Traumatismo de columna vertebral y medula espinal

Traumatismo de columna vertebral y medula espinal.

Javier Herrera Barroso

8vo Licenciatura en Habilidades y Ciencias en Enfermería

Enfermería de Trauma

Columna vertebral.• Formada por 33

vertebras.

• Las vertebras se apilan unas sobre otras, formando una columna ondulada.

Columna vertebral.• 5 aéreas:

Cervical: soporta cabeza, es una zona con gran movilidad.

Torácica: mas rígida por la fusión de las costillas.

Lumbar: son las vertebras de mayor tamaño, permiten el movimiento en varias direcciones.

Sacro:5 vertebras fusionadas.

Coccix:4 vertebras fusionadas.

Columna vertebral.

Funciones de la Columna.

• Sostén:

Estático: gracias a los cuerpos vertebrales, ligamentos y las ondas de la columna, soportan el peso del cuerpo en posición erecta.

Dinámico: las articulaciones entre las vertebras, los ligamentos y músculos permiten la movilización de la columna: flexión, extensión, flexión lateral, rotación.

Funciones de la Columna.• Protección a la medula

espinal: la medula atraviesa el canal medular, que esta formado por la alineación de los agujeros vertebrales, queda protegida por una estructura ósea, flexible.

Funciones de la Medula Espinal.• Conducción de impulsos

nerviosos motores.• Tanto movimiento como

tono muscular.• Conducción de los

impulsos nerviosos sensitivos: desde partes distales al cerebro (dolor, temperatura, tacto, presión)

• Trasmite información del sistema nervioso

• Centro de actos reflejos.• Control de esfínteres.

Traumatismo de Columna.• El traumatismo de columna vertebral es

también llamado raquimedular.• Se entiende por traumatismos raquimedulares

a toda lesión de columna vertebral asociada a una lesión neurológica que puede comprometer a la medula espinal o raíces nerviosas.

Traumatismo de Columna.• Esta lesión

neurológica puede ser reversible o irreversible.

• Las zonas mas vulnerables son:

Columna cervical baja

Columna toraco-lumbar.

• Causas:

Accidentes de trafico

Accidentes laborales

Caídas

Lesiones deportivas

Mecanismos de lesión de columna vertebral..

• Hiperflexión disruptiva: se produce por fuerzas de distracción en la región posterior de la columna vertebral, produciendo rupturas en las estructuras ligamentosas posteriores con fulcro en las estructuras anteriores, las que dependiendo de la energía del traumatismo, también pueden ser rotas, como el disco intervertebral, puede haber diferentes grados de desplazamiento de la vertebre superior.

Mecanismos de lesión de columna vertebral.

• Hiperflexión compresiva: este mecanismo se produce por fuerzas compresivas, aplicadas en la región anterior de la columna vertebral produciendo fracturas de los cuerpos vertebrales de diferente magnitud y en forma secundaria también puede producir ruptura de los elementos de sostén posteriores. el cuerpo vertebral puede desplazarse comprimiendo la medula espinal.


• Hiperextensión disruptiva: se produce por fuerzas distractoras aplicadas en la región anterior de la columna vertebral lo que provoca ruptura del ligamento común vertebral anterior, incluso el disco intervertebral, produciendo desplazamientos desde adelante hacia atrás de la vertebra superior en relación con la vertebra inferior pudiendo lesionar la medula espinal.


• Hiperextensión compresiva: se produce por aplicación de fuerzas compresivas sobre los elementos posteriores de la columna vertebral provocando ruptura de las estructuras posteriores ya sean las facetas o los pedículos lo que pueden lesionar las raíces y la medula espinal.


• Compresión axial: se produce por aplicación de un vector o fuerza o energía en sentido axial sobre la columna vertebral lo que produce fracturas por estallido de las vertebras en las diferentes zonas, pudiendo provocar fracturas de diferentes magnitudes del cuerpo vertebral.


LESIONES DE COLUMNA Y MEDULA ESPINAL

Fracturas por compresión de una vértebra

• Son las rupturas de las vértebras, que son los huesos de la columna vertebral.

• Osteoporosis (la causa más común).

• Traumatismo en la espalda.

• Tumores que comenzaron en el hueso

• Tumores que comienzan en la columna

Las múltiples fracturas pueden llevar a cifosis (joroba.)

Causas.

• Dolor de espalda intenso

• “dolor en puñalada” tarda semanas a meses en desaparecer.

