JÚLIA ANSANELI DE OLIVEIRA

RESTAURAÇÕES INDIRETAS EM DENTES POSTERIORES:

RELATO DE CASO

Londrina

2016

JÚLIA ANSANELI DE OLIVEIRA

RESTAURAÇÕES INDIRETAS EM DENTES POSTERIORES:

RELATO DE CASO

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Departamento de

Odontologia da Universidade Estadual de

Londrina, como requisito parcial à obtenção

do título de Bacharel em Odontologia.

Orientador: Prof. Dr. Fábio Sene

Londrina

2016

JÚLIA ANSANELI DE OLIVEIRA

RESTAURAÇÕES INDIRETAS EM DENTES POSTERIORES:

RELATO DE CASO

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Departamento de

Odontologia da Universidade Estadual de

Londrina, como requisito parcial à obtenção

do título de Bacharel em Odontologia.

BANCA EXAMINADORA

___________________________

Orientador: Prof. Dr. Fábio Sene

Universidade Estadual de Londrina - UEL

____________________________

Prof. Dr.Wagner José Silva Ursi

Universidade Estadual de Londrina - UEL

Londrina, 20 dezembro de 2016.

AGRADECIMENTO (S)

Agradeço primeiramente a Deus e a Virgem Maria, que vem

cobrindo de bênçãos meus paços, me dando suporte espiritual para seguir minha

trajetória de vida.

Aos meu pais, José Adolfo e Ana Mara, por me incentivarem desde

de o inicio da graduação, apoiarem durante os momentos de dificuldade, e pelos

sábios conselhos sempre acompanhados de paciência, amor e carinho.

Ao meu orientador, Prof. Dr. Fábio Sene, por toda a dedicação voltada

para este trabalho, pela oportunidade e por acreditar no meu potencial para atingir os

objetivos do trabalho.

A minha banca, Prof. Wagner José Silva Ursi, por disponibilizar seu

tempo e agregar conhecimento ao meu trabalho.

Aos meus amigos que participaram dos momentos difíceis e também

dos momentos alegres, tornando a graduação uma fase inesquecível em minha vida.

Oliveira, J.A. Restaurações indiretas em dentes posteriores: relato de caso. 2016.

Numero total de 17 folhas. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em

Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2016.

RESUMO

As restaurações estéticas em dentes posteriores envolvem desde restaurações

simples de resina composta, a restaurações amplas em cerâmica. O objetivo deste

trabalho é relatar a reabilitação de um molar inferior com uma restauração indireta em

cerâmica. Paciente, sexo feminino, compareceu a Clínica Odontológica da

Universidade Estadual de Londrina, relatando dor provocada no dente 36. Durante o

exame clinico foi observado grande lesão de cárie e cavitação, foi realizado testes

térmicos e percusão o dente apresentou-se vital sem comprometimento pulpar, foi

realizada restauração indireta do tipo onlay, por meio de preparo cavitário, moldagem,

confecção da peça em seguida foi realizada a cimentação da peça. Chegando a um

excelente resultado, compatível com as expectativas do paciente e do cirurgião

dentista.

Palavra Chave: materiais dentários, dente molar, estética dentária.

Oliveira, J.A. Indirect restorations in posterior teeth: case report. 2016. Total number of 17 leaves. Course Completion Work (Graduation in Dentistry) - Londrina State University, Londrina, 2016.

ABSTRACT

Aesthetic restorations on posterior teeth involve from simple composite resin restorations to extensive ceramic restorations. The objective of this work is to report the rehabilitation of a lower molar with an indirect ceramic restoration. Patient, female, attended the Odontological Clinic of the State University of Londrina, reporting pain on the tooth 36. During the clinical examination, a great cavity and cavitation lesion was observed, Was performed thermal tests and percussion the tooth presented vital without pulp impairment, and an onlay type indirect restoration was performed through cavity preparation, molding , The workpiece was then cemented. Arriving at an excellent result, compatible with the expectations of the patient and the dentist surgeon.

