FACULDADE ASSIS GURGACZ ALINE CRISTHIA MEZZOMO

INCIDNCIA DE ACADMICOS DA FAG QUE PROCURAM A FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL PARA O TRATAMENTO DA ACNE

CASCAVEL 2007

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ALINE CRISTHIA MEZZOMO

INCIDNCIA DE ACADMICOS DA FAG QUE PROCURAM A FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL PARA O TRATAMENTO DA ACNE

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como requisito para obteno do ttulo de Fisioterapeuta, da Faculdade Assis Gurgacz- FAG. Orientadora: Prof.: Daniele Zanato

CASCAVEL 2007

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FACULDADE ASSIS GURGACZ ALINE CRISTHIA MEZZOMO

INCIDNCIA DE ACADMICOS DA FAG QUE PROCURAM A FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL PARA O TRATAMENTO DA ACNE

Trabalho apresentado ao curso de Fisioterapia da FAG, como requisito parcial para obteno do ttulo de Fisioterapeuta, sob orientao da Professora Daniele Zanato da Faculdade Assis Gurgacz - FAG.

BANCA AVALIADORA

_______________________________________ Prof. Jos Mohamud Vilagra Faculdade Assis Gurgacz Titulao: Mestre

_______________________________________ Prof. Elizangela Serra Ferreira Faculdade Assis Gurgacz Titulao: Especialista

_______________________________________ Prof. Orientadora: Daniele Zanato Faculdade Assis Gurgacz Titulao: Especialista

Cascavel, 05 de Novembro de 2007.

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Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre: Dedico este trabalho a memria de duas pessoas inesquecveis em minha vida, que com certeza esto muito felizes com minha vitria, Dennis Henrique Mezzomo (em memria) o qual tive a honra de ser irm nesta vida e Sandro Grudka (em memria) que tive a oportunidade de ser namorada, e alm de tudo amiga, pessoas de grande importncia para mim, as quais sinto muitas saudades, e a todos os que acreditam que o esprito eterno, e que nossa vida neste mundo no se resume seno a um estgio de aprendizado rumo perfeio.

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AGRADECIMENTOS

Meus sinceros agradecimentos aos meus pais, Ari Antonio Mezzomo e Maria Tereza Ferreira Mezzomo, sem os quais eu jamais estaria aqui, h eles devo tudo o que sei.. Aos meus irmos e a toda minha famlia agradeo todo o amor e o carinho com que sempre me apoiaram em cada etapa da minha vida, me ajudando e me incentivando em tudo. As minhas amigas e colegas, em especial, Noely, Mariana e Franciane, pelo incentivo, apoio constante e amizade durante o curso. Muito obrigada a todos!

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Por isso viva tudo que h para viver, no se apegue as coisas pequenas e inteis da vida...perdoe sempre perdoe sempre perdoe sempre... Autor desconhecido

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RESUMO

A acne considerada a alterao dermatolgica mais comum nos adolescentes, afetando cerca de 80% dos jovens. Admite-se que, a cada ano, milhes de jovens no mundo inteiro apresentam algum grau de acne. Este estudo delimitou-se a abranger apenas um estudo epidemiolgico, no incluindo tcnicas de tratamento para a acne. Onde a escolha deste tema deve-se ao fato de mostrar que as leses da acne podem provocar alteraes fsicas e psicolgicas. Alm de que um tema importante tanto para a acadmica quanto para a comunidade cientfica, para o desenvolvimento de futuras pesquisas e aprofundamento do assunto. A fisioterapia aplicada esttica, tem por objetivo tratar eficazmente os distrbios estticos. Esta eficcia traduz-se por conhecimento dos principais recursos utilizveis na esttica, o que leva o Fisioterapeuta a avaliar o problema alm de escolher o tratamento adequado. Grande parte do tratamento ainda medicamentoso, sendo que alguns pacientes so encaminhados Fisioterapia por duas razes: 1) o tratamento medicamentoso sozinho no surte efeito. 2) quando se associa desde o incio do tratamento a Fisioterapia ao tratamento medicamentoso (principalmente ao uso do ultra violeta). O presente estudo foi realizado na Faculdade Assis Gurgacz, na cidade de Cascavel, PR. de carter epidemiolgica quantitativa, de corte transversal aleatria e no intencional. A pesquisa teve uma amostragem de 100 acadmicos FAG da cidade de Cascavel Paran, do sexo feminino e masculino com idade entre 18 e 25 anos. O objetivo geral deste estudo identificar a prevalncia de acadmicos da FAG com idade entre 18 e 25 anos, que buscam o tratamento para acne com profissionais fisioterapeutas. Considera-se esta faixa etria tendo um maior pico de incidncia de acnes. Os resultados deste estudo evidenciaram que houve maior incidncia de acne do tipo moderada (espinha) e que o surgimento da acne ocorreu na fase da adolescncia entre 13 a 18 anos, considerando que mesmo a acne algo que incomoda, tanto emocionalmente quanto fisicamente, observa-se que a maioria tambm no procuram tratamento para amenizar este aspecto e quando procuram ajuda profissional no recorrem ao profissional fisioterapeuta. Palavras-Chave: Acne, alteraes, incidncias, tratamento fisioteraputico.

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ABSTRACT

The acne is the most common dermatological changes in adolescents, affecting about 80% of young people. It is recognized that, every year, millions of young people worldwide have some degree of acne. This study has interpreted to cover only one epidemiological study, not including techniques for the treatment of acne. Where the choice of this theme is due to the fact that show the lesions of acne can cause physical and psychological changes. And that is an important issue both for the academic and to the scientific community for the development of future research and exploration of the subject. The physiotherapy applied to aesthetics, aims to effectively treat the disorder aesthetic. This efficiency reflected in knowledge of the main resources used in the aesthetic, which leads the Physiotherapist to assess the problem and by choosing appropriate treatment. Much of the treatment is still medicated, and that some patients are referred to the Physiotherapy for two reasons: 1 st) the drug treatment alone does not surte effect. 2 nd) when associates from the beginning of the Physiotherapy treatment to drug treatment (mainly to the use of ultra violet). This study was conducted in the Faculty Assisi Gurgacz, in the city of Cascavel, PR. Epidemiological quantitative in nature, cutting across random and not intentional. The survey had a sampling of 100 academics FAG the city of Cascavel, Parana, female and male aged between 18 and 25 years. The general objective of this study is to identify the prevalence of the academic FAG aged between 18 and 25 years, seeking treatment for acne with professional physiotherapists. It is this age group has a higher peak incidence of acnes. The results of this study showed that there was increased incidence of acne-type moderate (spine) and that the appearance of acne occurred at the stage of adolescents between 13 to 18 years, whereas the same acne is something that disturbs as much emotionally as physically, it is observed that most also do not seek treatment to alleviate this and when seeking professional help not resort to professional physiotherapist. Key-words: Acne, changes, effects, physiotherapeutic treatment.

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LISTA DE FIGURAS

Figura 01: Esquema de um corte de pele.............................................................................. 16 Figura 02: Derme.................................................................................................................. 20 Figura 03: Hipoderme........................................................................................................... 21 Figura 04: Glndula sebcea................................................................................................. 25 Figura 05: Acne vulgar......................................................................................................... 27 Figura 06: Acne conglobata (antes e depois do tratamento)................................................ 39 Figura 07: Acne (antes e depois do tratamento)................................................................... 39 Figura 08: Limpeza de pele.................................................................................................. 43

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 01:- Questo 3a): Faixa etria do surgimento da acne ........................................... 51 Grfico 02- Questo 04: Caso sua resposta seja SIM, como voc considera a sua acne...... 52 Grfico 03 - Questo 05: A acne te incomoda. .................................................................... 54 Grfico 04 Questo 06: (Para mulheres) qual a incidncia do anticoncepcional na acne? .................................................................................................................................... 55 Grfico 05 Questo 07: Quando mais surge ou surgiu acne em seu corpo ...................... 56 Grfico 06 - Questo 08: Voc j realizou tratamento para acne. ....................................... 58 Grfico 07 - Questo 09: Se o tratamento foi realizado, foi feito por qual profissional ..... 59 Grfico 08: - Questo 10: Quais foram os resultados obtidos com o seu tratamento em relao escolha do profissional.......................................................................................... 61 Grfico 09 Questo 11: Voc conhece o trabalho da fisioterapia para o tratamento da acne ...................................................................................................................................... 62

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SUMRIO

1 INTRODUO .............................................................................................................. 13 2 FUNDAMENTAO TERICA ................................................................................. 15 2.1 PELE .............................................................................................................................. 15 2.1.1 Diviso da pele ............................................................................................................ 15 2.2 ACNE VULGAR (AV) ................................................................................................. 26 2.2.1 Fisiopatologia da Acne ............................................................................................... 30 2.2.2 Manifestaes Clnicas da Acne ................................................................................. 31 2.2.3 Classificao da Acne ................................................................................................. 35 2.2.4 Agravamento da acne ................................................................................................ 35 2.3 TRATAMENTO / ABORDAGEM TERAPUTICA .................................................. 36 2.3.1 Tratamento Clnico...................................................................................................... 37 2.3.2 Tratamento Fisioteraputico ........................................................................................ 40 2.3.3 Disfuno Ovariana .......................................................................................... 44

