basal y de la lamina o intima

SINTOMASDolor y propiocepción disminuida

☻Neuropatía ___ Perdida sensibilidad causado por la desmielinizacion

COMPLICACIONES

1- Vasculares : - Pies frios -Claudicación 2.- Neurologicas _____ Calor , dolor, reflejo disminuido3.- Dematologicos _____ Cianosis o rubor 4.- Musc. Esqueletico __ Atrofia

CLASIFICACION PATON- PATONA0 1 2P_Pulso__N__disminuido_Ausente A_Arco__N__Pie plano_hiperextT_Tendon_N_Rigidez_dedos curvos.O_Oseo_N_Halux valgux_ pie cavo y equino N__ Neuropatia _N_ Tx de sensibi. Alterac. motora A----amputacion—ausente --presente

CLASIFICACION PIE DIABETICO ( Según Wagner )

GRADOO = ( Callosidad , dedos en garra Px sin ulceras, de alto riesgo.)1 = Ulcera superf. ( 1er. Cabeza metatarsal )2 = Ulcera profunda , sin compromiso hueso3 = Absceso con compromiso oseo4 = Gangrena localizada en los dedos5 = Gangrena completa pie o extensa

ANATOMIA Y SEMIOLOGIA URINARIA

*Riñon 150 gr peso13 cm largo6 cm ancho

*Nefrona _____ Unidad funcional del rinon

URETER 25- 35 CM longitud

*Vejiga Capas :

Mucosa ( epitelio de transición )SubmucosaMuscSerosa

URETRA

4 cm longitud (mujer) 22 cm longitud (hombre)

porciones :- Prostatica - Membranosa- Esponjosa

PROSTATA- Pesa 20 gr.- Funcion : Mantener espermatozoides viales

CORDON ESPEMATICO CONTENIDO :1-Conducto deferente 2-A. espermatica3-Plexo venoso pampiniforme4-Vasos linfaticos5-A. cremasterica6-R. genital N. genito crural7-Restos proc. Vaginal peritoneal

*Neumaturia -----Presencia gas en orina

CAUSAS:Infecc. ( prótesis ) TumoresPolaquiuria ___ (aumento de la FREC. y Cant. Orina)

*Pseudohematuria ___ Orina roja desp. De comer .( No GR ) Ejemplo :BetabelRodamina BFenolftaleina

ANOMALIAS CONGENITAS GENITOURINARIAS

Hipospadia : Orificio anormal en la superf. Ventral del peneEpispadia : Orificio uretral en la superf. Dorsal del pene

SOPORTE BASICO VITAL

RCP____ A : Via aerea permeableB : Respiración C : circulación

MASAJE CARDIACO EXTERNOTecnica : Talón de una mano sobre el dorSo o de la otra, con los dedos entrelazados

Posición : 2.5 cm arriba apófisis xifoide

Mov. Deprimir 4- 5 cm el esternon sin flexion miembro superior Ritmo : 80-100 Compresiones / min( 15 compresiones + 2 ventilaciones = 1 rescatista )( 5 compresiones + 1 ventilacion = 2 rescatistas )

CARDIOVERSION :

Cambio ritmo cardiaco anormal haciendo uso de peq. Descargas electricas tolerables por el miocardioEjemplo: taquicardia ventricular

DESFIBRILACION

2 Palas : 1.- Debajo de la clavicula ( D ) 2.- Linea axilar media ( Izq ) o en area precordial ( Aplicar gel para mejor conducción )

DESCARGA:200 Joules200 Joules300 Joules360 Joules

☻Tx Farmacologico :*Adrenalina : Dosis 0.5 – 1 mg I V c/5 min con dilución 1: 10,000

Efectos : -Disminuye Eficacia -Acorta sistole-disminuye flujo sanguineo miocardio-efecto dromotropico ( aumento veloc. Conducción electrica )

*Dopamina : 5-20 microg /kg /min IV

*Dobutamina : 2-10 mg /kg /min

*Bicarbonato Na: dosis : 1 meq. /kqIndicado : PH < 7.2 Bicarbonato < 10 meq. /L

INDICACIONES DE LAVADO PERITONEAL

*Tipos : Abierto SemiabiertoCerrado 1-Politraumatizado inconciente 2-Politraumatizado son sensibilidad abdominal 3-Trauma toraco- abdominal x HPAF o HPAB4-Trauma vertebro – medular

LAPAROTOMIA *Lavado peritonal ( + ) Criterios micro : GR : 50,000- 100,000

GB : 500 O + Criterios macroscopico : Sangre en heces , orina , bilis

TORACOSTOMIA Hemotórax de emergencia Hemotórax masivo Lesión cardiaca Lesion bronquial Gran obstrucc. Del parenquima pulmonar

INTUBACION ENDOTRAQUEALCONTRAINDICACIONESPO2 < 60 MMHG FR +40

Relativas :

Nivel deprimido de conciencia Neumopatia cronicaLesión intraabdominal concomitante

TUMORES DEL MEDIASTINO

ANTERIOR:Tej. Adiposo Tej. linfatico porcion baja DEL timoPOSTERIOR esófago ducto toracico ,aorta toracica descendente vasos intercostales V. acigos N. vagos SUPERIOR - Timo - Esofago

- Traquea - arco aortico MEDIO - Corazon - Aorta

- Pericardio - Bronquios ppales.

SINTOMAS - Dolor toracico- Tos- Disnea

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL- Aneurismas - mediastinitis- Meningocele- Hernia diafragmatica

SINDROME DE V. CAVA SUPERIOR)(obstrucc v. cava sup. por aumento de P. en el drenaje)

SINTOMASAumento de P. venosaEdema cabeza, cuello y MSDilat v. toracicas bilatCianosisPlétoraCefelea

CAUSAS Ca broncogenico ( lóbulo sup. Derecho )Lesiones timo y tiroides

DIAGNOSTICORx torax

PATOLOGIA MAMARIA SINTOMAS - Dolor- Secrecion por el pezon- Presencia de masa

Ca DE PULMONSINTOMASTosHemoptisisDolor toracico

PULMON IZQ.Lóbulo supLóbulo inf lingula

PULMON DERECHO - Lóbulo sup.

- lóbulo Inf - lóbulo Medio

2 Bronquios bronquio derecho (12-16mm)principales bronquio izq. (10-14mm) DIAGNOSTICO DIFERENCIALNeumonía Absceso pulmonarTBHistoplasmosis

Ca ESOFAGO

Tercio superior*Irrigado : A Tiroidea inf. Y sup

( segmento faringeo esofagico y cervical)

20% cel. Escamosas

*drenaje : v. acigos, bronquiales y hemiacigos

Tercio medio ( segmento toracico)

*Irrigacion : R. bronquiales y esofagicas de la aorta 37%. Cel. Escamosas

*Drenaje : V. acigos y hemiacigos

Tercio inferior ( segmento abdominal )

*Irrigacion : A gastrica ( Izq ) Y diafragmatica inf.43 % Adenocarcinoma

*Drenaje : V. gastrica ( Izq. ) , V. Frenica

SINTOMASDisfagiaAdenofagiaDisfoniaHemoptisisAnorexiaHematemesisTosHemorragias

NOTAS:

FUNCION SURFACTANTE - Tension alveolo- P. pulmonar - Promueve. Estabilidad en alveolos

INDICACIONES VENTILACION MECANICA

-FR > 35 min ( normal: 12-18 )-Capac. Vital < 15 ml / kg (normal: 20-30 )-Pa O2 < 60 MM HG (normal: 80-100)-Espac... muerto / vol. Constante > 0.6 ( normal 0.3- 0.4 )-Pa CO2 > 50-55 mm hg ( normal: 35-45 )-Fuerza inspiratoria (normal: 50-100cm H2 O ) < 30

☻Sd pierre robin Micronatia con hendidura en el paladar. Y desplazamiento retrogrado de la lengua.Tx. SNG

ESTRIDOR LARINGEO CONGENITO O LARINGOMALACIA Flacidez de la epiglotisAbertura supragloticaDebilidad pared de la laringe y traquea

SINTOMAS Disnea AfoniaRetraccion inspiratoria

DIAGNOSTICOLaringoscopia

HERNIA DIAFRAGMATICAAsociado PolihidramniosHerniacion del intestino en torax lo que produce una hipoplasia pulmonar e HT pulmonar

DIAGNOSTICO USG

Tx Intubación endotraqueal

HERNIA DIAFRAGMATICA DE MORGAGNIDefecto entre esternón y origenes costales del diafragma asociado a saco herniano.

*Visceras + herniadas:-Higado -Intestino delgado

SINTOMAS - Tos- Vomitos

ABDOMEN

(Niños) TUMORES

NefroblastomaHepatoblastoma NeuroblastomaLinfona no hodking

*HIPOCONDRIO (D)

Higado lóbulo (D)Colon angulo (D)Riñon (D)Glandula suprarrenal (D)

*EPIGASTRIO

Estomago duodenoHigadoVesícula Páncreas (cabeza y parte del cuerpo)A. AortaV. cava Inf.Plexo celiaco

HIPOCONDRIO (IZQ.)

