Papel da Papel da Angiotomografia no Angiotomografia no Diagnóstico de TEPDiagnóstico de TEP

Congresso da SBPTCongresso da SBPTBrasília/DF 2008Brasília/DF 2008

Dr. Joalbo AndradeDr. Joalbo AndradeImagem Torácica e CardiovascularImagem Torácica e Cardiovascular

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Papel da AngioTCPapel da AngioTC DiagnósticoDiagnóstico

Padrão ReferênciaPadrão Referência Critérios GravidadeCritérios Gravidade

Orientar TratamentoOrientar Tratamento

DiagnósticoDiagnóstico

Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006

Negativo=96%Negativo=96%

Não Trata

Segm/SubSSegm/SubS Tronco/LobarTronco/Lobar

Outro Exame Trata

Baixa ProbabilidadeBaixa ProbabilidadeAngioTCAngioTC

(TEP 4 a 15%)(TEP 4 a 15%)

Positivo=58%Positivo=58%

DiagnósticoDiagnóstico

Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006

Negativo=89%

Não Trata

Segm/SubS Tronco/Lobar

Outro Exame Trata

Moderada Moderada ProbabilidadeProbabilidade

AngioTCAngioTC(TEP 29 a 38%)(TEP 29 a 38%)

Positivo=92%

DiagnósticoDiagnóstico

Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006

Negativo=60%

Não Trata Outro Exame Trata

Alta ProbabilidadeAlta ProbabilidadeAngioTCAngioTC

Positivo=96%

PIOPEDPIOPED II II”Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis””Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis”

Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006

Alta Acurácia Alta Acurácia no Diagnóstico no Diagnóstico

de TEPde TEP

CintilografiaCintilografia

Sostman HD et al. Radiology.246:941;2008

CategoriCategoriaa

PIOPED IPIOPED I PIOPED IIPIOPED II

Probabilidade TEP +(251)

TEP –(480)

TEP +(168)

TEP –(742)

Alta 102 14 89 13Intermediária 105 217 47 105Baixa 39 199 6 83Muito baixa NA NA 24 391Normal 5 50 2 150

77%77%(560/731)(560/731)

72%72%(656/910)(656/910)

CintilografiaCintilografia

EvidênciasEvidênciasIndiretasIndiretas

AngiografiaAngiografia

Stein PD et al. Radiology.210:689;1999

ConcordânciaConcordânciaTronco/Lobar 98%

Segmentar/SubSeg 90%SubSegmentar 66%

Geral 81%Angiografia Pulmonar não é precisa Angiografia Pulmonar não é precisa no diagnóstico de TEP limitado aos no diagnóstico de TEP limitado aos

ramos subsegmentaresramos subsegmentares

AngiografiaAngiografia

Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004

AngiografiaAngiografia

Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004

VP NegativoVP Negativo

Quiroz R et al. JAMA.293:2012;2005

Resultados Similares aos da Resultados Similares aos da Angiografia PulmonarAngiografia Pulmonar

VPN = 99,1%VPN = 99,1%(IC95% 98,7-99,5%)(IC95% 98,7-99,5%)

Custo-EfetividadeCusto-Efetividade

Quiroz R et al. Semin Roentgenol.40:20;2005

Métodos AnáliseMétodos Análise TCMD Alta SensibilidadeTCMD Alta Sensibilidade Venografia TCVenografia TC• Semelhantes USSemelhantes US• Alto VPNAlto VPN

Padrão ReferênciaPadrão Referência AcuráciaAcurácia

CintilografiaCintilografia AngiografiaAngiografia

Valor Preditivo NegativoValor Preditivo Negativo AngiografiaAngiografia

Custo-EfetividadeCusto-Efetividade

Critérios GravidadeCritérios GravidadeTEPTEP

Função VDNormal

EstávelEstável InstávelInstável

Disfunção VD

Relação VD/VERelação VD/VE

Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

Relação VD/VERelação VD/VE

Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

ÍndiceÍndice MortalidadeMortalidade1,0 5%1,3 10%1,7 20%1,9 30%2,1 40%2,3 50%

Diâmetro VDDiâmetro VDDiâmetro VEDiâmetro VE

CorrelaçãoEcocardiograma

ChoqueChoque

Relação VD/VERelação VD/VE

Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

Angio-TCAngio-TC

EstávelEstável

ConsiderarTrombólise ou Embolectomia

Índice VD/VEÍndice VD/VE

Anticoagulação

Diâmetro VCSDiâmetro VCS

Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

> 20mm> 20mm

Diam Veia ÁzigosDiam Veia Ázigos

Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

> 10mm> 10mm

Escores de EmboliaEscores de Embolia

Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

Miller – Angio Walsh – Angio Qanadli - TC Mastora – TC

Diam Art PulmonarDiam Art Pulmonar

Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg

MortalidadeMortalidadeEscore EmboliaEscore Embolia

Movimento SeptoMovimento Septo

Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007

MortalidadeMortalidadeConcordânciaConcordância

Refluxo VCIRefluxo VCI

Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003

Insuficiência Tricúspide

Papel da AngioTCPapel da AngioTC

Método de ReferênciaMétodo de Referência SensibilidadeSensibilidade Valor Preditivo NegativoValor Preditivo Negativo

Critérios de GravidadeCritérios de Gravidade Disfunção VDDisfunção VD