Manual Cardiologia y Cirugia Cardiovascular

8/8/2019 Manual Cardiologia y Cirugia Cardiovascular

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Cardiologa yC. Cardiovascular


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CardiologayCiruga

Cardiovascular

COMPORTAMIENTO EN EL MIR

EVOLUCIN NUMRICA:

Nmero habitual de preguntas: entre 19 y 22. MIR 99/00 Familia: 21 preguntas. MIR 99/00 Convocatoria General: 24 preguntas.

TEMAS PRINCIPALES:

TEMASDESARROLLADOSENOTRASASIGNATURASDEL MANUAL:

Lesionestraumticasdecoraznygrandesvasos(Tema52.7deDigestivoyCirugaGeneral).

Anatomadelcorazn(Tema3.5deAnatoma). Terapiaanticoagulante(Tema19deHematologa). Hipertensinpulmonar(Tema14deNeumologayCirugaTorcica).

Endocarditisinfecciosa(Tema4deInfecciosasyMicrobiologa). Dislipemias(Tema7.2deEndocrinologa).


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Cardiologa - Ciruga Cardiovascular

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CD-CV

ndice

TEMA 1. FISIOLOGA DEL CORAZN ................................................................................. 651.1. Sistema de conduccin. ............................................................................................ 65

1.2. Excitabilidad y conduccin cardacas. ...................................................................... 65

1.3. Bases celulares de la contraccin cardaca. .............................................................. 65

1.4. Mecanismos de la contraccin cardaca. .................................................................. 66

1.5. Ciclo cardaco.......................................................................................................... 66

1.6. Regulacin de la presin arterial. .............................................................................. 67

1.7. Adaptabilidad al ejercicio......................................................................................... 67

TEMA 2. SEMIOLOGA CARDACA ....................................................................................... 682.1. Pulso arterial. ........................................................................................................... 68

2.2. Pulso venoso yugular. ............................................................................................... 69

2.3. Ruidos cardacos. ..................................................................................................... 69

2.4. Soplos cardacos. ..................................................................................................... 70

TEMA 3. MTODOS DIAGNSTICOS EN CARDIOLOGA ................................................ 703.1. Electrocardiograma. ................................................................................................ 70

3.2. Radiografa de trax. ................................................................................................ 71

3.3. Prueba de esfuerzo. .................................................................................................. 713.4. Ecocardiograma....................................................................................................... 71

3.5. Cateterismo. ............................................................................................................ 71

TEMA 4. FRMACOS EN CARDIOLOGA............................................................................. 714.1. Antianginosos. ......................................................................................................... 71

4.2. Frmacos en la insuficiencia cardaca. ...................................................................... 72

4.3. Antiarrtmicos. ......................................................................................................... 73

TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDACA ................................................................................... 735.1. Concepto. ................................................................................................................ 73

5.2. Fisiopatologa........................................................................................................... 73

5.3. Etiologa. .................................................................................................................. 73

5.4. Clnica. ..................................................................................................................... 745.5. Exploracin fsica. .................................................................................................... 74

5.6. Pruebas complementarias. ....................................................................................... 74

5.7. Tratamiento. ............................................................................................................. 74

5.8. Tratamiento del edema agudo de pulmn de origen cardiognico. ........................... 7 5

TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCRDICO SEVERO ........................................... 766.1. Baln de contrapulsacin intraartico...................................................................... 76

6.2. Asistencias ventriculares........................................................................................... 76

6.3. Trasplante cardaco. ................................................................................................. 76

TEMA 7. BRADIARRITMIAS. .................................................................................................. 787.1. Disfuncin del nodo sinusal. ..................................................................................... 78

7.2. Alteraciones de la conduccin AV. ............................................................................ 78

7.3. Tratamiento de las bradiarritmias. ............................................................................ 79

TEMA 8. TAQUIARRITMIAS................................................................................................... 798.1. Generalidades sobre las taquicardias. ...................................................................... 79

8.2. Extrasstoles. ............................................................................................................ 80


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8.3. Taquicardia sinusal. .................................................................................................. 80

8.4. Fibrilacin auricular. ................................................................................................. 80

8.5. Aleteo o flutter auricular. .......................................................................................... 81

