cirugia en adultos

7/25/2019 cirugia en adultos

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Moix, J. (1998). Disminucin de la ansiedad como factor de mejora de lacalidad asistencial en pacientes quirricos. Revista de CalidadAsistencial, 13!1"#$1"%.

DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD COMOFACTOR DE MEJORA DE LA CALIDADASISTENCIAL EN PACIENTES QUIRRGICOS

Jenn& Moix 'ueralt

rea de sicolo*a +sicapartado de correos -9ni/ersidad utnoma de +arcelona#8190$+ellaterrael. 90%81012"

3ax 90%810-94$mail! Jenn&.moix5ua6.es

4ste tra6ajo 7a sido realiado racias a la a&uda +9$#2## de laDireccin :eneral de ;n/estiacin


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RESUMEN

?a calidad asistencial entendida, no desde el punto de /ista de

estin ni t=cnico, sino desde la optica del paciente se suelee/aluar con indicadores de satisfaccin. 4n este tra6ajoarumentamos las /entajas de utiliar como indicador decalidad otra /aria6le, concretamente la ansiedad que sufre elpaciente. artiendo de este indicador, se descri6en distintosni/eles de actuacin que se 7an mostrado eficaces paraoptimiar la calidad asistencial. 4stos son! 1) modificacin deinfrastructura@ -) modificacin de rutina 7ospitalaria@ & 0)aplicacin de t=cnicas psicolicas.

INTRODUCCIN

Aen +o7ias 1, la calidad asistencial tiene /arios enfoques! el

t=cnico, el de la estin & el del paciente. 4n este tra6ajo, nos

centraremos 6sicamente en el tercero@ esto es, en cmo optimiar la

calidad asistencial entendida como la /i/encia del paciente del proceso de

tratamiento, ciB=ndonos concretamente al proceso quirrico. ?os

estudios realiados a este respecto ponen especial =nfasis en e/aluar &

mejorar la satisfaccin del paciente con el 7ospital -$%. Ain em6aro, este

es un punto de /ista mu& limitado dado que la satisfaccin no de6e ser la

nica /aria6le a tratar para mejorar la calidad asistencial.

4xisten otras /aria6les del paciente que tam6i=n de6en ser

e/aluadas & tratadas como indicadores de calidad asistencial. 4n nuestra

opinin, la ansiedad que sufre el paciente es una de las /aria6les cla/e

dado que, como /eremos, la ansiedad incide directamente en el proceso

curati/o del paciente. ma&or ansiedad, ms dif*cil & lenta suele ser la

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recuperacin postquirrica". 4n eneral, se 7a mostrado que la ansiedad

puede afectar a diferentes indicadores de recuperacin como! el dolor, la

toma de anal=sicos & sedantes, la adaptacin psicolica, las nuseas,

las complicaciones, la fie6re, la presin sanu*nea & la duracin de la

estancia 7ospitalaria.

Ctro de los moti/os que con/ierte a la ansiedad en una de las

/aria6les o6jeto si queremos mejorar la calidad asistencial, se 6asa en

que la ansiedad se encuentra estrec7amente relacionada con la

satisfaccin. 4sto es, los pacientes que /i/en la experiencia quirrica

como ms estresantes son aqu=llos que muestran menor satisfacin con

el 7ospital2. s* si, como se 7a mencionado, muc7os autores otoran una

especial importancia a la satisfaccin como indicador de calidad, este

=nfasis tam6i=n de6e ser trasladado a la ansiedad puesto que incide en la

misma.

Dado que, como se 7a demostrado en /arios estudios 8$1#, la

disminucin de la ansiedad supone disminuir la estancia 7ospitalaria &

teniendo en cuenta el ele/ado coste que supone un d*a en el 7ospital, otro

de los moti/os por los que la reduccin de la ansiedad se de6e con/ertir

en un o6jeti/o primordial es el econnomico.

