MICOSISJosé Antonio de J. Fernández Andrew

Micosis

Se dividen en 2 grupos:

MICOSIS SUPERFICIALES

No pasa más allá de la capa córnea.

MICOSIS PROFUNDAS

Afectan estructuras profundas.

Micosis superficiales.

TIÑAS

Más importantes.

Exclusiva en niños y en la pubertad debido a los cambios de pH, la cura.

Pelo frágil, quebradizo por la falta de queratina.

Las esporas caen en la piel cabelluda.

Proliferan y comen la queratina del pelo: Distal-Proximal (Matriz).

Empate: Hongo-Organismo.

Tiña de la cabeza.

Placas: Una o varias, de diverso tamaño.

Escamas: Más o menos abundantes.

Pelos tiñosos: Pelos cortos, envainados, decolorados y deformados.

Placas circulares bien limitadas, grandes y menos numerosas.

P P

L E

A Q

C U

A E

S Ñ

A

M S.

U

Y

Tiñas inflamatoria o Querion de Celso.

Formada por la Inmunidad celular que terminará en 4 o 6 semanas por eliminar al hongo, pero junto con el folículo piloso, dejando una zona alopécica permanente.

Tiña de la piel lampiña.

Pápula rojiza y pruriginosa que crece de forma excéntrica y origina una lesión circular, eritematosa, con fina escama y con un borde activo formado por pequeñas vesículas.

El centro se cura espontáneamente, sin embargo, siguen creciendo los bordes.

Tiña inguinal o crural.

La maceración, humedad y el calor predisponen a un intenso prurito que modifica el aspecto de las lesiones.

Liquenificación.

Formación de placas que pueden descender o ascender.

Diabetes, corticoesteroides o drogas inmunosupresoras Facilita la diseminación de los dermatofitos.

Tiñas de los pies.

Más frecuente y también llamado PIE DE ATLETA.

Las condiciones de humedad, calor, maceración, Tx indebidos, terreno inmunodeprimido las que determinan la aparición.

Cuadro clínico:

Escamas

Maceración

Vesiculación entre los dedos, borde de los pies y/o plantas.

A veces predomina la escama siendo muy gruesa “callosa” Hiperqueratosis.

Dermatofítides: Sensibilización a distancia a los productos de los hongos.

Forma intertriginosa.

Forma vesiculosa

Tiña de los pies con impétigo.

Tiña de las uñas.

Hongo: La invasión inicia por el borde libre de la uña hasta llegar a la matriz.

Candida: Invasión a partir de la matriz de la uña hasta el borde libre.

Cuadro clínico:

Opacas

Secas

Amarillentas

Quebradizas

Estriadas

Su borde libre se va carcomiendo.

Clínicamente se pueden clasificar en:

Blanca superficial.

Subungueal proximal.

Subungueal distal.

Subungueal uni o bilateral.

Tiña imbricada.

Conocida también como: Tiña en encaje, Tiña elegante o Tokelaut.

Poco frecuente en México.

Morfología: Zonas eritematoescamosa, la cual está adherida sólo por uno de sus extremos y el otro parece flotar.

Tiña fávica.

Es excepcional en México.

Producida por: Trichophyton schonleini.

Puede presentar en piel cabelluda o piel lampiña y el cabello es largo, decolorado y deformados.

Produce una alopecia verdadera y difusa.

Granulomas dermatofíticos.

Se localiza de preferencia en piel lampiña de los miembros inferiores y superiores aunque todavía podría verse en tronco y en la cara.

Constituido:

1ra fase: Placas eritematoescamosas de bodes activos.

2da fase: Nódulos duros bien limitados, dolorosos que se ulceran.

Tx: Obligadamente Antimicóticos orales.

Tratamiento de las tiñas

҉� Mismo Tx independiente del agente causal.

҉� 1958 se descubre la Griseofulvina, modificó el Tx de la tiña de cabeza y uñas.