Estomago (fondo y parte del cuerpo)BazoColon (angulo IZQ.) Páncreas (cola) Riñon (Izq)Glandula suprarrenal (Izq) FLANCO (D)

Colon ascendenteRiñon (polo inf)

MESOGASTRIO

Estomago (parte inf)DuodenoYeyunoColon transversoV. cava inf

Mesenterio

FLANCO (IZQ.)- Colon descendente

FOSA ILIACA (D)CiegoApéndiceileón

FOSA ILIACA (Izq.)Colon sigmoide

ENFERMEDAD HIRSCH PRUNG (MEGACOLON AGANGLIONAR CONGENITO)

Inervacion anormal desde la parte distal del intestino

- Predomina varon ( 4: 1 )- Ausencia plexos meissner y auerbach- [ ] aumentada de acetil colinesterasa

SINTOMAS - Distensión abdominal - Vomito bilioso- No meconio. 24 h.

Tx .- Colostomia

Ca PANCREAS

* Factores riesgo:- Tabaco- Dieta grasa y carnes- Alcohol y café- DM

* Sx - Perdida peso- Ictericia- Dolor epigastrio tipo sordo- Decaimiento - Vomitos- Dolor lumbar- Astenia

NEOPLASIA ESTOMAGO

SINTOMASAnorexiaPerdida pesoDolor epigastrioVomitosMelenasDIAGNOSTICO- Endoscopia- Rx Td sup

Ca COLON Y RECTO

SINTOMAS Tenesmo ( Dolor para defecar )Perdida pesoNeumaturia (presencia gas orina )Dolor FlatulenciaEstreñimiento Distensión abdominalAscitisHepatomegalia

ARTRITIS Inflamación de una articulación

ARTRITIS GOTOSATrastorno en el metabolismo de las purinas con aumento de ác. Urico ( tofos ) ( > 7 mg / dl )

Tx = Alopurinol ( bloqueo xantina oxidasa ) Probenecid ( Bloqueo excresion ac. Urico )

NOTAS:

*Trauma ____ Es el daño tisular *Hemostasia ____ Es el equilibrio existente entre medio intra y extracel del organismo*Estado Hemodinamico _____ Restablecimiento de los tej.

*POLITRAUMATIZADO ______ Presenta : Hipoxia

PRUEBAS IMAGEN Localiza dañoForma TamañoExtensiónVol.

TRANSLOCACION BACTERIANA __Facilidad bacteria para entrar a la sangre SIGNOS VITALES :PAFCFRTemperaturaDiuresis Estado concienciaLlenado capilar

Dx de PolitraumatizadoClinicaLabGabinete

LIQUIDOS-Coloides ___________Albumina , dextrona-Cristaloides________ ( + FREC )( Expansores de vol ) Lactato ringer o hartmann Dw al 5% Sln mixta SSn ( isotonica )

VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE( TOTAL 5Lt)

Componente globular - Plaquetas - GB- GRComponente plasmatico-H20-Electrolitos-CHON

Complicaciones politraumatizado RenalesInfecc. ( + frec )

Cicatrizacion

*Tx Politraumatizado ABC Exam. Lab y gabinete ATB / AnalgesicosNutricion Tx definitivo

*STU NO SE UTILIZA EN TODOS LOS PACIENTES EN CIRUGIA *Fumadores : FREC Ca Cel. Escamosas *PAM = Perfusion tisular

Tumores cuello _____________ factores riesgo 85 % Neoplasias - Edad15% Inflamatorias - Sexo - Tamaño - Crec. Rapido

*Biopsia = ideal para tumores de cuellocaracteristicas-Tipo histologico-Tipo celulas-Estadio-Px-Tx

☻( A todos dejar dreno en cirugía de cuello )CAAF = - en aquellas estructuras que no son invasivas Depende del tamaño ( peq. No )

Tumores cuello :Biopsia TACCAAF Funciones pulmon AmortiguadorOxigenacion Activ. MetabolicaReservorioConduce. VAIntercambio VA

ESPIROMETRIA

Reservas volumetricasCapacidades NormalesDet . si la enf. Es restrictiva u obstructiva

Ca ESOFAGOEcoesofagico ( ideal )para diagnostico- Mide profundidad en esófago- Mide presion

PAM = > 65 o 70 = Cumplir furosemida

KARTOSTATE _____ Es material inerte que se deja por 4-5 d. para favorecer la cicatrizacion .

DUODERM _____ Sust organica Fibra de manzana , liofilizado

TUBO EN T( Se coloca a nivel de coledoco )Sirve para drenar liquido biliar ( cuantificar ) -La parte de tubo largo y blando-Tubo en T es mas rigido

MECANISMO DE TRAUMA CERRADO ABDOMEN1.- aumento P. intrabdominal2.- Aplastamiento interno de un organo

LAVADO PERITONEAL Caracteristicas macro:Sangre > 10 cc que no coagule., rojo, rutilante

Caracteristicas microscopicas:Amilasa > 100 U.LipasaGR > 100,000GB > 500 Bilis comprobada por lab.

CONTRAINDICACION LAVADO PERITONEAL-Laporotomia exploradora. (Indicacion absoluta)-Emb.-Obesidad-Cirugía previa *INDICACIONES LPEjemplo :

- Pasa sala OP. LP- Nx B- Sv / h- Preparar region op.- STU ( Riesgo perforacion vejiga)- Hartmam 1 H EV a pasor 4 h # 1

* 3 h. Leucocitos llegan a Cav. Abdominal en ese tiempo es( + ) lavado peritoneal.Triangulo Suer Murgo:-( A nivel precordial )-( Epigastrio )-( Mediastino sup. ) DIRECTO A SALA

-Neumotorax a tension -Triada beck

MAXIMAPx chocado _____pasar 2 Hartmann a chorroPx inestable

TRATAMIENTO Px estable Abdomen agudoLavado Peritoneal. o que van a pasar a sala

A CUADROSPx estable no a sala

*Rx columna lumbar ____ trauma vertebro medular TRIADA DE CUSHING (hipertensión intracraneana)

Hipertension BradipneaBradicardia

Buscapina Anti espasmodicosReserpina

PRISMA : Indica grado estravismoESFERA __________ + Poder concavo ( rojo )CILINDROS ______ - Poder convexo ( negro )

LENSOMETRO : Mide graduacion

*Emergencia oftalmologica: - Trauma

- Quemaduras

LAMPARA DE HENDIDURA = ( Ve Lo ext. de ojo )

RETROSCOPIA = Atravez del retinoscopio

*Estrabismo : - Unilat o bilart - Convergente o dibergente

VIT A 50,000 UI /d x 7 d. Niños 100,000 UI /d x 7d Adulto

CLASIFICACION CUERPOS EXTRAÑOS GLOBO OCULAR :MetalicosNaturales ( madera )Minerales ( cl -, sal, cal )

CONJUNTIVITIS-Cloranfenicol - Alergica - Bacteriana c/ 4-6 -12 h -Ciprofloxacina-Tetraciclina -Cefalexima

Trauma Ocular: Empuja estruc. Camara ant. Hacia atras- D. ant/ post disminuido- Ejes vertical y horizontal aumentado - Con estiramiento retina y coroides

CLINICA HifemaEdemaHipertonia ocular debido a la sangre que se deposita en la malla de filtración que impide el drenaje del humor acuoso.

Sd . Berlin Conmosion ocular que puede provocar edema polo post. retina, color blanco lechoso y macula color rojo cereza , hay disminución de la vision

Sd. De pucher(posterior a trauma de compresión de torax)

SINTOMAS

edemaExudados algodonososHemorragiasDilat venosadisminucion Vision

TUMORES DE MEDIASTINO

Mediastino ___ - Superior- Inferior - Ant

- Post- Medio

SINTOMAS :Dolor toracicoTos Disnea

MAL PRONOSTICO -Ronquera ( afecta N. laringeo recurrente)-SD. De horner-dolor intenso-sd. De la v. cava sup.

DIAGNOSTICO- Rx torax- USG- SCan- RM

CLASIFICACION Enf. Cushing .-------- Hipotalamo e hipofisisSd . cushing ______ Glandula supranenal

1.- Tumores neurogenicos ( + frec. X. estruc. Nerviosas ) Mediast posterior-Neurolenoma o Shwannoma-Neurofibroma ( Von Reckling hausen ) mancha cafe con leche-Neuroblastoma-Ganglioneuroma

3.- Teratodermoides

4.- Timomas Asociado a MG, enf. Cushing y colagenopatias

5.- LinfomaMediast anteriorTx . Radioterapia

PATOLOGIA MAMARIA

METASTASISLinfaticaPulmonarOseaHigado

DIAGNOSTICOCAAFMamografía >45ª = c/2ªBiopsia >55ª = c/a

Paciente con antec.1-mamografia2-CAAF3-biopsia

paciente sin antec.1-CAAF2-mamografia3-biopsia

GRUPO DE GANGLIOS1-Axilar o lat.2-ext. (ant. O pectoral)3-escapular4-central5-subclavicular6-interpectoral(ROTTER)

TRATAMIENTOEstandar de oroMastectomia radical modificado ( patey ) ( Se extrae fascia pectoral)

TUMORES ESOFAGO

Mide 25 – 30cm .apartir C4 . No tiene serosa epitelio plano simple

CONSTRICCIONES CervicalBroncoaorticoDiafragmatico

FACTORES - 6-7o. decada - 3:1(predomina en hombres)- Raza negra- Alcohol y tabaco - Sd plummer- visons ( Anemia mas anomalia en lengua y bazo ) - Sd . patterson kelly - Hernia de hiato ( x reflujo gastroesofagico )- Acalasia ( Tx relaj. Esfínter esofagico inf. )- Por causticos- Esófago de barret ( x reflujo )-tilosis

