Revista Odontológica de Araçatuba, v.27, n.1, p. 54-58, Janeiro/Junho, 2006

ISSN 1677-6704

ODONTOLOGIA DO TRABALHO: DOENÇAS E LESÕESNA PRÁTICA PROFISSIONAL

LABOR DENTISTRY DISEASES AND LESIONS IN PROFESSIONAL PRACTICE

Silvia Helena de Carvalho SALES PERES1

Danieli Santos THEODORO2

Débora Amgarten RIBEIRO2

Érica Dorigatti de AVILA2

Gabriel Andrade GREGHI2Ricardo Pianta Rodrigues da SILVA3

RESUMOA segurança no trabalho tem sido motivo de negociações entre sindicatos eempresários, a fim de assegurar a saúde geral do trabalhador. A conscientização dasclasses trabalhadoras frente à necessidade de tornar obrigatória a assistência àsaúde do trabalhador para prevenir as doenças ocupacionais levou a discussão àárea odontológica . Este estudo objetivou verificar a importância da Odontologiajunto ao trabalhador por meio de revista da literatura. A Odontologia do Trabalho podeser definida como a especialidade que tem como objetivo a busca permanente dacompatibilidade entre a atividade laboral e a preservação da saúde bucal do trabalhador.Ao mesmo tempo verifica as condições do ambiente de trabalho e as substânciasquímicas às quais os operários estão sendo expostos direta e indiretamente, bemcomo investiga o risco de intoxicações decorrentes da atividade laboral e suasmanifestações na mucosa bucal dos trabalhadores. Pode-se concluir que o especialistaem odontologia do trabalho tem um importante papel na prevenção de doenças geraisou sistêmicas, considerando que o cirurgião - dentista deve ser capaz de realizar odiagnóstico precoce de doenças, ao identificar alterações iniciais nos tecidos bucais.

UNITERMOS: Saúde ocupacional; Odontologia ocupacional; Odontologia preventiva

As profissões mais acometidas por doençasbucais profissionais estão nas indústriasmetalúrgicas nas quais os trabalhadores estão emcontato com ácidos, metais, gazes e altastemperaturas; as quais exigem exposição contínuaao sol, como trabalhadores rurais, pescadores ecarteiros; indústrias de doces ou bebidasaçucaradas ou de bebida alcoólica, as quais exigema degustação pelos operários provadores, podendogerar respectivamente a cárie ou ação químicasobre a mucosa bucal; sopradores de vidro;sapateiros que podem se intoxicar com chumbopresente nas tachinhas que colocam na boca 7.

A segurança no trabalho tem sido motivo denegociações entre sindicatos e empresários, a fimde assegurar a saúde geral do trabalhador. Aconscientização das classes trabalhadoras frente ànecessidade de tornar obrigatória a assistência á saúdedo trabalhador para prevenir as doenças ocupacionaislevou a discussão à área odontológica 9.

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1 - Professora Doutora do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva, FOB/USP2 - Graduandos da Faculdade de Odontologia de Bauru FOB/USP3 - Mestrando do Programa de Odontologia em Saúde Coletiva FOB/USP

INTRODUÇÃO

A odontologia do trabalho tem o objetivoanalisar, interpretar e solucionar os problemasbucais que possam acometer os trabalhadoresdurante os processos de produção e consumo debens. Garrafa7 considerou a odontologia do trabalhocomo sendo a própria medicina do trabalhoaplicada à estomatologia.

As doenças bucais comprometem a saúdegeral do indivíduo, interferindo negativamente na suaqualidade de vida, afetando a atividade produtivado trabalhador. Os problemas dentários podem seruma das causas do absenteísmo 7.

Esta especialidade tem a missão de verificaras condições do ambiente de trabalho, assubstâncias químicas às quais os operários estãosendo expostos direta e indiretamente, bem comoinvestigar o risco de intoxicações decorrentes daatividade laboral e suas manifestações na mucosabucal dos trabalhadores.

