23/10/2017

1

Infecções de pele e de

tecidos moles

Priscila Dias Out. 2017

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA, MICROBIOLOGIA E IMUNOLOGIA

Imunidade Inata

Pele

Maior órgão do corpo humano;

Envolve o corpo e permite interações com meio ambiente.

Corresponde a 16% do peso corporal;

É formada por três camadas

Abaixo da pele Fáscia muscular e Músculo

Tecidos moles

Interligam, apoiam ou protegem outras estruturas e órgãos do corpo humano como músculos, tendões, gordura, vasos sanguíneos e nervos.

Infecções dos tecidos moles entende-se as que afetam as estruturas entre a pele e o osso.

23/10/2017

2

Infecções de pele e de tecidos moles Classificação

Primárias (sem porta de entrada aparente) X

Secundárias (complicações de lesões de pele);

Agudas (duram poucos dias) X Crônicas (duram

meses ou anos);

Monomicrobianas X Polimicrobianas.

Infecções de pele e de tecidos moles

Superficiais Circunscritas Abscesso

ou focais Foliculite Furunculo Carbunculo Impetigo Difusas ou Celulite disseminadas Erisipela

Profundas Fasciite necrotizante Miosite necrotizante

Outras Úlceras de pressão Úlceras de estase venosa Pé diabético

23/10/2017

3

Infecções de pele e de tecidos moles

Principais patógenos:

Aeróbios - Cocos Gram + Staphylococcus

Streptococcus pyogenes - Bastonetes Gram + Bacillus anthracis - Bastonetes Gram - Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Enterobactérias

Anaeróbios - Cocos Gram + Peptoestreptococcus

- Bastonetes Gram + Clostridium perfringens Propionibacterium acnes

- Bastonetes Gram - Bacteroides fragilis

Staphylo

coccus

Coagualse positivo

• S. aureus

• S. shleiferi

• S. intermedius

• S. hyicus

• S. delphini

Coagulase negativo Outras espécies do

gênero

Streptoc

occus

α- hemolítico

• Estreptococos do

Grupo Viridans

• S. pneumoniae

β-hemolítico

(Agrupados pela

sorologia de Lancefield)

• S. pyogenes (A)

• S. agalactiae (B)

• S.

dysgalactiae/equi

(C, F, G)

• S. bovis/equinus

(D)

Principais patógenos - Cocos

Gram-positivos

23/10/2017

4

Staphylococcus

Cocos Gram-positivos , anaeróbios facultativos, não formadores de esporos - agrupados em forma de cachos, em cadeias curtas, aos pares ou sozinhos; Podem apresentar cápsula polissacarídica (S. aureus) ou camada mucóide (filme frouxamente ligado que consiste em monossacarídeos e pequenos peptídeos) => inibe a fagocitose; Mesófilos => crescem em ampla variação de temperatura: 18 a 40oC.

23/10/2017

5

Epidemiologia

Componentes da microbiota residente anfibiôntica de seres humanos e outros animais:

=> Pele, axilas => Cavidade nasal

(nasofaringe) => Orofaringe => Trato gastrintestinal => Trato geniturinário Aproximadamente 15% dos adultos saudáveis são portadores

sãos de S. aureus na nasofaringe

Podem ser transmitidos por contato direto ou através de

fômites;

Importância na Odontologia: infecções oportunistas e

nosocomiais - biossegurança

Transmissão profissional/paciente

Transmissão paciente/paciente

Os S. aureus causam doenças através da produção de toxinas ou da invasão direta e proliferação dos microrganismos, que leva à destruição tecidual.

Os demais (coagulase negativos) causam doença pela invasão e destruição tecidual.

S. aureus

1 – Produção de toxinas e enzimas líticas 2 – Escape da fagocitose

3 – Aderência às células do hospedeiro

23/10/2017

6

S. aureus – Doenças mediadas por toxinas

Síndrome da pele escaldada estafilocócica

Caracterizada pelo aparecimento

abrupto de um eritema localizado, inicialmente ao redor da boca e que cobre o corpo inteiro em dois dias.

