Pediatria II.pdf

7/27/2019 Pediatria II.pdf

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Lahera- Pediatra II Casos clnicos

Obs: Peso hasta 1 ano: edad (meses)+9/2 1----6 anos: edad x 2 + 8 712: edad x3+3

Caso #1

Nino de 10kg, fiebre, tos, rinorrea, taquipnea, roncus, estertores subcrepitantes, a la palpacin vibraciones vocales

aumentadas, y submatidez

Obs: taquipnea: recin nacido: ms de 60 latidos por minuto

Nio de 1 ano lo normal es hasta 50 latidos por minutoObs: el paciente tiene estertores crepitantes, entonces esto es muy comn en la neumona, pero tambin tiene roncus,

esto quiere decir que hay comprometimiento de los bonquios tambin, entonces es una bronconeumona

Obs: Pedir radiografia de torax: aqu esperamos ver infiltrados (cuando son finos puede ser un proceso viral, y cuando

son grueso puede ser un proceso bacteriano)

Pedir hemograma fijarse en el conteo de Globulos blancos, leucocitos, esperamos encontrar una leucocitosis

Obs: las neumonas bacteriansas son causadas comnmente por el neumococo (gram +)

Diagnstico: BRONCONEUMONIA

Tratamiento

1- Suero sodio 70 Dextrosa 5% 1000ml; 1ampolla 20cc CLNa, 1ampolla 10cc de CLK

2- Penicilina sdica cristalina: 330 000 ui E.V cada 6 horas

10kg x 200000= 2000000/6 (veces)=330 000 ui cada 4 horas E V

Obs: hay que ver epidemiolgicamente por edad cual bacteria es la mas comn, por ejemplo en un nio con los mismossntomas,pero con 2 meses de edad se le da :

Obs: Penicilina para las bacterias gram + , mas gentamicina para las bacterias gram - . Otro esquema seria dar

ceftriaxona en una sola toma E V.

3- Oxigeno hmedo con bigotera, 2lt por minuto

4- N.P.O

5- Posicion semifouler

6- Si apresenta fiebre, dar paracetamol, y medio fsico, bao general

Obs: Si este nio tuviera 1 ano, pues adems de la penicilina sdica,le daramos una gentamicina tbm, por causa de las

bacterias comunes en esa edad

Caso #2Nino de 6 meses de edad, pesa 6kg, presenta fiebre, tos, taquipnea, retraccin subcostal, roncus, sibilancias, a la

palpacin las vibraciones vocales estn conservadas.

Obs: descartar neumona porque no hay estertores subcrepitantes

Pedimos radiografia de torax: esperamos ver una infiltracin difusa bronquial

El hemograma esta todo normal

Diagnstico: Bronquiolitis (generalmente es provocado por un virus sincitial respiratorio)

Obs: la bronquiolitis es el asma del lactante (se le llama hasta el ao de edad)

Obs: nio que le da bronquiolitis tiene ms posibilidades de hacer Asma despus.

Tratamiento: 1- Suero Sodio 70

Obs: Requerimiento hdrico: los primeros 10kg se multiplica por 100, los segundos 10kg se multiplica por 50, y despus

de 20kg se multipica por 20..todo esto es ml.

6kgx100ml=600ml + 20ml (esto es por causa de que esta con taquipnea)= 720 Gotas= 720/24x3=10gotas

Obs: el suero 70 se llama asi porque tiene en su composicin: 70 meq de CLNa. Tiene dextrosa % con CLNa a 20cc y CLK a

10cc

2- Nebulizaciones: 5cc de suero fisiolgico + 2 gtas de salbutamol cada 8 horas

Obs: el salbutamol se administra 1 gota x cada 3 o 4 kg de peso

3- Vaporizacin continua

4- Oxigeno hmedo con digotera

5- N.P.O

6- Posicion semifoler

7- Paracetamol 60mg para requerimiento necesario


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Caso #3

Nino de 3 aos de edad , que pesa 15 kg, apresenta febrcula, rinorrea, tos, retraccin subcostal, taquipnea, roncus,

sibilancias, a la percusin hay timpanismo, y el murmullo vesicular esta conservado.

Obs: se le pregunta si ya tuvo este cuadro antes, si tiene antecedentes de bronquitis, asma ,rinitis.

