IMPLANTAÇÃO DE SERVIÇOS CLÍNICOS

FARMACÊUTICOS NA ATENÇÃO BÁSICA EM

UMA REGIÃO DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO

FELIPE TADEU CARVALHO SANTOS

CARACTERIZAÇÃO DO TERRITÓRIO

• Região do Itaim Pta composta por dois distritos Vila Curuçá e Itaim Pta.

• População: 380 mil hab. (Censo 2010)

• Perfil da população com baixa renda familiar (até dois salários mínimos) e baixa escolaridade.

• Região possui 15 UBS, sendo 12 com ESF.

• Cobertura: 1 farmacêutico porunidade de saúde.

• Média de 5063 atendimentos diáriosnas farmácias em 2013.

SERVIÇO DE CLÍNICA FARMACÊUTICA

Serviço de Clínica Farmacêutica

Atividades Técnico-Pedagógicas

Gerenciamento dos medicamentos

Paciente

MedicamentoEquipe &

Comunidade

Farmacêutico

Perfil farmacêutico para atuação

na APS

O cuidado farmacêutico constitui a ação integrada do farmacêutico com a equipe de saúde,centrada no usuário, para promoção, proteção e recuperação da saúde e prevenção de agravos.Visa à educação em saúde e à promoção do uso racional de medicamentos prescritos e nãoprescritos, de terapias alternativas e complementares, por meio dos serviços da clínicafarmacêutica e das atividades técnico-pedagógicas voltadas ao indivíduo, à família, à comunidadee à equipe de saúde.

Predomínio de atividades logística-

administrativasAções

centradas no medicamento

Formação tecnicista e

pouco humanística

Fonte: Caderno 1 – Serviços Farmacêuticos na Atenção Básica à Saúde (BRASIL, 2014)

EXPERIÊNCIA EXITOSA

O projeto a ser apresentado teve como base a experiência de Curitiba, que foi publicada na série “Cuidado Farmacêutico na Atenção Básica”,

em 2014, pelo Ministério da Saúde.

PROJETO DE IMPLANTAÇÃO DE SERVIÇOS DE CLÍNICA FARMACÊUTICA NAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DA

STS ITAIM PAULISTA E STS SÃO MIGUEL PAULISTA

Objetivo: Implantação de serviços de clínica farmacêutica em UnidadesBásicas de Saúde (UBS) com Estratégia Saúde da Família (ESF) em regiões dazona leste do município de São Paulo, de forma a melhorar os resultadosadvindos com o uso de medicamentos.

PROJETO

Sensibilização dos gestores e da equipe de saúde

Desenvolvimento de competências ehabilidades para o método clínico

Reorganização do processo de trabalho edisponibilização carga horária mínimaassistencial

Capacitação em serviço

ESTRATÉGIAS UTILIZADAS

COMPOSIÇÃO DO FORMULÁRIO

Perfil do paciente e

história social

Acesso aos medicamentos

Problemas de saúde e queixas

Farmacoterapia atual

Adesão ao tratamento

Problemas relacionados

farmacoterapia

Intervenções farmacêuticas

FORMULÁRIO DE CONSULTA DE RETORNO

Resultados das intervenções anteriores

FORMULÁRIO DE CONSULTA FARMACÊUTICA

CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO

ATIVIDADE PERÍODO

Formação do farmacêutico para atuação como tutor e

alinhamento do processo de trabalho1º mês

Apresentação do projeto técnico para gestores e

farmacêuticos2º mês

Capacitação prévia dos farmacêuticos (3 encontros de

4 horas cada)2º mês

Sensibilização dos gestores locais e equipes de saúde 3º mês

Organização do processo de trabalho para o início das

atividades clínicas3º mês

Início dos serviços clínicos farmacêuticos 4º mês

Formação em serviço 4º ao 12º mês

Seminários integrativos 4º ao 12º mês

Monitoramento de indicadores de oferta,

produtividade e clínicos4º ao 12º mês

Conclusão do projeto 12º mês

RESULTADOS ALCANÇADOS

1.080 usuários

1.833 atendimentos

clínicos

59,2% (n=1.085) atendimentos domiciliares

40,8% (n=748) consultas na

unidade

59% atendimentos de primeira vez

RESULTADOS

Variável Categoria n %

SexoFeminino 767 71

Masculino 313 29

Idade (anos)

0 - 20 10 1

21 - 40 54 5

41 - 60 335 31

Acima 60 681 63

Utiliza bebida alcóolicaSim 86 8

Não 994 92

Fuma atualmenteSim 151 14

Não 929 86

Realiza algum tipo de atividade física Sim 130 12

Não 950 88

Hipertensão arterial Sim 867 80Diabetes mellitus Sim 635 59

Dislipidemia Sim 246 23Dor Sim 197 18

Cardiopatia Sim 78 7Hipotireoidismo Sim 77 7

Insônia Sim 76 7

Número de medicamentos utilizadosMenos de 5A partir de 5

305775

2872

Acesso a medicamentosRede pública 649 60Rede privada 32 3

Ambos 399 37Dificuldade quanto ao uso dos

medicamentosSim 432 40Não 648 60

Possui cuidadorSim 227 21Não 853 79

Perfil dos pacientes

atendidos nos serviços clínicos farmacêuticos

(N= 1.080)

RESULTADOS

INDICADORES DE OFERTA

Número médio de horasmensais disponíveis pararealização de consultasfarmacêuticas

Número médio de horasmensais disponíveis pararealização de visitasdomiciliares farmacêuticas

Carga horária do farmacêutico: 40 horas semanais

5 horas semanais / 20 horas mensais12,5% da carga horária

8 horas semanais / 32 horas mensais20,0% da carga horária

Agenda padronizada do profissional farmacêutico:40,0% atividades técnico-gerenciais

