Instituto de Sade e Gesto HospitalarHospital Geral Dr. Waldemar
Alcntara.
MODOS VENTILATRIOSTania Reis de Paiva
AGO/2011
Ventilao Mecnica Definio Classificao ventilao mecnica invasiva;
ventilao mecnica no invasiva; Finalidades correo da hipoxemia;
correo da acidose respiratria -> hipercapnia; trabalho da
musculatura respiratria; reverter ou evitar fadiga da m.
respiratria; consumo de oxignio permitir aplicaes de teraputicas
especficas.
Ventilao Mecnica Indicaes reanimao devido parada
cardiorrespiratria; hipoventilao, apnia; insuficincia respiratria;
fraqueza muscular (paralisia, doenas neuromusculares);
instabilidade do comando respiratrio (TCE, AVC, intoxicao exgena,
abuso de drogas); reduo do trabalho respiratrio; fadiga muscular;
preveno de complicaes respiratrias (PO cir. torcica, deformidade
torcica, obesidade mrbida)
Ciclo Ventilatrio Fase inspiratria: Insuflao pulmonar; Vlvula
inspiratria aberta; Mudana de fase (ciclagem): Fase expiratria
Fechamento da vlvula inspiratria; Abertura da vlvula expiratria;
Disparo
Modos Ventilatrios Assistido-controlado; SIMV; CPAP; PSV;
VAPS.
Assistido/controlado Volume
Presso Pctes sedados e/ou curarizados;
Pctes com depresso do SNC; Descanso da musculatura respiratria;
Preciso dos parmetros ventilatrios; Determina todo o ciclo
ventilatrio.
Assistido/controlado A volume Ciclado a volume; Limitado a
fluxo; Disparo a tempo, fluxo ou presso. Parmetros pr-determinados:
Volume corrente; Freqncia respiratria; Fluxo inspiratrio;
Sensibilidade; PEEP; FiO2
Assistido/controlado Presso
Ciclado a tempo; Limitado a presso; Diparo a tempo, presso ou
fluxo. Parmetros pr-determinados: Freqncia respiratria; Tempo
inspiratrio ou TI/TE; Presso inspiratria; Sensibilidade; PEEP;
FiO2
Volume x PressoVantagensGarantir o volume corrente; VC independe
da resistncia e complacncia; Maior controle da teraputica
ventilatria Controla o pico de presso; Presso independe da
resistncia e complacncia; Proteo pulmonar.
DesvantagensNo controla presso de pico, barotrauma; Pode
ocasionar desincronizao ventilador- paciente. No garante o VC,
voluntrauma; Pode ocasionar desincronizao ventilador paciente.
Volume
Presso
A/C a Volume
A/C a Presso
SIMV Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada Modo espontneo
e controlado; Volume ou presso; Garante freqncia respiratria mnima;
Pctes com FR baixa quando em modo
espontneo; Desmame.
SIMV Volume Volume Corrente; Fluxo inspiratrio; Freqncia
respiratria mnima; Presso de suporte; PEEP; Sensibilidade; FiO2
Presso Presso de pico; T inspiratrio; Freqncia respiratria mnima;
Presso de suporte; PEEP; Sensibilidade; FiO2
SIMV Volume Ciclado a volume ou fluxo; Limitado a fluxo ou
presso; Disparo a tempo, presso ou fluxo. Presso Ciclado a tempo;
Limitado a presso; Disparo a tempo, presso ou fluxo.
SIMV
CPAP Presso Positiva Contnua nas Vias Areas Disparo a presso ou
fluxo; Ciclagem pelo paciente; FR, VC e fluxo determinados pelo
paciente.
Parmetros PEEP; Sensibilidade ligada; FiO2
CPAP Vantagens Aumenta a capacidade residual funcional; Aumenta
a PaO2; Recruta unidades alveolares; Lquido do espao extravascular
para vascular; Desloca PIP para VA centrais. Desvantagens No
garante volume corrente; Altas presses aumento do esforo
expiratrio; Reduo da PA; Hiperdistenso alveolar.
PSV Ventilao com Presso de Suporte Ciclada a fluxo; Limitada a
presso; Desmame. Parmetros Presso de suporte; Sensibilidade; PEEP;
FiO2.
PSV Vantagens Maior sincronia ventilador-paciente; Reduo do
trabalho respiratrio; Evita hipotrofia; Favorece o treinamento da
musculatura; Garante presso nas VA. Desvantagens No garante volume
corrente nem volume minuto; PS baixa pode levar a hipoventilao.
