Médication et risque de chutes : Approche clinique(les troubles psychiques de la personne âgée sont importants à traiter) et ce qui ne lui sert à rien Les antidépresseurs : •

Médication et risque de chutes : Approche clinique

23 novembre 2010Claude Guéguéniat–Dupessey

Direction des soins

1Claude Guéguéniat-Dupessey

Claude Guéguéniat-Dupessey 2

Le vieillissement physiologique et ou pathologique

↓Traitements de plus en plus nombreux

La polymédication augmente plus le risque d’interactions médicamenteuses ,

d’effets indésirables…et est un important

facteur de risque de chute chez les personnes âgées.

Conditions médicales associées aux chutes

• Hypotension , étourdissements

• Troubles de la marche et de l’équilibre

• Incontinence urinaire

• Dépression

• Douleur chronique

• Déficit cognitif

• Troubles visuels

• Troubles du sommeil Claude Guéguéniat-Dupessey 3

• Que faut-il retenir, comme particularités

chez le patient âgé ?


Modifications pharmacocinétiques liées à l’âge

• Diminution de la masse maigre et de l’eau

corporelle

• Augmentation de la masse grasse (20 à 30%)

• Diminution du métabolisme hépatique

• Elimination urinaire diminuée


Exemples


• Péthidine

• Diclofénac : voltarène®analgésiques

• Propanolol : indéral®

• Labétalol: trandate®

• Métoprolol : beloc zok®B bloquants

• Vérapamil : dilzem®

• Nifédipine

• Amiodipineanticalciques

Nombre de médicaments sont

à adapter lors d’insuffisance

hépatique et ou rénale

Les médicaments problématiques

• Les hypotenseurs :

Le traitement de l’hypertension artérielle du sujet très âgé est un problème difficile à traiter, parce que le cerveau supporte

très mal l’hypotension,…. mais aussi parce que le système

circulatoire est instable.



Les somnifères et tranquillisants :

• La personne âgée consomme souvent beaucoup de ces médicaments, depuis si longtemps qu’ils sont devenus

inefficaces difficile d’obtenir le juste milieu entre ce qui rend réellement service (les troubles psychiques de la personne âgée sont importants à traiter) et

ce qui ne lui sert à rien

Les antidépresseurs :

• même problème, à ceci près que la dépression de la personne âgée est encore plus importante à reconnaître et à traiter


.


• Les diurétiques : souvent indispensables, mais le risque d’hypotension est majeur dès que le sujet cesse de boire

• Les antidiabétiques : ils provoquent de nombreuses hypoglycémies, surtout si les apports alimentaires ne sont pas

réguliers.


Médicaments pouvant induire ou aggraver une hypotension orthostatique

Traitements à visée neurologique

antipsychotiques PhénothiazinesButyrophénones quétiapineClozapineolanzapine

Anxiolytiques Benzodiazépines et médicaments apparentés

Dérivés morphiniques

Traitement des troubles urinaires DoxazosineTamsulosineTerazocinealfuzonine

Tous les médicaments avec des propriétés anticholinergiques


Tiré de Tassé M, intervention sur la médication des personnes âgées qui chutent A.P:E.S –MSSS, 2066

Médicaments pouvant induire ou aggraver une hypotension orthostatique

Traitements à viséecardio vasculaire

DiurétiquesInhibiteurs calciques IECAB bloquants Dérivés nitrés Vasodilatateurs

Traitements à visée neurologique

Anti-dépresseurs Tricycliques inhibiteurs de la mono amineoxydase

Anti parkinsoniens Bromocriptine LévodopaSélégilineanticholinergiques


Que retenir de la prescription chez la personne âgée?

• Tenir compte du poids, de la fonction rénale et de la fonction hépatique

• Tenir compte des associations médicamenteuses et des voies d’administration

• Choisir des médicaments à demi vie courte

• Titrer en débutant par des petites doses:


• A quel moment parler de la médication, en milieu

hospitalier….?


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Processus de dispensation

Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations

Recueillir/ fournir

les informations

cliniques (médecin-infirmier*)

Prendre la

décision (médecin)

Expliquer la

Décision (médecin-infirmier)

Rédiger (médecin)

Signer (médecin)

Reformuler

par infirmière(médecin-infirmière)

Connaissances partagées

• Lors de la prescription , l’échange entre les professionnels de la santé est primordiale et assure la sécurité du soin.