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Existem substâncias químicas que ao sereminaladas ou absorvidas em altas doses causamalterações no fluxo salivar e na composiçãobioquímica da saliva, resultando em aumento donúmero de lesões cariosas e no desenvolvimento dedoença periodontal 7. Por isso, a análise qualitativa equantitativa da saliva dos trabalhadores dedeterminadas indústrias poderia prever o risco dedesenvolverem essas e outras doenças. Um programade avaliação odontológica periódica para realizarmedidas preventivas tais como aplicação tópica deflúor, raspagem periodontal e verificar o aparecimentode lesões neoplásicas poderia manter a saúde bucaldos trabalhadores em condições adequadas. Parauma melhor efetividade, um programa deste tipopoderia incluir palestras de educação em saúde bucal,a fim de motivar os funcionários a adotarem medidaspreventivas de higiene bucal.

Um programa de promoção de saúde bucalfoi plantado em 43 indústrias do Japão durante oano de 1995, no qual foram realizados examesclínicos e educação em saúde bucal para ostrabalhadores. Quando necessário, foramaconselhados a procurar atendimento odontológico.Ao final do programa, os pesquisadores constataramque os trabalhadores apresentaram melhora nascondições de saúde bucal demonstrando aefetividade do programa implementado 11.

O presente estudo teve por objetivo verificara importância da Odontologia junto ao trabalhadorpor meio de revista da literatura.

REVISÃO DA LITERATURA

De acordo com a constituição brasileira de1988, art. 196, o ser humano tem o direito à saúdee é dever do Estado garantir que o trabalhador tenhaacesso aos serviços de promoção de saúde,recuperação e proteção contra acidentes no trabalho13. O Sistema Único de Saúde (SUS) tem por funçãoidentificar os fatores condicionantes e determinantesda saúde, além de atuar na elaboração de atividadespreventivas, com a formulação de políticas de saúdeque assegurem a saúde do trabalhador. No entanto,o cumprimento das diretrizes do SUS dentro de seusprincípios de universalidade e igualdade, ou seja, apromoção de saúde e a assistência à saúde dotrabalhador têm sido negligenciada 13.

A Odontologia do Trabalho é regulamentadapelas resoluções n. 22, de 27 de setembro de 2001e n. 25, de 28 de maio de 2002, respectivamenteDOU 28/05/02 pág 148 a 149; DOU 25/01/2001.Pode ser definida como “a especialidade que temcomo objetivo a busca permanente dacompatibilidade entre a atividade laboral e apreservação da saúde bucal do trabalhador” 9.

A partir da resolução CFO-25/200214, aatuação do especialista em odontologia do trabalhodentro das indústrias pode acontecer de diversas

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formas: identificação dos fatores ambientais derisco á saúde bucal, verificar se as medidas desegurança e higiene estão sendo obedecidas,planejar e promover atividades de educação emsaúde bucal, investigar índices de mortalidade emorbidade com causa bucal, realizar examesodontológicos admissionários, etc.

Dentre as razões para o absenteísmo notrabalho, devem-se atentar aquelas de causaodontológica. Em um país onde a população nãocostuma buscar uma resolução imediata paramudanças em sua condição de saúde bucal, otempo a ser empregado para o tratamento clínicotorna-se maior. Esse ocasiona, não somente, afalta ao trabalho como também a diminuição norendimento individual e gradual do profissionaldevido ao costume de postergar os tratamentosaté que seja necessária uma intervenção imediatapara eliminar casos de dor.

Com a manutenção da saúde bucal dostrabalhadores garantida pelo trabalho do cirurgião-dentista dentro da indústria, ocorrerá a reduçãodos índices de absenteísmo, melhora na imagemda empresa no mercado, aumento da produçãoindividual, redução da possibilidade de acidentesde trabalho e de doenças profissionais commanifestações bucais, reduzindo custos comprocedimentos restauradores10, 13. O ganho naqualidade de vida dos trabalhadores terá comoresultado o aumento dos lucros da empresa como aumento da produção.

Dependendo da área de atuação onde oprofissional é diariamente exposto a certos agentesde risco ambientais, que podem ser conceituadoscomo: agentes químicos, físicos e biológicos. Háde se lembrar que apesar dos vários níveis deexposição que se pode encontrar em diferentesambientes de trabalho, e ainda a susceptibilidadeindividual de cada trabalhador.

Com base no princípio de maximização doslucros e rendimento da produção, proporcionarcuidados assistenciais à saúde do trabalhadorresulta na redução das faltas e ganho de tempodurante o processo de produção. Outro aspectoque visa ampliar a qualidade de vida do trabalhadoré o enfoque ao controle de acidentes e doençaslaborais a partir da detecção dos riscos aos quaisele é submetido, inerentes ao ambiente de trabalhoou ao processo de produção 9.