PSV
VAPS Presso de Suporte com Volume Assegurado Espontneo e/ou A/C;
Ciclado a volume; Limitado a presso; Disparo a tempo (A/C), presso
ou fluxo.
PS -> VC
VAPS Parmetros Volume Corrente; Freqncia respiratria; Pico de
Fluxo; PEEP; Presso de Suporte; Sensibilidade ligada; FiO2.
VAPS Vantagens Reduo do trabalho respiratrio; Assegura o VC;
Melhor sincronia ventilador-paciente. Desvantagens
Presso inspiratria elevada; Tempo inspiratrio elevado.
Resumindo...VOLUME CORRENTE VOLUME MINUTO FREQNCIA RESPIRATORIA
SINCRONIA PRESSO DE PICO TEMPO INSPIRATRIO RED. W RESPIRA TRIO
CONTROLADO VOLUMECONTROLADO PRESSO A/C VOLUME A/C PRESSO SIMV
VOLUME SIMV PRESSO CPAP
X X X X X X X
X X X X X X X X
X
X X X X X X X X
X X X X X X X X X
X
X
XX X X X X X
XX X X X X X
X X X X X X
PSV
XVAPS
X
X
X
X
X
X
X
Ventilao no-invasiva - VNI Presso positiva atravs de interfaces.
Objetivos: - insuf. Respiratria aguda; - redua Wrespiratrio; -
sincronia paciente-ventilador; - otimizar trocas gasosas. Indicaes:
- EAP cardiognico; - crise asmtica; - atelectasia; - falha no
desmame da VM; - inf. Respiratrias; - obesidade; - DPOC; -
deformidade torcica...
Ventilao no-invasiva - VNI Contra-indicaes: - PTX no-drenado; -
instabilidade hemodinmica; - trauma de face; - risco de
broncoaspirao; - nvel de conscincia e cooperao.
Ventilao no-invasiva - VNI Mscaras
Parmetros ventilatrios VC= 6 a 8mL/Kg; Fluxo= 40 a 60 L/min; FR=
10 a 18ipm; P= 15 a 20 cmH2O; Ti= 1seg; PEEP= 3 a 5 cm H2O ou 85%
da auto-PEEP; FiO2 inicial= 100%
Parmetros ventilatrios ASMA - doena inflamatria crnica com
episdios de obstruo ao fluxo de ar reversvel. - alta resistncia de
vias areas > auto-PEEP; - reteno de CO2; - FR= 8 a 12 ipm; -
Pplat < 30 cmH2O - VC= 5 a 8 mL/Kg; - Auto-PEEP < 15 cmH2O -
Fluxo= 5-6 X VM; - Ppico < 50 cmH2O >VNI
Parmetros ventilatrios Sndrome do desconforto respiratrio agudo
SDRA - permeabilidade capilar > edema pulmonar; - leso de
pneumcitos tipo II > microatelectasias;
SHUNT
- baby lung; - pulmo-esponja; - PaO2/FiO2 200;
Parmetros ventilatrios Sndrome do desconforto respiratrio agudo
SDRA VC 6 mL/Kg; P= suficiente para atingir VC adequado; Pplat<
30 (reduzir VC se preciso); PEEP= se basear na curva PEEP X
complacncia; FiO2= menor possvel para SatO2>90%; VNI - Incio
precoce; - PEEP > SatO2 > 90% com FiO2 < 60%; - PS ou IPAP
< 20 cmH2O.
Parmetros ventilatrios Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DPOC -
Obstruo fixa ao fluxo areo; - Bronquite crnica - inflamao >
fibrose > estreitamento das VA - Enfisema pulmonar - destruio
doa septos alveolares > retrao elstica e limitao ao fluxo areo.
> resistncia > auto-PEEP > Wrespiratrio
Parmetros ventilatrios Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DPOC -
TTO - correo da hipoxemia; - correo da acidose respiratria; -
resistncia das VA; - otimizar mecnica respiratria. - VNI - bons
resultados; - Wrespiratrio; - ventilao alveolar; - correo da
acidose respiratria
Parmetros ventilatrios Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DPOC -
VM -VC < 8mL/Kg; - FR 12ipm; - Fluxo = alto ( 50 L/min); - Ti =
baixo; - PEEP = 85% auto-PEEP; - SatO2 90%; - Ph > 7,20; evitar
alcalose.