Key word: dental materials, molar tooth, dental aesthetic.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 - Imagem inicial.........................................................................................11

Figura 2 – Proteção do tecido pulpar ....................................................................... 11

Figura 3 – Moldagem do termino do preparo........................................................... 11

Figura 4 – Resina Temporaria ................................................................................. 11

Figura 5 – a) Condicionamento com ácido fluorídrico; b) Aplicação do silano; c)

Aplicação do sistema adesivo....................................................................................12

Figura 6 – a) Cimentação da peça; b) Imagem final..................................................12

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO..................................................................................................8

2 PROPOSIÇÃO.................................................................................................10

3 CASO CLÍNICO...............................................................................................11

4 DISCUSSÃO....................................................................................................13

5 CONCLUSÃO..................................................................................................15

6 REFERÊNCIAS...............................................................................................16

8

1 INTRODUÇÃO

Atualmente com os avanços tecnológicos, a globalização e o aumento do uso

de redes sociais, a população tem cada vez mais dado atenção a imagem pessoal,

com isso há uma tendência crescente em buscar tratamentos estéticos. A odontologia

não fica fora dessa realidade, é cada vez mais comum que os pacientes busquem

procedimentos mais estéticos, técnicas e materiais mais diferenciados e a substituição

das restaurações metálicas por restaurações estéticas mais compatíveis com dentes

naturais.1

Pensando nesse publico, que a odontologia estética de excelência, vem se

adequando ao mercado, com grandes investimentos em aparelhos e técnicas que

minimizam o desgaste das estruturas dentais, e materiais cada vez mais

biocompativeis, resistentes, e estéticos.

Seguindo essa linha de pensamento, o cirurgião dentista vem se aperfeiçoando

e realizando restaurações diretas estéticas extremamente naturais, chegando a

excelentes resultados estéticos.

Nos anos 80 surgiu a técnica indireta, recomendada para cavidades mais

extensas, onde seria necessário a utilização de materiais mais resistentes, e que

sofressem uma menor deflexão do que as resinas compostas de primeira geração. A

técnica indireta vem sendo difundida desde então. Essa técnica tem sido utilizada

tanto em dentes anteriores como em dentes posteriores.2

Nos dentes anteriores a técnica indireta é utilizada para confecção de

restaurações minimamente invasivas e extremante delgadas, denominadas lente de

contato, facetas, e fragmentos para tratamento de casos de fratura, onde o dente não

é inteiramente recoberto pela restauração, apenas o terço fraturado é reconstituído.3

Em dentes posteriores as restaurações advindas dessa técnicas são

classificadas como inlays e onlays. A primeira quando não há comprometimento de

cúspides, e a restaução envolve apenas sulcos e a face oclusal. A segunda quando

há necessidade de rebaixamento e recobrimento de uma ou mais cúspides, ou até

mesmo quando a restauração se estende para mais de uma face do elemento dental.4

9

Os materiais utilizados para a confecção compreendem tanto resinas como,

preferencialmente, cerâmicas odontológicas por serem mais resistentes ao desgaste

e terem menor grau de contração volumétrica.

Os preparos cavitários para acomodação de material cerâmicos difere dos

preparos para técnicas diretas. Os ângulos da cavidade devem ser todos

arredondados, e o ângulo cavo superficial não deve ser biselado, apresentando

ângulo reto. O sucesso da restauração envolve o cumprimento de vários passos,

sendo eles: preparo, moldagem, cimentação, e ajuste oclusal. Sendo cada passo uma

variável que deve ser controlada e conduzida adequadamente para o sucesso do

procedimento.

Sendo assim, o conhecimento de cada detalhe da técnica indireta é

imprescindível para execução do tratamento.1, 3

10

2 PROPOSIÇÃO

Este trabalho tem como objetivo apresentar um relato de caso de um

tratamento restaurador estético em dente posteriore, onde a técnica de eleição foi a

técnica indireta, e o matéria utilizado foi a cerâmica odontológica.

11

3 CASO CLINICO

As restaurações estéticas em dentes posteriores envolvem desde restaurações

simples de resina composta, a restaurações amplas em cerâmica. O objetivo deste

trabalho é relatar a reabilitação do elemento 36 a partir da restauração indireta em

cerâmica. Paciente, sexo feminino, compareceu a Clínica Odontológica da

Universidade Estadual de Londrina, relatando dor provocada no dente 36.