?a con/eniencia de la reducin de la ansiedad en pacientes

quirricos se con/ierte toda/*a en ms patente si pensamos que la

disminucin de la estancia 7ospitalaria, podr*a contri6uir a solucionar el

pro6lema de las laras listas de espera que sufren los 7ospitales de

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nuestro pa*s.

simismo, como comentan Mart*ne & aliente11, la reduccin de la

ansiedad del paciente quirrico se 6asa en ran medida en

proporcionarle informacin. s* nos interesa estudiar cmo reducir la

ansiedad por la /*a informati/a por moti/os judiciales dado que el

consentimiento informado se 7a con/ertido en un derec7o del paciente.

or todos estos moti/os, consideramos la ansiedad una de las

/aria6les ms importantes a tratar para optimiar la calidad asistencial.

?leados a este punto, nos podemos preuntar! Ede qu= forma

podemos aumentar la calidad asistencial reduciendo la ansiedad de los

pacientes quirricosF 4xisten multitud de estudios que de di/ersas

maneras 7an conseuido disminuir la ansiedad & facilitar la recuperacin.

?as estrateias que se 7an empleado para reducir la ansiedad se pueden

cataloar en tres distintos ni/eles de actuacin!

1.$ Modificacin de infraestructura

-.$ Modificacin de rutina 7ospitalaria

0.$ plicacin de t=cnicas psicolicas

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NIVELES DE ACTUACIN PARA OPTIMIZAR LA CALIDAD

ASISTENCIAL

Modificacin d inf!a"#!$c#$!a

?a infraestructura se refiere so6retodo a la arquitectura & a la

decoracin del 7ospital. Di/ersos estudios nos suieren que alunas

estrateias para disminuir la ansiedad podr*an consistir en realiar

cam6ios en el contexto f*sico del 7ospital. no de estos tra6ajos es el

realiado por lric71-, este autor, estudiando a un rupo de " pacientes

que de6*an someterse a una colecistectom*a, compro6 que aqu=llos que

se encontra6an en una 7a6itacin con /istas a un paisaje natural

necesitaron menos anal=sicos & menos d*as para ser dados de alta que

aqu=llos que no disfruta6an de estas /istas. ro6a6lemente el 7ec7o de

tener una /entana con /istas a un paisaje natural, distra*a & relaja6a a los

pacientes. or tanto, este estudio suiere la con/eniencia de tener en

cuenta en el diseBo del 7ospital la construccin de /entanas, pero no por

un moti/o est=tico sino porque se traduce indirectamente en una mejor*a

& reducin de la estancia 7ospitalaria.

;ntroducir msica en alunas salas del 7ospital tam6i=n podr*a ser

un cam6io de GinfraestructuraG recomendado. De 7ec7o, alunos estudios

donde comparan un rupo experimental que tu/o la oportunidad de

escuc7ar msica mientras se encontra6a en la antesala del quirfano con

uno control que no escuc7o msica aluna, se comprue6a que los

pacientes del rupo experimental sienten menos ansiedad 10$1. ?o mismo


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sucede con los pacientes que pueden /er la tele/isin en el rea

preoperatoria1%.

4n el caso del paciente peditrico es tam6i=n e/idente que el

contexto f*sico en el que se encuentra influ&e en cmo /i/e la experiencia

de la 7ospitaliacin. ?os aspectos de la infraestructura que de6en

tenerse en cuenta para que el niBo est= a usto son muc7os, pero

requiere una especial atencin el espacio donde el niBo espera para entrar

en el quirfano, dado que aqu* /i/ir uno de los momentos ms

estresantes de toda su 7ospitaliacin. 4xisten 7ospitales en que los

niBos que esperan para entrar en el quirfano, /en a los que salen del

mismo, la ma&or*a de la /eces con manc7as de sanre, tiritando o

quejum6rosos. Ho es dif*cil imainarse que esta situacin es del todo

desarada6le & mu& anustiosa para el niBo que se encuentra esperando.

or tanto, se de6er*a e/itar que los niBos que esperan puedan /er a los

que salen del quirfano &a sea mediante modificaciones en la arquitectura

del luar o, como en muc7os casos ello no es posi6le, mediante 6iom6os

o soluciones ms facti6les.

?o expuesto en este apartado son slo pequeBos ejemplos de la

importancia de la infraestructura en la /i/encia 7ospitalaria dado que los

aspectos que de6er*an tenerse en cuenta en el diseBo de los 7ospitales

para fomentar la tranquilidad & distraccin de los pacientes son

innumera6les.