Diagnostico: Asma Grave

Tratamiento:

1- Suero Sodio 70 20gotas por minuto

2- Oxigeno hmedo

3- Salbutamol 1 paff cada 8 horas..al principio hacer 2 paff seguidas con intervalos de 20 min4- Corticoides: Metilprednisolona 20mg o hidrocortiasida 10 x 15kg(peso)= 150mg EV ya de inicio y despus seria

10 mg x kg peso dia (esto quiere decir se fracciona). 150mg /4 dosis= 50mg c/6 horas.

5- N.P.O----despues de una mejora ya puede comer

6- Posicion semifouler

Obs: si pese a este tratamiento no mejorar se le puede administrar :

Aminofilina 3-5mg x peso x dosis (cada 8horas)

Obs : Asma ambulatorio = Salbutamol + corticoide

Obs: Los aerosoles de un asmtico crnico no sirve para un asmtico agudo

Obs: Asma aguda grave---corticoide por via sistemica

Caso 4

Paciente de 1 ano de edad, con 8kg, se presenta con Fiebre, diarrea, vomito hace 3 dias.

Las deposiciones son liquidas, amarillas, abundante, frecuencia e 7 a 8 veces al dia

Ex. Fisico: nio letrgico (se mueve poco, ojos hundidos) mucosas secas

Obs: Diarrea aguda : menos de 15 dias de evolucin

Diarrea Persistente: ultrapasa los 14 dias

Diarrea crnica: duracin superior a los 30 dias

Diagnostico: EDA con deshidratacin Grave

Tratamiento: 1- Plan C (ver en AIEP), en este caso:

Ringer lactato o suero fisiolgico:50mg/kg en la primera hora: 8kg x 50mg=400ml

Hacer la cuenta de gotas: gt=volumen/1x3= 400/3=130gtsxmin

25mg/kg en la 2da y 3ra hora/: 8x 25mg=200ml: 65gts x min

Obs: 50% de las diarreas son causadas por el Rotavirus: entonces hacer el hemograma, coprocultivo y moco fecal.

2- Pasada la administracin del plan C, reevaluar, y pasar al plan B o repetir el plan C dependiendo.

Caso 5

Paciente de 3 aos de edad, pesa 14kg. Deposiciones con moco y algunas estras de sangre hace +/- 20 das en formas

ocacionales, 1 o 2 veces al dia. No tiene fiebre, y vomitos espordicos

Ex fsico: nio eutrofico, sin signos de deshidratacin

Obs: pedir moco fecal, hemograma

Diagnostico: Enfermedad diarreica persistente

Disentera

Tratamiento: Obs: no est deshidratado, entonces podemos explicar a la mama para que aplique el plan A, que

seguramente ya lo viene habiendo,para que no se deshidrate.

Obs: Segn AIEPI, aplicar tto para diarrea persistente sin deshidratacin, y para disentera

1- Dar vitamina A 200000UI

2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),administrar una cucharadita al da por 14 das

Tabletas esfervecentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1 tableta, en nios menores

de 6 meses media tableta)administrar 1 cucharadita al da por 14 das.

3- Ciprofloxacina por 3 dias, en este caso 1 comprimido cada 12 horas.


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4- Explicar a la mama como alimentar al nio con diarrea persistente, y enfermo

- Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser preparados con sal

yodada. Es importante que la alimentacin del nio sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas, pescado fresco,

vegetales, oleaginosas,

5- Hacer seguimiento si posible 2 das despus.

6- Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el nio presenta dificultad para beber, o sangre en las heces.

Caso 6- Paciente de 6 meses, peso 5 kg

Fiebre, diarrea, vmitos de 3 das de evolucin liquida, amarillenta verdosa, ftida, con moco y sangre.Ex Fsico: Irritable, febril, exoftalmos y mucosa seca.

Diagnostico: - EDA

- Disentera con deshidratacin

Tratamiento: En este caso lo puedes tratar ambulatoriamente o internarlo

Ambulatorio

1- Inicia plan B

2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),administrar media cucharadita al da por 14 das

Tabletas esfervecentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1/2 tableta,)administrar 1

cucharadita al da por 14 das.

3- Ciprofloxacina por 3 das, en este caso 1/2 comprimido cada 12 horas.

4- Explicar a la mama como alimentar al nio con diarrea persistente, y enfermo

- Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser preparados con sal

yodada. Es importante que la alimentacin del nio sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas, pescado fresco,

vegetales, oleaginosas,

5- Hacer seguimiento si posible 2 das despus.

6- Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el nio presenta dificultad para beber, o sangre en las heces.

7- Paracetamol PRN (10mg/kg peso/dosis cada 8 horas

Si lo internamos

1- Sodio 70 (hacer el calculo) obs: +20 de RHB

2- Paracetamol 50mg PRN

3- Hacer el coproparasitologico

si es bacteriano: Amikacina o gentamicina con ampicilina/ y si es por via oral: ac. nalidixico, ciprofloxacina,

gentamicina o amoxicilinaobs: se da SRO (en este caso plan B)si estamos en hospital de 1er nivel, y suero si estamos en 2do o 3er nivel (pasar en

24 hrs)

Caso 7- Paciente 6 meses edad, pesa 5 kg, diarrea de 3 dias de evolucion, fiebre no cuantificada 2 vezes ao dia.

Deposiciones liquida y amarillenta, frecuencia 10 vezes por dia, sin mal olor, sim moco, y sangre em gran cuantidad .

Exame fsico: Fontanela deprimida, enoftalmo, mucosa seca, signo de pliegue (-)

El nino no quiere tomar nada.

Diagnostico: 1- EDA con deshidratacion grave?

2 - Disenteria com deshidratacion grave?

Tratamiento: 1- Plan C ( hacer los clculos)

Obs: despues de executar el plan C, verificar y evaluar el dato El nino no quiere tomar nada, si no tiene este signoentoce El diagnostico se transformo en un EDA c om deshidratacion, aplicar El plan B

2- Paracetamol 50mg P.R.N

3- Solicitar : Coproparasitologico.Moco fecal. Coprocultivo.

Obs: Se el resultado dice: Leococitos 20 x campo, polimorfonucleares 50%, mononucleares 50%, indica enfermedad viral

. Em este caso provablemente es viral y no coloca antibitico

Obs: Polimorfonucleares 80%, mononucleares 20%: Infeccion bacteriana.

Cuando los polimorfonucleres estan mas de 70% probablemente es infeccion bacteriana.

Em el presente caso agrega un antibitico para gram(-) mas comum em diarrea em ninos, ej. Gentamicina+Ampicilina,

hasta llegar antibiograma .


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Obs: Se despues el nino sigue com diarrea y fiebre no muy alta, el moco fecal viene com:polimorfonucleares 80%

mononucleares 20% em este caso Le administro por via oral:

- ciprofloxacina

- Acido natidixico 50mg/kg peso/dia, cada 6 horas (aplicar La regla de 3)

5ml---250mg

x------62,5 (50mg x 5kg=250/4=62,5)

250x=312,5 x=312,5/250 x= 1,25 aprox 1,3ml cada 6 horas x 5 dias

- Gentamicina (IM) 5-7 mg/kg/dia

Obs: Si em el examen fisico no hubiese, enoftalmo, el signo de pliegue (-), em esse caso seria EDA sin deshidratacion, ysolo Le daramos el plan A

4- Orientar a La madre dar sopa de pltano verde, de pollo, papita de arroz, no puede dar ADES, puede tomar te de coca

gua de arroz com canela, no puede tomar frutas ctricas, tiene que comer carne, manzana, pltano, guineo, manzana.

5- Dar Zinc que ayuda a regenerar el epitlio intestinal.

Obs: Un nino con los mismos sintomas anteriores,pero de 2 meses com diarrea,hay que internarlo por el riesgo a

septicemia, dar cefotaxima o amikacina

Obs: Las diarreas parasitarias generalmente no cursan con fiebre. Ej. Protozorios (ameba histolitica, girdia,

cryptosporidium.

Caso 8

Paciente de 2 meses de edad, pesa 5 kg. El nino no esta aumentando de peso. Esta un poo decado.

Ex.Fisico: nino normal, solo se observa palides palpoplantar.

Hemograma: GB: 12000 (84% neutrfilos15% linfcitos)

Analisis de orina: leuccitos 6080 x campo, eritrcitos: 10 x campo. No hay cilindros

Diagnostico: ITU Baja -Anemia ( se asume que e ferropenica)

Obs: Hacer urocultivo, y antibiograma

Obs: cuando La muestra se recoje por sonda, es positivo el antibiograma (para bactrias): mas de 20000 x ml. Cuando es

por recolector em este caso es mas de 100000 colinas x ml. Si es por puncion directa a La vejiga,solo basta 1 x ml para

ser positiva.

