GUIA DE ARGUMENTOS DE VENDAS

Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil

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Apresentação Apresentação Avaliação e QualidadeAvaliação e Qualidade

Nulvio Lermen JuniorMédico de Família e ComunidadeCoordenador de Saúde da Família

SMSDC/RJ


Caracterização do Município

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O que é Atenção Primária à Saúde?

“Atenção de primeiro contato. Continua, global e coordenada que se proporciona à população sem distinção de gênero, ou enfermidade, ou sistema

orgânico” (Bárbara Starfield)


AtributosAtributos

Atenção Primáriaà Saúde (APS)

Atributos Essenciais Atributos Derivados

Acesso

Longitudinalidade

Coordenação

Integralidade

OrientaçãoFamiliar

OrientaçãoComunitária

CompetênciaCultural


Acesso

• acessibilidade e utilização do serviço de saúde como fonte de cuidado a cada novo problema ou novo episódio de um mesmo problema de saúde, com exceção das verdadeiras emergências e urgências médicas.


Longitudinalidade• existência de uma fonte continuada de atenção, assim

como sua utilização ao longo do tempo. A relação entre a população e sua fonte de atenção deve se refletir em uma relação interpessoal intensa que expresse a confiança mútua entre os usuários e os profissionais de saúde.


Integralidade• leque de serviços disponíveis e prestados pelo

serviço de atenção primária. Ações que o serviço de saúde deve oferecer para que os usuários recebam atenção integral, tanto do ponto de vista do caráter biopsicossocial do processo saúde-doença, como ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação adequadas ao contexto da APS, mesmo que algumas ações não possam ser oferecidas dentro das unidades de APS. Incluem os encaminhamentos para especialidades médicas focais, hospitais, entre outros.


Coordenação do Cuidado• pressupõe alguma forma de continuidade seja por parte do

atendimento pelo mesmo profissional, seja por meio de prontuários médicos, ou ambos, além do reconhecimento de problemas abordados em outros serviços e a integração deste cuidado no cuidado global do paciente. O provedor de atenção primária deve ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente recebe através da coordenação entre os serviços.


Orientação Familiarna avaliação das necessidades individuais para a atenção integral deve-se considerar o contexto familiar e seu potencial de cuidado e, também, de ameaça à saúde, incluindo o uso de ferramentas de abordagem familiar.

Orientação Comunitáriareconhecimento por parte do serviço de saúde das necessidades em saúde da comunidade através de dados epidemiológicos e do contato direto com a comunidade; sua relação com ela, assim como o planejamento e a avaliação conjunta dos serviços.

Competência Cultural

adaptação do provedor (equipe e profissionais de saúde) às características culturais especiais da população para facilitar a relação e a comunicação com a mesma.


Caracterização do Município

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Primary Care Assessment Tool (PCATool):

Desenvolvido por Starfield e colaboradores, na Johns Hopkins University e validado para uso no Brasil validado pelo grupo de pesquisa de

atenção primária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Em sua versão para profissionais trabalha com os atributos da APS anteriormente

apresentados, mas com subdivisões em dois ítens (integralidade e Coordenação do Cuidado).

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Atributos da Atenção Primária

Escores de Atenção Primária

Médico sem especialização

em APS

Médico de Família e

Comunidade P – valor

Acesso 3,54 3,94 0,055

Longitudinalidade 6,59 6,73 0,58

Coordenação - Integração de Cuidados 6,90 6,90 0,92

Coordenação - Sistemas de Informação 9,37 9,54 0,71

Integralidade - Serviços Disponíveis 7,51 7,89 0,65

Integralidade - Serviços Prestados 7,54 8,24 0,027

Orientação Familiar 7,54 8,14 0,014

Orientação Comunitária 5,71 6,65 0,002

Escore Essencial 6,91 7,21 0,036

Escore Geral 6,84 7,25 0,0001

Escores comparados dos atributos da APS entre os grupos Médico sem Especialização e Médicos de Família e Comunidade.

Análise estatística utilizando o teste de Mann-Whitney-Wilcoxon


Comparação entre a pontuação entre a pontuação média obtida em cada atributo por Médicos sem especialização em APS e MFCs, através de representação gráfica tipo radar.


