AVALIAÇÃO DE IMPLEMENTAÇÃO DAS AVALIAÇÃO DE IMPLEMENTAÇÃO DAS

AÇÕES DE PREVENÇÃO DE AÇÕES DE PREVENÇÃO DE

INCAPACIDADES E REABILITAÇÃO EM INCAPACIDADES E REABILITAÇÃO EM

HANSENÍASE, NO MUNICÍPIO DE CABO HANSENÍASE, NO MUNICÍPIO DE CABO

FRIO – RJ.FRIO – RJ.

Rafaela Barros Chagas de SouzaRafaela Barros Chagas de Souza

IntroduçãoIntroduçãoContexto HistóricoContexto Histórico““Lepra” X Hanseníase: definição e a questão do Lepra” X Hanseníase: definição e a questão do

estigmaestigmaHanseníase: problema de saúde pública no BrasilHanseníase: problema de saúde pública no BrasilAções de Controle da Hanseníase - ACH:Ações de Controle da Hanseníase - ACH:

Poliquimioterapia específicaPoliquimioterapia específica Supressão dos surtos reacionaisSupressão dos surtos reacionais Prevenção de Incapacidades Físicas e Prevenção de Incapacidades Físicas e

Reabilitação (PIR)Reabilitação (PIR)

Atuação da Vigilância Epidemiológica no ERJ e Atuação da Vigilância Epidemiológica no ERJ e Cabo FrioCabo Frio

IntroduçãoIntrodução

19971997: Projeto Nacional de Prevenção de : Projeto Nacional de Prevenção de Incapacidades em HanseníaseIncapacidades em Hanseníase

Cabo Frio: Cabo Frio:

Início das ACHInício das ACH

Formação da equipe multidisciplinarFormação da equipe multidisciplinar

Início das ações de PIRInício das ações de PIR

Atendimento centralizado X Falta de Atendimento centralizado X Falta de adesãoadesão

Referencial Teórico Referencial Teórico PIR em HanseníasePIR em Hanseníase

Mesmo os pacientes que recebem alta por Mesmo os pacientes que recebem alta por cura, podem vir a desenvolver neurites, cura, podem vir a desenvolver neurites, reações e, podem apresentar incapacidades;reações e, podem apresentar incapacidades;

Questões relacionadas às incapacidades nunca Questões relacionadas às incapacidades nunca foram prioritárias para os pesquisadores e foram prioritárias para os pesquisadores e nem para as políticas públicas de saúde; nem para as políticas públicas de saúde;

Necessidade de se conhecer o quantitativo de Necessidade de se conhecer o quantitativo de pessoas que apresentam incapacidades pessoas que apresentam incapacidades (acúmulo ao longo do tempo); (acúmulo ao longo do tempo);

Desconhecimento do quadro clínico por parte Desconhecimento do quadro clínico por parte do paciente e da equipe de saúde é ignorado do paciente e da equipe de saúde é ignorado pela equipe de saúde (“nada pode ser feito”).pela equipe de saúde (“nada pode ser feito”).

ObjetivosObjetivos GeralGeral

Avaliar o grau de implementação das ações de PIR no Avaliar o grau de implementação das ações de PIR no município de Cabo Frio no período de 2005 a 2007.município de Cabo Frio no período de 2005 a 2007.

EspecíficosEspecíficos Verificar se as ações de Prevenção de Incapacidades Verificar se as ações de Prevenção de Incapacidades

e Reabilitação em Hanseníase em Cabo Frio estão em e Reabilitação em Hanseníase em Cabo Frio estão em conformidade com as normas;conformidade com as normas;

Definir os parâmetros para analisar o grau de Definir os parâmetros para analisar o grau de implementação das ações de Prevenção de implementação das ações de Prevenção de Incapacidades e Reabilitação;Incapacidades e Reabilitação;

Analisar como os fatores organizacionais e Analisar como os fatores organizacionais e externos interferem na implementação das ações de externos interferem na implementação das ações de PIR.PIR.