Griseofulvina

҉� Obtenido del Penicillum griseofulvum.

҉� Acción antimicótica, bloquea al ADN del hongo.

҉� Exclusivo para dermatofitos.

҉� Dosis:

҉� 20mg/Kg (no exceder dosis de 1g x día)

Efectos colaterales:

҉� Cefaleas.

҉� Fotosensibilidad síndrome lupoide.

҉� Indicación principal:

҉� Tiña de la cabeza en niños

Imidazólicos

҉� 1973; aparece 1er imidazólico vía tópica “Miconazol”.

҉� Efectos similares bien tolerados.

҉� Amplio espectro y actúan sobre dermatofitos y levaduras, útil en tiña, ptiriasis versicolor y candidosis.

҉� 1979; aparece por vía sistémica el Ketoconazol de amplio espectro y fácil manejo.

҉� Dosis:

҉� 200mg a 300mg x día x período de tiempo variable según la tiña.

҉� 4 semanas: tiña del cuerpo, pies e ingle.҉� 6 semanas: tiña de cabeza, hasta 1 año para pitiriasis

versicolor y candidosis.

Hepatotóxico a

Dosis mayores de 600mg.

Triazólicos

҉� Los azólicos bloquean el ergosterol que forma dichas membranas, a través del CP450.

Dosis: 100mg a 200mg x día.

Después de los alimentos.

100 a 150mg/8 días.

Colaterales: vómito, diarrea y cefalea.

Alilaminas

1980, inicia su uso.

Espectro limitado, no actúa contra levadura.

Actúa sobre la

síntesis de ergosterol

Pocos efectos colaterales, pero

alto costo

Tx tópicos

Vigente el uso de: alcohol yodado al 1%

Ácido

Salicílico

Ácido undecilénico

Y benzoico

Formaba la pomada o solución de Whitfield

Igual uso en las tiñas de pie, cuerpo y crural.

Ketoconazol: 200mg x día.

Itraconazol 100mg x día

Fluconazol 150mg/ 8 días o terbinafina 250mg x día x 4 semanas

“En casos de no responder a tx tópico”

Tx de la tiña de la cabeza

Medicamento de elección.

Dosis: 20mg/Kg x 6 a 8 semanas

Altamente efectiva bien tolerada.

Opciones:

Tx de la tiña de las uñas

Depende del tipo de parasitación.

La blanca superficial, aplicación de amorolina o ciproxolamina

En parasitaciones laterales o proximales, es necesario tx sistémico

200mg x día después del desayuno x 3 a 6 meses.

Forma de pulsos: 400mg diarios x 7 días, descanso 3 semanas, Tx x 3 meses.

150mg/8 días

250mg x día, 30-40 semanas x 3 a 6 meses.

Condiciones que requieren tratamiento sistémico

҉� Tiña de cabeza y uñas.

҉� Tiñas muy extensas del cuerpo, pies o ingles.

҉� Tiñas que no respondan a tratamientos tópicos.

҉� Micosis compuestas: tiñas asociadas a candidosis.

҉� Tiñas en personas inmunocomprometidas: diabetes, SIDA o bajo uso de corticosteroides o medicamentos inmunosupresores.

҉� Tiña granulomatosa.

PITIRIASIS VERSICOLOR

Micosis más superficial conocida

Pitiarisis Fina escama Versicolor Varios colores

Malassezia furfur forma parte de un complejo lipofílico

Constituido por M.furfur, P.orbiculare, P.ovale

P.orbiculare flora normal de piel grasosa sin formas filamentosas

P.ovale formas levaduriformes pequeñas (Pitiriasis de cabeza y dermatitis seborreica)

M.Furfur forma patógena del complejo, cuando calor y humedad del medio son propicios