8.6. Taquicardia supraventricular paroxstica. ................................................................ 81

8.7. Taquicardias auriculares no producidas por reentrada. ........................................... 82

8.8. Sndromes de preexcitacin. .................................................................................... 82

8.9. Taquicardia no paroxstica de la unin. .................................................................... 82

8.10. Taquicardia ventricular. ............................................................................................ 82

8.11. Taquicardia en torsin de puntas, torsade de pointes o taquicardia helicoidal. ........ 838.12. Otras arritmias ventriculares. ................................................................................... 83

TEMA 9. CARDIOPATA ISQUMICA GENERALIDADES..................................................... 839.1. Recuerdo anatmico. ............................................................................................... 83

9.2. Definicin de cardiopata isqumica......................................................................... 84

9.3. Etiologa. .................................................................................................................. 84

9.4. Estadios de la aterosclerosis coronaria. ................................................................... 84

9.5. Factores de riesgo para la aterosclerosis coronaria. ................................................ 84

9.6. Efectos de la isquemia miocrdica. ........................................................................... 84

TEMA 10. CARDIOPATA ISQUMICA. ANGINA DE PECHO. .............................................. 8510.1. Angina de pecho estable. .......................................................................................... 85

10.2. Angina inestable. ....................................................................................................... 88

10.3. Isquemia silente (asintomtica). ................................................................................ 88

TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO. ................................................... 8911.1. Etiologa. .................................................................................................................. 89

11.2. Clnica. ..................................................................................................................... 90

11.3. Exploracin fsica. .................................................................................................... 90


11.5. Tratamiento de la fase aguda del IAM no complicado............................................... 91

11.6. Estratificacin del riesgo y tratamiento despus de la fase aguda del infarto............. 92

TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO........................................................................ 9312.1. Arritmias y trastornos de la conduccin. .................................................................. 93

12.2. Insuficiencia cardaca por fallo del ventrculo izquierdo. ........................................... 93

12.3. Complicaciones mecnicas. ..................................................................................... 9412.4. Isquemia postinfarto. ................................................................................................ 95

12.5. Tromboembolismos. ................................................................................................ 95

12.6. Complicaciones en el pericardio. ............................................................................. 95

TEMA 13. FIEBRE REUMTICA................................................................................................ 9513.1. Etiologa. .................................................................................................................. 95

13.2. Clnica y diagnstico. ............................................................................................... 95

13.3. Datos de laboratorio. .............................................................................................. 96

13.4. Pronstico. ............................................................................................................... 96

13.5. Tratamiento. ............................................................................................................. 96

13.6. Profilaxis. ................................................................................................................. 97

TEMA 14. VALVULOPATAS. GENERALIDADES. ................................................................... 97

TEMA 15. ESTENOSIS MITRAL ............................................................................................... 9715.1. Etiologa. .................................................................................................................. 97

15.2. Fisiopatologa........................................................................................................... 97

15.3. Clnica. ..................................................................................................................... 98

15.4. Exploracin fsica. .................................................................................................... 98


15.6. Tratamiento. ............................................................................................................. 99

TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL .......................................................................................10016.1. Etiologa. ................................................................................................................ 100

16.2. Fisiopatologa. .......................................................................................................... 100

16.3. Clnica. ................................................................................................................... 100

16.4. Exploracin fsica. .................................................................................................. 10016.5. Pruebas complementarias. ........................................................................................ 100

16.6. Tratamiento. ............................................................................................................. 101

16.7. Prolapso valvular mitral. ........................................................................................ 101


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TEMA 17. ESTENOSIS ARTICA. ..........................................................................................10217.1. Etiologa. ................................................................................................................ 102

17.2. Fisiopatologa (MIR 91-92, 41). ............................................................................. 102

17.3. Clnica. ................................................................................................................... 102

17.4. Exploracin fsica. .................................................................................................. 103

17.5. Pruebas complementarias. ..................................................................................... 103

17.6. Tratamiento. ........................................................................................................... 103

TEMA 18. INSUFICIENCIA ARTICA. ...................................................................................104

18.1. Etiologa. ................................................................................................................ 10418.2. Fisiopatologa......................................................................................................... 104

18.3. Clnica. ................................................................................................................... 104


18.5. Exploraciones complementarias............................................................................. 105

18.6. Tratamiento. ........................................................................................................... 105