Ocorre descamação do epitélio, pois a toxina esfoliativa atua despolimerizando os desmossomos das células epiteliais.

Doença primariamente neonatal.

Pode ocorrer a formação de bolhas superficiais na pele => impetigo bolhoso

Manifestações clínicas: febre, hipotensão e erupção eritematosa macular difusa, e descamação da pele, palma das mãos e sola dos pés.

Pode haver envolvimento sistêmico (SNC, gastrointestinal, muscular, renal),

S. aureus – Doenças mediadas por toxinas

Risco da liberaçao de TSST-1 (toxina do choque tóxico) por linhagens de S. aureus. * TSS-1: superantígeno – ativa grande população de células T: ↑ liberação de citocinas

Sindrome do choque tóxico estafilocócico

23/10/2017

7

S. aureus – Doenças cutâneas causadas pela invasão e destruição tecidual

(piogênicas) Impetigo

Infecção superficial que acomete, principalmente, a face e os membros.

Caracterizada por vesículas cheias de pus que se desenvolvem em uma base eritematosa. Após o rompimento da vesícula, a lesão seca e formam-se crostas.

S. aureus – Doenças cutâneas causadas pela invasão e destruição tecidual

(piogênicas)

Foliculite, terçol, furúnculo, infecções em feridas

Infecção dos folículos pilosos, com formação de pus embaixo da superfície da epiderme.

Furúnculos (agravamento da foliculite) são nódulos grandes, dolorosos, que possuem tecido morto e necrótico => abscesso

23/10/2017

8

Doenças sistêmicas causadas por S. aureus

Bacteremias e endocardite aguda

Ou serem decorrentes de procedimento cirúrgico ou utilização de catéter contaminado ; Endocardite – grave, taxa

mortalidade em torno de 50%

Podem surgir a partir de uma infecção de pele aparentemente sem grande importância;

Staphylococcous coagulase (-) => Doenças causadas pela invasão e destruição tecidual

Mais de 50% de todas as infecções de catéter são causadas por estafilococos coagulase (-): a camada mucóide favorece a formação do biofilme nos catéteres e protege as bactérias dos antibióticos e da resposta imunológica.

Infecções em feridas cirúrgicas

Infecções oportunistas em qualquer parte do corpo

(oculares, cutâneas, etc)

Doenças sistêmicas causadas por S. aureus

Os Staphylococcus coagulase negativo podem causar, ainda, doenças sistêmicas ou infeções localizadas como

infeções urinárias

Bacteremias, endocardite aguda, pneumonia, artrite séptica, osteomielite

23/10/2017

9

Cocos Gram-positivos, anaeróbios facultativos, imóveis e dispostos em cadeias (às vezes aos pares). Apresentam metabolismo

fermentativo – utilizam carboidratos sem a produção de gás, liberando como produtos finais ácido lático, etanol ou acetato. Possuem uma cápsula de

polissacarídeo São catalase negativo => o que

permite a distinção de Staphylococcus (catalase +).

Streptococcus

Teste da Catalase

Classificação taxonômica: Três esquemas são utilizados para diferenciar as espécies do

gênero Streptococcus: 1. Padrões hemolíticos (hemólise - completa, - parcial ou -

sem hemólise)

2. Propriedades sorológicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A até V)

3. Propriedades bioquímico-fisiológicas

23/10/2017

10

Rebecca Lancefield (1933) desenvolveu um sistema de sorotipagem para a classificação dos estreptococos β-

hemolíticos, baseado em antígenos específicos => carboidratos da parede celular

Classificação

Sorológica

Padrão de hemólise

S. pyogenes A

S.agalactiae B ; ocasionalmente

não hemolítico

S. equi,

dysgalactiae

C, F, G ; ocasionalmente

ou não hemolítico

S.