Em 1978, a partir da portaria 3.214 doMinistério do Trabalho, com respaldo na lei federaln° 6.514, foram regulamentas as normas em saúdee segurança do trabalho, cujo cumprimento tornou-se obrigatório. A Constituição Brasileira teve suaessência baseada no princípio de universalidadedo acesso e maior abrangência de cuidado ásaúde. A Lei Orgânica da Saúde, de n° 8.080/90,definiu a saúde do trabalhador como um conjuntode atividades que se destina por meio de ações de

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vigilância epidemiologia e sanitária para a prevençãoe proteção da saúde aos trabalhadores, bem comorecuperar e reabilitar os trabalhadores submetidosaos riscos e agravos com origem nas condiçõesde trabalho. Como cumprimento desta lei, nadécada de 90 surgiram centros especializados ede referência em saúde do trabalhador. Emboraestes centros apresentem diversos problemas emrelação aos recursos materiais e humanos 9.

A desatenção, a baixa produtividade, osacidentes de trabalho e o absenteísmo, pode serreduzidas a partir da atenção à saúde bucal dotrabalhador

O reconhecimento da especialidade deOdontologia do Trabalho ocorreu com a Resoluçãodo Conselho Federal de Odontologia (CFO) nº 22/2001 e 25/2002. A Resolução do CFO n° 25, de 28de maio de 2002, definiu como áreas decompetência do especialista: 1- Identificar fatoresambientais do local de trabalho que trazem riscosà saúde bucal; 2- Atenção à segurança, ergonomia,higiene e ao uso de equipamentos de proteçãoindividual; 3- Implementação de programas paraeducação dos trabalhadores quanto aos acidentesde trabalho e doenças ocupacionais; 4- Organizaríndices de mortalidade e morbidade relacionadoscom as atividades laborais; 5- Realização deexames odontológicos com fins trabalhistas 4.

Um trabalhador que sofre com dor de dente,pode ter alteração de ordem psicológica, como aperda de concentração, facilitando a ocorrência deacidentes e erros técnicos; seu humor ecomportamento são alterados, tornando-o maispropenso à discussão e intolerância. Tais problemaspodem ser minimizados ou prevenidos com aimplantação de programas de odontologia dotrabalho. No entanto, o empresariado brasileiroainda não se conscientizou a respeito daimportância estratégica da especialidade para asaúde dos funcionários e do próprio negócio 1.

As organizações sindicais exercem umimportante papel no fortalecimento dos trabalhadores.A ação do movimento sindical é decisiva para astransformações no campo da saúde do trabalho ena área da saúde, atuando em prol da garantia eaplicação dos direitos dos trabalhadores na melhoriadas condições de saúde e trabalho. Como resultadoda atuação sindical destacam-se as recentesmudanças na legislação de saúde e segurança notrabalho, o reconhecimento das doençasprofissionais, a criação de programas e serviços desaúde do trabalhador no SUS e a melhoria da açãoprofissional nos serviços especializados emsegurança e medicina do trabalho nas empresas 15.

A Lei nº 6514/77, regulada pelo decreto nº3214/78 do Ministério do Trabalho determina anecessidade de implementar comitês de prevençãode acidentes em empresas públicas ou privadas 15.Durante o período que antecedeu a elaboração da

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constituição brasileira, a saúde era um benefício restritoaos contribuintes da previdência social, através de umapolítica de Estado voltada para os trabalhadoresformalmente inseridos no mercado de trabalho. Comoresultado da desigualdade social do país, reflexo damá distribuição de riquezas, a maior parte da populaçãoera excluída da atenção à saúde. Os movimentos demassa originados em meados dos anos 70 e durantea década de 80, que levaram o país à democratização,surgiu o movimento da Reforma Sanitária, que propôsuma nova concepção de saúde pública3.

O direito universal à saúde foi conquistado pormeio da Constituição Nacional, a qual define que asaúde é dever do Estado e de competência do SistemaÚnico de Saúde 7. No entanto existe um atraso nocumprimento das ações legislativas deste sistema 5,10.

A Lei Orgânica da Saúde (Lei Federal 8080/90), artigo 6°, parágrafo 3º regulamenta os dispositivosconstitucionais sobre a saúde do trabalhador por meiode ações de vigilância epidemiológica e sanitária,garantir a promoção e proteção da saúde dotrabalhador, recuperação e reabilitação dossubmetidos a riscos e agravos causados pelo trabalho,em empresas públicas e privadas.