42,5% atividades clínico-assistenciais17,5% atividades técnico-pedagógicas

RESULTADOS

% pacientes atendidos pelo farmacêutico que foram

encaminhados pela equipe

% pacientes atendidos pelo farmacêutico provenientes de demanda espontânea

% pacientes atendidos pelo farmacêutico provenientes

de busca ativa

73,5% (n= 794)

17,5% (n= 189)

9,0% (n= 97)

RESULTADOS

INDICADORES DE PRODUTIVIDADE

Número médio de consultas farmacêuticas realizadas no mês:

11,9

% de faltas de pacientes nas consultas farmacêuticas:

39,2%

19,5 consultas

agendadas / mês

Número médio de visitas domiciliares realizadas no mês:

17,2

% de pacientes que recusaram ou não estavam na residência:

11,5%

19,5 visitas programadas /

mês

RESULTADOS

Problema relacionado à farmacoterapia % pacientes

Omissão de doses pelo paciente 38,7

Necessidade de auto monitoramento 36,9

Frequência ou horário de administração incorreta pelo paciente 23,5

Necessidade de monitoramento não laboratorial 23,3

Necessidade de monitoramento laboratorial 19,1

Adição de doses pelo paciente 16,8

Armazenamento do medicamento incorreto 16,4

Descontinuação indevida do medicamento 15,9

Condição clínica sem tratamento 15,0

Automedicação indevida 12,3

Tabela 2: Os 10 problemas relacionados à farmacoterapia mais frequentes nosprimeiros atendimentos clínicos farmacêuticos realizados com 1.080 pacientesno período de maio a novembro de 2016

3.078 Problemas Relacionados à Farmacoterapia88,1% dos paciente pelo menos um problema

2,85 por paciente

RESULTADOS

Intervenções farmacêuticas %

Aconselhamento sobre tratamento medicamentoso 97,3

Aconselhamento sobre medidas não farmacológicas 92,2

Aconselhamento sobre problemas de saúde 80,7

Recomendação de auto monitoramento 56,0

Aconselhamento sobre auto monitoramento 53,3

Provisão de diário para auto monitoramento 45,8

Aconselhamento sobre armazenamento de medicamentos 31,6

Encaminhamento ao médico 26,6

Tabela 3: Intervenções realizadas no primeiro atendimento clínico farmacêutico aos 1.080 pacientes no período de maio a novembro de 2016

6.862 Intervenções Farmacêuticas6,3 por paciente

RESULTADOS

PARÂMETROS CLÍNICOS

Condições de saúde mais prevalentes:

• Hipertensão - 80,1% (n= 865)• Diabetes mellitus - 58,6% (n= 633)

Perfil de controle clínico % primeiro

atendimento (n=865)

% segundo

atendimento (n=442)

% terceiro

atendimento (n=109)

Controlado 10,1 39,1 50,5

Não controlado 16,3 29,9 31,2

Desconhecido 73,6 31,0 18,3

Tabela 1: Percentual de controle da Hipertensão Arterial no primeiro, segundo eterceiro atendimento farmacêutico

Perfil de controle clínico % primeiro

atendimento (n=633)

% segundo

atendimento (n=346)

% terceiro

atendimento (n=89)

Controlado 5,5 24,3 25,8

Não controlado 31,0 52,0 65,2

Desconhecido 63,5 23,7 9,0

Tabela 2: Percentual de controle do Diabetes Mellitus no primeiro, segundo e terceiroatendimento farmacêutico

INTEGRAÇÃO COM O HOSPITAL DO TERRITÓRIO

DISCUSSÃO DE REDEAPRESENTAÇÃO DE ESTRATÉGIAS DE INTEGRAÇÃO

COMPARTILHANDO A EXPERIÊNCIA DA ATENÇÃO BÁSICA

CONCLUSÃO

A incorporação de serviços clínicos farmacêuticos, por meioprincipalmente da realização de consultas e visitas domiciliares,tem se mostrado uma estratégia importante de ressignificaçãodo farmacêutico na atenção básica, com um papel mais social eefetivo na promoção do uso racional de medicamentos.

Torna-se fundamental o dimensionamento adequado dasatividades do farmacêutico na atenção básica, por meio deuma agenda planejada e abrangente, que inclua atividadesvoltadas para o paciente e de interação com a equipe.

Tem sido cada vez mais frequente nos serviços de saúde apresença de idosos com polimorbidades e usuários de váriosmedicamentos, com dificuldades associadas a utilizaçãoadequada da farmacoterapia, sendo fundamental a incorporaçãodo farmacêutico junto à equipe e o usuário para omatriciamento acerca da terapia medicamentosa.

CONCLUSÃO

Os serviços clínicos farmacêuticos contribuíram para conhecermelhor o perfil de controle das condições de saúde maisprevalentes e para a evolução gradual dos resultadosterapêuticos associados ao uso dos medicamentos.

As atividades clínico-assistenciais qualificam a AssistênciaFarmacêutica nos serviços de saúde, na medida em quepossibilitam a identificação das principais fragilidadesassociadas ao gerenciamento da terapia medicamentosa pelapopulação, passando a atuar assim na indução doautocuidado e de práticas saudáveis de vida.

Os resultados positivos da implantação de serviços clínicosfarmacêuticos apontam para uma necessidade de expansão eincorporação desses serviços em outros níveis de atenção à saúde,uma vez que indicam uma real potencialidade do profissionalfarmacêutico em contribuir com melhores resultados advindoscom o uso dos medicamentos.

SAÚDE COLETIVAPÓS GRADUAÇÃO UnB

OBRIGADO