Tratamiento: 1- Internar. Colocar sdio 70 (hacer el calculo)

2- Cefotaxima 100mg/kg cada 6 horas. Em este caso 100mg x 5 kg= 500mg dividido en 4, seria 500/4=125mg cada 6

horas.

Caso 9

Paciente varon de 7 anos de edad,peso 20kg

Motivo de consulta: Fiebre 38-39. Vomitos. Dolor abdominal. Disuria (dolor AL orinar). Polaquiuria(orinar a cada rato).

Ex.fisico: Abdomen blando y depresible. Lo demas normal

Hemograma: GB:13500. Segmentados ((neutrfilos, eosinfilos y basfilos):80% . PCR +

Analisis de orina: + de 100 x campo. Piocitos: 40-50 x campo.

Diagnostico: ITU Baja

Tratamiento:

1- Acido nalidixico (menos de 1 ano): durante 7 dias.50mg/kg peso/dia cada 6 horas

50mg x 20kg= 1000/4=250mg cada 6 horas por 7 dias

2- Otras opciones serian: nitrofurantoina: 5-7mg/kg peso/dia cada 6 horas por 7 diasCefalexima VO 50-100mg/kg peso/dia cada 6 8 horas por ? dias

Gentamicina + Amikacina via IM por 7 dias


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Caso 10

Paciente varon 10 anos, pesa 35kg.

Presenta fiebre: 39-40 hace 3 dias. Vomitos 1-2 veces al dia. Dolor abdominal intenso tipo punzante. Localizado a nvel

de flanco y region lumbar izquierda.Disuria. Polaquiuria.

Ex.Fisico: nino bastante adolorido, quejumbroso, febril, signos de deshidratacion, mucosas secas,ojos hundidos.

Abdomen es blando, depresible, dolor a nvel de hipocondrio izquierdo irradiado a region lumbar

Hemograma: GB: 20000. 10% cayados (leuccitos). 80%Segmentados . 7% linfcitos.3% moncitos. 0%eosinofilos.

Analisis de orina: Leucocitos + de 100 x campo. Hematies 20-30 x campo. Cilindros hialinicos y granulados.PCR+

Diagnostico: Pielonefritis Aguda com deshidratacionTratamiento: 1- Internar

2- Sodio 70. Hacer La cuenta, y aumentar 20ml por causa de La deshidratacion leve

3- Paracetamol PRN

4- Cefotaxima 50-100mg/kgpeso/dia cada 8 horas EV

Caso 11

Paciente de 5 anos, pesa 20kg. Tiene fiebre de 3 dias no muy alta 38. Tos como de perro, que provoca

vomito.Disfonia.Rinorrea.

Desde ayer comienza apresentar dificultad para respirar. Retraccion subcostal. Roncus y Afonia.

Diagnostico: Laringotraqueobronquitis (sibilancia inspiratria)

Diagnostico diferencial: Epiglotitis (este es de comienzo brusco). Asma bronquial (sibilnacia expiratria)(etiologia

bacteriana: haemophilus inluenza)..

Obs: generalmente viene despues d eun resfrio por eso La rinorrea. El diagnostico es hecho solamente al escuchar Tos

perruna, disfonia o afonia.

Obs Grados de CRUP: Gardo I: el nino tiene tos ,poa fiebre y disfonia. Grado II: todo lo anterior mas dficultad para

respirar. Grado III: Todo lo anterior mas marcada dificultad para respirar. Grado iV: todo lo anterior mas cianosis,

cansancio.. Los grado I y II se tratan ambulatoriamente. El Grado III se interna. El grado IV va para UTI, posiblemente

para entubar, ECT.

Tratamiento: 1- Oxigeno

2-Sdio 70

3- Vaporizacion

4- Nebulizacion

5- Corticide: metilprednisolona cada 6 horas o HidrocortisonaObs: el tto es mas que todo asintomatico

Caso 12

Paciente de 4 meses, pesa 5kg.

Presente fiebre (+/- 2 dias 37.5-38), diarrea (deposiciones semiliquidas, amarillas,sin mal olor, sin moco, sin sangre,7-8

veces por dia em regular cantidad), vomito (3 oportunidades, ultima hace 12 horas de caracter alimentcio.