Endémica de zonas costeras y tropicales

Topografía Tronco Cuello Cara Piel cabelluda Nalgas y raíces de

extremidades en casos extremos

Morfología Discretas manchas eritematosas con

escamas delgadas

De aspecto hipocrómicas ó hipercrómicas

México manchas hipocrómicas

* Persiste mientras el calor y humedad se prolongue

Manchas Hipocrómicas

• Manchas más claras de la piel

• Forma vitiligoide• Lenticulares• Confluentes• Delimitadas• Bordes no activos• Sin prurito

Manchas Hipercrómicas

• De color café claro

Diagnóstico Raspar una muestra de la escama

Observar las blastosporas con filamentos cortos directamente al microscopio

Cultivo no necesario

Diagnóstico Diferencial Pitiriasis alba

Dermatitis solar hipocromiante

Lesiones hipocrómicas residuales secundarias de sífilis

Lesiones de vitiligo

Tratamiento Por vía tópica, medicamentos que produzcan exfoliación Solución con ácido salicílico al 5% Hipoclorito de sodio al 20% Alcohol yodado al 1%

Imidazolicos

Disulfuro de selenio

Piritione de zinc

En casos muy extensos:

Ketoconazol 200 mg por vía sistémica Itraconazol 100 mg por 7 días

Candidiasis parasitación de la piel y mucosas y en ocasiones de las viseras

Levaduras del genero cándida C. ALBICANS

Las lesiones son superficiales, dependiendo del sistema inmune del huésped

De forma natural vive en( en condiciones adecuadas, puede ser patógeno)

Patógena PIEL

Manifestaciones clínicas:

MUCOSAS, SEMIMUCOSAS

PIEL

UÑAS

Mucosa oralMucosa nasalVaginal Tracto gastrointestinal

La candidiasis puede desarrollarse por:

Factores fisiológicos.- transforman el PH de las mucosas y lo vuelven susceptibles a parasitación por la levadura

Maceración, humedad y traumatismos.- sitios de la piel sujetos a situaciones húmedas PLIEGUES

Dermatosis inflamatoria

Mal estado de dentadura y prótesis

Enfermedades inmunodepresoras

Medicamentos que alteren la flora microbiana

Medio ambiente

MUCOSAS y SEMIMUCOSAS. ALGODONSILLO

Bajo pH.

Placas cremosas,

Blanquecinas, (residuos de leche)

En mucosa de carrillos, lengua, velo del paladar, encías, incluso hasta la tráquea.

En vaginas exudado amarillento o lechoso

Vagina eritematosa

Inflamada y pruriginosa

En varón produce balanitis o balanopostitis candidotica

Eritema

Micropustulas

Erosiones

Candidosis

Mucosas:- Estomatitis*- Quelitis - Vullvovaginitis- Balanopostitis

Piel y uñasIntertrigo

Onixis y Perionixis

Granulomas

Piel – “C. albicans”

Lesiones en pliegues interdigitales en manos y pies, inguinales, submamarios, axilas, intergluteo, perine

Fisuras

Erosiones eritematosas

Maceración

vesículas

Pustulas

Uñas “perionixis”

Personas que mantienen mucho tiempo las manos dentro del agua.

Inflamado eritematoso

Desprendido de uña

Lesiones profundas “candidosis granulomatosa”

Lesiones granulomatosas

Lesiones ulcero-vegetantes

Costrosas

Nodulares

Lesiones sistémicas .- corazón , riñón, pulmones, tracto gastrointestinal,

meninges

Diagnóstico

C. albicans mas que su hallazgo hay que encontrarla en grandes cantidades

Examen directo:

colocar exudado y material recolectado de las lesiones

Tratamiento Mucosa bucal buches con agua de

bicarbonato de sodio

Genitales soluciones acidas (acido láctico)

violeta de genciana al 1%

la nistatina-antibiotico activo para levaduras(pomada u ovulos vaginales)

LOS IMIDAZOLES son altamente efectivos.

IMIDAZOLES: miconazol, clotrimazol, ketoconazol

Ketoconazol, itraconazol y fluconazoldosis dosis indicadas son altamente efectivos

La terbinafina no tiene acción