Universidad de Concepción Facultad de OdontologíaDepartamento de Cirugía

PRINCIPIOS BASICOS DE

CIRUGIA

GRUPO CDRA. VALLY BESTAGNO

Pilares fundamentales

TRIADA

PABELLON QUIRURGICO

EQUIPO QUIRURGICO

TECNICA QUIRURGICA

PACIENTE

PACIENTEPACIENTE

o Historia clínica

Exámenes Prequirúrgicos básicos Examen de la glicemia Tiempo de tromboplastina

parcial activado Tiempo de protrombina Hemograma

PACIENTE

HISTORIA CLINICA

• AnamnesisAntecedentes personalesHistoria dental (enfermedad actual)Historia médica:

-Antecedentes personales -Antecedentes familiares• Examen clínico Examen físico general

Examen endobucalExamen exobucal

• Exámenes complementarios y de laboratorio

Historia Clínica

3 preguntas básicas

¿Que le ocurre?

¿Desde cuando?

¿A que lo atribuye?

También es muy importante preguntarle al paciente si es alérgico, ya que hay un gran numero de fármacos que pueden producir sensibilización en el

paciente

Examen De Glicemia

Mide los niveles de azúcar en la sangre

Valores normales: - 0.7 a 1.1 gramos por milímetro de

sangre en ayunas - 1.4 gramos por milímetro de

sangre 2 horas después de comer.

Descartar diabetes en el paciente

Mide los factores de la primera etapa de la coagulación

- plaquetas - ion calcio - factores VIII, IX, XI y XII

para la formación de tromboplastina intrínseca por lo tanto detecta fallas en la vía intrínseca y en la formación de fibrina.

Sus valores normales son de 35 a 45 segundos

Tiempo De Tromboplastina Parcial (TTPA)

Detecta fallas en la vía extrínseca- factor II (protrombina)- factor I (fibrinógeno) - factores V, VII y X.

Un déficit de vitamina K altera el tiempo de protrombina

Es un examen que se utiliza para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades hepáticas.

Valor normal varía entre 12 y 15 segundos

Tiempo De Protrombina (PT)

DESCARTA ANEMIA E INFECCION- Serie eritrocitaria o serie roja - Serie leucocitaria o serie blanca - Serie plaquetaria

Hemograma

Signos vitales:- Presión arterial

sistólica de 120 mm Hg diastólica de 80 mm Hg

- Pulso 60 latidos por minuto

- Frecuencia respiratoria 15 y 20 respiraciones por minuto

- Temperatura 36ºC – 37,2ºC

Se deben realizar exámenes muy importantes antes y después de la intervención

quirúrgica , estos corresponden :

PABELLON QUIRURGICO

CLASIFICACION PABELLON

Pabellón de cirugía urgente

r

Pabellón de cirugía electiva o programada

Cirugía Menor ambulatoria

Cirugía Mayor ambulatoria

Según su actividad quirúrgica

Pabellón de cirugía urgente

Pabellón de cirugía ambulatoria

Pabellón de cirugía programada o electiva

• Área Restringida• Área Semi restringida

• Área Irrestricta

AREAS DE RECINTO QUIRURGICO

Área restringida

Área Semi restringida

Área no restringida

• Oficinas• sala de informaciones • zona de entrada a la unidad quirúrgica

Incluye:

Permite el uso de uniformes de

circulación general o ropa

de calle.

Área Irrestricta

área intermedia (área restringida e irrestricta)

Debe tener doble puerta de acceso

para camillas como vestuarios

disminuir la contaminación con el aire no filtrado cuando abren puertas del área restringida.

Área Semirestringida

Ka• Ingreso de paciente• Lavamanos• Vestuarios salida y entrada diferentes

Ropa exclusiva para pabellón:

• Gorro que cubra completamente el cabello.

• Mascarilla que cubra boca, nariz y vello facial.

• Calzado exclusivo para el pabellón, o en su defecto, botas o cubrecalzado.