• Dolor de espalda que comienza lentamente, el cual empeora al caminar pero no se siente al descansar

Síntomas.

• Entumecimiento

• Hormigueo

• Debilidad

• Dificultad para caminar

• Pérdida del control de esfínteres

Síntomas.

Fracturas por compresión de una vértebra

• La mayoría de los aplastamientos vertebrales se ven en ancianos con osteoporosis.

• Estas fracturas generalmente no ocasionan lesión a la médula espinal.

• La afección se trata con medicamentos y suplementos de calcio para prevenir más fracturas.

Tratamiento• Corsés para la espalda,

pero pueden debilitar más los huesos e incrementar el riesgo de más fracturas.

• Fisioterapia para mejorar el movimiento y la fuerza alrededor de la columna.

• Cirugía

Subluxación• Desplazamiento de

una articulación por estiramiento de tejidos blandos

Subluxación• Este tipo de trastornos aprisionan nervios,

desencadenando múltiples problemas físicos, reduciendo la movilidad articular, pues afectan directamente la biomecánica corporal.

• Cuando se aprisiona un nervio queda comprometida la funcionalidad articular asociada al mismo.

Causas• Malas posturas• Movilizaciones inapropiadas • Golpes• Sobre esfuerzos musculares

• La zona del cuerpo que más a menudo se ve perjudicada por esta patología es la columna vertebral, viéndose afectado el eje de sustentación y así mismo toda la estabilidad estructural del cuerpo.

• Por rupturas mecánicas.• Compresión.• Contención.• Rotación.• Avulsión

Lesiones primarias de medula espinal

• Es una lesión a los tejidos blandos del cuello a raíz de una sacudida repentina o un "movimiento súbito" de la cabeza. Este tipo de movimiento tensiona los músculos y los ligamentos del cuello más allá de su rango normal de movimiento.

Hiperextensión

Hiperextensión

• Dolor y rigidez en el cuello durante los primeros días

• Puede sentirse mejor al principio, pero el dolor y la rigidez pueden retornar varios días más tarde

• Este síntoma puede durar meses o años.

Síntomas

• Los movimientos violentos de hiperflexión pueden ocasionar fracturas vertebrales anteriores debido a la compresión, y lesiones ligamentarias por detrás del cuerpo vertebral, y en ciertos casos, lesiones capsulares y ligamentarias pero sin afección ósea.

Hiperflexión

• Dolor cervical localizado

• Dolor cervical irradiado

• Entumecimiento braquial

• Alteraciones de la sensibilidad

Síntomas

• Evaluar el tipo y grado de la lesión según los casos:

ReposoAnalgésicos y

antiinflamatoriosFisioterapia con

tracción y calor localMedidas ortopédicas

Tratamiento.

• Escoliosis es la desviación lateral de la columna asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.

• Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro.

Rotación

• Congénita.

• Infantil.

• Idiopática del adolescente.

• Escoliosis Neuromuscular.

Clasificación

Lesiones secundarias de la medula espinal

• Las lesiones vasculares a la medula espinal, causados por una ruptura de la arteria , trombosis o hipoperfusion debido a estado de shock, son las mayores causas de las lesiones secundarias

• Las lesiones de columna vertebral, se presentan de diferentes formas el dolor ell síntoma principal, pero este puede estar ausente porque puede estar enmascarado por otra lesión mas dolorosa.

Lesiones secundarias de la medula espinal

Síndromes de lesión de la medula espinal

• Puede ser completo o incompleto

• El síndrome completo:

Esta caracterizado clínicamente por la perdida completa de sensibilidad y motricidad por debajo de la lesión.

• El síndrome incompleto:

Tiene hallazgos neurológicos variables como perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesión

Síndrome centralSíndrome anteriorSíndrome de brown-sequard

Síndromes de lesión de la medula espinal

Síndrome de cordón anterior

• Hay parálisis motora completa

• Perdida de las sensaciones de dolor y temperatura en el plano inferior de la lesión

• Se preserva la sensación de la columna posterior: sentido de vibración de posición y tacto.

• Existe un trastorno motor mas acentuado en extremidades superiores que en inferiores

• Se encuentra una retención de orina

• Presencia o sensación de quemadura en brazos

Síndrome de cordón central

• Se trata de una hemiseccion de la medula y se caracteriza por:

• Ipsolateral: perdida de la función motora y de sensación de vibración posicional

• Controlateral: perdida de sensación de dolor y temperatura por debajo de la lesión.

