Srgio Paulo Gonalves

Instituto da PeleFaculdade de Cincias Mdicas Universidade de Pernambuco Disciplina de Dermatologia

DERMATOZOONOSESDefinioQualquer alterao da pele desencadeada por protozorios, vermes, insetos e celenterados

Classificao Parasitrias Exclusivas do homem: pediculose couro cabeludo No-exclusivas do homem: miase, picada de pulgas e mosquitos No parasitrias: picada de escorpio e aranhas, abelhas

DERMATOZOONOSESEtiopatogenia

Mecanismo traumtico Mecanismo txico Dermatite de contato Leses de hipersensibilidade Granuloma tipo corpo estranho Granulomas pseudolinfomatosos

DERMATOZOONOSES

EscabioseIncidncia

Cosmopolita, endmica com surtos epidmicos Adultos Sexo e raa sem predileo Promiscuidade (sexual) No respeita classe social

DERMATOZOONOSES

EscabioseEtiopatogenia

Sarcoptes scabiei var. hominis Macho morre aps cpula Leses produzidas fmea fecundada Ciclo vital: 15 - 30 dias Ciclo biolgico: 15 dias Ovo 3 - 5 dias larva hexpode ninfa (octpode) adulto Parasito exclusivo homem Perodo incubao: 3 - 4 semanas ou 1 - 2 dias (reinfeco) Mecanismos prurido e leses cutneas

DERMATOZOONOSES

EscabioseEtiopatogenia

DERMATOZOONOSES

EscabioseQuadro clnico Prurido noturno e famlia Topografia Polimorfismo lesional Tnel Leses hipersensibilidade Leses secundrias

Complicaes Eczema de contato Piodermites Glomerunefrite

DERMATOZOONOSES

Escabiose

DERMATOZOONOSES

Escabiose

DERMATOZOONOSES

EscabioseEvoluo e prognstico

Tratamento Tratar toda famlia e toda pele, simultaneamente

Evitar sabonetes escabicidas Lavar roupa sem ferver Contato com pele 8 - 12 horas

Repetir tratamento aps 1 semana (?)

DERMATOZOONOSES

EscabioseTratamento especficoTPICO Permetrina: creme ou loo 5%: - 1 aplicao (1 - 6 anos) - 2 aplicaes (>7 anos), repetir 1 aplicao aps 1 sem., se aumentar prurido - Sem contraindicaes Monossulfeto tetraetiltiuram (monosulfiram): soluo 25%, diluir 1:2 adutos e 1:3 crianas, 3dias - Evitar bebida alcolica at 10 dias Benzoato benzila: loo, creme 10% - 25%, 3 noites Enxofre precipitado: 5% - 10% vaselina lquida ou pasta dgua, 3 noites Menores 2 meses, gestantes, lactao

DERMATOZOONOSES

EscabioseTratamento especficoSISTMICO IVERMECTINA: comprimidos (6mg) dose: 0,200g/Kg, 1 comprimido/30Kg peso, dose nica e repetir aps 10 dias Indicaes: - Formas refratrias ao tratamento tpico - Pacientes com eczematizao e infeco secundria - Escabiose crostosa (imunodeprimidos) Contraindicaes: - Crianas menores de 15Kg - Amamentao, gestao (categoria B) - Pacientes com alteraes barreira hematoenceflica - Patologias do SNC - Uso indiscriminado TIABENDAZOL: 50mg/Kg/dia (mximo 3g/dia)/10 dias

DERMATOZOONOSES

EscabioseTratamento sintomtico

Corticosteroide: tpico, oclusivo, intralesional, oral Anti-histamnicos sedantes/v.o. Talidomida: 100mg/dia/v.o. Antibitico: local e sistmico

DERMATOZOONOSES

PediculoseEpidemiologia Cosmopolita Baixo nvel socioeconmico Cabea: escolares e mulheres Pubiana: adultos, promiscuidade sexual, falta higiene Corpo: mendigos, soldados em campanha, frio, deficiente mental

Etiopatogenia Pediculus humanus var. capitis Pediculus humanus var. corporis Phthirus pubis Sobrevivem 1 - 2 sem. fora homem Transmisso: contato pessoal e/ou objetos Hematfagos Inoculam substncias irritantes e sensibilizantes Hipersensibilidade aps 10 dias, responsvel maioria manifestaes

DERMATOZOONOSES

PediculoseEtiologia

DERMATOZOONOSES

PediculoseTratamento Preventivo Curativo Pediculose cabea: TPICO: loo (1 noite); xampu (5 - 10 minutos) Repetir aps 8 - 10 dias - Permetrina 1%, xampu - Lindano 1%, xampu, loo - Deltrametrina (0,02%), xampu, loo - Benzoato benzila 25% - loo - Monossulfiram 25% - loo - Vinagre: 50% gua morna SISTMICO - Ivermectina: 20mcg/Kg/dose nica/repetir aps uma semana - Sulfametoxazol-trimetoprima: 400 - 800mg/3x dia/3 dias/ repetir aps 10 dias