4 MATERIAIS E MTODOS .......................................................................................... 46 4.1 ASPECTOS TICOS DA PESQUISA ......................................................................... 46 4.2 DESENHO DO ESTUDO ............................................................................................. 47 4.3 LOCAL PARA ESTUDO ............................................................................................. 47 4.4 AMOSTRA .................................................................................................................... 47 4.5 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS .............................................................. 48 4.6 PROCEDIMENTO PARA COLETA DE DADOS ...................................................... 48 4.7 ANLISES DOS RESULTADOS ............................................................................... 49 5 RESULTADOS E DISCUSSO .................................................................................... 50

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6 CONCLUSO E SUGESTES .................................................................................... 64 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................. 65 APNDICE A - CARTA INFORMATIVA .................................................................... 69 APNDICE B - AUTORIZAO DO DIRETOR ........................................................ 70 APNDICE C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO....... 71 APNDICE D - QUESTIONRIO .................................................................................. 73

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1 INTRODUO

Muitos podero questionar a importncia da acne, no contexto geral da sade, pois a acne no atinge rgos internos e jamais leva morte. No entanto, a acne desfigura, ocorre em locais que no podem ser escondidos, interferindo com o prazer da vida e contribuindo para agravar problemas de insegurana e tendncia para depresso no adolescente. E o que pior, quando no tratada a tempo, a acne pode deixar cicatrizes permanentes na pele e no psiquismo (CAMPBELL, 2006). Segundo Kligman (apud CAMPBELL, 2006), 15% dos adolescentes apresentam acne no-inflamatria e 85% acne inflamatria (graus II, III, IV, V). A acne considerada a alterao dermatolgica mais comum nos adolescentes, afetando cerca de 80% dos jovens. Admite-se que, a cada ano, milhes de jovens no mundo inteiro apresentam algum grau de acne. Monteiro (2005), explica que o quadro clnico pode ser dividido em cinco graus. A acne classificada como acne no-inflamatria, sem sinais inflamatrios quando apresenta somente cravos (grau I) e acne inflamatria (graus II, III, IV, V). Costuma ser doena auto-limitada e, na maioria das vezes, a evoluo favorvel, sem tratamentos particulares. No entanto, num grande nmero de pacientes, o acometimento de predominncia facial suficientemente importante para justificar um tratamento com controle mdico (CAMPBELL, 2006). Em uma pequena parcela dos casos, a evoluo da acne pode ser prolongada e marcada pela superposio de leses ndulo-csticas, supurativas, crnicas e recidivantes, podendo persistir acima dos 20 anos. Essas formas costumam acarretar um prejuzo esttico maior, com risco de cicatrizes indelveis e de severas repercusses sobre a vida afetiva, social e profissional. Existem ainda formas raras que comprometem o estado geral, como o caso da

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acne fulminante, que pode acarretar complicaes reumatolgicas, septicmicas ou leucemides (CAMPBELL, 2006). No entanto, este estudo delimitou-se a abranger apenas um estudo epidemiolgico, no sendo o objetivo discutir tcnicas de tratamento para a acne. Onde a escolha deste tema devese ao fato de mostrar que as leses da acne podem provocar alteraes fsicas e psicolgicas. As cicatrizes podem ser desfigurantes e representam um problema esttico. Alm de que um tema importante para a comunidade cientfica, para o desenvolvimento de futuras pesquisas e aprofundamento do assunto. Constata-se a necessidade de realizar uma pesquisa para verificar a incidncia da procura da fisioterapia dermato funcional para o tratamento da acne, pois, muitas pessoas desconhecem que o profissional da fisioterapia tambm atua na esttica. Tornado uma

procura menor nessa rea. No entanto, tambm se v a importncia de verificar se os acadmicos da FAG que possuem acne tm conhecimento do tratamento fisioteraputico para acne. O objetivo geral deste estudo identificar a prevalncia de acadmicos da FAG com idade entre 18 e 25 anos, que buscam o tratamento para acne com profissionais fisioterapeutas. Considera-se esta faixa etria tendo um maior pico de incidncia de acnes. Este trabalho est dividido em reviso bibliogrfica, sendo um item onde aprofunda-se com autores o que quer expor e provar que consta conceitos e teorias sobre a pele e suas divises, a glndulas sebceas, o que a acne e seus fatores, manifestaes e classificao e o que a fisioterapia dermato funcional. No item materiais e mtodo, foi constatado como, quando e onde foi realizado este estudo e o mtodo de anlise dos dados. No item resultados e discusso abordamos os dados colhidos com o desenvolvimento da pesquisa, onde foi exposto em forma de grficos com o devido comentrio dos mesmos e a discusso com os autores.

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2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 PELE

De acordo com Guirro & Guirro (2002), a pele representa 12% de peso total do corpo. o maior sistema de rgos expostos ao meio ambiente. A pele possui diversas funes, como proteo contra agentes fsicos, qumicos e biolgicos do ambiente, percepo, hemorregulao, termorregulao, secreo, excreo e produo de vitamina D. J para Porto (2001) a pele, ctis ou tegumento representa 15% do peso corpreo, formando o revestimento e dando proteo ao organismo contra agentes nocivos fsicos, qumicos ou biolgicos. Segundo o mesmo autor, na pele podem-se observar mutaes do nascimento velhice, em funo das condies ambientais, dos hbitos e do modo de vida. A pele um rgo em perfeita sintonia com todo o organismo e reflete o estado de sade do indivduo.

2.1.1 Diviso da pele

A pele o maior rgo do corpo humano, representando cerca de 5 a 10% do peso corporal total, sendo uma estrutura indispensvel para a vida humana. um rgo de revestimento complexo e heterogneo, que possui tecido epitelial conjuntivo, muscular, vascular e nervos. Apresenta-se em trs camadas interdependentes: a epiderme, a derme e a

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hipoderme (LEONARDI & CAMPOS, 2002). Na pele, tambm so encontrados anexos como plos, unhas e glndulas sudorparas e sebceas (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 1995).

a) Epiderme

A epiderme a camada mais externa da pele, (figura 01) constituda por clulas epiteliais onde so observados vrios tipos de clulas como, clulas de merkel e melancitos. A epiderme se divide em 5 camadas: basal, espinhosa, granulosa, lcida e crnea (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 1995).

Figura 01: esquema de um corte de pele Fonte: Dermatologia.Net (2007)

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Camada Germinativa ou Basal

Esta camada est disposta sobre a membrana basal, as clulas basais ou queratincitos representam a maioria. Tem reproduo constante, dando origem s outras camadas epidrmicas; da o nome de germinativa. Localizados entre as clulas basais encontram-se os melancitos ou clulas claras de Masson, assim denominadas por apresentarem citoplasma claro e ncleo pequeno e picntico. Estas clulas possibilitam que seu reprodutor pigmentar, a melanina, seja fagocitado pelos queratincitos atravs de uma ntima ligao entre seus dendritos e estas clulas. (PORTO, 2001, p. 110)

A camada basal a camada celular mais profunda da epiderme e tem participao na formao e juno dermoepidrmica (BORELLI, 2004). responsvel pela renovao constante da epiderme para substituir aquelas que so perdidas na camada crnea. Possui trs tipos de clulas, os queratincitos que produzem a queratina (protena responsvel pela proteo da pele) os melancitos (produzem melanina, responsvel pelo pigmento da pele) e as clulas de Langerhans (responsveis pela imunidade das clulas) (DE MAIO, 2004).

Camada Espinhosa ou Malpighiana

formada por clulas de configurao polidrica que se unem atravs de finos filamentos, os desmossomas ou pontes intercelulares, semelhantes a espinhos, donde adveio o nome. O nmero de camadas varia de 4 a 5 fileiras. As clulas vo se achatando progressivamente em direo a epiderme (PORTO, 2001). As clulas dessa camada so encontradas logo acima da camada basal. Possui clulas com aspecto espinhoso. Tm importante funo na manuteno da coeso das clulas da epiderme, aumentando assim a resistncia da pele ao atrito (GUYTON & HALL, 2002).

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Camada Granulosa

constituda por um grupo de clulas escuras, achatadas, quase aderentes, com ncleo de difcil visualizao pela presena de grande quantidade de grnulos cromatfilos gros de queratomalina, que expressam a queratinizao de epiderme (PORTO, 2001). Localizada acima da camada espinhosa formada por clulas que j esto em degenerao. Os ncleos das clulas se apresentam com sinais de atrofia e os filamentos que as unem camada espinhosa quase desaparecem. Apresenta diversas clulas achatadas com grande quantidade de queratina (GUYTON; HALL, 2002).

Camada Lcida

formada por clulas que os ncleos e organelas j desaparecem. a camada onde esto as clulas anucleadas, achatadas e ricas em queratina, encontradas bastante nas regies palmo-plantares (DE MAIO, 2004).