SINTOMASAnorexiaPerdida pesoDisfagiaAdenopatia cervicalSialorreaOdinofagia

DIAGNOSTICOEsofagoscopiaRx toraxEsofagogramaLaporoscopia

COMPLICACIONESObstruccSangradoPerforación

TxRadioterapiaQuimico

Qx

CLASIFICACION TNM T.- tumor primario

- Tx: tumor no se puede valor- To: tumor no significativo- Tis: in situ- T1: Infiltra lamina propia o submucosa- T2: Infiltra muscular- T3 :Infiltra adventicia- T4 :Infiltra estrucc. Adyacentes

N: ganglios linfaticos

Nx: no se puede valorar No : sin metastasisN1: con metastasis

M: Metastasis a distancia

Mx : No se puede valorarMo : Sin metastasisM1 : Con metastasis

Ca PULMONOrigen: bronquios

FACTORES Tabaco arsenicoCromoNiquelAsbesto

NODULO SOLITARIOcaracteristicasNumular, peq, circunscrito Contiene calcificaciones Px jóvenesLesion en moneda

DIAGNOSTICO DIFERENCIALGranulomaFístula a- v

Ca pulmon

CLASIFICACION 1.- Ca cel . Escamosas - 40-70%-Sexo masculino- Localiz : bronquios grandes central- Crec. Lento- CavitacionesDISEMINACIONGanglios mediastinicosHiliaresSupra clavicularesCerebro y huesos cortos

2.- Adenocarcinoma(5-15%)DISEMINACION: Higado caracteristicas:Cerebro - MujeresHueso - Periferico Supramenal

3.- Ca broncoalveolar - Virus- raro en humano- Pobre Px

4.- Ca cel. Gigantes - 1-10%- agresivo

5.- Ca indiferenciado o anaplastico Cel. Peq. Cel. En avena-Agresivo-20-30%-crec. Rapido

TUMOR DE PANCOASTTumor cisura sup. vertice del pulmonAfecta plexo braquialDolor en hombro , axila , escapula , parte int. Del brazo

DIAGNOSTICORx torax

TAC

TxQx

LobectomiaNeumectomiaRadio o quimoterapia

SIGNOS DE INOPERABILIDAD Metastasis a distanciaDerrame a distanciaSd VCSSd. HomerSd. PancoastAfonia

TUMORES DE CUELLO

Tiroides pesa 20- 30 Gr.

FACTORES DE BAJO RIESGO -HX bocio -Antic. Antitiroideos-Bocio multinodular-Nodulo caliente-Quistico-Citologia benigna

FACTORES DE ALTO RIESGO- Men IIa IIb- Nodulo frio- Linfadenopatia-Hx radiación

SINTOMASRonqueraDolor DisfagiaMasa petrea y dura

5000 – 6000 Rods X 5-6 S

Dx- Caaf- USG- TAC- Tirocalcitonina

CLASIFICACION 1.- Ca papilar tiroides - 80 %- Mejor px - Jóvenes Tx – tiroidectomia total

2.- Ca folicular (15-20%)

3.- Ca medular ___ Asociado MEN IIa y IIB

MEN= Neoplasia endocrina multiple

NEM I Neoplasia hipofisis + paratiroides + pancreas NEM II a. Tiroides + paratiroides+ suprarrenalNEM II b. Tiroides + suprarrenal

4.- Ca cel. Hurthle -Proviene Ca folicular-Agresivo-Ancianos

5.- Ca indiferenciado - Crec. Rapido - Invade pulmon - No responde yodo ni hormonoterapia

YODOCAPTANTES -Papilar-Folicular

NO YODOCAPTANTESMedularAnaplasico

METASTASISHuesoPulmon

Cerebro

MANEJO POSTOPERATORIO PX POST - TIROIDECTOMIA1.- Posic. Semifowler2.- Evitar tos3.- Dificultades respiracion ( sopechar hematomas )4.- Afecta N. laringeo recurrente - Estridor- Asfixia- Ronquera5.- Evitar infecc6.- Vigilar hipoparatiroidismo

SIGNO SHOSTECK ( Hipocalcemia )( Contracc. Rapido m. faciales ipsitat por golpeteo sobre N. fascial a nivel del angulo max. inf. )

SIGNO TROUSEAU( Espasmo M. MS con flexion muñeca y pulgar y extencion de los dedos por obstrucción de circulacion con tensiometro )

DEFORMIDAD COLUMNA VERTEBRAL

SD. KIPPEL-FEILFusión 2 o mas vertebras cervicales Tx .- ConservadorPoco mov.Baja inserción parte post del cuello

TORTICOLIS MUSC. CONGENITADesv. Lat . permanente cuello Tx .- Conservador Causa : Trauma obstetrico - Fisioterapia

ELEVACIÓN CONGENITA ESCAPULA Escapula hipoplasica. , limite abduccion MSomoplato alto y hacia adelante Cuello mas cortoCausa: falta descenso cintura escapular

Tx : Qx

ESCOLIOSIS ( Desviación lat columna )*Funcional : ( Sin rotac. Cuerpos vertebrales y desparece Posic..horizontal )*Estructural : ( No se corrige al cambiar posición )

causasMiopatiasDificit vit DPoliomielitis

Tx .- Segun angulo Cobb( Det. Vertebras limites de las curvas )Se traza lineas margen sup. en vertebra sup. y margen inf. en vertebra inf. de c/ curva y cuando el espacio se hace + ancho es la vertebra limite.

Tx .- Segun angulo Cobb10 grados ____ Conservador = fisioterapia, masaje y ejercicios 20-40grados ___ Corse milwauke50grados------- Cirugia

CIFOSIS ( Enf. Shewermann ) = Adolescentes Gran curvaturaPeq. Curvatura

Tx - Corse milwauke- Fisioterapia

ESPONDILOLISIS / ESPONDILOLISTESISL 5 Sobre S1- Dolor lumbar irradiado a muslo y gluteo con ejercicio aumenta - Debilidad y deformidad

Espina bifida oculta ________ Falta de unionMielomeningocele ________ Hemia medula y meningesMeningocele ____________ Protruye meninges Mielocele ______________ Hernia medular revestida pielSiringomielocele________ Hernio medular no revestida piel

DEFORMIDADES MS e MI

*Pie movimientos:Dorsiflexion Flexion plantar Inversion Eversion

PIE TALO VALGO

- Eversion - Dorsiflexion

PIE EQUINO VARO- Inversion - Flexion plantar

COMPONENTES - Aduccion - Equinismo - Varesmo - Tosion tibial ant

☻Pie plano 1-2 años fisiologico Genu Varum ________ En enf. Blount:Piernas paréntesis Crec. Desigual del Fisiol . 2- 3 años cartilago

ABDOMEN AGUDO OBSTUCTIVO (PEDIATRIA)

TIPOS ObstructivoInfeccTraumaticoVascular

SINTOMASEstreñimiento VomitoDestension Dolor

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO( Enf. Del 5. )Relac 4: 1 predomina en varon5 Dias5 meses de vida

complicaciones- Alcalosis metabolica- Neumonía aspirativa

INTUSUCEPCIONCausa: hipertrofia de Placas se péller ( infecc viral )

Patognomonico: - Masa CSD ( epigastrico ) - Signo dance

MALFORMACIONES VIA AEREA

SINTOMASEstridorRetracc . costalTaquipneaDiaforesis

TRAQUEOTOMIA-A Nivel 2do. Y 3er. Espacio traqueal -Vertical-Anestesia general

Eventracion diafragmaticaExiste cierre del canal pleural peritoneal

Hernia diafragmatica ( no cierre pleuroperitoneal ) Bochdalek ( + FREC ) Morgagni

ANOMALIAS GENITOURINARIO

Circuncision

Complic InfeccHemorragia FistulaEstenosis

INDICACIONES ParafimosisFimosisBalanitis obliterante

Ca BILIOPANCREATODUODENAL

Frec. Tumor cel. Endocrinas

FACTORES:

Raza negra> edadJudiosCa colonSd peutz jeghersPancreatitisMelanoma familiarTabaco

SIGNO COURVOSIER( Vesícula destendida no dolorosa )

MARCADORES CA 19-9CA 125CA 72-4

DxTAC. HelicoidalUSGERCPLaparoscopia

TxCirugía Whipple ( retira cabeza páncreas, duodeno, porcion gastrica, vesicula, anastomosis coledoco-yeyuno)

COMPLICACIONES SepsisInfeccHemorragia

NEOPLASIAS GASTRICAS+ FREC. Adenocarcinoma

FACTORES 6-7º. DecadaRelac. 2: 1 predomina en hombre)Raza negra Alimentos fermentadosH. pylori ( gram - ) = gastritis atroficaUlcera gastricaPolipos adenomatososRadiaciónAnemia perniciosa

LOCALIZACIONAntro / piloro 50-60%Cardias 25%Fondo y cuerpo 10-15%Curvatura menor 40%Curvatura mayor 12%

