Noções de Neonatologia

Prof.º Enf.º Diógenes Trevizan

O BEBÊ PEQUENO PARA A IDADE GESTACIONAL (PIG)

• O bebê pequeno para a idade gestacional (PIG) é geralmente definido como aquele cujo peso ou nascimento é inferior em 10% ao que é

esperado naquela idade gestacional. • Definir um bebê como pequeno para a idade gestacional em termos

de baixo peso ao nascimento significa que a idade gestacional deve ser meticulosamente avaliada e que tanto o peso ao nascimento

como a idade gestacional deve ser situados num gráfico de crescimento intra-uterino. Com essa definição, um bebê PIG pode ser

pré-termo, a termo, pós-termo. A característica comum é a desproporção entre o baixo peso ao nascimento e a idade

gestacional.

• Muitos bebês pequenos para a idade gestacional são bebês a termo cujo peso está abaixo do décimo percentual no gráfico de

crescimento intra-uterino. Isso geralmente significa que o bebê PIG pesa 2500 g ou menos ao nascer.

• Quando o peso era usado para definir a prematuridade, o bebê a termo PIG era identificado como prematuro. Agora que a avaliação da idade gestacional está sendo empregada para identificar o bebê pré-termo, o bebê a termo de baixo peso ao nascer é separado do pré-termo e incluído em uma classificação separada, com designação própria. O bebê PIG a termo pode ser considerado como maduro,

mas subdesenvolvido.

• O bebê PIG pode ser pequeno apenas no peso, ou pequeno no peso e no comprimento, ou pode estar abaixo do décimo percentual, do

comprimento e da circunferência da cabeça. O quadro clínico do bebê se relaciona com a duração, a intensidade e a época do aparecimento

do fator responsável pelo retardo do crescimento. No caso de subnutrição, o peso é afetado primeiro, depois há um retardo no

crescimento, indicado por um encurtamento desse, e finalmente, se o retardo do crescimento é grave, a circunferência da cabeça é afetada. Algumas vezes, no entanto, existe uma tendência hereditária para um

pequeno tamanho em todas as medidas.

• Quando só o peso é pequeno e o comprimento e a circunferência da cabeça é normal, admite-se que um fator causou um problema no feto, levando à redução do peso, alguns dias ou semanas antes do nascimento. Quando o sofrimento é de longa duração, de natureza

crônica, o desenvolvimento do peso corporal foi reduzido por semanas ou meses antes do nascimento, e o crescimento em

comprimento também foi retardado; em casos extremos o crescimento da circunferência da cabeça foi retardado.

• Causas do Retardo do Crescimento Fetal• O crescimento fetal pode ser retardado porque o feto é incapaz de crescer normalmente mesmo na presença de uma oferta nutricional

adequada, ou então porque o feto normal não recebe essa oferta nutricional adequada.

Causas de RCIU relacionadas ao feto.(Retardo do crescimento intra-uterino)

Causas maternas de RCIU.

Fatores placentários relacionados ao RCIU.

Características Clínicas

• O aspecto geral do bebê PIG varia de normal, pelo menos à primeira vista,

• As suturas do crânio podem ser amplas, devido a uma falha no crescimento ósseo. A relação peso/comprimento é inferior ao normal. O comprimento dos bebês PIG, provavelmente é superior ao peso em 50% ou mais, indicando certo grau de crescimento em comprimento superior ao crescimento em peso. A relação peso comprimento é útil para dar informação quanto à duração da má nutrição. Os depósitos

subcutâneos de gordura e a massa muscular podem ser muito pequenos para a maturidade. A pele pode ser fina, frouxa e

pregueada, ou pode apresentar-se descamada, seca e rachada. O cordão umbilical pode ser fino.

• Os parâmetros de maturidade – pregas plantares, textura dos pêlos e a cartilagem da orelha – são semelhantes aos dos bebês normais de mesma idade gestacional. O tamanho do tórax pode ser normal, ou pode ser menor, devido ao menor crescimento do tecido.

• A maturidade neurológica não é afetada habitualmente e o exame está de acordo com a idade gestacional atual. Os bebês PIG têm mais habilidade motora reflexa, maior agilidade e habilidade para se alimentar do que os bebês prematuros de peso semelhante.