Modelo Teórico da Modelo Teórico da Avaliação (MTA)Avaliação (MTA)

Descreve a avaliação. Sua construção é Descreve a avaliação. Sua construção é carregada de valores que precisam ser carregada de valores que precisam ser incorporados tanto aos saberes científicos incorporados tanto aos saberes científicos como aos saberes práticos dos interessados como aos saberes práticos dos interessados na avaliação – os na avaliação – os stakeholders.stakeholders.

O MTA compreende: O MTA compreende: o problema a ser estudado;o problema a ser estudado; as perguntas avaliativas;as perguntas avaliativas; o desenho do estudo;o desenho do estudo; foco e a abordagem da avaliação;foco e a abordagem da avaliação; contexto e os componentes essenciais da contexto e os componentes essenciais da

intervenção para produzir os efeitos desejáveis.intervenção para produzir os efeitos desejáveis.

Modelo Teórico da Modelo Teórico da Avaliação (MTA)Avaliação (MTA)

Descrição da intervenção Descrição da intervenção necessária para necessária para responder as perguntas avaliativas e responder as perguntas avaliativas e pretende modificar uma situação-pretende modificar uma situação-problema; por isso precisa ser detalhada.problema; por isso precisa ser detalhada.

Referencial: Modelo Lógico do ProgramaReferencial: Modelo Lógico do Programa Representação visual; ilustra a racionalidade do Representação visual; ilustra a racionalidade do

programa (como ele deve ser implementado e os programa (como ele deve ser implementado e os resultados esperados)resultados esperados)

Inclui a arquitetura lógica em suas dimensões Inclui a arquitetura lógica em suas dimensões estruturais e estratégicas. estruturais e estratégicas.

Enfatiza as atividades estratégicas do programa, os Enfatiza as atividades estratégicas do programa, os insumos necessários para desenvolvê-las, aos insumos necessários para desenvolvê-las, aos produtos, os resultados esperados e o impacto produtos, os resultados esperados e o impacto almejado.almejado.

Modelo Lógico das Ações de PIR em Hanseníase

O componente técnico O componente técnico Prevenção de IncapacidadesPrevenção de Incapacidades

A- Educação em saúde;A- Educação em saúde;

B- Diagnóstico precoce da doença, tratamento B- Diagnóstico precoce da doença, tratamento regular com PQT e aplicação da vacina BCG em regular com PQT e aplicação da vacina BCG em contatos;contatos;

C- Detecção precoce e tratamento adequado das C- Detecção precoce e tratamento adequado das reações e neurites;reações e neurites;

D- Apoio à manutenção da condição emocional e D- Apoio à manutenção da condição emocional e integração social (família, estudo, trabalho, integração social (família, estudo, trabalho, grupos sociais);grupos sociais);

E- Realização de auto-cuidados;E- Realização de auto-cuidados;

F- Reabilitação em todos os níveis de F- Reabilitação em todos os níveis de complexidade do Sistema Único de Saúde (SUS).complexidade do Sistema Único de Saúde (SUS).

Contexto ExternoContexto Externo Cabo Frio: município da Baixada Cabo Frio: município da Baixada

Litorânea do estado do Rio de Janeiro Litorânea do estado do Rio de Janeiro (região de veraneio)(região de veraneio)

401 km² de área territorial401 km² de área territorial 126.828 hab. (65% adultos)126.828 hab. (65% adultos) 92% de alfabetizados92% de alfabetizados Possui 62 estabelecimentosPossui 62 estabelecimentos de saúdede saúde

33 da rede pública33 da rede pública Oito hospitaisOito hospitais Um Centro de ReabilitaçãoUm Centro de Reabilitação

Programa de Eliminação da Hanseníase: SUPESCO (e Programa de Eliminação da Hanseníase: SUPESCO (e a sub-unidade SUPESCO-PAM)a sub-unidade SUPESCO-PAM)

Equipe atual: um clínico geral, uma dermatologista, Equipe atual: um clínico geral, uma dermatologista, uma fisioterapeuta, duas técnicas de enfermagem e uma fisioterapeuta, duas técnicas de enfermagem e duas agentes de saúde públicaduas agentes de saúde pública