TEMA 19. VALVULOPATA TRICUSPDEA. ............................................................................ 10519.1. Estenosis tricuspdea. ............................................................................................. 105

19.2. Insuficiencia tricuspdea.......................................................................................... 106

TEMA 20. VALVULOPATA PULMONAR. ............................................................................... 10720.1. Estenosis pulmonar. ................................................................................................ 107

20.2. Insuficiencia pulmonar. ............................................................................................ 107TEMA 21. CIRUGA DE LA ENDOCARDITIS Y PRTESIS VALVULARES............................107

21.1. Ciruga en la endocarditis. ........................................................................................ 107

21.2. Clasificacin de prtesis valvulares. ....................................................................... 108

21.3. Eleccin del tipo de prtesis a implantar. ............................................................... 108

21.4. Complicaciones de las prtesis valvulares.............................................................. 108

TEMA 22. MIOCARDIOPATAS. GENERALIDADES............................................................... 10922.1. Concepto. .............................................................................................................. 109

22.2. Etiologa. ................................................................................................................110

TEMA 23. MIOCARDIOPATA DILATADA. ............................................................................. 11023.1. Clnica. ................................................................................................................... 110

23.2. Exploracin fsica. .................................................................................................. 11023.3. Pruebas complementarias. ..................................................................................... 110

23.4. Pronstico.............................................................................................................. 110

23.5. Tratamiento. ........................................................................................................... 110

23.6. Formas secundarias de miocardiopata dilatada. ................................................... 111

TEMA 24. MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA. ..................................................................... 11124.1. Anatoma patolgica. ............................................................................................. 112

24.2. Etiologa. ................................................................................................................ 112

24.3. Clnica. ................................................................................................................... 112



24.6. Pronstico.............................................................................................................. 112

24.7. Tratamiento. ........................................................................................................... 112

TEMA 25. MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA. ........................................................................11325.1. Clnica. ................................................................................................................... 113



25.4. Formas especficas. ................................................................................................ 113

TEMA 26. MIOCARDITIS. .......................................................................................................11326.1. Miocarditis vrica. .................................................................................................. 114

26.2. Miocarditis bacteriana. .......................................................................................... 114

26.3. Miocarditis de clulas gigantes. .............................................................................. 114

26.4. Miocarditis por radiacin. ...................................................................................... 114

TEMA 27. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. ..................................................................... 11427.1. Pericarditis aguda................................................................................................... 114

27.2. Derrame pericrdico. ............................................................................................ 115

27.3. Taponamiento cardaco. ......................................................................................... 116


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27.4. Pericarditis crnica constrictiva. ............................................................................ 117

27.5. Otras enfermedades del pericardio. ....................................................................... 117

TEMA 28. TUMORES CARDACOS. .......................................................................................11728.1. Tumores cardacos secundarios o metastsicos...................................................... 118

28.2. Tumores cardacos primarios................................................................................. 118

TEMA 29. CARDIOPATAS CONGNITAS. ............................................................................ 11829.1. Cardiopatas congnitas acianticas con cortocircuito arteriovenoso. ................... 119

29.2. Cortocircuitos desde la aorta al circuito derecho. ................................................. 121

29.3. Lesiones obstructivas del corazn izquierdo. ......................................................... 121

29.4. Otras anomalas. .................................................................................................... 122

29.5. Cardiopatas congnitas ciangenas con pltora pulmonar. ................................... 123

29.6. Cardiopatas congnitas ciangenas con isquemia pulmonar. ................................. 123

TEMA 30. HIPERTENSIN ARTERIAL. .................................................................................. 12430.1. Etiologa. ................................................................................................................ 124

30.2. Repercusiones orgnicas de la HTA. ....................................................................... 125

30.3. Tratamiento de la HTA. .......................................................................................... 125

TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA AORTA. ..........................................................................12631.1. Aneurismas. ............................................................................................................ 126

31.2. Aneurismas de la aorta abdominal. ......................................................................... 127

31.3. Aneurismas de la aorta torcica. ............................................................................ 12731.4. Aneurismas perifricos. .......................................................................................... 128

31.5. Aneurismas viscerales............................................................................................. 128

31.6. Necrosis qustica de la media. ................................................................................ 128

31.7. Aneurisma mictico. ............................................................................................... 128

31.8. Aneurismas sifilticos. ............................................................................................. 128

