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Murilo ContóConsultor Nacional – OPAS/OMS
Gestão e Avaliação de Tecnologias em Saúde
Brasília, 12 de dezembro de 2017
Avaliação Tecnológica:Ciclo de Vida da Tecnologia
II Seminário Nacional de Rede de Frio
• A OPAS-OMS
• Cenário Brasil - SUS
• Economia da Saúde
• Tecnologias em Saúde
• Ciclo de Vida de Tecnologias em Saúde
• Política Nacional de Gestão de Tecnologias em Saúde
• Avaliação de Tecnologias em Saúde
Sumário
OPAS/OMS
Maiores escritórios mundiais
BackgroundContexto Brasil - SUS
Total health expenditure per capita, public and private, 2009
Source: OECD Health Data 2011; WHO Global Health Expenditure Database.
Gasto per capita em Saúde - Mundo
Orçamento
Economia da Saúde: Necessidades >>> Orçamento
Necessidades
A cada escolha uma
renúncia!
Economia da Saúde: Custo de Oportunidade
Background
• Mudanças epidemiológicas, demográficas e econômicas elevaram a
complexidade do funcionamento dos serviços de saúde
• Ritmo acelerado de inovações e aumento da dependência
tecnológica provocam um crescimento contínuo dos gastos
• Pressão para incorporação de novas tecnologias
• Necessidades ILIMITADAS versus Recursos escassos e LIMITADOS
• Custo de Oportunidade: uma escolha implica na exclusão de outra
• Necessidade: melhores escolhas para otimizar recursos disponíveis
por meio de processos de avaliação e gestão mais racionais e
sistemáticos
Cenário: Orçamento X Necessidades
Medicamentos
Procedimentos
Produtos para Saúde
(dispositivos médicos)
Tecnologias em Saúde
medicamentos, materiais, equipamentos, procedimentos,
sistemas organizacionais, educacionais, de informações e
suporte, programas e protocolos assistenciais
(Ministério da Saúde, PNGTS, 2010)
Política Nacional de Gestão de Tecnologias em Saúde (Portaria GM 2690/2009)
• conjunto de atividades gestoras/ etapa - instrumento norteador
• práticas de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS)
Curva Ciclo de Vida - Tecnologias em Saúde
BackgroundAvaliação de Tecnologias em Saúde - ATS
“Processo contínuo de análise e síntese dos benefícios para a
saúde, e das consequências econômicas e sociais do emprego
das tecnologias, considerando os seguintes aspectos: segurança,
acurácia, eficácia, efetividade, custos, custo-efetividade e
aspectos de equidade, impactos éticos, culturais e ambientais
envolvidos na sua utilização.”
Portaria GM 2690/2009 - PNGTS
Tomada de DecisãoProdução científica
ATS
Avaliação e Gestão Tecnológica em Saúde
Avaliação e Gestão Tecnológica em Saúde
Prestadores de Serviço
SUS
CONITEC
ANVISA
ANS
MS/SCTIE/DECIIS
RWE & Big Data
Real World Evidence
& Big Data
GTR - GTS
Diretriz AdTS (CCATES-UFMG)
Background
Funciona? É viável?
Evidências Científicas
AvaliaçãoEconômica
ATS – Tomada de Decisão
Evidências Científicas
Tipos de evidências científicas
Fonte: Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A, Sackett DL, Goldberg RJ. Chest 1995; 108(4): 227S-230S.
Quantidade
Indicadores
Equipamentos:
- Performance
- MTBF
- MTTR
Avaliação econômica: Eficaz, Efetivo, Eficiente
Tem benefício em condições ideais?
EFICÁCIA
Tem benefícios na prática?
EFETIVIDADE
Comparado com outras alternativas, vale o investimento?
EFICIÊNCIA = CUSTO-EFETIVIDADE
Avaliação Econômica
- Custo-efetividade: custos monetários, efeitos em unidades clínico-epidemiológicas (anos de vida ganhos, eventos evitados)
- Custo-utilidade: efeitos medidos em Anos de Vida Ajustados pela Qualidade (QALY / DALY)
- Custo-minimização: desfechos similares, compara-se os custos
- Custo-benefício: custos e efeitos são valorados monetariamente
Tipos de Avaliação Econômica
Background
C
B
AEfeito
Custo
Tecnologias Dominadas
↑custo ↓efeito
Tecnologias Dominantes
↓ custo ↑ efeito
↑ custo ↑ efeito
↓ custo ↓ efeito
0
1
-1
-1
1
Relação Custo-Efetividade
Limiar de Custo-efetividade (Threshold) – disposição em pagar
Custo-efetividade de três programas
Programa Custo (R$) Efeitos sobre a saúde (doses preservadas)
Razão custo-efetividade(R$/doses preservadas)
1 150.000 1.850
2 100.000 1.200
3 120.000 1.350
81,08
83,33
88,89
Relação Custo-Efetividade
Qual programa possui a melhor relação custo-efetividade?
• Necessidades em Infraestrutura: alimentação elétrica, controles de
temperatura e umidade, blindagens, equipamentos periféricos
• Tecnologia Embarcada: softwares, aplicativos, funções secundárias
• Curva de Aprendizado: necessidade de treinamento, experiência
pregressa, engenharia de fatores humanos (usabilidade)
• Custo Total de Propriedade: somatório dos custos associados ao
ciclo de vida do equipamento, da aquisição à substituição
Particularidades - Dispositivos Médicos
Custo Total de Propriedade
acquisition
infrastructure
installation
training
operation
maintenance
accessories
disposables
calibration
transportation Uso
Compra
Cost$$$
Cost$$$
Particularidades - Equipamentos Médicos
Custo Total de Propriedade
Total Cost of Ownership (TCO) ou custo total da posse, é umaimportante técnica de gerenciamento de custos usada para estimarfinanceiramente e avaliar os custos diretos e indiretos relacionadosà aquisição de uma tecnologia em saúde, bem como os gastosinerentes para mantê-la em funcionamento
Particularidades - Dispositivos Médicos
CTP: Custo Total de Propriedade:
CA: Custo de Aquisição +
CO: Custo de Operação +
CM: Custo de Manutenção +
CT: Custo de Treinamento +
CS: Custo de Substituição + ...
CTP = CA + CO + CM + CT + CS + ...Cn
Case – Robot Da Vinci
Costo Total de Propiedad
Cambio aprox. = US$ 1 = R$ 2 BRA (2012)
Requisitos de Infraestrutura
Influência – Custos x Efetividade
Tecnologia Embarcada
Custos
Operação, Treinamento
Aquisição, Manutenção
Infraestrutura adequada
Efetividade
Curva de Aprendizado
Insumos, Manutenção
Usabilidade
Relação custo-efetividade
Proposta:
Dentro do processo relacionado ao acesso da população a distintos programas da Política Nacional de Imunização, a partir do
mapeamento das etapas que compõem a(s) logística(s) até que a dose esteja disponibilizada dentro dos padrões de qualidade, efetividade e segurança, quais mudanças poderiam tornar o
processo mais custo-efetivo (eficiente)?
Momento Científico
Referências
Diretriz AdTSDiretriz ATS em EMA
Diretriz PTCsDiretriz AE
PNGTS