Tratamento comunicantes - repetir aps 7 dias

DERMATOZOONOSES

FtiraseTratamento Corte dos plos (pubianos) Permetrina 5% loo Monossulfiram Lindano 1% loo Deltametrina 0,02%, loo Ivermectina Aplicar 2 - 3 dias e repetir aps 10 dias Vaselina: 2x dia/8 dias (lndeas clios), remoo manual

Pediculose corpoTratamento Lavagem roupa e higiene

DERMATOZOONOSES

Larva MigransEpidemiologia Zonas tropicais e sub-tropicais reas quentes e midas pocas de chuva Praias, jardins Crianas

Etiopatogenia Ancilostoma braziliensis Uncinaria stenocephala Ancilostoma caninum Ovo larva rabditiforme larva filariforme infectante Larva caminha e permanece epiderme por falta colagenase especfica Maior progresso noturna (2 - 5cm dirios)

DERMATOZOONOSES

Larva Migrans Evoluo e prognstico Complicaes- Eczema de contato e impetigo

Tratamento Leses localizadas - Tiabendazol: pomada 5% 2x dia/10 dias - Crioterapia: neve carbnica, nitrognio lquido

Leses disseminadas e plantares- Albendazol: 400 - 1200mg, V.O. - Tiabendazol: 30 - 50mg/Kg/dose nica ou fracionada - Ivermectina: 200mcg/Kg V.O., dose nica

DERMATOZOONOSES

TungaseEpidemiologia Lugares arenosos e secos , chiqueiros, estbulos e pocilgas Zonas rurais e pases tropicais Hematfagos, fmea fecundada

Evoluo e complicaes 2 - 3 semanas fmea morre Abscessos, linfangite, septicemia, gangrena gasosa, ttano

DERMATOZOONOSES

TungaseTratamento

Leses localizadas- Cirrgico: com agulha, eletrocirurgia

Leses disseminadas- Tiabendazol; 30 - 50mg/Kg/dia/10 dias - Ivermectina

Infeco secundria- Antibioticoterapia Profilaxia - Uso calados, repelentes naturais - Eliminao fonte infestao: DDT, BHC, fogo

DERMATOZOONOSES

MiaseIncidncia

Pases sub-desenvolvidos reas rurais Baixo nvel socioeconmico

Idade, sexo, raa: sem predileo

DERMATOZOONOSES

MiaseEtiopatogenia Agentes especficos ou parasitas obrigatrios- Larvas biontfagas - Miase primria - Leso furunculide - Dermatobia hominis - Callitroga americana

Agentes semiespecficos- Larvas necrobiontfagas - Parasitas no-obrigatrios - Miase cavitria - Miase secundria - Callitroga macellaria - Lucilia illustris - Cochliomyia hominivorox

Agentes acidentais- Miase intestinal

DERMATOZOONOSES

MiaseClassificao clnica Primria- Miase migratria Gneros Gasterophilus e Hypoderma - Miase furunculide Dermatobia hominis

Secundria- Miase cavitria Ocular, auricular, nasal, vaginal Destruio cartilagem e osso e gerando complicaes (mastoidite, sinusite, meningite e faringite) - Miase cutnea ou necrobiontfaga Cochliomycia macellaria Moscas no-parasitas obrigatrias Numerosas larvas em lceras - Miase intestinal

DERMATOZOONOSES

MiaseTratamento

Miase furunculide- Asfixiar parasita: esparadrapo por 24h e remover com pina

Miase cavitria e secundria- Matar larva com ter, nitrognio liquido e retirar com pina - Ivermectina creme 1% e retirada com pina

DERMATOZOONOSES

EstrfuloIncidncia 1 - 6 anos idade e raro aps 10 anos Sazonalidade

Etiopatogenia Insetos:- Pulgas, mosquitos, pernilongos, borrachudos, mutucas, percevejos, piolhos

Evidncias:- Relao entre topografia e hbitos inseto picador - Sazonalidade - Maior frequncia positividade testes alrgicos a insetos - Aspecto histopatolgico

DERMATOZOONOSES

EstrfuloMecanismos Imunidade humoral:- Hipersensibilidade tipo I - Hipersensibilidade tipo III: IgM e C1q e C3 vasos sanguneos - IgG e IgM contra protenas pulgas

Imunidade celular- Resposta TH2 - Disfuno clulas dendrdicas epiderme gerando diminuio IL-6 e IL-10

Maioria atpicos

DERMATOZOONOSES

EstrfuloTratamento Preventivo Cuidados ambiente e pessoais Repelentes - DEET at 10%: 2 - 12 anos - DEET at 30%: maiores 12 anos - Permetrina loo 5%

Sintomtico Anti-histamnicos: - Hidroxizina: 1 - 2mg/Kg/dia - Clorfeniramina: 2 - 6 anos - 0,5mg 3x dia 6 - 12 anos - 1mg 3 x dia

Corticosteride V.0. - Prednisona: 0,5mg/Kg/dia/5 - 10 dias

DERMATOZOONOSES

EstrfuloTratamento

Antibiticos Tpico: mupirociona, cido fusdico Sistmico - Cefalexina ou eritromicina: 30 - 50mg/Kg/dia/7 dias

Imunoterapia Oral e injetvel (?)