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Camada Crnea

Segundo Porto (2001), esta camada composta por queratina, protena fibrosa resistente, representada por clulas epidrmicas anucleadas. Este processo de sucessiva transformao de queratincitos em clulas crneas denominado queratinizao e dura de 26 a 28 dias. Tempo habitual de renovao da pele. a camada mais externa da epiderme, constitui o verdadeiro limite entre o indivduo e o meio ambiente, uma camada de pequena espessura e com capacidade de reteno hdrica que conserva a superfcie da pele macia e hidratada. Pequenos metablicos proticos hidrossolveis e componentes proticos so os principais responsveis pela reteno de gua no estrato crneo (AZULAY & AZULAY, 2004). A capa crnea, segundo Porto (2001), varivel conforme a regio, sendo mais espessa nas regies palmoplantares, conferindo proteo contra a penetrao de agentes qumicos e fsicos. A epiderme est em contato direto com o meio externo, e sua espessura varia de 1 a 1,5 mm de acordo com o sexo e a idade. Segundo Porto (2001) a colorao da pele determinada pela melanina e regulada basicamente por mecanismos citogenticos, podendo apresentar variaes por influncia dos raios solares, de hormnios, como na gravidez e outros processos. Alm da colorao da pele, a melanina tambm exerce funo protetora contra a penetrao dos raios ultravioleta. As principais funes da epiderme so protees contra agresses do meio ambiente, absoro que impede a perda de lquido e mantm a pele hidratada, secreo e sensorial (GUIRRO & GUIRRO, 1996).

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b) Derme

Como menciona Porto (2001, p. 110), a derme constitui-se de substncia fundamental, rica em mucopolissacardios e material fibrilar (fibras colgenas), que representam 95% do tecido conjuntivo da derme, fibras elsticas e reticulares. Localizada entre a epiderme e a hipoderme, a derme (figura 03) responsvel pela resistncia e elasticidade da pele. constituda por tecido conjuntivo (fibras colgenas e elsticas envoltas por substncia fundamental), vasos sanguneos e linfticos, nervos e terminaes nervosas. Os folculos pilossebceos e glndulas sudorparas, originadas na epiderme, tambm localizam-se na derme (AZULAY; AZULAY, 2004). A derme apresenta importante leito para os vasos sangneos e nervos. Sua funo representada pela flexibilidade e elasticidade, alm de ser o local onde se desenvolvem as defesas contra agentes nocivos que venceram a primeira barreira protetora, apresentada pela epiderme (PORTO, 2001).

Figura 02: Derme Fonte: Atlas de imagem

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c) Hipoderme

A hipoderme uma camada rica em tecido adiposo, sendo nele depositado a maior parte dos lipdios. Este tecido, alm de apresentar reserva energtica, protege o organismo contra choques atuando ainda como isolante trmico (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 1995). A perda deste tecido, seja devido aos processos degenerativos do envelhecimento ou deficincia dos cidos graxos essenciais por carncia nutricional, disfuno digestiva ou metablica, uma das principais causas da formao das rugas e deformao da silhueta do corpo (FARIAS, 2004). Para Figueira et al (1997), a hipoderme, camada mais profunda da pele, formada pelos tecidos subcutneos. Bastante vascularizada pelo sangue e pela linfa, nela se encontra o tecido adiposo em vrios graus de concentrao. As molculas de gordura que so armazenados como depsito de reservas energticas tambm funcionam como isolante, regulador trmico, elemento de amortizao e fator de controle da umidade (FARIAS, 2004).

Figura 03: Hipoderme Fonte: Atlas de imagem

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d) Anexos da pele

A epiderme d origem aos anexos cutneos: unhas, plos, glndulas sudorparas e glndulas sebceas. A abertura dos folculos pilossebceos (plo + glndula sebcea) e das glndulas sudorparas na pele formam os orifcios conhecidos como poros (BORELLI, 2004).

Unhas

So formadas por clulas corneificadas (queratina) que formam lminas de consistncia endurecida. Esta consistncia dura confere proteo extremidade dos dedos das mos e ps (THIBOUTOT; KNAGGS; GILLILAND; LIN; 1998).

Plos

Os plos existem por quase toda a superfcie cutnea, exceto nas palmas das mos e plantas dos ps. Podem ser minsculos e finos (lanugos) ou grossos e fortes (terminais). No couro cabeludo, os cabelos so cerca de 100 a 150 mil fios e seguem um ciclo de renovao no qual aproximadamente 70 a 100 fios caem por dia para mais tarde darem origem a novos plos. Este ciclo de renovao apresenta 3 fases: angena (fase de crescimento) - dura cerca de 2 a 5 anos, catgena (fase de interrupo do crescimento) - dura cerca de 3 semanas e telgena

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(fase de queda) dura cerca de 3 a 4 meses (THIBOUTOT; KNAGGS; GILLILAND; LIN; 1998).

Glndulas sudorparas

As glndulas sudorparas produzem o suor e tm grande importncia na regulao da temperatura corporal. So de dois tipos: as crinas, que so mais numerosas, existindo por todo o corpo e produzem o suor eliminando-o diretamente na pele. E as apcrinas, existentes principalmente nas axilas, regies genitais e ao redor dos mamilos. So as responsveis pelo odor caracterstico do suor, quando a sua secreo sofre decomposio por bactrias (BORELLI, 2004).

Glndulas sebceas

As glndulas sebceas (figura 04), esto presentes em toda a pele, com exceo das regies palmoplantares, desembocam sempre num folculo pilossebceo, com ou sem plo. Estas glndulas localizam-se preferencialmente na regio frontal, atrs das orelhas e nas regies mediotorcicas, chamadas seborricas. Segundo o mesmo autor, a secreo sebcea constante e constitui valiosa proteo contra as bactrias e fungos que invadem a pele (PORTO, 2001).

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Para que as glndulas sebceas se tornem ativas preciso que haja estimulao pelos hormnios sexuais andrgenos produzidos pelas gnadas e adrenais (CUNLIFFE, SIMPSON, 1998, p.82). Muitos estudos tentam correlacionar a acne com nveis de andrgenos sricos e teciduais. Nos homens com acne h consenso de que no ocorrem alteraes nos nveis de testosterona srica (LIM, JAMES, 1974). No entanto, os dados relativos s mulheres com acne so bastante dspares e ainda inconclusivos. A maior parte dos trabalhos encontrados na literatura revela que na maioria dos casos de mulheres com acne os hormnios andrgenos encontram-se normais e que nas mulheres com algum transtorno andrognico a causa mais comum a sndrome dos ovrios policsticos (WALTON S, WYATT, CUNLIFFFE, 1998). O aumento da produo de sebo provoca aumento da taxa de secreo sebcea pela glndula. Sabe-se, atualmente, que essas altas taxas se correlacionam com nveis elevados de severidade da acne (AZULAY; AZULAY, 2004). Segundo o mesmo autor o aumento da secreo sebcea pode ocorrer por: aumento na produo de andrgenos; aumento da disponibilidade de andrgenos livres; diminuio da globulina carreadora dos hormnios sexuais (SHBG); ou aumento da resposta do rgo alvo (glndula sebcea): por aumento da atividade da enzima 5-redutase (com aumento da forma ativa da testosterona = dihidrotestosterona) na glndula sebcea; aumento da capacidade do receptor intracelular (no sebcito) de se ligar ao andrgeno. O sebo uma mistura de lipdios, principalmente, colesterol, esqualeno, cera, steres esterides e triglicrides (WALTON S, WYATT, CUNLIFFFE, 1998).

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O papel de cada um desses lipdios na patognese da acne no totalmente conhecido, mas h evidncias de que alteraes na composio e/ou na quantidade da secreo sebcea colaborariam no desenvolvimento da doena por alterar tanto a queratinizao do ducto glandular quanto a proliferao bacteriana (Propionebacterium acnes) (DOWNING, STRAUSS, POCHI PE, 1969).

Figura 04: Glndula sebcea Fonte: Dermatologia.Net (2007)

e) Tipos de Pele

A classificao da pele a seguir foi descrita pelo autor de Maio (2004), como: normal, alipdica, lipdica e mista, de acordo com o tipo e quantidade das secrees encontradas na superfcie da pele. Pele eudrmica ou normal: um tipo de pele que se encontra mais em bebs e crianas jovens. A pele normal sempre bem hidratada, tanto a nvel da epiderme, como da derme pela

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presena de um teor normal de gua, de colorao uniforme, sem rugas. uma pele lisa e aveludada, que possui boa elasticidade. Pele seca, alipdica ou alpica: uma pele fina e fraca, sensvel a atritos e apresenta descamao superficial. A pele seca apresenta rugas finas e numerosas e apresenta perda de elasticidade. Pele lipdica ou oleosa: esse tipo de pele tem textura grossa, geralmente brilhante e untosa, apresenta poros dilatados. As glndulas sebceas produzem grande quantidade de leo, o que resulta em uma pele com aspecto luzidio, com comedes e cistos sebceos. Pele mista: um tipo de pele que possui a zona T, que a regio do mento, nariz e frontal com bastante oleosidade visvel na superfcie da pele, j as laterais da face permanecem com aspecto de uma pele alpica ou normal.