Modificacin d %a !$#ina &o"'i#a%a!ia

?a rutina 7ospitalaria se refiere a asuntos como la oraniacin


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interna o los 7orarios. Aon muc7os los estudios que nos suieren la

con/eniencia de realiar cam6ios en la rutina 7ospitalaria para mejorar el

estado emocional & la recuperacin de los pacientes.

n aspecto que, por ejemplo, de6er*a re/isarse de la rutina

7ospitalaria es la asinacin de los pacientes a las 7a6itaciones. Dos

in/estiaciones 7an puesto de relie/e que los sujetos que comparten la

7a6itacin con una persona &a operada disfrutan de una ms fcil

recuperacin que aqu=llos que la comparten con aluien que toda/*a no

7a sido inter/enido1"$12. Hormalmente, en los 7ospitales las raones por

las que se asinan a los enfermos a las 7a6itaciones suelen ser

meramente 6urocrticas, sin em6aro este estudio nos apunta la

necesidad de tener en cuenta, siempre que ello sea posi6le, las

caracter*sticas de los enfermos para lle/ar a ca6o esta asinacin.

s* mismo, tam6i=n de6er*a re/isarse el r=imen de /isitas dado

que se 7a compro6ado que el apo&o social, e/aluado a partir del nmero

de /isitas por parte de la pareja del paciente, reduce el dolor & la estancia

7ospitalaria18. s* si permitimos al paciente, a ser posi6le, reci6ir estas

/isitas indirectamente estamos repercutiendo en su recuperacin.

Ctro aspecto de la rutina 7ospitalaria a re/isar es la informacin que

reci6en los familiares del transcurso de la inter/encin quirrica.

Hormalmente no se lle/a a ca6o una informacin sistemtica a familiares

mientras el paciente est siendo inter/enido &, sin em6aro, este es un

aspecto importante como 7a puesto en e/idencia el estudio de ?esIe19. 4n

esta in/estiacin se compro6 que si los familiares eran informados en


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repetidas ocasiones del curso de la inter/encin quirrica mientras =sta

se esta6a lle/ando a ca6o, se encontra6an menos ansiosos & presenta6an

una presin sanu*nea & frecuencia card*aca menor.

especto al paciente peditrico, existen tam6i=n muc7os aspectos

de la rutina 7ospitalaria que de6er*an ser re/isados. or ejemplo, muc7as

madres se quejan de que cuando el niBo est dormindo despu=s de

7a6erle costado muc7o tiempo conseuirlo de6ido al dolor, la enfermera lo

despierta para tomarle la temperatura. unque desde el punto de /ista de

la oraniacin de enfermer*a pro6a6lemente esta sea la forma ms

adecuada, se podr*an pensar otras maneras que tam6i=n tu/ieran en

cuenta las necesidades del paciente. 4stas necesidades fueron estudiadas

en la in/estiacin de Kristjnsdollir-#, en la que se interro al respecto

a 0 proenitores de niBos 7ospitaliados. Muc7as de las necesidades

expresadas 7ac*an referencia a asuntos referentes a la rutina 7ospitalaria.


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cola6oracin de los padres no est excenta de incon/enientes (interfiere

en la oraniacin del ser/icio, puede aumentar la ansiedad de los padres

en alunos momentos, etc.), =stos pueden disminuir con una correcta

preparacin.

4s con/eniente que los padres formen parte de la rutina 7ospitalaria

no slo realiando tareas de enfermer*a, sino estando presentes durante

los procedimientos dolorosos o estresantes intentado calmar & distraer a

sus 7ijos. no de los momentos en los que se indica que los padres est=n

presentes es durante la induccin de la anestesia--, aunque respecto a

este punto las opiniones son contro/ertidas dado que depende muc7o del

tipo de oraniacin del 7ospital & so6retodo del GtipoG de padres.

am6i=n es aconseja6le que los padres est=n presenten cuando el niBo se

despierta, se 7a compro6ado que los padres que se encuentran con el

niBo durante su despertar sufren menos ansiedad que aqu=llos que no

estn presentes en este momento-0.

dems de las suerencias indicadas en el presente apartado,

existen muc7as otras modificaciones que se de6er*an introducir en las

rutinas 7osptalarias. Ho es fcil enumerr todas las posi6les modificaciones

recomenda6les dado que son muc7as & dependen en ran medida de las

caracter*sticas del 7ospital. or ello, consideramos que las modificaciones

aconseja6les para cada 7opsital de6er*an ser el resultado de un detallado

anlisis de las rutinas del centro teniendo desde el punto de /ista de las

necesidades del paciente.

