Hérnia Epigástrica UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA MÓDULO MED 7017 – CIRURGIA GERAL PROFESSOR

Hérnia EpigástricaUNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINAMÓDULO MED 7017 – CIRURGIA GERALPROFESSOR DR WILMAR ATHAYDE GERENT

ACADÊMICOS:Beatriz Luiza de Costa RemorCarine LutkemeyeElizabeth Martins da SilvaGuilherme de Oliveira LucianiGustavo Rigoleto de SouzaJackson Luiz SouzaJoseane de Oliveira AlvarezOtomar Zanchett SchneiderSipredi Sompré

Histórico

• Amaldus de Villeneuve descreveu a hérnia epigástrica em 1285.

• O nome de hérnia epigástrica foi dado por Leveil, em 1812

• Maunior, em 1802, relatou a primeira cirurgia• Hérnias são protrusões anormais de um órgão ou

tecido através de um defeito de suas paredes adjacentes.

ANATOMIA• Músculos da parede

ântero-lateral do abdome:

VerticaisM. Reto do abdomeM. Piramidal (variação anatômica)

PlanosM. Oblíquo externoM. Oblíquo internoM. Transverso

Hérnia Epigástrica

ANATOMIALINHA ALBA

• A aponeurose do músculo oblíquo interno do abdome divide-se para formar as lâminas anterior e posterior da bainha do músculo reto do abdome.

• A aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome une-se à lâmina anterior da bainha e a aponeurose do músculo transverso do abdome une-se à lâmina posterior.

• As lâminas anterior e posterior da bainha do músculo reto unem-se medialmente para formar a linha alba


ANATOMIA• A linha alba é o local de

cruzamento das camadas que formam cada lâmina das bainhas.

• Nela ocorre a passagem de um feixe vásculo-nervoso

• Vários padrões de entrecruzamento

• Resistência a formação de hérnias na parede anterior do abdome


Etiopatogênese

• Pode ser explicada por alguns fatores, entre eles: O entrecruzamento vicioso ou alterado das fibras

aponeuróticas; A presença de orifícios por onde passam pedículos

vasculonervosos; A penetração de vasos perfurantes


Etiopatogênese

O afastamento do musculo retoabdominal Maior quantidade de gordura no ligamento

falciforme, Outros fatores predisponentes como gravidez,

desnutrição, diástase do reto abdominal e obesidade abdominal.


Etiopatogênese

• Forte associação entre a obesidade e a hérnia epigástrica;

• Hipertensão, hiperdistensão musculoperitoneal ou obesidade de fáscias estariam associados.


Quadro clínico

• Hérnias pequenas: não apresentam sintomas• Aumento da abertura do tecido muscular e da

protrusão: dor intermitente.• Agravo com atividades que pressionem os

quadrantes inferiores do abdome (evacuar, tossir, carregar peso).


Quadro clínico

• Outros sintomas: hiperestesia, dispepsia, distúrbios digestivos.

• Exame físico: nódulo liso, pouco móvel, de limites bem nítidos, de

tamanho variado, doloroso ou não. Sinal da campainha.


Quadro clínico

• Doenças com a mesma sintomatologia: neoplasia maligna de estomago e de pâncreas.

• Doenças de diagnostico diferencial devem ser excluídas antes de se indicar a cirurgia.


DOENÇAS ASSOCIADAS

• Hérnias epigástricas que permaneçam por muito tempo sem maiores queixas e que, de repente, tornam-se incômodas, podem mascarar doenças adjacentes, são elas:

• CÂNCER GÁSTRICO• CARCINOSE PERITONEAL• COLEDOCOLITÍASE• COLELITÍASE• DISCINESIA INFUNDIBULOCOLOCÍSTICA


DOENÇAS ASSOCIADAS

• DIVERTÍCULO DUODENAL• DIVERTÍCULOS GÁSTRICOS• DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DO ESTÔMAGO E DUODENO• FÍSTULAS GASTROJEJUNOCÓLICAS• HÉRNIA DE HIATO• ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO• LITÍASE PANCREÁTICA


DOENÇAS ASSOCIADAS• METÁSTASES• ODDITE• PANCREATITE CRÔNICA• PARASITOSE DUODENAL• SÍNDROME DE COMPRESSÃO AORTOMESENTÉRICA• ÚLCERA DUODENAL• ÚLCERA GÁSTRICA

• Cabe ao profissional o discernimento de perceber que se tratam de sintomas novos pertencentes a uma doença adjacente.


DIAGNÓSTICO

• Essencialmente clínico através do exame físico:

– Palpação de uma falha ou nodulação na linha mediana do abdomem

– Manobra de Valsalva


DIAGNÓSTICO

• Para o diagnóstico diferencial

– Na anamnese atentar para características da dor– No exame físico atentar para consistência da

tumoração herniária– Diástase dos músculos retos abdominais


DIAGNÓSTICO

• Exames complementares– Radiografia de abdomem– Ultrassonografia – Tomografia computadorizada

*Não se pede de rotina


Tratamento• CONSERVADOR - Tamanho da hérnia ( pequenas 0 – 2 cm); - Apresentação clínica ( assintomáticos); - Desejo do paciente;

• CIRÚRGICO - Hérnias grandes ( > 2 cm) - Evolução (aumento progressivo da hérnia); - Desconforto (sintomático);

Urgência médica/ Emergência cirúrgica: - Encarceramento - Estrangulamento

Tratamento

• Herniorrafia Epigástrica: - incisão vertical - separação e posterior ressecção de tecido adiposo; - liberação de saco herniário; - liga-se a base;

• No local da rafia de grandes hérnias (>2cm) – sustentação com tela sintética;

Tratamento

• Alta hospitalar no mesmo dia ou 1-2 dias do pós- operatório;

• Maior taxa de recorrência: - Obesos: pressão abdominal aumentada; - Tabagismo como fator de risco: estresse oxidativo e ativação de neutrófilos;• Baixa incidência de complicações no pós-operatório; - Hematoma; - Abscesso;

Bibliografia• MOORE, K. L.Anatomia Orientada para Clínica. 5ª Edição, Rio de Janeiro, Guanabara

Koogan, 2007.• PONTEN, J. E. H; SOMERS K. Y.; NIENHUIJS, S. W.Pathogenesis of the epigastric

hernia.Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22824990> Acesso em: 10 de abril 2014.

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• SABISTON, David C.; TOWNSEND, Courtney M. Tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 18. ed. Rio de Janeiro (RJ): Saunders Elsevier, c2010.

• SOUSA, M.V.; LIMA, D.A.N.;D’ACAMPORA, A. J., RUSSI, R.; LOPES, A.;VIEIRA, J.Hérnia Epigástrica: Incidência no Hospital Florianópolis. Arquivos Catarinenses de Medicina – V. 34 – Supl. nº. 2 de 2005 – S. Disponível em: <http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/321.pdf> Acesso em: 10 de abril 2014.

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