Parmetros ventilatrios Edema agudo de pulmo EAP - acmulo anormal
de lquido no espao extravascular dos pulmes; - causas - presso
hidrosttica (IAM, estenose e insuf mitral) ; - permeabilidade
capilar (SDRA, toxinas, infeco); - drenagem linftica (P venosa
central aumentada); - presso intersticial (PTX, hiperinsuflao, dren
DP); - presso coloidosmtica (hipertransfuso, albumina); - Secreo
rsea espumosa (protena e eritrcito)
Parmetros ventilatrios Edema agudo de pulmo EAP - insuf.
respiratria hipoxmica; - alterao da mecnica pulmonar; -
Wrespiratrio; - taquipnia, dispnia, taquicardia; - tosse seca; -
PA; - agitao psicomotora; - cianose, SatO2; - AP = creptaes e
sibilos; - RX = padro asa de borboleta.
Parmetros ventilatrios Edema agudo de pulmo EAP - TTO -
equilbrio das causas hemodinmicas; - desconforto respiratrio; -
negativar BH; - otimizar performance cardaca. - VNI - nvel de
evidncia A; - CPAP ou BIPAP; - FiO2 > SatO2 > 90%;
Parmetros ventilatrios Edema agudo de pulmo EAP - VM - acidemia;
- desconforto refratrio a VNI; - rebaixamento de sensrio. -PEEP -
recrutamento alveolar; - redistribui a gua extravascular; - melhora
a vasoconstrio hipxica; - pode diminuir dbito cardaco e PA.
Desmame da VM VM > RE - reverso da causa da IOT; - drive
ventilatrio; - estabilidade hemodinmica; - ausncia de febre; -
Glasgow 13; - tosse eficaz; - Pimax < -40; Pemax > 60 cmH2O;
- PEEP < 8 cmH2O; - PaO2 > 60 mmHg com FiO2 < 40 a
50%.
Desmame da VM A/C > SIMV > PSV > TRE > Extubao? - PS
= 6 8 cmH2O; - Tubo T; - Ventilometria - FR - VM IT= FR / VC (L) -
VC Oxigenioterapia Cabeceira elevada Aspirao TOT e VAS EXTUBAO!
Desinsuflar cuff
Monitorizao Oxigenao - PaO2ideal = 102-(idade/3) - FiO2d=(PaO2d
X FiO2a) / PaO2a - ndice de oxigenao= PaO2a / FiO2 - normal: IO
> 300;
- LPA: 200 < IO 300;- SDRA: IO 200.
Monitorizao Ventilao pulmonar - VCd = (PaCO2c X VCc) / PaCO2d -
FRd = (PaCO2c X FRc) / PaCO2d
Monitorizao Mecnica Respiratria - modo controlado; - VC fixo; -
fluxo fixo; - onda de fluxo quadrada;
- pausa definida (5seg);- paciente sedado e curarizado;
Monitorizao Resistncia das vias areas (Ppico Pplat) / Fluxo
Normal = 0,5 a 1,5 cmH2O/L/s OBS: V -> L/min; L/60s ; se
V=60L/60s > V=1L/s Auto-PEEP - PEEP no final da exp PEEP
ajustada - Correo: - Texpiratrio; Tinspiratrio; Fluxo; VC; -
85%PEEP; - Broncodilatador; - Corticosterides em DPOC.
Monitorizao Complacncia esttica L/cmH2O ou ml/cmH2O; Pplat =
Pesttica de retrao elstica ao final da inspirao; pausa inspiratria
no final da inspirao; subtrair PEEP extrnseca e auto-PEEP; Cest =
VC / Pplato PEEP auto-PEEP; Normal = 0,06 a 0,1 L/cmH2O; Cest ->
ventilao menos efetiva, PaO2, PaCO2; Ex.: Hiperisuflao,
atelectasia, fibrose, DP, PTX.
Monitorizao Complacncia dinmica Cdin = VC / Ppico PEEP
auto-PEEP; Normal = 0,05 a 0,08L/cmH2O; Cdin -> diminuio da Cest
e aumento da resistncia.
Monitorizao Cuff evitar perda de VC e P durante a VM; evitar
aspiraes de secreo das VAS e/ou resduo gstrico; Pcuff -> a menor
possvel mas que permita a vedao da via area; III Consenso
Brasileiro de VM -> 20 a 34cmH2O; Cufmetro.