bovis/equinus

D ; ; ocasionalmente

não hemolítico

Grupo Viridans Não grupável ou não hemolítico

Classificação taxonômica: Três esquemas são utilizados para diferenciar as espécies do

gênero Streptococcus: 1. Padrões hemolíticos (hemólise - completa, - parcial ou -

sem hemólise)

2. Propriedades sorológicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A até V)

3. Propriedades bioquímico-fisiológicas

Rebecca Lancefield (1933) desenvolveu um sistema de sorotipagem para a classificação dos estreptococos β-

hemolíticos, baseado em antígenos específicos => carboidratos da parede celular

Classificação

Sorológica

Padrão de hemólise

S. pyogenes A

S.agalactiae B ; ocasionalmente

não hemolítico

S. equi,

dysgalactiae

C, F, G ; ocasionalmente

ou não hemolítico

S.

bovis/equinus

D ; ; ocasionalmente

não hemolítico

Grupo Viridans Não grupável ou não hemolítico

Classificação taxonômica: Três esquemas são utilizados para diferenciar as espécies do

gênero Streptococcus: 1. Padrões hemolíticos (hemólise - completa, - parcial ou -

sem hemólise)

2. Propriedades sorológicas: sorotipagem de Lancefild (grupos A até V)

3. Propriedades bioquímico-fisiológicas

23/10/2017

11

Grupo A - Streptococcus pyogenes

Colonizam assintomaticamente o trato respiratório superior e colonização transitória na pele.

Associados a processos supurativos (com formação de pus) e processos não-supurativos.

Disseminação por perdigotos (faringite) ou através de abertura na pele após contato direto com o indivíduo infectado ou através de fômites;

Indivíduos com maior risco incluem crianças entre 2 e 15 anos com pouca higiene pessoal; crianças pequenas e idosos com infecções preexistentes do trato respiratório ou de pele.

Doenças supurativas (ou piogênicas)

•Faringite (tonsilite ou “dor de garganta”): inflamação da faringe. • Piodermite (impetigo): erupções purulentas e amareladas na pele. • Erisipela: Inflamação no tecido subcutâneo. Pode ocorrer na face e extremidades inferiores. • Celulite: Envolvimento dos tecidos subcutâneos mais profundos com invasão e acometimento sistêmico. Mais profunda do que a erisipela, associada a traumatismos ou evolução de feridas superficiais.

23/10/2017

12

Doenças mediadas por toxinas

Escarlatina: complicação da faringite estreptocócica - neste caso há a produção da toxina eritrogênica.

Síndrome do choque tóxico por estreptococos: Semelhante à toxina estafilocócica da síndrome do choque tóxico. Sintomas inespecíficos de dor, febre, calafrios, mal estar, e a medida que a doença progride pode evoluir para choque e falência dos órgãos.

Outras doenças:

Sepse puerperal, inflamação dos vasos linfáticos, pneumonia e bacteremia: ocorrência e disseminação de bactérias no sangue, sequelas não supurativas febre reumática e glomerulonefrite

• Fasciíte necrosante (“bactérias comedoras de carne”): Infecção nos tecidos subcutâneos profundos que pode se espalhar rapidamente pela fáscia muscular, comprometendo músculos e gordura.

Como resultado da alfa hemólise em ágar sangue exibem um halo de coloração esverdeada.

Colonizam a cavidade oral, a orofaringe, o TGI e o trato geniturinário, sendo raramente encontrados na pele, pois os ácidos graxos da superfície são tóxicos para eles.

Doenças clínicas: Formação de abscessos supurativos intra-abdominais, endocardite bacteriana sub-aguda

Estreptococos do Grupo Viridans

Habitante comum da orofaringe e da nasofaringe de indivíduos saudáveis.

A maioria das infecções é causada pela disseminação endógena a partir da nasofaringe ou orofaringe, para outros locais (pulmões, seios paranasais, ouvido, etc.).

Outras doenças: meningites (disseminação para o SNC), otites (infecção nos ouvidos), sinusites (infecção nos seios paranasais) e bacteremias.