2.2 ACNE VULGAR (AV)

A acne uma dermatose inflamatria que se desenvolve nos folculos pilossebceos. freqente na adolescncia, de fcil diagnstico, que no compromete gravemente a sade do indivduo, mas prejudica o seu bem-estar e desenvolvimento emocional levando diminuio da auto-estima e a modificaes comportamentais (CIBULA, HILL, VOHRADNIKOVA, 2000, KOO, 1995 apud TEIXEIRA; FRANCA, 2007). A acne mais freqente durante a adolescncia, uma vez que, nessa fase, os folculos pilossebceos, principalmente os localizados na face e no tronco, tornam-se mais desenvolvidos. Os fatores envolvidos na etiopatogenia da doena so: a reteno de clulas (ceratincitos) nos ductos dos folculos; modificaes na flora bacteriana local; produo de

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inflamao e aumento da secreo sebcea (CIBULA, HILL, VOHRADNIKOVA, 2000 apud TEIXEIRA; FRANCA, 2007). Na fase adulta, esses fatores tendem a ser atenuados, com conseqente reduo da ocorrncia da acne. No entanto, alguns autores tm estudado a influncia de outros fatores, como a ao de neuromediadores e hiperandrogenia, na persistncia dos quadros de acne alm do perodo de adolescncia, bem como no surgimento tardio da doena (DRENO, 2005 apud TEIXEIRA; FRANCA, 2007). Na pele acnica existe a presena da bactria propionebacterium acnes (P. acnes) que tem a capacidade de hidrolisar os triglicrides, no ducto da glndula, levando formao de cidos graxos livres. Observam-se tambm na pele acnica nveis mais elevados de esqualeno e steres da cera e diminuio de cidos graxos com presena de alguns cidos graxos livres (WALTON, CUNLIFFFE, KECZKES, 1995 apud TEIXEIRA; FRANCA, 2007).

Figura 05 acne vulgarFonte: Atlas de imagem

uma doena muito comum na adolescncia pela ocorrncia das mudanas hormonais, mas atinge tambm o adulto, sendo mais freqente em mulheres entre 20 e 40 anos. Em alguns casos a acne pode se tornar muito intensa, como a acne conglobata, que uma forma grave de

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acne, geralmente atingindo mais o sexo masculino com predomnio de leses grandes e inflamatrias, e a acne queloideana que deixa cicatrizes aps o desaparecimento da inflamao (AZULAY & AZULAY, 2004). A acne vulgar (AV) uma dermatose crnica, especfica do folculo pilossebceo, em cuja fisiopatologia interferem vrios fatores, a saber: gentico, hormonal, hiperproduo sebcea, hiperqueratinizao folicular e aumento da colonizao de propionibacterium acnes (P. acnes) no ducto glandular. Ocorre em todas as raas, embora seja menos intensa em orientais e negros, manifestando-se de forma mais grave no sexo masculino (WINSTON, 1991 & HASSUN, 2000 apud COSTA, 2007).

a) Fatores genticos

No tocante etiopatogenia, sabe-se que a AV (acne vulgar) sofre influncia de fatores genticos. Tal influncia afeta o controle hormonal, a hiperqueratinizao folicular e a secreo sebcea. Embora a infeco bacteriana no dependa diretamente dos fatores genticos muitos pacientes com P. acnes e estafilococos no apresentam AV (acne vulgar), o sistema imunolgico influenciado por eles (SOBRAL FILHO et al., 1997). A tendncia para desenvolver acne herdada, como so a atividade e o tamanho das glndulas sebceas, a seborria e a tendncia para poros abertos. No h, entretanto, um modo nico de herana. Acredita-se que haja uma herana autossmica com expresso varivel e a acne pode ser uma doena polignica (CAMPBELL, 2006).

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b) Fatores etiopatognicos

Essa dermatose acomete mais os indivduos do sexo masculino, graas influncia andrognica, do que os do sexo feminino. Deles, 20% necessitam de tratamento mdico (MUNRO-ASHMAN, 1963; BURTON JL et al., 1971). Sabe-se, no entanto, que seu aparecimento mais precoce em meninas (em torno dos 11 anos de idade) do que em meninos (12 anos em mdia). Ademais, a AV no faz distino de classe social e no tem relao com o uso de bebidas alcolicas ou fumo (CHFER el al., 2001 apud COSTA, 2007, p. 01). Referindo-se aos fatores etiopatognicos prprios da AV (acne vulgar), percebe-se que h alterao nos componentes do sebo dos portadores de AV, em comparao aos indivduos sos. De todos os componentes alterados, o cido linolico (AL), que um cido graxo essencial (AGE), o mais importante, j que desprotege a parede epitelial glandular, que passa a ser agredida pelos cidos graxos livres, obtidos pela hidrlise dos triglicrides atravs das lipases do P. acnes, acarretando hiperqueratinizao infundibular e inflamao drmica (TALARICO; HASSUN, 2001). A hiperqueratinizao folicular, ento, considerada o elemento primitivo na gnese da AV. Com ela, forma-se uma rolha crnea que retm o contedo sebceo no interior da glndula. No interior dessa leso, as proteases hidrolticas, produzidas pelo P. acnes retido no lmen glandular, agem sobre o epitlio glandular, rompendo-o, o que facilita a expulso do contedo sebceo para a derme. Com isso, lpides sebceos, plos, P. acnes e epitelicitos cornificados so injetados na derme, geram resposta imune do tipo corpo estranho, e, posteriormente, estabelece-se uma resposta imune do tipo humoral. Est, ento, estabelecida a

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inflamao na AV. Os andrgenos, por si, estimulam as glndulas sebceas a produzirem sebo atravs de suas aes sobre receptores celulares (CUNLIFFE, et al, 2003; MOLINA, 1996). Historicamente, discute-se a possvel relao entre a ingesto oral de algumas substncias e a AV, mas os estudos so dbeis em estabelec-la. As crticas que se fazem a tais estudos com seres humanos so, muitas vezes, em funo de limitaes metodolgicas no s na avaliao subjetiva, mas, tambm, na interpretao e confirmao dos resultados obtidos (DANBY; MAGIN, 2005). Os AGEs (cido graxo essenciais), constituem, ento, a classe de substncias mais estudada com relao AV. Diz-se que a incidncia da AV menor em esquims, que ingerem dieta rica em peixes ricos em AGE, aumentando consideravelmente quando mudam seu hbito alimentar para uma dieta "ocidental" (tpica canadense), rica em gorduras saturadas. O mesmo se observa entre japoneses que emigram para o Hawa e ingerem dieta tpica norteamericana (CUNLIFFE; SIMPSON, 1998).

2.2.1 Fisiopatologia da Acne

A acne surge devido aos hormnios andrgenos que no incio da puberdade favorecem a hipertrofia das glndulas sebceas levando ao aparecimento de stios dilatados, principalmente nas reas que apresentam maior oleosidade. uma doena dermatolgica muito comum, causada por alteraes hormonais de predisposio gentica. O processo inflamatrio tem incio quando o agente Proprionibacterium acnes se instala no interior da glndula sebcea. Seu metabolismo enzimtico promove hidrlise dos triglicrides. Os cidos graxos que so liberados irritam a parede folicular que causam uma hiperqueratose,

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aumentando a presso dentro do folculo, ocorrendo a inflamao. Quando este processo est presente verifica-se a presena de oleosidade excessiva (LEITE; LEITE, 2005). So facilmente diagnosticadas, pois so visveis e mais freqentes na face, ombros e trax. A acne pode aparecer isoladamente ou concomitantemente. Mesmo a acne sendo de fcil diagnstico possvel se enganar e confund-la com outras patologias: a acne roscea, as sifilides papulosas raras, a doena de Favre e Racouchout e as foliculites microbianas e micoscas (AZULAY; AZULAY, 2004).

2.2.2 Manifestaes Clnicas da Acne

As leses de acne localizam-se particularmente na face, no dorso e na regio peitoral, embora ocasionalmente tambm podem ocorrer leses disseminadas. Estas so as reas de pele que contm mais glndulas sebceas, o que ajuda a explicar a localizao clnica da acne. Algumas reas tm certa particularidade como, por exemplo, a regio infraorbitral que sempre poupada, mesmo nas formas mais graves, e a acne mentoneana que mais evidente a partir dos 20 anos. Quando no dorso, as leses so mais acentuadas na parte superior e laterais, tendendo a poupar a regio central; quando na regio peitoral, a acne tende a concentrar-se nos ombros e na rea central. Em geral, quanto mais grave a acne facial, mais intensa tambm a acne no tronco (CAMPBELL, 2006). O mesmo autor diz que, embora em alguns pacientes as leses tendam a ser uniformes com predominncia de um ou outro elemento eruptivo, em geral, as leses da acne so polimorfas, consistindo de cravos, ppulas, espinhas, ndulos, cistos, manchas e cicatrizes.

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As manifestaes mais comuns da acne so oleosidade, comedes, ppulas inflamatrias, pstulas, ndulos e cistos inflamatrios, manchas e cicatrizes (DE MAIO, 2004).

a) Comedes

Existem diferentes tipos de comedes. Eles podem apresentar-se de trs formas: (LEONARDI, 2004). Microcomedo: a fase inicial do cravo. Geralmente microscpico e no pode ser visualizado. Todas as leses da acne comeam assim. Comedo fechado (cravo branco): esbranquiado ou da cor da pele, com forma esfrica. Pela espremedura, aps perfurar o comedo com a ponta de uma agulha, pode-se extrair a massa de gordura. Inflama com maior facilidade, causando as espinhas. Comedo aberto (cravo preto): eliminado facilmente, sem a necessidade de agulha. A extremidade preta porque apresenta acmulo de melanina que, para completar, sofre oxidao por estar em contato direto com o meio externo. A maioria dos comedes abertos no ficam inflamados.