Nas profissões que exigem exposiçãoexcessiva ao sol, sobretudo para os trabalhadoresrurais e marinheiros, os efeitos da radiaçãoultravioleta nos lábios que podem causar queiliteactínica, uma alteração pré-maligna do vermelhãodo lábio inferior. Outra forma de radiação é airradiação ionizante dos raios-x, a qual diminui areatividade imunológica e pode produziranormalidades no material cromossômico 12.

Ao pesquisar os índices de prevalência eincidência do absenteísmo em servidores públicos domunicípio de São Paulo, Mazzilli encontrou um tempomédio por afastamento de 5,4 dias e os motivos maisfreqüentes, em ordem decrescente foram: exodontiassimples, comprometimento pulpar e de tecidosperiapicais, doença periodontal, problemas de ATM eexodontia de dentes inclusos ou impactados8.

Pizzatto realizou um estudo para verificar aexistência de programa de atenção em saúde bucalpara trabalhadores de indústrias do setor privadodos municípios de Araçatuba e Birigui (SP). Aassistência odontológica era oferecida em 30% dasempresas avaliadas, nas quais predominava aprática curativo-restauradora, com pouca ênfase ematividades preventivas14.

Em 1982, Esteves enfatizou a necessidadeda participação do cirurgião-dentista na equipe desaúde ocupacional. O autor alertava para que osmédicos do trabalho realizassem examesminuciosos da boca para detectar patologiasdecorrentes da ação de agentes químicos, entreelas as dermatoses ocupacionais, já que aodontologia ocupacional não era considerada umaespecialidade odontológica 6.

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Vale salientar que o especialista emodontologia do trabalho deve realizar um levantamentoepidemiológico para verificar como está a saúde bucalda população-alvo. Cabe ao profissional examinar oslocais de trabalho, de repouso, alimentação e dehigiene das dependências da empresa. Esta devepromover o hábito de prevenção, evitando desconfortose saídas de emergência 16.

DISCUSSÃO

Crescentes modificações no processoprodutivo alteraram o perfil do trabalho e dostrabalhadores, seus determinantes de saúde-doença,seu quadro epidemiológico e práticas de saúdevoltadas para os trabalhadores. Com a modernizaçãodo mercado os riscos de acidentes de trabalhoaumentaram, mas, com eles, foram criadas leis paradiminuir os ricos, protegendo o empregado 9.

A lei 8.080, desde 1990, promove, protegee recupera a saúde da população fazendo assim,uma reflexão sobre o papel da odontologia dotrabalho no contexto social. É por meio desta queidentificam e avaliam-se os fatores ambientais quepossam constituir risco à saúde bucal no local detrabalho, implantam-se programas para educaçãodos trabalhadores quanto a acidentes de trabalho,doenças ocupacionais e educação em saúde erealizam-se exames odontológicos.

Acidentes e doenças no trabalho sãofreqüentes nos três setores da economia nacional.No setor primário a causa principal é os raios UVdevido a constante exposição ao sol nas atividadesagrícolas, pecuárias, florestais e da pesca. Odesconforto térmico é responsável pelo aumentoda incidência de acidentes e doenças como osdiversos tipos de cânceres5. O diagnóstico precocedo câncer bucal, deve ser feito pelo cirurgião-dentista, o que pode significar a diferença entre avida e a morte do paciente ou do trabalhador. Aatenção pela saúde bucal no trabalho,acompanhado pelo profissional da Odontologia,deve ser compreendido como de fundamentalimportância não apenas com foco nos riscosocupacionais diretos, mas também na atençãoaos hábitos e fatores traumáticos locais 9.

Nos setores secundário e terciário daeconomia são mais comuns agressões por açõesmecânicas, térmicas, químicas e biológicas.

Quanto às ações mecânicas, certostrabalhadores têm por hábito segurar tachas, pregosou alfinetes entre os dentes. Neste grupoencontram-se os sapateiros, marceneiros,tapeceiros, estofadores, dentre outros. É habitualque entre esses operários se encontremreentrâncias ou chanfraduras na borda incisal dosdentes incisivos centrais. Os músicos que utilizaminstrumentos de sopro munido de palheta, em razãodos repetidores traumas provocados pela boquilha

podem apresentar perdas de substância no esmaltedos incisivos centrais superiores. Algo semelhantepode observar-se com os sopradores de vidro, emrelação aos quais o trauma se dá com o contato daboquilha com os incisivos superiores e inferiores 9.