Streptococcus pneumoniae

23/10/2017

13

Importantes causadores de infecções hospitalares Resistencia a antibióticos;

De perfil oportunista -

Particularmente para queimados - infecções podem gerar pus de coloração azul-esverdeada (piocianina);

Dermatite por Pseudomonas – erupção autolimitada - associada ao uso de piscinas, saunas e banheiras (salão de beleza – manicures);

Pseudomonas aeruginosa

Bastonetes Gram-negativos não-fermentadores

Bacillus anthrax

Bastonete Gram-positivo formador de esporo, encontrado principalmente no solo;

Carbúnculo ou anthrax é uma infecção que pode afetar a

pele, a região nasal e faringe, os pulmões, o mediastino (região central do tórax, incluindo o coração) e os intestinos.

23/10/2017

14

A maioria dos microrganismos encontrados em infecções anaeróbicas são de origem endógena (microbiota residente) - caráter anfibiôntico (exceção Clostridium).

São de natureza polimicrobiana (5-6 espécies ou mais).

Anaeróbios facultativos .

Geralmente existem fatores predisponentes: • Perda do suprimento sanguíneo. • Presença de lesão tecidual. • Sistema imune comprometido. • Anaeróbios facultativos podem auxiliar no

estabelecimento dos anaeróbios estritos - consumo inicial de pequenas concentrações de oxigênio naquele sítio.

Infecções por anaeróbios

As infecções anaeróbicas podem apresentar-se de três maneiras:

- Coleção de bactérias anaeróbias facultativas;

- Coleção de anaeróbios facultativos e anaeróbios obrigatórios;

- Coleção de uma ou mais espécies de anaeróbios obrigatórios.

Incapacidade de eliminação ou capacidade limitada de eliminar produtos do metabolismo do oxigênio

molecular.

Porque o oxigênio é letal para os

anaeróbios?

EROs em procariotos anaeróbios

MORTE CELULAR

Oxidação e lipídios, proteínas e DNA

23/10/2017

15

Propionibacterium acnes

Anaeróbio, bastonete Gram-positivo pleomórfico comumente encontrado na pele – muito associado à etiologia da acne inflamatória infecciosa.

Presença de nódulos ou cistos, que são lesões profundas, inflamadas e cheias de pus na pele.

Outras infeções de

pele e tecidos moles: contaminação de feridas pós-operatórias

Sinais clínicos sugestivos de infecções inespecíficas por anaeróbios

• Secreção de odor fétido (ácidos orgânicos e aminas) e

necrose tecidual intensa

• Formação de abscessos

23/10/2017

16

• Produção de gás (CO2 e H2) e coloração escura -

cianose

Sinais clínicos sugestivos de infecções inespecíficas por anaeróbios

Presentes nos solo, ambientes aquáticos e TGI (algumas espécies)

Anaeróbios estritos

Produção de diversas toxinas

C. tetani – tétano

C. botulinum – botulismo

C. perfringens - gangrena gasosa

C. difficile - diarreia associada a

antibióticos e colite pseudomembranosa

Bacilos Gram-positivos formadores de esporos

Clostridium

23/10/2017

17

Amplamente distribuído na natureza - solo, água e TGI

Gangrena gasosa ou mionecrose ou miosites.

Ocorre geralmente após trauma ou ferimento – rápida progressão e alta taxa de mortalidade

Destruição tecidual – decorrente da produção de metabólitos – dispersão da bactéria para outros sítios

Toxinas (α-toxina – mais importante)

Clostridium perfringes

Gangrena Gasosa (Mionecrose)

Infecção grave, atinge derme, tecido subcutâneo e músculo.

Progressão rápida, podendo ser fatal.

Excisão do tecido afetado.

Clostridium perfringes

23/10/2017

18

Colagenase - destrói o colágeno que sustenta os tecidos

Metabólitos - ácidos , proteases, gases

Tratamento - debridamento do tecido necrosado e antibioticoterapia dependendo das condições vasculares do paciente.

Clostridium perfringes