Fig.1 (Imagem inicial) Fig. 2 (Proteção do tecido pulpar)

Fonte: Arquivo particular do Prof. Dr. Fábio Sene

Durante o exame clinico foi observado grande lesão de cárie e cavitação

(figura 1). Após a remoção do tecido cariado e proteção do tecido pulpar com cimento

de hidróxido de cálcio e forramento com CIV (figura 2), seguiu-se com um preparo

para restaurações tipo onlay. Em seguida foi realizada moldagem com silicone de

adição (figura 3) e colocação de uma restauração provisória com resina X-TEMP

(DFL) (figura 4). Recebida a peça, a qual foi confeccionada em cerâmica de dissilicato

de lítio E- Max (Ivoclar), mesma foi testada na cavidade para verificar sua adaptação.

Fig. 3 (Molde após o termino do preparo) Fig. 4 (Resina provisória)

12

Aprovada a mesma, foi condicionado internamente com ácido fluorídrico 10%

durante 30 segundos, seguido de lavagem e aplicação de silano (PROSIL-FGM), em

seguida foi aplicado adesivo (AMBAR-FGM) no interior da peça (figura 5).

Fig. 5 a (Condicionamento com ácido fluorídrico); b (Aplicação do silano); c (Aplicação

do sistema adesivo).

Fonte: Arquivo particular do Prof. Dr. Fábio Sene

No remanescente dentário, foi aplicado ácido fosfórico com 37% (CONDAC-37-

FGM) e, após a lavagem e secagem, foi aplicado sobre sua superfície uma delgada

camada de adesivo (AMBAR-FGM). Em seguida foi aplicado cimento resinoso

(ALLCEM A1 - FGM) no interior da peça.

Fig. 6 a (Cimentação da peça); b (Imagem final).

Fonte: Arquivo particular do Prof. Dr. Fábio Sene

A mesma foi colocada em posição, os excessos de cimento foram removidos,

e fotopolimerizado com fotopolimerizador VALO (figura 8). Sendo assim, o tratamento

foi concluído e podemos observar o excelente resultado estético e biomecânico da

restauração, satisfazendo as expectativas do paciente (figura 9).

13

4 DISCUSSÃO

Em dentes posteriores é mais comum que a evolução e a extensão das lesões

de carie sejam mais amplas, devido a anatomia delicada e complexa da face oclusal

na região posterior, e corriqueiramente a dificuldade dos pacientes em higienizar essa

região.5 Para o diagnóstico correto das lesões, bem como a proximidade e

comprometimento pulpar, hoje dispomos de sistemas modernos como auxilio, temos

como exemplo as radiografias digitais e até mesmo o laser diodo fluorescente,

entretanto, o modo mais eficaz de diagnosticar é associar essas tecnologia a uma boa

inspeção clínica.6

A presença de grandes extensões de carie, ou até mesmo tratamentos

endodônticos, podem tornar as estruturas remanescentes do elemento dentário

fragilizadas, ocasionando em certos casos, como o apresentado neste trabalho, a

fratura de cúspides, em casos mais extensos podendo chegar a atingir e fraturar até

mesmo a raiz. Como tratamento para casos como o relatado, podemos lançar mão

tanto da técnica direta em resina composta, como da técnica indireta, podendo essa

ser realizada em resina composta ou em cerâmicas odontológicas. Devido a

estabilidade de cor, resistência e alta elasticidade, o que promove a concentração das

forças mastigatórias sobre a cerâmica, essa vem sendo mais recomendadas para

onlays em dentes posteriores, pois antes que as forças cheguem a danificar o dente

elas irão danificar a cerâmica.7, 12

Com a procura crescente por cerâmicas odontológicas, houve também um

crescente investimento em tecnologia para desenvolver materiais cada vez mais

biocompativeis, que ofereçam características opticas semelhantes ao esmalte a

dentina e durabilidade química.Suprindo assim as necessidades estéticas e funcionas

exigidas pelos pacientes atualmente.8, 11, 12

Hoje podemos encontrar diversas cerâmicas odontológicas no mercado, entre

elas estão as cerâmicas feldspaticas, leuciticas e as dissilicato de lítio, que se

destacam por apresentarem excelente qualidade opticas e resistência a flexão.