La mama dice que Le h dado, gua de arroz, liquidos

Diagnostico: EDA sin deshidratacion

Tratamiento: 1- continuar plan A para no deshidratar

2- Paracetamol PRN

Obs: Si la caca estuviera hedionda, com mocos, amarillenta, estrias de sangre,ay si Le dabamos antibiticos como:ciprofloxacina, acido natidixico (50mg/kg peso/dia) desde el 1mes hasta el ano.

13- Nombre 3 enfermedades que provocan deposiciones com sangre y moco

Shigella- disenteria bacteriana: ej. E.coli: ampicilina, gentamicina, acido nalidixico, ciprofloxacina

Amebase histolitica- parasitaria o amebiana: metronidazol (50mg/kg peso/dia x 7 dias), o sernidazol a 30mg/kg

peso/dia, dosi nica.

Balamtidium Colin: tetraciclina 500mg cada 6 horas(mayores de 10 anos) es la droga de eleccion. Menos de 10 anos Le

haces el tto com metronidazol o sernidazol.

Trichuris trichiura: mebendazol 100mg 2 veces al dia por 3 dias.


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14- dosis de los siguientes medicamentos:

1 Ceftriaxona: 50-100mg/kg peso/dia por 7 dias

2- Penicilina procainica (IM) (no se coloca IV por causa de que tiene lidocana, y causa arritmia cardiaca): 50000 UI c/ 24

horas

3- penicilina sdica (IV): 150000-300000 UI cada 4 horas

15- Duracion del tratamiento;

1- Eriscipela: 7 dias

2- Neumonia: 7 dias3- Amigdalitis: 3 dias

Caso 16- Paciente se apresenta en emergncia

Motivo de consulta: dolor abbominal, cefalea, mialgia, altralgia

HEA: Cuadro de +/- 6 dias que comienza con fiebre no cuantificada, que cede al paracetamol, dolor em ls piernas y

brazos. Posteriormente hace como 2 dias la paciente comenzo a sentir dolor abdominal, vmitos ocacionales 2 veces. Ya

internada tuvo em dos ocaciones epistaxis.

Diagnostico: Dengue com signos de alarma ( derrame de serosa y dolor abdominal).

Tratamiento: 1- Internar. Paracetamol para fiebre PRN,si passa de 40 dipirona IM

2- Solcitar Hemograma (para ver el hematocrito)

3- Administrar suero ficiologico 0.9%, o ringer normal o lactato, iniciar com 10ml/kg/h por 1 o 2 horas. Luego reducir de

acuerdo a la respuesta clinica.

4- Repetir hematocrito

- Si hay signos de alarma y hto igual o aumento leve, continuar com 10 ml/kg/h por otras 2 a 4 horas

- Si hay deterioro de los signos vitales o aumento rpido del hematocrito aumentar a 20ml/kg/h por 1 a 2 horas.

5- Repetir hematocrito, y evaluar estado clinico, revisar la velocidad de infucion de liquidos.

- Reducir la velocidad de liquidos gradualmente, cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o haya finalizado la

fase critica.

6- Monitoreo

- vigilar hipotension

- Signos vitales y perfucion perifrica (1 a 4 horas despues de finalizada la fase critica.)

- Diuresis horria (perodos de 4 a 6 horas)

- Hematocrito antes y despues de la hidratacion, luego cada 6 a 12 horas)- Glicemia, urea, creatinina, transaminasas, TP (tiempo de protombina),TPTA (tiempo parcial de tromboplastina

activada.

Caso 17- Desnutricion. Paciente de 3 anos, pesa 10kg. Cuanto es su grado de desnutricin segn Gomes

Obs; Grado I: perdida entre 10% y 24%

Grado II: perdida de 25% al 40%

Grado III: perdida de mas de 40%.

14Kg (edad x 2 + 8/ 3x2+8=14kg)----100%

10Kg (el peso actual)----------------------X

14x= 1000 x= 1000/14 x= 71% tiene una desnutricin Grado II, con una perdida de 29% (100% - 71%= 29%)

Caso 18-Nino de 10 anos, 30 kg, presenta deposiciones con dolor abdominal, moco, sangre, pujo, tenesmo, nio normal.