• Éviter le réflexe:

un nouveau symptôme = un nouveau médicament


Connaissances partagées

• (

• Le soignant est partie prenante à l’étape de la prescription:

Questionnement sur les horaires d’administration;

les effets secondaires,

le degré d’autonomie du patient,

le risque de chute


• A l’administration : quels sont les grands principes à retenir ???


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Bon patient

Bon médicament

Bonne dose

Bonne voie

Bonne modalité

Bon moment

Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations

Sélectionner

moment

Choisir patients

Contrôler

identité

Vérifier

Informations

cliniques

Informer

Distribuer

Administrer

Documenter

L’ administration du traitement• Vérifier la concordance entre la prescription médicale, la fiche

de retranscription et le contenu du pilulier

• Il ne doit exister aucune ambigüité sur la dose (quantité de principe actif prescrit) par prise ou/et par injection

• Choisir une forme galénique adapté


L’ administration du traitement

• Vérifiez qu’un produit peut être écrasé à l’aide du tableau http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_couper_ecraser.pdf

• Les formes galéniques à libération modifiée ne doivent pas être écrasées

• « Sécable » ne veut pas forcément dire « broyable »

• Toujours rincer la sonde avec de l’eau avant et après administration de médicaments


http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_couper_ecraser.pdf

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Prévention gouttes et sirops

ATTENTION !

Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7

Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7.

RECOMMANDATIONS

Prescription en mg

Administrationen ml avec les

seringues BAXA®

Conversion mg _ml

en gouttesen gouttes

Les seringues BAXA® et accessoires peuvent être obtenus au magasin central. Pour plus d’infos: site Intranet de la Pharmacie: http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/seringues_baxa.pdf

Les doses libérées avec les flacons compte - gouttes peuvent être inexactes

1ml ne correspond pas toujours à 20 gouttes(dépend des excipients et du dispositif compte-gouttes)

L’ administration du traitement• Informer le patient de ses médications et lui apprendre à les

reconnaître afin qu'il devienne un partenaire actif de soins

• Expliquer au patient et à son entourage la prescription et les surveillances de certains médicaments

• Identifier les personnes à risques

• Arrêter un traitement quand celui-ci n’est plus nécessaire


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Attention aux signaux d’alerte …

• Patient signalant qu’il ne reçoit pas d’ordinaire ce médicament

• Nom de médicament inconnu

• Incertitude sur la dose prescrite

• Seringue / perfusion non identifiée

• Plusieurs voies d’administration

Rôle du soignant: suivi thérapeutique

• Noter sur le dossier toute modification de l’état général de manière rigoureuse : Importance de l’observation du patient

par le personnel soignant

• Ne pas hésiter à réexpliquer le traitement à chaque prise:

le temps passé près du patient à ce moment là est primordial

• Demander au patient de signaler tout problème : implication des patients dans la mesure du possible


Prévenir la non observance du traitement:

• Les questions à se poser : Le patient comprend-il pourquoi les médicaments sont

prescrits ?

Le patient connait il les effets de ses médicaments ?

Sait il comment et quand les prendre ?

Comprend il les conséquences de la prise inappropriée du médicament

Est il capable d’avaler le médicament?

Peut il comprendre les instructions ?


Conclusion • Le soignant doit être vigilant aux problèmes de santé, causés

par les effets indésirables des médicaments tels que la dépression, la constipation , les chutes l’immobilité, la

confusion…

• De nombreux médicaments peuvent être mise en cause : il importe de limiter le nombre de médicaments pris par les

personnes âgées.

• Une surveillance étroite des symptômes à l’ajout de tout nouveau médicament est une bonne façon de s’assurer que la

thérapie est bénéfique.


Références


• Site intranet de la pharmacie: http://pharmacie.hug-ge.ch/

• Cours « Fiabilité de la dispensation des médicaments » Centre de formation, HUG , 2010

• « Manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie »: Mallet L. et all, presses de l’université Laval

• Pharma-Flash , thérapeutique gériatrique

• « Les chutes: un des grands syndromes gériatriques » ,Tassé M. 2006, Montréal

• « La polymédication chez la personne âgée : reconnaître les effets secondaires », Maillé M., juin 2010 Montréal

• « Dispensation et administration des médicaments en EHPAD »Dr.Bernard-Fernier, Université Paris V

Documents

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