Síndrome de Brown-Sequard

• Completa perdida de toda la función neurológica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico asociado con una disfunción autonómica.

• Hipotensión• Bradicardia• Vasodilatación periférica

Shock Medular.

• Enfermedad permanente y no progresiva en la que hay pérdida de sensibilidad en los miembros paralizados y otros efectos secundarios como:

Espasmos.Dolor.Pérdida de control de la función intestinal.Pérdida de control de la vejiga de la orina.

Paraplejia

• Las causas de la paraplejía van desde la traumática (lesión medular grave: seccionamiento o compresión de la médula espinal, usualmente por fragmentos de hueso de una fractura vertebral o un traumatismo obstétrico en los niños o una bala, por ejemplo) a tumores (compresión crónica de la médula), mielitis transversa y esclerosis múltiple

Paraplejia

• Además de los síntomas de la paraplejia se suman la debilitación de manos y brazos.

• Muchas personas con lesión de la médula espinal todavía tienen cierta sensación en las partes paralizadas de su cuerpo, sensación de tacto o dolor.

• La enfermedad se acompaña con frecuencia de otras manifestaciones secundarias como úlceras de decúbito, infecciones de vejiga, espasmos musculares y dolor

Tetraplejia

Signos y síntomas de lesiones de columna y medula espinal

• La médula espinal contiene los nervios que transportan mensajes entre el cerebro y el cuerpo.

• La médula pasa a través del cuello y la espalda.

• Una lesión de medula espinal es muy grave porque puede causar pérdida del movimiento (parálisis) por debajo del sitio de la lesión

Síntomas

• Cabeza que está en una posición inusual.• Entumecimiento u hormigueo que se propaga

brazo o pierna abajo.• Debilidad.• Dificultad para caminar.• Parálisis de brazos y piernas.• Pérdida del control de esfínteres.• Shock• Pérdida de la lucidez mental• Rigidez o dolor en el cuello, dolor de cabeza.

Síntomas

Manejo paciente Basado en el mecanismo de lesión:

• Accidente de vehículo automotor• Arrollamiento por vehículo automotor• Caídas y saltos• Ahorcamiento• Traumatismo penetrantes o no penetrantes a cabeza• cuello o torso• Traumatismo facial Víctimas poli traumatizados

inconscientes

Síntomas

• Es importante mantener la alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, colocado el collarín cervical e inmovilizado la cabeza

Síntomas

Diagnósticos de Enfermería

Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Promoción de la Salud:a) Educación para saludb) Fomentar estilos de vida

saludables.c) Modificación higiénica

dietética.

Diagnostico Temprano:a) Cuadro clínicob) Rayos Xc) Resonancia Magnética

Nuclear.d) Artroscopia.

Limitación del Daño:a) Manejo adecuado de

complicaciones.b) Cirugía como la

autotomía, implantación de prótesis o artroplastia

Rehabilitación:a) Fisioterapia.

Ejercicios de estiramiento, fortalecimiento, reeducar marcha, isométricos

b) Terapia familiar.c) Apartaos ortopédicos.d) Apoyo emocional.

Protección Específica:Fomentar el ejercicio.Enseñar sobre higiene de columna.

Tratamiento Oportuno:a) AINESb) Infiltración patelar con

esteroides.c) Rehabilitación física.

DIAGNOSTICO ENFERMERO

Código: 00133: Dolor crónico relacionado con incapacidad física manifestado por mascara facial, agitación e informes verbales de dolor.

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

Dominio: Salud percibida (V)Clase: Sintomatología (V) Código seleccionado: 2102 Nivel de dolor.

Campo: Fisiológico: Básico Clase: Fomento de la comodidad física (E) 1380: Aplicación de calor o frio.

INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)

210210: Frecuencia respiratoria210211: Frecuencia del pulso radial210214: Sudoración

1. Explicar la utilización del calor o del frio, la razón del tratamiento y la manera que afectara a los síntomas del paciente.

2. Aplicar calor /frio directamente en el sitio afectado.

1. El explicarle el motivo de la aplicación de estos medios físicos ayudará a que el paciente incorpore este tratamiento a su vida fuera el servicio de rehabilitación y hacer más rápida la resolución de su padecimiento actual.