TIPOS HISTOLOGICOS ( segun Laurens )Intestinal ( Infecc H. pylori )Difuso ( maligno )

SINTOMASAnorexiaMasa abdominalHematemesisNauseas y vomitosDisfagia

Dolor ( epigastralgia )Hepatomegalia, ascitis Estreñimiento

SIGNOS Ganglio virchow o troissier ( En region supraclavicular ( Izq ) Nodulo hemana Ma. Jose ( a nivel umbilical ) Anaquel blummer ( masa saco pelvico post ) Tumor krukenberg ( tamaño ovario )

Adenopatia Irisch ( Adenopatia ganglio axilar ( IZQ ) )

DxEndoscopia de Td sup.TACLaparoscopiaUSG

Tx. QxBilroth I _____Gastroduodenostomia

II____ Gastro enterostomia

COMPLICACIONES -Sd Dumping ( vaciamiento rapido )-Diarrea post vagotomia-Saciedad temprana-Bezoares-Obstrucc. Extremos aferentes y eferentes-Ca muñon

Clasificacion TNMTumor primario (T)T1

T2

T3

T4

Tumor limitado a mucosa y submucosa, independientemente de su magnitud o localizacionTumor que afecta mucosa y submucosa (incluida la muscular propia), y que se extiende hasta la serosa sin atravesarlaTumor que atraviesa la serosa sin invadir estructuras contiguasTumor que atraviesa la serosa e invade las estructuras contiguas

Afección ganglionar (N)N0

N1

N2

N3

Sin metastasis en ganglios linfáticos regionalesAfección de ganglios linfáticos perigástricos a una distancia no mayor de 3 cm del tumor primario, a lo largo de las curvaturas mayor o menorAfección de los ganglios linfáticos regionales situados a mas de 3 cm del tumor primario, los cuales son resecables en la operación, incluidos los situados a lo largo de las arterias gástrica izquierda, esplénica, celíaca y hepatica comunAfección de otros ganglios linfáticos intraabdominales que no son resecables en la operación, como paraaórticos, hepatoduodenales, retropancreáticos y mesentericos

Metastasis distantes (M)M0

M1

Ninguna metastasis distante (identificada)Alguna metastasis distante

Resultados quirurgicos (R)R0

R1

R2

Sin tumor residualTumor residual microscópicoTumor residual macroscópico

ANOMALIA ANORECTAL

CAUSA Falta de descenso tabique urorectal

DxRadiografia ( 24 h. desp. Nacido ) ___ para que el aire lleque a la ampolla rectal

3 LINEAS radiograficas:

Punto I ( alta anomalia) Osificacion isquion Linea pubococigea ( baja anomalia) Linea M ( intemedia )m. puborrectal

CLASIFICACION GROSS

Estadificacio del Ca gástrico

Estadio Clasificacion TNMOIAIB*

II

IIIA

IIIB

IV

TisT1

T1

T2

T1

T2

T3

T2

T3

T4

T3

T4

T4

Cualquier T

N0

N0

N1

N0

N2

N1

N0

N2

N1

N0

N2

N1

N2

Cualquier N

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M1

* Incluye enfermedad con ganglios positivos

TIPO :TIPO I. Estenosis analTIPO II. Memb. Anal imperforada TIPO III. Ano imperforado con terminacion ciega A.- Agenesia analB.- Agenesia rectal TIPOIV.- Atresia rectal

INDICACIONES COLOSTOMIAPersist cloacaFistula vestibularAtresia rectal Ano imperforado sin fistulaFistula recto uretralFistula recto vesicalAtresia rectalAno imperforado sin fístulaCa COLORECTAL (+ FREC adenocarcinoma)

FACTORES> 40 aRaza y religión (negra y adventista) Dist geografica (alimentos preservados en paises industrializados)Ocupación (trabajadores minas)Radiación Geneticas

CLINICACOLON ( D )Melenas o hemorragia acultaAsteniaAnemia

COLON ( Izq ) Alterac. patron de defecacion Perdida pesoDolor CI ( Retorcijon ) alivio con defecacion Fiebre hematoquesia

PPALES Sx SangradoCambios patron intestinalDolor

DxTacto rectalEndoscopiaEnema baritadoTACAntig carcinoembrionario ( Normal 1-5 ng/ dl )

MODO DE DISEMINACION Higado 75%Pulmones 15%Huesos 5%Cerebro 5 %- Continuidad - Linfatica- Transperitoneal- Hematogena- implantacion

Colonoscopia

Perfora 0.17 %Permite tomar biopsia

Enema Baritado0.4 % perforaNo toma biopsia Depende Rx ( Signo manzana mordida )

Tx . Qx.

CLASIFICACION DUKESa. Crec. Limitado paredb. Atraviesa pared sin linfonodos Supervivencia c. Invasión ganglionar 5 Años d. Metastasis

SDRA ( sd. de. distress resp. Adulto )Es una hipoxemia refractaria, con alterac.radiologica de infiltrado inflamatorio alveolar difuso y distencion pulmonar disminuida.

Injuria pulmonar aguda < o =300SDRA Pa 02 / Fi 02 < o = 200

CAUSAS Sepsis 41%Transfusión masivaContusion pulmonarAspiracion pulmonarFx multiples> edad, obesidad, Quemaduras , EPOC

FASES Exudativa ( 24- 96 h )Proliferativa ( 3er.- 10 d) Fibrotica (7-10 d)

CLINICADisnea CianosisTaquipnea

Pco2 >50Po2 <50FiO2 >0.6%

REHABILITACION (c/ 2h cambiar de posición)

* Musculos esqueletico - Atrofia - Cicatrice- Rigidez Problemas - Contractura - Debilidad

* Objetivos ejercicios terapeutivos - Estabilidad articular - Mejorar fuerza musc.

☻Objetivo tenorrafia _____ Inmovilizar x 3 semanas Recuperar mov. Articular Mantener integridad musc. Afectados

☻Neurorafia _____ 1.5 mm xd. cicatriza*Signo tinel ______ Sensacion estimulo nervioso al percutir el sitio distal a la recuperacion nerviosa

ENF. ARTICULACIONES

CAUSAS InfeccInmunologicoInflamatTraumatico

Agentes :S. aureusStreptococo

FASES:1.- Sinusitis 2.- Derrame3.- Absceso

Tx Artrotomia+Drenaje +ATB( Genta + dicloxa )

Sx Fiebre Dolor EscalofriosContracturaLeucocitosis ( PMN )

Dx.RxArtrocentesis

ARTRITIS REUMATOIDE*Carac. Simetrica en codo, muñeca , metacarpofalanges, interfalanges prox.

☻Deformación Z __ Desviación radial a nivel muñeca y desviación cubital de los dedos con subluxacion palmar☻Deformidad cuello cisne __ Hiperextension interfalanges prox. Con flexion de las distales☻derormidad en botonDeformidad interfalanges prox y extension de las distales

SxDebilidad

FatigaDolorLimitacion mov.

Dx Prueba latexLeucocitosis ( fase aguda )Leucopenia ( fase cronico )EritrosedimentRx

Dx. Diferecial LESFREritema nodoso

Tx AspirinaSales oroCloroquina ( aralem )

ARTRITIS GOTOSACaract. Podagra( metacarpofalangica del dedo gordo del pie )

Tx ColchicinaAlopuridol (inh. La xantina oxidasa)

TUMORES INTRACRANEALES

Localiz.1.- Supratentorial :- Adulto- Deficit focal neurologico- Convulsiones

2.- Infratentorial Niños ( hidrocefalia )Fosa post Signos :Tinnitus VertigoEspasmo facial

Neuralgia V por

TUMORES FOSA POSTERIOR1.- Hemisferio cerbeloso ____ Astrocitoma ( + frec)

Grado I y II5-10% NiñosBuen Px

Grado III y IV20-30%Adultos Mal Px

2.- Vermis _____ Medulo blastoma

- 14 Años- 5%

3.- 4º. Ventrículo ____ Ependimoma + papiloma( del plexo coroide )-3%-Infratentorial

4.- Tallo Cerebral _____ Astrocitomas bajo grado

5.- Angulo cerebelo pontino ___ Ependimoma

MeningiomaAdultos4-6 % en mujeres15%Convulsiones

Sd . foster kenedyAtrofia N. opticoPerdida bilat olfatoPapiledema contralatEscotoma central ipsilat

DxHx clinica

TAC cerebralRM Cerebral( + preciso)Angiografía cerebralRx simple craneoArteriografía cerebral

Tx - Radioterapia : Detiene mitosis, y angiogenesis- Quimio: Inh síntesis DNA , y angiogenesis - Reseccion

ANEURISMA CEREBRALDilat a .cerebrales2% niños95 % Circulacion ant.( a. carotida int ) 5-15 % circulacion post ( a. cerebral )

ENCEFALO : Dos A. Carotida int

Lóbulo frontal Lóbulo parietalLóbulo temporal Dos A. Vertebrales Lóbulo temporalLóbulo occipitalCerebro medioCerebro post

POLIGONO DE WILLISA. cerebral postA. cerebral antA. Comunicante antA. Comunicante postA. carotida int

RAMAS DE LA CAROTIDA INTERNAOftalmicaComunic. PostCerebral antA.cerebral media

RAMAS A. VERTEBRAL

Espinal antCerebeloso postero infTronco basilar

30% Aneurisma a . comunicante ant.25% Aneurisma a . comunicante post20% Aneurisma a . cerebral media 10% A. Basilar5% A. vertebral