Área restringida

claramente señalizada

Área restringida

Área semirestringida

Paciente expuesto a adquirir proceso infeccioso

Medidas de prevención :

Uso de ropa estéril

Proteger sitio de incisión con ropa estéril: campo quirúrgico

Circulación limitada

Delimitar movimiento de manos

Delimitar áreas sucia y limpia

EL QUIROFANO

Ropa estéril

• Iniciada la intervención, el personal no podrá salir y entrar innecesariamente del quirófano, ya que aumenta el riesgo de infección.

• El máximo de personas en el quirófano es de 13, mayor circulación aumenta el riesgo de infección.

• Mantener la puerta cerrada.

Ventilación

Ventanas selladas o de cierres herméticos

Debe tener filtro Debe existir renovación del aire

mínimo 15 a 25 recambios de aire por hora

Ropa de pabellón

Barrera mecánica

Paciente al personal y viceversa

GERMENES

Gorro

Mascarilla

Blusa

Pantalón

Zapatos

Sala de vestuario para pacientes y personal, anexa al quirófano

Ropa limpia

Ropa estéril quirófano

Estéril: sobre la cintura, hombros, mangas, y manos.No estéril: zona posterior, bajo la cintura.

• Ropa limpia: central de lavado

• Ropa estéril: central de lavado + central de esterilización

Equipamiento

Mobiliario: Facilitar la limpieza Permitir desarrollo de

una actividad quirúrgica

Instrumental No deteriorado Estéril

MINIMO

CENTRAL DE ESTERILIZACION

Iluminación Artificial luz fría y uniforme Luz adecuada

Climatización

18 y 24 ºC humedad entre 50 y 60%.

Impedir el desarrollo bacteriano.

Revestimiento

Fáciles de limpiar Duros Lisos Limpieza y

desinfección

Entre cada uno de los procedimientos

Humedecer los pisos Limpieza y desinfección del pabellón

Materia orgánica debe limpiarse en forma inmediata

Material corto punzante se debe eliminar en un contenedor resistente

LIMPIEZA DE RECINTO

Disposición adecuada e independiente de receptáculos para ropa sucia y desechos

Instalaciones de agua y botaguas exclusivamente para realizar limpieza y desinfección posterior a cada procedimiento o intervención

EQUIPO OPERATORIO

Personas ejecutoras de la intervención quirúrgica

Revestidas asépticamente

Compuesto por: Cirujano Primer ayudante Segundo ayudante Tercer ayudante Instrumentadora

EQUIPO OPERATORIO

Jefe del equipo Responsable de la operación Criterio flexible Autocritico Voz alta y clara

CIRUJANO

Normas generales

Rodearse de las mejores condiciones: luz, instrumental y uso adecuado de el

Realizar intervenciones con orden y minuciosidad Poseer pleno conocimiento de anatomía, patología

y técnica Conocer en detalle trabajo de ayudantes y

arsenalera No dejar instrumentos sobre el cuerpo del

paciente No debe realizar maniobras ciegas No acelerar la intervención a costa de maniobras

impuras

Como recibe los instrumentos el

cirujano:

1.- Es correcto no girar la cabeza.

2.- Es incorrecto girar la cabeza para mirar el instrumento.

Operaciones con arsenalera

Ventajas: Ahorro de tiempo Concentración en campo operatorio

Requisitos: Debe tener conocimiento de la técnica a utilizar

por parte de la arsenalera. El cirujano debe dar instrucciones con tiempo y

precisión Generalmente se posiciona a la derecha o

izquierda del cirujano, un poco atrás de éste. El cirujano extenderá su mano para dejar caer los

instrumentos o que la arsenalera se los reciba.

Al recibir los instrumento el cirujano apenas

extiende su brazo, es la arsenalera la que extiende el suyo.

Cuando la arsenalera esta a la izquierda, el cirujano

pasa su brazo derecho bajo el izquierdo, evitando

tocar el hombro que puede estar contaminado.

Pedido de Instrumentos

Los pedidos deben ser hechos a viva voz por el cirujano o a través de gestos por el primer

ayudante.

En voz alta: Las solicitudes deben hacerse claramente Conviene utilizar palabras abreviadas. Los instrumentos deben solicitarse varios

segundos antes de ocuparse.

Con gestos: Es conveniente para el primer ayudante, para

que esta manera la única voz dentro del quirófano sea la del cirujano.