Podemos ressaltar a cerâmica de dissilicato de lítio como a que possui maior

ressistencia flexidual (360Mpa a 400Mpa), sendo 4 vezes mais resistente do que a

cerâmica feldspatica. Devido a essas características, seu uso pode ser indicado tanto

para confecção de coping para revestimento de porcelana como para confecção de

14

coroa monilitica . Suas características, possibilitam devolver forma e função, com alto

padrão estético, podem ser utilizada na confecção desde laminados cerâmicos para

dentes anteriores, inlays e onlays para dentes posteriores, coroas unitárias e até

próteses fixas de três elementos, quando esta estiver localizada na região anterior até

prés-molares. Por apresentar características que compreendem as necessidades

apresentadas pela paciente, a cerâmica escolhida para confecção da onlay neste

trabalho, foi a dissilicato de lítio, a qual poderá proporcionar estética e durabilidade a

restauração.8,9,10,11,12.

15

5 CONCLUSÃO

Podemos concluir que associando um bom diagnostico, planejamento, e

escolha adequada pela técnica restauradora a ser realizada, bem como seus passos

serem efetuados de maneira correta, e a escolha do material utilizado compreender

as necessidades do caso, as restaurações indiretas em dentes posteriores, realizadas

em cerâmica odontológica, tem grande postencial estético, além de devolver forma,

função e estabilidade oclusal. Essas restaurações, tem sido desenvolvidas para

preservar o remanescente dentário, e ainda apresentar uma longevidade satisfatória,

proporcionando bem estar ao paciente, e satisfação profissional ao cirurgião-dentista.

16

6 REFERÊNCIAS

1. Carvalho, R.L.A. et all. Indicações, adaptação marginal e

longevidade clínica de sistemas cerâmicos livres de metal: uma revisão da

literatura. Int J Dent. Recife, 11(1):55-65 ,2012.

2. Higashi, C. et all. ESTÁGIO ATUAL DAS RESINAS INDIRETAS.

PRO-ODONTO/ESTÉTICA/SESCAD, 48,

3. Souto Maior, J. R. et all. Aplicação clínica de cimento resinoso

autocondicionante em restauração inlay. Odontol. Clín.-Cient., Recife, 9 (1)

77-81, jan./mar., 2010.

4. Felippe , L.A. et all. Restaurações Indiretas em Posteriores como

Inlays e Onlays em Resina Composta. RGO, 50 (4): 231-236, 2002.

5. CHAVES , A. A. et all. Restauração com resina composta pela

técnica do índex oclusal – relato de caso clínico. Revista Dentística on line –

ano 10, número 21 (abr/jun 2011) ISSN 1518-4889 – www.gbpd.com.br

6. PASCHOAL, M. A. B. et all. CÁRIE OCULTA EXTENSA:

RELATO DE CASO CLÍNICO. LARGE HIDDEN CARIES: A CASE REPORT.

Rev. Odontol. Univ. Cid. São Paulo 2012; 24(2): 153-9, maio-agosto.

7. RIBEIRO, C. O. et all. Restauração Indireta Onlay: Seleção do

Sistema Cerâmico e Cimentação com Cimento Auto-adesivo – relato de caso

clínico. Rev Odontol Bras Central 2012;21(58).

8. AMOROSO , A. P. et all. CERÂMICAS ODONTOLÓGICAS:

PROPRIEDADES, INDICAÇÕES E CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS DENTAL

CERAMICS: PROPERTIES, INDICATIONS AND CLINICAL

CONSIDERATIONS. Revista Odontológica de Araçatuba, v.33, n.2, p. 19-

25, Julho/Dezembro, 2012.

9. OLIVEIRA , W. F. et all. Restaurações estéticas com dissilicato

de lítio: relato de caso clínico (Las restauraciones estéticas con disilicato de

litio: un relato de caso clínico). EFDesrtes.com, Revista Digital. Buenos Aires,

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H. R. S., Ritto , F.P. Cimentação em cerâmicas: evolução dos procedimentos

convencionais e adesivos. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 70, n. 2, p.

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11. MARTINS , L. M. et all. Comportamento biomecânico das

cerâmicas odontológicas: revisão (Biomechanical behavior of dental

ceramics: review). Cerâmica 56 (2010) 148-155.

12. GOMES, E. A. et all. Cerâmicas odontológicas: o estado atual. R.

José Bonifácio, 1193, Vila Mendonça, Araçatuba, SP

ericaagomes@yahoo.com.br