Outros profissionais da SUPESCO auxiliam na Outros profissionais da SUPESCO auxiliam na execução do programaexecução do programa

Contexto OrganizacionalContexto Organizacional

Foco e Abordagem da Foco e Abordagem da AvaliaçãoAvaliação

Pesquisa Avaliativa:Pesquisa Avaliativa: Indica caminhos que possam contribuir na Indica caminhos que possam contribuir na

resolução ou aperfeiçoamento da referida resolução ou aperfeiçoamento da referida situação situação

Examina as relações existentes entre os Examina as relações existentes entre os diferentes componentes da intervenção diferentes componentes da intervenção através de um procedimento científicoatravés de um procedimento científico

Parte de uma situação problema observada Parte de uma situação problema observada em um determinado contextoem um determinado contexto

Avaliação de Implementação:Avaliação de Implementação: mede a influência da variação no grau de mede a influência da variação no grau de

implantação da intervenção em diferentes implantação da intervenção em diferentes contextos e se pergunta sobre os efeitos da contextos e se pergunta sobre os efeitos da interdependência que pode haver entre o interdependência que pode haver entre o contexto no qual a intervenção está contexto no qual a intervenção está implantada e a intervenção em si.implantada e a intervenção em si.

Foco e Abordagem da Foco e Abordagem da AvaliaçãoAvaliação Avaliação do tipo normativa:Avaliação do tipo normativa:

pretende identificar se as ações de PIR em pretende identificar se as ações de PIR em hanseníase estão funcionando de acordo com o hanseníase estão funcionando de acordo com o recomendadorecomendado

Avaliação do tipo formativa:Avaliação do tipo formativa: feita nos estágios iniciais de uma açãofeita nos estágios iniciais de uma ação dá informações à equipe do programa, que dá informações à equipe do programa, que

poderão contribuir para sua melhoriapoderão contribuir para sua melhoria favorece o surgimento de decisões que favorece o surgimento de decisões que

desenvolvam a intervençãodesenvolvam a intervenção Avaliação interna:Avaliação interna:

Realizada por um integrante do programaRealizada por um integrante do programa Seu envolvimento com o programa pode se Seu envolvimento com o programa pode se

tornar prejudicial caso não haja objetividade; tornar prejudicial caso não haja objetividade; necessidade de pactuação entre os interessados necessidade de pactuação entre os interessados na avaliação.na avaliação.

JulgamentoJulgamento

CLASSIFICAÇÃO PONTUAÇÃO GRAU DEIMPLEMENTAÇÃO

Implementado ou Satisfatório > 187,5 Igual ou Superior a 75%

Parcialmente Implementado ou Aceitável

Entre 125 e 187,5 Entre 50 e 75%

Crítico ou Insatisfatório Entre 62,5 e 122,5 Entre 25 e 49%

Não implementado < 62,5 Abaixo de 25%

Dimensão CONFORMIDADE ADEQUAÇÃO DISPONIBILIDADE TOTAL

PontuaçãoMáxima

135 65 50 250

ResultadosResultadosDistribuição dos pacientes quanto ao sexo e à classificação operacional.

Classificação Operacional Homens Mulheres Total

Paucibacilar 16 16 32

Multibacilar 17 11 28

Total 33 27 60

Distribuição dos pacientes quanto ao sexo e à classificação de Madrid.

Classificação de Madrid Homens Mulheres Total

MHV 4 0 04

MHD 12 9 21

MHT 9 11 20

MHI 5 4 09

Sem classificação 3 3 06

Total 33 27 60

ResultadosResultadosClassificação do Grau de Incapacidade Física e o momento do tratamento

DiagnósticoSeis meses após o diagnóstico

Alta

Grau ZERO (0) 30 11 09

Grau UM (1) 24 15 11

Grau DOIS (2) 06 06 06

TOTAL 60 (100%) 32 (53,3%) 26 (43,3%)

Obs.: 1- Dos 60 pacientes classificados no diagnóstico, 40 também fizeram avaliação

de incapacidades (66,6%).2- Dos 32 pacientes avaliados no meio do tratamento, 20 são MB. Ou seja, é certo

que 08 pacientes MB não foram avaliados a cada seis meses.