31.9. Aortitis reumtica................................................................................................... 128

31.10. Diseccin artica. .................................................................................................. 128

TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES.............................................................................13032.1. Oclusin arterial crnica. ....................................................................................... 130

32.2. Oclusin arterial aguda. ......................................................................................... 133

32.3. Ateroembolias. ....................................................................................................... 134

32.4. Arteritis de Takayasu. ............................................................................................. 13532.5. Tromboangetis obliterante. ................................................................................... 135

32.6. Sndrome de compresin de la salida del trax. ..................................................... 136

32.7. Sndrome del robo de la subclavia. ......................................................................... 136

32.8. Sndrome de atrapamiento de la arteria popltea. .................................................. 137

32.9. Fstula arteriovenosa. ............................................................................................. 137

32.10. Fenmeno de Raynaud............................................................................................ 137

32.11. Acrocianosis. .......................................................................................................... 138

32.12. Livedo reticularis. ................................................................................................... 138

32.13. Pernio (sabaones). ................................................................................................ 138

32.14. Eritromelalgia......................................................................................................... 138

32.15. Congelacin. .......................................................................................................... 138

TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS ......................................................................... 13933.1. Anatoma funcional de las venas. ............................................................................. 139

33.2. Exploracin clnica del sistema venoso. .................................................................. 139

33.3. Trombosis venosa profunda. ................................................................................... 139

33.4. Trombosis de las venas superficiales....................................................................... 140

33.5. Venas varicosas. ..................................................................................................... 140

33.6. Insuficiencia venosa crnica. ................................................................................... 141

33.7. Obstruccin de la vena cava superior. .................................................................... 141

TEMA 34. ENFERMEDADES DE LOS VASOS LINFTICOS. .................................................14234.1. Linfedema............................................................................................................... 142

34.2. Linfangitis. .............................................................................................................. 142


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TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIONO COMPLICADO.

11.1. Etiologa.

1) Trombosiscoronaria.Eslacausamsfrecuente,yocurregeneral-menteporroturadeunaplaca,quegeneralmenteespequeapero

congrancontenidoengrasa.

2 ) Otrascausas:

- Emboliacoronaria.

- Vasoespasmo:porcocana,ergotamina,estrsemocional,etc.- Diseccinespontneadeunaarteriacoronaria.- Yatrognico(cirugacardacaeintervencionismocoronario).- Hipoxemiaprofunda,enfermedaddelsuero,anemiadeclu-

las falciformes,envenenamientoporCO,estadosdehiperco-

agulabilidad .

Figura 28. Tratamiento de la angina.


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ciaventricularizquierdagravecomoconsecuenciadelainsuficiencia

articaosieldolorcontinayexistensignosdeprogresindeladisec-cinapesardeltratamientomdico.Comosehadicho,eltratamientomdicoespreferibleenlasdiseccionesnocomplicadasyestablesdela

aortadistal(tipoB).

Figura 66. Clasificacin de la diseccin de aorta.

Eltratamientoalargoplazoconsisteenelcontroldelapresinar-terial,siendonecesarioexamen fsicoyRxde traxcada tresmesesduranteelprimeraoyposteriormenteTCoRMcadaseismesespara

valorar lapresenciade rediseccionesyaneurismas localizadosque

puedanrequerirotraoperacin.

Figura 67. Tratamiento quirrgico de un aneurisma tipo A.

Figura 68. Va clnica de la diseccin de aorta.

Figura 69. Diseccin tipo A. Flap intimal y falsa luz permeable (izda.).

TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES.32.1. Oclusin arterial crnica.

Elsndromedeisquemiacrnicaeselconjuntodesntomasysignosproducidosporunainadecuadairrigacinarterialquedeformapro-gresivasehaestablecidoen lasextremidades.

ETIOLOGA .Sindudaalguna, lacausams frecuentede isquemiacrnicade losmiembroseslaaterosclerosis(arteriosclerosisobliterante).Estaenfer-

medadconstituyehoyendaunade lasplagasmodernas,siendo la

morbilidadymortalidadde lamisma impresionante. Afectams fre-cuentementeavarones,dndoselamayorincidenciaenelsextoysp-timodeceniode lavida.Seconsideran factoresderiesgo lahiperten-

sin,lahipercolesterolemia,eltabacoyladiabetesmellitusentreotros.


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