LESÕES DO ANEL PÉLVICO

Introdução

l 3% das fraturas l 25% nos politraumatizados l  Idosos: baixa energia l  Jovens: alta energia

lesões associadas alta mortalidade 14-50%

Anatomia e Biomecânica l 3 ossos (ilíacos e sacro)

– Lig. sacroilíacos posteriores – Lig. sacroilíaco anterior – Lig. interósseos – Sínfise púbica – Lig. sacrotuberal – Lig. sacroespinhal – Lig. íliolombar

l Estruturas adjacentes (bexiga, intestino, vasos, nervos, musculatura)

Diagnóstico l Clínico:

– ATLS – Escoriações, rotações, sinal de Destot – Manobras (rotação, pistonagem) – Lesões urológicas 12% – Neurológicas 8% – Frat. exposta oculta (toque retal/vaginal)

50% óbito – Hemorragia 75%

l Radiográfico: – RX pelve (AP – in let – out let)

– AP 90% – TAC pelve – principalmente em fratura do

sacro

Classificação l  Young – Burgess (1987) - mecanismo de trauma

– Compressão AP – livro aberto – I - < 2,5 cm – II - > 2,5 cm – III - compromete a estabilidade posterior do

anel – Compressão lateral

– I - frat. compressão anterior do sacro – II - frat. em crescente na asa do ilíaco – III - uma hemipelve em RI e outra em RE

com abertura do anel deste lado – Cisalhamento vertical e mecanismos combinados

l Tile (1988) – mecanismo de trauma e grau de instabilidade –  Tipo A - estável (arco posterior íntegro)

– 1- Avulsão óssea – 2- Frat. asa ilíaco por trauma direto – 3- Frat. transversa do sacro distal a S2

–  Tipo B – instabilidade rotacional – 1- Unilateral em RE – 2- Unilateral em RI – 3- Rotacional bilateral

–  Tipo C – rotacional e vertical – 1- Unilateral, vertical – 2- Bilateral, vertical e rotacional – 3- Bilateral, vertical nas duas hemipelves

l AO – 6.1.A – 50-70% (estrutura mecânica do

anel pélvico intacta) – 6.1.B – 20-30% (estabilidade posterior

parcial-instabilidade rotacional) – 6.1.C – 10-20% (instabilidade anterior e

posterior combinada – translacional)

Tratamento

l Emergência – Hemostasia e estabilizar o anel pélvico

(clampe em C, fixador externo) – Ressuscitação geral e diagnósticos

básicos (RX tórax, bacia, ultrassom abdômen)

– Decisões em até 30 minutos

l  Após estabilizado –  Conservador: lesões sem desvio –  Cirúrgico:

l  Instabilidade transinfisária com anel posterior estável- fixação interna com DCP 4.5 ou 3.5 ou de reconstrução

l  Fixação dos ramos púbicos- se grande desvio (parafuso cortical de 3.5 ou 4.5 dentro do ramo púbico)

l  Instabilidade da asa do ilíaco (parafusos de tração de 3.5 ou DCP 3.5)

l  Instabilidade sacroilíaca- luxação SI ou fratura luxação transilíaca ou transacral

–  Fixação anterior com 2 placas DCP 3.5 ou 4.5 com 60-90º –  Fixação posterior com parafuso esponjoso 6.5 ou canulado 7.3

l  Instabilidade transacral- alto índice de complicação neurológica, necessita redução anatômica, sem compressão e estável

–  Fixação posterior (parafusos de tração transilíacos, placa ilioilíaca, fixadores internos ou barras ilioilíacas sacrais

Pós Operatório l Mobilização precoce (se estável) l  Instável- repouso no leito 3

semanas(mobilização diária) l Tipo B- carga parcial após 6 semanas l Tipo C- carga parcial após 8-10 semanas l Carga total após 3 meses (RX)

Complicações l Precoces: depende do trauma e lesões

associadas (SARA, TVP, TEP, pneumonia, falência múltipla dos órgãos)

l  Infecção l Lesões neurológicas e vasculares l Consolidação viciosa l Pseudoartrose l Artrose da sacroilíaca