Aneurismas gigantes 25mm

SxCefaleaRigidez cuelloFotofobiaPerdido conoc. Temporal *FisiopatologiaMenos capa elastica en tunica mediaMenos tej. conectivoUsualmente en la bifurcación arterias

CLASIFICACION HSA ( Hunt y Hess )

Grado I

AsintomaticoCefalea minimaLigera rigidez de nuca

Grado II

Cefalea mod a intensaRigidez nuca Paralisis de un par craneal

GradoIII

Letargo, confusionDéficit neurologico focal leve

Grado IV

EstuporHemiparesia mod- grave

Grado VComa profundo

Descerebracion

CLASIFICACION FORMA1.- Sacular2.- Fusifome3.- Disecante

LOCALIZSacular ____ a.. vertebrales ppalesFusifomes __ Sist. Vertebro medular

DxTAC___ (Ideal HSA) Angio TACAngio RMPanarteriografia cerebral ( ideal aneurisma )TxTratar los SxManejo HSAAntiepilepticosAnalgesicosTx Vasoespasmo nimodipina

1.- Clipaje2.- Radiocirugia3.- Cirugía endovasc

COMPLICACIONES HemorragiaHidrocefaliaVasoespasmoHematomas intracerebralesP. IntracraneanaConvulsiones

Ca PROSTATA Maligno (periferia)Benigno (central crec) = HPB

Pesa 20-30 gr4x3x2.5 cmAncho, lago, espesorFuncion: Metaboliza androgenos

Tetosterona ____ DHT 5- alfa reductasa

Tx .- quirurgico Prostatectomia suprapubica Prostatectomia abierta ( > 50gr )Reseccion transuretral ( < 50 gr ) Dx PSA (normal: 0-4 nGr/ml ) Tacto rectalUSGUretroscopia

DISEMINACION Hematogena ( pulmon , higado, hueso 90% )Linfatico

*Produce antig. Prostatico especifico (PSA) y fosfatasa acida

Sx obstructivos Vacaciamiento incompleto Urgencia al orinar

Sx . Irritativos NicturiaDisuria

HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

CAUSAS DE HEMATURIA1.- HPB2.- Tumor3.- Cistitis hemorragica

Crec. Excesivo benigno de próstata. Por disminución de androgenos

SINTOMAS Nicturia ( incapacidad del riñon del [ ] la orina )Estreñimiento ( comprime pared ant del recto)Micción fraccionadaGoteo terminal

Hematuria ( Congestión vasos por esfuerzo al orinar )

PORCIONES DE LA URETRAProstaticaMembranosavulvarPeneana

DIAGNOSTICOCistouretroscopia (determina crec. Prostatico y grado de obstrucción)

COMPLICACIONESIncontinencia urinaria

INDICACIONES PARA OPERAROrina residual mas 100 mlHematuriaInfecc. urinaria persistente o recurrente Retencición urinaria Aguda o crónicaNicturia ( + 2 o 3 v ) Polaquiuria diurna

FACTORES> 50 AñosIVUS a repetición STU

COMPLICInfeccSangradoEstenosis uretralEsclerosis cuello vesicalImpotenciaIncontinencia urinaria

Tx- Bloq alfa adrenergicosDosazocinaTerasocinaAlfasocinaFinasteride ( bloq. Transformación testosterona )

-flutamida: bloq. Testosterona a nivel prostatico para detener el crec.

TUMORES GENITO URINARIO( + FREC parenquina renal ) ___ Ca cel. Claras

Sxmasa dolor flancoHematuriaPolaquiuria

CLASIFICACION Estadio I ___ - Circunscrito

- mide 2.5 cm

Estadio II___ - No invade + alla grasa perinefritica - > 2.5 cm

Estadio III___ Invade grasa, riñon, glandula suprarreral, ganglios, v- renal y v. cava

Estadio IV ___ Invade higado , pulmones , hueso

Tx Qx

TUMOR CAV . RENAL ( cel. trasicionales )

Sx Colico renal Hematuria

Tx- Quimico y radioterapia

DxHx clinica y examen fisicoEGOQuimicaUSGPielograma EVTAC RM

TUMOR VEJIGA (Cel. Transicionales)

FACTORES> 60 años

varonTabaquistaEtilistaTraumasSust. Cancerigenas (triptofano, nitrourea)

CLINICAHematuriaDisuria

CLASIFICACION Tis ______ MucosaTa_______ Epitelio mucosaT1_______ SubmucosaT2 _____ ½ Capa muscT3a____ Otra ½T3b______ Grasa perivesicalT4_____ MetastasisLITIASIS URINARIA

FACTORES☻Intrinsecos Raza ( negra )Edad ( > 25 años )Déficit glucosa 6 fosfato DHAnomalias congenitas

☻Extrinsecos H20 Alimentación DiarreaDesnutrición

TIPOS - Oxalato de ca+- Ac urico- Cistina- Fosfato de amonio y Mg+ ( estruvita )- Fosfato Ca+- Calcio

CLINICA Nauseas y vomitosColico Nefritico 50% ( dolor intenso, localiz en fosa renal irradiado a flanco o genitales )

IVUSxHematuriaUrgencia al orinar Disuria

AGENTEE. coli 80% KlebsillaProteusPseudomonaEnterobacter

Tx TMP – SMXAmikacina 500 mg x 3dCiprofloxacina 400-500 mg X 7-10d

PIELOGRAMA EVMaterial constraste rellena calices y pelvis renal. Da informacion. Sobre funcion renal

PIELOGRAMA RETROGRADO Se introduce cateter con ayuda citoscopioEjemplo : Px IRCO evaluar grado obstrucción ureteral

CISTOGRAFIAinstala yoduro sodico en cateter atravez de la uretra

*indicacionTrauma uretraTrauma vejiga

*contraindicacionIVU

PATOLOGIA BENIGNA COLON

Enf. Pilonidal Seno o absceso pelo, piel y tej. Sucutaneo

FACTORES 19-25 Años

hombresObesoHirsuto

Dx DIFERENCIALFistula anorrectalOsteomielitisGranuloma sifilitico

TRATAMIENTO Dilat + marsupializacion

HemorroidesDilatación del plexo hemorroidal sup e inf.

CAUSAS Infecc. ViralHerenciaEstreñimiento Emb

CLASIFICACION *ExternaDolorSangradoPrurito

*InternaSangrado

COMPLICACIONTrombosis

TxHemorroidectomia

TRIADA DE BRODYGanglio centinelaFisura analPapila anal hipertrofica

TUMORES OSEOS

DxHx clinicaLabExamen fisico

MIELOMA MULTIPLE75 Años2: 1 predomina en hombre

LOCALIZ CraneoHueso largo ClaviculaPelvis

CLINICA FiebreAnemiaElectrolitos aumentadosChon “cel. Frotis “Lesiones sacabocado

OSTEOSARCOMA 10-25 Años2:1(hombre)Afecta metafisisTriangulo codman ( Sol naciente )Imagenes liticas

CONDROSARCOMA+ Central mujerDiafisisFémur

TUMOR EWINGOriginado cel. Mesenquimatosas indiferenciadas5- 30 añosfrec. hombre ( huesos largos ) ___ Diafisiscaracteristica : Tela de cebolla

SINTOMASDolorFiebre

METASTASISHuesopulmones

OFTALMICO *CICLITIS: Inflamación cuerpo Ciliar

☻simpaticomimetico( Dilata pupila ) ( estimula simpatico )Neuronas de la columna gris del asta lat. De segmentos T1- T2

-Fenilefrina-Cocaina-Efedrina ( epinefrina )-Dihidroanfetamina-Adrenalina

☻parasimpaticoliticoc ( Contrael pupila) -Atropina-Tropicamida

☻parasimpaticomimetico

-Pilocerpina-Betafenol-Metacolina

*Estrabismo: Desviación ojos

ESTRUCTURA DEL OJO

Globo ocular ocupa 1/3 cav. Orbitaria 24 mm diámetro

PUPILARegula La entrada de luz al interior

CAPA EXTERNA

1.- Conjuntiva ( proteje )

2.- Esclerotico ( proteje Y da forma al ojo)3.- Comea Grosor 0.5 mm Avascular Inervado V par ( R. ciliar ) y N. facial ( porción aferente )

CAPA MEDIA(vascular y pigmentada) 1.- Iris ( color al ojo )=anterior2.- Cuerpo ciliar =anterior3.- Coroides =posterior

HIPOTALAMO -SNA -emociones

COROIDITISinflamación coroides CAPA INTERNA (NERVIOSA)– Retina

*mecanismo de control Autonomo ( Hipotalamo ) -Infinter pupila (parasimpático = ganglio oftalmico) -M. ciliar

-M. dilatador pupila (simpatico = T1-T2 sinapsis en ganglio cervical superior)-M. muller ( abre parpado sup ) -M. tarsal sup -M. Orbitario

ESTRUCTURA DE EFECTO DEL SISTEMA AUTONOMOM. lisoGlandula Corazon: altera la FC

DISTANCIA INTERPUPILAR: Del canto nasal al canto temporal (60cm)*Esfera _______ Negros o rojos*Cilindro ______ Rojo generalmente

*Tetracaina _______ Anestesico topico 0.5%*Fluoresceína _____ Color al epitelio

PUPILA

Arggyll – Robertson ____ Pupilas mioticas, irregulares Ej.: neurosifilis , encefalitis

Sd. Adie __ Midriasis unilateral ante reflejo fotomotor Ej.: Encefalitis.