2. La aplicación de calor hará que se lleven a cabo cambios metabólicos. Hará que haya vasoconstricción del musculo y se fomentara la circulación lo cual hará que los elementos involucrados en los procesos de dolor e inflamación no estén presentes en un área específica.

ESCALA DE MEDICIÓN

Gravemente comprometido

1

Sustancialmente comprometido

2

Moderadamente comprometido

3

Levemente comprometido

4

No comprometido 5

EVALUACIÓN

FECHA y TURNO CALIFICACION DIANA

Evaluación.


Código: 00085: Deterioro de la movilidad física relacionado con contracturas musculares y disminución del control muscular manifestado por cambios en la marcha, movimientos descoordinados y limitaciones en la amplitud de los movimientos.

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)Dominio: Salud funcionalClase: Movilidadcódigo seleccionado: 0212: Movimiento coordinado

Campo: Fisiológico básico Clase: A: Control de actividad y ejercicio.0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular.

INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES ( NIC ) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)021002: tono muscular.021205: Control de movimiento021206: estabilidad del movimiento

1. Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.

2. Realizar ejercicios pasivos o asistidos.

El conocer las limitaciones podrá hacer que la rehabilitación se base en ejercicios que puedan ser realizados sin causar más trauma y no forzar más los movimientos.

Los ejercicios pasivos o asistidos harán que el paciente no tenga problemas de trofismo muscular y pueda, de esa manera, perder la fuerza muscular existente antes del accidente con el fin de tener una recuperación más pronta.

ESCALA DE MEDICIÓNGravemente comprometido

1


2


3


4

No comprometido.

5

EVALUACIÓNFECHA y TURNO

CALIFICACION DIANA

vespertino 3

Evaluación. Elevar puntuación diana a 4


Código: 00035: Riesgo de lesión relacionado con factores de riesgo internos tales como alteraciones de la movilidad.

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)Clase: Control del riesgo y seguridad (T)Código seleccionado: 1910 ambiente seguro del hogar.

Campo: SeguridadClase: Control de riesgo (V)6490: Prevención de caídas.

INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)191001: Provisión de iluminación191002: Colocación de pasamanos

1. Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

2. Sugerir cambios en el paso del paciente.

1. Se tendrá que revisar desde la marcha hasta la manera que tiene la paciente de realizar sus actividades diarias para reeducar dichas acciones encaminadas a la disminución de riesgos

2. El reeducar la marcha ayudará a que el paciente tenga un mejor apoyoESCALA DE MEDICIÓN

Inadecuado 1Ligeramente adecuado 2

Moderadamente adecuado

3

Sustancialmente adecuado

4

Completamente adecuado

5

EVALUACIÓN FECHA y TURNO CALIFIC

ACION DIANA

Evaluación.


Código:00155 : Riesgo de caída, relacionado por limitación del movimientos, diminución en la fuerza en extremidades inferiores y dificultad en la marca

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)Dominio: Salud funcionalClase: movilidadCódigo seleccionado 0208: Movilidad

Campo: Seguridad Clase: V: Control de riesgos6490. Riesgo de caídas.

INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)020810: marcha.020804: movimiento articular.020803: movimiento muscular.

1. Identificar las condiciones ambientales que puedan aumentar la posibilidad de ciadas

2. Animar al paciente a utilizar bastón o andadera.

1. El conocer las condiciones donde se encuentra el paciente podrá hacer que se descarten riesgos y poder dar así recomendaciones para una mejor y pronta recuperación.

2. La utilización de bastón o alguna ayuda para poder desplazarse hará que el paciente no tenga serias secuelas en la marcha o alteraciones neuromusculares y dará más confianza para que el paciente pueda realizar sus actividades de forma pasiva.

ESCALA DE MEDICIÓNGravemente comprometido

1


2


3


4

No comprometido. 5EVALUACIÓN

FECHA y TURNO CALIFICACIO

N DIANA

Matutino 3

Evaluación. Elevar puntación diana a 4

• NANDA Internacional (2007) Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2007-2008.l Elsevier. USA

• Moorhead S, Marion J. Maas M. (2007) Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) 3ed. Elsevier. USA

• Cochterman Mc. Bulecherk G, Joanne M. (2007) Clasificacion de Intervenciones de

Enfermería (NIC) 4 ed. Elsevier. USA

Bibliografía

Documents

Traumatismo de columna vertebral y medula espinal