ResultadosResultados

Pontuação por sub-dimensões e grau de implementação das ações de PIR em Cabo Frio entre 2005 e 2007

Dimensões Conformidade Adequação Disponibilidade TOTAL

Pontuação máxima possível

135 65 50 250 pontos

Pontuação observada 88 50 45 183 pontos

Grau de Implantação 73,2%

Classificação Parcialmente Implementado ou Aceitável

Conformidade = 88 pontosConformidade = 88 pontos Aproximadamente 65% das ações de PIR em Cabo Frio estão em Aproximadamente 65% das ações de PIR em Cabo Frio estão em

conformidade com as normas e recomendações feitas pelo MS.conformidade com as normas e recomendações feitas pelo MS.

Todos os pacientes que tinham indicação de encaminhamento Todos os pacientes que tinham indicação de encaminhamento para outras unidades foram encaminhados, mas menos da para outras unidades foram encaminhados, mas menos da metade desse total seguiu efetivamente o tratamento. metade desse total seguiu efetivamente o tratamento.

Todos os pacientes têm o grau de incapacidades físicas Todos os pacientes têm o grau de incapacidades físicas classificado na ficha do SINAN (caso novo). Entretanto, este classificado na ficha do SINAN (caso novo). Entretanto, este percentual vai caindo com o decorrer do tratamento. percentual vai caindo com o decorrer do tratamento.

Menos da metade dos pacientes conduziu seus contatos Menos da metade dos pacientes conduziu seus contatos intradomiciliares para avaliação com a equipe do PCH municipal.intradomiciliares para avaliação com a equipe do PCH municipal.

Os pacientes com seqüelas e/ou deficiências são acompanhados Os pacientes com seqüelas e/ou deficiências são acompanhados pelos profissionais do programa; porém, esse acompanhamento é pelos profissionais do programa; porém, esse acompanhamento é sistemático apenas durante o tratamento medicamentoso. sistemático apenas durante o tratamento medicamentoso.

Orientação para o auto-cuidado: recomenda-se que tais Orientação para o auto-cuidado: recomenda-se que tais orientações estejam registradas no prontuário, o que não orientações estejam registradas no prontuário, o que não acontece regularmente no município.acontece regularmente no município.

Adequação = 50 pontosAdequação = 50 pontos 76,9% das ações de PIR realizadas no município de Cabo 76,9% das ações de PIR realizadas no município de Cabo

Frio suprem, em quantidade suficiente, as necessidades do Frio suprem, em quantidade suficiente, as necessidades do paciente e a demanda feita por eles. Há pelo menos um paciente e a demanda feita por eles. Há pelo menos um profissional de saúde em todos os dias da semana e em profissional de saúde em todos os dias da semana e em todos os turnos de atendimento da SUPESCO-PAM.todos os turnos de atendimento da SUPESCO-PAM.

A classificação do grau de incapacidades físicas passou a A classificação do grau de incapacidades físicas passou a ser feita essencialmente no momento da realização da ser feita essencialmente no momento da realização da avaliação de incapacidades (ou avaliação funcional). Os avaliação de incapacidades (ou avaliação funcional). Os médicos passaram a fazê-la com freqüência muito menor, médicos passaram a fazê-la com freqüência muito menor, embora ainda a realizem no diagnóstico. embora ainda a realizem no diagnóstico.

Centro Municipal de Reabilitação (CMR) complementa Centro Municipal de Reabilitação (CMR) complementa parcialmente o atendimento de reabilitação em hanseníase. parcialmente o atendimento de reabilitação em hanseníase. A rede de saúde do município também dispõe de unidades A rede de saúde do município também dispõe de unidades para realização de alguns exames complementares.para realização de alguns exames complementares.