A'%icacin d #(cnica" '"ico%)ica"


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?as t=cnicas psicolicas empleadas son mu& /ariadas.

continuacin las descri6iremos arupndolas en tres randes rupos .

=cnicas coniti/as

4n este apartado incluiremos aquellas t=cnicas cu&o principal

o6jeti/o 7a consistido en alejar los pensamientos neati/os respecto a la

operacin.

* A'o+o '"ico%)ico. ?lamamos t=cnica de apo&o psicolico a

aqu=lla que se 6asa principalmente en crear un clima de confiana para

poder 7a6lar con el paciente de forma distendida so6re sus

preocupaciones acerca de la operacin. unque de todas la t=cnicas que

descri6iremos, esta t=cnica es la menos estructurada, tam6i=n se

consiue mediante su aplicacin una facilitacin de la recuperacin-$-".

* R"#!$c#$!acin co)ni#i,a*4sta t=cnica se 6asa en el cam6io

de pensamiento neati/os respecto a la inter/encin & 7ospitaliacin por

otros positi/os. 4sto es, consiste en enfatiar al sujeto los aspectos

positi/os de la inter/encin como Gapro/ec7ar= para descansar, leer,...G -2$

-8.

* Rco!da!. 4sta t=cnica se utili en la in/estiacin de &6arc&I

& uer6ac7-9 con ente ma&or de "% aBos & consisti! o en recordar

acontecimientos pasados positi/os@ o 6ien, en recordar ocasiones en las

que racias a la 7a6ilidad del sujeto se 7a6*a superado con =xito aln

o6stculo. m6os procedimientos se mostraron efecti/os. ?os 6eneficios

consistieron en la disminucin de la presin sanu*nea & la disminucin de

la ansiedad.


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*I-a)inacin )$iada. Durante la imainacin uiada, el paciente

7a de realiar un /iaje mental por todo el cuerpo 7asta la 7erida & una

/e all* imainarse el proceso normal de curacin. 4sta t=cnica junto con

la relajacin se utili en el estudio de Lolden$?und 0#. ?os resultados

indicaron que los pacientes a los que se les aplic esta terapia sufrieron

menos ansiedad, li6eraron menos cortisol & presentaron menos eritemas

en la 7erida.

* .i'no"i"*?a 7ipnosis es otra de las t=cnicas que se 7a utiliado

en el m6ito de la ciru*a. 4n este campo se utilia so6re todo con el fin

de tranquiliar al paciente antes de la operacin & tam6i=n para

suestionarlo de que la misma /a a ser un =xito & que la recuperacin

ser fcil & rpida. 4sta t=cnica incluso se 7a utiliado con el fin de

disminuir la cantidad de anestesia necesaria para la inter/encin01. ?os

6eneficios conseuidos mediante la 7ipnosis son muc7os, como la

disminucin de! la ansiedad, los anal=sicos, los d*as de estancia

7ospitalaria, las complicaciones, etc0-.

*E% /$)o -(dico

4sta t=cnica se emplea exclusia/amente con pacientes peditricos &

consiste 6sicamente en juar con el niBo. ara lle/ar a ca6o estos jueos

se suele utiliar material inofensi/o propio del 7ospital (mascaras,

jerinuillas, etc.) & muBecos anatmicos. 4stos jueos permiten que los

niBos expresen sus emociones a tra/=s de los muBecos de una forma

socialmente ms admitida. Durante el jueo el adulto indica al niBo que

seBale la parte del muBeco que le /an a operar, con lo que se puede


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conocer en muc7os casos las ideas errneas de los niBos & modificarlas.

or ejemplo, muc7os niBos indican cmo /a a ser la cicatri seBalando

una rea exaeradamente extensa del muBeco, en este caso la utiliacin

del muBeco nos puede a&udar para correir al niBo e indicarle

exactamente el tamaBo & el luar de la cicatri. ?os muBecos tam6i=n

pueden ser utiliados para explicar a los niBos alunos procedimientos

m=dicos como las in&ecciones o la induccin de la anestesia. ?a eficacia

de estos jueos se 7a demostrado en /arios estudios 08,$%.