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b) Ppulas inflamatrias

Aparecem em surtos e formam elevaes cnicas vermelhas, ligeiramente dolorosas. Podem ser formadas por aumento de qualquer uma das camadas da epiderme, por infiltraes da poro superior da derme ou pelos dois mecanismos juntos (AZULAY; AZULAY, 2004).

c) Pstulas

So na realidade, ppulo-pstulas que infiltram a derme. Essas leses so dolorosas as presses, alojam-se em qualquer lugar ou em territrios acnicos, mas com maior freqncia na borda maxilar, na regio submandibular, no peito e nas costas (GUYTON; HALL, 2002).

d) Ndulos

Os ndulos so elementos ppulo-pustulentos mais profundos, formando tumefaes de cor avermelhada. As leses se parecem com abscessos que podem ser reabsorvidos espontaneamente aps algumas semanas ou se abrirem na pele (DE MAIO, 2004).

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e) Cistos

Os cistos so formaes subcutneas arredondadas, ovides, recobertas por uma pele normal ou ligeiramente inflamada (AZULAY; AZULAY, 2004).

f) Manchas

Geralmente so leses secundrias, resultantes de processo inflamatrio e tendem a ser transitrias. No entanto, em pessoas de pele escura, podem ser persistentes e desfigurantes (CAMPBELL, 2006).

g) Cicatrizes

Deixadas pela acne podem ser hipertrficas queloideanas associadas ao aumento do colgeno e atrficas associadas perda tecidual. Essas so as mais comuns e podem ser deprimidas fibrticas, maculares atrficas e variceliformes. A real incidncia de cicatrizes no est bem estabelecida. Embora admita-se que os portadores de leses ndulo-csticas sejam os mais suscetveis a cicatrizes, constata-se a ocorrncia de cicatrizes variveis em pacientes com inflamaes superficiais, parecendo que alguns pacientes tm mais tendncia para desenvolver cicatrizes que outros (CAMPBELL, 2006).

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2.2.3 Classificao da Acne

Atualmente, aceita-se a seguinte classificao clnica para acne vulgar: A acne pode ser classificada em 4 tipos de acordo com o grau de severidade e localizao e se manifesta por comedes, ppulas, pstulas, ndulos e cistos. Acne leve (acne comedoniana): comedes, sem sinais inflamatrios; Acne moderada (acne inflamatria - acne papulopustulosa): comedes, ppulas, pstulas pequenas, com pequenas leses inflamatrias e pontos amarelos com ps; Acne grave (acne ndulo- abscedante): comedes, ppulas, pstulas e leses maiores e mais profundas, com sinal de inflamao, dolorosas e avermelhadas; podendo aparecer ndulos e cistos. Acne grau 4: comedes, ppulas, pstulas com sinal de pequena e grande leso cstica com muita inflamao e aspecto desfigurante, mais conhecida como acne conglobata (acne conglobata; e acne fulminante) (AZULAY; AZULAY, 2004).

2.2.4 Agravamento da acne

Freqentemente observa-se agravamento da acne com o estresse emocional. Entretanto, a relao causa-efeito difcil de ser explicada. Alm de nveis aumentados de andrgenos adrenais, os portadores de acne tambm mostram responsividade adrenocortical aumentada estimulao exgena. Ento, possvel, mas no certo, que o estresse agrave a acne nestes pacientes (CAMPBELL, 2006).

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A acne pode ser precipitada ou agravada por certos medicamentos e veculos usados topicamente (corticosterides tpicos, vaselina, lanolina) ou administrados via oral (corticosterides sistmicos, anabolizantes, vitamina B12, entre outros) (SAMPAIO, 1998).

2.3 TRATAMENTO / ABORDAGEM TERAPUTICA

Grande parte do tratamento ainda medicamentoso, sendo que alguns pacientes so encaminhados Fisioterapia Dermato Funcional por duas razes: 1) o tratamento medicamentoso sozinho no surte efeito. 2) quando se associa desde o incio do tratamento a Fisioterapia ao tratamento medicamentoso (principalmente ao uso do ultra violeta) (BASTOS, 2005). O tratamento para acne tem como objetivo manter os poros limpos e desobstrudos, diminuindo a oleosidade e a sujeira dos poros reduzindo assim a inflamao. O tratamento deve ser o mais cedo possvel para diminuir o estigma e evitar a formao de cicatrizes, cuja teraputica bem mais difcil. Sendo assim, sugere-se procurar um profissional nos primeiros sinais da acne, para o tratamento adequado. Este tratamento vai evitar a formao de cicatrizes e a piora da acne, que causa muito desconforto ao seu portador (HASSUN, 2000).

Avaliao do paciente (TALARICO FILHO; HASSUN, 2001). > Observar: - condies gerais da pele - alteraes da pele

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- rea afetada - extenso, tipo e gravidade da leso. Pode-se usar uma ficha de avaliao padronizada, onde as reas afetadas so delimitadas em diagramas da parte ventral e dorsal do corpo. Tomar cuidado com medicamentos que o paciente estiver tomando ou usando, uma vez que alguns alteram as reaes do paciente em presena do ultra violeta. Obter a dose de eritema mnimo (DEM), observar a rea submetida a tratamento aps cada aplicao e reavaliar o paciente a cada sesso de tratamento (BASTOS, 2005).

2.3.1 Tratamento Clnico

Alguns casos a acne pode se tornar muito grave, deixando cicatrizes. Para estes casos, pode ser utilizada a isotretinona. um medicamento derivado da vitamina A, a isotretinona foi introduzida em 1979, e desde ento, usada em mais de oitenta pases. A medicao age nas glndulas sebceas reduzindo o seu tamanho, diminuindo a secreo do sebo e alterando a sua composio, alm de evitar a obstruo da abertura do folculo piloso e de reduzir a inflamao. Usualmente, percebe-se melhora da acne desde o incio do tratamento com a isotretinona, mas possvel ocorrer uma piora da doena entre a segunda e sexta semana. Este agravamento vai se reverter logo em seguida, com evoluo gradativa para o desaparecimento das leses. No entanto, o uso do remdio exige cautela, pois podem ocorrer efeitos colaterais. O seu uso proibido em gestantes, sendo imprescindvel realizar teste de gravidez nas mulheres, antes de se iniciar o tratamento. As mulheres que tm vida sexual

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ativa devem usar 2 mtodos anticoncepcionais concomitantes durante e at 2 meses aps o tratamento (STEINER, 2004). Segundo o mesmo autor, outros possveis efeitos colaterais so reversveis e, quando ocorrem, desaparecem aps o trmino do tratamento: ressecamento labial (ocorre em todos os casos); ressecamento das mucosas bucal, nasal e ocular; queda de cabelo; sangramento nasal (devido ao ressecamento da mucosa); ressecamento intenso da pele; dores musculares e nas articulaes; dor de cabea; O tratamento da acne visa controlar a oleosidade da pele; desobstruir e/ou dificultar a obstruo dos folculos; destruir as bactrias foliculares e reduzir a produo e a secreo sebcea. Para isto, pode-se utilizar, sabonetes secativos para reduzir a oleosidade da pele; esfoliantes qumicos, para desobstruir os folculos; antibiticos tpicos, para a destruio das bactrias; perxido de benzoila, que tem ao antibacteriana; retinides sistmicos, que reduzem a produo e a secreo sebcea (MOLINA, 1996).

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Figura 06: Acne conglobata (antes e depois do tratamento) Fonte: Atlas de imagem (2007)

Figura 07: Acne (antes e depois do tratamento) Fonte: Atlas de imagem (2007) O laser ativamente aplicado na eliminao das manchas de pele, verrugas, tumores benignos, tatuagens, rejuvenescimento cutneo, tratamento de cicatrizes de acne, varizes, estrias, quelides, implante capilar, cirurgia de plpebras, depilao definitiva e outros. Alm disso, permite fazer vrios tipos de operaes plsticas. Skin Resurfacing: Essa tcnica consiste em vaporizar a parte mais superficial da pele, retirando as rugas e as manchas. Com isso, ocorre a substituio da pele envelhecida por outra mais jovem e natural. A tcnica tambm utilizada no tratamento de cicatriz de acne, promovendo a retirada dela sem o risco de causar danos ou irregularidades na pele (MATZNER, 1983).

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2.3.2 Tratamento Fisioteraputico

A Fisioterapia Dermato Funcional uma rea de atuao que surgiu recentemente e atua nos seus aspectos sinrgicos e cinticos. Tem por objetivo proporcionar a recuperao clnico-patolgica dos tecidos. Utiliza procedimentos profissionais com a finalidade de promover a preveno e tratamento de intercorrncias patolgicas especficas da rea clnica abordada (GUIRRO; GUIRRO, 2002). Guirro & Guirro (1996) afirmam que a fisioterapia aplicada esttica tem por objetivo tratar eficazmente os distrbios estticos. Esta eficcia traduz-se por conhecimento profundo dos principais recursos utilizveis na esttica, o que leva o Fisioterapeuta a avaliar profundamente o problema alm de escolher o tratamento adequado. Segundo Schollmeir1 (1994 apud GUIRRO; GUIRRO, 2002) a fisioterapia tem como caracterstica um aspecto multissetorial, quanto s reas a serem manipuladas, e pluriprocessual, quanto s tcnicas que se utiliza. assim que se entende hoje a fisioterapia na esttica; como sendo a bela combinao entre a arte e a tcnica, onde so procuradas a funo e a esttica em benefcio da sade do paciente no seu mais amplo sentido. So vrios os campos e especialidades que a Fisioterapia Dermato Funcional pode atuar, a atuao nesta rea visa reabilitao nas pr e ps cirurgias, nas leses dos tecidos e tambm na rea de reparao e restaurao de tecidos que de alguma forma esto lesados, nas alteraes dermatolgicas, melhorando assim a aparncia e auto-estima (GUIRRO; GUIRRO, 2002).