Hemograma: Eosinofilia (parasitosis, alergia)

Coproparasitologico: abundante trofozoito y quistes de entoameba coli, entoameba histolitica, giardia lambia

Moco fecal: polimorfonucleares : 10% mononucleares: 90%

Diagnostico: Disenteria parasitaria por ameba histolitica.

Giardiasis

Tratamiento: metronidazol 50mg/peso/dia por 7 dias cada 8 horas (1500mg/500mg cada 8 horas por 7 dias)

Obs: si fuese giardiase solamente dar de metronidazol 20mg a 30mg cada 8 horas por 5 dias.

Obs: secnidazol para guardia 30mg/d via oral por 5 a 7 dias.


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Caso 19- Nino de 5 anos, 15 kg, se presenta con dolor abdominal de ves en cuando no intenso, diarreas espordicas, no

tiene fiebre,no tiene vomito, y tiene disminucin del apetito.

Pedir coproparasitologico: se observan trofozoitos de guardia lambia, huevos frtiles de scaris lumbricoide.

Diagnostico: Parasitosis: Giardiasis

Ascariasis.

Tratamiento: secnidazol (30mg/kg peso) en este caso 200mg cada 12 horas V.O por 5 a 7 dia.

Mebendazol 100mg 2 veces al dia por 3 dias

O dar solamente Albendazol por 5 dias, 20mg/kg peso/dia cada 12 horas

O Nitazoxamida (NOXON): 15mg/kg peso/dia cada 12 horas (en caso de guardia se usa 1 dia, y para ameba 2 dias)Obs: Desparasitarios masivo, 1 o 2 veces al ano,con Mebendazol (AEPI): 500mg dosis nica. Apartir del ano de edad.

Obs: La scaris lumbricoide puede causar una obstruccion intestinal, cuando son muchos parasitos, en esta caso se le

puede dar : Pamoato de pirantel 10mg/kg VO dosis nica, o Citrato de piperacina 50-70mg/kg peso/dia por 5 dias.

Caso 20- Nio de 6 anos, pesando 20kg, orinando rojo (como sangre) tinto, bien oscuro, orinando muy poquito.

Enfermedad actual: hace 2 dias que esta orinando poco, desde hace 1 dia orina oscuro. Hoy dia esta con mucha dolor de

cabeza, chora,disgustado.

Ex.Fisico: se observa edema bipalpebral, ambos ojos normal, no hay antecedentes de diarrea, fiebre, vomito

En las extremidades inferiores se observa una macula mascarada (caf con leche) hace 2 semanas.

Examen de orina: leucocitos: 10-20 campo Eritrocitos +100 Cilindros granulosos

Orina coluria Proteina ++

Diagnostico: Glomerulonefritis Postestreptococica.

Tratamiento: 1- Internar

2- Colocar una vranula heparinizada

3- Diuretico(por causa de la oliguria): Furozemida (la ampolla trae 20mg) 1-2mg/kg/peso por dosis

Obs: nio con oliguria y con signos de deshidratacin no hay que darle diureticos

4- Penicilina benzatinica (50000 UI kg/peso/dosis)

5- Reestricion liquida

Caso 21 Paciente de 3 anos, pesa 16kg.

El nio se ha hinchado todo el cuerpo, diarrea, deposiciones semilquidas, ftidas en regular cantidad, color amarillo,

verdosa, frecuencia 1-2 veces al daEx. Fsico: Se observa: Anasarca, Abdomen distendido, no doloroso

Antecedente: Fiebre hace 2 das, de forma progresiva

Anorexia, vmitos ocasionales.

Examen de orina: leucocitos 10-20 por campo eritrocitos: 10-15 x campo protenas: ++++

Hemograma: leucocitos: 13000 cayados: 10 segmentados: 80 monocitos: 10

Diagnostico: Sndrome Nefrtico

Obs: sntoma clave: Anasarca, proteinuria masiva

Obs: En este caso no hay que dar diurticos

Obs: el edema que esta presente es por causa de la perdida de protena, por disminucin de la presin oncotica

Obs: No se da furozemida porque NO es por causa hipervolemica la anasarca aqu presente)

Obs: Se utiliza albumina (0,5-1 x kg) cuando hay ascitis masiva.