Exame dermatoneurológico: deve ser feito pelo médico. Em Exame dermatoneurológico: deve ser feito pelo médico. Em Cabo Frio o exame também é realizado pelo fisioterapeuta Cabo Frio o exame também é realizado pelo fisioterapeuta e em anos anteriores ele era realizado também pela agente e em anos anteriores ele era realizado também pela agente de saúde (na verdade o exame é desmembrado).de saúde (na verdade o exame é desmembrado).

Disponibilidade = 45 Disponibilidade = 45 pontospontos 90% das ações de PIR estão presentes para todos aqueles que 90% das ações de PIR estão presentes para todos aqueles que

delas necessitam. delas necessitam.

A busca ativa de casos novos não é realizada com a freqüência A busca ativa de casos novos não é realizada com a freqüência ideal. Uma das dificuldades relatadas pela coordenação do ideal. Uma das dificuldades relatadas pela coordenação do programa foi a falta de um veículo próprio (do programa).programa foi a falta de um veículo próprio (do programa).

De fato, os insumos necessários para o desenvolvimento das De fato, os insumos necessários para o desenvolvimento das atividades relacionadas a PIR estão disponíveis na unidade, mas atividades relacionadas a PIR estão disponíveis na unidade, mas em alguns casos isso acontece por pura iniciativa dos em alguns casos isso acontece por pura iniciativa dos profissionais da equipe. profissionais da equipe.

Os formulários de avaliação de incapacidades também são Os formulários de avaliação de incapacidades também são solicitados, de tempos em tempos. Como a demora na solicitados, de tempos em tempos. Como a demora na realização de fotocópias é grande, muitas vezes o próprio realização de fotocópias é grande, muitas vezes o próprio profissional faz as cópias para que não falte material de profissional faz as cópias para que não falte material de trabalho.trabalho.

Alguns materiais educativos dados ao paciente foram Alguns materiais educativos dados ao paciente foram produzidos por iniciativa de cada profissional. Mas vale produzidos por iniciativa de cada profissional. Mas vale ressaltar que a gerência municipal do programa também produz ressaltar que a gerência municipal do programa também produz e disponibiliza material educativo sobre hanseníase.e disponibiliza material educativo sobre hanseníase.

Lições AprendidasLições Aprendidas O município ainda centraliza as ações em apenas O município ainda centraliza as ações em apenas

uma unidade, tem pouca participação dos PSFs uma unidade, tem pouca participação dos PSFs locais mas, em contrapartida, mantém uma equipe locais mas, em contrapartida, mantém uma equipe multidisciplinar, ampliando o número de ações para multidisciplinar, ampliando o número de ações para controle desta endemia. controle desta endemia.

Algumas atividades tidas como fundamentais para o Algumas atividades tidas como fundamentais para o sucesso das ações de PIR, como avaliação de sucesso das ações de PIR, como avaliação de incapacidade na alta (com respectiva classificação incapacidade na alta (com respectiva classificação do GIF) e encaminhamento para unidades de maior do GIF) e encaminhamento para unidades de maior complexidade quando necessário (com o tratamento complexidade quando necessário (com o tratamento sendo seguido de fato) ainda são desafios para o sendo seguido de fato) ainda são desafios para o PCH municipal.PCH municipal.

A sub-dimensão disponibilidade: um dos fatores que A sub-dimensão disponibilidade: um dos fatores que contribui para esse resultado positivo é o contribui para esse resultado positivo é o funcionamento diário do programa, com pelo menos funcionamento diário do programa, com pelo menos um profissional da equipe, além da presença dos um profissional da equipe, além da presença dos insumos básicos para a execução das atividades de insumos básicos para a execução das atividades de PIR.PIR.

Lições AprendidasLições Aprendidas SUPESCO-PAM: localizada num bairro de fácil SUPESCO-PAM: localizada num bairro de fácil

acesso e permite que os pacientes que a acesso e permite que os pacientes que a freqüentam o façam sem maiores problemas.freqüentam o façam sem maiores problemas.

Prontuários: todos apresentam a classificação do Prontuários: todos apresentam a classificação do GIF no diagnóstico, uma cópia da ficha de GIF no diagnóstico, uma cópia da ficha de notificação do SINAN e todos os casos que notificação do SINAN e todos os casos que apresentam reação e / ou neurite estão apresentam reação e / ou neurite estão devidamente registrados. devidamente registrados.

