•Lesão Traumática da coluna e medula espinal resultando em algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas (motoras ou sensitivas

ASIA – American Spinal Injury Association

A primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso

da cabeça. Atlas foi um dos Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a terra em seus ombros.

C1 - atlas

C2 - Áxis

Encaixe de atlas e áxis

Medula C1 a L1 ou L2

L3 ....Cauda eqüina

• A medula espinal, espinal medula ou medula espinhal é a porção alongada do sistema nervoso central, é a continuação do encéfalo, que se aloja no interior da coluna vertebral em seu canal vertebral, ao longo do seu eixo crânio-caudal. Ela se inicia na junção do crânio com a primeira vértebra cervical e termina na altura entre a primeira e segunda vértebra lombar no adulto, atingindo entre 44 e 46 cm de comprimento

• Na medula espinhal residem todos os neurónios motores que enervam os músculos e também os eferentes autónomos. Recebe também toda a sensibilidade do corpo e alguma da cabeça e actua no processamento inicial da informação de todos estes inputs (neurónios sensitivos).

TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo.

Quadros muito graves com alta mortalidade

Incidência crescente Atendimento de Urgência e

especializado

Maior causa é o acidente de trânsito – 50%

Homem jovem 25 a 35 anos Brasil - 70 a 90 casos/100.000

habitantes Mortalidade – 30% no local 10% 1° ano

50% tetraplégicos

Principais Causas› Acidente de carro -

Chicote› Mergulho em águas rasas› PAF› PAB› Quedas› Esportes

TRAUMA FECHADO› Afeta mais os segmentos móveis cervicais e lombares› O comprometimento neurológico é secundário a patologia da raquis

TRAUMA FECHADO› Fratura cervical

Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta.

Acidente automobilístico e mergulho

FISIOPATOLOGIA

TRAUMA FECHADO› Fratura Torácica

Rara devido proteção de caixa torácica› Tóraco Lombar

Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea› Lombar baixa

Os traumas produzem ruptura de discos

As lesões ocorrem por:

- Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação desses mecanismos.

•Perfuração da coluna (arma branca, tiro ou estilhaço de bomba na coluna)•Lesão medular completa ou incompleta, associada ou não a lesão dos nervos espinhais e/ou tronco dos plexos nervosos. •Quadro neurológico é variável.

TRM – Traumatismo Raqui-Medular

DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA Lesão medular cervical é a mais

comum – 2/3 C4 a C7 – mais vulnerável a lesão Torácica - proteção de costelas Toracolombar – T11, T12 e L1 Lesão estável ou instável

› Difícil de avaliar no pré hospitalar. › Considerar toda lesão instável até se

prove o contrario

Deformidade Inchaço Laceração ou contusão Paralisia ou anestesia Incontinência

Dor Formigamento,

amortecimento ou fraqueza Dor com movimentação Dificuldade de respirar

Partes moles Lesão óssea(coluna) sem

lesão medular Lesão óssea (coluna) com

lesão medular incompleta Lesão óssea (coluna) com

lesão medular completa

Paraplegia – paralisia de ambas as pernas

Quadriplegia ou Tetraplegia – paralisia de ambos os braços e pernas

Hemiplegia – paralisia do braço e perna do mesmo lado

Restaurar vias aéreas Ventilação adequada Controle de hemorragia Atenção ao choque medular ou

neurogênico – hipotensão, bradicardia, vasodilatação

Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização

Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2

Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmática

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