Tratamiento: 1- Corticoide: prednisona 2mg/kg peso/dia, una ves al dia por 30 dia, luego se le da por 30 dias alternados,

y despus se va bajando la dosis. Todo esto para evitar el sndrome de Cushing

2- Dieta hipoproteica

3- Restricion de sodio a 2g/dia.

Caso 22- Paciente con absceso de psoas

Tratamiento: 1 internar. Vranula heparinizada

3- dicloxacilina (100-200mg/kgpeso cada 6 horas)+ cefotaxima (50-200mg/kg/d en 4 dosis)(si caso es muy grande el

absceso) staphylococus pyogenes.

4- Drenar exudado purulento


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5- Reposo del paciente.

22- Parasitosis

Ameba histolitica: deposiciones con moco y sangre, pujo (hace poco o solo sale moco y sangre), tenesmo (quieres

defecar pero no consigues)

Tratamiento: Metronidazol por 7-10 dias, dar 3 veces al dia, 30-50mg/kg peso/dia cada 8 horas

O Secnidazol: 30mg/kg peso x dia cada 12 horas por 2 dias

O Nitaxosamida: 15mg/kg/peso x dia cada 12 horas por 3 dias.

O Tinidazol (dar con estomago lleno): 50mg/kg peso/dia

Entoameba Coli: no hacer tratamiento porque no es patgena.

Balamtidium coli: con todo lo anterior, y en nios mayor de 10 anos la tetraciclina es la de eleccin 500mg cada 6 horas

por 7 dias.

Giardia Lambia: deposiciones liquidas, infrecuente, no hace fiebre, se queja un poquito de dolor, hay sndrome de mala

absorcin (hace caca dura,fetidas y con bastante grasa), heces esteatorreicas y entricas.

Tratamiento: Metronidazol 15-20mg/kg peso/dia cada 8 horas por 5 dias

Ascaris lumbricoides: provocan obstruccion intestinal, apendicitis, ect . Cuadro clnico, dolor abdominal, abdomen

distendido, elimina muchos gases.

Obs: en la placa de abdomen se observan los parasitos , subobstruccion por ascaris

Tratamiento cuando hay obstruccion intestinal: Citrato de piperazina: 50-70mg/kg peso/dia cada 8 horas por 5 dias.

Tratamiento normal: mebendazol: 50mg ( en menores de 2 anos) y 100mg (en mayores de 2 anos) 2 veces al dia por 3

dias

Pamoato de pirantel; 10mg/kg/VO, dosis nica

Albendazol: 400mg VO dosis nica de 2 a 5 anos, misma dosis en mayores por 3 dias

Trichuri trichura: paciente con deposiciones con moco y sangre, , intestino grueso, sigmoide, recto.

Obs: En un desnutrido provoca prolapso rectal, por la cantidad de parasito que tiene.

Tratamiento ; albendazol, mebendazol, P.pirantel, nitaxozamida. Dosis ya mencionadas.

Necator americano: provoca anemia, el parasito chupa sangre, el nio se duerme, no tiene ganas de jugar.Tratamiento : Mebendazol, P.pirantel, Albendazol. Dosis ya mencionadas

Tialbendazol: 50mg/kg peso/dia 2 veces al dia con el estomago llenopor 5 dias.

Strongiloides: shock fulminante en pacientes inmunocomprometidos.

Tratamiento : albendazol, mebendazol, tialbendazol

Ivermectina: 200 microgramas x kg peso dia, dosis nica

Oxiuros: Plurito anal

Diagnostico: isopado rectal

Tratamiento : para toda la familia, los que viven en casa

Mebendazol, P.pirantel

Taenia solium (carnde cerdo) y Taenia Saginata (carne de res)

Tratamiento : Praziquantel: 5-10mg /kg/VO en dosis nica

Niclosamida: 40mg/kg VO dosis nica

Obs: La teniasis (por la taenia solium) puede provocar cisticercosis, cuando hay la ingesta del huevo

Obs: Carne de res cruda o mal cocinada: triquinosis

Obs: Abscesos: dicloxacilina 100mg/kg peso/dia cada 6horas por 7 dias, dicloxacilina + cefotaxima, cloxacilina (100mg/kg

peso/dia cada 6 horas, cefotaxima, cefotaxima + amikacina (5,0-7,5mg/kg/dosis cada 8 horas), drenar ( si es periorbitario

no)


9/9

Obs: Neumonia con derrame: ceftriaxona, cefotaxima, gentamicina + amikacina

Dengue sin signos de alarma: fiebre mas dos de los siguientes sntomas o signos (anorexia y nausea, erupciones

cutneas, cefalea y dolor retroocular, malestar general, mioartralgias, leucopenia, petequias o prueba de torniquete

positiva.