•Carteira de ServiçosCarteira de Serviços

Qualificação dos serviçosQualificação dos serviços







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Carteirômetro





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• Fases de Implantação do PMAQ:– Adesão e Contratualização:

• Voluntária de cada Equipe;• Município ganha de cara 20% em cima do PAB Variável da

Atenção Básica (e Saúde Bucal)– Desenvolvimento

• Execução da Autoavaliação• Execução das Ações• Monitoramento

– Avaliação Externa• Por instituição de ensino • De acordo com instrumentos e parâmetros que ainda não estão

bem claros• Onde o repasse do Ministério dos 20% para o Município, por

cada Equipe, pode ser cortado, mantido, aumentado para 60% ou para 100% do PAB Variável da Atenção Básica (e Saúde Bucal)

– Recontratualização


• Na prática:– Modelo que de redistribuição do aumento do

repasse do PAB VARIÁVEL para incentivar a melhoria do acesso e da qualidade na AB, através:1)Comparação entre Equipes de Saúde de Família

de mesmo “Estrato”;2)Classificação das ESF de acordo com “Nível”

acesso e qualidade; 3) Repasse de recursos de acordo com o “Nível de

qualidade” de cada ESF:


• Comparação entre Equipes de Saúde de Família de mesmo “Estrato”:

– As Equipes Do Rio de Janeiro serão comparadas com Equipes de Municípios com população maior que 500mil habitantes.


• Classificação das ESF de acordo com “Nível” acesso e qualidade:

desempenho insatisfatório

desempenho regular desempenho bom

desempenho ótimo


• Autoavaliação para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica-AMAQ


10%

20%

70%


Apenas 50% das equipes serão avaliadas inicialmente pelo Ministério da Saúde, mas

todas as equipes do município podem aderir, sendo que todas que aderirem irão receber o

incentivo para a adesão das equipes no município do Rio de Janeiro que é vinculado ao

pocesso de pagamento por desempenho do município.


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Os programas de pagamento por desempenho visam a melhoria da qualidade, premiando a excelência ao mesmo tempo que promove o aumento do acesso aos serviços de saúde.

P4P


Nos últimos anos observa-se interesse crescente sobre pagamento por desempenho (pay-for-performance (P4P) ou “value based purchasing”), principalmente no Saúde da Família, e nos sistemas universais como o SUS. Esta proposta tem por objetivo acelerar a melhoria da qualidade dos cuidados de saúde. A má qualidade quase sempre aumenta os custos através da ineficiência, prolongamento da necessidade de cuidados, de tratamentos ecirurgias complementares.


VariáveisVariáveis

Variável Variável

0101

Variável Variável

0202

Variável Variável

0303

OSSOSS equipeequipe profissionalprofissional


Parte variável 01

A Parte Variável 01 tem como objetivo induzir boas práticas na gestão da OSS e alinhá-las às prioridades definidas pela SMSDC. Este recurso somente pode ser utilizado no objeto do contrato de gestão.


Parte variável 02

O cumprimento de indicadores específicos relacionados a cada unidade de atenção primária destinará um valor trimestral pré-estabelecido segundo o número de equipes, a ser aplicado na própria unidade de atenção primária.


Acesso1. Percentagem de consultas realizadas pelo seu próprio médico de família,2. Percentagem demanda espontânea (acolhimento da demanda não programada ou encaminhadas por outras unidades) em relação ao total de atendimentos.3. Taxa de visitas domiciliares por 1.000 habitantes,4. Taxa de atividades de grupos educativos realizados por ESF no período avaliado,5. Taxa de itens da carteira de serviço implementados,

Desempenho Assistencial1. Percentagem de mulheres entre os 20 e 59 anos com colpocitologia realizada e registrada nos últimos 3 anos.2. Percentagem de diabéticos com pelo menos duas consultas registradas nos últimos doze meses, sendo pelo menos uma por semestre,3. Percentagem de hipertensos com registro de pressão arterial nos últimos seis meses,4. Percentagem de crianças com vacinas em dia aos 2 anos,5. Percentagem de crianças com vacinas em dia aos 6 anos,6. Percentagem de primeiras consultas de pré-natal no primeiro trimestre,7. Percentagem de primeiras consultas de puericultura efetuadas até os 28 dias,8. Proporção de altas, no tratamento odontológico, dos usuários com tratamentos iniciados.

Satisfação dos Pacientes1.Percentagem de usuários satisfeitos/muito satisfeitos (questionário padronizado pela SMSDC).

Eficiência1. Custo médio de medicamentos prescritos por usuário atendido,2. Custo médio de serviços de apoio a diagnóstico e terapia solicitados para cada usuário atendido,3. Percentagem de medicamentos prescritos da REMUME (em relação ao total demedicamentos prescritos),4. Percentagem de pacientes encaminhados (em relação ao número de atendidos)

Variável 02


Parte variável 03

O cumprimento de indicadores específicos relacionados a cada equipe de saúde da família e saúde bucal destinará um valor variável de recursos a serem recebidos trimestralmente por cada equipe a título de remuneração por desempenho, sendo este de no máximo 10% do salário-base mensal.






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