Registro de encaminhamento do paciente: não há Registro de encaminhamento do paciente: não há nenhum mecanismo formal para saber se ele de nenhum mecanismo formal para saber se ele de fato seguiu o tratamento recomendado.fato seguiu o tratamento recomendado.

Pacientes que apresentam seqüelas acreditam Pacientes que apresentam seqüelas acreditam que a doença atrapalha nas AVDs (e os que não que a doença atrapalha nas AVDs (e os que não tem acham que a doença não atrapalha). tem acham que a doença não atrapalha).

Recomendações - Recomendações - CONFORMIDADECONFORMIDADE

Capacitar Capacitar em prevenção de incapacidadesem prevenção de incapacidades um maior número um maior número de profissionais, tanto de nível superior como de nível médio, de profissionais, tanto de nível superior como de nível médio, das unidades básicas de saúde e das equipes de saúde da das unidades básicas de saúde e das equipes de saúde da família; família;

Aumentar o número de unidades de saúde (incluindo equipes Aumentar o número de unidades de saúde (incluindo equipes de saúde da família) que realizem ações de controle de de saúde da família) que realizem ações de controle de hanseníase, contemplando inclusive as ações de PIR;hanseníase, contemplando inclusive as ações de PIR;

Criar um sistema mais efetivo de referência e contra-Criar um sistema mais efetivo de referência e contra-referência relacionado aos encaminhamentos para unidades de referência relacionado aos encaminhamentos para unidades de maior complexidade;maior complexidade;

Garantir a realização de avaliação de incapacidades seis Garantir a realização de avaliação de incapacidades seis meses após o início do tratamento e no momento da alta;meses após o início do tratamento e no momento da alta;

Criar mecanismos para garantir a efetivo exame de todos os Criar mecanismos para garantir a efetivo exame de todos os contatos intradomiciliares do paciente;contatos intradomiciliares do paciente;

Acompanhar o paciente com seqüelas e/ou deficiência não Acompanhar o paciente com seqüelas e/ou deficiência não apenas durante o tratamento medicamentoso, mas também após apenas durante o tratamento medicamentoso, mas também após a alta e sempre que for necessário;a alta e sempre que for necessário;

Recomendações - Recomendações - ADEQUAÇÃOADEQUAÇÃO

Oferecer / Realizar capacitações em PIR pelo menos uma Oferecer / Realizar capacitações em PIR pelo menos uma vez por ano;vez por ano;

Analisar a viabilidade junto a SECSAS da realização de Analisar a viabilidade junto a SECSAS da realização de procedimentos cirúrgicos e a criação de uma oficina procedimentos cirúrgicos e a criação de uma oficina ortopédica na rede municipal;ortopédica na rede municipal;

Garantir a possibilidade de realização da avaliação de Garantir a possibilidade de realização da avaliação de incapacidades em qualquer dia de funcionamento da incapacidades em qualquer dia de funcionamento da unidade.unidade.

Aperfeiçoar o acompanhamento da evolução do paciente: Aperfeiçoar o acompanhamento da evolução do paciente: para a unidade que já oferece ações de PIR (SUPESCO-para a unidade que já oferece ações de PIR (SUPESCO-PAM), adotar o PAM), adotar o EHF – Eye -Hand - FootEHF – Eye -Hand - Foot como critério como critério complementar ao formulário de classificação de complementar ao formulário de classificação de incapacidades físicas;incapacidades físicas;

Checar se o Hospital Santa Izabel oferece aos pacientes a Checar se o Hospital Santa Izabel oferece aos pacientes a confecção de talas corretas para neurite; caso seja confecção de talas corretas para neurite; caso seja necessário, oferecer treinamento para confecção de tais necessário, oferecer treinamento para confecção de tais artefatos.artefatos.