* E% di0$/o


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t=cnica son muc7os ! disminucin de la ansiedad, reduccin de la toma de

anal=sicos, disminucin de la presin sanu*nea & la frecuencia card*aca,

etc-8,00$0%.

4n pacientes infantiles tam6i=n se 7a empleado con resultados

satisfactorios la relajacin. unque con niBos muc7as /eces los

procedimientos empleados para conseuir la relajacin son diferentes. al

& como nos aconseja alomo0", si el niBo tiene menos de 2 8 aBos, se

puede utiliar la t=cnica Go6ot$muBeco de trapoG. 4n primer luar el niBo

de6e actuar como un ro6ot de forma r*ida & tensa, & a continuacin

como un muBeco de trapo de forma floja & relajada. De esta forma

proresi/amente ira relajando la musculatura.

* D"n"i0i%i1acin "i"#-2#ica*4sta t=cnica se 6asa en la relajacin

pero adems el paciente de6e /isualiar los aspectos que le producen

ansiedad de forma proresi/a. 4sto es, primero de6e imainarse la

situacin menos estresante (por ej. preparando la maleta para ir al

7ospital), cuando lora encontrarse relajado imainando esta situacin,

de6e /isualiar la seunda que ms le amenaa & as* sucesi/amente

7asta que lora imainarse la situacin que ms le anustia mientras se

encuentra relajado (por ej. esperando en la antesala del quirfano)-2.

* Mod%ado* 4ste m=todo se 7a utiliado principalmente con pacientes

peditricos. 4n esta t=cnica, el niBo & en alunos casos tam6i=n los

padres, de6en contemplar una cinta de /*deo o diapositi/as en las que

se muestra cmo un niBo & sus padres afrontan correctamente todas la

etapas de la 7ospitaliacin. Ae trata que los niBos & sus padres aprendan


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por imitacin cmo de6en actuar en los momentos ms dif*ciles de la

7ospitaliacin! el inreso, la sepacin padres $ niBo, las in&ecciones, el

dolor, etc02$0.

* Di"#!accin

?as personas no somos capaces de procesar, de forma consciente,

dos informaciones al mismo tiempo. 4sto es, no podemos prestar atencin

a dos est*mulos diferentes paralelamente en el mismo instante. artiendo

de esta premisa, si cuando sentimos dolor loramos que nuestra atencin

se dirija a otra informacin diferente al dolor, la experiencia consciente de

dolor disminuir o incluso desaparecer. or tanto, es con/eniente

entrenar a los pacientes a distraerse, es decir@ a prestar atencin a alo

diferente al dolor.4xisten /arias t=cnicas 6asadas en la distraccin que se

emplean principalmente en niBos (/=ase la re/isin de Moix2).

* En#!na-in#o a %o" 'ad!"

4n el caso de los pacientes peditricos, los padres poseen un papel

primordial. ?a ansiedad de los niBos es, la ma&or*a de las /eces, el reflejo

de la ansiedad que sienten sus padres. or ello, una t=cnica de alunos

proramas de preparacin para niBos consiste en entrenar a sus padres

en relajacin u otras t=cnicas de control del estr=s8.

=cnicas informati/as

?a t=cnica ms utiliada con pacientes quirricos se 6asa en

informar a los pacientes acerca de la operacin & la 7ospitaliacin. 4sta

t=cnica posee diferentes modalidades que /ienen determinadas por cmo

& qu= tipo de informacin se facilita.


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especto a la forma de suministrar informacin, =sta se puede

facilitar a tra/=s de folletos, cassettes, /*deos o mediante la simple

con/ersacin.