Sindrome del III PAR __ Midriasis, ptosis, oftalmoplejia Ej: tumores o enf. Desmielinizantes

MIOPIAdiámetro ant/ post > ( 24 cm ) del globo ocular se corregi con lentes concavos ( - )

pupila marcus gunn __Cuando se estimula la pupila se dilata

NOTAS:

EMETROPIA Diámetro ant/ Post NORMAL del globo ocular

HIPERMETROPIASe corrige con lentes convexo ( + )Diámetro ant. Post < 24 cm del globo ocular Detrás retina

LEUCOMA: Cicatriz de la comea ( opacidad de la comea )

ARCO SENIL: En la periféria de La cornea, presenta anillo blanquecino por degeneración grasa .Ejemplo : Ancianos

*Reflejo córneal _____ Cierre del parpado al estimular cornea

CORNEA

CONSTITUCION1.- Epitelio ant.2.- Lamina limitante ant3.- Sust. Propia4.- Lamina limitante post 5.- Mesotelio

ESCLEROTICA

Constituido por una red de F. de colageno

HUMOR ACUOSOProducido por los procesos Ciliares

QUERATITIS ________ Inflamación de la cornea IRIDOCICLITIS______ Inflamación iris y cuerpo ciliar INYECCION CILIAR __ Dilat de vasos ciliares anterior del tej. Epiescleral

IRISDivide la cornea y cristalino en camara ant. Y postSituado por delante del cristalino

COLOBOMA___ Defecto forma cris

MEDIOS DE REFRACCION DE LOS OJOS 1.- Cornea2.- Humor acuoso3.- Cristalino4.- Cuerpo vitreo

CAPAS RETINA1. Epitelio pigmentado 2. Cono y bastones3. Memb. Limitante ext4. Nuclear ext5. Plexiforme ext6. nuclear int7. plexiforme int8. cel. Ganglionares9. nerviosas10. Memb. Limitante int

CAPAS RETINA SEGÚN CELULASEpitelio pigmentCapa nerviosaConos y bastonesCel. BipolaresCel . ganglionaresCel. AmacrinasCel . HorizontalesCel. Interplexiforme

Cel. Neuroglia o muller

HUMOR ACUOSOSe absorve en las trabeculas hacia el canal de Shlem

CATARATAS __ Opacidad del Cristalino

CUERPO VITREO ( Masa getalinosa transparente que se adhiere a la ora serrata ).

☻Composicion:proteinasAc. HialuronicoFibrillas colegeno

*numerador/denominador lo que el ojo es capaz de ver

(distancia de la imagen)* Cerebro ant : prosencefalo - Telencefalo

- diencefalo =nucleos grises * Cerebro post : Romboencefalo - Metencefalo

- Mielencefalo

*Cerebro medio: Mentecefalo

VIA OPTICAConos y bastonesCel . BipolarF. nerviosasNeuronas cuerpo geniculadoNeuronas tracto geniculado calcarino

Sd. CLAUDE BERNARD HONER( Paralisis simpatico T1 - T2) 1.- Miosis2.- Ptosis3.- Anhidrosis4.- Enoftalmo

CAUSAS1.- Tumor vertice pulmon2.- Adenoma tiroideo3.- Siringomelia4.- Aneurisno a. subclavia

5.- Trauma plexo cervical

*A: Central de la retina: -Rama sup : temporal y Nasal } oclusion -Rama inf : nasal y temporal } da ceguera

RETINA(capa nerviosa interna)proyecta imágenes invertidas de los objetos.ORA SERRATA : Es el borde dentado que marca la terminación anterior de la retina.

*Estratificación 1.- ext. Pigmentado: se deriva de la lamina ext. Del caliz óptico y se adhiere a la coroides. contiene granulos de fucsina.

2.- interna transparente: procede de la lamina interna del cáliz optico.

MACULAO mancha amarrilla, zona pigmentada de la reltina en el lado temporal de la papula presenta uno depresión

FOVEA( hay conos no bastones )Avascular , nutrida por la coroides

FOVEOLA : actúa en la visión detallada

EJE VISUAL: va del objeto visto a la foveola

PAPILA OPTICA : ( edema de papila= HT intracraneana)Punto ciego, carece de receptores, insensible a la luz Situación por dentro del polo posterior del ojo y de la fovea central.

MIOSIS( Parasimpaticomimetico: altera refracción)

Pilocarpina ( 0.25 – 10% ) Carbacol MetacholineBethanecol Fisostigmina ( 0.25 – 1 % )Neostigmina ( 3-5 % )Dii sopropil ( 0.01 – 0. 1% )

Agujero lagrimal _ Canaliculos _ saco _ canal

*Con la edad = ↓ acomodación ( m. ciliar )

CORNEA Sifilis : inflama la capa vascular.del ojo

*Trisomia 13: Patau 18 : edwars

fascia tendonesaponeurosispulpa del diente Producen fibroblastos grasa tej. Cel . denso

*P. INTRAOCULARSe puede medir con el dedo Duro (aumentado) Blando(disminuido)

*Linfonodos: tumor en glangios

CUERPO VITREO ( Engrosamiento de la tunica vascular situado por delante de la ora serrada de la retina )

*cámara:- Anterior: entre iris y cornea Compartimientos del- Posterior: entre iris y vitreo cristalino

*Musculo del iris M. circular =miosis F . radiales = midriasis

M. orbicular parpados ___ VII ( Cierra )

*Nebula ____ Cornea pierde transparencia

*Queratitis _____ Inflamación cornea*Corioretinitis ___ Por toxoplosmosis

Esfínter pupila ___ F. parasimp. III par

Dilat pupila _____ F. simpaticas T1 T2

P. intraocular Normal: 10- 21 mm hg < 7 cm H2O

*Ortoforia _____ Equilibrio oculomotor*Estravismo____ Incapac. Del ojo de enfocar simultaneamente un objeto.*Ambliopia ____ agudeza visual disminuida ( corregir < 8 años )*Ambliopia exanopsia ___ no se corrige > 7 años

FORIA ____ Desviacion momentanea ojo ( fusion imagenes )TROPIA ___ Desviación permanente ojo ( no fusion imágenes )

ESTRABISMO

CAUSAS Defectos enfoqueCongenitoMG(Prueba tensilon ( Al agregar hidrofonio los m. se tensan se endereza )ToxoplasmosisAneurismasDM

EJES *Horizontal ___ - Aduccion - Abduccion

*Vertical ____ Elevación y depresion

*Ant/ post ____ Intorsion ( Rotac. Al lado nasal ) Extorsion ( Rotac. Al lado temporal )

MUSCULOS OCULARESLIMBO

* M.. recto interno _____ III par ______ 5 mm

* M. recto externo _____ VI par _____ 7 mm

MOV.

* M. recto superior ____ III par = Aduccion = 8 mm intorsion

*M. recto inferior ____ III par = Aduccion = 6 mm Extorsion

* M. oblicuo superior ____ IV par = Intorcion Abduccion Deprime

*M. oblicuo inferior ------- III par = extorsión abduccion elevacion

ESTRABISMO LATENTE

Exoforia ____ Desviación hacia afueraEsoforia____ Deviacion hacia adentroHiperforia ___ Desviación hacia arribaHipoforia ____ Desviacion hacia abajoExcicloforia __ Desviación hacia el lado temporal Incicloforia ___ Desviacion hacia el lado nasal

MANIFIESTO Esotropia Exotropia Hipotropia HipertropiaExciclotropia Inciclotropia

Retro inserción ____ ( Debilita accion musc. Max 5 mm )Reseccion _______ Corte ( reforzar accion musc. )

GLAUCOMA

CARACTERISTICAS1.- P. intraocular ( tonometro )2.- Dano del N. optico ( fondo ojo )3.- Perdida campo visual ( campimetria )

↓ - aumento de laExcavación - Rechazo hacia el lado nasalCLASIFICACION 1.- Glaucoma primaria- Cronico simple o de angulo abierto- Agudo o de angulo estrecho

HUMOR ACUOSOProduce: Proc. CILIARESReabsorve :TrabeculaD. ant/ pos t :24 mm

MIOPE > 24 mmAngulo iridocorneal + profundoEnfoca antes retina Corrige lentes ( + )HIPERMETROPE>24mmanguloiridocorneal mas peq.Enfoca atrás de la retinaCorrige con lentes (+)

GLAUCOMA ANGULO ABIERTOAsintomatico 40 – 45 añosMiope

Tx .- Timolol

GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHOHipermetrope

SX EpiforaFotofobiaBlefarospasmo(Cierre brusco parpado sup.)