Recomendações - Recomendações - DISPONIBILIDADEDISPONIBILIDADE

Garantir, através dos recursos do próprio Garantir, através dos recursos do próprio PCH municipal, a presença de insumos PCH municipal, a presença de insumos fundamentais para as atividades de PIR, como fundamentais para as atividades de PIR, como material de papelaria, kit de monofilamentos material de papelaria, kit de monofilamentos de Semmes-Wenstein;de Semmes-Wenstein;

Disponibilizar veículo para busca ativa de Disponibilizar veículo para busca ativa de casos novos, pacientes faltosos e abandonos de casos novos, pacientes faltosos e abandonos de tratamento;tratamento;

Realizar pelo menos duas vezes ao ano Realizar pelo menos duas vezes ao ano atividades educativas em hanseníase que atividades educativas em hanseníase que abordem a prevenção de incapacidades e a abordem a prevenção de incapacidades e a reabilitação.reabilitação.

Dois anos Dois anos depois...depois...

- Foram realizadas capacitações em AÇÕES - Foram realizadas capacitações em AÇÕES DE CONTROLE DE HANSENÍASE DE CONTROLE DE HANSENÍASE ((genéricasgenéricas, de curta duração), voltadas , de curta duração), voltadas especificamente para profissionais de especificamente para profissionais de enfermagem, sobretudo dos PSFs;enfermagem, sobretudo dos PSFs;

- A - A Portaria Nº 3.125, de 7 de outubro de Portaria Nº 3.125, de 7 de outubro de 2010 (Aprova as diretrizes para Vigilância, 2010 (Aprova as diretrizes para Vigilância, Atenção e Controle da hanseníase) Atenção e Controle da hanseníase) aumentou a periodicidade das avaliações aumentou a periodicidade das avaliações neurológicas;neurológicas;

- Exame de contatos: o déficit ainda é grande - Exame de contatos: o déficit ainda é grande – sensibilização dos CASOS e dos – sensibilização dos CASOS e dos PROFISSIONAIS DE SAÚDE;PROFISSIONAIS DE SAÚDE;

- Nenhum profissional foi capacitado - Nenhum profissional foi capacitado especificamente em PIR (“acomodação”?);especificamente em PIR (“acomodação”?);

- Apenas a profissional de fisioterapia - Apenas a profissional de fisioterapia realiza avaliação de incapacidade. Horários: realiza avaliação de incapacidade. Horários: 4 turnos (escolhidos em função da 4 turnos (escolhidos em função da disponibilidade de sala e presença dos disponibilidade de sala e presença dos médicos na unidade);médicos na unidade);

- Estabelecida em 2008 parceria com a - Estabelecida em 2008 parceria com a ESEHA, que tem confecciona órteses e ESEHA, que tem confecciona órteses e próteses para os pacientes do CMR e próteses para os pacientes do CMR e faz visitas trimestrais a Cabo Frio;faz visitas trimestrais a Cabo Frio;

- Cirurgias de Reabilitação em - Cirurgias de Reabilitação em hanseníase NÃO SÃO REALIZADAS no hanseníase NÃO SÃO REALIZADAS no município;município;

- Formulário de avaliação em fase final - Formulário de avaliação em fase final de adaptação;de adaptação;

- Falta de mão-de-obra especializada - Falta de mão-de-obra especializada para confecção de talas para neurites.para confecção de talas para neurites.

- Boa parte dos recursos específicos de - Boa parte dos recursos específicos de PIR ainda estão presentes por PIR ainda estão presentes por iniciativas pessoais de membros da iniciativas pessoais de membros da equipe;equipe;

- Busca ativa tem sido feita pelos PSFs - Busca ativa tem sido feita pelos PSFs locais, que encaminham os pacientes locais, que encaminham os pacientes para a unidade de tratamento;para a unidade de tratamento;

- Atividades educativas em hanseníase : - Atividades educativas em hanseníase : Dia de Combate a Hanseníase, Dia de Combate a Hanseníase, Campanhas nos PSFs, veiculação de Campanhas nos PSFs, veiculação de informações nas rádios da cidade, informações nas rádios da cidade, Palestras em igrejas, parcerias com Palestras em igrejas, parcerias com escolas.escolas.