4n cuanto al contenido, existen dos clases de informacin. na es la

que 7ace referencia al procedimiento. 4s decir, se informa al paciente

so6re la naturalea de las diferentes fases! pre, intra & postquirrica. 4l

seundo tipo de informacin se centra en las sensaciones que

pro6a6lemente el paciente sentir como! el dolor, la somnolencia,

riideces, etc. 4/identemente, en muc7os casos la informacin 7ace tanto

referencia al procedimiento como a las sensaciones.

?a eficacia de las t=cnicas informati/as depende en ran medida del

estilo de afrontamiento de los pacientes. Di/ersas in/estiaciones 9$%0

demuestran que la informacin produce efectos 6eneficiosos a los

pacientes G/iilantesG (sujetos que normalmente intentan superar las

situaciones estresantes o6teniendo la mxima informacin so6re las

mismas) mientras que incluso puede pro/ocar efectos contraproducentes

en personas Ge/itadorasG (sujetos que no suelen querer ninn tipo de

informacin intentando superar la ansiedad sin pensar en el pro6lema).

s* lo con/eniente es dar al paciente la cantidad de informacin que

necesita. unque existen /arios m=todos para conseuirlo, el ms natural

consiste en crear un clima de confiana para que el paciente preunte

so6re lo que ms le preocupa, de esta forma ser el enfermo el que ira

solicitando la informacin necesaria. 4s importante complementar la


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informacin con folletos informati/os que paciente pueda leer

tranquilamente en casa %, dado que la informacin que se suministra en

la consulta en muc7os casos dada la ansiedad del paciente no es

entendida ni recordada completamente.

4n el caso de los pacientes peditricos, en alunas ocasiones &

dependiendo fundamentalmente de la edad de los niBos, lo ms

adecuado es dar la informacin a los padres puesto que ellos son los que

mejor les pueden transmitir la informacin. De todas formas, es necesario

no slo indicar a los padres so6re qu= aspectos de6en informar a sus 7ijos

sino tam6i=n so6re cmo de6en 7acerlo2.

CONCLUSIONES

lo laro de este tra6ajo 7emos expuesto los resultados de

distintos estudios que demuestran emp*ricamente formas eficaces para

reducir la ansiedad & as* mejorar la calidad asistencial del paciente

quirrico. De 7ec7o, aunque 7emos descrito numerosas in/estiaciones,

las conclusiones extra*das por alunas de ellas podr*an deducir de anlisis

detallado del proceso del paciente a lo laro de la 7ospitaliacin siempre

realiado desde la ptica de las necesidades del paciente. 4sto es, as*

como se realian anlisis de proceso desde un prisma econmico tam6i=n

de6er*an realiarse desde el punto de /ista de costos G7umanosG. 4ste

tipo de anlisis permitir*a la identificacin de aspectos a mejorar para su

posterior optimiacin, consiui=ndose, como apuntan las di/ersas

in/estiaciones al respecto, 6eneficios a distintos ni/eles! reduccin de la

ansiedad, aumento de la satisfaccin con el 7ospital, facilitacin de la


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recuperacin postquirrica e incluso indirectamente 6eneficios de tipo

econmico al disminuir el nmero de d*as de estancia.


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Rf!ncia"

1.$ +o7ias ?l. ?a calidad en la reforma sanitaria. ?a anuardia(suplemento ciencia & salud), 8 de fe6rero de 1992.-.$ 3itpatircI M. Aur/e&s of patient satisfaction.+r Med J, 1991@ 0#-!882$

889.0.$ ;6ern . ?a medida de la satisfaccin en los ser/icios sanitarios. :acsanit, 199-@ "! 12"$18%..$ Meredit7 . atient satisfaction it7 communication in eneralsurer&! pro6lems of measurement and impro/ement. Aoc Aci Med,1990@02! %91$"#-.%.$ Meredit7 . spects of patient satisfaction it7 communication insurical care! confirmin quantitati/e feed6acI t7rou quantitati/emet7ods. ;nt J 'ualit& Lealt7


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-#.$ Kristjnsdttir :. ercei/ed importance of needsd expressed 6&parents of 7ospitalied to$ to six$&ear$olds. Acand J


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08.$ 4llerton M?, Merriam


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and copin st&le. J

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