ONCOLOGIA DA PRÓSTATA - QUE INTERVENÇÕES?

Dr. Antonio Henrique Bonilha

Serviço de Fisioterapia

INCA/MS

Prostatectomia Radical

Preparação pré operatória

ANTEVÉSPERA DA CIRURGIA

Antibioterapia

Heparina de Baixo Peso Molecular

Preparação Intestinal – Enema de Limpeza (N)

VÉSPERA DA CIRURGIA

Antibioterapia

Heparina de Baixo Peso Molecular

Preparação Intestinal – Enema de Limpeza (M/N)

Dieta Líquida

Prostatectomia Radical

Preparação ré operatória

Dia da Cirurgia:

Dieta ø

Fluidoterapia

Antibioterapia ( 2 horas antes)

Lavagem Abdominopélvica

Contenção Venosa dos membros inferiores

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Imediato

Ansiedade

apoiar pessoa

encorajar verbalização de sentimentos

escutar pessoa

facilitar adaptação pessoal

gerir visitas

promover autocontrolo, ansiedade

referir ansiedade ao médico

vigiar ansiedade

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Imediato

Dor

posicionar/assistir no posicionamento em posição anti–álgica

gerir ambiente

referir dor ao médico

vigiar dor

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Imediato

Perfusão Tecidular, Risco de Alteração

elevar/baixar membros inferiores

executar exercício muscular activo/passivo

vigiar perfusão tecidular

vestir/despir meia elástica

promover deambulação precoce

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Imediato

Risco de infecção por ferida cirúrgica na região abdominal

executar tratamento da ferida cirúrgica

vigiar ferida cirúrgica

vigiar penso

remover pontos

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Imediato

Perda Sanguínea

perda sanguínea por catéter urinário

vigiar perda sanguínea

optimizar catéter urinário

referir perda sanguínea ao médico

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Imediato

Risco de infecção por catéter urinário

executar antissépsia da mucosa peniana

optimizar catéter urinário

vigiar sinais de infecção na mucosa peniana

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Imediato

Risco de infecção por dreno abdominal

executar tratamento ao local de inserção do dreno

vigiar sinais de infecção no local de inserção do dreno

optimizar dreno

vigiar penso

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Imediato

Hemorragia, Risco de

monitorizar sinais vitais

vigiar consciência

vigiar perfusão tecidular

Prostatectomia Radical

Pós Operatório Tardio

COMPLICAÇÕES MAIS FREQUENTES

Disfunção Eréctil (DE)

Incontinência Urinária (IU)

Estas complicações diminuem a qualidade de vida do doente, mesmo que o objectivo de controlo oncológico tenha sido atingido.

Disfunção Eréctil

Impacto sobre o bem estar sexual do homem

Interfere: na qualidade de vida;

redução da libido

auto-estima;

relacionamento social

Minimiza a sua autoconfiança e põe em causa a sua virilidade

Pode ser causa de afastamento emotivo de familiares, amigos, até mesmo da própria mulher, criando tensões inúteis na própria relação

TRATAMENTO ORAL

fármacos inibidores da fosfodiasterase-5 (I-PDE5)

Eficazes se:

indivíduos jovens;

preservação dos feixes neurovasculares bilaterais.

Injecção Intracavernosa de Fármacos Vasoactivos

Meio mais eficaz de restabelecer a Função Eréctil, enquanto não se atinge uma recuperação neurovascular suficiente para uma resposta positiva a medicações orais.

APARELHO DE VÁCUO

Apresenta uma eficácia aceitável se o doente aceita o sistema.

Desvantagens: não é uma erecção normal

PRÓTESE PENIANA

Está indicada se após dois anos de vigilância pós operatória não se verificarem erecções espontâneas ou assistidas.

Desvantagens: os doentes não aceitam facilmente esta opção

Comprimido endouretral: MUSE®

Instilação de PGE1, por via intrauretral

Não se encontra disponível no mercado português

Incontinência Urinária

A IU que ocorre após uma cirurgia prostática pode ser temporária ou definitiva.

Grande percentagem dos doentes submetidos a Prostatectomia Radical apresentam incontinência urinária de stress transitória

O grau de Incontinência varia para cada paciente.

A incontinência urinária pode afectar de forma dramática a qualidade de vida dos pacientes, limitando as suas actividades sociais, exercícios físicos e vida sexual.

Exercícios destinados a fortalecer os músculos perineais

Consistem em contrair os músculos perineais, pressionando as nádegas mantendo esta posição durante algum tempo  

Devem ser realizados várias vezes.

Exercícios para Reabilitação do Assoalho Pélvico (Exercícios de Kegel)

Absorventes e Fraldas

O uso de fraldas ou outros produtos absorventes ajudam durante o período em que o utente recupera o controle vesical.

Há produtos especificamente desenhados para a anatomia masculina.

Tratamento Farmacológico

Existem fármacos que foram sendo desenvolvidos para o tratamento de diferentes tipos de incontinência urinária.

farmacos dirigidos aos receptores colinérgicos da bexiga

farmacos dirigidos aos receptores alfa da uretra esfincteriana ( antidepressivos tricíclicos)

Proteses expansíveis endouretrais

Consiste na injecção de uma substância numa localização próxima ao esfíncter da uretra com o objectivo de criar uma barragem endouretral

Tipo de próteses: colágeno, microsferas, silicone

Vantagens:

fácil realização e a rápida recuperação do paciente (que recebe alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte).

Desvantagens:

custo altíssimo e as taxas de cura não superiores a 50%

só indicadas para incontinências ligeiras/moderadas

Esfíncter artificial

O esfíncter artificial é actualmente considerado o tratamento mais eficaz para pacientes com incontinência urinária grave.

adaptação ao controle do mecanismo.(critério de selecção do doente

taxa de revisão do esfíncter aos 5 anos, pode chegar aos 50%

Desvantagens:

O seu alto custo representa um problema para muitos pacientes.

Esfíncter artificial