Segunda autoridad en el quipo operatorio.

Debe conocer la operación a realizar

Se debe colocar en forma general frente al lado derecho del cirujano.

Si son muchos los instrumentos requeridos, podrá disponer de una mesa accesoria, con utensilios utilizados por él.

PRIMER AYUDANTE

Funciones del primer ayudante

Facilitar el trabajo del cirujano

Papel activo

Practica el secado de la sangre continuamente

Presenta las pinzas hemostáticas

Realiza hemostasia

Coloca separadores

Hace pedido de instrumentos con gestos.

1.- compresa2.- hisopo para yodo3.-jeringa4.- bisturí5.- tijera6.- pinza elástica para disección7.- gasa para secar8.- separador9.- pinza hemostática10.- porta agujas 11.- aguja de mano enhebrada12.- ligadura.

Actividad principalmente estática

Sostener separadores principal función

No debe hablar durante la cirugía.

No debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.

Cortar ligaduras cuando se efectúan en serie

No deberá pasar sus manos por encima de las del primer ayudante.

SEGUNDO AYUDANTE

Para la devolución de los instrumentos el cirujano los dejara caer suavemente sobre la mesa o extenderá su mano para que la instrumentadora se los quite al mismo tiempo que le solicita un nuevo.

Las pinzas con cremalleras se devuelven cerradas.

El cirujano al amonestar a al instrumentadora lo debe hacer con un tono respetuoso y cordial con el fin de perfeccionarla

INSTRUMENTADORA

Voz altaclaridad modales gentiles

Media hora antes que el Cirujano

Lavado de manos (30 min antes)

Colocación de la Vestimenta aséptica

Preparación de la mesade instrumental

INSTRUMENTADORA

Operaciones con Instrumentadora

Su DEBER conocer la técnica operatoria a realizarse

Uso del Instrumento Nombre del Instrumento

Su DEBER asegurarse que se encuentren todos los utensilios y en buen estado.

Entrelazar las manos a la altura del pecho al estar revestida asépticamente, con los codos ligeramente separados del pecho.

Se mantiene fija en su lugar de trabajo.

Las enfermeras circulantes le proveen el instrumental.

INSTRUMENTADORA

Las zonas del delantal aséptico que deben

conservarse así: miembros superiores, pecho y abdomen

(hasta los costados)

Zonas contaminadas: parte inferior del delantal, cuello, hombros y espalda.

Especial cuidado en no contaminar los codos, para poder apoyar los codos en el borde de la mesa o posarlos sobre ella.

Advertir contaminación (honradez).

INSTRUMENTADORA

Disposición general de los instrumentos sobre la mesa

• La ubicación y disposición de los instrumentos debe ser siempre igual (para trabajar con rapidez)

• Se divide imaginariamente en 7 partes que serán utilizadas por los siguientes utensilios: (Imagen)

• Mango orientado hacia el cirujano.

Colocación de los instrumentos en la mano del Cirujano: Golpe elástico Ensartan en los dedos (cuando el instrumento tiene aros) Recibe con la misma mano que los va a utilizar Instrumentadora va hacia él y no a la inversa Habiendo instrumentadora nadie mas toca los

instrumentos desde la mesa, salvo excepciones.

Disposición general de los instrumentos sobre la mesa

Instrumentos que ya no se utilizan:

Aparte en el escalón, pero no se “ensucian” por si volvieran a necesitarse.

NO se dejan sobre el paciente

Se limpian con gasa

Al finalizar, separar los limpios de los que fueron manchados

ahorro tiempo y trabajo

Disposición general de los instrumentos sobre la mesa

Finalización de la Intervención:

Colabora en el vendaje de la herida

Lavarse las manos con los guantes puestos para eliminar las manchas de sangre

Después de cada sesión debe lavar cuidadosamente los instrumentos empleados, secando, lubricando y guardando para remitirlas a la sala de esterilización.

INSTRUMENTADORA

• Comunica Quirófano con el exterior.• Facilita Materiales.• Prepara Pabellón para próxima

intervención.

PABELLONAPABELLONERA

MUCHAS GRACIAS