Tx .- Hiperosmoticos-Gliserina anhidrica al 50% 1 cc/kg-Antiemetico ( dramanine peso/2 )-Manitol al 20% 250 cc. EVUrea ( edema cerebral )

-Azetazolamida500 mg c/6 h. ( diamox)-Pilocarpina al 2%

☻Astigmatismo : Error refraccion que impide que los rayos luminosos lleguen a un foco unico sobre la retina

*AFAQUIA: falta de cristalino*UVEITIS FACOLITICA: se rompe el cristalino( faco )*PSEUDOFAQUIA: con placa en crislatino

FENOMENO DE TINDALLDaño en cornea Según turbiedad del humor acuoso

EMERGENCIAS OFTALMOGICAS

☻Abrasión corneal TRATAMIENTO

AseoATB TopicoParche 24- 48 h

☻Golpe Tx .- diamox 250 mg VO ( ½ Tab )

☻ulcera córneal Tx .- Gentamicina

QUEMADURAS

Tx .- -Prednisona dexametasona I gota c/hN. acetil cisteina al 20% ( mucovistar ) ( para cicatrizar cornea

-Parasimpáticolitico ( paraliza al m. ciliar )

☻ Hemorragia del vitreo rompe vasos de la coroidesTx.- Vitrectomia

☻Dacriocistitis aguda Infecc.saco lagrimal

*Glandulas moll, zeiss y meibomio : protegen la lagrima.*Válvula hasner : Impide paso moco a la via lagrimal

☻RetinoblastomaLeucocoria ( pupila blanca )Tx.- Enucleacion

PAPILITISAgudeza visual disminuida Unilat escotomas centrales Dolor mov ocular Alterac. De los coloresHemorragia en llamasNo hay excavación fisiologicaNo ve bien de cerca

OFTALMITIS SIMPATICA O UVEITIS SIMPATICAInflamacion se pasa al otro ojoOjo rojoDolor

TxEsteroides Enucleacion OTORINOLARINGOLOGIA (Trompa eustaquio es recta y corta en niños)

Laringe Traquea EmergenciasBronquios

SINTOMAS- Cianosis - Inquietud TRAQUEA Y LARINGE- Diaforesis - Disnea- Estridor - disfonia -Cianosis

-Tos TRAQUEA-Estridor-Roncus

-Odinofagia-Sialorrea ESOFAGO-Disfagia

-Tos-Disnea BRONQUIOS-Estertores

☻Rx Cavunn-______ Amigdalas faringeas

BRONCOSCOPIAINDICACIONES :Atelectasia persistenteEstudio citologicoSospecha cuerpo extraño en bronquios

COMPLICACIONES Espasmo lagingeoEstenosis bronquialAtelectasiaNeumotoraxRuptura esofagicaMediastinitis

LAVADO DE OIDOCOMPLICACIONES Otitis extLaceracion CAE Ruptura MTOtitis media cronica

CONTRAINDICACION RMTAntec otitis media

TECNICA 2-3 gotas H20 oxigenada

3 v al d x 1 s ( objeto inanimado) Jeringa 10cc H20 Tibia hacia pared sup CAE

OTALGIA Tx Diclofenac sodicoAmoxicilina + acido clavulanico x 10d.

OTITIS EXTERNADolor presion tragoPrurito Exudado mol oliente

Audicion normal___ 0-25 decibelesHipoacusia______ 30-60 decibeles Hipoacusia Mod.___ 60-90 decibelesHipoacusia Severa ___ > 90 decibeles

* Radiografia senos paranasales: WatersCald wellLat

☻Riego sanguineo nasal a. esfeno palatina ( R. . max int )a. etmoidal ant.

☻Plexo Kiesselbach R. Septal a. labial sup. Con R. septal a. esfenopalatina

POLIPOMoco encapsulado a nivel nasal

MOS: material de osteosintesis

NOTAS:*examenes de gabinete en el HNR:-Rx. De torax-USG

*en paciente entubado mandar c/dia:-placa-GSA-electrolitos y hemograma

*pupilas puntiformes: 1mm>2h de ombligo para abajo: STUombligo para arriba: SNG

*viscera expuesta:1- poner SSN2-cubrir con material esteril3-llevar a sala

EXAMENES PREOPERATORIOS<50 a-hemograma-EGO-Tiempos-Cr-glicemia(depende factores de riesgo)-VDRL-VIH-EGH-hoja de donantes

50-60ª-todos los <50ª-ECG leido-Rx. De torax leida

>60a-todos los anteriores-evaluacion cardiovascular completa-evaluacion neumologica-GSA y espirometria

NOTAS:Succinil colina ====> Relaj musc + problema anafilactico

HPAB ====> Entra 5º espac. y sale por el 6º espac. Intercostal HPAF ====> Entra 4º esp. y sale en el 5º esp Intercostal posterior

Técnica de mayo ___ hernia umbilicalKarnoffki__________ mide el estado de un Px con cáncer.

*Triangulo de SMOG ____ det . Saturación colesterol

*PI normal : 500 – 1500 cc/ d. o 15 cc/ kg /d.

*Nefasolina _____ (descongestionante) ( Oculozan ) - Constricc vasos conjuntiva

- dilata la pupila

*Ac. Sulfurico ____ - Antibacteriano - Astringente ( reseca )

1 Mol glucosa = genera E 32- 36ATP =6, 032 ,000 Kcal

*Cerebro: puede durar 3 min sin O2

*Concusión _____ Microscopicos*Contusión______ Macroscopicos Edema cerebral IsquemiaConvulsiones disminucion del flujo

Hipertension intracraneana

MIELOGRAFIAUTILIZA YODAMIRONProduce:nauseas, vomitos y cefalea

*Neuritis: Inflamación N. Perifericos

*Acroparestesia: entumesimiento o cosquilleo en la punta de los dedos de manos y pies

*Dolor radicularDistribucion Segmentaría que ocurren con varías lesiones en las raíces dórsales de los N. espinales

*Tabes Dorsal ___ Ataxia marcada debido a la perdida de las vías propioceptivas ( raíces dorsales y cordones posteriores . )

*H. epidural ______ Pupila fija y dilatada *H. subaracnoidea ____ Sangrado en el espac. Subaracnoideo

Por lesión encefalica - Rigidez dolorosa de cuello - LCR con sangre

*H. subdural ___ Sangrado en el espac. Subdural entre duramadre y aracnoides.*H. extradural __Sigue la ruptura traumática de la A. meningea media *H. intracerebral ___ Presenta multiples hematomas *Sd postraumático__Cefalea , fatiga, Vertigo trastornos de la memoria y concentración.

*Concusión medula espinal:Paralisis motoraPerdida sensibilidadParalisis esfinteriana

REFLEJOS Stransky

Dorsiflexión dedo grueso que sigue abducción del dedo peq. Rossolimo

Flexion de los dedos al percutir el pilar ant. De la planta del pie Mendel bech terew

Mov. Flexión de los 4 dedos ext al golpe de dorso del pie sobre el hueso cuboides

Hischberg Aducción y rotación int. Del pie al frotar el borde int. Del pie

Graset y gaussel El puede levantar cualquier pierna por separado pero no ambas simultáneamente

HooverEl examinador pone debajo de los talones del px la palma de su mano y la pide que presione hacia abajo ( solo se sentirá el de la pierna no paralítico )

Retracción de marce y foix Al forzar los dedos del pie hacia abajo, la rodilla y cadera son puesta en flexión

Signo neri Al elevar alternativamente una pierna c/ vez, la rodilla del lado paralitico se flexiona mientras que la otra permanece recta.

Pierna de Raimiste Sujeto acostado y extremidades inferiores En abducción mod. La pierna paretica ejecuta un mov. semejante al que intenta una pierna normal

Tibial ant. Strumpell La flexión del muslo en la articulación de la cadera da por resultado dorsiflexicion y aducción del pie.

Signo de humtingtonFlexion de la cadera, extensión en la rodilla y elevación de la

extremidad inferior afectada Signo Hoffmann

Mov. En garra del los dedos producido por un golpe en la falange distal del dedo índice

Signo tromner Percusion instantánea de la superficie palmar o punta de los 3 dedos medios, produce flexión rápida de los dedos

Signo BechterewPX flexiona y luego relaja ambos antebrazos el antebrazo paratitico regresa mas lento y de forma espasmodica

Signo de Mc Carthy ( Reflejo de glabela )Percusión reborde supraorbitorio da por resultado una contracc. Refleja del m. orbicular de los ojos

Klippel y weilCuando los dedos flexionados del px son rápidamente extendido por el examinador

Signo leriFalta de flexión normal del codo por flexión forzada pasiva

Signo mayer Falta adución y oposición del pulgar por flexión forzada pasiva de las falanges prox

Signo souque Al intentar elevar el brazo paralítico, dedos se abren y permanecen separados

Signo sterlingaduccion de un brazo paralítico por aducción activa forzada contra resistencia del brazo normal no afectado

Signo de pronación del Strumpell Al flexionar el antebrazo, el dorso de la mano en lugar de la palma , se aprox. Al hombro

Signo de lasegue ( ciatico )Miembro inf. Extendido, relaj. Se levanta suavemente desde la cama o mesa con el px supino, procurando que no flexione rodilla, refiere dolor en trayecto del ciatico

Signo de fabree ( patrick ) Extensión cadera.Px supino y el talon de la extremidad inf. Que se esta explorando es colocado pasivamente sobre la rodilla opuesta , la rodilla del lado que se explora es presionada lat y hacia abajo. F= FLEXIONAB= ABDUCCIONE= ROTACION EXTERNA

LCR-Comunicacion: luska ( lat ) magendie ( medial )