SCHOLLMEIER, M. Utilizao da corrente galvnica na regenerao de estrias atrficas. Trabalho de Graduao, Instituto Porto Alegre da Igreja Metodista, Porto Alegre, RS, 1994, 120p

1

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a) Drenagem linftica manual

A Drenagem Linftica Manual funciona como uma espcie de massagem com presses que seguem o trajeto do sistema linftico, estimulando-o. aplicada em casos de edemas, celulite, reteno de lquidos, acne e em alguns quadros de ps-operatrio, por conta dos seus efeitos de aumentar a eliminao de lquidos e toxinase e estimular o funcionamento do sistema linftico. Aliado ao potencial teraputico, a massagem ajuda no relaxamento, regenerao e defesa dos tecidos (ROCHA, 2004). A drenagem linftica pode ser indicada para os casos graves de acne, mas o segredo da massagem est na drenagem linftica manual, que vai acalmar a acne, ao retirar as toxinas que comprometem a pele, acalmando as glndulas sebceas e melhorando a qualidade da ctis. A tenso, a agitao e o estresse so fatores estimulantes que podem provocar a acne. O correto as glndulas sebceas funcionarem de 3 em 3 horas, mas, com a agitao, elas trabalham sem parar. Como a massagem altamente relaxante, ela vai acalmar esse processo (MOLINA, 1996).

b) Laser e fototerapia

Uma nova linha teraputica est tomando cada vez mais o lugar de tratamentos com cremes, so os aparelhos de laser e de fototerapia. Neste ltimo grupo, atravs da aplicao de uma fonte de luz na pele acometida, pelo menos 2 vezes por semana, em torno de 15 minutos cada sesso, a acne inflamatria reduz drasticamente num perodo de 2 meses. A bactria

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propioniumbacterium acnes, presente nos quadros de acne, extremamente sensvel a esta luz, sendo ento destruda aps aplicaes repetidas. Ou seja, diminuindo a populao desta bactria, diminui o processo inflamatrio e infeccioso da acne, melhorando o quadro do paciente (WALTON, CUNLIFFFE; KECZKES et al., 1995). J o laser tem atuao na derme profunda, onde esto localizadas as glndulas sebceas. Atravs de um aquecimento intenso nesta regio, estas glndulas diminuem sua atividade de secretar sebo para a superfcie da pele, melhorando a seborria e conseqentemente a acne. Devido a esta atuao na derme, o aquecimento vai promover a formao de um novo colgeno, levando, tambm, a uma melhora das cicatrizes da acne. importante salientar que o melhor tratamento ainda o convencional, ou seja, a limpeza da pele e que estas novas teraputicas podem ser combinadas com ela ou uma opo para tratar os pacientes resistentes aos tratamentos convencionais ou que no possam fazer uso das medicaes. O laser tem sido usado h algum tempo como tratamento para reduzir cicatrizes deixadas pela acne, porm esto sendo feitas pesquisas para utilizao do laser na preveno da acne (BICALHO, 2001). O laser usado para produzir um dos efeitos abaixo: Queimar o saco folicular do qual o plo cresce; Queimar a glndula sebcea que produz o leo; Induzir a formao de oxignio na bactria, a matando desta forma. Uma vez que laser e luzes de pulsos intensos causam danos termais pele, h preocupao que seu uso como tratamento para acne poderia induzir mculas hiperpigmentadas ou causar secura de longo prazo na pele. A rapidez nos processos de consolidao e cicatrizao tecidual com a utilizao do laser de baixa intensidade uma tcnica que est em ascenso, sendo administrada de maneira satisfatria em diversos tipos de patologias (SAY et al., 2003).

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Muitos estudos tm sido realizados com referncia ao laser de baixa intensidade, verificando-se que a sua eficcia tem beneficiado diversos pacientes que apresentam alguma leso de tecido, sendo que nessa interveno tiveram os seus tecidos restitudos. Esse mtodo respaldado por inmeros mdicos pesquisadores do tema que asseguram sua viabilidade na reconstituio do tecido lesionado (ROCHA, 2004). Os lasers de baixa intensidade, como os de rubi, hlio-nenio, arsnioglio e de arnioglio-alumnio. Possuem um efeito fotobiolgico que promove acelerao dos eventos do processo de cicatrizao tecidual, induzindo como analgsico, antiinflamatrio e reparador, bem como influenciando o comportamento de fibroblastos; aumentando a motilidade de clulas epiteliais, a quantidade de tecido de granulao e, podem diminuir a sntese de mediadores inflamatrios (SERAFIM e TEODODOROSKI, 2004).

c) Limpeza de pele

Figura 08: Limpeza de pele Fonte: Atlas de imagem (2007)

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Com uma boa limpeza de pele, remove-se a sujeira provocada pela poluio ambiente e o excesso de oleosidade, alm de clulas mortas, cravos e espinhas, deixando seu rosto respirar. Ao mesmo tempo, restabelece a hidrofilia da pele, atravs da hidratao, permitindo que o manto hidro-lipdico mantenha seu teor de gua adequado. Indicado para todos os tipos de pele: oleosas, mistas ou secas, utilizando produtos especficos para cada tipo de pele. Cuidar da pele um ritual dirio para quem deseja ter uma pele livre de imperfeies. na pele que se reflete noite mal dormida, o stress dirio, as preocupaes constantes. Por isso, ela que merece uma ateno especial no dia-a-dia (MOLINA, 1996). Todos os tipos de pele precisam passar por uma limpeza profunda. As peles com acne recebem tratamento especial. Vale lembrar que a acne, resultado de distrbios internos, no atinge apenas adolescentes, mas pessoas adultas tambm podem t-la. A escolha do tratamento ser feita mediante avaliao prvia com fisioterapeuta, que indicar as melhores tcnicas a serem aplicadas (WALTON, CUNLIFFFE, KECZKES, et al., 1995). Mais do que um cuidado, submeter-se a limpezas de pele regularmente um carinho, j que os procedimentos especiais retiram clulas mortas, cravos e espinhas, deixando seu rosto respirar. O resultado uma pele bonita, brilhante e sem marcas!

2.3.3 Disfuno Ovariana

A disfuno ovariana pode ser causada por diminuio do nmero inicial de folculos primordiais, atresia ou apoptose acelerada dos folculos, alteraes nos mecanismos de recrutamento do folculo dominante ou, ainda, interrupo do processo de maturao folicular. Diferentes mecanismos genticos so pertinentes a esses processos, incluindo rearranjos do

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cromossomo X, mutaes de genes autossmicos, genes ligados ao X e no DNA mitocondrial, como tambm a determinantes polignicos e multifatoriais (HASSUM FILHO; SILVA; VERRESCHI, 2001).

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4 MATERIAIS E MTODOS

4.1 ASPECTOS TICOS DA PESQUISA

Esta pesquisa foi realizada baseada na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que dispe sobre pesquisa com seres humanos. Foi enviada uma carta informativa (Apndice A) ao diretor geral da faculdade particular onde foi realizada a pesquisa. Mediante a autorizao do diretor (Apndice B), a acadmica responsvel pelo projeto abordou os alunos nos intervalos das aulas, explicando os objetivos, benefcios e riscos da pesquisa. Com os voluntrios que primeiramente aceitaram participar da pesquisa, foi efetuada a leitura do termo de consentimento livre e esclarecido (Apndice C) e as pessoas que concordaram em participar, assinaram o termo de consentimento e responderam o questionrio (Apndice D). Foram informados que poderiam desistir da pesquisa a qualquer momento, ou mesmo se recusar a responder questes constrangedoras. Diante dos dados pessoais coletados dos participantes da pesquisa, esses dados sero mantidos em sigilo, os demais dados sobre acne sero publicados apenas neste estudo ou em eventos cientficos. No houve constrangimento em relao s questes, nem desistncia da pesquisa por parte dos participantes.

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4.2 DESENHO DO ESTUDO

Estudo de causa epidemiolgica quantitativa, de corte transversal aleatria e no intencional que busca identificar a incidncia de acadmicos da FAG que procuram a fisioterapia dermato funcional para o tratamento da acne.

4.3 LOCAL PARA ESTUDO

O presente estudo foi realizado na Faculdade Assis Gurgacz, na cidade de Cascavel, PR.

4.4 AMOSTRA

A pesquisa teve uma amostragem de 100 acadmicos FAG da cidade de Cascavel Paran, do sexo feminino e masculino com idade entre 18 e 25 anos. Utilizando margem de erro de 10% para os clculos do tamanho da amostra, definiu-se que dever ser de 100 indivduos.

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4.5 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

A coleta de dados para esta pesquisa foi de fontes primrias. O instrumento utilizado para a coleta de dados primrios foi um questionrio com perguntas fechadas e abertas, criado pela autora da pesquisa com alternativas de respostas fixas, facilitando a tabulao das respostas, onde o participante respondeu de forma objetiva sobre a acne. Os dados de fonte secundrias da pesquisa, foram obras literrias, artigos cientficos, jornais, revistas especializadas e sites atualizados.