Pruebas de laboratorio: Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos).

Tratamiento: Reposo relativo en cama, adecuada ingesta de lquidos de 2 litros o mas al dia, suero oral, paracetamol

(10/15mg/kg peso/dia cada 6 horas PRN. Monitoreo (control diario para evaluar la progresin de la nefermedad:

disminucin de los leucocitos, mejora de signos y sntomas, instruir al paciente o al responsable regresar urgente alhospital si aparece algn signo de alarma.

Dengue con signos de alarma: Dolor abdominal intenso o continuo, vomitos persistentes, derrame serosos detectados

por clnica o por imagen, hipoalbuminemia, sangrado de mucosas, somnolencia y irritabilidad, hepatomegalia (mas de 2

cm), laboratorio incremento brusco del hematocrito, con rpida disminucin del recuento plaquetario)

Pruebas laboratorio: Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos). TP,TPTA, fibringeno, enzimas

hepticas (TGO/TGP), protenas totales y fracciones. Serologia para dengue al 7mo dia.

Tratamiento: 1- Internar. Paracetamol para fiebre PRN,si passa de 40 dipirona IM.2- Solcitar Hemograma (para ver el

hematocrito). 3- Administrar suero ficiologico 0.9%, o ringer normal o lactato, iniciar com 10ml/kg/h por 1 o 2 horas.

Luego reducir de acuerdo a la respuesta clinica.4- Repetir hematocrito

- Si hay signos de alarma y hto igual o aumento leve, continuar com 10 ml/kg/h por otras 2 a 4 horas

- Si hay deterioro de los signos vitales o aumento rpido del hematocrito aumentar a 20ml/kg/h por 1 a 2 horas.

5- Repetir hematocrito, y evaluar estado clinico, revisar la velocidad de infucion de liquidos.

- Reducir la velocidad de liquidos gradualmente, cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o haya finalizado la

fase critica.

6- Monitoreo: - vigilar hipotensin, - Signos vitales y perfucion perifrica (1 a 4 horas despues de finalizada la fase

critica.). - Diuresis horaria (perodos de 4 a 6 horas). - Hematocrito antes y despues de la hidratacion, luego cada 6 a 12

horas). - Glicemia, TP,TPTA, fibringeno, enzimas hepticas (TGO/TGP), protenas totales y fracciones.

Dengue severo: Importante fuga de plasma con choque, acumulacin de lquidos con dificultad respiratoria, sangrado

severo, dao orgnico importante

Pruebas de laboratorio: Hemograma con plaquetas. Grupo sanguneo y Factor Rh. Coagulograma, hepatograma,

glucemia, proteinograma y albmina, TP, TPTA, Fibringeno, Enzimas. Hepticas, Rx de Trax y Ecografa. Abdominal.

Otros, segn condicin clnica asociada.

Tratamiento: Obtener Hematocrito antes de expandir al paciente. Iniciar SF o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30minutos. Evaluar: Si el paciente mejora, seguir con SF o Ringer Lactato a 10 ml/kg por 1 hora y reduzca gradualmente. Si

el paciente no mejora y el Hto. Baja indica sangrado y la necesidad urgente de transfundir glbulos rojos. Si el Hto.

continua alto comparado con el de base, realize el Segundo bolo de cristaloides, de 10-20ml/kg en 30-60min. Reevalue:

Si no hay respuesta clnica favorable, cambie la solucion a coloides de 10-20ml/kg en 30-60min. Si mejora cambiar a

cristaloides y regule velocidad segun estado clinico. Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 30-60min.

Reevaluar: Si no mejora continuar coloides 10-20ml/kg en 1 hora, luego reducir 7-10ml/kg/hr por 1-2 horas y reevaluar:

Si no mejora, considerar el uso de drogas vasoactivas (dopamina, epinefrina,dobutamina). Tratamiento de hemorragias

severas.

Criterios de Alta de Casos Hospitalizados: Ausencia de Fiebre por 48 horas. Mejora del Estado Clnico, incremento

del recuento de plaquetas. Ausencia de Dificultad Respiratoria, Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa.

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