Quanto às ações térmicas, os provadores de café,em função da peculiaridade do seu trabalho e de comoele é executado, podem desenvolver reações térmicasna mucosa das bochechas e na do palato duro e mole 9.

A ação química concorre para as perdas desubstância dental e ocorrência de estomatite,como também provoca alterações nas colorações(manchas) características do esmalte e da dentinapelo produto químico com o qual o trabalhador tempermanente contato. Os vapores corrosivos(nitroso e sulfúrico) provocam destruiçãoprogressiva dos tecidos dentários e periodontais,causando mobilidade e mesmo perda dos dentes.A literatura relata as hipóteses de cárie deconfeiteiro, erosão dentária associada à exposiçãode fluoretos em fábrica de ferti l izantes,gengivoestomatites e alterações dos tecidos molesbucais decorrentes de exposição a metais 9.

A degradação do dente e do periodonto e asafecções dos tecidos moles relacionam-sediretamente com a ação microbiológica da floraresidente e da flora patológica. O meio ambientedo trabalho pode estabelecer papel modificador eauxiliar na predisponência. As cáries dosconfeiteiros e pessoas que trabalham nas fábricasde doces são caracterizadas clinicamente comomanchas circular, de cor amarela ou preta, nostecidos desvitalizados, e localizadas na região docolo das peças dentárias 9.

São comuns, também, traumas e fraturas naface. Segundo Andrade Filho os acidentes de trânsito,incluindo taxistas e “motoboys”, foram os maioresresponsáveis pelas fraturas mandibulares 2.

Para o perfeito domínio das particularidadesdo ambiente do trabalho, é indispensável avaliarinstalações, temperatura, pressão, equipamentos,ocupações, uso de equipamentos de proteçãoindividual, perfil dos trabalhadores, horário detrabalho, condições nutricional, estado dedisposição e atenção, valores culturaisdominantes, nível de estresse 9.

A evolução da saúde ocupacional ocorridanas últimas décadas caracterizou-se pela mudançaprofunda, onde a atuação monodisciplinar tornou-se multidisciplinar, com um foco muito maisabrangente evidenciando a proteção e promoçãoda saúde do trabalhador.

CONCLUSÃOAs influências do meio físico, social e

cultural onde se insere o indivíduo ou o grupo devemser consideradas e avaliar como todos essesaspectos interagem, alteram-se ou se desenvolvem.

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A odontologia juntamente com outrasprofissões da saúde, pode assumir e contribuir coma qualidade da saúde dos trabalhadores, bem comopara o aumento da estabilidade do setor industriale de serviços, da produtividade e de segurança.

ABSTRACTThe safety in work has been concern of negotiationsbetween syndicates companies, to assure thegeneral health of workers. The awareness of workerson the need of obligatory labor health care forprevention of occupational diseases led todiscussions in dentistry. The aim of this paper wasto analyse the importance of the Dentistry to theworker by based of review of literature. Labordentistry may be defined as the specialty that aimsat the permanent search for compatibility betweenthe labor activity and oral health maintenance ofworkers. Similarly, it verifies the working conditionsand chemical substances to which workers areexposed either directly or indirectly and investigatedthe risk of intoxication due to the working activityand its manifestations in the oral mucosa ofworkers. In conclusion, the specialist in labordentistry plays an important role in prevention ofgeneral or systemic diseases, since he or sheshould be able to perform early diagnosis ofdiseases, by identification of initial alterations inoral tissues.

UNITERMS: Occupational Health, OccupationalDentistry, Preventive Dentistry

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Endereço para correspondência

Silvia Helena de Carvalho Sales PeresDepartamento de Odontopediatria, Ortodontia e

Saúde ColetivaFaculdade de Odontologia de Bauru-USP

Av. Dr. Octávio Pinheiro Brisola, 9-75CEP 17012-901 - CP 73 - Bauru-SP

Fone: (14) 3235-8260 - Fax (14) 3223-4679E-mail: shcperes@usp.br

Recebido para publicação em 07/03/2006Enviado para análise em 09/03/2006

Aprovado para publicação em 28/04/2006

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