4.6 PROCEDIMENTO PARA COLETA DE DADOS

Aps os acadmicos serem esclarecidos sobre o estudo, assinaram o termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice C) e responderam o questionrio (Apndice D). O questionrio simplificado com 11 perguntas fechadas foi criado pela autora da pesquisa, onde a pesquisadora explicava as questes aos participantes, esclarecendo qualquer dvida que pudesse surgir. O questionrio foi composto por perguntas objetivas (respostas fechadas) sobre idade, acne, sexo, se faz ou no tratamento, entre outras questes especficas para esta pesquisa, e aplicado na praa de alimentao e na biblioteca da FAG no horrio do intervalo das aulas.

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4.7 ANLISES DOS RESULTADOS

Os dados obtidos foram apresentados atravs de grficos com percentuais para melhor apresentao dos dados e analisados pelo programa Word/Excel 2003, para discusso e concluso deste e analisados pelo teste Qui-quadrado.

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5 RESULTADOS E DISCUSSO

Aps a aplicao do questionrio, obteve-se os resultados que esto a seguir. A apresentao dos resultados ser descrita seguindo a ordem das perguntas contidas no instrumento utilizado para a coleta de dados, o questionrio. Foi utilizado o teste Qui quadrado para tratamento dos dados.

Questo 01: Sexo

Referente ao sexo houve uma prevalncia dos homens, onde 58% dos entrevistados nesta pesquisa foram do sexo masculino, 63% apresentavam acne, e 42% foram do sexo feminino sendo que 37% tinham acne, concordando com o autor Awada (2005), que cita que na adolescncia a acne acomete ambos os sexos com maior incidncia no sexo masculino do que no feminino, pois a atividade seborrica dependente dos hormnios sexuais masculinos.. O mesmo autor relata que um estudo feito no ano de 2003, com 4.191 adolescentes de ambos os sexos, representados em igual nmero, chegou-se concluso que 59,6% das meninas e 68,5% dos meninos apresentavam comedes ou acne leve. A Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) (2005) realizou um estudo em hospitais pblicos e consultrios privados, analisando os dados de 54.519 pacientes, com o objetivo de levantar a prevalncia de doenas dermatolgicas. Observou-se que com as mudanas hormonais em plena ebulio, a acne praticamente inevitvel para a grande

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maioria da populao. Verificamos nesta pesquisa constatao dos dados levantados pela (SBD) (2005), pois a maioria dos entrevistados possuem acne.

Observa-se no grfico 01 que a faixa etria de surgimento de acne nas pessoas foi de 7% com 13 a 15 anos, 16 a 18 anos tambm 7% e 19 a 21 anos 2% e 22 a 25 anos de idade no obtiveram percentual, somente 16% dos participantes desta pesquisa responderam esta pergunta, o restante dos participantes optaram por no responder.

Grfico 01 - Questo 3a): Faixa etria de idade do surgimento da acne dos acadmicos entrevistados

8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0%

7%

7%

2%

0% 13 a 15 anos 16 a 18 anos 19 a 21 anos 22 a 25 anos

Fonte: Dados autora

A estimativa de que 80% da populao numa faixa etria entre 11 e 30 anos apresentam ou apresentaram acne. Na adolescncia muito comum, neste perodo ocorre o processo inflamatrio local (GODOY, 2005). Concordando com o que o autor relata, confirmam-se os dados deste estudo, pois observa-se no grfico 01 que o surgimento da acne

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ocorre em maior escala nas pessoas com idade de 13 a 21 anos. Complementa Sampaio (2003), que a acne vulgar uma infeco muito freqente. sinal do incio da puberdade. Ocorre predominantemente nos adolescentes e adultos jovens de ambos os sexos. Na maioria dos jovens, as manifestaes acnias so mnimas e localizadas, permanecendo por tempo limitado e com resoluo espontnea dos 20 aos 25 anos. Observamos que este estudo condiz com o autor citado acima, pois os entrevistados tiveram surgimento da acne na adolescncia que a fase onde se inicia a puberdade. Segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) (2005), a faixa etria entre 15 e 25 anos concentra os pacientes que mais sofrem com a doena, que pode deixar marcas e cicatrizes na pele para o resto da vida.

Observando os dados do grfico 02, verifica-se que 42% das pessoas que responderam ter acne a consideram de forma moderada, 38% leve e 20% consideram-na grave.

Grfico 02 - Questo 04: Caso sua resposta seja SIM, como voc considera a sua acne.

20% 38%

42%

leve

moderada

grave

Fonte: Dados autora

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Verifica-se neste estudo que um percentual pequeno informou que consideram sua acne grave, talvez devido a fatores genticos ou hereditrios, discordando de Sampaio (2003), que diz que 84% dos jovens consideram a acne que tem grave. De acordo com a pesquisa mais recente reconhecida pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) (2005), 80% dos jovens dizem ter acne em um dos 5 graus em que ela pode se apresentar. Destes, 50% apresentam espinhas (acne moderada). Esse dado pode ser verificado nesta pesquisa, onde a maioria dos entrevistados informaram ter acne moderada (espinhas). Segundo Oliveira Filho (2004), em alguns jovens, as leses so mnimas, quase imperceptveis. Em outros, as leses tornam-se mais evidentes e polimorfas, de intensidade varivel, perturbando a qualidade de vida e desencadeando ou agravando problemas emocionais que se podem tornar extremamente graves. Na ausncia de tratamento adequado, as leses podem persistir at o final da adolescncia. Verifica-se, portanto no grfico 02 que segundo o autor citado acima a acne pode evoluir tanto para leses mnimas quanto para leses mais graves.

Referente ao grfico 03, a pesquisa obteve dados onde 81% dos entrevistados consideram que a acne incomoda muito, 13% incomoda pouco e 6% responderam que a acne incomoda apenas s vezes.

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Grfico 03 - Questo 05: A acne te incomoda.

6%

13%

81%

Pouco

Muito

As vezes

Fonte: Dados autora

Segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) (2005), a acne pode acarretar danos emocionais que podem provocar o absentesmo escolar e prejudicar o desenvolvimento do aluno. Koo (1995), em artigo sobre as percepes dos indivduos com acne e impacto psicossocial da doena, observou que os pacientes chegam a acreditar que a acne modifica, alm do modo de viver, o modo como vem a si prprios. Concordando com os autores citados acima pode verificar-se no grfico 03 que realmente o incmodo grande em relao acne, interferindo assim na qualidade de vida e na auto estima do individuo.

No Grfico 04, verifica-se que na pergunta realizada somente para as mulheres, (42% dos entrevistados) 38% comentaram que com o uso do anticoncepcional diminuram a incidncia de acne, 36% informaram que no interferem e 26% responderam que aumenta a acne quando fazem uso do medicamento.

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Grfico 04 Questo 06: (Para mulheres) qual a incidncia do anticoncepcional na acne?26% 36%

38%

Aumenta

Diminui

No interfere

Fonte: Dados autora

Para Awada (2005), entre os adultos a acne acomete mais as mulheres, porque muitas vezes pode estar associada a disfunes hormonais, tpicas de mulheres desta faixa etria, que tomam anticoncepcionais e outros medicamentos com base em hormnios. Entre as razes possveis para o surgimento da doena, existe a reao a alguns tipos de medicamentos. A autora Steiner (2006), diz que o hormnio masculino testosterona, produzido em baixa quantidade pelo organismo da mulher, est associado ao excesso de produo de oleosidade, favorecendo a acne e a seborria. J o hormnio feminino estrognio, associado ao clormadinona (progestagnio de atividade seletiva), presente em algumas plulas anticoncepcionais melhoram a qualidade do cabelo e pele. A combinao de estrognio alm da ao antiandrognica do clormadinona, que inibe o excesso de oleosidade, faz da plula anticoncepcional uma excelente indicao para estes problemas relacionados pele. Concordando com os autores acima, pode-se verificar nesta pesquisa que h diminuio no surgimento da acne quando utilizam o anticoncepcional.

Referente ao grfico 05 pde-se observar que 26% dos acadmicos entrevistados responderam que o surgimento da acne maior quando esto na TPM, 24% informaram que

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maior quando esto ansiosos, 20% quando ingerem alimento, 19% apresentam mais acne quando esto estressados e 11% outros.

Grfico 05 - Questo 07: Quando mais surge ou surgiu acne em seu corpo11% 20%

19%

26% 24%

Stress

TPM

Ansiedade

Alimentos

Outros

Fonte: Dados autora

Benedicto (apud NEVES, 2002) explica que fatores emocionais, estresse e baixa resistncia, por exemplo, desencadeiam alterao hormonal. No perodo menstrual muitas mulheres ficam mais ansiosas e vidas por determinados tipos de alimentos, por exemplo, chocolates, e por isso associam a ingesto do doce ao aparecimento da acne. Embora alguns terapeutas indiquem dietas ricas em alimentos naturais, integrais e pobres em produtos refinados e oleosos, tais como carne gorda, bolos e doces, de acordo com o Dr. Jayme, a alimentao no tem influncia sobre a melhora ou piora da acne. "Ao menos, no h qualquer prova cientfica de que haja esta influncia, apesar de vrios trabalhos j terem sido feitos neste sentido", declara. Cauteloso, o mdico lembra que se a pessoa afirma ter certeza de que determinado alimento causa espinhas, melhor parar de com-lo, ainda que no haja comprovao cientfica sobre esta relao. O chocolate, sempre considerado vilo das espinhas, totalmente liberado pelo dermatologista (OLIVEIRA FILHO, 2004).