• A privação crônica de oxigênio intra-uterino no RCIU provavelmente determina uma concentração mais alta de hemoglobina, hematócrito alto, e contagem mais alta de eritrócitos nesses bebês do que nos seus parceiros gestacionais.

• O bebê PIG não controla bem a glicose, e pode apresentar tanto hiperglicemia como hipoglicemia. A termorregulação é mais limitada

do que nos bebês a termo de crescimento apropriado, contudo é melhor do que nos bebês prematuros de mesmo peso.

• Quando o retardo de crescimento é grave, o bebê PIG pode ter a aparência do bebê pós-maturo.

• O bebê PIG e a síndrome da pós-maturidade pode ser a continuação de um mesmo problema. A morbidez e mortalidade

neonatal estão aumentadas em bebês com RCIU. A morbidez provavelmente resulta de asfixia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia e

policitemia (Aumento células vermelhas no sangue).

• Assistência Neonatal

• No bebê PIG certos problemas podem ser antecipados no período neonatal e todos os preparativos devem ser feitos para atendê-los imediatamente.

• Asfixia ao Nascimento

• A incidência de sofrimento fetal e asfixia ao nascimento é bastante alta no bebê PIG. Isso pode criar um difícil problema de animação e todas as medidas devem ser tomadas para

poder atender rapidamente qualquer dificuldade respiratória. O bebê precisa ser enxugado rapidamente e ser mantido aquecido desde o início. Se a respiração não se

inicia prontamente, será necessário aspirar as vias aéreas, estimular o choro do bebê e usar bolsa e máscara para a ventilação e intubação, se necessária. A aspiração de

mecônio por ocasião do nascimento também pode representar um problema.

• Hipoglicemia

• A hipoglicemia ocorre em quase 2/3 das crianças cujo peso ao nascimento está abaixo do décimo percentual. O bebê que sofreu de má nutrição intra-uterinaapresentará uma diminuição dos depósitos de gordura subcutânea e falta de armazenamento hepático de glicogênio. Terá poucas reservas energéticas de

glicogênio e gordura, e será muito suscetível a hipoglicemia.• O bebê PIG necessita de alimentação precoce, com 1 a 2 horas de vida, e de

alimentações freqüentes para proporcionar-lhe energia. Uma infusão intravenosa de glicose a 10%:100ml/kg/dia nas primeiras 12 a 24 horas de vida pode

proporcionar mais facilmente ao bebê energia e líquidos no primeiro dia de vida do que a alimentação oral. A avaliação da glicemia deve ser feita

freqüentemente, a cada 30 ou 60 minutos, para evitar a hipoglicemia.• Os bebês a termo pequenos para a idade gestacional geralmente aceitam

bem o alimento após o nascimento e ingerem precocemente uma taxa calórica mais alta em relação ao seu peso do que o bebê prematuro do mesmo tamanho.

A maioria dos bebês PIG recupera rapidamente o seu peso após o início da alimentação.

• O Estresse ao Frio

• A falta de gordura subcutânea diminui o isolamento térmico e aumenta o risco do estresse ao frio nos bebês PIG. Se o bebê PIG

perde calor na sala de parto, ele usa rapidamente os estoques disponíveis de glicogênio. Logo, é muito importante proteger o bebê

contra a perda de calor a partir do momento em que nasce.

• Policitemia

• A policitemia e a hiperviscosidade secundária se desenvolvem nos bebês PIG. Acredita-se que isso seja uma conseqüência da hipoxiaintra-uterina crônica, tida como um fator estimulante da síntese

eritropoiética no bebê, que é seguida por uma síntese aumentada de hemácias. A policitemia pode levar a hiperviscosidade sangüínea e a

uma circulação mais lenta.• O diagnóstico é feito pela determinação do hematócrito superior a

65% uma exsangüineotransfusão com plasma fresco pode ser indicada para reduzir o hematócrito para 50% - 55%, e dessa forma

melhorar a circulação e aliviar os sintomas de hiperviscosidade.

Fim!!!