-Formación: plexos corroideos -Absorción : Vellosidades aracnoideas

TETRAPLEJIA O CUADRIPLEJIAAfecta 4 extremidades

DIASQUISIS Estado de shockMedular

PARAPLEJÍA Parálisis extremidad inf. Ejemplo : TB ( mal de pott )

EXAMEN NEUROLOGICO SNC permite :Recibir estímulos sensoriales del 1/ 2 ambiente Control funciones corporales subconvenientes e involuntControl proc. Cognitivos y de comportamiento volunt. *Medula espinal y cerebro: protegido por CráneovertebrasMeningesLCR

MEDULA ESPINAL: Mide 45 cm largo (HOMBRE) Mide 47 cm largo (MUJER)

*3 unidades encefalo: - Cerebro - Cerebelo- Tallo encefalico

LOBULOS DEL CEREBRO ☻Lóbulo frontalZona emoción * alertaZona afecto * area broca ( formación palabra )

☻Lóbulo parietal Procedimiento datos sensoriales Interpretación táctil , presión, dolor , tamaño , forma

☻Lóbulo occipital: * Centro visión

☻Lóbulo Temporal: Percepción e interpretación sonidos ☻Sist. Limbico: Función memoria y supervivencia

CEREBELO*Coordinación * integra mov.* equilibrio* postura

TALLO CEREBRALNacen 12 pares craneales 33 vértebras N. raquídeos 31 paresnacen medula espinal

*Alerta: No responde adecuadamente a los estímulos *Glasgow: evaluacion es intervalo 10-15 min* CUANTIFICACION FUERZA MUSC.5 / 5 = fuerza normal 5/ 4= mov. En contra de una resistencia.5 / 3 = Mov en contra de la gravedad pero sin resist5/ 2 = Con ayuda de la gravedad 5/ 1 = mov. Minimos 5 /10= ausencia mov

*P. Intracraneana normal __ 7 – 20 cm agua

DERMATOMAZona de sensación cutánea INERVADA. por 1 solo segmento medular ( zona de piel inervada por una raíz nerviosa ) MIOTOMAEs un area de musc. Inervado por 1 N. raquídeo

*Spot: ampliación y localizacion de lo que se busca*RM: para discos y medula *Rayos X : indica topográficamente una lesion

DISTRIBUCION N. ESPINALES8 Cervicales12 Toracicas5 lumbares5 sacros 1 Coccigeo

FUNCION COLUMNARotación Traslación Protección medula

RAYOS XHidrosolublesAbsorviblesConico

PLEXO BRAQUIAL ( C5 C6 C7 C8 D1 )

PLEXO LUMBAR ( D12 , L1 , L 2 L 3, L4 )

SIRINGOMIELIA SD. BROWN-SEQUARD

DERMATOMAS

Nervio Unión al encéfalo Salida del cráneoCélulas de

origenPrincipales componentes Principales funciones

I. Olfatorio Bulbo olfatorio Lámina cribosa Mucosa nasal Visceral especial o somático aferente

Olfato

II. Óptico Quiasma óptico Agujero óptico Retina (células ganglionares)

Somático especial aferente Visión

III. Motor ocular común

Tronco del encéfalo en el borde medial del pedúnculo cerebral

Hendidura esfenoi-dal

Tronco del encé-falo

Tronco del encé-falo

Somático eferente

Visceral general eferente (parasimpático)

Movimientos de los ojos

Miosis y acomodación

IV. Patético Tronco del encéfalo, por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior

Hendidura esfenoi-dal

Tronco del encéfalo

Somático eferente Movimientos de los ojos

V. Trigémino Cara lateral de la protuberancia

Hendidura esfenoi-dal, agujero redondo mayor y agujero oval

Protuberancia

Ganglio del trigémino

Visceral especial eferente

Somático general aferente

Principalmente movimientos de la mandíbula

Sensibilidad de la cabeza

VI. Motor ocular lateral

Surco bulbo protuberencial

Hendidura esfenoi-dal

Protuberancia Somático eferente Movimientos de los ojos

VII. Facial Borde inferior de la protuberancia

Agujero estilomastoi-deo

Protuberancia

Protuberancia

Ganglio geniculado

Visceral especial eferente

Visceral general eferente (parasimpático)

Visceral especial aferente

Mímica

Secreción lagrimal y salivalGusto

VIII. Estatoacústico Borde inferior de la protuberancia

No sale del cráneo Ganglio vestibular

Ganglio espiral

Somático especial aferente

Somático especial aferente

Equilibrio

Audición

PARES CRANEALES

Nervio Unión al encéfalo Salida del cráneoCélulas de

origenPrincipales componentes Principales funciones

IX. Glosofaríngeo Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo am-biguo)

Bulbo (núcleo dorsal)

Ganglio inferior

Ganglio inferior

Ganglio inferior

Visceral especial eferente

Visceral general eferente (parasimpático)

Visceral general aferente

Visceral especial aferente

Somático general aferente

Elevación de la faringeSecreción salival

Sensibilidad de lengua y faringe; reflejos viscerales

Gusto

Sensibilidad del oído medio y externo.

X. Vago Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo am-biguo)

Bulbo (núcleo dorsal)

Ganglio inferior

Ganglio inferior

Ganglio superior

Visceral especial eferente

Visceral general eferente (parasimpático)

Visceral general aferente

Visceral especial aferente

Somático general aferente

Movimientos de la laringeMovimientos y secreción de las

vísceras torácicas y abdominales.Sensibilidad de la faringe, laringe y

vísceras torácicas y abdominales. También reflejos viscerales

Gusto

Sensibilidad del oído externo

XI. Accesorio Bulbo, lateral a la oliva Agujero yugular Bulbo (núcleo ambiguo)

Medula (cervical)

Bulbo (núcleo dorsal)

Visceral especial eferente (?)

Visceral especial eferente (?)

Visceral general eferente

Movimientos de faringe y laringeMovimientos de cabeza y hombroMovimientos y secreción de vísceras

torácicas y abdominales.

XII. Hipogloso Bulbo, entre la pirámide y oliva

Canal del hipogloso Bulbo Somático eferente Movimientos de la lengua

TALLO ENCEFALICO

EFECTOS LOCALES DE LOS MEDICAMENTOS EN EL OJOParasimpaticomimeticos

Usados como mióticos (constriñen la pulpila) para controlar la presión intraocular en el glaucoma

ParasimpaticolíticosUsados como midriáticos (dilatan la pupila) para facilitar el examen del ojo o como ciclopléjicos (relajan los musculos filiares)

SimpaticomiméticosUsados para provocar midriasis; no causan cicloplejía

A.mioneural:1. Pilocarpina2. Carbacol (Doryl)3. Metacolina (Mecholyl)

B.1. Fisostigmina (eserina)2. Isofluorofosfato

(Floropryl, DFP)

A. Midriáticos: Eucatropina (Euphthalmine)

B. Ciclopléjicos y midriáticos:1. Homatropina2. Escopolamina (hioscina)3. Atropina4. Ciclopentolato (Cyclogyl)

1. Fenilefrina (Neo-Synephrine)

2. Hidroxiamfetamina (Paredrine)

3. Epinefrina4. Cocaína

RESTITUCION Factores Valor normalPeriodo de

vida in vivo(vida media)

Destino durante la

coagulación

Valor necesario para hemostasia

segura

Estabilidad en sangre de banco

con CAD (4º)

Agente ideal para restituir el déficit

I (fibrinógeno) 200-400 mg/100ml 72 h Se consume 60-100 mg/100ml Muy estable Sangre de banco; fibrinógeno concentrado

II (protrombina) 20 mg/100ml (100%) 72 h Se consume 15-20% Estable Sangre de banco; preparado concentrado

V (proacelerina, factor labil acelerador de la globulina)

100% 36 h Se consume 5-20% Labil (40% en 1 semana)

Plasma fresco congelado; sangre de menos de 7 días

VII (proconvertina, acelerador serico de la conversión de protrombina [SPCA] factor estable)

100% 5 h Se conserva 5-30% Estable Sangre de banco; preparado concentrado

VIII (factor antihemofílico [AHF], globulina antihemofílica [AHG]

100% (50-150) 6-12 h Se consume 30% Labil (20 a 40% en 1 semana)

Plasma fresco congelado; factor antihemofilico concentrado; crioprecipitado

IX (factor Christmas, componente tromboplastínico del plasma [PTC])

100% 24 h Se conserva 20-30% Estable Plasma fresco congelado; preparado concentrado de sangre de banco

X (factor Stuart-Prower) 100% 40 h Se conserva 15-20% Estable Sangre de banco; preparado concentrado

XI (antecedente tromboplastínico del plasma [PTA])

100% Probablemente 40-80h

Se conserva 10% Probablemente estable

Sangre de banco

XII (factor Hageman) 100% No se conoce Se conserva Su déficit no origina tendencia a hemorragias

Estable No es necesario restituirlo

XIII (fibrinasa, factor estabilizador de fibrina [FSF])

100% 4-7 días Se conserva Probablemente menos de 1%

Estable Sangre de banco

Plaquetas 150,000-400,000/mm3 8-11 días Se consume 60,000-1000,000 m3 Muy labil (40% a las 20 h; 0 a las 48 h)

Sangre o plasma frescos; concentrado fresco de plaquetas (no plasma congelado)