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Verifica-se neste estudo que, muitas mulheres confirmaram na pesquisa adquirirem acne no perodo pr-menstrual, provavelmente como comenta a literatura, onde as mulheres ansiosas comem mais alimentos gordurosos, confrontando-se assim com a acne em seu corpo, acreditando ser o alimento o causador dessa infeco, mas, que pode estar associada produo do andrgeno. Segundo informaes de Azambuja (2005), comum a ocorrncia de um evento estressante antes do incio de um quadro de acne mais intenso. O mesmo autor afirma que a acne se desenvolve particularmente em pessoas com traos de personalidade depressiva e conformista alm de agressividade e, particularmente, ressentimento e irritabilidade. Portanto, observa-se no grfico 05 que a pesquisa condiz com os dados do autor, onde notamos que um bom percentual dos entrevistados relatam o surgimento da acne quando esto estressados. Verifica-se tambm neste estudo que a ansiedade um dos fatores que mais contribui para o surgimento da acne, onde podemos perceber que Sampaio (2003) comenta que um fator agravante do problema da acne o estresse. Para o tratamento dar resultado, devesse antes estar livre dos fatores estressantes, do nervosismo, da ansiedade e do desnimo, pois no combinam com uma pele saudvel. Observa-se tambm que alguns dos entrevistados informaram que devido a outros fatores no comentados no questionrio que surge acne em seu corpo, devidamente a fatores como a acne cosmtica que surge em funo do uso contnuo e prolongado de protetores com bases oleosas.

De acordo com o grfico 06, verifica-se que 52% dos voluntrios da pesquisa, informaram que no realizaram tratamento para acne, 40% informaram que j realizaram sim tratamento para a acne, e 8% no responderam.

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Grfico 06 - Questo 08: Voc j realizou tratamento para acne.

8% 40%

52%

Sim

No

No respondeu

Fonte: Dados autora

Pode ser verificado nesta pesquisa que a maioria dos acadmicos no procuram ajuda para tratamento da acne, como afirma (NASSER, 2003), que de 80%, apenas 35% chegam a procurar ajuda profissional e mais de 40% se automedicam, portanto interessante observar que o Censo Dermatolgico da SBD (2005) mostrou tambm que os nmeros confirmam que as mulheres se cuidam mais do que os homens: 66,5% dos pacientes que consultam um profissional para tratamento da acne so do sexo feminino. Esse dado pode ser comprovado com esta pesquisa onde 75% dos entrevistados que procuram tratamento para acne so do sexo feminino e 25% do sexo masculino.

Referente aos dados obtidos da pesquisa verifica-se no grfico 07, que 47% dos acadmicos entrevistados responderam que fizeram tratamento para acne com um mdico, 38% informaram que o tratamento que fizeram foi realizado por um esteticista, 15% foi

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realizado com um farmacutico. Observa-se, no entanto, que nenhuma das pessoas entrevistadas realizou tratamento com o profissional da fisioterapia dermato funcional.

Grfico 07 - Questo 09: Se o tratamento foi realizado, foi feito por qual profissional0%

15%

47%

38%

FisioterapeutaFonte: Dados autora

Mdico

Esteticista

Farmacutico

De acordo com a pesquisa mais recente reconhecida pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) (2005), 80% dos jovens dizem ter acne em um dos 5 graus em que ela pode se apresentar. Destes 80%, apenas 35% chegam a procurar ajuda profissional. E mais de 40% se automedicam. Os resultados deste estudo discordam dos dados da (SBD) (2005), pois a procura de um profissional para auxiliar na resoluo do problema da acne possui um percentual expressivo, mesmo no sendo o profissional um fisioterapeuta, no entanto, no foi constatado dentro desta pesquisa dados de automedicao. Nesta pesquisa observou-se que a escolha pelo profissional fisioterapeuta no obteve nenhum percentual, devido h falta de informaes da fisioterapia aplicada esttica. Farias (2004) comenta em seu artigo que h pouca divulgao dos vrios mtodos que

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a fisioterapia traz para o pblico. So muitos os tratamentos, nenhum isoladamente pode resolver o problema. Mas os tratamentos combinados, utilizados de forma racional, e com a precisa indicao para cada paciente, podem ser muito eficientes. Estes tratamentos combinados s podem ser encontrados com grande qualidade de informao com um profissional fisioterapeuta, mas infelizmente isso nem sempre acontece.

Em relao ao grfico 08, verifica-se que nenhum dos acadmicos fizeram tratamento com o profissional da fisioterapia dermato funcional. Os que fizeram tratamento com um esteticista, consideraram timo 5,26%, bom 10,53%, regular 47,37%, ruim 21,05% e 15,79% no tiveram nenhum resultado. Dos que fizeram tratamento com um mdico, 40% consideram timo o tratamento, 46,66% consideraram bom, 13,34% regular, ruim e nenhum no obteveram percentual. Os que fizeram tratamento com farmacutico 33,33% consideram bom o tratamento obtido, igual percentual obteve as alternativas regular e ruim, timo e nenhum no obteve percentual. Verifica-se no grfico que 60% no realizam tratamento.

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Grfico 08 - Questo 10: Quais foram os resultados obtidos com o seu tratamento em relao escolha do profissional

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%5,26% 0% 0% 40,00%

46,66%

47,37%

33,33%

33,33%

33,33%

Tratam com a Fisioterapia Esteticista21,05% 15,79% 13,34% 10,53% 0% 0% 0%

Mdico Farmacutico No se tratam 60%

0%

timo

Bom

Regular

Ruim

Nenhum

Fonte: Dados autora

Segundo Sampaio (2003), 78% da populao gostaria de tratamentos mais eficazes para a soluo do problema da acne. O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possvel para diminuir o estigma e evitar a formao de cicatrizes, cuja teraputica bem mais difcil. Sendo assim, sugere-se procurar um profissional nos primeiros sinais da acne, para o tratamento adequado. Este tratamento vai evitar a formao de cicatrizes e a piora da acne, que causa muito desconforto ao seu portador (HASSUN, 2000). Observa-se neste grfico que os resultados dos entrevistados que realizaram o tratamento para acne expressam bastante insatisfao independentemente da escolha do profissional. O sucesso para o tratamento da acne requer cuidadosa avaliao e indicao especfica de tratamento para cada paciente, respeitando suas individualidades. Verifica-se, portanto o quo importante deve ser o acompanhamento de um profissional como capacitao como o fisioterapeuta para realizar o tratamento da acne.

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Observa-se no grfico 09 que 94% dos acadmicos entrevistados responderam que no conhecem o trabalho da fisioterapia para o tratamento da acne e apenas 6% tem pouco conhecimento em relao ao tratamento fisioteraputico.

Grfico 09 Questo 11: Voc conhece o trabalho da fisioterapia para o tratamento da acne.

6%

0%

94%

Sim

No

Pouco

Fonte: Dados autora

De acordo com Guirro e Guirro (2005), a Fisioterapia "Dermato-Funcional", veio ento ampliar esta rea de atuao da fisioterapia, que antes com a denominao "Esttica" apresentava uma conotao de melhorar ou restaurar a aparncia. Com a nova denominao a rea ficou mais ampla e no apenas inclui a esttica, mas vai alm, pois se ocupa em restaurar e melhorar tambm a funo. Tem-se a convico de que, para que novas reas de atuao sejam reconhecidas, devem passar por perodos de gestao e maturao. A Dermato funcional faz parte da realidade da profisso do fisioterapeuta. Observa-se, no entanto, perante este estudo que como uma parcela bastante expressiva no conhecem a fisioterapia para o

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tratamento da acne, tem-se a concordar com os autores, pois depara-se aqui neste estudo a confirmao do dados levantados pelos autores Guirro e Guirro (2005), que devido a uma preparao de maturao maior desse campo para as pessoas obterem informaes e o conhecimento desses tratamentos realizados como para a acne. Mas observa-se, no entanto, que necessrio que se faa maiores divulgaes para que a procura por esses tratamentos de acnes e demais casos, sejam mais procuradas e assim o paciente e seus relacionados possam obter informaes concretas sobre os resultados de sucesso que a fisioterapia dermato funcional pode fornecer.

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6 CONCLUSO E SUGESTES

A acne no deve ser temida como algo sem tratamento, nem to pouco minimizada, esperando que desaparea aos 21 anos de idade. H preveno das cicatrizes de acne, o que auxilia a auto-estima das pessoas acometidas. Na maioria dos casos, o tratamento atua de maneira significativa. Embora muitos mdicos tenham uma experincia no tratamento da acne, o profissional fisioterapeuta possui tambm um bom preparo para conduzir o tratamento de todas as variantes desta doena. Independentemente do tratamento empregado, este dever ser contnuo at o desaparecimento da tendncia de ocorrer acne. Os resultados deste estudo evidenciaram que houve maior incidncia de acne do tipo moderada (espinha) e que o surgimento da acne ocorreu na fase da adolescncia entre 13 a 18 anos, considerando que a acne algo que incomoda, tanto emocionalmente quanto fisicamente, observa-se que a maioria tambm no procuram tratamento para amenizar este aspecto e quando procuram ajuda profissional no recorrem ao profissional fisioterapeuta. Como a esttica uma rea em que a fisioterapia atualmente cresce em atuao e reconhecimento, espera-se que este trabalho incentive estudos mais amplos, que utilizem maior nmero de amostras e diferentes protocolos como a associao de recursos teraputicos, buscando intensificar os resultados obtidos no tratamento da Acne e divulgando dados positivos do profissional fisioterapeuta.

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